重点慢性病、死因监测管理制度
（四川大学华西第四医院2016一版）
重点慢性病监测以及死亡病人的监测是公共卫生管理的内容之一。为加强我院对重点慢性病以及死亡病人的监测和报告，贯彻落实《成都市卫生和计划委员会关于启动成都市重点慢性病监测信息系统的通知》精神，根据《成都市居民急性心脑血管事件登记报告管理实施方案》《成都市肿瘤随访登记工作实施方案》《成都市居民高血压、糖尿病报告实施方案》，《成都市居民死亡原因登记报告管理办法》的要求，以及我院病案信息化管理系统的不断更新，重新制定本制度。
一、管理组织：成立由医疗院长、病案科主任和网络直报人员以及临床科室主任组成的报告管理小组，负责全院重点慢性病、死因监测管理工作。 组长： 副组长： 组员：
报告责任人：科主任为本科室报告工作的管理者和监督者，各主管医生是重点慢性病、死因的报告责任人。
二、报告对象：
1、没有区域限制，在我院确诊的所有急性心脑血管疾病、肿瘤病例。
2、凡具有成都市常住户口，在我院通过门诊、急诊、病房或者健康检查等任何一种方式首次确诊的新发高血压、糖尿病病例。
3、在我院门诊、急诊、病房死亡的病人
三、报告范围：
（1）致死性和非致死性脑卒中（I60-I64），包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死及未分类脑卒中，不包括一过性脑缺血发作（TIA）及慢性脑动脉硬化。
（2）急性心肌梗死（I21-I22）和心脏性猝死（I46.1）。 （3）全部恶性肿瘤（C00.0-C97）
（4）中枢神经系统良性肿瘤(D32.0-D33.9) （5）原发性高血压（I10） （6） 糖尿病（E10-E
11、O24）：包括I型糖尿病、II型糖尿病、妊娠期糖尿病
（7） 死亡病例
四、报告流程及报告要求：
（一）门诊慢病系统
（一）进入“门诊医生站”，点击病员，打开“开立”界面。在红色标示“门诊诊断”处按“空格键”按照“ICD-10字典库”进行诊断输入，开立医嘱。如下：
2、开立医嘱后保存时，系统会给出提示（例如：“诊断：高血压为慢病诊断，请在慢病上报卡中，填写相关信息”，）点击右上“慢病上报”按照慢病填报内容进行认真填报。填报完成后系统才能保存医嘱内容，进行下一步操作。
3、系统根据医生填报的慢病内容进行提取生成报表，完成上报。
※门诊填报提醒：为了慢病报告资料的完整性和正确性，凡是门诊慢病需要住院的，尤其是“肿瘤C00.0-C97，D32.0－D32.9”，可以在医嘱开立时勾上“复诊”，慢病报告由住院系统报送。门诊不做报送。
（二）住院慢病系统
住院科室对当日确诊的慢性非传染性疾病病例，不再进行慢病填报，但是由于报告时限的要求，我院病历需要做到以下几点：
1、主管医生准确及时在医嘱界面按照“ICD-10字典库”填写“诊断录入”或者及时填写首页“诊断录入”。
2、所有病历严格按照我院病案管理制度执行。患者出院后，出院病历原则上24小时归档，个别出院病历3个工作日内，死亡病历7个工作日内归档。
3、病案科对出院病历进行编码核对，尤其是慢病病历的资料内容进行完整性和正确性复核，然后由系统每日导出数据，进行上报。
（三）死因报告流程
门急诊及住院死亡病人由医生按照要求在HIS医生工作站及时填写《死亡医学证明（推断）书》，在护士站登记后上报至病案科，住院病历随病历保存，由病案科收集病历的人员初步审核填写内容后收回病案室，病案科网络直报人员结合病历内容进行死因推断复核，登记后进行直报。
六、自查
1、重点慢性病自查
由于全院诊断均采用ICD-10字典库进行疾病诊断录入，系统已经对重点慢性病进行设置和限制，必填项没有填写也不能保存，病案科不再做漏报、漏项自查，但需定期检查填报质量，做好反馈工作，同时定期检查系统运行情况，保证对接系统的正常运行和日常维护。
2、死因报告自查
每月10号左右直报人员按照上报系统的统计和我院门诊日志以及病案报表进行漏报自查。
七、培训制度
根据新的要求和规范，每年一次相关知识和操作规范的培训。新进人员由本科室上级医生进行单独培训。
八、奖惩制度：
1、对认真学习并执行重点慢性病监测管理制度，正确诊治和及时填写慢性病诊断，全年成绩优良者除给精神表彰外，年底作为考核评比先进条件。
2、对重点慢性病登记报告不认真执行，慢病病历不按时归档，导致编码审核延迟、慢病迟报的，按照《病历管理制度》中《回收管理》》进行严格处罚，屡教不改者酌情扣除年底奖金。
3、对死亡病例不按时报告，并且《死亡医学证明（推断）书》未按规定附病历后面的，每份病历罚款20元，并及时补报。
