深 泽 县 医 院
会 议 记 录
内容:典型病例讨论会议
时间: 2017 年10月 20 日 地点:心内科医生办公室
参加人员:曹彩生、贾克武、王士敏、杜晓光、宋玉龙、苑
建房、赵伟强、许彦丽、张宏宇、王超、邸彦芝、魏亚敏、何维欢等
参加科室:心内科、急诊科、急救 120。
会议内容:曹彩生副主任医师(心内科)主持,讨论一个老年女性,
诊断为急性心肌梗塞并发多脏器衰竭。
由苑建房主治医师汇报病例:1.老年女性,2.既往“冠心病”“2型
糖尿病”病史,血糖控制不理想。3.胸痛、胸闷3天,加重伴出汗4
小时,由村卫生室行心电图检查后,网络微信上传,胸痛中心诊断心
肌梗塞,立即回复后,立即通知120接诊,胸痛中心微信指导村卫生
室立即给予阿司匹林300mg,同时向家属交代溶栓的必要性,120到
达后给予氯比格雷300mg,建立静脉通路,绕行急性直达心内科。查
体:血压140/98mmHg神志清楚,痛苦面容,全身皮肤潮湿,四肢湿
冷,双肺呼吸音粗,可闻及少量湿性啰音,心率:60次/分,律齐,
心音低顿,双下肢无浮肿。复查心电图示:急性前壁心肌梗塞,有溶 栓适应症,无绝对禁忌征,进入溶栓流程。与家属沟通后给予积极溶栓,溶栓后胸痛、胸闷明显减轻,2小时复查心电图抬高ST段
回落大于50%,提示溶栓有效。向患者家属交代支架继续治疗,家属
拒绝转上级医院行PCI治疗。入院后第5天,患者活动后出现阵发性
上腹部疼痛,每次持续10-30min,血压。 心率、呼吸较平稳、血
糖:18.9mmol/L给予应用胰岛素控制血糖,血糖仍忽高忽低,请内
分泌科会诊继续调整血糖,复查心电图。心肌酶较前无加重,目前病
情平稳,家属再次拒绝上级医院PCI治疗。
曹彩生副主任医师:此患者诊断明确,急性前壁心肌梗塞 心力衰竭
2型糖尿病诊断明确,村卫生室及时传输心电图,及时给予抗血小板
口服,与家属沟通,120出车及时,患者得到了及时救治,看来我们
下乡培训,起到了很好的效果,我们应该宣传、培训到每一个村庄。
让老百姓都认识到胸痛的危险性,及时拨打120,及时救治。患者年
龄大,家属拒绝上一级医院行PCI,我们继续于家属沟通,交代及时PCI的重要性,溶栓后3-24小时转运PCI,直达导管室是很有必要的,加强宣传。