推荐第1篇：胸外科实习小结
在胸外科实习的一个月就要结束了。这期间，虽然有时候挺累的，但我也挺高兴的，每天都能学到新知识。重要的是老师人好。因为老师上办公班，所以是几天后才跟的带教老师，才转科来，很多操作基本都是从零开始，我这个人适应能力不好，每到一个科室都要适应那么两三个礼拜，加上刚开始有些紧张，多亏老师的指导帮助，我克服害怕胆小的心理，不但操作技术有了进步，对本科专科的基础护理操作技术能够熟练进行。无菌观念也增强了，并能配合医生给病人行颈内深静脉穿刺术。在本科，学习了气胸，胸腔引流等护理，了解了本科常见病的护理，像科里很多病人都有一个气球。一开始不明白。后来问老师。才知道是有些病人术后为防止肺不张和坠积性肺炎，用吹气球来锻炼肺部功能的。而病人由于肺部呼吸功能减弱，气管中痰液不易排出，会导致肺部感染。如果痰液过多，还可能引起气管堵塞。所以除进行吹气球锻炼外，还要帮助患者多拍拍背，使痰液排出。在本科，掌握了常见的器械，物品的清洁消毒，污染辅料的处理等。在这里我学会了很多东西，但仍有不足和需要改进的地方，如有些操作还不够熟练等．需要加强练习．我也会继续努力的！
推荐第2篇：胸外科实习小结
胸外科实习小结
（一）：
转眼间，一个多月的胸外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、***思想、***理论为指导，严格要求自我，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以爱心、细心、耐心为基本，努力做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者带给优质服务，树立了良好的医德医风。
胸外科实习小结
（二）：
我们来合川区人民医院快六个月了。当初从学校来医院实习的场景就好象发生在昨日一样。我深深体会到我们此刻实习生活的这天是很多生活到昨日的人得不到的明天，是我们明天回不来的过去。我倍加珍惜那里的每一天、每一分、每一秒。
想起当初在学校老师在说到未来的时候摇摇头说出的哪句渐渐变好!此刻的我们算是梦里看花。于是每一天早上起来的第一件事就是对着镜子给自我一个灿烂的微笑，对自我说渐渐变好，笑一笑。尽最大的努力做好每件事，我觉得这不管是护士还是其他行业的工作人员都务必具备的。我默默地对自我说，必须要给病人最大的舒服，让他们早日康复，看到那些手术后的病人一天天的精神渐渐变好起来了，我们感到很是开心，感到一点点工作的成就感。每一天都有点进步，我的进步离不开带教老师孜孜不倦地教导，虽然自我此刻懂的东西不是很多，但我在不断的努力。
我真的学到了很多东西，无论是知识、为人处世，还是应对生活的态度都有了很大的进步与改变。了解到胸外科工作流程，各个班次所做的工作以及胸外科常见的手术护理，比如胃溃疡穿孔、乳房包块、结肠肿瘤、阑尾炎、腹股沟疝、静脉曲张等等的护理，学会做手术前准备工作和术后准备工作及手术前后交接班。静脉留置针、颈静脉留置针、留置胃管、尿管、术后各种引流管等各种管道的护理。
对于刚出来的我是一个莫大的鼓励，老师经常教导我作为一名护士，必须要有职责心，要细心，有爱心，有耐心。在那里，我十分感谢医院能给我带给实习的机会，也十分感谢胸外科的老师们给我们的关心与教导，我们会好好珍惜这个机会，努力去提升自我，让自我学到更多的东西，成为一名合格的优秀的护士。
胸外科实习小结
（三）：
短短一个月的胸外科实习生活已接近尾声，回顾这段时光的实习生活，我感受很深。在胸外科实习期间，透过宋玲老师的帮忙和指导以及自我的实践，我熟练掌握了胸外科各项规章制度，认真学习了静脉造影穿刺术等专科护理操作，严格遵守胸外科要求的无菌操作原则，进一步规范熟练了静脉输液，皮下注射、皮内注射等基础护理操作。认真履行实习护士职责严格要求自我，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，，将理论与实践相结合，实习期间，始终以爱心，细心，耐心为基本，努力做到眼勤，手勤，脚勤，嘴勤全心全意为患都带给优质服务，严格执行三查七对，严格遵守科室制度，按时参加护理查房，，透过自我的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的知识。
在胸外科每一个环节都是不可忽视的部分对我来说每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。在这个法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强的这天，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，这就要求现代护理质量更加全方位、全过程的让病人满意，护理人员不仅仅需要懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，还须使自我的理论水平与实践水平有必须提高。
透过这段时光的实习，我个性感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度，并将不断鞭策自我，不断提醒自我，努力改善自我的不足之处，持续自我的优点，全面提高自身综合水平，为患者带给优质服务。争取在今后的工作中，取得更大的进步。
在本科室实习期间，我能严格遵守科室的各项规章制度，不迟到，不早退。对于各项操作能独立的完成。在这个科室实习期间我上过监护室也上过连夜班。我清楚的明白监护室的职责，也明白上连夜班的辛苦。在这个科室实习期间我跟着我的带教老师大多数是上手术，见到的大多数病人都是急性的，而且是要立刻手术的，在手术室里，无菌观念是很强的，我们要对病人负责，也要对我们负责，第一次上手术我的带教老师就给我从刷手，穿无菌衣，戴无菌手套都给我细心的讲了一遍，此刻我上手术这些对我来说都是很简单地。有时光就到病房观察病人的病情变化，看有没有其他的并发症出现，对于监护室里面的病人要时刻观察他的生命体征外，还不能断药。在那里我有时还给病人测量血压，就是打甘露醇和甘油果糖。总之就是不停的在各个病房中穿梭，以便了解病人的病情变化，早发现问题，早给我的带教老师提出来，然后和老师共同商量早解决。每一天虽然人还是觉得很累。，但是我的心里却很踏实。
在实习过程中本人严格遵守医院规章制度认真履行实习医生职责。严格要求自我尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到、不早退，踏实工作，努力做到医务工作规范化，技能服务优质化，将理论与实践相结合并做到理论学习有计划，有重点，以爱心细心耐心为基本，努力做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤。想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都带给优质服务，树立了良好的医德医风。透过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记医生职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者带给优质服务。我期望在以后得学习期间不断得充实自我，早而成为一名合格的医务工作者。
胸外科实习小结
（四）：
带着一份期盼和一份茫然，来到了胸心外科，开始了我的本科实习任务。好在有带教老师悉心指导与耐心教导，我很快减轻自身心理压力，并逐步进入了工作状态。遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自我，全心全意为患者服务，正确处理好护患关系。在学习中，基本掌握了各种仪器的使用方法，危重病人的护理常规，各种常见病的基本护理技巧，及药物的正确滴速和作用。基本能够独立完成各项操作技术。护士实习是一段十分有好处的生活，我们既要学会做事也要学会做人。
实习中我们要不断地充实自我的理论知识和护理操作技能，争取多一些的操作锻炼机会。良好护患关系是最重要的，能给我们的护理工作带来方便，护士的工作已不再是简单的打针、发药等技能性操作，而是包括心理护理在内的更富有创造性工作，护士不仅仅要帮忙患者恢复健康，还要帮忙和指导恢复健康的人。实习中我深深地体会到了沟通的重要性，体会到了沟通带给我的快乐。
沟通是一门艺术，它是架起人与人之间理解、信任的桥梁。会不会沟通不仅仅影响我们liuxue86每个人的工作，而且也影响我们的生活。我倍感珍惜这段时光，因而十分感谢我的代缴老师，让我在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会，为我在日后工作打下良好基础。在日后的工作中，本人会将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，做一名真正的优秀白衣天使。
胸外科实习小结
（五）：
来心胸外科已经第四个星期了，转眼又要离开了。在离别中遇见。这句话用来说我们太适合但是了。总是在离开，又总是在遇见。告别熟悉的老师，到达新的环境。或许只有离开才能遇见吧!我明白这是一种成长。
在心胸外科我学到了很多东西。我的带教老师是一个个性勤劳，认真而负责的一位老师，还记得来科室的她对我说的第一句话便是让我们共同学习!心胸外科是接触的第一个真正好处上的外科。由于上个科室是呼吸内科，与之比较下让我真正的感受到了内科和外科的差别。在内科治疗多为保守，同样是肺癌的病人，在心胸外科大多数会进行手术治疗，而内科的治疗就相对保守多半会选取化疗或者放下治疗。
在呼吸内科时几乎没有碰到过手术病人，而在外科就恰恰相反，手术病人很多。个性是心胸外科，一般手术较大，通常手术后很少有直接回病房的，通常都是送到icu观察，待病情稳定后再送回病房。在心胸外科最常见的是气胸，其次是肺占位、心脏病人(以室间隔缺损，主动脉关掉不全较为常见)然后就是食管癌的病人。食管癌的病人术前术后的差异较大，术前就医时可能就是单纯的咽不下东西，觉得吞咽困难，术后病人一般需禁食一个星期，这一个星期病人会比较难受，因为伤口疼痛，加上食管癌手术将胃上提到胸腔，可使肺受压，易发生肺不张。患者可能出现烦躁不安，呼吸困难、胸闷、气促等症状。我们应鼓励并协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，帮忙患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行超声雾化吸入，已到达稀释痰液的目的。通常术后一个星期病人病情稳定后，逐渐开始进食，病情的恢复就会较为顺利了。还有在外科的输液滴数并不会像呼吸内科控制的那么严格，因为呼吸内科大多数为老年患者。心功能不那么好，而外科除了心脏病人的滴数需严格控制外，其余的病人基本上能够滴个70滴左右。
在心胸外科见到了许多因气胸插管而进行胸腔闭式引流的患者。虽然之前在呼吸内科也有见到过，但是并没用真正的处理过。在心胸外科，老师除了教我如何看水柱的波动决定是否堵管的标准，还教我如何更换胸腔闭式引流瓶，如何更换引流袋等等。让我学到了很多。之前在别的科室我每一天对于自我要干的事情没用一个概念，在赵老师的指导下明白了自我每一天的工作，而不是像从前那样盲目的依靠老师了。老师平时做事很严谨，对待我的要求也很严格，虽然常常被老师说的很沮丧，甚至有些怕老师，心里埋怨老师。但是回家后仔细想想老师的话我又得到了收获。十分感谢老师带给我的成长，虽然我不是您最优秀的学生，但是您带给我的，确实一笔无法衡量的财富!
未来一向在路上。愿明天能够做的更好。加油!
胸外科实习小结
（六）：
在胸外科实习的一个月就要结束了。这期间，虽然有时候挺累的，但我也挺高兴的，每一天都能学到新知识。重要的是老师人好。因为老师上办公班，所以是几天后才跟的带教老师，才转科来，很多操作基本都是从零开始，我这个人适应潜力不好，每到一个科室都要适应那么两三个礼拜，加上刚开始有些紧张，多亏老师的指导帮忙，我克服害怕胆小的心理，不但操作技术有了进步，对本科专科的基础护理操作技术能够熟练进行。无菌观念也增强了，并能配合医生给病人行颈内深静脉穿刺术。
在本科，学习了气胸，胸腔引流等护理，了解了本科常见病的护理，像科里很多病人都有一个气球。一开始不明白。之后问老师。才明白是有些病人术后为防止肺不张和坠积性肺炎，用吹气球来锻炼肺部功能的。而病人由于肺部呼吸功能减弱，气管中痰液不易排出，会导致肺部感染。如果痰液过多，还可能引起气管堵塞。
所以除进行吹气球锻炼外，还要帮忙患者多拍拍背，使痰液排出。在本科，掌握了常见的器械，物品的清洁消毒，污染辅料的处理等。在那里我学会了很多东西，但仍有不足和需要改善的地方，如有些操作还不够熟练等。需要加强练习。我也会继续努力的!
胸外科实习小结
（七）：
心胸外科是去的第4个科，本来听说那边病人挺少的，想去休闲一下的。但是去了后才明白
心胸外医生分了两组，一组就只有三两个病人，另外一组就有6，7个。我不幸被分到好多病人那组了
第一天去就是一份入院。
心胸外的病人主要是外伤(车祸的多)，先天性心脏病，肺部肿瘤，纵隔肿瘤，食管ca，脓胸，结核。
外伤病人一般都是肋骨骨折，肺挫伤，再伴有其他部位的骨折，如四肢，锁骨还有就是头部损伤这种病人要绝对卧床休息，制动。一般不严重的就保守治疗，外固定骨折部位，再就要慢满恢复拉，呵呵。
先天性心脏病的患者一般是小孩子，行心脏彩超能够帮忙诊断，室间隔缺损多见，手术一般选取在学龄前期做。实习的时候没碰到先天性心脏病的患者，比较可惜。
肺部肿瘤的患者一般都是50岁以上的，多有常年吸烟史。常用的辅助检查包括胸部正侧位片，ct，肺功能，支气管纤维镜，还有痰细胞学，胸水查细胞。一般ca比较多见，手术后有的要辅助放化疗。
手术一般选侧卧位，后外侧切口，取掉部分第5肋。如果只是侵犯某叶肺就切肺叶，要不就切除某侧肺。
手术后要留置引流管，腋中线7肋处一根，锁骨中线3肋处一根。
纵隔肿瘤，遇到过一个，但是之后没手术了，因为手术风险太大了，一般表现出来的就是压迫某器官后的症状，以压迫气管多见。
食管ca，主要表现为进行性吞咽困难，特殊检查有食管钡餐造影。手术切除病变所在，行吻合术或者重建食道。
脓胸，就是弄个引流管天天引流，换药。要不就搞手术还有用敏感的抗生素抗菌。
结核嘛，抗痨结合手术
心胸外的胸腔闭式引流管拔除时要做到快，拔出后迅速用凡士林纱布堵住引流口，要不就会进气。
胸外科实习小结
（八）：
经过三个星期的实习，我明确了我的实习目标，能说出食管癌的、肺癌、贲门癌的临床表现、处理原则。能说出食管癌、肺癌病人手术前后的护理要点。能说出体外循环的概念、术前术后的护理要点。能说出胸部损伤病人的临床表现、治疗原则和护理要点。能说出胸腔闭式引流的目的、装置、观察护理要点和拔管指征。
我基本掌握了胸外科各类疾病的护理要点，能够独立完成各项操作，能为胸部手术病人做好术前准备。做好正确的健康宣教。能应用心电监护装置做好胸部手术后病人的病情观察。能独立完成胸腔闭式引流管的护理，能在老师的指导下胸外科急诊病人的接诊、处理工作。
我也理解了老师的专科讲课和教学查房，这让我对于胸外科的常规疾病有了更深一步的了解。总之，我有很大的收获，因为我是一名党员，所以我要更加严格的要求自我，尽到一名护士该尽到的职责！
胸外科实习小结
（九）：
胸外科的专项技术有很多，例如胸膜腔闭式引流护理、叩背、指导病患呼吸功能训练等，每一项并没有想象中那么难，但是我务必精细每一个动作。在换胸膜腔引流瓶过程中，若密闭不严，气体进入胸膜腔内，将导致呼吸功能障碍。生命在自然界中犹如草芥，渺小而脆弱，尊重生命，让我们为我们手下每个动作负责。在以后的职业生涯中，我将谨言慎行，为生命负责，以饱满的热情，对待每一位病患，为其减轻疼痛，恢复健康，再次扬起生命的风帆。
总而言之，这两周是适应的过程，很多不足需要改善，这是学习的过程，很多观念得到修正，虽然辛苦疲惫，但是我相信自我肯定能克服。知识是一点一滴积攒下来的，有我们带教老师无私的教诲，加上我自我的勤奋努力，我坚信一切都不是问题，我将珍惜每一次学习的机会，路是走出来的，虽坎坷但快乐，虽艰辛但坚持，这其中的苦与乐唯有用心去体会才明白，经历了风雨，彩虹会更亮更炫
胸外科实习小结
（十）：
短短一个月的泌尿外科实习生活已接近尾声，回顾这段时光的实习生活，我感受很深。在泌尿外科实习期间，透过宋玲老师的帮忙和指导以及自我的实践，我熟练掌握了泌尿外科各项规章制度，认真学习了膀胱冲洗、静脉造影穿刺术、尿道口护理、留置导尿术等专科护理操作，严格遵守泌尿外科要求的无菌操作原则，进一步规范熟练了静脉输液，皮下注射、皮内注射等基础护理操作。认真履行实习护士职责严格要求自我，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，，将理论与实践相结合，实习期间，始终以爱心，细心，耐心为基本，努力做到眼勤，手勤，脚勤，嘴勤全心全意为患都带给优质服务，严格执行三查七对，严格遵守科室制度，按时参加护理查房，，透过自我的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的知识。
在泌尿外科每一个环节都是不可忽视的部分对我来说每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。在这个法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强的这天，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，这就要求现代护理质量更加全方位、全过程的让病人满意，护理人员不仅仅需要懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，还须使自我的理论水平与实践水平有必须提高。
透过这段时光的实习，我个性感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度，并将不断鞭策自我，不断提醒自我，努力改善自我的不足之处，持续自我的优点，全面提高自身综合水平，为患者带给优质服务．争取在今后的工作中，取得更大的进步。
在本科室实习期间，我能严格遵守科室的各项规章制度，不迟到，不早退。对于各项操作能独立的完成。在这个科室实习期间我上过监护室也上过连夜班。我清楚的明白监护室的职责，也明白上连夜班的辛苦。在这个科室实习期间我跟着我的带教老师大多数是上手术，见到的大多数病人都是急性的，而且是要立刻手术的，在手术室里，无菌观念是很强的，我们要对病人负责，也要对我们负责，第一次上手术我的带教老师就给我从刷手，穿无菌衣，戴无菌手套都给我细心的讲了一遍，此刻我上手术这些对我来说都是很简单地。我上过的手术有急性阑尾炎，急性胰腺炎，肠梗阻，胆结石。每一天我们的任务就是给病人行膀胱冲洗，换引流袋呀，给伤口消毒呀等等，有时光就到病房观察病人的病情变化，看有没有其他的并发症出现，对于监护室里面的病人要时刻观察他的生命体征外，还不能断药。在那里我有时还给病人测量血压，就是打甘露醇和甘油果糖。总之就是不停的在各个病房中穿梭，以便了解病人的病情变化，早发现问题，早给我的带教老师提出来，然后和老师共同商量早解决。每一天虽然人还是觉得很累。，但是我的心里却很踏实。
在实习过程中本人严格遵守医院规章制度认真履行实习医生职责。严格要求自我尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到、不早退，踏实工作，努力做到医务工作规范化，技能服务优质化，将理论与实践相结合并做到理论学习有计划，有重点，以爱心细心耐心为基本，努力做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤。想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都带给优质服务，树立了良好的医德医风。透过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记医生职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者带给优质服务．我期望在以后得学习期间不断得充实自我，早而成为一名合格的医务工作者。
推荐第3篇：胸外科实习小结.
胸外科实习小结
胸外科实习小结今天真的很扫皮，其实，我也不是故意要这样的，其实这种委屈都已经是家常便饭了，没什么大不了，但是，大家越是安慰我，实习这几个月来的委屈全部涌上心头，忍都忍不住！病人们大多都不喜欢实习生去给他们做那些操作，平心而论，实习生是有些地方不好，如果，我们哪方面都做得很好的话就不是学生了！但是，最郁闷的是，现在的医患关系、护患关系紧张啊，有些病人太爱挑刺了，明明我们做得很正规的操作，他们就专门欺负我们实习生，说我们这也不对那也不对！唉，我们和那些病人又不是仇人，我们也不会害你！为什么老是有病人那么的挑剔总是把当成仇人一样？！
今天有个病人说，附一院差就差在实习生太多，是呵，实习生确实很多，每个专业都有学生的，没有学生的话就会像*那样造成人才断层！虽然，我们护理专业的学生在某些人眼里并不算什么人才，但是，如果现在没有实习同学，那以后有人生病怎么办呢，那就让那些挑剔的病人……
实习真郁闷，真的是想放弃了，都不想实习了，学这个专业有什么用呢，完全就是一受气的专业！我们要有责任心，我们要有爱伤观念，我们要认真核对执行医嘱，我们……我们要做的很多很多，但是，我们一遇到那种挑剔的病人，我们哪怕是付出了也得不到病人的理解！是吧，得不到理解也就算了，您是病人，您就是医院的上帝！但是，您也用不着在我们没有损伤到您的情况下这么不待见我们呀，跟谁欠了您似的！有时候也就看您是上帝，我们忍了！
中国不是在提倡建立和谐社会，建立和谐世界么？真希望医患关系、护患关系也能和谐！
推荐第4篇：胸外科实习心得体会
胸外科是一门医学专科，专门研究胸腔内器官，主要指食道、肺部、纵隔病变的诊断及治疗，乳腺外科领域也被归入这个专科，其中又以肺外科和食道外科为主。以下是小编为大家搜集整理提供到的“胸外科实习心得体会”，希望对您有所帮助。欢迎阅读参考学习！胸外科实习心得体会（一）
转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落。虽然这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换药，。当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时。学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术，等，基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台，即使跟台看看还是很长见识的，切甲状腺，切胆囊，切脾，切阑尾，胃大部切除，结肠癌根治等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。
在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。外科医生大都是性情中人，平时再好，一但做错事，他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹，好象没有什么事都没有发生一样。医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，所以我所能做的仅仅是尽量不要犯错，否则的话真是欲哭无泪，只有挨骂了。我的带教老师，他人好又很严谨，教会了我不少东西，耐心的示范讲解，都是年轻人沟通起来很容易。
在脑外科让我学到了很多，像更换颅内引流袋和尿道引流袋，其实他们的操作步骤差不多，来源于己最失望的就是打留置针，。这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是学到了好多书本上学不到的东西。从白雪飘飘到春寒料峭！
虽然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时，站的腰酸背痛，更惨绝人寰的是晚上值班时经常半夜两三点被叫起来急诊手术，往往是边拉钩边达哈欠，第二天就和国宝有的一比了。在泌尿科，最大的特点就是病人的流动快，这也意味着我们的文字工作量也大大增加，常常下午四五点做完手术的病人第二天就开出院，让我们不得不每天加班写病程录，打出院小结，累得回寝室倒头就睡。这就是外科的味道，如同五味瓶，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，而每个在外科实习过的同学的五味瓶里的内容也不尽相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一点是相同的，无论是什么滋味，都将是值得我一生回味的味道，属于外科，属于我自己的味道。
这几个月，是适应的过程，很多不足之处需要改进，这是实习的过程，很多观念得到修正，虽然辛苦疲惫，但是我能克服。这只是实习之初，今后还需要不断地摸索，同时必须对自己有所要求，才会有所收获。我想接下来的挑战，也是一种机遇，我一定要好好把握这个机遇。
胸外科实习心得体会（二）我们来合川区人民医院快六个月了。当初从学校来医院实习的场景就好象发生在昨日一样。我深深体会到我们此刻实习生活的这天是很多生活到昨日的人得不到的明天，是我们明天回不来的过去。我倍加珍惜那里的每一天、每一分、每一秒。
转眼在胸外科的实习又要结束了，细细回想我们的实习生活。在临床实践中，我们严格执行三查七对、三查八对制度，做什么事都十分努力、留意翼翼的，生怕出了什么差错。感觉很累每一天下班的时候感觉脚很沉重，晚上很想把脚垫高了睡，我们的那些女孩子们身子骨每一天散了架吧。打开QQ看着同学们的实习感悟，心里多少回产生几许的共鸣。每次回家还想看会儿书，可拿起书就睡着了。
想起当初在学校老师在说到未来的时候摇摇头说出的哪句“渐渐变好！”此刻的我们算是梦里看花。于是每一天早上起来的第一件事就是对着镜子给自我一个灿烂的微笑，对自我说“渐渐变好”，笑一笑。尽最大的努力做好每件事，我觉得这不管是护士还是其他行业的工作人员都务必具备的。我默默地对自我说，必须要给病人最大的舒服，让他们早日康复，看到那些手术后的病人一天天的精神渐渐变好起来了，我们感到很是开心，感到一点点工作的成就感。每一天都有点进步，我的进步离不开带教老师孜孜不倦地教导，虽然自我此刻懂的东西不是很多，但我在不断的努力。
我真的学到了很多东西，无论是知识、为人处世，还是应对生活的态度都有了很大的进步与改变。了解到胸外科工作流程，各个班次所做的工作以及胸外科常见的手术护理，比如胃溃疡穿孔、乳房包块、结肠肿瘤、阑尾炎、腹股沟疝、静脉曲张等等的护理，学会做手术前准备工作和术后准备工作及手术前后交接班。静脉留置针、颈静脉留置针、留置胃管、尿管、术后各种引流管等各种管道的护理。
对于刚出来的我是一个莫大的鼓励，老师经常教导我作为一名护士，必须要有职责心，要细心，有爱心，有耐心。在那里，我十分感谢医院能给我带给实习的机会，也十分感谢胸外科的老师们给我们的关心与教导，我们会好好珍惜这个机会，努力去提升自我，让自我学到更多的东西，成为一名合格的优秀的护士。
胸外科实习心得体会（三）短短一个月的胸外科实习生活已接近尾声，回顾这段时光的实习生活，我感受很深。在胸外科实习期间，透过宋玲老师的帮忙和指导以及自我的实践，我熟练掌握了胸外科各项规章制度，认真学习了静脉造影穿刺术等专科护理操作，严格遵守胸外科要求的无菌操作原则，进一步规范熟练了静脉输液，皮下注射、皮内注射等基础护理操作。认真履行实习护士职责严格要求自我，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，，将理论与实践相结合，实习期间，始终以\"爱心，细心，耐心\"为基本，努力做到\"眼勤，手勤，脚勤，嘴勤\"全心全意为患都带给优质服务，严格执行三查七对，严格遵守科室制度，按时参加护理查房，，透过自我的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的知识。
在胸外科每一个环节都是不可忽视的部分对我来说每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。在这个法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强的这天，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，这就要求现代护理质量更加全方位、全过程的让病人满意，护理人员不仅仅需要懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，还须使自我的理论水平与实践水平有必须提高。
透过这段时光的实习，我个性感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度，并将不断鞭策自我，不断提醒自我，努力改善自我的不足之处，持续自我的优点，全面提高自身综合水平，为患者带给优质服务。争取在今后的工作中，取得更大的进步。
在本科室实习期间，我能严格遵守科室的各项规章制度，不迟到，不早退。对于各项操作能独立的完成。在这个科室实习期间我上过监护室也上过连夜班。我清楚的明白监护室的职责，也明白上连夜班的辛苦。在这个科室实习期间我跟着我的带教老师大多数是上手术，见到的大多数病人都是急性的，而且是要立刻手术的，在手术室里，无菌观念是很强的，我们要对病人负责，也要对我们负责，第一次上手术我的带教老师就给我从刷手，穿无菌衣，戴无菌手套都给我细心的讲了一遍，此刻我上手术这些对我来说都是很简单地。有时光就到病房观察病人的病情变化，看有没有其他的并发症出现，对于监护室里面的病人要时刻观察他的生命体征外，还不能断药。在那里我有时还给病人测量血压，就是打甘露醇和甘油果糖。总之就是不停的在各个病房中穿梭，以便了解病人的病情变化，早发现问题，早给我的带教老师提出来，然后和老师共同商量早解决。每一天虽然人还是觉得很累。，但是我的心里却很踏实。
在实习过程中本人严格遵守医院规章制度认真履行实习医生职责。严格要求自我尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到、不早退，踏实工作，努力做到医务工作规范化，技能服务优质化，将理论与实践相结合并做到理论学习有计划，有重点，以爱心细心耐心为基本，努力做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤。想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都带给优质服务，树立了良好的医德医风。透过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记医生职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者带给优质服务。我期望在以后得学习期间不断得充实自我，早而成为一名合格的医务工作者。
推荐第5篇：胸外科实习鉴定
胸外科实习鉴定
转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落，胸外科实习鉴定。虽然这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换药，。当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时。学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术，等，基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台，即使跟台看看还是很长见识的，切甲状腺，切胆囊，切脾，切阑尾，胃大部切除，结肠癌根治等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。
在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐，实习鉴定《胸外科实习鉴定》。外科医生大都是性情中人，平时再好，一但做错事，他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹，好象没有什么事都没有发生一样。医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，所以我所能做的仅仅是尽量不要犯错，否则的话真是欲哭无泪，只有挨骂了。我的带教老师，他人好又很严谨，教会了我不少东西，耐心的示范讲解，都是年轻人沟通起来很容易。
在脑外科让我学到了很多，像更换颅内引流袋和尿道引流袋，其实他们的操作步骤差不 多，来源于 己最失望的就是打留置针，.这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是学到了好多书本上学不到的东西.从白雪飘飘到春寒料峭!
虽然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时，站的腰酸背痛，更惨绝人寰的是晚上值班时经常半夜两三点被叫起来急诊手术， 往往是边拉钩边达哈欠，第二天就和国宝有的一比了。在泌尿科，最大的特点就是病人的流动快，这也意味着我们的文字工作量也大大增加，常常下午四五点做完手术的病人第二天就开出院，让我们不得不每天加班写病程录，打出院小结，累得回寝室倒头就睡 .这就是外科的味道，如同五味瓶，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，而每个在外科实习过的同学的五味瓶里的内容也不尽相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一点是相同的，无论是什么滋味，都将是值得我一生回味的味道，属于外科，属于我自己的味道。
这几个月，是适应的过程，很多不足之处需要改进，这是实习的过程，很多观念得到修正，虽然辛苦疲惫，但是我能克服。这只是实习之初，今后还需要不断地摸索，同时必须对自己有所要求，才会有所收获。我想接下来的挑战，也是一种机遇，我一定要好好把握这个机遇。
推荐第6篇：胸外科实习自我鉴定
胸外科实习自我鉴定
转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落。虽然这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结，每天的生活 在这样重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换药，。当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时。学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术，等，基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台，即使跟台看看还是很长见识的，切甲状腺，切胆囊，切脾，切阑尾，胃大部切除，结
肠癌根治等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。
在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。外科医生大都是性情中人，平时再好，一但做错事，他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹，好象没有什么 事都没有发生一样。医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，所以我所能做的仅仅是尽量不要犯错，否则的话真是欲哭无泪，只有挨骂了。我的带教老师，他人好又很严谨，教会了我不少东西，耐心的示范讲解，都是年轻人沟通起来很容易。
在脑外科让我学到了很多，像更换颅内引流袋和尿道引流袋，其实他们的操作步骤差不 多，来源于 己最失望的就是打留置针，.这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋
味，都挺值得回味的。当然更重要的是学到了好多书本上学不到的东西.从白雪飘飘到春寒料峭!
虽然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时，站的腰酸背痛，更惨绝人寰的是晚上值班时经常半夜两三点被叫起来急诊手术， 往往是边拉钩边达哈欠，第二天就和国宝有的一比了。在泌尿科，最大的特点就是病人的流动快，这也意味着我们的文字工作量也大大增加，常常下午四五点做完手术的病人第二天就开出院，让我们不得不每天加班写病程录，打出院小结，累得回寝室倒头就睡 .这就是外科的味道，如同五味瓶，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，而每个在外科实习过的同学 的五味瓶里的内容也不尽相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一点是相同的，无论是什么滋味，都将是值得我一生回味的味道，属于外科，属于我自己的味道。
这几个月，是适应的过程，很多不
足之处需要改进，这是实习的过程，很多观念得到修正，虽然辛苦疲惫，但是我能克服。这只是实习之初，今后还需要不断地摸索，同时必须对自己有所要求，才会有所收获。我想接下来的挑战，也是一种机遇，我一定要好好把握这个机遇。
推荐第7篇：胸外科实习心得体会
胸外科实习心得体会
昆医附一院天使家园
没有付出就没有收获，人就应该活到老，学到老。这些都是佳话，也是实话，如果人活着，不学习新的东西，新的事物，就会离现在的社会越来越远，甚至脱离这个社会。人都害怕孤独，所以，为了能够赶上这个社会发展所带来的变化，人们都在不停的学习新的知识和接受新的事物。就像我们正在实习的同学一样，每个科室都有每个科室的不同，学习的也就不同，但是总的原则是不变的。在这个科实习期间，我们每个人都得到了很好的锻炼，比如打针、输液、抽血，做雾化等。也许在与病人或病人家属相处的过程中会有一点点的不愉快，但是总的来说，还好。其实，我挺喜欢和这些病人相处的，他们虽然是行为疾病来住院，然后成为了我们的病人，有时候脾气也不是那么好，但是我也理解，每当我处在爆发的边缘的时候，眼前会闪现一些病人康复后出院时的笑容，那时候我就真的爆发不了了，因为我知道，自己的坚持没有白费，所有的坚持都是值得的，因为我们的病人不是每个都那么善解人意，我们工作人员也不是每个都那么有耐心的。
实习对我来说是半只脚进入社会的一种体验，也是临床实践的一个经历，只有在进入临床实践，多看，多学，多做，在以后的工作中遇到实际的问题，我们才能独立的解决这些问题。不是每个人都一进临床就什么都会，就是因为不会，所以我们才要学习，不断的磨炼，在这个科实习的一个月里，我得到了很好的锻炼，我不懂的就积极的问带教老师，老师也很耐心细心的回答我的问题。只是我动作有些慢，刚进临床，我只能告诉自己，做事慢点，别出错才好，慢点无所谓。临床上，每一个操作都是在病人身上实践，病人就是我们的实验对象，我们应该感谢这些病人，让我们练就了一身本领，因为有病人的配合，所以我们才能大胆的动手去做，所以我们应该感谢他们。在胸外科，有很多病人都很好，我和他们相处的都很愉快，每当我休息回来上班的时候，他们都会问我，你昨天休息了吗？怎么没有来上班，我们都想你了。其实，护理工作虽然累，但是只要病人家属和病人配合理解，所有的累都不是累了，都是值得的。有时候，其实自己的很生气，很想骂病人，但是我的性格让我骂不了，只能在打碎牙自己往肚子里吞。
越努力的人越幸运，爱笑的人才会生活的更好。每天微笑，即使是再不如意，微笑能淡然一切，能让烦恼减少，能驱散心中的乌云，能让自己变得轻松，不再想那些糟心的事。我没有一颗佛心，但是我在这条道上，做了我认为的佛事。没有一颗坚持不懈的恒心，那就拥有一颗善心，一颗理解的心。
感谢实习让我成长，既然选择了，我就会坚持到底。
（本文作者：实习生9.2组）
推荐第8篇：护士胸外科实习心得
护士胸外科实习心得
篇1：实习护士外科实心得体会
实习护士外科实心得体会
转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。
在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。医学教.育网搜集整理通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。 篇2：护士外科实习心得体会
外科护理人员的实习自我鉴定范文
实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护 。此外，
还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提
出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。
在实习当中。我始终以实事求是的观点，严格要求自己，从一点一滴做起，因为这是对患者、对自己、对社会、对科学负责。
护士外科实习鉴定
转瞬间，一个多月的外科实习生活已告一段落。在外科实习期间，使我全面了解了外的护理工作，掌握了外科常见的护理技术操作。
在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟习病人病情。能正确答复带教老师发问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，准确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。
在老师的教导下，我能做好术前预备指导并完成术后护理及观察，并完成了外科室老师交代的学习任务。
在工作中，发明问题能认真剖析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能敏捷熟悉病情并作出应答。
遇到不懂的操作、医嘱，积极虚心地请教老师答疑解惑，下班后自己再认真对照书本内容，努力将所学理论知识和基本技能进行融会贯通，不断地总结学习方式和临床经验。
通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继承努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士！篇3：护士外科实习自我鉴定
护士外科实习自我鉴定
转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、***思想、***理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。
在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接-班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。
2 在带教老师指导下严格执行三查七对无菌操作技术，基本了解了内科常见病的护理及护理操作。熟练掌握护理文件书写，病情观察等。希望在以后学习中能够更完善自己。带教老师评语：该生在内科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极主动，责任心强，基本掌握内科常见病多发病的护理常规，较好完成实习计划。
科室考核成绩：考核评定;良 外科
实习内容：熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。
个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。熟悉掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。
带教老师评语：该生在外科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用，在带教老师的指导下能完成各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射。科室考核成绩：考核评定;良妇科
实习内容：掌握妇产科常见病的护理常规。
个人自我鉴定：本人在妇科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴-道冲洗，灌肠。
带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学，基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩的基础知识，在老师的指导下了解产前产后护理等知识，望能继续努力，能争取更大进步。科室考核成绩：考核评定;良
儿科
实习内容：熟悉疾病的病因及临床特点，了解其诊疗常规，常见急症的处理方法。 篇3：实习护士外科实习心得
实习，我的身份将从一个学生变为了一个实习护士，生涯环境将从学校转为医院，接触的对象将从老师，同窗改变为医生，护士，病人。对这三大转变，对于如何做一个合格的实习护士，虽说老师对我们已是千叮咛万吩咐，可我心里仍是惴惴不安，一时光难以适应，怕被带教老师说，怕自己做得比别人差，不知道从什么方面入手??
开始实习的时候我们什么都不懂，更不敢容易着手。老是跟在带教老师的后面细心察看，不放过老师的每一个操作细节，认真的做着笔记，固然如斯还是有许多不懂的地方，让我有种挫败感，在老师眼前认为自己是那么的微小。一开始遇到不懂的我都不敢启齿问，只是机械的在尽量记录下老师们每一步是怎么做的。越是怕犯错，越是不敢动手做。
“这样是不对的。”
前辈和老师都如此告诫我。
我也认为我这样什么都不做，什么都不敢干，完全像一个见习生只会看而不敢于实际操作是不对的做法。于是我开始鼓起勇气做一些简单的非侵入性操作——比如测量体温和测血压，虽然是每天都需要的单调的检测生命体征，但是我依然尽力完成的认真。
可是依旧还是有由于我的不仔细而出现的小事故发生：比如某次测量体温后，我轻点体温表的时候，发现少了一根。
老师说，重要的不是体温计，而是体温计如果被压断了，无论是里面的水银还是碎玻璃都会给人体造成伤害。
我对此非常紧张和愧疚，生怕那一根体温计会给病人带来伤害。我同时也深刻的感到了我的行为的不仔细对病人和老师带来的困扰，对此很是愧疚。
虽然最后那跟体温计最后也没有找到，但是万幸也没有病人被那根体温计给压伤，不过我在这件事中，生科体会到了我对病人不够关心，责任感不够强，为此感到深深的愧疚。
在进入临床之前，护理部陆老师给我们开会，告诉我们在临床实习的注意点：首先，要有安全意识，不仅要保护自己预防针刺伤害，更要有查对意识防止给病人用错药，不然后果不堪设想会影响自己的护理生涯。其次，临床操作对象是病人，沟通技巧非常重要，恰当的沟通可以化解许多误解，作为实习生要加强这方面的能力。我们也要有爱伤观念，扎针不能超过2针，感觉自己扎不进去，一定要叫有资历的老师。
这些注意点牢牢地扎根在我的心底，也许这些简单的话语会成为我毕生做护士的行为准则。很感激於老师的悉心教诲！
通过实习，对本科的典型病——脑出血也有了一定的认识，我学会了对脑出血病人的护理, 脑出血可导致颅内压增高，会出现颅内高压三主征，通过临床使我掌握了对甘露醇、甘油果糖等降颅内压药物的灵活应用；由于此类患者长期卧床皮肤干燥容易失去弹性，易于受损，当发生皮肤皲裂，产生小的伤口，不重视护理，极易发生感染并导致褥疮；干燥的皮肤要清洗干净我们协助此类患者每天定时翻身、按摩, 减少因长期受压而引起溃疡。
说到护理的琐碎与复杂，每天与病人接触最多的就是我们的护士，也可以说最能观察出病人病情变化的也是我们，从每天清晨的第一缕曙光，我们的护理工作可以说才刚刚开始。整体护理的实施从一定程度上虽然也缓解了护士工作的繁琐，但是却提供了更多与患者交流的机会，以便对患者提供更加适合其身心、社会、文化的需要。可以说这两个周中，我时时刻刻都在体会着这种精神，我也相信这种精神会成为我以后工作的动力源泉。时时刻刻鼓励我不断向更高的目标迈进
推荐第9篇：护士胸外科实习总结
护士胸外科实习总结
（一）
在胸外科实习的一个月就要结束了。这期间，虽然有时候挺累的，但我也挺高兴的，每天都能学到新知识。重要的是老师人好。因为老师上办公班，所以是几天后才跟的带教老师，才转科来，很多操作基本都是从零开始，我这个人适应能力不好，每到一个科室都要适应那么两三个礼拜，加上刚开始有些紧张，多亏老师的指导帮助，我克服害怕胆小的心理，不但操作技术有了进步，对本科专科的基础护理操作技术能够熟练进行。无菌观念也增强了，并能配合医生给病人行颈内深静脉穿刺术。
在本科，学习了气胸，胸腔引流等护理，了解了本科常见病的护理，像科里很多病人都有一个气球。一开始不明白。后来问老师。才知道是有些病人术后为防止肺不张和坠积性肺炎，用吹气球来锻炼肺部功能的。而病人由于肺部呼吸功能减弱，气管中痰液不易排出，会导致肺部感染。如果痰液过多，还可能引起气管堵塞。
所以除进行吹气球锻炼外，还要帮助患者多拍拍背，使痰液排出。在本科，掌握了常见的器械，物品的清洁消毒，污染辅料的处理等。在这里我学会了很多东西，但仍有不足和需要改进的地方，如有些操作还不够熟练等.需要加强练习.我也会继续努力的!
护士胸外科实习总结
（二）
短短一个月的胸外科实习生活已接近尾声，回顾这段时间的实习生活，我感受很深。 在胸外科实习期间，通过宋玲老师的帮助和指导以及自己的实践，我熟练掌握了胸外科各项规章制度，认真学习了静脉造影穿刺术等专科护理操作，严格遵守胸外科要求的无菌操作原则，进一步规范熟练了静脉输液，皮下注射、皮内注射等基础护理操作.认真履行实习护士职责严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,,将理论与实践相结合,实习期间,始终以\"爱心,细心,耐心\"为基本,努力做到\"眼勤,手勤,脚勤,嘴勤\"全心全意为患都提供优质服务,严格执行三查七对， 严格遵守科室制度，按时参加护理查房，,通过自己的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的知识 .在胸外科每一个环节都是不可忽视的部分对我来说每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。在这个法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强的今天，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，这就要求现代护理质量更加全方位、全过程的让病人满意，护理人员不仅需要懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，还须使自己的理论水平与实践水平有一定提高.
通过这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度,并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.争取在今后的工作中，取得更大的进步。
在本科室实习期间，我能严格遵守科室的各项规章制度，不迟到，不早退.对于各项操作能独立的完成.在这个科室实习期间我上过监护室也上过连夜班.我清楚的知道监护室的责任，也知道上连夜班的辛苦 .在这个科室实习期间我跟着我的带教老师大多数是上手术，见到的大多数病人都是急性的，而且是要马上手术的，在手术室里，无菌观念是很强的，我们要对病人负责，也要对我们负责，()第一次上手术我的带教老师就给我从刷手，穿无菌衣，戴无菌手套都给我细心的讲了一遍，现在我上手术这些对我来说都是很轻松地。有时间就到病房观察病人的病情变化，看有没有其他的并发症出现，对于监护室里面的病人要时刻观察 他的生命体征外，还不能断药。在这里我有时还给病人测量血压，就是打甘露醇和甘油果糖.总之就是不停的在各个病房中穿梭，以便了解病人的病情变化，早发现问题 ，早给我的带教老师提出来，然后和老师共同商量早解决。每天虽然人还是觉得很累.，但是我的心里却很踏实。
在实习过程中本人严格遵守医院规章制度认真履行实习医生职责。严格要求自己尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到、不早退，踏实工作，努力做到医务工作规范化，技能服务优质化，将理论与实践相结合并做到理论学习有计划，有重点，以爱心细心耐心为基本，努力做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤。想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风.通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记医生职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.我希望在以后得学习期间不断得充实自己，早而成为一名合格的医务工作者。
推荐第10篇：护士胸外科实习工作总结
护士胸外科实习工作总结
护士胸外科实习工作总结该如写呢?大家通过护士胸外科实习工作总结可以从中找出经验和教训，下面搜集了 护士胸外科实习工作总结，欢迎阅读!
护士胸外科实习工作总结1
短短一个月的胸外科实习生活已接近尾声，回顾这段时间的实习生活，我感受很深。在胸外科实习期间，通过宋玲老师的帮助和指导以及自己的实践，我熟练掌握了胸外科各项规章制度，认真学习了静脉造影穿刺术等专科护理操作，严格遵守胸外科要求的无菌操作原则，进一步规范熟练了静脉输液，皮下注射、皮内注射等基础护理操作。认真履行实习护士职责严格要求自己，尊
敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，，将理论与实践相结合，实习期间，始终以爱心，细心，耐心为基本，努力做到眼勤，手勤，脚勤，嘴勤全心全意为患都提供优质服务，严格执行三查七对，严格遵守科室制度，按时参加护理查房，通过自己的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的知识。
在胸外科每一个环节都是不可忽视的部分对我来说每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。在这个法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强的今天，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，这就要求现代护理质量更加全方位、全过程的让病人满意，护理人员不仅需要懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，还须使自己的理论水平与实践水平有一定提高。
通过这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她
们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度，并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。争取在今后的工作中，取得更大的进步。
在本科室实习期间，我能严格遵守科室的各项规章制度，不迟到，不早退。对于各项操作能独立的完成。在这个科室实习期间我上过监护室也上过连夜班。我清楚的知道监护室的责任，也知道上连夜班的辛苦。在这个科室实习期间我跟着我的带教老师大多数是上手术，见到的大多数病人都是急性的，而且是要马上手术的，在手术室里，无菌观念是很强的，我们要对病人负责，也要对我们负责，第一次上手术我的带教老师就给我从刷手，穿无菌衣，戴无菌手套都给我细心的讲了一遍，现在我上手术这些对我来说都是很轻松地。有时间就到病房观察病人的病情变化，看有没有其他的并发症出现，对于监护室里
面的病人要时刻观察他的生命体征外，还不能断药。在这里我有时还给病人测量血压，就是打甘露醇和甘油果糖。总之就是不停的在各个病房中穿梭，以便了解病人的病情变化，早发现问题，早给我的带教老师提出来，然后和老师共同商量早解决。每天虽然人还是觉得很累。，但是我的心里却很踏实。
在实习过程中本人严格遵守医院规章制度认真履行实习医生职责。严格要求自己尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到、不早退，踏实工作，努力做到医务工作规范化，技能服务优质化，将理论与实践相结合并做到理论学习有计划，有重点，以爱心细心耐心为基本，努力做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤。想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记医生职责，不断加强思想学习与业务学习，全
面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。我希望在以后得学习期间不断得充实自己，早而成为一名合格的医务工作者。
护士胸外科实习工作总结2
我们来合川区人民医院快六个月了。当初从学校来医院实习的场景就好象发生在昨天一样。我深深体会到我们现在实习生活的今天是很多生活到昨天的人得不到的明天，是我们明天回不来的过去。我倍加珍惜这里的每一天、每一分、每一秒。
转眼在胸外科的实习又要结束了，细细回想我们的实习生活。在临床实践中，我们严格执行三查七对、三查八对制度，做什么事都非常努力、小心翼翼的，生怕出了什么差错。感觉很累每天下班的时候感觉脚很沉重，晚上很想把脚垫高了睡，我们的那些女孩子们身子骨每天散了架吧。打开QQ看着同学们的实习感悟，心里多少回产生几许的共鸣。每次回家还想看会儿书，可拿起书
就睡着了。
想起当初在学校老师在说到未来的时候摇摇头说出的哪句渐渐变好!现在的我们算是梦里看花。于是每天早上起来的第一件事就是对着镜子给自己一个灿烂的微笑，对自己说渐渐变好，笑一笑。尽最大的努力做好每件事，我觉得这不管是护士还是其他行业的工作人员都必须具备的。我默默地对自己说，一定要给病人最大的舒服，让他们早日康复，看到那些手术后的病人一天天的精神渐渐变好起来了，我们感到很是开心，感到一点点工作的成就感。每天都有点进步，我的进步离不开带教老师孜孜不倦地教导，虽然自己现在懂的东西不是很多，但我在不断的努力。
我真的学到了很多东西，无论是知识、为人处世，还是面对生活的态度都有了很大的进步与改变。了解到胸外科工作流程，各个班次所做的工作以及胸外科常见的手术护理，比如胃溃疡穿孔、乳房包块、结肠肿瘤、阑尾炎、腹股沟
疝、静脉曲张等等的护理，学会做手术前准备工作和术后准备工作及手术前后交接班。静脉留置针、颈静脉留置针、留置胃管、尿管、术后各种引流管等各种管道的护理。
对于刚出来的我是一个莫大的鼓励，老师经常教导我作为一名护士，一定要有责任心，要细心，有爱心，有耐心。在这里，我非常感谢医院能给我提供实习的机会，也非常感谢胸外科的老师们给我们的关心与教导，我们会好好珍惜这个机会，努力去提升自我，让自己学到更多的东西，成为一名合格的优秀的护士。
护士胸外科实习工作总结3
来心胸外科已经第四个星期了，转眼又要离开了。在离别中遇见。这句话用来说我们太适合不过了。总是在离开，又总是在遇见。告别熟悉的老师，到达新的环境。或许只有离开才能遇见吧!我知道这是一种成长。
在心胸外科我学到了很多东西。高
铭泽老师(带教老师)是一个特别勤劳，认真而负责的一位老师，还记得来科室的他对我说的第一句话便是让我们共同学习!心胸外科是接触的第一个真正意义上的外科。由于上个科室是消化内科，与之对比下让我真正的感受到了内科和外科的差别。在内科治疗多为保守，同样是矽肺的病人，在心胸外科大多数会进行手术治疗，而内科的治疗就相对保守多半会选择化疗或者放弃治疗。在内科消化时几乎没有碰到过手术病人，而在外科就恰恰相反，手术病人很多。特别是心胸外科，一般手术较大，通常手术后很少有直接回病房的，通常都是送到ICU观察，待病情稳定后再送回病房。在心胸外科最常见的是气胸，其次是肺占位、心脏病人(以室间隔缺损，主动脉关闭不全较为常见)然后就是食管癌的病人。食管癌的病人术前术后的差异较大，术前就医时可能就是单纯的咽不下东西，觉得吞咽困难，术后病人一般需禁食一个星期，这一个星期病人会比较
难受，因为伤口疼痛，加上食管癌手术将胃上提到胸腔，可使肺受压，易发生肺不张。患者可能出现烦躁不安，呼吸困难、胸闷、气促等症状。我们应鼓励并协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，帮助患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行超声雾化吸入，已达到稀释痰液的目的。通常术后一个星期病人病情稳定后，逐渐开始进食，病情的恢复就会较为顺利了。还有在外科的输液滴数并不会像消化内科控制的那么严格，因为消化内科大多数为老年患者。心功能不那么好，而外科除了心脏病人的滴数需严格控制外，其余的病人基本上可以滴个70滴左右。在心胸外科见到了许多因气胸插管而进行胸腔闭式引流的患者。虽然之前在消化内科也有见到过，可是并没用真正的处理过。在心胸外科，老师除了教我如何看水柱的波动判断是否堵管的标准，还教我如何更换胸腔闭式引流瓶，如何更换引流袋等等。让我学到
了很多。之前在别的科室我每天对于自己要干的事情没用一个概念，在高老师的指导下知道了自己每天的工作，而不是像从前那样盲目的依靠老师了。老师平时做事很严谨，对待我的要求也很严格，虽然常常被老师说的很沮丧，甚至有些怕老师，心里埋怨老师。可是回家后仔细想想老师的话我又得到了收获。非常感谢老师带给我的成长，虽然我不是您最优秀的学生，但是您带给我的，确实一笔无法衡量的财富!未来一直在路上。愿明天可以做的更好。加油!
第11篇：胸外科
胸外科
答题注意（仅供参考）：提问临床表现时，按照病史、查体（视触扣听）、外加影像学或者实验室检查这三步解答。
1.急诊开胸探查指征？ 1.胸膜腔内进行性出血○2.心脏大血管损伤○3.严重的肺裂伤或气管、支气管损 ○4.食管破裂○5.胸肌损伤○6胸壁大块缺损○7.胸内存有较大异物 伤○
2.胸部损伤入院前急救处理？
原则：1维持呼吸道通畅、给氧2.控制外出血，补充血容量3.阵痛4.固定长骨骨折，保护脊柱（尤其是颈椎），迅速搬运
如遇以下情况则急救处理：张力性气胸需要放置具有单向活瓣作用的气胸穿刺针或者闭式胸腔引流；开放性气胸需迅速包扎并迅速封闭胸部吸允伤口，安置气胸穿刺针或者闭式引流；对于连加胸等有呼吸困难者予以人工呼吸。
3.连枷胸？肋骨骨折最易损伤的部位？
多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。4-7肋骨最易骨折。
4.肋骨骨折的临床表现？
1.疼痛：骨折端刺激肋间神经，在深呼吸、改变体位、咳嗽时加重
○2.肺不张、肺部感染：疼痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多
○3.胸部畸形、压痛、骨擦音
○4.气胸、血胸、皮下气肿或咳血：骨折端刺破胸膜、肋间血管或肺组织等
○5.迟发性气胸或血胸：主要是骨折端发生移位
○6.缺氧、二氧化碳储留：反常呼吸运动使胸壁活动受限，影响肺通气，严重时 ○可导致呼吸循环衰竭 7.低氧血症
○8.X线检查：骨折断裂线或者断端错位，注意前胸肋软骨骨折并不显示
○
5.肋骨骨折的处理原则？
阵痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓防止并发症 1闭合性单根肋骨骨折：多能自愈，主要固定胸廓；
○2闭合性多根多处肋骨骨折：牵引，消除反常呼吸；对咳嗽无力，呼吸困难者○进行气管插管
3开放性肋骨骨折：彻底清创、固定骨折端、胸膜腔引流、术后抗生素使用
○
6.气胸的分类？
闭合性、开放性、张力性（高压性）
7.闭合性气胸的临床表现？（注意按照视触扣听来记忆）
轻者表现不明显
重者：视：伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低
触：气管向健侧移位
扣：伤侧呈鼓音
听：呼吸音降低
X线：不同程度肺萎陷和胸膜腔积气，有时伴有少量胸腔积液
8.开放性气胸的临床表现？
视：明显的呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、颈静脉怒张、胸部吸允性伤口（气体进入伤侧胸壁发出的吸允样声音） 触：气管向健侧移位 扣：伤侧呈鼓音
听：伤侧音消失。严重者伴有休克。
X线：大量的胸膜腔积气，肺萎陷，纵膈移位向健侧
9.什么是纵膈扑动？（答题时注意加上引起静脉回心血流，引起循环障碍）
开放性气胸时，伤侧胸内压明显高于健侧，呼吸气时，两侧胸模腔压力出现不均衡的周期性变化，即吸气时纵膈移向健侧，呼气时纵膈移向伤侧，称为…纵膈扑动和移位影响静脉回心血流，引起循环障碍。
10.开放性气胸急救处理？（注意分开入院前与入院后） 处理要点：将开放性立即转为闭合性。
院前：使用无菌辅料或塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气辅料或者压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸允伤口，并加压包扎。转运中，伤员出现呼吸困难或有张力性气胸表现，应在伤员呼气时开放密闭辅料，排出高压性气体。
院后：给痒，补充血容量，纠正休克；清创，缝合胸壁伤口并做闭式胸腔引流；给予抗生素，鼓励病人咳痰，预防感染；怀疑胸腔内脏器损伤或进行性出血则需手术探查
11.闭式胸腔引流适应症？操作方法？
1.中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸
2.胸腔穿刺术下肺无法复张者
3.需要使用人工通气或者机械通气的气胸或血气胸者
4.拔出引流管后气胸或血胸复发者
5.剖胸手术 操作方法：气胸在前胸壁锁骨中线第二肋间隙；血胸在腋中线与腋后线第6或第7肋间隙。消毒；麻醉；切开皮肤钝性分离，经肋骨上缘置入带侧孔的引流管，侧孔应深入胸腔内2-3cm。引流管外接闭式胸腔引流装置，保证胸腔内气体液体克服3-4cm水（这块你看看书）。术后经常挤压以保证通畅，记录24小时引流量。术后肺膨胀良好，无气体液体排除时可在病人深吸气屏气时拔出引流管。
12.张力性气胸（又称高压性气胸）的临床表现？急救处理？ 特点：气体随每次进入胸膜腔增多。
视：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大干淋漓、发绀 触：气管向健侧移位，颈静脉怒张，多有皮下气肿，伤侧胸部饱满 扣：伤侧呈鼓音 听：伤侧音消失。
X线：胸膜腔严重积气，肺完全萎陷，纵膈移位向健侧；并可能有纵膈或皮下气肿。
13.血胸的临床表现？
≤0.5L为少量血胸；0.5-1.0L为中量；＞1.0L为大量 视：面色苍白、血压下降、脉搏细数和毛细血管充盈不良等低血容量休克的表现，并有呼吸急促
触：气管向健侧移位、肋间隙饱满 扣：伤侧呈浊音 听：呼吸音消失。
胸膜穿刺抽的血液科明确诊断。
14.进行性血胸的临床诊断？
1.持续脉搏加快、血压降低，虽经补充血容量血压仍不稳定；
○2.闭式胸腔引流量每小时超过200ML，连续超过3个小时；
○3.血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积进行性降低，引流量的血红蛋白及红细 ○胞计数与周围学相近，并且迅速凝固；
15.感染性血胸的临床诊断？
1.有畏寒、高热等感染的全身表现
○2.抽出胸腔积液1Ml,加入5ml的蒸馏水， ○无感染呈现无色透明状，出现混浊或絮状物提示感染；
3.胸腔积血无感染时红细胞、白细胞计数比例应与周围血相似，即500:1，感 ○染时白细胞计数增加，可达到100:1→确诊感染性血胸 4.积血图片和细胞培养发现致病菌有助于诊断
○
16.血胸的临床处理？
胸腔穿刺或者闭式胸腔引流，术后使用抗生素。此时引流指正应放宽，因血胸持续会增加发生凝固性或感染性血胸的风险。凝固性血胸待伤员情况稳定后尽早手术，清除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜。
17.什么是创伤性窒息？临床表现？
钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。临床表现：面、颈、上胸部皮肤出现针尖样大小的紫蓝色瘀斑，以面部、眼眶部周围明显。口腔、球结膜、鼻腔粘膜瘀斑，甚至出血。视网膜或视神经出血可造成暂时性或永久性视力障碍。鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鸣、甚至听力障碍。伤后病人多有暂时性意识障碍、烦躁不安、头晕、谵妄，甚至四肢痉挛性抽搐，瞳孔扩大或极度缩小，若有颅内静脉破裂可发生昏迷或死亡。
18.肺损伤的临床表现以及处理原则？
1.及时处理合并伤2.保持呼吸道通畅3.氧气吸入4.限制晶体液过量输入5.给予肾上腺皮质激素6.低氧血症使用机械通气支持。 19.钝性心脏损伤的临床表现？
临床上最常见为心机挫伤，轻者仅引起心外膜至心内膜下出血、少量心肌纤维断裂，甚至心内结构如瓣膜、腱索和室间隔等损伤。严重的致死原因可为严重的心率失常或心力衰竭。 轻者无明显症状，中、重度损伤可能出现胸痛、心悸、气促，甚至心绞痛等症状。诊断主要依靠辅助检查：1心电图：可存在ST段抬高、T波低平或倒置，房性、室性早搏或心动过速等心率失常；2.超声心动图：可显示心脏结构和功能改变，食管超声心动图优选；3.心肌酶学检测：CK、CK-MB、LDH、肌钙蛋白等。
20.穿透性心脏损伤的临床表现?（注意贝克三联征）
穿透性心脏损伤最好发于右心室，依次为左心室、右心房、左心房。
临床表现：1.贝克三联征：静脉升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低。2.致伤动能较大时，可能造成失血性休克。
21.胸壁疾病较少，大体扫一遍即可
22.急性脓胸的临床表现及处理原则？ 临床表现：
1.常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、WBC增高等；积液较多时可有胸闷、咳嗽、咳痰等症状；
2.体检：视诊可参考上；触诊：语颤减弱；叩诊：浊音；听诊：呼吸音减弱或消失
3.X线：胸部有积液所致的致密阴影，若有大量积液，患侧呈大片浓密阴影，纵膈向健侧移位；若积液在下胸部可见到由一外上向内下的斜行弧线形阴影。 治疗原则：1.药敏+抗生素2.彻底排净脓液，促使早日复张3.控制原发感染，全身支持治疗（注意电解质平衡、补液等） 引流法有：经肋间插管法、经肋床插管法
（你再看看书，大体有印象即可）
23.慢性脓胸的临床表现及处理原则？
1.长期慢性表现（长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症 临床表现：○等）+可能出现气促、咳嗽等
2.胸壁引流术者可见引流口瘢痕或瘘管等；未做引流者做胸穿，化
○验培养脓液
3.瘘管造影、脓腔造影可明确，但是怀疑支气管胸膜瘘禁忌！
○4.外加X线检查（到时候看看说说就行）
○1.改善全身症状 治疗：○2.消灭致病原因和脓腔
○3.使肺复张
○
1.改进引流术
常用的手术方式：○
2.胸膜纤维板剥除术
○
3.胸廓成形术
○
24.肺大疱的临床表现（注意与气胸鉴别）、诊断以及处理？
临床表现：轻者可无症状；
体积较大或者多发性肺大疱时可有胸闷、气短等症状，尤其当肺大疱患者突发气急、咳嗽、呼吸困难时，或出现与心绞痛相似的胸痛；
体检：视：发绀
触：气管健侧移位
扣：呈鼓音
听：呼吸音消失。主要并发症是自发性气胸或血气胸
诊断：胸部X线→主要方法，特点→肺透亮度增高，见有大小不
一、数目不等的薄壁空腔；腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影，肺大疱周围有受压的肺组织。（与气胸鉴别困难，但是气胸透亮度更高，完全无肺纹理可见，且肺组织向肺门方向压缩，孤独与肺大疱相反）。
CT→有效的鉴别方法。立体，减少肺大疱在站立位重影
处理：肺大疱谨慎胸穿，误诊时胸穿可造成医院性气胸！紧急情况下行穿刺或者引流，但要做好剖胸准备。小的肺大疱可不予处理，观察，一般治疗
1.肺大疱切除术○2.肺大疱外引流术 等，大的可采取手术，主要手术有○
25.支气管扩张的临床表现？
1.咳痰：量多、主要为黄绿色脓粘痰、甚至有恶臭；体位改变，尤其是清晨
○起床时可诱发剧烈咳嗽、咳痰
2.咯血
○3.反复发作的呼吸道和肺部感染 ○病久者可有营养不良、贫血、杵状指等。支气管造影→主要诊断方法
26.支气管扩张的手术适应症？手术禁忌症？术前准备看看
适应症：一般情况良好，心肝肾无异常
1.病变局限在一段、一叶或多段者，可选择肺段或肺叶切除术；
2.病变侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能良好，可行多叶切除或者全肺切除；
3.双侧病变，若一侧肺段或肺叶病变显著，而另一侧病变轻微，估计痰或者血主要来自病重一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术
4.双侧病变，若病变范围总肺容量不超过50%，切除后不严重影响呼吸功能者，可根据情况一期或分期作双侧手术，一般先进行严重的一侧，分期间隔至少半年；
5.双侧病变范围广泛，一般不宜手术治疗。但若反复大咯血不止，积极内科治疗无效，可考虑切除出血病肺。
禁忌症：1.一般情况差，心肺肝肾等功能不全；
2.病变范围广泛，切除后严重影响呼吸功能者；
3.合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者
术前准备：1.术前检查常规检查（凝血、心肺等能想到的都答上）；2.痰培养+药敏；3.支气管造影；
27.肺结核手术的适应症？手术禁忌症？术后并发症？
适应症：1.肺结核空洞2.结核性球星空洞（结核球）3.毁损肺4.结核性支气管狭窄或支气管扩张5.反复或持续咳血6.其他（你再看看）
禁忌症：1.一般情况差2.结核处于活动期3.切除后严重影响病人呼吸功能4.合并其他脏器进展性结核
术后并发症：1.支气管胸膜瘘2.顽固性残气腔3.脓胸4.结核播散
28了解一下胸廓成形术
29肺癌的临床分类？ 1.鳞癌（鳞状细胞癌）
○：最常见，起源于较大的支气管，常为中心型；男性居
多；对放化疗敏感；常先经淋巴转移，血性转移发生较晚。
2.小细胞癌（未分化小细胞癌）
○：男性多见，一般起源于较大的支气管，常为
中心型；又称燕麦细胞癌；恶性程度高，生长较快；较早出现淋巴和血行转移，预后较差
3.腺癌：女性多见，起源于较小的支气管粘膜上皮，多为周围型；早期发生血行○
转移，淋巴转移较晚。其中细支气管肺泡癌是腺癌的一种，女性多见，多位于肺野周围，生长慢，分化程度较高。
4.大细胞癌：少见，起源于大支气管，细胞大，分化程度低，预后差。○
30.肺癌的临床表现？（注意早期和晚期）
1.刺激性咳嗽○2.继发感染可有脓
早期：多无明显症状，往往在胸部X线发现。○3.血痰：痰中带血点，血丝或断续的少量咳血，大量咳血很少见！○4.肿性痰液○瘤可造成不同程度的赌塞，可出现胸闷、孝鸣、气促、发热、胸痛等症状
1.压迫或侵犯膈神经→同侧膈肌麻痹；
晚期：○2.压迫或侵犯喉返神经→声带麻痹，声音嘶哑；
○3.压迫上腔静脉→面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下水肿，
○上肢静脉压升高；
4.侵犯胸膜→引起胸腔积液，多为血性；大量积液可引起气促；侵犯
○胸膜或胸壁可引起剧烈胸痛； 5.侵犯纵膈，压迫食管→吞咽困难
○6.上叶顶部的肺癌（又称Pancoast’s瘤）
○，可侵入纵膈，压迫胸廓伤口组织，可产生剧烈胸痛、上肢静脉怒张、Horner综合征等。（Horner综合征，又称交感神经综合征，同侧上眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、额部无汗）
7.少数病人可见骨关节综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生）
○、库欣综合征、重症肌无力、男性乳房增大等。
31.肺癌的诊断？（注意先答9大条，然后再往里扩充，你自己看看） 1.X线；2.痰细胞学检查；3.支气管镜检查○4.纵膈镜检查；5.正电子发射断层
○○○○6.经胸壁穿刺活组织检查；○7.转移病灶活组织检查；○8.胸水检查○9.扫描（PET）○剖胸探查
32.肺癌应与那些疾病相鉴别？
1.肺结核：肺结核球易与周围型肺癌混淆；
○
粟粒性肺结核易与弥漫性细支气管肺泡癌混淆；
肺门淋巴结结核易在X片上肺门块影可能误诊为中心型肺癌
（可根据年龄鉴别、抗结核治疗好转程度、痰细胞学培养等多种方式鉴别，多说说）
2.肺部炎症：支气管肺炎：发病急、感染症状明显、抗菌治疗后效果好、X线
○
肺脓肿：急性期感染症状较重、X线、支气管造影空洞多可充盈 3.肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤、支气管腺瘤
○4.纵膈淋巴肉瘤
○
33.肺癌的治疗？
1.手术治疗2.放射治疗3.化学治疗4.中医中药治疗5.免疫治疗
34.肺癌的手术禁忌症？
1远处转移者2.心肝肾功能不全者3.广泛纵膈、肺门淋巴结转移，无法清除者4.严重侵及周围器官5.胸外淋巴结转移，如锁骨上淋巴结转移
35.食管癌分段？
颈段：食管入口至胸骨柄上沿胸廓的入口
胸段（胸上段→胸廓伤口至气管分叉平面、胸中段→气管分叉平面到贲门扣全长的上一段、胸下段→到贲门口），其中胸中段较多见。
36食管癌的病理类型？
髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型
37.食管癌的临床表现？（注意早、中晚期的不同）
早期：症状不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感，包括咽下食物的哽咽感、胸骨后烧灼样疼痛、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢并有停滞感或异物感。哽咽停滞感常在吞咽水后消失。症状时轻时重，进展缓慢。
1.典型症状为→进行性吞咽困难。先是难咽干的食物，继而半流质，
晚期：○最后水和唾液也不能咽下。当癌症引起的炎性水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状有所减轻，常被误认为病情好转。 2病人逐渐消瘦、脱水、无力，最后出现恶病质等
○3.持续性胸痛或背痛→晚期症状，癌侵犯至食管外组织
○4.压迫症状，如压迫交感神经，出现Horner综合征
○5.瘘：食管气管瘘、食管支气管瘘等，出现吞咽水或事物是出现剧烈
○呛咳，引起呼吸道感染
6.转移症状：黄疸、腹水等
○
38.食管癌的诊断以及鉴别诊断？
1.食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有
诊断：食管吞钡X线双重对比造影。早期：○
2.小的充盈缺损；○3.局限性管壁僵硬、蠕动中断。 中断现象；○
中晚期可有明显不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄的食管上口有不同程度的扩张。
鉴别诊断：
早期无咽下困难时：与食管炎、食管憩室、食管静脉曲张鉴别
已有咽下困难时：食管良性肿瘤、贲门失驰症、食管良性狭窄鉴别
39.食管癌的治疗？手术禁忌症以及手术方式？
治疗：手术治疗（首选，尤其是颈段＜3cm，胸上段＜4cm,胸下段＜5cm机会大）、放射治疗、化学治疗、综合治疗
1.全身情况差○2.病变范围大○3有远处转移（禁忌症很多都是模
手术禁忌症：○板，套上说就行）
手术方式：可切除时→食管癌切除后胃代食管术
不可切除时→食管内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术、胃造瘘术
40.腐蚀性食管损伤的分度看看、病理阶段看看、注意一下临床表现。
41.腐蚀性食管损伤的急诊处理？
1.简要采集病史，包括腐蚀剂的名称、浓度、时间、量等
○2.迅速判断病人的一般情况，特别是呼吸和循环。保持呼吸道通畅，必要时
○气管切开。
3.尽快建立静脉通道
○4.尽早吞服植物油或蛋白水，以保护食管或胃粘膜
○5.积极处理并发症：喉头水肿、休克、穿孔、纵膈炎等
○6.防止食管狭窄，尽早使用肾上腺皮质激素和抗生素，对怀疑穿孔者禁止使 ○用激素！
后期可用扩张疗法、手术疗法等
41.纵膈的分法，常见的纵膈肿瘤以及临床表现。（你看看，考的可能性不大）
第12篇：胸外科
胸外科教学工作计划 胸外科教学工作计划
为了更好提高教学质量，将教学工作推向新台阶，现制订我科本年度教学工作计划如下：
一、教学目标
通过外科临床实习，能熟悉外科常见病、多发病的诊疗原则，树立无菌观念，掌握常用的诊疗手法和基本技术操作技能，培养有高尚的医德医风，精湛的医疗技术。
二、素质要求
1、热爱外科专业，将解决病人的疾苦放在首位。
2、具有良好职业道德，遵守医德规范。
3、礼貌大方，作风正派，语言文明，服从领导，虚心学习，团结协作。
三、理论知识
1、能掌握外科常见病，多发病的病因、病理改变、临床症状及体征，建立正确的诊断思维，独立分析疾病，作出诊断和鉴别诊断，掌握治疗原则。
2、对外科的少见病、疑难病例能有一定的认识，对诊断及治疗能作出初步的处理。
四、技能操作
1、树立无菌观念，掌握外科无菌操作技术。
2、熟练掌握各种伤口的处理、换药和拆线，正确使用和护理各 种引流；掌握外科手术基本操作，如：切开，止血、结扎、缝合等。
3、在上级医师指导下完成清创缝合术，包皮环切术，体表肿瘤切除术等。
五、具体措施
（一）做好入科教育（每一批学生入科第一天在示教室进行）
1、介绍科室概况，规章制度，物品器械放置及日常工作规则。
2、医德医风教育。
3、外科医疗文件书写特点及要求。
4、介绍带教老师及安排具体老师带教。
5、安排一定的文体活动，劳逸结合。
（二）按教学大纲要求进行实习带教
1、每2周安排一次科内专题讲课，由各专科高年资主治医师及副主任医师讲授。
2、每2周安排一次病例讨论，包括疑难、死亡病例讨论。每2周安排一次教学查房，主管医师要准备充分，实习生要积极发言提问。
3、根据具体情况安排学生进行基本技能训练。
4、做好出科理论考试和技能操作考核及出科鉴定。
5、每学年进行四次教务活动，做好评教评学工作，及时解决存在的问题。外科教学组
第13篇：胸外科护士实习个人总结
好的总结，能让一年工作完美收官，给领导留下好印象。《胸外科护士实习总结三篇》是小编为大家准备的，希望对大家有帮助。
2019胸外科护士实习总结篇一
带着一份期待和一份茫然，来到了胸心外科，开始了我的本科实习任务。好在有带教老师悉心指导与耐心教导，我很快减轻自身心理压力，并逐步进入了工作状态。遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，全心全意为患者服务，正确处理好护患关系。在学习中，基本掌握了各种仪器的使用方法，危重病人的护理常规，各种常见病的基本护理技巧，及药物的正确滴速和作用。基本可以独立完成各项操作技术。护士实习是一段非常有意义的生活，我们既要学会做事也要学会做人。
实习中我们要不断地充实自己的理论知识和护理操作技能，争取多一些的操作锻炼机会。良好护患关系是最重要的，能给我们的护理工作带来方便，护士的工作已不再是简单的打针、发药等技能性操作，而是包括心理护理在内的更富有创造性工作，护士不仅要帮助患者恢复健康，还要帮助和指导恢复健康的人。实习中我深深地体会到了沟通的重要性，体会到了沟通带给我的快乐。
沟通是一门艺术，它是架起人与人之间理解、信任的桥梁。会不会沟通不仅影响我们每个人的工作，而且也影响我们的生活。我倍感珍惜这段时间，因而十分感谢我的代缴老师，让我在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会，为我在日后工作打下良好基础。在日后的工作中，本人会将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，做一名真正的优秀“白衣天使”。
2019胸外科护士实习总结篇二
短短一个月的胸外科实习生活已接近尾声，回顾这段时间的实习生活，我感受很深。在胸外科实习期间，通过宋玲老师的帮助和指导以及自己的实践，我熟练掌握了胸外科各项规章制度，认真学习了静脉造影穿刺术等专科护理操作，严格遵守胸外科要求的无菌操作原则，进一步规范熟练了静脉输液，皮下注射、皮内注射等基础护理操作.认真履行实习护士职责严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,,将理论与实践相结合,实习期间,始终以\"爱心,细心,耐心\"为基本,努力做到\"眼勤,手勤,脚勤,嘴勤\"全心全意为患都提供优质服务,严格执行三查七对，严格遵守科室制度，按时参加护理查房，,通过自己的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的知识。
在胸外科每一个环节都是不可忽视的部分对我来说每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。在这个法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强的今天，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，这就要求现代护理质量更加全方位、全过程的让病人满意，护理人员不仅需要懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，还须使自己的理论水平与实践水平有一定提高。
通过这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度,并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.争取在今后的工作中，取得更大的进步。
在本科室实习期间，我能严格遵守科室的各项规章制度，不迟到，不早退.对于各项操作能独立的完成.在这个科室实习期间我上过监护室也上过连夜班.我清楚的知道监护室的责任，也知道上连夜班的辛苦.在这个科室实习期间我跟着我的带教老师大多数是上手术，见到的大多数病人都是急性的，而且是要马上手术的，在手术室里，无菌观念是很强的，我们要对病人负责，也要对我们负责，第一次上手术我的带教老师就给我从刷手，穿无菌衣，戴无菌手套都给我细心的讲了一遍，现在我上手术这些对我来说都是很轻松地。有时间就到病房观察病人的病情变化，看有没有其他的并发症出现，对于监护室里面的病人要时刻观察他的生命体征外，还不能断药。在这里我有时还给病人测量血压，就是打甘露醇和甘油果糖.总之就是不停的在各个病房中穿梭，以便了解病人的病情变化，早发现问题，早给我的带教老师提出来，然后和老师共同商量早解决。每天虽然人还是觉得很累.，但是我的心里却很踏实。
在实习过程中本人严格遵守医院规章制度认真履行实习医生职责。严格要求自己尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到、不早退，踏实工作，努力做到医务工作规范化，技能服务优质化，将理论与实践相结合并做到理论学习有计划，有重点，以爱心细心耐心为基本，努力做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤。想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风.通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记医生职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.我希望在以后得学习期间不断得充实自己，早而成为一名合格的医务工作者。
2019胸外科护士实习总结篇三
在胸外科实习的一个月就要结束了。这期间，虽然有时候挺累的，但我也挺高兴的，每一天都能学到新知识。重要的是老师人好。因为老师上办公班，所以是几天后才跟的带教老师，才转科来，很多操作基本都是从零开始，我这个人适应潜力不好，每到一个科室都要适应那么两三个礼拜，加上刚开始有些紧张，多亏老师的指导帮忙，我克服害怕胆小的心理，不但操作技术有了进步，对本科专科的基础护理操作技术能够熟练进行。无菌观念也增强了，并能配合医生给病人行颈内深静脉穿刺术。
在本科，学习了气胸，胸腔引流等护理，了解了本科常见病的护理，像科里很多病人都有一个气球。一开始不明白。之后问老师。才明白是有些病人术后为防止肺不张和坠积性肺炎，用吹气球来锻炼肺部功能的。而病人由于肺部呼吸功能减弱，气管中痰液不易排出，会导致肺部感染。如果痰液过多，还可能引起气管堵塞。
所以除进行吹气球锻炼外，还要帮忙患者多拍拍背，使痰液排出。在本科，掌握了常见的器械，物品的清洁消毒，污染辅料的处理等。在那里我学会了很多东西，但仍有不足和需要改善的地方，如有些操作还不够熟练等。需要加强练习。我也会继续努力的!
第14篇：胸外科实习带教工作总结
2016年教学工作总结
临床教学是医学教学过程中的一个重要环节，是学校教育的延伸，是理论知识与实践相结合，是培养护生独立工作的能力，是护生走向护士的过程。现将今年本年的带教工作总结如下：
一、临床带教老师的基本素质
我科的带教老师都具备热爱医学事业，对患者有高度的责任心和同情心，有良好的医德医风、严谨的工作作风等优秀品质，带教老师的思想素质会潜移默化地影响实习同学的成长。临床带教老师，要不断地学习新的知识，提高自己的综合能力，加强沟通和表达分析能力，更新思想观念，把丰富的理论知识和精湛的操作技能融入教学实践中，并根据不同特点的学生给予不同的教学方法。
二、对医德医风的教育，树立医疗安全防范意识
加强对实习同学的思想品德教育，严格执行各种规章制度和技术操作规程，养成自觉遵守纪律的习惯，有高度的责任心和热爱医学专业，以病人为中心，时刻以病人为想，热情周到地为病人服务。
三、加强学习，逐步培养独立工作的能力
我科要求每位实习同学在转科阶段加强学习，将理论联系实际、结合实际，分期制定目标，不断积累经验。鼓励他们独立进行各种临床操作（但放手不放眼），书写标准病历，培养沟通和语言表达能力，培养独立工作能力。培养他们规范化服务，端庄的仪表，优美的体态，沉着冷静的工作作风，和蔼可亲的工作态度是一种无声语言，不但留给患者一个良好的印象，更重要的是加深了患者的信任度，以便更好地开展工作。
四、培养独立思考，解决问题的能力
各位实习同学在临床实践中，要掌握好的学习方法，善于思考、灵活运用，这就需要带教老师的指导和鼓励，教会他们学会三动：动脑（将理论转化为实践，学会观察病情，分析病情）；动手（学会掌握各种临床技术操作能力）；动口（学会与患者沟通，准确、全面采集病史）。遇到问题做到四多：多观察、多思考、多分析、多沟通。沟通是一门艺术，也是解决问题的最好方法。
五、因材施教，挖掘潜能
在临床实践中，由于每位同学的理论知识﹑操作技能﹑接受能力﹑心理素质等存在个体差异，带教老师根据每位的特点，制订不同的带教方案和计划。对于理论知识﹑操作技能﹑心理素质较好的实习同学提供单独工作的机会，调动其积极性，提高学习及工作激情。对于那些各方面相对差的实习同学进行多指导、多鼓励、多沟通、循序渐进、增强其自信心，使其不断进步。
六、严格考核，加强实习同学管理
为提高临床教学质量，就要严格管理实习同学临床实践，应由专人带教，由责任心强、业务水平较全面的高年资医师担任带教工作。加强实习同学的业务学习，每周进行一次小讲课，对他们的各项临床基础和基本操作随机抽查，让他们在我科室学到的成绩得到体现和以肯定。加强组织纪律教育，严格执行请假制度，本年度无实习同学旷工情况。
七 教学工作存在不足: 1.课件准备不充分，带教老师讲课的速度太快，讲课内容不够详细。
2．部分实习生不遵守作息时间。 八 整改措施：.1．要求带教老师提前准备好讲课课件，讲课内容详细，讲课速度适中。讲课中有互动环节，鼓励学生提问。
2．加强对实习生带教的管理，安排教学经验丰富的老师施教。入科时向实习生加强组织纪律的管理。
胸外科：
2016-12-25
第15篇：胸外科总结
名词解释
1、胸腹联合伤：闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能同时伤及腹部脏器。这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤统称为胸腹联合伤。
2、反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折后，胸壁软化，吸气时，软化区的胸壁内，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外鼓出，与正常的胸壁呼吸运动相反。
3、食管憩室：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。
4、浮动胸壁：是由于多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并肋骨肋软骨脱离，形成胸壁软化，骨折软化胸壁形成反常呼吸运动，这部分胸壁就叫浮动胸壁。
5、纵隔扑动:指在开放性气胸时，吸气时健侧胸腔压力升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔回到伤侧，这种随着呼吸周期纵隔来回摆动。
问答题
1、简述张力性气胸的病理生理
答：其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，压适伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。急救处理，是立即排气，降低胸内压力，待漏气停止24小时后，经X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。
2、简述开放性气胸的病理生理
答：①伤侧胸膜腔负压消失②吸气时，纵隔扑动，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压，适应证是：①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者；②切开胸膜腔者。
4、简述肺癌手术禁忌证
答：手术禁忌证：①远处转移，如脑、骨、肝等器官转移（即M1病例）；②心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人；③广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者；④严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者；⑤胸外淋巴结转移，如锁骨上（N3）等，肺切除术应慎重考虑。
5、简述闭合性外伤致心脏破裂的临床表现及治疗原则
答： ①、外伤史；②、静脉压升高；③、心搏微弱、心音遥远；④、动脉压降
低；⑤紧急开胸手术。
6、张力性气胸的发病机理：
答：裂伤的肺组织起活瓣作用，吸气时肺口破敞开气体由肺裂口进入胸膜腔，呼气时肺破口活瓣关闭，气体无法排除胸膜腔，往复呼吸伤侧胸膜腔内空气不断增多，压力不断增高，使胸膜腔内压力达到或超过大气压。称为张力性气胸。
7、开放性气胸病理生理：
答：开放性气胸对呼吸、循环有严重的影响，在吸气时空气从胸壁伤口进入胸腔，负压消失伤侧肺萎缩，并将纵隔推向健侧使健侧肺也受一定程度的压痛，肺内气体交换量大为减少，同时由于吸气或呼气时引起两侧胸腔压力明显差别，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，纵隔摆动不仅障碍静脉血回流入心，产生循环障碍引起缺氧，而且刺激肺门和纵隔的神经丛，加重、诱发休克。此外伤侧肺完全萎陷，吸气时健侧肺膨胀，吸入的空气不仅来自外界，也来自伤侧。呼气时健侧的空气不仅排出体外，亦排至伤侧；因而健侧肺吸入的气体中混有含氧量很低而来自伤侧肺的空气，这种残气对流与时递增可引起严重的缺氧。
8、简述张力性气胸的发病机理
答：①胸外伤后肺裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。②故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，③压力不断升高，达到或超过大气压, 压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，④产生呼吸和循环功能的严重障碍。⑤胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。
9、简述开放性气胸的病理生理
答：①伤侧胸膜腔负压消失, 伤侧肺萎陷,纵隔移位,健肺受压②呼吸气时，纵隔扑动，影响静脉血回心血量,产生循环障碍③残气对流,加重缺氧;
病理生理：开放性气胸对呼吸、循环有严重的影响，在吸气时空气从胸壁伤口进入胸腔，负压消失伤侧肺萎缩，并将纵隔推向健侧使健侧肺也受一定程度的压迫，肺内气体交换量大为减少，同时由于吸气或呼气时引起两侧胸腔压力明显差别，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，纵隔摆动不仅障碍静脉血回流入心，产生循环障碍引起缺氧，而且刺激肺门和纵隔的神经丛，加重、诱发休克。此外伤侧肺完全萎陷，吸气时健侧肺膨胀，吸入的空气不仅来自外界，也来自伤侧。呼气时健侧的空气不仅排出体外，亦排至伤侧；因而健侧肺吸入的气体中混有含氧量很低而来自伤侧肺的空气，这种残气对流与时递增可引起严重的缺氧。
10、慢性脓胸病因：
答：1）急性脓胸没有及时治疗；2）急性脓胸治疗不当；3）合并支气管或食管胸膜瘘；4）或胸腔毗邻有慢性感染病灶未彻底清除者；5）异物存留；6）特异性感染；
11、胸外伤需进行开胸探查的情况：
答：1）胸腔内（活动）持续性出血；2）心脏大血管损伤；3）气管支气管断裂，
4）食管破裂；5）胸腹联合伤；6）胸腔内异物存留.12、胸腔镜检查诊断适应症
1.原因不明的胸腔积液和包裹性胸腔积液的病因诊断，以确定是否为转移性病变、间皮瘤、肺癌伴胸膜累及、结核病等。
2.胸膜肿块。
3.弥漫性肺病变或周围型局限性肺病变的病因诊断。结节病、肺纤维化、肺肉芽肿病等。
4气胸和血胸。
5.膈肌病变（炎症、肿瘤、损伤 等）。
6.纵隔肿块。
7.心包疾病（炎症、结核、肿瘤等）。
8.急性胸部创伤。
9.纵隔或胸骨旁乳内淋巴结活检。
10激素受体测定（乳癌肺内转移）。
11.胸膜形态学和支气管胸膜瘘的检查。
13、胸腔镜检查治疗适应症
1.粘连松解术。
2.胸膜固定术。
3.血胸治疗。
4.结扎胸导管，治疗乳糜胸。
5.胸交感神经切断术。
6.胸迷走神经切断术。
7.脓胸和肺切除术后空腔清创术。
8.支气管胸膜瘘的治疗。
9.肺孤立性肿块切除术、肺大庖切除、肺楔形切除、肺叶切除术。 10.清除胸腔内异物。
11.心包切开、心包开窗口、心包囊肿切除。
12.肺囊肿切除引流术。
14、胸腔镜检查的禁忌症
1.脏壁层胸膜融合者，胸腔镜无法插入胸膜腔。
2.广泛的胸膜粘连、胸膜腔消失者。
3.凝血出血功能异常，有出血倾向。
4.严重的心脏病，无法纠正的心功能不全和心律失常，六月内的心肌梗塞者。
5.严重的肺功能不全伴呼吸困难不能平卧者。
6.严重的肺动脉高压、肺动静脉瘤或其他血管肿瘤。
7.肺包虫囊肿病。
8.剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者。
9.急性胸膜腔感染为相对禁忌症，感染控制后仍可行胸腔镜检查。
第16篇：胸外科工作制度
胸外科工作制度
1 在院长领导下，实行科主任负责制，严格执行医院各项规章制度，全面负责科室工作，完成门诊、住院患者的诊疗、科研、教学任务。 2 实行三级医师查房制度，科主任每周查房1至2次，组织疑难病例和和术前病例讨论。主诊医师每日下班前带领本组医师查房1次，并负责新入院病例诊治及出院病人治愈情况。住院医师每日查房2次。对危重、抢救患者要实行重点交班，及时向上级医师或有关领导汇报。 3各级医师必须认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员道德规范》及医疗核心制度等法律规范，依法执业。
4严格考勤制度，每月6天休息时间，可轮休或集中休息，上班时间各级医务人员必须坚守岗位，不迟到早退，做好交接班，严格执行各项规章制度、诊疗规范和操作规程，不得擅自离开工作岗位。 5注重患者心理特点与需求，加强医患沟通与告知，充分尊重患者的合法权益。
6新技术新业务的应用及试验性治疗，要履行报告审批程序，认真履行手术审批程序，落实手术分级管理制度。落实临床合理用药各项制度和规范。
7坚持术前、危重、疑难病例讨论制度及死亡病例讨论制度。认真填写《疑难病例讨论记录本》《危重患者抢救记录本》《死亡病例讨论记录本》和《术前讨论记录本》。
8及时了解国内外学术动态，不断更新知识，开展新业务，提高医疗质量。
9加强手术期患者的检查和护理，严格掌握手术指征，认真完成术前准备，落实围手术期管理规范，不断提高手术质量。
10保持病房、办公室、治疗室和处置室的安全，安静和清洁整齐、11负责指导实习医师，认真审核。修改各种医疗文件，杜绝差错事故。
12严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，对待特殊感染患者，应设专门病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率。
第17篇：胸外科总结
胸外手札钻石版（3#216.219）
名解：
1、创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。
2、连枷胸flail chest：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完全肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。
3、局限性气肿：当胸膜腔因炎症、手术等原因发生粘连，胸腔积气则会局限于某些区域，出现局限性气肿。
4、胸部吸吮伤口sucking wound：对于开放性气胸患者，伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发生吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。
5、凝固性血胸coagulating hemothorax：当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺，心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸，凝血块机化后形成纤维板，限制肺与胸廓的活动，损害呼吸功能。
6.感染性血胸infective hemothorax 血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最终导致脓血胸pyohemothorax 7.进行性血胸progreive hemothorax：持续大量出血所致胸膜腔积血。
8.迟发性血胸delayed hemothorax：少数伤员因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血。
9、全脓胸：大量脓性渗出液布满全胸膜腔时，称为全脓胸。
10、胸廓形成术：目前是去除胸廓局部的坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的死腔。这种手术不仅要切除覆盖在脓腔上的肋骨，而且要切除增厚的壁胸膜纤维板，但需保留肋间神经血管，肋间肌和肋间骨膜。
11、Pancoast肿瘤：即上叶顶部肺癌，可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨，锁骨下动脉和静脉，臂丛神经，颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛，上肢静脉怒张，水肿，臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球凹陷，面部无汗等颈交感神经综合症（Hornei综合症）。
12、内脏器官纵膈：前后纵膈之间含有多种重要器官的间隙为中纵膈，又称内脏器官纵膈。
13、体外循环CPB：是将回心的上下腔或右心房的静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳（气体交换），再经人工心泵入人体动脉的血液循环。在体外循环下，可停止病人呼吸阻断或不阻断心脏血流，切开心脏进行心内直视手术。
14、艾森曼格综合症Eisenmenger：肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或右向左分流，病人出现发绀，最终导致右心衰竭而死亡。
15、差异性青紫：肺动脉压升高时，产生右向左分流，出现下半身青紫，即为差异性青紫。
16、第三心室：隔膜性狭窄在右心室漏斗部下方形成环状纤维性隔膜，将右心室分隔成两个大小不等的心室腔，其上方扩大的薄壁心室称为第三心室。
17、二尖瓣面容：二尖瓣狭窄病人体格检查常可见颧部潮红，口唇轻度发绀，即为所谓二尖瓣面容。
18、法洛四联症：是右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括解剖畸形、肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大。
19、激光心肌打孔血运重建术：应用激光在左心室外膜向心腔内打孔，在心肌上建立新的血运，称为激光心肌打孔血运重建术。20、Bentall手术：冠状动脉口移植术。 问答： 1.肋骨骨折的治疗原则：镇痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓，防治并发症。
2、闭式胸腔引流术适应证：
（1）中大量气胸，开放性气胸，张力性气胸； （2）胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；
（3）需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者； （4）拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发者； （5）剖胸手术。
3、胸部损伤急诊开胸探查的手术指证： （1）胸膜腔内进行性出血； （2）心脏大血管损伤；
（3）严重肺裂伤或气管支气管损伤； （4）食管破裂； （5）胸肌损伤； （6）胸壁大块缺损；
（7）胸内存留较大的异物。
4.闭式胸腔引流术的方法：根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间隙，血胸在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。取半卧位，消毒后在胸壁全层作局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管。
5、三种气胸比较：
（1）鉴别点：闭合性/开放性/张力性；
（2）气体来源：经肺漏气/经胸壁、肺/经支气管、肺；
（3）破口状态：肺塌瘘闭漏气停止/瘘口持续开放、气体自由交通/破口形成活瓣、漏气只进不出；
（4）胸内压力：负压减弱/负压消失/负压逆转为正压； （5）肺部塌陷：部分塌陷/完全萎缩/完全压闭；
（6）继发病：器官偏移/纵膈摆动、残气对流/心肺受压、心跳骤停； （7）症状特点：轻度或无/呼吸困难、吸吮音/憋气胸胀、皮下气肿； （8）处理要点：胸穿抽气/堵抽引流、清创修补/紧急减压、引流、手术。
6.提示存在进行性血胸的征象：
（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定。 （2）闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时；
（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白和红细胞计数与周围血相接近。
7.具备以下情况考虑感染性血胸： （1）有畏寒、高热等感染的全身表现
（2）抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染
（3）胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似，即500：1，感染时白细胞计数明显增加，比例达100：1 （4）积血涂片和细菌培养发现致病菌
8.当闭式胸腔引流量减少，而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的证据，应考虑凝固性血胸。9.急诊室开胸探查手术指证： （1）穿透性胸伤重症休克者
（2）穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心肌压塞。 10.致病菌进入胸膜腔的途径：
（1）肺部化脓感染，特别是靠近胸膜的病变，直接扩散到胸膜腔。因支气管肺炎常为双肺分布，故可发生双侧脓胸；
（2）胸部开放伤、肺损伤、气管及食管伤
（3）邻近感染灶扩散，如纵膈感染、膈下脓肿、化脓性心包炎等 （4）败血症或脓毒血症病人，细菌经血循环到达胸膜腔
（5）胸腔手术污染，术后发生血胸感染、支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘等
（6）其它，如自发性气胸闭式引流或反复穿刺，纵膈畸胎瘤激发感染、破裂等。、破裂等。 11.急性脓肿的治疗原则： （1）控制感染
（2）积极排尽胸膜腔积脓
（3）尽快促使肺膨胀及支持治疗 12慢性脓肿的治疗原则：
（1）改善营养，提高机体抵抗力
（2）去除造成慢性脓肿的病因，清除感染，闭合脓腔 （3）尽可能保存和恢复肺功能 13.慢性脓肿病因; (1)急诊脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期（2）急性脓胸处理不当，如引流太迟，引流管拔出过早，引流管过细，引流位置不当或插入太深，致排脓不畅（3）脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、引流管残端等（4）合并支气管或食管瘘而未及时处理，或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶，反复传入感染致脓腔不能闭合（5）有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等。
14、肺癌诊断方法：
（1）X线、CT：①、中央型肺癌：a肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶；b单侧性肺门肿块；c肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的典型征象；f间接征象：肺不张，阻塞性肺气肿。②、周围型肺癌：早期：局限性小斑片状阴影：肿块增大呈圆形或类圆形，边缘呈分叶状，有切迹或毛刺，癌性空洞。
（2）痰细胞学检查，准确率为85%以上；
（3）支气管检查，对中央型肺癌诊断的阳性率较高；
（4）纵膈镜检查，可直接观察气管前隆凸下以及两侧支气管区淋巴结情况； （5）正电子发射断层扫描（PET）；
（6）经胸壁穿刺活组织检查，对周围型肺癌阳性率较高； （7）转移病灶活组织检查； （8）胸水检查； （9）剖胸检查； （10）MRI；
（11）放射性核素扫描。
15.肺癌晚期症状：
（1）压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹
（2）压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑 （3）压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高
（4）侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性、大量积液，可以引起气促；有时肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛
（5）肿瘤侵入纵膈，压迫食管，可以引起吞咽困难
（6）上叶顶肺癌，也称Pancoast肿瘤可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合症（Honer综合征） 16.肺癌手术禁忌证：
（1）远处转移，如脑、骨、肝等器官转移
（2）心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人 （3）广泛肺门、纵膈淋巴结转移，无法清除者 （4）严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者
（5）胸外淋巴结转移，如锁骨上淋巴结（N3）转移等，是否行肺切除，应慎重考虑 17食管三个狭窄、四个分段：
狭窄：咽部：食管与左支气管交叉处；膈肌食管裂孔处
四段：从食管入口至胸骨切迹为颈段；胸骨切迹至气管分叉为上胸段；气管分叉至贲门入口等分为二，分别为中胸段和下胸段。
18、食管癌病理形成分型：
（1）髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩张，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色，为均质致密的实体肿块。
（2）蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样凸起，隆起的边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。
（3）瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。
（4）缩窄型（即硬化型）：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现梗阻。
19、食管癌吞钡X线表现： 早期可见：（1）食管粘膜皱襞紊乱，粗糙或有中断现象（2）小的充盈缺损（3）局限性管壁僵硬，蠕动中断（4）小龛影。
中晚期：有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。
20.食管癌临床病理分期：
早期：0期——病变长度 不定，病变范围 限于粘膜层，转移情况 无
I期——病变长度
III期——病变长度>5com，侵及肌层全层或有外侵，有局部淋巴结转移
晚期：IV期——病变长度>5com，有明显外侵，有远处淋巴结转移或有其他器官转移 21.食管癌的转移途径： ①食管壁内扩散：食管粘膜及粘膜下层有丰富的淋巴管相互交通，癌细胞可沿淋巴管向上下扩散。
②直接扩散：肿瘤直接向四周扩散，穿透肌层及外膜，侵及邻近组织和器官。
③淋巴转移：是食管癌最主要的转移途径。上端食管癌转移至锁骨上及淋巴结，中下段则多转移至器官旁，贲门及胃左动脉旁淋巴结。但各段均可向上端或下端转移。 ④血运转移：较少见，主要向肺，肝，肾，肋骨，脊柱等转移。 22.食管癌的手术适征：
全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术；无远处转移；局部病变估计有可能切除,无顽固胸背疼痛；无声嘶及刺激性咳嗽。
23、纵膈临床解剖分区：
纵膈是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的总称。简单的分区法是将胸骨角与第4,5胸椎间隙连一直线，把纵膈分为上下两部。目前多采用纵膈三区分法：即气管，心包前方至胸骨的间隙为前纵膈，气管心包后的部分（包括食管及脊柱旁）为后纵膈，前后纵膈之间含有多种重要器官的间隙为中纵膈，又称内脏器官纵膈。 24.CPB（体外循环）的组成：
（1）血泵（2）氧合器（3）变温器（4）微栓过滤器（5）血液浓缩器 25.动脉导管未闭的病理生理： 出生后主动脉压力升高，肺动脉阻力下降，无论收缩期或舒张期，主动脉压力均超过肺动脉，主动脉血经动脉导管持续流向肺动脉，形成左向右分流。分流量大小取决于主动脉和肺动脉之间的压力阶差和导管的粗细。可达左心排血量的20%~70%。左房回心血量增加，左心容量负荷加重，导致左心肥大，甚至左心衰竭。由于肺血量增加，肺循环压力升高，右心负担加重，至右心肥大。肺小动脉长期承受大量主动脉血流而引起痉挛性收缩和继发性管壁增厚，肺循环阻力逐渐增高。当肺动脉压力等于主动脉舒张压时，仅收缩期存在分流；当其压力接近或超过主动脉压力，呈双向或逆向分流，临床上出现发绀，形成艾森曼格（Eisenmenger）综合征，终至右心衰竭而死亡。
26.动脉导管未闭手术治疗的并发症：
（1）左喉返神经损伤(2)导管再通2~3%（3）术后高血压（4）术中及术后大出血
27、PDA手术方法：
动脉导管未闭的手术方法可分为四种类型：
（1）结扎或钳闭术：左侧标准剖胸切口，当动脉导管未闭合并其他先天性心血管畸形需体外循环心内直视手术时，如动脉导管部粗，肺动脉压力不高，可经胸骨正中切口解剖胸动脉分叉处心包折返，先游离和结扎动脉导管，再心内直视矫治其他畸形。
（2）切断缝合术：此法适应于导管粗大，损伤出血或感染后不宜结扎或钳闭的病例。 （3）内口缝合法：此法适应于粗短，壁脆或瘤样改变的动脉导管，伴有肺动脉高压，感染性心内膜炎结扎后再通病例，合并需要体外循环心内直视矫正的其他心血管疾病。
（4）导管封堵术：经皮穿刺股静脉和股动脉，置入右心和左心导管，此法创伤小，用于适宜封堵的选择性病例。
28、室间隔缺损分型：
根据缺损解剖位置不同，分为膜部缺损，漏斗部缺损和肌部缺损三大类型及若干亚型，其中膜部缺损最常见，其次为漏斗部缺损，肌部缺损较少见。
29、主动脉缩窄手术指证：
上下肢动脉收缩压差＞50mmHg，主动脉缩窄处管径＜50%正常段主动脉内径，即具备手术指证。一般认为适合的择期手术年龄为4-8岁，不易出现生长发育后吻合口再狭窄。婴幼儿单纯主动脉狭窄者，若上肢收缩压＞150mmHg，应及时手术。婴幼儿出现心力衰竭反复或难以完全控制，应尽早手术。主动脉狭窄合并大型室间隔缺损的新生儿，应先矫治主动脉狭窄，同时行肺动脉狭窄术，延缓肺血管梗阻性病变，二期修复室间隔缺损。婴幼儿合并大型室间隔缺损伴心力衰竭者，也可同时解除主动脉缩窄，修复室间隔缺损。 30.二尖瓣狭窄的病理类型：
（1） 隔膜型：纤维增厚和粘连主要位于瓣膜交界和边缘，瓣叶活动限制少 （2）隔膜漏斗型：瓣膜广泛受累，腱索粘连，瓣叶活动受到限制
（3）漏斗型：瓣膜明显纤维化、增厚、钙化，腱索、乳头肌融合和挛缩，瓣膜活动严重受限，呈漏斗状。
31、二尖瓣狭窄病理生理：
（1）左房室跨瓣压差和左房压力改变：正常成人二尖瓣口面积4-5cm2，舒张期房室间屋跨瓣压差；瓣口缩小至大约1.5cm2时为轻度狭窄，跨瓣压差产生，左房压轻度增加；瓣口缩小至1cm2时为重度狭窄，跨瓣压差及左房压明显升高。
（2）左房压升高对肺循环的影响：①左房压升高→静脉压升高→肺毛细血管压升高→肺淤血→呼吸困难②肺动脉高压形成（左房压升高被动后向传递，肺小动脉收缩—由左房压及肺静脉压升高触发；肺血管床的器质性闭塞性改变）。
（3）肺动脉高压对右室的影响：右室肥厚，扩张，三尖瓣相对性关闭不全。 32.二尖瓣关闭不全的病理生理：
慢性二尖瓣关闭不全时左心室代偿扩大，增加的左室舒张末容量使收缩期前向心搏量得以维持。扩大的左心房可容纳收缩期的返流血量，收缩期左心房峰值压虽明显升高但舒张期则骤然下降，避免了肺循环压力持续升高。因此，在相当长时期内不会出现明显肺淤血及其相应的临床症状。一旦左室舒张末直径大于6.0cm，左室收缩功能下降，则出现肺淤血、左心功能不全，进而出现肺动脉压升高、右心功能不全的临床表现。急性二尖瓣关闭不全时，缺乏左心房和左心室扩大的代偿机制，左室心搏量增加不足代偿返流血量，前向心搏量锐减，使左心房压力与肺循环压力持续升高，导致肺淤血、急性肺水肿和心源性休克。 33.主动脉瓣关闭不全的手术适应证：
（1）症状出现是绝对手术指征（2）病人无症状，但左室收缩末径＞55mm、左室舒张末径＞80mm、射血分数(EF)＜50%、缩短分数（FS）＜29%、左室收缩末容量＞300ml，应考虑手术·
34.冠心病的手术适应证：
（1）顽固反复发作的心绞痛，3支冠脉主要分支中至少有一支近端血管腔狭窄70%，远端血管直径≧1.0mm （2）3支管腔狭窄﹥50%,EF≧0.3 （3）左冠状动脉主干管腔狭窄﹥50%，不论有无症状，均应尽早手术 （4）经皮冠状动脉腔内成形术后狭窄复发者
35、冠状动脉旁路移植手术适应证：
（1）适应证：心绞痛内科治疗不缓解，主干及主要分支明显狭窄，梗塞后某些严重并发症。 （2）禁忌症：慢性充血性心衰，肺高压。
36、心脏粘液瘤临表：
（1）血流阻塞现象：左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸，气急等。体格检查在心尖区可以听到舒张期或收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强。瘤体活动度较大的病例，在变动体位时，杂音的响度和性质可随之改变。右心房粘液瘤造成三尖瓣口阻塞时可呈现颈静脉，肝肿大，腹水，下肢水肿等三尖瓣狭窄或狭窄性心包炎相类似的症状。体格检查在胸骨左缘第
4、5肋间可听到舒张期杂音。移动度较大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可发作昏厥，抽搐，甚至引致死亡。
（2）全身反应：由于粘液瘤出血，变性，坏死，引起全身免疫反应，常有发热，消瘦，贫血，食欲不振，关节痛，荨麻疹，无力，血沉加快，血清蛋白的电泳改变等表现。
（3）动脉栓塞：少数病例（15%）出现栓塞现象，如偏瘫，失语，昏迷，急性腹痛（肠系膜动脉栓塞）;肢体疼痛，缺血（肢体动脉栓塞）等。 37.胸主动脉瘤分类：
A按照主动脉分类层次和范围可分为： (1)真性动脉瘤，即全层瘤变和扩大；
（2）假性动脉瘤，瘤壁无动脉壁的全层结构，仅有内膜面覆盖的纤维结缔组织； （3）夹层动脉瘤。
B.按照病理形态可将动脉瘤分为三类：
（1）囊性动脉瘤：病变仅累及局部主动脉壁，突出呈囊状，与主动脉腔相连的颈部较窄；（2）梭形动脉瘤：病变累及主动脉壁全周，长度不一，瘤壁厚薄部均匀；
（3）夹层动脉瘤：主动脉壁发生中层坏死或退行性病变，当内膜破裂，血液在主动脉压的作用下，在中层形成血肿并主要向远端延伸形成夹层动脉瘤。 38.胸主动脉瘤的病因：
（1）动脉硬化（2）主动脉中层囊性坏死（3）创伤性主动脉瘤（4）细菌性感染（5）梅毒。
第18篇：胸外科医
卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---胸外科
胸外科细则
胸外科是以除心脏大血管以外的所有胸部组织和器官疾病的病因，发病机制诊断和治疗为主要研究领域的外科三级临床学科，范围包括胸壁，胸膜和胸膜腔，气管，支气管，肺，食管，纵隔组织和器官等。根据病种不同和技术特点，胸外科又可细分为数个亚专业，如食管外科，气管外科，肺外科，胸腔镜外科，胸部肿瘤外科等。胸外科受训医师必须获得外科专科医师资格（或接受外科住院医师规范化培训后）方可接受本阶段培养。胸外科医师培养阶段为期三年。
一、培养目标
通过培训，使受训医师能对胸外科常见疾病独立进行诊断、治疗、随访，预防、初步掌握胸外科常见手术和操作技术，独立进行围手术期处理；在上级医师的指导下，进行急症病人的处理和危重病人的抢救；对胸外科少见和疑难疾病的诊断和治疗具有一定程度的认知；具有熟练的胸外科常用手术操作技术；具有一定的临床科研能力、教学能力、撰写学术论文和进行国内外学术交流的能力；达到对病人富有热忱，对工作精益求精，人道主义和奉献精神的基本职业要求。
二、培养方法
培训时间3年，分为第1阶段（2年）和第2阶段（1年）。
第1阶段，受训医师在胸外科和与之相关的亚专业轮转；
第2阶段，在胸外科病房和门诊，具体时间分配如下：
各阶段科室
第一阶段：
胸外科
心血管外科
麻醉科
诊断科室（CT，MRI，肺功能等）
第二阶段：
胸外科病房和门诊
总计 36个月 3个月 3个月 3个月 12个月 时间 15个月
三、培养内容与要求
第一阶段：2年
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（一）胸外科 1.轮转目的
掌握：胸外科基本理论与基本原则
（1）胸部外科解剖学原理：胸壁、胸膜和胸膜腔，气管、支气管、肺，食管，纵隔器官及血管、淋巴管，以及心脏与大血管等。
（2）胸部外科的呼吸循环生理学原理：肺的通气功能，呼吸力学，气体交换及呼吸支持原理；心功能，体循环和肺循环血液动力学等。
（3）呼吸心跳骤停的救治。
（4）胸外科手术类型、适应证、及围手术期处理原则。 （5）胸外科手术的麻醉处理。
（6）急性呼吸功能不全与机械呼在胸外科的应用。
（7）胸部肿瘤有关的基础理论：病理学，细胞分子生物学基础。 （8）食管功能及其检查方法的临床意义。 （9）外科营养，胃肠营养与胃肠外营养原则。
熟悉：胸外科各种常见疾病的病因、病理、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗、预防、预后及随访。
包括肺癌，食管癌，胸部外伤（肋骨骨折，血气胸，胸部器官损伤等），气管支气管肿瘤，脓胸，肺脓肿，支气管扩张，纵隔肿瘤，食管良性疾病，膈疝，胸壁及胸膜疾病，肺及胸部结核等。
熟悉并掌握胸外科基本用药：抗感染药物，抗肿瘤药物，呼吸系统药物，心血管药物，以及其他胸外科用药。
了解：胸外科少见疾病和罕见病的临床特点、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 了解肺移植、人工气管、人工食管等技术的基本原理，以及临床应用的有关问题。 2.基本标准
（1）学习病种及例数要求 病种 肺癌 食管癌 胸外伤 气胸 肺化脓症 纵隔肿瘤 食管良性疾病 膈疝及其他疾病
例数（≥）
20 10 10555
5科教司 第 2 页 2006年版
（2）书写胸外科住院誌55份，大病历5份。
（3）掌握胸外科常见诊断治疗技术，初步掌握常用手术，并有一定数量：各种穿刺技术，如胸腔穿刺，深静脉穿刺置管，心包穿刺，穿刺肺活检等，不少于20例次。
（4）各种内腔镜技术：掌握纤维气管镜，食管镜，不少于20例次；硬质气管镜，食管镜；胸腔镜，纵隔镜，不少于20例次。
（5）胸腔闭式引流术（10例次）。
（6）在上级医师指导下完成手术的种类和例数要求 手 术 类 别 开胸术 肺切除术
食管癌和贲门癌切除术 纵隔肿瘤切除术 肋骨切除术及胸壁手术 胸膜手术
（二）心血管外科 1.轮转目的
（1）参加常见心血管疾病的诊断和治疗，学习心脏大血管的解剖生理，理解胸外科与心血管外科的紧密联系，以及心血管外科技术在胸外科应用的理论和实践基础。
（2）了解体外循环和心肌保护的原理和应用原则。
（3）掌握一些心血管外科手术的基本方法，如心血管缝合等。 2.基本标准
（1）经管心血管病人10例（冠心病，风心病，先心病等）。 （2）书写病历10份。
（3）参加体外循环心脏直视手术10例。
（三）麻醉科 轮转目的及标准：
1.熟悉气管内麻醉的实施和管理，常用监测技术的应用，胸科麻醉的特点。2.掌握气管插管技术，呼吸机的应用技术。
3.参加和管理胸外科麻醉10例次，气管插管10例以上。
（四）诊断科室
科教司
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例数（≥）305533
3熟悉：CT，MRI，肺功能，PET，SPECT等的原理；
掌握：以上检查在胸外科的应用，正常和异常表现的临床意义，能熟练用这些检查来诊断胸外科疾病。
第二阶段：1年1.基本标准
要求受训医师独立进行急症和危重病人的急救和抢救，熟练普胸外科常用手术操作和技能。
（1）熟练掌握胸外科基本理论与基本原则，各种胸外科疾病的诊断，治疗，预防，随访等基本原则，内容与第一阶段基本相同，通过数量的积累，逐步熟练掌握和运用，达到独立运用进行工作的水平。
（2）经管胸外科病人40-～50例，抢救危重病人10～20例次。 （3）独立进行下列手术： 手 术 类 别 各式肺切除手术
掌握肺叶切除术（主要为肺下叶切除） 术
食管与贲门癌切除重建术 纵隔肿瘤切除术 胸腔镜手术 其他手术
2.较高标准
（1）教学工作
承担和完成医学院学生的胸外科见习教学任务（1轮）。
（2）科研工作
参加和完成一项临床科研，至少书写和发表论文一篇，或在学术会议报告论文一篇。
四、阅读参考书籍
徐乐天主编，《现代胸外科学》，科学出版社 孙衍庆主编，《现代胸心外科学》，人民军医出版社
10
10
5 例数（≥）
15
参加或在上级医师指导下进行全肺切除术支气管袖状肺叶切除5
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PearsonFG（加）等主编，（赵凤瑞主译），普通胸部外科学，辽宁教育出版社 顾恺时主编，《胸心外科手术学》人民卫生出版社 朱晓东 薛淦兴主编，《心脏外科指南》世界图书出版公司 《临床麻醉学》
参与本实施细则人员
执审
科教司 笔：
王天佑议：
甄文俊北京友谊医院 北京医院
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第19篇：胸外科单选题
心胸外科试题TIMU
单项选择题
1、反常呼吸是指伤侧胸壁出现：D A、呼气时外突吸气时正常
B、吸气和呼气均外突 C、吸气时外突呼气时内陷
D、吸气时内陷呼气时外突 E、吸气和呼气时均内陷
2、反常呼吸常发生于：C A、单根肋骨骨折
B、多根肋骨单处骨折 C、多根肋骨多处骨折
D、单根肋骨单处骨折 E、胸壁软组织损伤
3、多根肋骨多处骨折发生胸壁软化后的急救是：D A、止痛
B、吸氧
C、肋骨牵引固定
D、加压包扎固定胸壁 E、应用胸腔闭式引流
4、开放性气胸应首先：B A、抗休克
B、封闭伤口
C、吸氧 D、清创缝合
E、剖胸探查
5、开放性气胸产生纵隔摆动的主要原因是：D A、伤侧肺萎缩
B、健侧肺膨胀不全
C、纵隔移向健侧
D、吸气和呼气时两侧胸腔内压力差改变 E、伤侧胸腔内压力超过大气压
6、开放性气胸现场急救哪项正确：A A、迅速封闭伤口
B、立即清创
C、应用抗生素 D、吸氧
E、注射破伤风抗毒素
7、应用胸腔闭式引流的护理中哪项不对：A A、水封瓶及导管应每日清洗消毒
B、保持通畅
C、观察记录胸液量和质
D、水封瓶应低于患者胸腔平面以下60~80cm E、更换水封瓶时应用两把血管钳加紧胸腔导管
8、张力性气胸简易急救的方法是：E A、剖胸探查
B、清创缝合
C、抗休克 D、吸氧
E、穿刺排气
9、张力性气胸最突出的表现是：D A、反常呼吸
B、缺氧
C、疼痛
D、伤侧胸腔高压呼吸极困难
E、纵隔摆动
10、张力性气胸穿刺排气的部位是：A A、伤侧锁骨中线第2肋间
B、伤侧腋中线第2~3肋间 C、伤侧腋前线第2~3肋间
D、伤侧锁骨中线第4肋间 E、伤侧腋后线第3~4肋间
11、纵隔摆动的急救措施是：A A、胶布固定
B、清创缝合
C、穿刺排气 D、应用抗生素
E、胸腔闭式引流
12、胸部损伤后哪项对预防肺部并发症不利：B A、保持呼吸道通畅
B、疼痛时用吗啡止痛
C、鼓励深呼吸 D、应用抗生素
E、协助翻身拍背咳嗽咳痰
13、血胸的护理中有哪项不妥：C A、准备输液输血
B、密切观察病情
C、用粗针头在伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽血 D、准备胸穿用物
E、及时用止血药
14、食道癌的典型症状：D A、食道内异物感
B、胸背部持续疼痛
C、呛咳 D、进行性吞咽困难
E、声音嘶哑
15、食道癌的主要转移途径是：D A、血行转移
B、种植转移
C、直接蔓延 D、淋巴转移
E、沿食道壁上下扩散
16、食道癌的早期症状是：C A、食后呕吐
B、进食时呛咳 C、进食时轻微和偶发得梗咽感或呃逆 D、吞咽困难
E、声音嘶哑
17、食道癌术后胃管保留时间：C A、2d
B、4d
C、7d
D、10d
E、14d
18、食道癌术后护理哪项不对：D A、去枕平卧，头偏向一侧
B、保持呼吸道通畅
C、麻醉清醒后取半卧位
D、拔除胃管后即可进食 E、吸氧
19、开放性气胸的概念是：C A、空气只能进入胸腔不能排出
B、胸壁软化出现反常呼吸 C、胸壁伤口与胸膜腔相通，空气能自由进出胸膜腔
D、空气进入胸膜腔后异常通道闭合
E、纵隔移向健侧呼吸极度困难 20、单根肋骨骨折可取的方法是：A A、宽胶布固定
B、厚敷料加压包扎 C、肋骨牵引
D、胸腔闭式引流 E、穿刺排气法
21、肋骨骨折常发生于：B A、1~3肋
B、4~7肋
C、8~10肋 D、11~12肋
E、肋软骨处
22、下列哪项不可能引起纵隔移位：A A、单纯性肋骨骨折
B、张力性气胸
C、血胸 D、闭合性气胸
E、开放性气胸
23、胸腔引流导管若自胸壁伤口脱出首先：C A、捏紧导管
B、更换引流管 C、用手捏紧放置引流导管口处皮肤
D、将引流管重新插入伤口
E、立即缝合引流口
24、胸部损伤中最易发生纵隔摆动的是：B A、闭合性气胸
B、开放性气胸
C、张力性气胸 D、损伤性血胸
E、多根肋骨骨折
25、检查胸腔引流管是否通常的最简易方法是：D A、听患者呼吸音是否正常
B、检查引流管有无扭曲
C、看引流管内有无液体
D、观察水封瓶中长玻璃内水柱波动情况 E、观察水封瓶内有无胸液
26、更换水封瓶前应首先用：B A、两把血管钳交叉夹紧胸腔导管
B、两把血管钳夹紧引流管 C、把血管钳夹紧引流管
D、血管钳夹紧引流管远端 E、一把血管钳夹紧胸腔导管
27、张力性气胸的概念是：D A、胸壁伤口与胸膜腔相通，空气自由进出胸膜腔
B、胸膜腔内充满空气和血液
C、呼吸时纵隔左右摆动 D、吸气时空气进入胸膜腔，呼气时不能排出 E、吸气时胸廓内陷，呼气时胸廓外突
28、胸膜肺休克常发生于：B A、肋骨骨折
B、开放性气胸
C、血胸 D、张力性气胸
E、闭合性气胸
29、大量血胸在穿刺抽血时一次抽血量不宜超过：D A、500ml
B、600ml
C、800ml
D、1000ml
E、1500ml 30、应用胸腔闭式引流使患者应取得卧位是：E A、头低足高位
B、平卧位
C、低坡卧位
D、侧卧位
E、半卧位
31、在胸腔引流过程中，水封瓶不慎破损时首先：A
A、将胸腔导管返折捏紧
B、立即报告医生
C、自己守护患者请他人拿血管钳来夹紧胸腔导管 D、重新更换水封瓶
E、患侧肺压缩
32、开放性气胸的主要病理生理变化下列哪项不对：C A、吸气时纵隔向健侧移位
B、呼气时纵隔向患侧移位 C、反常呼吸运动
D、静脉回流障碍 E、患侧肺压缩
33、多根肋骨骨折时的急救措施是：E A、止痛
B、抗休克
C、控制出血
D、抗生素控制感染
E、局部加压包扎
34、胸腔闭式引流时，若搬动病人则应：B A、保持引流通畅
B、用两把血管钳夹紧胸腔导管 C、水封瓶不得倾斜
D、观察长玻璃管中的水柱波动变化 E、嘱患者暂时屏住呼吸
35、下列哪种胸部损伤应首先处理：E A、肋骨骨折
B、闭合性气胸
C、开放性软组织损伤 D、中等量血胸
E、张力性气胸
36、血胸穿刺抽血的部位常在：D A、伤侧锁骨中线第2肋间
B、腋前线第2~3肋间
C、伤侧腋中线第3~4肋间
D、伤侧腋后线第7~8肋间 E、伤侧锁骨中线第5~6肋间
37、开放性气胸引起胸膜肺休克的原因是：B A、血容量不足
B、纵隔摆动
C、伤侧肺压缩 D、心脏受压
E、健侧肺受压
38、张力性气胸的紧急处理是：E A、剖胸探查修补损伤
B、气管切开吸出分泌物 C、吸氧
D、抗休克
E、穿刺排气
39、进行性血胸的主要处理措施是：A A、剖胸探查止血
B、输血输液
C、吸氧 D、应用升压药
E、胸腔闭式引流
40、单纯性肋骨骨折时用宽胶布固定前应嘱患者：B A、深吸气末屏住气
B、深呼气末屏住气 C、正常呼吸
D、浅吸气末屏住气 E、浅呼气末屏住气
41、开放性胸部损伤的定义是：D A、胸壁皮肤裂伤
B、肋骨骨折
C、肋骨骨折合并气胸
D、胸壁伤口与胸膜腔相通 E、气管与食管破裂
42、下列哪项检查对诊断肋骨骨折不可靠：D A、间接压痛，局部疼痛
B、胸壁反常呼吸运动 C、骨擦音
D、局部压痛
E、受伤区胸廓扁平
43、损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是：D A、凝血因子减少
B、胸腔内出血量多，血液稀释
C、凝血酶原减少
D、肺、心脏及膈肌活动的去纤维蛋白作用 E、损伤后弥漫性血管内凝血
44、下列哪项是张力性气胸的病因：C A、反常呼吸
B、胸膜损伤后，空气进入胸膜腔内异常通道自动闭合 C、肺裂伤破裂出形成活瓣，气体只能进胸腔而不能排出 D、胸壁伤口与胸膜腔相通
E、肺组织损伤血液集聚于胸膜腔
45、多发性肋骨骨折可见：A A、反常呼吸
B、胸膜损伤后，空气进入胸膜腔内异常通道自动闭合 C、肺裂伤破裂出形成活瓣，气体只能进胸腔而不能排出 D、胸壁伤口与胸膜腔相通
E、肺组织损伤血液集聚于胸膜腔
46、闭合性气胸的产生原因是：B A、反常呼吸
B、胸膜损伤后，空气进入胸膜腔内异常通道自动闭合 C、肺裂伤破裂出形成活瓣，气体只能进胸腔而不能排出 D、胸壁伤口与胸膜腔相通
E、肺组织损伤血液集聚于胸膜腔
47、下列哪项是血胸的病因：E A、反常呼吸
B、胸膜损伤后，空气进入胸膜腔内异常通道自动闭合 C、肺裂伤破裂出形成活瓣，气体只能进胸腔而不能排出 D、胸壁伤口与胸膜腔相通 E、肺组织损伤血液集聚于胸膜腔
48、多根肋骨多处骨折首选处理方法是：B A、宽胶布固定
B、固定胸壁控制反常呼吸 C、封闭伤口控制纵隔摆动
D、穿刺排气减压 E、穿刺抽血
49、开放性气胸的首选处理方法是：C A、宽胶布固定
B、固定胸壁控制反常呼吸 C、封闭伤口控制纵隔摆动
D、穿刺排气减压 E、穿刺抽血
50、张力性气胸的紧急处理方法为：D A、宽胶布固定
B、固定胸壁控制反常呼吸 C、封闭伤口控制纵隔摆动
D、穿刺排气减压 E、穿刺抽血
51、单根肋骨骨折的首选处理方法为：A A、宽胶布固定
B、固定胸壁控制反常呼吸 C、封闭伤口控制纵隔摆动
D、穿刺排气减压 E、穿刺抽血
52、血胸的处理方法为：E A、宽胶布固定
B、固定胸壁控制反常呼吸 C、封闭伤口控制纵隔摆动
D、穿刺排气减压 E、穿刺抽血
53、开放性气胸的急救措施是：E A、防治休克
B、穿刺排气减压 C、胸腔闭式引流
D、剖胸探查 E、封闭伤口
54、张力性气胸的急救措施是：B A、防治休克
B、穿刺排气减压 C、胸腔闭式引流
D、剖胸探查 E、封闭伤口
55、拔除胸腔引流导管时应：A A、深吸气末屏住气
B、深呼气末屏住气 C、正常呼吸
D、浅吸气末屏住气 E、浅呼气末屏住气
56、肋骨骨折时用宽胶布固定时：B A、深吸气末屏住气
B、深呼气末屏住气 C、正常呼吸
D、浅吸气末屏住气 E、浅呼气末屏住气
57、开放性气胸封闭伤口时应：B A、深吸气末屏住气
B、深呼气末屏住气 C、正常呼吸
D、浅吸气末屏住气 E、浅呼气末屏住气
58、血胸穿刺的部位是：C A、患侧锁骨中线第2肋间隙
B、患侧锁骨中线第4肋间隙 C、患侧腋中线第5~6肋间隙
D、患侧腋前线第7~8肋间隙 E、脓胸最低位
59、急性脓胸的穿刺部位：E A、患侧锁骨中线第2肋间隙
B、患侧锁骨中线第4肋间隙 C、患侧腋中线第5~6肋间隙
D、患侧腋前线第7~8肋间隙 E、脓胸最低位
60、张力性气胸穿刺排气部位：A A、患侧锁骨中线第2肋间隙
B、患侧锁骨中线第4肋间隙 C、患侧腋中线第5~6肋间隙
D、患侧腋前线第7~8肋间隙 E、脓胸最低位
61、开放性气胸对人体的严重影响是：A A、纵隔摆动
B、纵隔移位
C、胸壁软化 D、胸膜肺休克
E、疼痛
62、食道癌术后需观察有无并发症但哪项除外：A A、反常呼吸
B、胸腔导管堵塞 C、胃管滑脱或堵塞
D、胸闷、气急、呛咳及胸痛 E、高热、脉搏快
63、张力性气胸不出现下列哪种症状：A A、纵隔摆动
B、肺被严重压缩 C、皮下气肿
D、纵隔向健侧移位 E、呼吸困难
64、胸腔闭式引流的护理，下列哪项不正确：D A、更换水封瓶前应用两把血管钳夹紧引流管 B、倒出水封瓶中的胸液后用无菌水冲洗干净 C、每日准确记录胸腔闭式引流液的量。 D、送患者外出检查时应将水封瓶放在车上 E、定时挤压胸腔闭式引流管，保持引流通畅。 6
5、胸部损伤护理中正确的是：E A、置患者于平卧位，不能随意改变体位 B、常规鼻导管吸氧4~6L/min。 C、每隔6小时用吗啡止痛。 D、快速补液
E、协助咳嗽咳痰，做深呼吸运动，保持呼吸道通畅 6
6、下列哪项不属于紫绀型心脏病E A 法洛四联症
B 大动脉转位
C 三尖瓣闭锁 D 艾森门格综合症
E 肺动脉瓣狭窄 6
7、下列哪项为浅低温麻醉A A 28℃以上
B 25-28℃ C 25℃以下 D 以上都不是
E 以上都是
68、下列哪项是人工心肺机的主要部件E A 血泵
B 氧合器
C 变温器
D 滤器 E 以上都是
69、动脉氧分压达到下列哪种标准诊断为中度低氧血症B A 〉10.6kpa B 8-10.6 kpa
C 5.3-7.9 kpa
D 〉7.9 kpa
E 〈5.3 kpa 70、判断呼吸性酸碱平衡的唯一指标为A A PaCO
2B SB
C AB
D BB E BE 7
1、AB增高提示
A 代碱
B 呼酸
C 代碱和呼酸
D 代酸 E 呼碱
72、间接反映左心室前负荷及左心房压力指标为A A PAWP
B LAP
C RAP
D CO E PAP 7
3、下列哪项不是胸内活动性出血的症状D A 胸液量超过100ml/h
B 胸液颜色鲜红
C 胸液伴凝血块D 7
4、低心排的主要临床表现E A 血压低
B 尿量少
C 中心静脉压低 D 动脉血氧分压下降
E 以上都是
75、下列哪项不是体外循环术后常见的生理改变E A 代谢改变
B 电解质改变
C 血液改变 D 肾、肺等器官功能减退
E 以上都是
E 紫绀 昏迷
第20篇：胸外科考试题
胸外科考试题
1.开放性气胸紧急现场处理为
A.胸腔闭式引流术
B.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气
C.迅速封闭胸壁创口
D.吸氧
E.剖胸探查术
本题正确答案：C
2.关于张力性气胸的叙述不正确的是
A.最严重的气胸类型
B.胸腔内压进行性增高
C.有纵隔扑动
D.有皮下气肿
E.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压
本题正确答案：C
3.关于肋骨骨折的叙述不正确的是
A.为最多见的胸部损伤
B.多发生于长而固定的4～7肋
C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据
D.胸部X线片多能明确诊断，也是最可靠的依据
E.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正
本题正确答案：E
4.关于闭合性气胸的叙述不正确的是
A.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压
B.进气少、肺萎陷在50％以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗
C.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失
D.X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位
E.重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流
本题正确答案：B
5.诊断进行性血胸，错误的是
A.Hb反复测定呈进行性下降
B.经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低
C.脉快、血压持续下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大
E.胸膜腔闭式引流血量连续3小时总量达200ml
本题正确答案：E
6.食管癌的早期临床表现不包括
A.食管内异物感
B.胸骨后针刺样疼痛
C.咽下食物时梗噎感
D.进行性吞咽困难
E.上腹部烧灼感
本题正确答案：D
7.进行性血胸特点不包括
A.反常呼吸运动
B.胸腔内压进行性增高
C.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低
D.呼吸时的纵隔扑动
E.胸腔引流血量>200ml/h，连续3h 本题正确答案：B 8.胸外伤后，胸壁软化（浮动胸）的发病最主要的原因是？ A.两侧肋骨骨折
B.多根多处肋骨骨折
C.胸骨骨折
D.反常呼吸
E.二氧化碳潴留 本题正确答案：B 9.下列哪一项是诊断食管癌的最主要依据？ A.进行性吞咽困难病史
B.食管脱落细胞检查 C.食管吞钡 X 线摄片
D.胸部 X 线摄片
E.CT 检查 本题正确答案：C 10.周围型肺癌的 X 线表现下列哪一条是错的？ A.肺野内有类圆形阴影
B.常可见呈分叶状
C.边缘可见切迹或毛刺
D.圆形影，边缘较光滑，常可见钙化灶
E.可见到偏心性空洞 本题正确答案：D 简答
1、晚期肺癌的临床表现？
答：①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；③压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征；④侵犯胸膜，可引起胸腔积液，往往为血性；大量积液，可引起气促；有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性剧烈胸痛；⑤癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难；⑥上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。
2、胸部损伤的急诊开胸探查手术指证？
答：①胸膜腔内进行性出血；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物。
