名词解释
1、胸腹联合伤：闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能同时伤及腹部脏器。这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤统称为胸腹联合伤。
2、反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折后，胸壁软化，吸气时，软化区的胸壁内，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外鼓出，与正常的胸壁呼吸运动相反。
3、食管憩室：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。
4、浮动胸壁：是由于多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并肋骨肋软骨脱离，形成胸壁软化，骨折软化胸壁形成反常呼吸运动，这部分胸壁就叫浮动胸壁。
5、纵隔扑动:指在开放性气胸时，吸气时健侧胸腔压力升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔回到伤侧，这种随着呼吸周期纵隔来回摆动。
问答题
1、简述张力性气胸的病理生理
答：其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，压适伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。急救处理，是立即排气，降低胸内压力，待漏气停止24小时后，经X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。
2、简述开放性气胸的病理生理
答：①伤侧胸膜腔负压消失②吸气时，纵隔扑动，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压，适应证是：①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者；②切开胸膜腔者。
4、简述肺癌手术禁忌证
答：手术禁忌证：①远处转移，如脑、骨、肝等器官转移（即M1病例）；②心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人；③广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者；④严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者；⑤胸外淋巴结转移，如锁骨上（N3）等，肺切除术应慎重考虑。
5、简述闭合性外伤致心脏破裂的临床表现及治疗原则
答： ①、外伤史；②、静脉压升高；③、心搏微弱、心音遥远；④、动脉压降
低；⑤紧急开胸手术。
6、张力性气胸的发病机理：
答：裂伤的肺组织起活瓣作用，吸气时肺口破敞开气体由肺裂口进入胸膜腔，呼气时肺破口活瓣关闭，气体无法排除胸膜腔，往复呼吸伤侧胸膜腔内空气不断增多，压力不断增高，使胸膜腔内压力达到或超过大气压。称为张力性气胸。
7、开放性气胸病理生理：
答：开放性气胸对呼吸、循环有严重的影响，在吸气时空气从胸壁伤口进入胸腔，负压消失伤侧肺萎缩，并将纵隔推向健侧使健侧肺也受一定程度的压痛，肺内气体交换量大为减少，同时由于吸气或呼气时引起两侧胸腔压力明显差别，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，纵隔摆动不仅障碍静脉血回流入心，产生循环障碍引起缺氧，而且刺激肺门和纵隔的神经丛，加重、诱发休克。此外伤侧肺完全萎陷，吸气时健侧肺膨胀，吸入的空气不仅来自外界，也来自伤侧。呼气时健侧的空气不仅排出体外，亦排至伤侧；因而健侧肺吸入的气体中混有含氧量很低而来自伤侧肺的空气，这种残气对流与时递增可引起严重的缺氧。
8、简述张力性气胸的发病机理
答：①胸外伤后肺裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。②故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，③压力不断升高，达到或超过大气压, 压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，④产生呼吸和循环功能的严重障碍。⑤胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。
9、简述开放性气胸的病理生理
答：①伤侧胸膜腔负压消失, 伤侧肺萎陷,纵隔移位,健肺受压②呼吸气时，纵隔扑动，影响静脉血回心血量,产生循环障碍③残气对流,加重缺氧;
病理生理：开放性气胸对呼吸、循环有严重的影响，在吸气时空气从胸壁伤口进入胸腔，负压消失伤侧肺萎缩，并将纵隔推向健侧使健侧肺也受一定程度的压迫，肺内气体交换量大为减少，同时由于吸气或呼气时引起两侧胸腔压力明显差别，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，纵隔摆动不仅障碍静脉血回流入心，产生循环障碍引起缺氧，而且刺激肺门和纵隔的神经丛，加重、诱发休克。此外伤侧肺完全萎陷，吸气时健侧肺膨胀，吸入的空气不仅来自外界，也来自伤侧。呼气时健侧的空气不仅排出体外，亦排至伤侧；因而健侧肺吸入的气体中混有含氧量很低而来自伤侧肺的空气，这种残气对流与时递增可引起严重的缺氧。
10、慢性脓胸病因：
答：1）急性脓胸没有及时治疗；2）急性脓胸治疗不当；3）合并支气管或食管胸膜瘘；4）或胸腔毗邻有慢性感染病灶未彻底清除者；5）异物存留；6）特异性感染；
11、胸外伤需进行开胸探查的情况：
答：1）胸腔内（活动）持续性出血；2）心脏大血管损伤；3）气管支气管断裂，
4）食管破裂；5）胸腹联合伤；6）胸腔内异物存留.12、胸腔镜检查诊断适应症
1.原因不明的胸腔积液和包裹性胸腔积液的病因诊断，以确定是否为转移性病变、间皮瘤、肺癌伴胸膜累及、结核病等。
2.胸膜肿块。
3.弥漫性肺病变或周围型局限性肺病变的病因诊断。结节病、肺纤维化、肺肉芽肿病等。
4气胸和血胸。
5.膈肌病变（炎症、肿瘤、损伤 等）。
6.纵隔肿块。
7.心包疾病（炎症、结核、肿瘤等）。
8.急性胸部创伤。
9.纵隔或胸骨旁乳内淋巴结活检。
10激素受体测定（乳癌肺内转移）。
11.胸膜形态学和支气管胸膜瘘的检查。
13、胸腔镜检查治疗适应症
1.粘连松解术。
2.胸膜固定术。
3.血胸治疗。
4.结扎胸导管，治疗乳糜胸。
5.胸交感神经切断术。
6.胸迷走神经切断术。
7.脓胸和肺切除术后空腔清创术。
8.支气管胸膜瘘的治疗。
9.肺孤立性肿块切除术、肺大庖切除、肺楔形切除、肺叶切除术。 10.清除胸腔内异物。
11.心包切开、心包开窗口、心包囊肿切除。
12.肺囊肿切除引流术。
14、胸腔镜检查的禁忌症
1.脏壁层胸膜融合者，胸腔镜无法插入胸膜腔。
2.广泛的胸膜粘连、胸膜腔消失者。
3.凝血出血功能异常，有出血倾向。
4.严重的心脏病，无法纠正的心功能不全和心律失常，六月内的心肌梗塞者。
5.严重的肺功能不全伴呼吸困难不能平卧者。
6.严重的肺动脉高压、肺动静脉瘤或其他血管肿瘤。
7.肺包虫囊肿病。
8.剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者。
9.急性胸膜腔感染为相对禁忌症，感染控制后仍可行胸腔镜检查。
