2013年院感委员会会议记录
时间:2013年3月10日 地点：医院会议室
参加人员：章玉民 辛霞 王华丽 黄梅 张咏梅 裴红 李翠玲 吴晓红 马玉良 赵燕 王桂荣 张富军 任伍
主讲人：院长 孙曾玉 会议内容：
一.院感办公室负责人辛霞汇报了目前院感控制管理情况及存在的问题： 1.院感知识培训教育：制定了院内培训教育计划。问题：缺乏院感专职人员培训。
2.监测与反馈:院感监测每月正常进行。问题：无环境卫生学的生物监测和病原体耐药性监测。
3.医务人员院感的预防和控制：开展了防护知识培训。问题：无个人防护用品登记和职业暴露追踪。
4.手卫生：已宣传培训。问题：部分医务人员手卫生依从性不高。
5.医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规范的现象。 6.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：问题：产房、手术室、消毒供应室、口腔科等内部布局不尽合理，设施不尽完善。
7.医疗废物管理：有制度及工作流程。问题：执行不到位。 二.形成的决议：
1.院感知识培训教育：院感专职人员的上岗培训、参加外出培训，由医务科具体安排。
2.监测与反馈:要求检验科开展生物监测工作。
3.医务人员院感的预防和控制：医护人员个人防护用品登记医务科负责，职业暴露登记、报告由各科负责，院感办督导。
4.手卫生：各科督促医务人员要严格执行规范，院感办按月对医务人员手卫生进行监测。
5.医院的清洁、消毒与隔离：各科督促医务人员规范执行制度，记录完整。护理部、院感办督导。
6.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：产房、新生儿病房、急诊室、传染科、手术室、消毒供应室、口腔科、检验科、治疗室、换药室、洗衣房等的科室领导按消毒技术规范，要求掌握相关的院感知识，把存在的问题、按消毒技术规范予以解决。
7.医疗废物管理：各科与院感专职人员配合，按规范执行。
8.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：由药技科负责组织实施。 院长强调，医院感染控制管理工作是医院管理的重要内容，是我院创建等级医院评审的重点工作之一，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议精神，积极自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为创建“等级医院”打下坚实基础。
一二一团职工医院 2013年3月10日
2013年院感委员会会议记录
时间：2013年6月27日 地点：医院会议室
参加人员：章玉民 辛霞 王华丽 黄梅 张咏梅 裴红 李翠玲 吴晓红 马玉良 赵燕 王桂荣 张富军 任伍
主讲人：孙曾玉院长
内容：有关医院感染与控制内容 会议摘要：
今天下午召开院感委员会会议把第二季度院感质量检查中存在的问题对全院各科室进行反馈。大部分科室医护人员都能够认真落实医院感染各项工作制度，严格执行各项技术操作规范，院感资料记录及时完整，但还存在不少问题。下面由院感办公室负责人辛霞进行反馈。
辛霞讲话：通过第二季度的检查主要问题存在以下几个方面，希望各科主任和护士长对照各科情况进行整改。
1.一次性注射器有重复使用现象。
2.个别医务人员院感知识掌握不好，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。
3.医疗器械清洗不干净不彻底，有污垢锈斑。
4.医疗废物分类不清，有生活垃圾和医疗垃圾混放现象。 5.个别科室高压灭菌物品无消毒日期。 孙曾玉院长提出整改措施：
要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照《院感管理规范》《消毒灭菌规范》和《医院感染评审标准实施细则》的有关要求切实履行监管职责，结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质量，对本季度检查出来的问题按《一二一团医院医疗质量管理办法》将纳入绩效考核。
一二一团职工医院
2013年6月27日
