卫生监督协管公共场所巡查记录表
编号: 单位名称：负责人： 经营地址：电话：
经营项目：卫生许可证号：
1、证照应齐全：
1．卫生许可证完备有效是□否□
2．从业人员健康证齐全（从业人员数：健康证数：无证人员数;） 3．卫生制度、体检档案等卫生资料齐全是□否□
2、店容、店貌和周围环境应整洁、美观，无果皮垃圾及痰迹是□否□
3、室内通风换气良好，空气清洁 是□否□
4、旅店业：
① 应有消毒间及消毒设施，被套、床单、茶具等公用品一客一用一消毒是□否□ ② 洗漱池、浴盆和抽水马桶应每日清洗、消毒；是□否□
③ 无卫生间的客房每床位应配备不同标准的脸盆和脚盆各一个并做到一客一用一消毒是□否□
5、浴室业 1) 2) 3) 4) 5) 应设有更衣室、休息室和厕所等房间，地面要防渗、防滑；是□否□ 应有消毒间及其消毒设施和药品；是□否□
浴室内及其卫生间应及时清扫、消毒无积水、无异味；是□否□ 应设有禁止性病和皮肤病的顾客就浴的明显标志； 是□否□ 茶具、拖鞋等公用品一客一用一消毒。 是□否□
6、理发美容业
6.1应有消毒设施，理发工具采用臭氧或紫外线消毒，理发用毛巾、围布要清洁，要经常清洗，物品分类存放；是□否□
6.2烫软区分开，有通风设备.是□否□ 6.3应配有皮肤传染病顾客专用的理发工具，有明显标志，并存放在指定的专用箱内；
7、歌舞厅
7.1消毒设施完备，并正常运转.是□否□ 7.2茶具、饮具、毛巾一客一用一消毒 是□否□
8、游泳池
8.1应设有性病、皮肤病禁游标识是□否□；
8.1应设有更衣室、淋浴等房间，地面要防渗、防滑、墙体要防霉；是□否□ 8.3泳池和浸脚池及时消毒投药，消毒效果监测并有记录； 是□否□
8.4淋浴室内及其卫生间及时清扫、消毒无积水、无异味；是□否□ 8.5是否有泳池水质检查报告是□否□
被检查人（签名）：日期：年月日 检查人员（签名）：日期：年月日
卫生监督协管公共场所巡查意见书
编号: 单位名称：负责人： 经营地址：电话：
经营项目：卫生许可证号：
监督意见：
针对你单位存在的问题，提出以下意见：
1、应持有有效卫生许可证
2、及时办理从业人员健康证
3、健全卫生制度、体检档案等卫生资料
4、店容、店貌和周围环境应整洁、美观，无垃圾及痰迹
5、室内通风换气良好 1.旅店业：
6、应有消毒间及消毒设施，被套、床单、茶具等公用品一客一用一消毒
7、洗漱池、浴盆和抽水马桶应每日清洗、消毒；
8、无卫生间的客房每床位应配备不同标准的脸盆和脚盆各一个并做到一客一用一消毒 2.浴室业
9、应设有更衣室、休息室和厕所等房间，地面要防渗、防滑；
10、应有消毒间及其消毒设施和药品；
11、浴室内及其卫生间应及时清扫、消毒无积水、无异味；
12、应设有禁止性病和皮肤病的顾客就浴的明显标志；
13、茶具、拖鞋等公用品一客一用一消毒。
3.理发美容业
14、应有消毒设施，理发工具采用臭氧或紫外线消毒，理发用毛巾、围布要清洁，要经常清洗，物品分类存放；
15、烫软区分开，有通风设备.
16、理发工具、毛巾、围巾等客用品一客一用一消毒。
17、应配有皮肤传染病顾客专用的理发工具，有明显标志，并存放在指定的专用箱内； 4.歌舞厅
18、消毒设施完备，并正常运转.
19、茶具、饮具、毛巾一客一用一消毒 5.游泳池
20、应设有性病、皮肤病禁游标识，并张贴醒目位置；
21、应设有更衣室、淋浴等房间，地面要防渗、防滑、墙体要防霉；
22、泳池和浸脚池及时消毒投药，消毒效果监测并有记录；
23、应定期做泳池水水质监测； 以上条整改意见，请你单位及时落实。
检查单位盖章
被检查人（签名）：日期：年月日 检查人员（签名）：日期：年月日
