2016年住院时间超过30天工作总结
为保障医疗安全，加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，减轻患者经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天患者管理与评价制度》，并正式实施。现将我院2016年住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下：
一、统计情况
2016年我院各临床科室共报送医教科住院时间超过30天的患者共计68例。科室以康复医学科、脑外科、消化肿瘤科为主；康复医学科主要以脑出血、骨折、椎间盘突出、周围性面瘫、脑梗塞为主；脑外科主要以脑出血、脑损伤为主；消化肿瘤科主要以食道癌为主。总体上病种多以内科疾病为主。各科室住院超30天例数分布见下图：
从各科室汇报情况来看：
感染科：（1）患者病情重，并发症多，治疗效果差；（2）治疗初期拒绝抗病毒治疗，病情加重，肝功能损害重，治疗时间长；（3）肝功损害严重、治疗效果缓慢；（4）患者系癌症晚期，家属要求给予保守、安慰疗法，直至患者死亡；（5）患者基础疾病重，治疗后出现并发症，恢复时间长。
骨外科：（1）患者系车祸伤，因患方及车方纠纷未解决，故迟未出院；（2）颅脑损伤较重，合并症多（病情需要）；（3）损伤严重需分期手术，患者家属要
求。
呼吸内科：（1）患者心肺功能、全身基础情况差，病情反复；（2）患者为气管切开术后，痰多粘稠，不易排出，试行堵气管导管，每次堵管时间均短；（3）患者肺部感染较重，胃肠功能紊乱，带状疱疹引起。
康复医学科：（1）院外未正规治疗，病情恢复时间长，无人照料；（2）慢性病，恢复长，院外未正规治疗，当地康复治疗条件不足。
脑外科：（1）患者为车祸伤，伤情较重，家属愿意保守治疗；（2）患者伤情重，全身多处骨折，患者家属要求住院继续治疗；（3）患者肺部感染较重，需住院抗感染治疗；（4）患者因车祸伤入院，与车方纠纷未解决，患者拒绝出院；（5）老年男性，肺部感染严重，术后需长期康复。
普外科：目前医学上无有效的治愈手段，患者癌性疼痛难以忍受，需每日对症处理。
神经内科：（1）年龄大，基础情况差，胆囊感染重，无人照顾；（2）年龄大，肺部感染控制效果较差，脑出血吸收时间较长，患者家属要求住院观察。
消化肿瘤科：（1）患者老年癌症晚期，病情反复不稳定、变化快，患者及家属拒绝出院；（2）患者老龄，一般情况差，并发症多，治疗效果差；（3）病情重，病程恢复时间长，家属要求继续住院。
中西医结合科：（1）患者老龄，骨折愈合较慢（病情需要）；（2）病情需要，治疗疗程较长。
二、住院时间超30天根因分析：
三、延长住院日真因分析：
根据图表所示，大部分住院日期延长集中在院外未正规治疗造成病情恢复时间长及车祸伤因与第三方纠纷未解决而拒绝出院。晚期癌症患者，病情不稳定，变化快，患者及其家属选择姑息性或保守治疗也是主要原因，也有少部分患者因病情重，并发症多而延长住院日。
四、改进措施
1、加强住院超30天患者管理，及时准确上报数据，杜绝漏报现象。
2、各科室积极分析查找原因，提出整改措施，及时整改。
3、医护人员应遵守各项规章制度和操作规程，严格执行医院各项核心制度，规范诊疗常规，加强技术学习，执行手卫生，控制院内感染、减少并发症，医教科、护理部、院感科等职能部门联合监督，定期到临床科室检查是否有过度医疗等情况。
4、住院日延长关键在于平均住院日的管理，各科室应严格按照医院相关文件要求控制平均住院日，达到各科室相应的平均住院日标准。
5、完善我院分级诊疗机制，对于医联体成员单位加强沟通与交流，及时下转效果治疗好但需要长期康复的患者到社区或乡镇卫生院恢复疗养；及时上转治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者到上级医院，双方做好转送工作，确保患者安全。
6、对出于个人目的（如公费、保险、纠纷等）而浪费医疗资源者，通过宣教提高其正确认识并积极主动说服其出院。
7、对于有化学治疗的科室，若患者病情较稳定，建议其出院并规律来院就诊，减少住院日。
医教科
2017年1月2日
