典型病例报告范文（精选多篇）

推荐第1篇：典型病例（定稿）

病例3-1

患者王某，女，42岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少3天入院。

主要查体：体温38.8℃，血压110/80mmHg，汗少、皮肤粘膜干燥。

+主要化验检查：血清[Na]158mmol/L, 血浆渗透压325mmol/L，尿比重>1.020,其余化验检查基本正常。

立即给与静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素等。2天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压70/50mmHg，血清[Na]115mmol/L，血浆渗透压250mmol/L，血清[K]3.0mmol/L尿比重

+

+问题：

1．患者在治疗前和治疗后分别发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？

答：患者在治疗前发生高渗性脱水，血Na+浓度大于150mmol/L,血浆渗透压大于310mmol/L.治疗后发生低渗性脱水，血Na+浓度小于130mmol/L,血浆渗透压小于280mmol/L.2．解释患者临床表现的病理生理学基础。

答：高渗性脱水由于从皮肤蒸发的水分减少，机体散热受到影响，从而导致体温升高，发生脱水热，因而体温高、汗少、皮肤粘膜干燥。

低渗性脱水丢失的主要是细胞外液，血容量减少，易发生低血容量性休克，因而表现为头晕、厌食、肌肉软弱无力，脉搏细速等症状。由于血容量减少，血液浓缩，血浆胶体渗透压升高，组织间液显著减少，因而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低等症状。 病例3-2

患者，女,38岁，近一周为减肥而连续服用泻药。因感虚弱乏力2天入院，偶有直立性眩晕。

主要查体：T36.7℃，血压从入院时的110/60mmHg很快降至80/50mmHg，心率100次/分，皮肤弹性差，粘膜干燥，尿量120ml/24h。 主要化验检查：血清[Na]140mmol/L，血浆渗透压295mmol/L。尿比重1.038，尿钠6mmol/L。

+问题：

患者发生了何种水、电解质代谢紊乱？解释患者临床表现的病理生理基础。

答：患者发生等渗性脱水。等渗性脱水主要丢失细胞外液，导致血容量和组织间液均减少，可见于腹泻等。 病例3-3

张某，女，40岁，因意外创伤在医院急救，血型不合误输血200ml，出现黄疸和无尿1天。

。查体：T37C, P80次/分，R20次/分，BP80/50mmHg。神志模糊、表情淡漠。皮肤粘膜干燥、黄染，静脉塌陷。

实验室主要检查：血清尿素氮42mg/dl，NPN80mg/dl,血钾6.7mmol/L，其余检查结果基本正常。

治疗经过：入院急速输入5%~10%葡萄糖1500ml,生理盐水500ml.后，当晚做血液透析，透析中血压上升并稳定在110～140/70mmHg)，透析后复查尿素氮为26.5mg/dl ，NPN62mg/dl，血钾5.7mmol/L，后又经过以下处理：①控制入液量，每日800ml；②高糖、高脂、低钾饮食，限制蛋白摄入量；③防止高血钾，促进肾小管恢复，预防氮质血症；④抗感染：抗生素静滴。经上述治疗后患者5天内仍基本无尿，并逐渐出现明显气喘、心慌、不能平卧，还伴有嗜睡、呕吐、头痛、精神错乱等症状。查体发现心率120次/分，两肺布满湿性罗音。血清Na120mmol/L，血浆渗透压230mmol/L,红细胞比容32%。随即用西地兰，吸氧，甘露醇等治疗，上述症状体征明显缓解。 +问题：

患者发生了何种水、电解质代谢紊乱？解释患者临床表现的病理生理基础。 病例3-4

患者女性，30岁，在一次车祸事故中骨盆、肋骨等多处严重骨折，烧伤及烟雾吸入致呼吸道损伤。事故前身体健康。进入急诊室时血压为70/50mmHg，他立即被给予输液及气管插管。插管时没发现气胸症状。肺部可听见很少量的细微啰音，胸部X光片无明显异常。由于脾破裂进行了脾切除，对她的烧伤及其他损伤也作了对症处理。然后被送往特护病房，并给予40%的氧气吸入，此时患者呼吸频率：12次/分；潮气量：900ml。血气分析结果为：pH7.48，PaO2 0.87kPa(65mmHg)，PaCO2 0.44kPa(33mmHg)。

入院24小时后患者呼吸变得急促，每分钟30次；每分钟通气量：20L，出现发绀，肺部可听到大量的啰音，胸部X光片显示弥散性雾状浸润。血气分析PaO2为0.47kPa(35mmHg)。组织学检查发现肺泡内充满渗出物，含有透明膜，巨噬细胞及其它炎性细胞。肺泡膜间质变厚，水肿，肺泡损伤广泛存在。 问题：

患者在入院24小时后出现肺水肿的机制是什么？

病例3-5

患者男性，20岁，肠梗阻。手术后禁食，并连续作胃肠减压8天，共抽吸液体2200ml。平均每天静脉补液（5%葡萄糖液）2500ml，尿量2000ml。手术后2周，病人精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。血K2.5mmol/L，血Na140mmol/L，血Cl103mmol/L。ECG显示：Ⅱ、aVF、V

1、V5导联ST段下降，aVF导联T波双相，V3有u波。立即开始每日以KCl加入5%葡萄糖滴注，四天后血K升至4.6mmol/L，一般情况显著好转，能坐起，面带笑容，食欲增进，腱反射恢复，ECG恢复正常。

+-+

+问题：

患者发生了何种电解质紊乱？其病理生理学基础是什么？

病例3-6 患者，男，40岁，体重65kg，因大面积烧伤和严重呼吸道烧伤入院。查体：头面及胸腹部烧伤，面积约占80%（Ⅲ度占60%）。经全面积极处理，病情一直比较稳定。第28天发现创面感染，随后患者体温39.5度，血培养阳性（主要为绿脓杆菌），血压降至9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，尿量400ml/d，pH 7.032，HCO39.7mmol/L，PaCO2 4.45kPa(33.4mmHg)，K 7.0mmol/L，Na 132mmol/L，Cl 102mmol/L。心电图显示：P波和QRS波振幅降低，QRS波间期增宽，S波增深、T波高尖。虽经积极救治，病情仍无好转，最终于第33天时引心室颤动和心脏停搏死亡。 ++

–

-问题：

1．患者血钾增高的原因是什么？

2．患者死亡的主要原因是什么？

病例4-1：

患者陈某，女，45岁，糖尿病史11年，昏迷2小时入院。

体格检查：血压95/40mmHg，脉搏98次/min，呼吸26次/min，深大，急促。

化验检查：血糖10.9mmol/L,β-羟丁酸1.0mmol/L，尿素8.2mmol/L, K+5.7mmol/L，

Na+150mmol/，Cl-104mmol/L；pH7.32，PaCO230mmHg, HCO3-15mmol/L，BE-16.0mmol/L；尿：酮体（+++），糖（+++），酸性；心电图出现传导阻滞。

处理：立刻静脉给予胰岛素、等渗盐水、低渗盐水洗胃等抢救，约6小时后，病人呼吸逐渐平稳，神志转清醒，重复上述检验，除血K+为3.5mmol/L偏低外，其余项目基本正常。

思考题：

1.该患者有无酸碱失衡，属于哪种类型酸碱紊乱？其原因和机制是什么？

2.哪些指标变化说明发生了酸碱平衡紊乱？ 3.该患者血K+变化的原因是什么

病例4-2：

患者高某，男，65岁，慢性咳喘20余年,肺心病史6余年，本次因感冒后，咳喘加重3天住院。

查体: T37.6。C, P98次/分，R30次/分，BP100/70mmHg。 慢性病容,口唇轻度紫绀,桶状胸,两肺闻及大量干罗音。

血气：PH 7.32，PaCO2 59mmHg，PaO260mmHg AB32mmol/L，BE 8.1mmol/L。

治疗：给予吸氧、抗感染、解痉祛痰平喘等处理，病情好转。

思考题：

1.该患者是否发生了酸碱平衡紊乱？原因是什么？

2.各血气指标的变化说明是哪种类型的酸碱平衡紊乱？

病例4-3：

患者李某，女，39岁，进食后恶心，呕吐15天入院。半年前被诊断为消化性溃疡，近半月上腹饱胀不适，餐后疼痛，并恶心呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食，近几日尿量明显减少而色深，消瘦，卧床不起。入院查体：T36.9。C,P96次/分 R16次/分，BP110/70mmHg。神智不清，皮肤黏膜干燥，眼窝深陷 实验室检查：K+3.2mmol/L,血Na+159mmol/L，血Cl-88mmol/L；pH7.51，PaO261mmHg，PaCO250mmHg，BE7.8mmol/L，HCO3-40mmol/L，入院诊断为幽门梗阻。

思考题：

1.该患者属于何种类型的酸碱平衡紊乱？其发生原因和机制是什么？

2.如何分析该患者血气变化？ 3.该患者有无水电紊乱？如果有是什么类型？

4.如何治疗？

病例4-4：

患者王某，女，25岁，约3小时前与爱人吵架，哭闹，呼吸急促，约10分钟前突然出现手足抽搐来院就诊。查体: T36.9。C,P90次/分，R29次/分，BP105/75mmHg。 血气：PH 7.49，PaCO2 28mmHg，HCO3-20mmol/L，PaO269mmHg，BE -4mmol/L。

初步诊断为：癔病，处理后留急诊观察。

思考题：

1、该患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？原因和机制是什么？

2、如何分析各血气指标的变化？

3、如何治疗？患者为何出现手足抽搐？

病例5-1

某肺气肿患者，体格检查T：36.9℃，P：112次/min，R：24次/min，BP：15.0/10.0kPa（112/75mmHg）。神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀。血氧检查为: PaO26.0kPa (45mmHg)，血氧容量20ml/dl，动脉血氧含量14ml/dl，动-静脉血氧含量差4ml/dl，动脉血氧饱和度为70%。

问题：

患者为何种类型的缺氧?其依据是什么？

病例5-2 刘某为贫血患者，面色发白，精神不振，实验室检查血红蛋白8g/dl,血氧检查为: PaO213.3kPa (100mmHg)，动脉血氧容量12ml/dl，血氧含量11.4ml/dl，动-静脉血氧含量差3.5ml/dl。

问题：

患者为何种类型的缺氧?其依据是什么？

病例6-1

女性患者，2岁，1天前出现发热，咳嗽，无痰,体温39℃,无呼吸困难。于入院前开始抽搐，两眼向上凝视，四肢抖动，持续1分钟后自行缓解。 体检：神志清楚，体温39℃，心率110次/分，呼吸30次/分。咽部充血、双扁桃腺Iº肿大。两肺呼吸音粗，未闻及水泡音。

化验：WBC：13.3×109 /L淋巴细胞16%、中性粒细胞 83%。 问题：

1.该病人体温为什么升高，其机制是什么？ 2.该病人为什么出现惊厥？

病例7-1：

患者程某，男性，10岁。左臂、左大腿大面积烧伤。入院时T：37.5℃，HR：125次/分，BP：130/85mmHg，WBC：1.5×10/LN:0.9,GLU:10mmol/L。2-3日出现上腹部不适，伴黑便2次，大便潜血阳性。 问题：

该患者处于什么病理状态？患者为什么会出现黑便，其发病机制如何？

病例8-1：

+患者，女，25 岁，已婚。因妊娠39周，伴下腹痛3小时入院。 分娩经过：第一产程与第二产程均较正常，但在娩出一正常男婴后不久，产妇即觉气促，呼吸28次/分，心率130次/分，血压11/8 kPa ，随之产道大量出血，约1200ml，且流出的血不凝固。实验室检查报告：活性部分凝血活酶时间（APTT ) 85秒（正常对照48 秒），凝血酶原时间（PT ) 25秒（正常对照14秒），凝血酶时间（TT ) 21秒（正常对照12秒），纤维蛋白原定量（FIB）0.98g/L。血浆鱼精蛋白副凝试验（3P）阳性（+++）、外周血红细胞碎片＞6％。

9发现补液处有血肿，臀部肌内注射部位有瘀斑。

抽血作病理活体检查报告：血中有羊水成分及胎盘组织细胞。 问题：

1．本例分娩过程突然发生气促的原因是什么？

2．本例产后出现产道大出血的病理生理基础是什么？

病例9-1: 病史摘要：患者，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起。体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，HR：125次/分,T：36．8℃。在送医院途中患者逐渐转入昏迷，心跳、呼吸停止而死亡。

问题：

1．该患者属何种类型休克？

2．送院前该患者处于休克哪一阶段？临床休克时，血压一定会降低吗？ 3．此阶段微循环变化的特点是什么？

4．请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。

病例10-1

患者男，50岁。因胸痛约1小时入院。经心电图诊断为急性心肌梗死(前间壁)。

查体：血压100/75mmHg，心率37次/分钟，律齐，意识淡漠。既往有高血压病史10年。给予吸氧、心电监护，同时急查心肌酶、凝血因子、电解质、血常规等。入院后约1小时给予尿激酶150万静脉溶栓(30分钟滴完)。用药完毕患者胸痛即消失，但约10分钟时心电监护显示出现室性早搏、室上性心动过速及室颤，血压90/65mmHg。

治疗：立即给予除颤，同时给予利多卡因、小剂量异丙肾上腺素，监护显示渐为窦性心律、血压达正常范围。复查心电图为广泛前壁心肌梗死。

问题：为什么患者在溶栓治疗胸疼症状消失后又出现严重的心律失常、血压下降?

病例11-1

男性60岁，患高血压10年，且有30多年的抽烟史。一个月前感冒后一直接咳嗽多痰，经消炎、止咳、祛痰药也不见好转。近几天来伴胸闷气短；活动后呼吸困难加重，症状持续半小时以上不缓解；夜间不能平卧（因胸闷或憋气），需要将枕头垫高，或半夜憋醒需坐起方可缓解。经医院检查后诊断为心力衰竭。

试分析该患者发生心力衰竭病因和诱因。

病例11-2

患者，男性，57岁，高血压史10年，有糖尿病家族史，患者未控制饮食。入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡，有重度水肿。体检：血压160/110mmHg，心率110次/分，呼吸 29次/分。颈静脉怒张，胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。心脏检查可闻及舒张早期奔马律。肝大，可触及，肝颈静脉回流征阳性，四肢指凹性水肿。实验室检查：血常规正常。 胸片：提示少量胸腔积液，心脏扩大。心电图：左室高电压，未见ST－T缺血样改变。超声心动图：测量左室舒张未期内径60mm，射血分数为35％。

试分析该患者处于什么病理生理过程？为什么？

病例12-1：患者男性，70岁。因反复咳喘20年，双下肢浮肿3年，近2天加重，收住院。

患者于20年前因感冒、发热，出现咳喘，开始少量白色痰，后变黄痰，经治疗好转，但每于冬春季节或气候突变，而反复发作，夏天较好，一直参加农业劳动，但上述症状逐年加重。劳累后感心悸、气促，休息后好转。近三年来出现双下肢浮肿、腹胀。患者一直在基层医院给予中西医药治疗，症状稍有改善，但平时有轻度咳喘，咳白色粘痰，夜间较重，多于早晨4～5点出现喘息。3天前因感冒、发热、黄痰、咳喘加重、食纳差、少尿而入院。

。。体检：T36C，P116次/分，R26次/分，神志清，发育正常，营养欠佳，自动体位。呼吸稍促，呼气明显延长，口唇轻度发绀伴颜面水肿，颈静脉怒张，肝-颈静脉返流征（+）。胸廓前后径增宽，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，肺肝界于右第6肋间，双肺可闻及干湿罗音。心尖搏动不明显，剑突下可见心脏搏动，心界无明显增大，心音弱，各瓣膜无明显杂音，心率116次/分，可闻期前收缩。腹平软，右上腹压痛明显，肝大肋下2.5cm，脾未触及，移动性浊音（+）。双下肢凹陷性水肿（++）。

129实验检查：RBC5.6×10/L,Hb16.5g/L,WBC9.8×10/L,中性粒75%，淋巴25%。

-PaO250mmHg, PaCO256mmHg,HCO327.3mmol/L,SB20.5mmol/L,pH7.25。肝功能正常，血清总蛋

+白3.7g/dl,清蛋白2.4g/dl,球蛋白1.3g/dl。血清Na142mmol/L,血氯101mmol/L,血钾5.8mmol/L。

心电图检查：P波高尖，顺钟向转位，右室肥厚，心肌劳损，多源性期前收缩。 X线检查：肺动脉段突出，右室弓增大，肺野透过度增强，肺门部纹理增粗。 治疗：入院后经抗感染、祛痰、利尿、强心等治疗，病情好转。 问题：

1.该患者病程演变过程是什么？

2.该患者是否发生了呼吸衰竭？发生的主要原因和机制是什么？ 3.该患者出现了哪些病理过程？其病理生理学基础是什么？

病例13-1：

患者张某，男性，36岁，因右肋疼、乏力8年，呕血、便血、昏迷16h急诊入院。

患者8年前因疲乏无力、肝区不适感、疼痛及食欲不振就诊，查体：面色及眼球黄染，肝大，肝功不正常，诊断为“肝炎”，治疗后病情好转出院。出院后常有腹胀，右肋区疼痛，食欲不振，食量减少，病情时轻时重。1年前上述症状明显加重，身体日渐消瘦，四肢乏力，面色憔悴，皮肤、巩膜黄染加深，尿少，下肢浮肿，活动不便，鼻和齿龈时有出血，常有便血。3天前因进食牛肉后出现呕血、柏油样便，逐渐加重，入院前一天家人发现患者寻衣摸床，意识不清，烦燥不安，频繁呕吐咖啡色液体，排暗红色血便，继而昏迷，即刻以止血、输液输血1000ml等抢救急诊收入院。

体格检查：T36.5℃，P135次/min，Bp90/50mmHg），R30次/min。深度昏迷，营养差，消瘦，面色晦暗，肝掌，多处蜘蛛痣，角膜反射消失，有特殊肝臭味。心肺

（一），腹部膨隆，腹壁静脉曲张，肝肋下2.6cm，质较硬，边缘钝。脾未触及，腹水征阳性。腹壁反射、提睾反射消失。四肢肌肉松驰，膝反射弱，巴宾斯基征（+）。

辅助检查：Hb：101g/L，WBC：16.5×10/L，中性90%，单核2%，淋巴8%，血小板50×10/L；ALT 130U/L（正常10-40U/L），AST136U/L（正常10-40U/L），A/G=1.9/3（正常值1.5-2.5/1），总胆红素6mg%（正常值0.1-1.0mg%），血氨136.6μmol/L（正常值

99处理：除止血补液抢救外，给予静脉输入支链氨基酸、左旋多巴、谷氨酸钠、葡萄糖、维生素、肌苷及抗生素等，限制蛋白质摄入，用酸性溶液灌肠。经积极抢救后患者症状逐渐减轻，病情好转，准备出院。 思考题：

1.该患者是否发生了肝性脑病？为什么？

2.该患者发生肝性脑病的机制，原因和诱因是什么？

3.试分析该患者的治疗措施

病例14-1

患者女性，35岁。自服10余斤重鲤鱼鱼胆1枚，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，伴腰痛5日，黄疸2日入院。体检：皮肤、巩膜黄染。心、肺无异常发现，腹软，肝肋下2 cm，压触痛。实验室检查：血钾5.0 mmol/L，血糖6.7 mmol/L，血尿素氮(BUN)18.4 mmol/L，血肌酐(Cr)158.6 μmol/L，谷丙转氨酶(GPT)500.10 nmol·s-1·L-1，谷草转氨酶(GOT)1150.23 nmol·s-1·L-1。

根据患者的表现其临床诊断是什么？发生的可能病因是什么？

病例14-2

患者男性，28岁。6年前曾因感冒出现眼睑浮肿，少尿，诊断为急性肾小球肾炎后入院治疗。治疗后基本恢复正常。半年前，患者出现浑身乏力、少尿和眼睑浮肿，并伴有恶心、呕吐，血压增高。2天前发现下肢浮肿，入院。体检结果：体温36.3℃，脉搏76次/分，呼吸 17次/分，血压150/90mmHg，皮肤无出血和瘀斑，眼睑浮肿，无颈静脉怒张，心肺无殊，腹软，肝脾未及。肾区无扣痛，下肢轻度浮肿。实验室检查结果：尿蛋白（+ + +），尿蛋白定量2.4 g/ 24 h，红细胞8~10个/高倍视野，颗粒管型（+）血常规：尿素氮（BUN）8.1mmol/L，肌酐（Cr）177 μmol/L。B超：双肾弥漫性损害。肾活检：20%肾小球球性硬化，囊壁增厚，粘连。

根据患者的表现其临床诊断是什么？发生的可能病因是什么？

病例14-3 病例14-2患者，经入院治疗后好转出院，近20天来，全身水肿加重，伴气急入院。患者入院后采用抗感染，降血压、利尿、低盐、低蛋白饮食等治疗后，病情未见好转。近3天出现头晕，记忆力差，活动后气急、呕吐，可听见心包摩擦音，呼出气有尿味等。

根据患者的表现其临床诊断是什么？发生的可能病因是什么？

推荐第2篇：脑积水典型病例

1例特发性正常压力性脑积水典型病例的治疗体会

特发性正常压力性脑积水（idiopathic normal-preure hydrocephalus，INPH）是一种病因不明的脑室扩大而脑脊液压力正常的脑积水，以步态异常、进行性认知障碍、小便失禁的“三主征”为临床特征。其发病率随人群寿命的提高而增加。日本流行病学调查显示，INPH在65岁以上人群中发病率为2.9%。由于本病的发生及进展较慢，临床工作中极易误诊、漏诊。现将我院2011年9月2日收治的典型INPH患者治疗体会分享一下。

79岁的丁大爷主因“步态不稳伴反映迟钝3年余”收入院。丁大爷三年前出现双下肢走路无力，步幅小，后期出现反映迟钝、记忆力差，小便失禁等症，曾先后就诊于天津市多家医院，诊断为“脑萎缩、血管性痴呆或阿尔茨海默病等”，经内科给予的改善脑代谢等治疗后效果不佳，丁大爷家里焦急万分，在网上也不断的搜索良方，真是功夫不负有心人，家属登陆了武警医学院附属医院脑积水中心的网站（http://www.naojishui.net），找到了具有丰富的临床经验，擅长各类型脑积水救治工作，从事神经外科救治临床、教学、科研工作近20年的医学博士胡群亮教授就诊。

胡群亮教授热情的接待了丁大爷。经过缜密的分析后，胡群亮教授指出：患者行走困难、认知障碍及伴小便失禁，是脑积水“三主征”，本病发现步态异常最常见，发生率为89%，其次是认知改变，发生率为79%，晚期出现尿失禁，发生率为44%。该患者脑积水“三主征”全部俱备，可见目前社会、临床医生对本病的认识不够，在出现步态异常时并未引起重视，当出现认知功能等改变时才就诊。本病进展相对较缓，临床表现与其他表现为痴呆的疾病类似，故容易漏诊、误诊为脑萎缩、血管性痴呆或阿尔茨海默病，要牢记INPH与老年性脑萎缩鉴别：INPH患者除认知障碍外还存在行走困难和（或）小便失禁；影像学检查提示患者脑室明显扩大（包括第四脑室），脑室周围存在水肿带（额部为主），无或仅有轻度蛛网膜下腔间隙扩大，脑沟回不扩大。而脑萎缩患者脑室扩大很少累及第四脑室，脑沟回明显增宽及蛛网膜下腔间隙扩大明显，无脑室周围水肿带。

随后胡群亮主任提出了治疗方案，第一，根据年龄、既往史、症状严重程度、影像学检查、脑脊液释放试验（Tap Test）后临床症状的改善作为患者的手术选择及手术效果的预测，步态改善被认为是最有效的手术指征。第二，手术引流管的选择。根据阀开放时的压力，引流管分为低、中、高压管。可调压性分流管可通过体外调节分流阀开放压力而解决分流管选择不当的问题，减少了相关并发症的发生，避免再次手术。

实施情况：患者手术前接受腰穿检查释放脑脊液（Tap Test）并行脑脊液检查以筛选手术患者，连续腰穿检查3d，每次释放脑脊液40～50 mL，并测得颅内压160mmH2O左右，观察患者步态异常改善明显。手术采用全麻下经腹腔镜引导脑室腹腔分流术。引流管选用德国蛇牌中压式分流管，术中采取额角穿刺，从同侧耳后经皮下隧道将引流管经剑突下引入腹腔，并在腹腔镜引导下将腹腔端置入膈面。

经过了周密的术前准备，精细的手术操作，完善的术后处理后丁大爷康复出院，术后1个月随访，丁大爷脑积水“三主征”明显改善,小便能够自控，四肢无力消失，下地行动自如。

术前头颅CT: 侧脑室前角的最大横径较前增加>4 mm，第三脑室横径较前增加>3 mm，或者单侧侧脑室最大横径>16 mm，第三脑室横径>6 mm，Evan’s指数≥0.3，皆需考虑INPH。本组患者头颅影像学检查发现双侧侧脑室、第三脑室不同程度扩大，Evan’s指数>0.3，同时伴脑脊液外渗引起的脑室周围白质浸润。

术后1个月头颅CT:脑室系统扩张较前明显见好.

推荐第3篇：神经内科典型病例分析

神经内科典型病例目录

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2、左侧基底节区出血（重度）„„„„„„„„„„„..翟宇

3、脑梗塞（右侧内囊） „„„„„„„„„ 许建忠

4、右侧颞顶区大面积脑梗塞 „„„„„„„„„„„.曹炯

5、脑栓塞（左侧颞顶枕区） „„„„„„„„„„ 方晶

6、蛛网膜下腔出血 „„„„„„„„„„..万里明

7、带状疱疹病毒脑炎 „„„„„„„„„„ .周翠

8、急性脊髓炎 „„„„„„„„„„ 陆勤

9、癫痫 „„„„„„„„„„ 沈仙娣

10、格林-巴利综合症 „„„„„„„„„„ 严为宏

11、左侧周围性面神经麻痹 „„„„„„„„„„..朱宁

12、重症肌无力 „„„„„„„„„„„.石楠

13、帕金森氏症 „„„„„„„„„„„..翟宇

14、多发性硬化 „„„„„„„„„„„..李威

病例一 病史摘要

患者女，78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。

体格检查：神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分，律齐,EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增 高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0 。左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。颈软，克氏征(-)。 辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。 既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。 分析思考: 1 请做出诊断及依据？ 2 可与哪些疾病相鉴别？ 3 治疗原则是什么？ 参考答案

1 诊断：脑溢血（右侧颞叶）。 诊断依据：

(1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。

(2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。 2可与以下两种疾病相鉴别：

(1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显，可不伴有头痛呕吐等脑膜刺激症状。急诊头颅CT无高密度出血影。此患者起病突然，起病时血压较高,伴有明显脑膜刺激症状,发病前无TIA发作,头颅CT亦可见出血灶,故可排除此病。 (2)蛛网膜下腔出血，患者多为青、中年人，多有先天性动脉瘤及血管畸形，发病突然，，剧烈头痛伴恶心呕吐，颈项强直，多无失语，偏瘫等局灶性神经功能缺失，可无高血压史，头颅CT蛛网膜下腔可见有高密度影，脑脊液呈血性。该患者为老年女性，有高血压史多年，发病时有明显的左侧肢体偏瘫，无颈项强直，头颅CT亦未见有蛛网膜下腔的出血影，故可排除。

3治疗原则：

(1)控制脑水肿，降低颅压：可予降颅压药物(如甘露醇等)，急性期内短期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿，但对高血压、动脉粥样硬化、溃疡病有不利作用，故不可长期应用，且用药应审慎。

(2)控制高血压：如有高血压，及时应用降压药物以控制高血压，使逐渐下降至脑出血前原有的水平或20/12kpa左右，降压不可过速、过低。舒张压较低，脉压过大者不宜用降压药(3)预防应激性溃疡。 (4)预防继发性感染：每2-3小时翻身护理一次，防止褥疮发生，烦躁不安者，可给予镇静剂，但应避免巴比妥类，以免抑制呼吸。

(5)营养、水分、电解质和酸碱平衡：如无应激性溃疡发生，发病第二日可进食或予鼻饲饮食，补充热能，水分及电解质，监测电解质，酸碱平衡及时补充调整。 陈谊

病例二 病史摘要

患者男，45岁。入院前一天中午奔跑回家后突然出现剧烈头痛，并伴恶心呕吐，随即出现神志不清，身体向右倾倒在地，同时双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，约5分钟抽搐止，但小便失禁，不能言语，左侧肢体可见自主活动，右侧肢体无自主活动，即来院急诊。

体格检查：神志朦胧，血压190/115mHg，HR80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，失语，头眼向左侧偏斜，右口角低，右侧肢体肌张力高，腱反射亢进，右侧肢体落鞭试验（+），左侧肢体肌张力、腱反射均正常，并有自主活动，右侧巴氏征（+）。左侧病理征均为（-），颈软，克氏征（-）。 辅助检查：EKG（-），头颅CT示左侧基底节区见一异常高密度影，周围伴低密度水肿区，左侧侧脑室受压。

既往史：患者有高血压史5年，平时服用（不规则）降压药，血压控制在150/90mHg,否认有慢性头痛、头昏，无意识障碍，无偏侧肢体麻木、无力症状，否认有长期咳嗽、咳痰、低热等症状。 分析思考：

1.请作出诊断并写出诊断依据。2.应与哪些疾病相鉴别。 3.治疗原则是什么？ 参考答案

1.诊断：脑溢血（左基底节区）。诊断依据：

⑴患者为中年男性有高血压史，发病时血压明显高于正常，故有脑溢血的病理基础。 ⑵患者发病于剧烈活动后，发病时有头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作、肢体 偏瘫在数分钟内即走到高峰，符合脑溢血的发病特点。

⑶CT表现的左侧基底节区异常高密度影伴周围低密度水肿区、左侧侧脑室受压，与患者右侧偏瘫相吻合。 2.应与以下两种疾病相鉴别： （1）肿瘤型卒中：一般中年为肿瘤的好发年龄，肿瘤内异常血管增生，在一定条件

下易发生破裂出血，发病时亦会表现类似脑溢血的发病特点和头颅CT 征象，但该患者缺乏原发或继发颅内肿瘤的病史如长期头痛、头昏、偏侧肢体麻木乏力、反复癫痫史、亦无长期咳嗽咳痰低热等其他内脏的原发灶病史，故目前病史不符。

（2）脑栓塞性出血：脑栓塞一般起病急，症状在数分钟内达到高峰，但患者往往有

风心，房颤病史或其他外伤性栓子来源，该患者急诊时EKG正常，心脏听诊3.治疗原则： (1) 控制高血压：适当用抗高血压药物使血压控制在发病前水平，不宜降血压过快过低。（ 2）控制脑水肿、降低颅内压：20%甘露醇或激素，但应注意水和电解质的平衡。 (3)防止应激性溃疡可用制酸剂。 (4)防止继发肺部感染。

（5）加强护理注意翻身拍背，防褥疮，保持患肢功能位。 翟宇 病例三 病史摘要

患者男，79岁。于入院前6小时平静坐着休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，我院急诊，收治入院。

既往史：患者有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg，平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心房颤史。

体格检查：神清，口齿欠清，对答切题，双眼球活动度好，眼震（-），左侧视野缺损， 左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢近端肌力IV0，远端肌力III0 ;左下肢近端肌力IV0,远端IV0,右侧肢体肌力V0 ,双侧肢体肌张力等对，左侧巴氏症(+),左侧偏身感觉减退,BP160/90mmHg。 辅助检查：头颅CT示：颅内未见明显高或低密度影。

分析思考 1请做出诊断及诊断依据？还需进行何种检查以进一步明确诊断？ 2需与哪些疾病相鉴别？ 3治疗原则是什么？ 参考答案

1诊断：脑梗塞(右侧内囊)。

诊断依据：(1)患者，男性，79岁，有高血压史十余年，本次发病以左侧肢体乏力5小时，伴口齿不清为特点，起病于平静状态，发病较急，有恶心，呕吐，无头痛，无意识不清，这与脑梗塞起病特点相符合。

(2)体检：口齿欠清，左侧偏盲，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌力下降，左侧偏身针刺觉下降，左侧巴氏症(+)，患者有典型的“三偏”症状，这与内囊处梗塞症状相符合。

(3)头颅CT未见明显高或低密度影，由于患者行CT时仅发病6小时，而CT显示梗塞灶以48-72小时最清楚，目前尚未表现出来，72小时后，再行头颅CT，梗塞病灶，以进一步定位诊断。

2鉴别诊断：(1)脑溢血：患者多50岁以上，有高血压，糖尿病等脑血管硬化基础，发病多于活动或情绪激动时，发病较突然，血压可明显升高，发病后可出现头痛恶心，呕吐等颅内压增高表现及偏瘫失语等局灶体征，头颅CT可示：颅内高密度影，本患者发病也较急，但无颅内高压表现，发病时血压无明显升高，于安静时发病，且CT未见出血灶，故可基本排除。

(2)脑栓塞：多见于风心房颤或冠心房颤，一般起病急骤，瞬时即达高峰，一般缺血范围较广，故半数以上的患者会出现程度不等的意识障碍，及偏侧肢体的完全性瘫痪，本患者无风湿病史，无房颤史且发病无如此急，故基本上不考虑。 3诊疗原则:(1)一般处理：病人卧床休息，注意防止褥疮呼吸道感染维持水电解质平衡。 (2)调整血压：一般使血压维持在150/90mmHg左右。

(3)溶栓治疗：由于患者发病于6小时以内，故可用γ-tPA治疗。

(4)抗凝治疗：防止血栓继续发展，可用速避凝0.4ml 脐周皮下注射Bid (5)扩容降低血粘度：低右+丹参治疗，一疗程为两周。 (6)防治脑水肿：20% 甘露醇 静脉滴注。

许建忠 病例四 病史摘要

患者男，49岁。于入院前三天工作疲劳后出现右颞部持续胀痛，当时未予诊治，入院前一天夜间起床上厕所时觉左侧肢体活动不利，不能站立，伴恶心、呕吐及头痛。但无意识障碍，无头昏，无肢体抽搐。来医院急诊。 既往史：十年前发现心脏病（具体不详），EKG示早博。

体格体检：T36.9oC P60次/分 R18次/分 BP14/10Kpa 心肺（-）

神经系统检查：神清，言语含糊，两眼向右侧凝视，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，两眼闭合 好，皱额好，左侧肢体肌张力下降，左侧肢体肌力00，左侧Babinski（+） ，左偏身针刺觉减退。视野检查不合作。

辅助检查：头颅CT：右侧大脑颞顶区大面积低密度灶。

头颅 MRI：右侧大脑颞顶区部T1W低信号，T2W高信号，中线结构明显 左移，右侧脑室明显受压变形。 双侧颈动脉超声：双侧颈动脉供血未见异常。 EEG：边缘性异常EEG。 分析思考：

1.全面诊断并提出证断依据。2.应与哪些疾病鉴别，如何鉴别。 3.何种治疗措施。 参考答案

1.诊断：脑梗塞（右侧大脑颞顶区）（注：大面积脑梗塞）。诊断依据：

1) 患者于睡眠时发病，即在安静状态下起病，且症状有进行性加重表现。 2) 起病时血压正常。

3) 体检表现：神清，言语含糊，两眼向右侧凝视，左侧中枢性面瘫表现（左皱额好，左闭 眼好，左鼻唇沟浅，伸舌左偏），左肌张力下降，左侧肢体肌力00, 左偏身针刺觉减退，左侧Babinski（+）。

4) 头颅CT：右侧大脑颞顶区大面积低密度影。

头颅 MRI：右侧大脑颞顶区部T1W低信号，T2W高信号，中线结构明显左移右侧脑室明显受压变形。

2应与脑出血、颅内占位鉴别。

1) 脑出血：a.病史特点：急性起病，数分钟或数小时内病情发展至高峰，多在情绪激动、用力、血压骤升等情况下发病。发病前及发病过程中通常有头痛伴呕吐，有时呕吐物呈咖啡色（应激性溃疡），更有甚者昏迷不醒。多有高血压史。 b.头颅CT：示高密度影。以此可与本病相鉴别 2) 颅内占位（肿瘤性）：多病程较长，有慢性头痛病史 ，并逐渐加重，伴有恶心、呕吐（常 呈喷射样），视肿瘤部位不同，有些可表现为人格改变、进行性痴呆、内分泌紊乱、幻听、幻视等。体检可有局灶性神经功能缺损体征（由肿瘤部位决定），眼底大多见视乳头水肿。头颅CT增强或头颅MRI可示占位影。

3治疗措施：抢救措施：a低右，丹参降低血黏度，改善微循环。

b.甘露醇、甘油、甘油果糖及激素减轻脑水肿。 c.抗凝治疗（低分子肝素）。 d.血管扩张剂（如钙离子拮抗剂 尼莫地平）。 e.适当应用抗生素预防感染。 f.对症处理。

恢复期的治疗：a.加强患肢的功能锻炼，减轻后遗症。

b.加强翻身，拍背，防褥疮，肺部、泌尿系统感染。

曹炯 病例五 典型病例

患者女，82岁。右侧肢体活动不利一天入院。

患者于入院当天做家务时突然倒地，呼之不应，右侧肢体不能活动，无口吐白沫，无四肢抽搐及二便失禁，即来院急诊。追问病史，患者有冠心病、房颤史十余年，平时口服地奥心血康等药物。

体格检查：T36.60C P76次/分 R22次/分 BP22/14Kpa 两肺呼吸音略粗，未闻及干湿罗音。心浊音界向左侧扩大，HR80次/分，律不齐，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，双下肢无浮肿。

神经系统检查：神志朦胧，呼之能睁眼，双眼向左侧凝视，双瞳孔等大等圆，直径0.15cm,对光反射（+）。右侧鼻唇沟略浅，伸舌不合作。颈软，右侧肢体肌张力〈左侧，肌力检查不合作，左侧肢体见自主活动，右侧肢体未见自主活动，右侧Babinski(+)、Chaddock(+)。左下肢病理征（-）。

辅助检查：头颅CT：左侧颞顶枕部片状低密度影。 EKG：房颤，室率82次/分，ST-T改变。 分析思考：

（1）该患者的诊断及诊断依据。 （2）鉴别诊断。 （3）抢救、治疗措施。 参考答案：

1.诊断 ⑴脑栓塞（左侧颞顶枕）。

⑵冠心病（心律失常型）慢性心房纤维颤动。

诊断依据 ⑴脑栓塞：患者起病快而突然，数秒内即发展到高峰，发病前无明显诱因及前 驱症状，根据其发病特点符合脑血管意外中的脑栓塞。根据体检结果：患者突然意识障碍，双目向左凝视，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体偏瘫，右侧病理征（+），病灶定位于左侧大脑半球，结合CT检查结果提示位于左侧颞顶枕部，且为缺血性表现。另外，患者既往史中有多年冠心病房颤史，具备栓子形成的条件。

⑵冠心病（心律失常型）慢性房颤，结合患者既往病史及ECG检查结果可确证。 2.鉴别诊断：

（1）血栓形成性脑梗塞：起病较缓慢（以小时和天计算），呈进行性发展，多无意识障碍。既往可有TIA发作史，并有动脉硬化或血栓形成的基础，伴有脑外器官病变表现。该患者虽有动脉硬化的基础，但其他病程特点均不符合。 （2）脑出血：发病过程较急（以分钟和小时计算），有情绪激动、用力、血压骤升等诱发因素，伴明显头痛、呕吐，并有神经系统定位体征，脑脊液压力升高，含血，CT上可见相应部位的高密度影，以上各点与本患者病情特点不符，基本可排除。 （3）蛛网膜下腔出血：发病较急（以分钟计算），头痛明显，常有剧烈呕吐，体检可见颈项强直，但无明确的神经系统定位体征，脑脊液检查为血性，压力升高；头颅 CT：蛛网膜下腔出血、脑室、脑沟可见高密度影，该患者无以上特点，不予考虑。

3.治疗措施：

（1）抢救性治疗：i.低右+丹参降低血黏度，改善微循环。

ii.血管扩张剂如尼莫通：在急性期内使用（24小时内）。 iii.脱水药物及激素：减轻病变周围脑水肿，降低颅内压。 iv.改善循环功能，控制血压。

v.由于患者栓子来源最可能为心源性，其形成的充血性梗死区极易出 血，故抗凝治疗暂不应用。

（2）长期治疗：i.加强患者患侧肢体活动，减轻后遗症。

ii.防治心脏病是防治脑栓塞的重要环节，故患者病情稳定后仍需积极治疗 冠心病、房颤。

方晶 病例六 病史摘要

患者女，41 岁。入院前一天下午做家务时突然出现刀劈样剧烈头痛，于地段医院检查未发现异常即回家，回家后觉头痛加剧,伴喷射样呕吐二次,即送我院急诊，拒绝腰穿检查，予甘露醇补液后稍好转，回家，次日又因头痛呕吐再来我院，腰穿检查发现异常，即收入病房。 体格检查：神志清，颈部抵抗，颅神经（-），眼底未见异常，四肢腱反射迟钝，四肢 肌张力等对，肌力V0，双侧克氏征（+） ，双下肢病理征（-）。BP140/80mmHg。 辅助检查：⑴CSF：深粉红色（三管）细胞总数27000×106/L，WBC 5×106/L，其余均为RBC，单核34%，多形核66%，糖2..4mmol/L，蛋白0.78g/L，氯化物130mmol/L。

⑵头颅CT：各脑沟及双侧裂池见高密度影。 分析思考：

1.诊断、诊断依据及可能的病因。2.根据病情作出必要的鉴别诊断。 3.治疗措施及如何进一步检查。 参考答案：

1.诊断：蛛网膜下腔出血。诊断依据：⑴ 各年龄均可发病，颅内动脉瘤破裂多在青年以后。 ⑵ 绝大数病例为突然起病，可有用力或情绪激动等诱因。 ⑶ 起病最常见症状为突然剧烈头痛，恶心，呕吐。 ⑷ 体征主要表现为脑膜刺激征。

⑸ 辅助检查：CSF：外观均匀血性，镜检可见大量红细胞，蛋白含量常增高，而糖、氯化物量正常。头颅CT：脑沟、脑室可见高密度影。

可能病因：动脉瘤或血管畸形破裂，为蛛血最常见的病因，约占57%，尤其是中青年患者，更要考虑动脉瘤畸形或血管畸形破裂引起的出血。

2.鉴别诊断：⑴各种脑膜炎：均有头痛，呕吐，脑膜刺激征，但起病不似“蛛血”急骤，开始时即有发热，脑脊液检查可明确鉴别。

⑵高血压性脑出血引起继发性蛛血：此类病人意识障碍症状较严重，有明显的脑实质受损的定位体征，且在起病时即出现，头颅CT可帮助鉴别。 3.治疗措施：

⑴降颅压：绝对卧床4~6周，避免引起血压及颅内压增高因素，适当应用止痛剂及镇静剂。适当限制入水量，甘露醇及甘油果糖脱水降低颅内压，有抽搐发作可予抗痉药物，血压过高可予药物控制。 ⑵防止并发症：

a.防止继发性动脉痉挛（尼莫通）。 b.防止应激性溃疡（泰胃美等制酸剂）。 c.防止继发感染，如肺部，褥疮等（若发生予抗感染治疗）。 d.注意水电解质平衡。 ⑶去除原发病因：病情稳定后，可作脑血管造影，以发现颅内动脉瘤或脑血管畸形，并积极争取外科手术，以防再次出血。

万里明 病例七 病史摘要

患者男，33岁。入院前三周双眼充血，外院眼科就诊，诊断为“结膜炎”，用氯霉素、利福平眼药水治疗，一周左右好转。入院前一周，左前额部发红，第二天局部出现疱疹，未去就诊。入院前一天，发热T380C，伴有持续性头痛，恶心及呕吐。88年1月，患急性肝炎。 体格检查：T380C ，P100次/分，BP16/10mHg，神志清，颅神经（-） ，四肢肌力50，腱反射（++），颈部抵抗，克氏症（+），病理反射未引出。左前额部见成簇疱疹，部分结痂。

辅助检查：腰穿，CSF压力200mmH20，WBC50×106/L，蛋白0.65g/L，糖3.0mm0l/L，氯化物130mmol/L，EEG：轻中度弥漫性异常。皮肤科会诊：左前额部为带状疱疹。 分析思考：

1.请作出诊断并提出诊断依据。2.须与哪些疾病相鉴别。 3.治疗原则。 参考答案

1.诊断：带状疱疹病毒脑炎。诊断依据：（1）带状疱疹病毒属脱氧核糖核酸疱疹病毒，感染后可存在于脊神经背根神经节及三叉神经节细胞内，当机体免疫功能低下时，可沿感觉神经下行传到相应皮

肤引起皮疹，沿神经上行，进入中枢神经系统，可引起脑炎或脑膜炎。患者于结膜炎及皮肤带状疱疹后出现发热、头痛，故考虑为带状疱疹病毒脑炎。

(2)患者带状疱疹感染后出现发热，头痛，脑膜刺激症，腰穿CSF压力增高，白细胞及蛋白增高，脑电图：弥漫性异常，符合脑部炎症的表现。 2.鉴别诊断：

（1）化脓性脑膜炎：一般全身感染症状明显，发病前常有细菌感染史，腰穿CSF中白细 胞明显增高，一般在（1000~10000）×106/L，蛋白增高明显，糖、氯化物降低，且50%病例CSF中找到致病菌。本患者脑脊液与此不符。

（2）乙型脑炎：多发生在夏秋季节，由蚊或其他吸血昆虫传播，临床上有高热，抽搐， 意识障碍，脑膜刺激症及其他神经系统特征，腰穿CSF白细胞常在(100~500)× 106/L ，上述表现与本患者不符。

（3）蛛网膜下腔出血：起病急，头痛呈刀劈样，体检有明显脑膜刺激症状，腰穿脑脊液 检查呈均匀血性，以此可与本患者相鉴别。 3.治疗原则：

⑴降低颅内压：20%甘露醇静脉滴注。

⑵激素：地塞米松 10mg/日静滴，二周后改口服强的松，并逐渐减量，或甲基强的 送龙240mg/日，冲击治疗，3~5天后停药。 ⑶抗病毒：阿昔洛韦口服，病毒唑静滴。

⑷抗菌素：如有继发感染皆可适当加用抗生菌素。 周翠娟 病例八 病史摘要

患者女，29岁。入院前4天开始发热，鼻塞，流涕，咽痛，白细胞8.0×109/L,中性80%，当地医院拟诊“上呼吸道感染”，给予青钠640万u治疗，入院前一天晚11时许，突然双下肢乏力，不能行走，排尿困难，急诊转来我院。

体格检查：T390C，P110次/分，R24次/分，BP16/11Kpa。颅神经（-）

，双上肢肌力正常，双下肢肌力减退，左侧I0，右侧II0，腱反射迟钝，针刺觉存在，病理征（-）

，三小时以后，左侧T10以下，右侧T12以下针刺觉减退，并出现尿儲留。

辅助检查：白细胞7.8×109/L,中性72%，血钾4.2mmol/l，腰穿：脑脊液细胞总数295×106/L，, 白细胞20×106/L，蛋白1.2g/l，糖、氯化物正常。 分析思考：

1.请作出诊断并提出诊断依据。

2.病人当时的病情必须与何种疾病进行鉴别，如何鉴别。3.治疗措施。 参考答案

1.诊断：急性脊髓炎。诊断依据：

（1）多发生在青壮年，起病前1~2周常有上呼吸道感染等病史。 （2）急性起病，多于数小时或1~3天内病情达到高峰。 （3）临床表现为急性横贯性脊髓损害的急性期表现，如双下肢肌张力低，腱反射消失，

下肢乏力，病理征可引不出，出现感觉障碍平面，尿储留等。（4）腰椎穿刺：白细胞数正常或稍增多，蛋白含量可轻度增高，糖和氯化物正常。 2.本病须与以下疾病鉴别：

（1）格林-巴利综合征：也可表现为肢体的弛缓性瘫痪，起病前也多有上呼吸道感染病 史，但格林-巴利综合征多为四肢受累，无感觉障碍平面，多为手套袜子型感觉障碍，可伴有颅神经受累（常为第VII,其次为Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、XII对颅神经），无尿储留或极少见，脑脊液检查呈蛋白细胞分离现象。

（2）周期性低钾麻痹：常有反复发作史，病前多无感染史，可有暴饮暴食史，可表现 为四肢瘫痪，近端重于远端，无呼吸肌麻痹，无感觉障碍及颅神经受累，无尿储留，脑脊液正常，血钾降低，补钾治疗有效。

（3）急性脊髓前角灰质炎：发病前多有感染史，可有高热，肢体瘫痪多为单侧，不对 称，无感觉障碍，较少累及后组颅神经运动核，脑脊液细胞数增高，蛋白轻度增高。 （4）脊髓压迫症：急性脊髓压迫症通常由外伤引起，立即发生，表现为截瘫或四肢瘫， 慢性脊髓压迫症可由脊髓肿瘤、椎间盘突出等引起，病灶从一侧开始，可出现受压节段的神经根痛，下肢不对称的轻瘫，感觉障碍，以后逐渐演变到脊髓的横贯性损伤，腰椎穿刺压颈试验不通畅，脑脊液蛋白细胞分离。

3.治疗原则：目前无特殊治疗主要是对症治疗和支持疗法。

（1）激素治疗：甲基强的松龙0.5~1克/日，静脉滴注，随病情好转逐渐减量。 （2）预防感染，尤其是尿路感染，对尿储留者应留置导尿管，可进行膀胱冲洗。 （3）加强护理，预防并发症。为预防肺部感染及褥疮，应定时翻身拍背，每两小时一

次 ，使用气垫床，如有褥疮应积极治疗，经常活动瘫痪肢体，以防肢体挛缩。 陆勤 病例九 病史摘要

患者男，38岁。发作性四肢抽搐23年，走路不稳伴呕吐5天入院。患者于15岁开始，出现反复发作性意识不清，四肢抽搐，口吐白沫，尿失禁，每次发作持续15-20秒，抽搐后昏睡1-2小时。每月发作2-3次，劳累或情绪紧张后次数增多。长期服用苯妥英纳治疗。入院前一周，因母亲病故，情绪不稳定而发作频繁，自行加药，苯妥英钠每日3次，每次2片。四天后出现头晕，走路不稳，呕吐等症状。

体格检查：T:36.8oC P:88次/分 BP:120/90mmHg R:18次/分。神清，言语含糊，双眼向两侧注视时出现水平眼球震颤，伸舌居中。四肢肌力5o，腱反射++，步态不稳，行走困难，病理反射未引出。

辅助检查：脑电图：痫性放电。 WBC: 9.0×109/L N: 70% L: 30% 。尿常规：(-)。

分析思考：1.作出诊断并提出诊断依据。

2.应与哪些疾病相鉴别？如何鉴别？ 3.治疗措施？ 参考答案

1.诊断：(1)癫痫，全面性强直性一阵挛发作(大发作)。(2)抗癫痫药物——苯妥英钠过量中毒。 诊断依据：

(1) 患者23年来 反复发作性四肢抽搐，发作时意识不清，口吐白沫，伴尿失禁等，抽搐持续15-20秒，抽搐后昏睡1-2小时。脑电图：痫性放电。癫痫诊断成立。 (2) 患者长期抗癫痫药治疗，因母亲病故，情绪激动，发作次数增多，自行加大抗癫痫药物的剂量，四天后出现头晕，言语含糊，走路不稳，眼球震颤等共济失调症状，考虑为 苯妥英钠过量所致。 2.鉴别诊断：

（1）失神发作：儿童时期起病，有短暂的意识丧失，持续数秒或数分钟，突然谈话中断， 双眼凝视，无肢体抽搐，发作后意识立即清醒，发作经过无记忆。 （2）部分运动性发作（局限性运动性发作）：通常是从一侧口角、手指、趾关节开始，局 部肌肉抽搐，为大脑皮层局部神经细胞受病理性刺激所引起的。常按大脑皮层区的分布形式扩散而达整个一侧肢体或对侧肢体。发作后可能有短暂肢体乏力或瘫痪，称Todd’s麻痹。（ 3）复杂部分发作（精神运动性发作）：以精神症状为突出表现，病人突然出现精神异常，

进行一些无意识的动作：如伸舌、吞咽、抚摩衣服、骑车或突然无目的外出、唱歌等动作。每次发作可持续几分钟或数小时，神志恢复后毫无记忆，大多为大脑颞叶病变引起。

3.治疗措施： (1) 控制癫痫发作：根据癫痫发作类型，选用适当的抗癫痫药物，如卡马西平、丙戊酸纳、苯妥英纳、苯巴比妥等。 (2) 寻找癫痫发作的病因：进行必要的各种检查，如脑电图、头颅CT或头颅M RI，如发现有血管畸形、肿瘤等，给予相应的治疗。 (3) 长期服用抗癫痫药物，要定期测定药物血浓度、肝功、WBC等，以防药物的毒性作用。 沈仙娣

病例十

病史摘要

患者男，34岁。进行性四肢乏力三周，加重四天入院。

患者于入院前三周出现鼻塞、流涕及发热症状，体温波动于380C左右，口服退热片后体温于5天后恢复正常，但患者一直觉四肢乏力，尚未影响生活、工作，入院前四天患者症状加重，上楼梯、解衣扣都有困难，并出现右上肢麻木感、胸闷、声音嘶哑、吞咽困难、进食 呛咳，遂来本院诊治。

体格检查：神清，呼吸平稳，声音嘶哑，双眼闭合差，眼球活动好，右侧额纹消失，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，四肢肌力IV0,肌张力降低，腱反射迟钝，四肢呈手套袜子样感觉减退，双下肢病理征（-），眼底（-）。 辅助检查：1.EEG:正常。

2.EKG:窦性心律不齐。

3.血Rt:WBC11.2×109/L,N85%。

4.血 清钾、钠、氯正常。 4.腰穿（入院后三天）：CSF压力100mmH2o,蛋白1.9g/L,糖3.6mmol/L,氯化物 125mmol/L,潘 氏试验（+），细胞总数42×106/L.白细胞计数2×107/L。 分析思考：

1.请作出诊断并提出诊断依据。

2.根据临床表现需与何种疾病鉴别，如何鉴别。3.请提出主要治疗方案。

参考答案

（1）诊断：格林-巴利综合征。 诊断依据： 1) 发病前数日患者有上呼吸道感染症状。

2) 患者起病呈亚急性对称性四肢乏力，四肢腱反射减低，症状进行性加重，。 3) 四肢远端手套袜子感觉减退。

4) 颅神经症状主要表现为双侧面瘫及迷走、舌咽神经麻痹症状。 5) 起病后两周余，腰穿CSF呈现典型的蛋白—细胞分离现象。 （2）鉴别诊断：

1) 急性脊髓灰质炎：表现为发病的肢体弛缓性瘫痪，但起病时多有发热，肌肉瘫痪呈节 段性，可不对称，无感觉障碍及颅神经损害症状，脑脊液蛋白、细胞均增高。

2) 周期性麻痹：表现为肢体对称性弛缓性瘫痪，但过去常有发作史，无感觉障碍及颅神 经损害症状，脑脊液正常，发作时常有血钾降低及低钾性心电图改变，补钾后症状较快缓解。 3) 全身型重症肌无力：呈四肢乏力，但起病较慢，有晨轻暮重特点，疲劳试验及新斯的 明试验阳性，脑脊液正常。

（3）治疗：主要以皮质类固醇激素为主，保持呼吸道通畅，预防及控制肺部感染，呼吸肌麻痹为本病最危险症状，一旦出现呼吸肌麻痹，及时行气管插管或气管切开，使用人工呼吸机支持呼吸。

严为宏 病例十一 病史摘要

患者 男， 33岁。左眼睑闭合不全伴口唇歪斜三小时。

患者于入院前一天有着凉史。入院当天晨起后觉左耳后疼痛，左眼睑闭合不全，同时家属发现其口唇歪斜。当时无头痛、无头晕、无恶心、呕吐，无肢体活动不利，无肢体麻木，无面部疼痛，无复视，无耳鸣，无听力下降，无发热，无意识障碍，遂来急诊。

体格检查：神清，左额纹浅，左侧皱额不能，左眼睑闭合不全，Bell’s (+),左睑裂〉右睑裂，右侧皱额闭目正常。眼球活动正常，无眼震。左鼻唇沟浅，左鼓腮露齿差。伸舌居中。 面部针刺觉等对，咽反射存在。双侧肌张力等对，四肢肌力V0，病理征（-） ，针刺觉等对。为进一步治疗，收入本科。 分析思考

1请根据病史作出诊断及诊断依据。 2如何鉴别。 3如何治疗。 参考答案

1诊断：左侧周围性面瘫。（左侧周围性面神经麻痹、特发性面神经麻痹、Bell’s麻痹）。 诊断依据：⑴患者呈急性起病，起病前有着凉史，

⑵病变为单侧性，表现为左眼睑闭合不全，口唇歪斜，同时伴有耳后疼痛。当时无肢体瘫痪，无耳部症状表现。 ⑶ 体检：左侧额纹变浅，左皱额不能，左眼睑闭合不全，Bell’s (+),左睑裂〉右睑裂，左鼻唇沟浅，左鼓腮不能。无其他颅神经表现，无锥体束征。 2鉴别诊断：⑴急性感染性多发性神经根神经炎，可有周围性面瘫常为双侧性。其典性的表现有前驱感染史，对称性的肢体运动和感觉障碍，四肢呈下运动神经元瘫痪，CSF中有蛋白增加而细胞数不增加的蛋白细胞分离现象。

⑵腮腺炎，腮腺肿瘤，颌后的化脓性淋巴结炎：均可累及面神经而引起病侧周围性面瘫，因有腮腺及局部体征不难鉴别。中耳炎并发症，因中耳感染侵及面神经管产生面神经麻痹，除面肌瘫痪外，往往伴有病侧舌前2/3的味觉丧失，并有中耳炎史及耳部的阳性体征。

⑶颅后窝病变：例如桥小脑角肿瘤，颅底脑膜炎，及鼻咽癌颅内转移 等原因所致的面神经麻庳，多伴听觉障碍，三叉神经功能障碍及各种原发病的特殊表现，桥脑病变 如肿瘤、炎症、出血所致面神经麻痹，常伴有面神经核附近的颅神经核或长束受损。可伴有病侧三叉神经、外展神经和对侧肢体的偏瘫。 ⑷大脑半球病变：例如脑血管病、肿瘤等出现的中枢性面瘫仅限于病变对侧下面部的表情肌的运动障碍，而上面部表情肌运动如闭目、皱额仍正常，且常伴有肢体偏瘫。

3治疗：⑴理疗：急性茎乳孔附近热敷或红外线照射，促进血循环消除水肿。恢复期：碘离子透入治疗。

⑵体疗：对镜用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次5~10分钟。

⑶药物：VitB1100mg/qd肌注，弥可保500ug肌注qod ，TTFD25mg,tid,po，地巴唑10mg,tid,po，强的松5mg,tid,po,(1-2周)。 ⑷保护暴露的角膜和防止结膜炎：采用眼罩、滴眼药水、涂眼膏等。 ⑸手术治疗：对某些面神经功能不能恢复的某些病例，可考虑面——副神经或面——膈神经吻合术。手术目的恢复瘫痪面肌的能力，使安静时面部外型能对称。随意运动需锻炼，表情动作较难建立。 朱宁

病例十二 病史摘要

患者男，36岁。出现双侧眼睑下垂，视物成双两年，后逐渐累及四肢肌肉，感觉全身乏力，在劳动后及傍晚时更明显，清晨及休息后可以减轻，曾做新斯的明试验（+），五天前，患者上感发热，出现咳嗽无力，气急，呼吸困难，言语声低，吞咽困难。现来我院急诊。 既往史：无特殊疾病病史。

体格检查：T380C，P72次/分，R30次/分，BP20/12Kpa。神清，重病容，双侧眼睑下垂，睁目困难，伸舌居中，颈软，抬头无力，四肢肌张力减低，四肢肌力III0，双侧下肢病理征（-），深浅感觉正常，深吸气后连续报数到“13”，患者音语声低，尚清晰，呼吸急促、浅弱，口唇及四肢末端有青紫。

辅助检查：血常规：WBC15.6×109/L，中性粒细胞（N）87%，淋巴细胞(L)11%。 腾喜龙试验：予注射腾喜龙4mg后，患者呼吸好转。

胸片：两侧肺纹理增多，右膈略抬高，心影大小正常，余未见异常影。 分析思考： (1) 请全面诊断并提出诊断依据？ (2) 病人目前的呼吸困难的原因是什么？应如何鉴别？(3) 应与哪些疾病相鉴别？ (4) 抢救措施？ (5) 今后的治疗方案？ 参考答案

1.诊断：(1)重症肌无力（全身型）：依据：a.患者眼睑下垂，视物成双，四肢乏力两年，有晨轻暮重及疲劳后加重表现。b.查体：双侧眼睑下垂，四肢肌张力减低，肌力III0，连续报数“13”。c.新斯的明实验（+），疲劳试验（+）。

(2) 重症肌无力危象：依据：a.有重症肌无力病史。b.呼吸困难，气急，四肢末端青紫。c.腾喜龙试验（+）。 (3)肺部感染：依据：a.有上感发热史，后出现咳嗽无力。b.血常规：WBC15.6×109/L，中性粒细胞（N）87%，体温380C。

2.患者目前所出现的呼吸困难，考虑为“重症肌无力危象”。这是疾病发展所致。多见于暴发型或严重的全身型，静注腾喜龙后可暂时好转。需鉴别的有重症肌无力反拗性危象，这是由于全身情况，如上呼吸道感染，手术或分娩后突然对药物不起疗效反应，腾喜龙试验无反应。胆碱能危象为胆碱酯酶抑制剂过量，使突触后膜产生去极化阻断所致。常伴有药物副作用，如瞳孔缩小，出汗，唾液增多，肌肉跳动，肠鸣音亢进，腾喜龙试验无改变或加重。 3.应与哪些疾病鉴别：

⑴急性灰髓炎：为急性起病的肢体弛缓性瘫痪，但起病时多有发热，肌肉瘫痪多为节段性，可不对称，无感觉障碍，脑脊液蛋白及细胞均增多，运动神经传导速度可正常，但波幅则减低，肌电图可有失神经支配现象。

⑵周期性麻痹：发作时为肢体弛缓性瘫痪，过去有发作史，无感觉障碍与颅神经损害，脑脊液正常，发作时多有血钾降低和低钾心电图改变，补钾后症状迅速缓解。

⑶格林-巴利综合征：发病前1~4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，可有颅神经损害，常有脑脊液蛋白-细胞分离现象。

4.抢救措施：必须紧急抢救，最重要的是要维持呼吸道通畅，可实行气管切开或人工呼吸，勤吸痰，应用抗菌素控制肺部感染，给予静脉补液，维持水电解质平衡，在抢救过程中停用所有抗胆碱酯酶制剂，给予激素治疗控制症状。

5.今后的治疗方案：首先须避免过度疲劳，忌用神经-肌肉传递有妨碍的药物，如各种氨基糖甙类抗生素、奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安、氯丙嗪、以及各种肌肉松弛剂，药物治疗方案可应用抗胆碱酯酶药物，如溴化新斯的明、吡啶斯的明，但单用这种疗法不能阻止症状恶化，应及早合用免疫抑制剂，如肾上腺皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等，治疗中注意低盐高蛋白饮食，抗酸剂，补充钾钙，另外有胸腺瘤者必须切除。

石楠

病例十三 病史摘要

患者男，59岁。五年前开始自觉右上肢动作不如从前灵活，有僵硬感并伴不自主抖动，情绪紧张时症状加重，睡眠时症状消失，一年后左上肢亦出现类似症状，并逐渐出现起身落座动作困难，行走时前冲，易跌倒，步态幅度小，转身困难，近一年来记忆力明显减退，情绪低落。

体格检查：神清，面具脸，面部油脂分泌较多，伸舌居中，鼻唇沟等对，四肢肌张力呈齿轮样增高，腱反射双侧正常，四肢肌力均V0，双手放置时呈搓丸样。不自主震颤，无明显共济失调。双侧病理征（-），交谈时语音低沉，写字时可见字越写越小。 辅助检查：头颅CT：双侧基地节区有腔隙性低密度影。 分析思考：

1.根据病史、症状和体征请作出诊断和诊断依据。2.类似该病的综合征主要有哪些病因。 3.目前有哪些常用的治疗方法。 参考答案

1.诊断：帕金森氏病。诊断依据：

（1）该病好发于中老年患者，男性多于女性，起病缓慢逐渐进展，该患者病史符合上 述情况。

（2）该患者有帕金森氏病的典型症状和体征，如i.运动减少：表现始动困难，动作缓慢， 小写症。ii.震颤：患者表现典型的静止性震颤，紧张时症状加重，睡眠时症状消失。iii.强直：患者表现面具脸，运动困难，肌张力呈齿轮样增高。iv.体位不稳：表现慌张步态，如碎步前冲，易跌倒。v.植物神经功能紊乱：该患者皮脂分泌增加。vi.精神症状：如忧郁，记忆力减退。 2.病因： (1) 感染：脑炎。 (2) 中毒：CO和Mn中毒。 (3) 外伤：颅脑外伤后遗症。 (4) 药物。 (5) 动脉硬化。 (6) 中枢神经系统的变性性疾病。 3.治疗方法

（1）左旋多巴及脱羧酶抑制剂：美多巴、息宁。 （2）抗胆碱能药物：金刚烷、安坦。 （3）单胺氧化酶抑制剂。

（4）多巴胺受体激动剂：溴隐亭、协良行。 （5）外科手术。

翟宇

病例十四. 病史摘要

患者女性, 32岁。1985年2月9日突然视物模糊，右上视野缺损，右眼视力1.0。十天后右眼视力迅速降至0.04。病前一周有“感冒”史。 激素治疗一个月后视力恢复到1.5。1986年11月28日因“感冒”一周后左上肢及左侧偏身麻木，颈部疼痛首次住院，住院时左侧上下肢肌力减退和左偏身针刺觉减退，右眼轮匝肌肌力减退，右侧鼻唇沟变浅。脑脊液检查基本正常。血清学检查lgG 167.5mg%，lgA 310mg%，lgM 200mg%。头颅CT检查发现左枕叶小片低密度病灶。经激素和大蒜素治疗一个月症状缓解出院。1987年1月18日起床后头昏，行走不稳。左上肢指鼻试验差，眼球震颤，双侧颈4到胸4节段性针刺觉减退。5天后双眼视力突然下降，视物模糊，视力检查仅1公尺手动。激素治疗二个月后除左侧伸指肌力稍差外，其余症状和体征全部消失。同年6月23日上班时，突然酸痛不适，第二天二上肢肘关节以上针刺觉异常。当晚病人无原因发热达38.2℃，随后出现双下肢无力，尿潴留。

一周后左上肢无力，言语含糊。当时体检发现构音含糊，右侧鼻唇沟浅，左侧耸肩力Ⅱ-Ⅲo ，

左上肢肌力Ⅲo，左下肢左上肢Ⅰ-Ⅱo，右下肢肌力Ⅲo ，双侧Babinski’s征（+）

，右颈6-7针刺觉减退。激素、大蒜素治疗二个月未愈，遗有四肢肌力Ⅳo ，左上肢针刺觉略差，双侧Babinski’s征（+）等。

1992年2月到94年6月间，经常出现上肢麻木，胸部束带感和行走不便，每次发作激素治疗可缓解。94年8月27日再次无原因发热，随后出现胸部束带感，双下肢完全瘫痪，腰部以下感觉丧失，小便失禁，激素治疗可以部分缓解症状。从94年至今这些症状反复交替出现，未能彻底解除。 分析思考：

⑴ 针对该病人的疾病特点提出你的诊断和诊断依据？ ⑵ 该病人应该与哪些疾病相鉴别？ ⑶ 该疾病的治疗原则是什么？ 参考答案

1．该患者的发病特点有：⑴青年女性；⑵从1985年一次“感冒”后开始反复出现不同 的神经系统症状和体征，病程迁延；⑶发作时间没有固定规律，初期发作前都有类似“感冒”史，以后无任何诱因；⑷曾经出现失明，象限性偏盲，偏瘫，节段性脊髓病变和根痛的刺激症状说明包括视神经，大脑半球，脑干，上/下脊髓段和脊神经后根在内多处的中枢和周围神经系统被累及；⑸曾经发现血液中免疫球蛋白异常，头颅CT显示大脑半球局灶性病变。⑹每次发作后激素治疗都有不同程度的改善，但总体趋势显示治疗效果越来越差，后遗症逐渐增多。依据上述特点，该病人应该被诊断为“多发性硬化”

2．本病应该与以下疾病鉴别：⑴起病初期病人有视觉异常时应与急性视神经炎鉴别。 急性视神经炎也是一种可能与病毒感染诱发自提免疫性疾病，但是该病只影响视神经而不累及其他神经功能，经激素治疗后视力恢复正常而不复发。⑵病人发热后出现神经定位体征应与病毒感染性疾病（如疱疹病毒性脑炎，乙型脑炎）鉴别。此二种疾病都有发热等非特异性感染症状，前者发病后可以在病人的口腔，嘴唇等黏膜部位出现疱疹，后者一般在夏秋季节蚊虫繁殖旺盛的时候发病，有明显的传染病特点。由于病毒感染造成神经系统病变一般很少复发，几乎不可能出现多灶性交替发病。⑶该患者每次发作都是突然发作，出现的神经系统体征包括偏瘫、偏盲等，因此应该与急性脑血管病鉴别。急性脑血管病一般见于中老年患者，患者常常有高血压、动脉硬化的依据。一旦发病症状很难在短期内消失。所出现的神经系统体征符合一定的血管分布范围，很少出现视神经和节段性脊髓损伤的体征。头颅CT等检查可以明确发现病灶。

3． 治疗原则：本病以抑制病人的自体免疫为主，激素治疗是必不可少的方法。但是由 于长时间激素可以诱发低钾麻痹，骨质疏松等副作用，因此应该及时补钾补钙。除此之外还可以应用硫唑嘌啉或环磷酰胺治疗。除了免疫抑制剂治疗外，在本病发作的急性期，可以应用小剂量脱水剂以减轻症状。

李威

推荐第4篇：儿科典型病例分析

儿科典型病例分析

病例一 蛋白质-能量营养不良 病史

1.病史摘要：

杨××，女，10个月。主诉：体重不增 2 个多月。

患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足月顺产，出生体重3.5 kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。 2.病史分析：

(1)患儿系婴儿，出生时生长发育正常，病程近2 月，生长缓慢，体重不增，病史中有反复腹泻，食欲尚可，但主要以米粉喂养，考虑蛋白质 - 热能营养不良，应重点询问出生史，喂养史，了解辅食添加情况、如饮食的种类，数量；分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄人量；询问饮食习惯，有无偏食挑食等；了解伴随疾病及治疗的情况，寻找诱因和病因。

(2)病史特点：①女婴，10月婴儿。②有反复腹泻病史及喂养不当，以淀粉喂养为主，每日能量摄入不足。

(3)营养不良是一个复杂的临床综合征，常伴有全身各系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏，因此在体检和实验室检查中应着重检查。 体格检查 1.结果：

T 36.2℃，P 108次／分，R 28次／分，身高70cm，体重5kg。

精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟1cm×lcm，稍凹陷；头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。心音有力，无杂音；腹软，腹壁皮下脂肪0.2cm。肝脏肋下2.5 cm，质软，脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。 2.体检分析：

(1)本病特点：生长发育落后于同龄儿，明显消瘦，体重减轻。皮肤松弛，弹性差，腹壁皮下脂肪少，肝脏偏大。.应考虑营养不良。

(2)本病例的阳性体征：消瘦，体重低，皮下脂肪少，皮肤弹性差，前囟凹陷。.辅助检查

1.结果：

实验室检查：血常规：WBC 5.2×10９/L,、N 0.40、L 0.58,，Hb 87g/L；大便常规：黄色稀便；血生化：ALT 55.2IU/L，AST 581U/L，GGT 871U/L，LDH 6191U/L，HBDH 2271U/L，TP 49g/L，ALB 29g/L；肾功能正常；血K+ 3.5mmol/L、Na+ 131mmol/L,、Cl- 96mmol/L；空腹血糖3.5mmol/L；乙肝两对半：阴性。

2.辅助检查分析：

患者实验室检查显示血红蛋白 87g/L，呈轻度贫血；血生化转氨酶等指标轻度升高，提示肝功能损害，乙肝两对半阴性可排除乙型肝炎；总蛋白与白蛋白降低示有低蛋白血症，血糖偏低，提示存在营养不良；血电解质钾、钠、氯均为正常低值可能与反复腹泻有关。

诊断与鉴别诊断

1.诊断：

蛋白质-能量营养不良

2.诊断依据：

(1)生长迟缓，体重低下，较同龄儿平均体重低＞40％。

(2)明显消瘦，腹壁皮下脂肪减少

(3)有反复腹泻病史，影响食物消化吸收。

(4)喂养史中，近2个月中主要以米粉喂养，有蛋白质热能不足。

(5)伴其他系统功能紊乱，有肝功能损害，低蛋白血症，贫血等。

3.鉴别诊断：

(1)慢性感染：丢失过多蛋白质致低蛋白血症，常合并不同程度的营养不良，治疗应着重抗感染，以及对原发病的处理.

(2)营养性贫血：缺乏铁、维生素B12及叶酸，出现营养性贫血；常是营养不良的合并症，在检查和治疗过程中应值得注意。

4.营养不良的分度标准

（1）临床分度标准：

分 度

I 度

II 度

III 度

体重低于正常均值

15～25％

25～40％

>40

腹部皮下脂肪厚度

0.8-0.4cm

消失

消瘦

不明显

明显

皮包骨状

肌张力

基本正常

减低，肌肉松弛

肌肉松弛或萎缩

精神状态

基本正常

不稳定，易疲乏

萎靡，反应低下

皮肤弹性

正常

较差

极差

(２)分型标准：

1)体重低下（underweight)：小儿年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，但不能区别急性还是慢性营养不良。

2)生长迟缓（stunting)：小儿年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。

3)消瘦（wasting)：小儿身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。此标准主要反映儿童近期、急性营养不良。

该患儿为中至重度营养不良，以消瘦为主，伴低蛋白血症，但无明显水肿。

治疗

治疗原则：采取综合措施，调整饮食，合理补充营养物质，营养增加应由少到多，根据患儿具体情况缓慢递增。祛除病因，治疗继发性疾病。

病例二 维生素Ｄ缺乏性佝偻病

病史

1.病史摘要：

张××，男，8个月。主诉：睡眠欠佳易惊两月余。

患儿近近两月来睡眠不安，哭闹，易激惹，有惊跳，多汗，大小便正常，食欲正常。出生5个月后反复腹泻 3 次，每次5～7天，无黄疸史及特殊服药史。足月顺产，出生体重3.2kg，母乳与牛奶混合喂养，5个月后添加蛋黄米粉等，现每天喂少量蔬菜汁果汁，5个月前间断服用维生素D制剂，户外活动少。母孕期无疾病史，无下肢抽搐史。

2.病史分析：

(1)6～8月以内的婴儿，夜间哭闹，睡眠差，易惊者，要考虑佝偻病，病史中应重点询问母孕期有无缺钙症状，患儿有否早产，出生体重，喂养史是否按时添加辅食及维生素D制剂，平时日光照射是否充足，有无腹泻等诱因影响维生素D及钙的吸收，有无肝胆疾病和服药等病史，影响维生素D的代谢。

(2)病史特点：①男婴，8个月，夜惊。②未及时添加辅食及正规服用维生素D。③缺乏日照。④有反复腹泻史。应考虑有维生素D缺乏，体格检查应注意有无佝偻病体征，辅助检查的重点为血生化，血钙磷及骨骼X线检查等等。

体格检查

1.结果：

T 36.8℃,，P 116次／分，R 28次／分，身长70cm，体重8.5kg，头围44cm。

神清，生长发育正常，体态匀称，皮肤不粗糙；前囟2.5cm×2.5cm，枕秃明显，方颅，无特殊面容，未出牙；胸廓无畸形，无赫氏沟，心肺检查未见异常；腹部膨隆柔软，肝脏肋下1.5cm，质软，脾脏肋下未及；无手镯及脚镯征。

2.体检分析：

(1)无特殊面容，无皮肤干燥，生长发育正常，甲减可排除；囟门大需排除佝偻病、甲状腺功能减低症、脑积水等疾病，应注意病儿的智力发育情况。

(2)阳性体征：枕秃，前囟大，方颅，出牙迟，提示佝偻病可能。

辅助检查

1.结果：

⑴实验室检查：血常规：WBC 10.8×109/L,、N 0.30、L 0.69，Hb 128g/L；血生化：肝肾功能正常，血电解质Ca+2 1.97mmol/L,，Phos 1.0mmol/L,，ALP 97IU/L,，K+ 3.9mmol/L,，Na+ 140mmol/L,，Cl－ 10lmmol/L。

(2) X线检查：腕骨骨化中心1枚，尺挠骨远端呈毛刷样及杯口样改变，干骼端骨皮质疏松，临时钙化带消失，软骨间隙增宽。

2.辅助检查分析：

血生化正常，钙、磷、碱性磷酸酶正常，X线有佝偻病表现，骨龄落后符合佝偻病。

诊断与鉴别诊断

1.诊断：维生素D缺乏性佝偻病

2.诊断依据：

(1) 8个月为佝偻病的好发年龄。

(2) 临床表现为夜惊，激惹，睡眠不安，多汗及枕秃等症状。

(3) 体检：前囟大，方颅，出牙迟等体征。

(4) X线检查有骨质疏松，临时钙化带消失，杯口样、毛刷样改变等佝偻病的典型表现。

3.鉴别诊断：

(1)先天性甲状腺功能减低症：生长发育迟缓，体格明显矮小不匀称，骨龄落后，出牙迟，前囟大而闭合晚，腹胀等；但患儿的智力发育落后，有特殊面容，长骨干骺端无佝偻病改变，甲状腺功能测定可鉴别。该患儿无特殊面容及体态，皮肤不干燥，不考虑。

(2)软骨发育不良：是遗传性软骨发育障碍，头大，前额突出，长骨骺端膨出，胸部有串珠，腹大等，但四肢及手指粗短，有腰椎前突，臀部后凸的特殊体形，骨骼X线有特征性改变可鉴别。患儿与之不符。

(3)脑积水：头围和前囱进行性增大，有落日貌，无骨骼改变，头颅CT及B超可确诊。该患儿可排除。

(4)低血磷性抗维生素D佝偻病：为性连锁遗传病，系肾小管重吸收磷及肠道吸收磷障碍，佝偻病症状发生迟，多在一岁以后，血钙多正常、血磷降低、尿磷增高，一般治疗量维生素D无效，需同时补充磷制剂及大剂量维生素D。患儿年龄小，有明确维生素D缺乏病史，暂不考虑本病。

(5)远端肾小管酸中毒：远端肾小管泌氢障碍，从尿中丢失大量的钠、钾、钙等，继发性甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙和佝偻病症状和体征，矮小，骨骼畸形，有代谢性酸中毒，碱性尿，有低钙、低磷及低钾血症。该患儿电解质正常，暂不考虑。

(6)维生素D依赖性佝偻病：常染色体隐性遗传，分两型：I型为肾脏1-羟化酶缺陷，II型为靶器官1,25-(OH)2D3受体缺陷；两型均表现为重症佝偻病，血清钙、磷显著降低，碱性磷酸酶明显升高，继发性甲状旁腺功能亢进，I型有高氨基酸尿症，II型有脱发特征。该患儿表现与之不符。

(7)肾性佝偻病：肾病疾病导致的慢性肾功能障碍可出现钙磷代谢障碍：高钙低磷血征，继发性甲状旁腺功能亢进，使骨质脱钙，骨骼呈佝偻病改变。随年龄增长，症状明显，矮小。患儿无肾脏疾病，不考虑。

治疗

治疗原则：采取综合措施，加强保健预防，早期诊断和药物预防，合理使用维生素D控制佝偻病的活动，防止骨骼畸形。

病例三 新生儿肺透明膜病

病史

1.病史摘要：

李×之子，9小时。主诉：呼吸困难、呻吟伴紫绀4小时。

患儿系第1胎第1产，孕32周，出生体重1600克，出生时1分钟Apgar评分9分，出生后5小时出现呼吸急促，伴进行性呼吸困难，呻吟，母妊娠史无特殊。

2.病史分析：

(1)关于呼吸急促、呼吸困难的病史采集应重点应强调发生的诱因、出现时间、性质，呼吸急促是否伴其他全身症状，对呼吸急促，紫绀的详细了解，大致可判断肺源性、心源性、中枢神经系统以及母亲分娩前服用某些药物引起的。

(2)体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病疾病的鉴别：应从下列几个方面进行鉴别：①呼吸困难、紫绀是全身性还是局限性，全身性紫绀应注意有否为先天性心脏病，或中枢神经系统疾病如颅内出血等所致。②母亲分娩前有否应用麻醉剂及镇静剂。

(3)病史特点为：①男婴，出生后9小时，早产儿，胎龄32周。②母亲妊娠史无特殊，分娩前无特殊用药史。③出生时正常，出生后5小时出现进行性呼吸困难，伴有紫绀。

体格检查

1.结果：

T 36.2℃ ，P 162次／分，R 74次／分，体重1.5kg。

早产儿貌，神志清楚，面色发绀，呻吟；皮肤黏膜无黄染、出血点；前囟平、2cm×2cm，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在；呼吸急促：74次／分，有吸气性三凹症，双肺呼吸音降低；心率162次／分，律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及II级收缩期杂音；腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下未及；颈软，吸吮反应弱，拥抱反射存在，四肢肌张力降低。

2.体检分析：

(1)查体特点为：①早产儿貌，全身发绀，呼吸急促、呻吟。②胸骨左缘第二肋间可闻及II级收缩期杂音。③颈软，前囟平，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

(2)阳性体征主要表现为：早产儿貌，呼吸急促、困难，吸气性三凹症，全身发绀，提示肺部疾病引起的呼吸困难的可能性较大，但也不能排除先天性心脏病或中枢神经系统疾病引起的呼吸急促、紫绀。

辅助检查

1.结果：

(1)实验室检查：血常规 WBC 9.5×109/L,、N 0.48,、L 0.52,，Hb 161g／L；尿常规、大便常规无异常；肝肾功能正常；血电解质K

十、Na+、C1一均正常，Ca 2+ 2.0 mmol/L；血气分析：pH 7.

23、PaO2 4.1kPa、PaCO2 9.3kPa、BE -11。

(2) 心电图：窦性心动过速。

（3）超声心动图：正常。

(4) 胸片：双肺野普遍透光度降低，伴弥漫性均匀颗粒状、网状阴影及支气管充气征。

(5) 头颅B超正常。

(6) 胃液振荡试验阴性。

2.辅助检查分析：

该患儿血气分析示低氧血症、酸中毒，胸部X片提示双肺野普遍透光度降低，伴弥漫性均匀颗粒状、网状阴影及支气管充气征，提示肺部疾病引起的低氧血症、两肺膨胀不全。肝肾功能正常，头颅B超、心电图、超声心动图正常，可初步排除心源性、中枢性神经系统引起的呼吸困难。

诊断和鉴别诊断

1.诊断：新生儿肺透明膜病（HMD)

2.诊断依据： (1）早产儿，孕32周，低体重儿，体重1.5kga。

(2)出生时Apgar评分正常，4～6小时出现进行性呼吸困难，吸气性三凹症，双肺呼吸音降低。

(3）血气分析：PaO2降低，PaCO2升高，BE减少。

(4) 胸片：双肺野普遍透光度降低，伴弥漫性均匀颗粒状、网状阴影及支气管充气征。

3.鉴别诊断：

(1)湿肺：多见于足月儿或剖宫产儿，症状较轻、病程较短、预后较好，胃液振荡试验阳性，胸片无肺透明膜病的表现，肺淤血和叶间积液较常见。该患儿胃液振荡试验阳性，胸片示肺透明膜病表现，故可排除。

(2)颅内出血：缺氧引起的多见于早产儿，产伤引起的多见于足月儿，表现为呼吸抑制或不规则，神经系统症状抑制或兴奋。该患儿头颅B超正常，无神经系统症状抑制或兴奋，故可排除。

(3) B族β溶血性链球菌感染：本病极似肺透明膜病，但本病病儿有胎膜早破或产程延长史，或妊娠后期母亲有感染史，母亲宫颈拭子培养示B族β溶血性链球菌阳性。只要及时做血培养、病儿胃液或气管分泌物，即可发现链状排列的G＋的球菌。该患儿无上述表现与实验依据，故可排除本病。

(4)胎粪吸人性肺炎：多见于足月儿和过期产儿，有窒息史和胎粪吸人史，胸片有不规则的斑片状阴影，肺气肿明显。该患儿无窒息史与胎粪吸人，胸片不符合肺炎表现，故可排除。

治疗

治疗原则：及早治疗，进行呼吸支持以纠正低氧血症，同时纠正酸碱平衡紊乱，保证营养的供给，使用肺泡表面活性物质，防治发症。

病例四 过敏性紫癜

病史

1.病史摘要：

顾××，男，9岁。主诉：两下肢紫癜 2 天，加重伴浮肿1天。

患儿家长 2 天前帮助患儿洗脚时，发现患儿双下肢皮肤有紫癜、不痛不痒。今日紫癜增多，并出现晨起眼睑浮肿，起床行走后感腿痛，患儿近2 周无倦怠、乏力、低热等症状；1周前曾有短暂的腹痛病史，未到医院就诊，家长也未给患儿服用任何药物。发病前2日患儿曾进食螃蟹及河虾。既往无类似发作史，家族中亦无类似病人。

2.病史分析：

(1)病史采集应着重询问紫癜的特征以及有无呼吸道感染史、药物应用史，特殊化学品接触史及食物过敏史等。注意患儿的年龄与性别：生后或幼年即有紫癜倾向，常提示先天性出血性疾病；而原发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症则常于儿童期发病。紫癜有无相关的伴发症状，如伴有严重贫血者，应考虑再障、白血病、慢性肾脏疾病；伴有黄疸和肝功能异常者，提示肝脏疾患所致的出血倾向等。通过病史的详细询问，区分紫癜是血管性因素或血小板异常性因素，抑或凝血异常性因素，进而以此为线索来推断其病因。

(2)体格检查及辅助检查要侧重于紫癜的鉴别：紫癜全身分布、间有针尖大小出血点，伴有鼻出血或齿酿出血者多见于原发性血小板减少性紫癜：瘀点稀少，伴发热，全身中毒症状重，常见于败血症或流行性脑脊髓膜炎；紫癜以双下肢对称分布为主，高出皮面，大小、形态不一，常伴有腹痛、关节痛、浮肿等表现者多见于过敏性紫癜。该患儿主要表现为两下肢紫癜，无其他出血的表现，伴有浮肿，曾有短暂的腹痛史，考虑过敏性紫癜可能性较大。

(3)病史特点：①9岁男孩，突然起病。②双下肢对称性紫癜。③伴浮肿、腹痛。④无机体其他出血的表现。

体格检查

1.结果：

T 37℃，P 82次／分，R 28次／分，BP 100/65mmHg。

神志清楚，营养发育良好，无贫血貌；臀部以下双下肢皮肤有大小不等的紫癜，呈紫红色，部分高出皮肤，呈对称性分布，压之不褪色；浅表淋巴结无肿大；双眼睑稍浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无鼻翼搧动，口唇无紫绀，咽无充血；颈软，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心率82次／分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，腹水征（-）；四肢活动正常，各关节无肿胀；生殖器无畸形，阴囊无水肿，克氏征及布氏征（-），病理反射未引出。

2.体检分析：

(1)该病例的体格检查要重点检查皮肤粘膜、淋巴结及肝脾等部位。如患者有齿龈肿胀、出血和毛囊周围出血常提示维生素C缺乏；口唇、舌、鼻腔、面部、手指和手背等处有斑点状毛细血管扩张，为遗传性出血性毛细血管扩张症的临床特征；躯干特别是下肢对称性紫癜，紫癜略高出皮面，或伴有皮肤疹痒或荨麻疹者，应首先考虑过敏性紫癜；出血相对较轻而贫血明显者，多考虑再障或急性白血病；自幼反复大片皮下出血，深部组织出血、血肿或关节腔出血，强烈提示血友病；脾大伴皮肤粘膜出血者，应考虑脾功能亢进。 (2)患者的阳性体征主要表现为臀部以下双下肢皮肤出现大小不等的紫癜，呈紫红色、高出皮肤、呈对称性分布、压之色不褪，提示过敏性紫癜，各关节无肿胀提示无关节病变；双眼睑稍浮肿要注意可能伴有肾脏损害。

辅助检查

1.结果：

(1)实验室检查：血常规：Hb 121g/L，WBC 9.8×109/L,、N 0.6

3、L 0.37，Plt 174×10９/L；大便常规：隐血（-）；尿常规：蛋白（+) , RBC 5～6个／HP；肝肾功能正常；补体C

3、C

4、CH50正常；抗DNA、RNA抗体（-），ENA多肽抗体七项（-）；IgA、IgG、IgM正常；出血和凝血时间正常、APTT正常。

(2) 腹部B超：双侧肾脏轻度肿大，膀胱、输尿管无异常。

(3) 心电图：窦性心律，正常心电图。

(4) 胸部 X 线：双肺纹理清晰，心肺无异常。

2.辅助检查分析：

血小板计数正常，出血和凝血时间正常，可排除血小板异常因素引起的原发性血小板减少性紫癜；尿常规蛋白（＋），红细胞5～.6个／HP提示伴肾脏损害，必要时可考虑做肾活检明确肾脏损害的病理类型及损害程度；大便隐血试验阴性排除消化系统出血。

诊断与鉴别诊断

1.诊断：过敏性紫癜

2.诊断依据：

(1) 皮肤紫癜多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现，较重者累及上肢及躯干。紫癜大小不等、呈紫红色、高出皮面，伴有尊麻疹、血管神经性水肿。

(2) 病程中出现血尿和（或）蛋白尿。

(3) 反复阵发性腹痛，位于脐周或下腹部。

(4) 血小板计数、出血时间或凝血时间、APTT正常，排除血小板减少性紫癜。

3.鉴别诊断：

(1) 特发性血小板减少性紫癜：根据皮疹的形态、分布及血小板计数、出血时间或凝血时间、APTT正常，排除血小板减少性紫癜。

(2）外科急腹症：在皮疹出现以前如出现急性腹痛者，应与急腹症鉴别。过敏性紫癜的腹痛位置不固定，压痛较轻，无腹肌紧张和反跳痛，出现肠穿孔时伴剧烈腹痛；出现血便时，需与肠套叠、梅克尔憩室做鉴别。该患儿无剧烈腹痛、紫癜明显可排除。

(3)细菌感染：如脑膜炎双球菌感染或亚急性细菌性心内膜炎均可出现紫癜样皮疹，上述疾病紫癜的特点是中心部位可有坏死，且患儿的病情往往比较危重，发热、全身中毒症状明显，血培养阳性。该患儿的临床表现与此不符，可排除。

(4)急性肾小球肾炎：过敏性紫癜患儿当皮肤表现出现较迟时，应与急性肾小球肾炎区别，后者血清补体降低，可与紫癜性肾炎区别。

治疗

治疗原则：卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，抗血小板凝集药物，抗凝治疗和对症治疗。必要时可选用糖皮质激素和免疫抑制剂。

病例五 肺炎合并心力衰竭

病史

1.病史摘要：

患儿，男，2岁。主诉：发热、咳嗽 3 天，加重半天。

患儿于 3 天前受凉后出现咳嗽，发热、测体温“39.0℃”，家长自行给服“感冒药”无效，于就诊当日患儿出现烦躁不安，气促加重，咳嗽剧烈，尿量减少而急诊人院。病程中患儿食欲差，大便正常，不能安睡。既往体质弱，有反复“支气管炎、支气管肺炎”病史。

2.病史分析：

(1)采集病史应重点询问起病的诱因、如急性上呼吸道感染性疾病的接触史，疾病的发生及发展经过、如发热（体温变化的特点、热型等）、流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、气促、咳嗽的性质，有无呼吸困难，有无全身感染中毒症状、如烦躁不安或精神萎靡、抽搐、呕吐、腹泻等。既往有无佝偻病、营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、结核病等病史、是否常患呼吸道感染疾病等。

(2)围绕患儿咳嗽、气促，体格检查和辅助检查应侧重于下列疾病的鉴别：呼吸系统疾病：一般患儿咳嗽明显，有其他呼吸系统疾病的表现、如流涕、鼻塞、咳痰等；心脏疾病：除气促外，有无晕厥、胸闷等表现；肾脏疾病：注意患儿尿量、尿色，有无浮肿等。该患儿首先出现发热、咳嗽等症状，后有气促、尿少，患呼吸系统疾病的可能性较大。 (3)病史特点为：①男性，2岁，骤然起病，初有上呼吸道感染症状，病情进展迅速。②主要临床特征为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定细湿.啰音。③伴烦躁，精神萎靡，气促。

体格检查

1.结果：

T 39.5℃，P 182次／分，R 70次／分，BP 80/65mmHg；

神志清楚，精神萎靡，自动体位，营养一般，呼吸急促；唇周发绀，鼻翼搧动，面色苍白，皮肤粘膜无黄染；前囟已闭，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，咽充血，双侧扁桃体II度肿大；颈软、无抵抗感；轻度鸡胸，双侧胸廓对称，可见吸气三凹征，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中细湿啰音；心率182次／分，可闻及奔马律，无杂音；腹软，肝右肋下3.5 cm，质软，脾未触及；脊柱四肢无畸形；脑膜刺激征（-），病理反射未引出。

2.体检特点：①气促、呼吸困难及肺部固定中细湿啰音，提示患儿有肺部感染。②烦躁，精神萎靡，气促，面色苍白，唇周发绀，心率182次／分，呼吸70次／分，心音低钝，可闻及奔马律，肝脏增大。心率增快与体温升高和呼吸困难不相称，提示充血性心力衰竭。

辅助检查

1，结果：

(１)实验室检查：Hb 100g/L,，WBC 18×109/L、N 0.6

5、L 0.35；大便常规、尿常规无异常；CRP 45mg/L；病原学检查：抽吸痰液培养肺炎链球菌阳性，血培养阴性；动脉血气分析（在吸氧条件下）pH 7.30、PaO2 7.30 kPa,、PaCO2 6.5 kPa,、BE -5mmol/L；生化检查：肝、肾功能正常，心肌酶谱正常。

(2) X线检查：胸片示双肺小斑片状浸润，以肺下野、心隔角及中、内带居多，心影增大。

(3)血清肺炎支原体抗体IgM及咽拭子MP-PCR显示阴性，血清结核抗体IgM、IgG均为（-）；PPD（-）。

(4)心电图：窦性心动过速。

2.辅助检查分析：

白细胞总数及中性粒细胞明显增高、C反应蛋白浓度升高提示细菌感染；X线胸片显示双肺小斑片状影提示肺部炎症浸润；痰液培养肺炎链球菌阳性，病原学诊断明确；血清抗肺炎支原体抗体IgM阴性，血清结核抗体IgM, IgG均为阴性，PPD阴性，可初步排除肺炎支原体感染、结核感染。

诊断和鉴别诊断

1.诊断：

（1）肺炎链球菌肺炎

（2）心力衰竭

2.诊断依据：

(1)发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部闻及较固定的中湿啰音。

(2)患儿心率180次／分，与体温升高和呼吸困难不相吻合，心音低钝、可闻及奔马律，肝脏显著增大或在短时间内增大，面色苍白，口唇发绀，尿少，均为充血性心力衰竭的征象。

(3)痰培养肺炎链球菌阳性；外周血白细胞总数及中性粒细胞明显增加、C反应蛋白浓度升高。

(4) X线胸片显示肺部炎症浸润，心影增大。

3.鉴别诊断：

(1)急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热、肺部呼吸音粗糙或有不固定的干啰音和粗湿啰音。该例患儿肺部听诊有固定中细湿啰音，同时并发心力衰竭，不符合支气管炎的诊断。

(2)肺结核：婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影像改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部啰音常不明显。应根据是否有结核病人的接触史、结核菌素试验、血清结核抗体检测和X线胸片及抗生素治疗后的反应等加以鉴别。鉴别时尤应重视家庭结核病史、结核菌素试验以及长期的临床观察。大多数病人的胸部X线片可见比较明显的肺部病变、而相对临床症状较少。本例的临床表现和实验室检查均不符合肺结核的诊断。

(3)支气管异物：吸人异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症。但根据异物吸人史，突然出现呛咳以及胸部X线检查可予以鉴别，必要时可行纤维支气管镜检查。本例无异物吸人史可以排除诊断。

治疗

治疗原则：采取综合措施，积极控制炎症，加强护理，保证休息、营养及液体人量，治疗并发症。积极对症治疗包括镇静、止咳平喘、强心、输氧、纠正水、电解质紊乱等。危重患儿应重视缺氧、中毒性脑病、心力衰竭、水及电解质紊乱以及其他严重的并发症（气胸、脓气胸），及时给以适当处理。

病例六 大肠杆菌性肠炎

病史

1.病史摘要：

患儿男性，6岁。主诉：发热伴呕吐、腹泻二天。

患儿二天前始发热，体温骤升、高达“39℃.0～40℃.0“，且高热持续不退，伴呕吐、为非喷射状、呕吐物为胃内容物、2～3次／日，有腹泻、初起大便黄稀水样、后为粘液便、带有脓血、以脓为主、10次／日、量中等，有里急后重感；患儿自诉脐周阵发性疼痛，无放射痛。患儿精神萎靡，尿少，诉口渴。患儿病前有不洁饮食史。既往体健。家族中无类似患者。

2.病史分析：

(1)对于发热伴呕吐、腹泻的患儿，应细致询问发热的情况，如高热或低热、热型的特点；伴有呕吐时应询问呕吐的性质、呕吐物的性状、呕吐的频度；出现腹泻的患儿应了解大便的性状、每次的量、腹泻的频度；还应询问患儿的精神状况、尿量等；病前有无不洁饮食史对疾病的诊断也很有帮助。

(2)患儿发热、呕吐、腹泻二天，呕吐2～3次／日，腹泻10次左右／日，有精神萎靡、尿量减少，表明有脱水。在体检方面应仔细检查皮肤弹性、有无皮肤花纹、四肢循环情况以及意识状况和血压。腹痛患儿要仔细进行腹部的体检，重点是检查腹部有无包块、有无压痛、反跳痛。

(3)病史特点：①男性，6岁。②发热二天，高热持续不退。③呕吐，2～3次／日，腹泻，有粘液便，带有脓血，有里急后重感。脐周阵发性疼痛；④病前有不洁饮食史。

体格检查

1.结果：

T 39.5℃，P 120次／分，R 30次／分，BP 90/60mmHg，体重20kg；

神志清楚，精神萎靡，双眼凹陷，口唇干燥和皮肤弹性稍差；颈软，无抵抗；双肺呼吸音粗、未闻干湿啰音；心率120次／分，律齐，心音尚有力；腹软，肝肋下1.0cm、质软，脾肋下未触及，未触及包块，脐周轻压痛，无肌卫，肠鸣音亢进；病理反射未引出。

2.体检分析：

(1)查体特点：①高热，神志清楚，心肺体检未发现异常。②脱水体征：双眼凹陷、口唇干燥、皮肤弹性差。③腹软，肝脾无肿大，脐周压痛，无肌卫，肠鸣音亢进。 (2)本病的阳性体征主要为高热，中度脱水体征，腹部体征暂未提示外科情况。

辅助检查

1.结果：

（1）实验室检查：Hb 120g/L,，WBC 11.0×109/L、N 0.

8、L 0.2；CRP 40mg/L；尿常规正常；大便常规：脓血便，以脓为主，WBC + + +， RBC +；大便培养：大肠杆菌生长；血Na+ 140mmol/L,、Cl- 102mmol/L、K+ 4.6mmol/L,、Ca+2 2.1mmol/L；动脉血气分析：pH 7.30、HCO-3 18mmol/L、PaCO2 30mmol/L,、BE -5mmol/L。

(2)腹部平片：无异常。

2.辅助检查分析：

(1)白细胞总数及中性粒细胞高，CRP 40mg/L提示细菌感染可能性较大，大便常规：脓血便，以脓为主，WBC + + +，RBC +；大便培养：大肠杆菌生长提示为大肠杆菌性肠炎。

(2)血Na+ 140mmol/L，在正常范围内提示等渗性脱水。

(3)pH 7.30、HCO一3 18mmol/L、BE -5mmol/L，提示轻度代谢性酸中毒。

诊断与鉴别诊断

1.诊断：

（1）大肠杆菌性肠炎

（2）中度脱水

（3）酸中毒

2.诊断依据：

(1) 患儿高热持续不退，非喷射状呕吐，伴腹泻粘液脓血便，脐周阵发性疼痛，精神萎靡，口渴、尿少。病前有不洁饮食史。

(2)体检特点为：高热，脱水征：双眼凹陷，口唇干燥和皮肤弹性差；腹软，肠鸣音亢进。

(3）辅助检查：血常规：WBC 11.0×109 /L,、N 0.8,、L 0.2；CRP 40mg/L；大便常规：脓血便，WBC＋＋＋，RBC＋；大便培养大肠杆菌生长。

(4) pH 7.30、HCO-3 18mmol/L、BE 一5mmol/L；血Na+ 140mmol/L， ３.鉴别诊断：

(1)细菌性痢疾：常有高热持续不退，呕吐，腹泻，腹痛、腹痛以左下腹为主，脓血便，里急后重感明显。病前有不洁饮食史；其临床表现与侵袭性细菌肠炎类似，但大便细菌培养有痢疾杆菌可与大肠杆菌性肠炎鉴别。

(2)急性坏死性肠炎：本病具有腹痛、腹胀、便血、高热及呕吐等五大症状。大便初期呈黄稀便，以后出现典型的赤豆汤样血便，腹胀多较严重，后期出现休克，腹部立、卧位X线摄片发现小肠呈局限性充气扩张、肠间隙增宽、肠壁积气等。根据患儿无赤豆汤样血便病史、无腹胀，腹部平片无异常可排除。

(3)金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于使用大量抗生素后，病情与症状常与菌群失调的程度有关，有时继发于慢性疾病的基础上。表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克。典型大便为暗绿色、量多带粘液、少数为血便；大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰氏阳性球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性。根据该患儿病程短，病前无用药，大便性状及细菌培养结果可与大肠杆菌性肠炎鉴别。

治疗

治疗原则：积极控制感染；调整饮食；纠正脱水和酸中毒，维持水电解质的平衡；加强监护；预防并发症。

病例七 房间隔缺损

病史

1.病史摘要：

黄××，男性，4岁。主诉：发现心脏杂音四年余。

患儿幼时吃奶常有停顿，学走路后较长距离行走便感气促，休息片刻后好转；平时易患急性上呼吸道感染和肺炎；其母亲发现患儿多汗、易乏力，但未见皮肤或口唇青紫；在体检时发现“心脏杂音”收入院。患儿为第一胎、第一产、足月顺产，无窒息抢救史；出生体重为3.8kg，母乳喂养。其母否认妊娠早期的三个月内有病毒感染、接触放射线或服用药物史等。

2.病史分析：

(1)病史特点：自幼体检发现心脏杂音，活动后气促，平时易患呼吸道感染，乏力、多汗，无青紫。

(2)幼年即出现心脏杂音的患儿，首先要考虑先天性心脏病的可能。病史询问应注意了解呼吸道感染、青紫和乏力等情况，以初步判断属何种分流的先天性心脏病；并要询问婴儿期有否吃奶中断、幼儿期活动后气促情况，以了解心功能状况。

(3)先天性心脏病发病可能与宫内病毒感染、大剂量放射线接触或受某些药物的影响有关，还需询问母亲早期妊娠的情况，以了解致病因素。

体格检查

1.结果：

T 37.0℃，P 104次／分，R 28次／分，BP 100/60mmHg，体重13kg，身高95cm，体型偏瘦。

全身皮肤未见青紫；双肺呼吸音粗、未闻干湿啰音；心前区稍隆起，心尖搏动弥散，心浊音界右缘增宽，心率104次／分，律齐，心音有力，胸骨左缘第2～3肋间可闻及III级收缩期喷射状杂音，P2亢进、固定分裂；肝脾肋下未触及；全身各部位未见畸形。

2.体检分析：

(1)体格检查特点：体型偏瘦，未见青紫；心前区稍隆起，心尖搏动弥散和心浊音界右缘增宽反映右心室扩大；胸骨左缘2～3肋间闻及较粗糙的收缩期杂音，系肺循环血量增多，引起右心室流出道相对性狭窄所致；P2亢进提示肺动脉高压存在，P2固定分裂提示右心室血量增多致肺动脉瓣关闭延迟。

(2)先天性心脏病患儿常为染色体畸变如21一三体综合征的一种症状，也可同时伴发其他畸形，如多指（趾）畸形等，因此在体检中应加以注意。

辅助检查

1.结果：

(1) 实验室检查：血常规，肝、肾功能均正常。

(2) X线检查：心外形中度扩大，主动脉结影较小，肺动脉段稍膨隆，心影向右和左下扩大、呈梨形心；肺野充血。

(3）心电图：电轴右偏，Rv1=1.8mV，Vl导联R/S= 2.1，Sv5 =1.2mV，Vl导联室壁激动时间＝0.04秒，aVR导联R/Q>l，提示右心室肥大；不完全性右束支传导阻滞。

(4) 超声心动图：房间隔回声中断，右心内径增大，室间隔活动与左心室后壁同向；彩色多普勒检查可见心房内由左向右穿隔血流。

(5)右心导管检查：右心导管检查发现血氧含量右心房与上腔静脉之比为2.8容积%，血氧饱和度右心房与上腔静脉之比为11%；导管可由右心房进人左心房；右心房压力、右心室和肺动脉压力正常。 2.辅助检查分析：

X 线检查提示右心房、右心室扩大；肺动脉段膨隆、肺野充血均提示肺循环血量增多；心电图提示右心室肥大；彩色超声心动图提示房间隔中断；血氧含量右心房与上腔静脉之比、血氧饱和度右心房与上腔静脉比均增高提示心房水平上接受左心高含氧量血液；心导管可由右心房进人左心房，说明两心房间存在异常通道。

诊断与鉴别诊断

1.诊断：房间隔缺损（ASD)，心功能II级

2.诊断依据：

(1)患儿在体检时发现心脏杂音，在婴儿期吃奶时有中断现象，活动后出现气促，多汗、乏力，平时易患上呼吸道感染，但无皮肤、口唇青紫。体检发现体型偏瘦，心前区稍隆起，心尖搏动弥散、心浊界扩大，胸骨左缘第2～3肋间闻及较粗糙的收缩期杂音，P2亢进、固定分裂。上述症状和体征比较符合左向右分流的先天性心脏病，初步印象为房间隔缺损。

(2) X线检查右房、右室增大，肺动脉段膨隆和肺野充血。心电图检查右心室肥大，伴不完全性右束支传导阻滞。

(3)超声心动图检查房间隔中断，右心内径增大，彩色多普勒检查可见心房内有左向右穿隔血流，为诊断房间隔缺损主要依据。

(4)右心导管检查血氧含量右心房与上腔静脉之比为2.8容积％，血氧饱和度右心室与右心房之比为11%，均较正常增高；导管可由右心房进入左心房，右心房、右心室和肺动脉压力正常；符合房间隔缺损的特征。

(5)在初步确定为先天性心脏病、房间隔缺损的诊断后，还需进行心功能评判；患儿安静或稍运动时无症状，长时间或剧烈活动后感气促，属心功能Ⅱ级。

3.鉴别诊断：

(1)室间隔缺损：室间隔缺损同为左向右分流的先天性心脏病，特征性的体征为胸骨左缘第3～4肋间闻及响亮粗糙的全收缩期杂音，X线检查可发现肺动脉段明显突出，左、右心室增大；心电图提示左、右心室肥大；超声心动图提示室间隔中断现象。该患儿杂音位置较高，P2亢进、固定分裂；X线检查右房、右室增大；心电图检查右心室肥大；超声心动图检查房间隔中断，可以排除室间隔缺损。

(2)动脉导管未闭：为左向右分流的先天性心脏病，杂音的特点是在胸骨左缘第2肋间闻及响亮粗糙的连续性机器样杂音，脉压差显著增宽，有周围血管征。X线检查有主动脉弓增大等特点；超声心动图发现左房、左室和主动脉内径增宽。这些表现均与该患儿不吻合。

(3)肺动脉狭窄：为无分流的先天性心脏病，杂音的部位在肺动脉瓣区、可听到响亮喷射性全收缩期杂音，P2减低；X线胸片表现为肺纹理减少、肺野清晰，肺动脉段多平直；超声心动图：如中度以上的肺动脉狭窄可见肺动脉瓣于收缩期提前开放；心导管检查：肺动脉与右心室收缩压力之间具有阶差的特征。该患儿P2亢进，X线胸片表现为肺血增多，右心导管未见肺动脉和右心室压力阶差，可排除该病。

治疗

治疗原则：手术修补缺损。

病例八 急性肾小球肾炎

病史

1.病史摘要：

姜××，男，7岁。主诉：少尿、浮肿5天，加剧伴气促2天。

患儿于5天前出现尿量减少，每日2-3次、每次约“100m1”，呈浓茶色，并发现眼睑浮肿、晨起较明显，随后渐扩散至全身；2天前患儿出现烦躁、气促，头痛，时有呕吐、呕吐物为胃内容物、非喷射性；半月前患儿曾出现发热（体温不详）3～4天，当地医院予以“罗红霉素”及退热药口服后体温渐降至正常。既往体健，营养状态良好。

2.病史分析：

(1)病史采集应着重询问患儿近日来每天的尿量，最好记录每天24小时的出人量，以了解患儿是否出现了少尿；应询问尿色，以了解有无血尿；还应询问浮肿发生的部位、顺序及伴随症状；询问有无失水、药物过敏史、休克史、肾脏疾病史、心血管疾病史、排尿困难史等。通过对病史的详细了解，大致可以推断少尿的原因。

(2)少尿的伴随症状对病因分析也很重要，少尿可分为：①肾前性少尿：是由于各种原因引起肾脏灌注不足，肾小球滤过率急剧下降引起，常有明确的原因存在，如血容量不足、休克、左心衰竭等。②肾性少尿：无论是原发肾小球肾炎还是继发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等均可引起肾实质损害，引起少尿或无尿；药物过敏如青霉素、磺胺药物、氨基贰类抗生素等引起肾间质损害及肾血管性疾患也可引起少尿，除少尿外，常伴有尿色的改变及浮肿等症状。③肾后性少尿：儿童较少见，常由肾结石等因素引起，除少尿外，往往伴有绞痛。结合该患儿的表现，考虑少尿为肾性少尿的可能性较大。

(3)病史特点：①男性，学龄期儿童，急性起病。②少尿明显，小便颜色改变、水肿，继之出现气促、烦躁。③半月前患儿有发热。④症状进行性加剧，全身症状明显。

体格检查 1.结果：

T 37.4℃，P 140次／分，R 40次／分，BP 140/85mmHg。

神志清楚，精神疲倦，反应差，端坐位；颜面及下肢非凹陷性水肿；全身皮肤、巩膜无黄染、皮疹及出血点；全身浅表淋巴结未触及；口唇轻度发绀；颈软，颈静脉怒张；心率140次／分，律齐，心音低钝，无杂音；双肺闻及中小水泡音；腹稍膨隆，肝右肋下2cm、质中等、边缘较钝，脾未触及，肾区无叩痛，移动性浊音（-）；四肢肌力、肌张力大致正常；生殖器无畸形，阴囊轻度水肿；克氏征和布氏征（-），病理反射未引出。

2.体检分析：

(1)查体特点为：①眼睑及双下肢浮肿，阴囊轻度水肿，浮肿非凹陷性。②血压140/85mmHg，明显升高。③颈静脉怒张，心率140次／分，心音低钝，双肺闻及中小水泡音，肝右肋下2cm，提示心功能不全或体循环淤血。④皮肤粘膜未见出血点、紫癜及黄染。

(2)本病的阳性体征主要表现为水肿，心率快，血压高，肝脏大，考虑肾脏疾病可能性大，但心脏疾病不能排除。

辅助检查

1.结果：

（1)实验室检查：血常规：Hb 94g/L，WBC 8.8×109 /L、N 0.7

2、L 0.28.，Plt 219×109 /L；大便常规无异常；尿常规：蛋白

（十），红细胞（十十十），颗粒管型

（十），尿比重1.015；血生化：TP 64.7g/L，ALB 43.4g/L，CHOL 2.67mmol/L；BUN 7.5mmol/L，Cr 92.8μmol/L；ALT 41U/L，AST 69U/L，LDH 123U/L，CK 53U/L，CK-MB 7U/L；C3 0.32g/L，C4 0.23g/L，CH50 13U/L；ASO 1200U；ESR79mm/h；24小时尿蛋白定量0.46g；两对半阴性；血Na＋130.Ommol/L、Ca＋2 l.95mmol/L、血K＋、Cl一在正常范围；IgA、IgG、IgM在正常范围，ENA多肽抗体七项（-）。

(2 )B超：双侧肾脏轻度肿大，肾内弥漫病变。 (3)心电图：窦性心律。

(4)胸部X线片：双肺纹理增粗，心影丰满。 2.辅助检查分析：

(1)本患儿尿常规红细胞（十十）、颗粒管型

（十），24小时尿蛋白定量稍升高，ASO升高，补体降低，B超双侧肾脏肿大及弥漫病变，这些检查均提示该患儿系肾脏疾病，急性肾小球肾炎可能；总蛋白、白球比、胆固醇、甘油三酷正常可初步排除肾病综合征。 (2)患儿心电图及心肌酶谱基本正常，可排除心脏疾病。 诊断与鉴别诊断

1.诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎 2.诊断依据：

(1)急性起病，1～3周前有前驱感染，如咽炎、扁桃体炎、脓皮病等。

(2)尿常规检查以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿；离心尿沉淀红细胞＞5个／HP、不离心尿红细胞＞2～3个／HP，白细胞（WBC)

(4)起病6～8周内血清补体降低；有链球菌感染的血清学证据、如ASO升高。 (5)颈静脉怒张，心率140次／分，心音低钝，肝右肋下2cm提示体循环淤血。 具有上述表现的前4项可确诊为急性链球菌感染后肾小球肾炎。 3.鉴别诊断：

(1)其他病原所致的急性感染后肾炎：细菌、病毒感染、如腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒等，肺炎支原体等也可导致急性肾炎。本病例有前驱症状及链球菌感染的血清学证据如ASO升高可资鉴别。

(2)急进性肾炎：起病与急性链球菌感染后肾小球肾炎相似，在病程2～4周病情急剧恶化，出现进行性肾功能衰竭，预后差，血清补体多正常。肾脏活检病理改变为半月体性肾炎。 (3)肾炎型肾病：它具有肾病四大特点：大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和水肿，可有高血压、血尿、补体下降、肾功能不全。患儿总蛋白、白球比、胆固醇、甘油三醋正常可排除肾病综合征。

(4)慢性肾炎急性发作：既往多有肾脏病史，常在感染后1-2日出现急性肾炎表现，贫血、高血压、氮质血症严重，尿比重低而固定。本病例无既往病史、无贫血及氮质血症可以鉴别。

(5) IgA肾病：在上呼吸道感染等后1～5日内出现肉眼血尿，不伴水肿、高血压及少尿，血尿持续1～5日，如此反复发作；有的病例起病缓慢，偶然发现镜下血尿，多无其他表现。ASO、补体多正常，可与本病例鉴别。 治疗

治疗原则：主要是对症支持治疗为主，包括：①休息：急性期应卧床休息，低盐饮食，适当摄人蛋白质。②适当使用抗生素。③对症治疗：利尿和（或）降压治疗。 病例九 营养性缺铁性贫血 病史

1.病史摘要：

张××，男性，11月。主诉：皮肤粘膜苍白伴精神不振4个月。

近4个月患儿父亲发现患儿皮肤苍白，易疲乏，不爱活动，食欲差，早期曾表现为烦躁不安和注意力不易集中，以皮肤粘膜苍白伴精神不振4个月收入院。患儿为第1胎、第1产，32周早产，出生体重1500克，出生5个月起不规则添加米汤、米粉糊等，未添加其他辅助食品。父母体健，无贫血家族史。 2.病史分析：

(1)病史采集应着重询问出生史、喂养史，寄生虫感染史，服药史如氯霉素、细胞毒性药物均可引起再障，磺胺、非那西汀、伯氨喹琳可诱发G-6-PD缺陷症的患儿发生急性溶血；是否有引起贫血的慢性疾病，如慢性感染、恶性肿瘤、肝肾或内分泌疾病、自身免疫性疾病、风湿病等。有否存在胃肠道潜在出血的疾病，如消化性溃疡、肠息肉、麦克尔憩室等引起的慢性出血性贫血。

(2)体格检查及辅助检查应主要侧重于与贫血的鉴别：患儿的全身皮肤粘膜、口唇及甲床苍白，多考虑营养性贫血，指甲扁平或凹陷常为缺铁性贫血特征之一；如皮肤出现瘀点、瘀斑常提示血小板减少性紫癜、再障、白血病等；贫血伴有局部或全身性淋巴结肿大常提示恶性淋巴瘤，急慢性淋巴细胞性白血病，恶性组织细胞增多症等。该患儿主要表现为皮肤粘膜苍白，无其他出血表现，伴易疲乏，食欲差，烦躁不安和注意力不集中，首先考虑营养性缺铁性贫血可能性大。

(3）病史特点：①11个月男孩，皮肤粘膜苍白伴精神不振4个月。②早产、低出生体重儿。③有喂养不当史。④无其他出血的临床表现。 体格检查 1.结果：

T 36.5℃ , P 128次／分，R 20次／分，BP 90/60mmHg，体重7kg，身高65cm。

神清，精神欠佳，前囟1.2cm×1.2cm；双颈后各触及三枚0.4cm×0.4cm的淋巴结、活动、无粘连及压痛；皮肤粘膜苍白、以口唇和甲床明显，心率128次／分，心律齐，心前区可闻及II级收缩期吹风样杂音；双肺未闻干湿啰音；轻度舟状腹，皮脂0.4cm，肝肋下2cm、质软，脾肋下1.5cm，质软，神经系统检查未发现异常。 2.体检分析：

(1)要着重检查皮肤、粘膜、甲床及肝脾淋巴结等部位。贫血外貌伴特殊面容，如额部隆起、颧高、鼻梁塌陷、两眼距增宽，肝脾明显增大，应考虑蛋白生成障碍性贫血；早期即出现进行性苍白、虚弱无力，伴发热、鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜、出血点，肝脾淋巴结肿大，要考虑急性白血病；贫血伴有神经系统症状要考虑营养性巨幼细胞贫血；单纯表现为皮肤粘膜苍白，肝脾、淋巴结轻度肿大者首先考虑营养性缺铁性贫血。

(2)本病例的阳性体征主要表现为生长发育迟缓，精神欠佳，皮肤粘膜苍白、以口唇和甲床明显，窦性心动过速，心前区可闻及II级收缩期吹风样杂音，肝脾、淋巴结轻度肿大。 辅助检查 1.结果：

(1）血常规：RBC 2.68×1012 /L,、Hb 52g/L,，WBC 5.5×109 /L,，Plt 196×109 /L，红细胞平均体积（MCV) 72fl (正常值 82～98 fl)，红细胞平均血红蛋白含量（MCH) 23pg (正常值27～34pg)，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC 0.27(0.32～0.36)。

(2）外周血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。

(3) 骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较小，血红蛋白含量极少，未见原始及幼稚细胞。

(4）血生化：血清铁蛋白（SF) 10mg/L(正常值18～91mg/L)，血清铁（SI) 7.8mmol/L(正常值12.8～31.3mmol/L)，总铁结合力（TIBC) 70.8mmol/L (正常值0.15)，红细胞游离原卟啉(FEP) 1.1mmol/L (正常值

(1) 骨髓象增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主；未见原始及幼稚细胞，可排除再生障碍性贫血和急慢性白血病。

(2) 大便常规及OB（-）可排除消化道慢性出血性疾病所引起的贫血。 (3) 大便查虫卵（-）可初步排除寄生虫感染。 诊断与鉴别诊断

1.诊断：营养性缺铁性贫血 2.诊断依据：

(1) 患儿早产，出生体重低，人工喂养、未及时添加辅助食品，早期表现为烦躁不安和注意力不集中，易疲乏，不爱活动，食欲差；生长发育落后，精神欠佳，皮肤粘膜苍白，心率偏快，心前区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肝脾淋巴结轻度肿大。

(2) RBC、Hb明显下降，以Hb下降更甚；MCV、MCH、MCHC均下降，外周血涂片显示小细胞低色素；血生化示SF、SI,、TS下降而TIBC、FEP升高；骨髓象增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较小，Hb含量极少。 3.鉴别诊断：

(1) 铁粒幼红细胞贫血：表现为皮肤粘膜不同程度的苍白或轻度黄疸，可伴轻度肝脾肿大，实验室检查可见小细胞低色素性贫血，但SI、SF、TS升高及骨髓片出现大量环形铁粒幼红细胞。该患儿SI、SF、TS下降；骨髓片未见环形铁粒幼红细胞，故不符合该诊断。

(2) 铅中毒性贫血：为小细胞低色素贫血，红细胞中可见嗜碱性点彩，铅对机体的毒性作用涉及机体的多个系统和器官而出现多系统的临床表现。该患儿主要表现为皮肤粘膜苍白，易疲劳，不爱活动，食欲差等，神经系统、消化系统、泌尿系统等其他系统的异常表现，如需进一步鉴别，必要时应检查血清铅及摄X线长骨片加以鉴别。

(3) 肺含铁血黄素沉着症：常表现为反复咳嗽，发作性苍白、乏力，伴咯血、呕血、痰中带血；外周血象显示小细胞低色素性贫血；X线胸片肺部可见网点状阴影，痰液或胃液中可发现含铁血黄素细胞。该患儿无上述临床表现，X线胸片正常，故不符合该诊断，必要时应进行痰液检查明确有无含铁血黄素细胞，进一步加以鉴别。

(4) 蛋白生成障碍性贫血：有家族史，特殊面容、如额部隆起，颧高，鼻梁塌陷，两眼距增宽，X线颅骨摄片可见颅骨内外板变薄，板障增宽；肝脾明显增大；血涂片可见红细胞大小不等、形状不

一、可见靶形红细胞和有核红细胞；HbF、HbA2或HbH,、HbBarts升高。该患儿虽皮肤粘膜苍白，但无以上特殊面容，肝脾仅轻度肿大，无贫血家族史，外周血涂片未见靶形红细胞，故可排除该诊断。

(5) 急性白血病：早期即出现进行性苍白，以皮肤和口唇粘膜较明显，随着贫血加重，可出现活动后气促，虚弱无力等症状，半数以上的患者可有发热、鼻出血、牙眼出血和皮肤紫斑或淤点，大多数患儿有肝脾淋巴结肿大；血象可见较多原始及幼稚细胞，骨髓象可见白血病细胞极度增生。该患儿虽有贫血的临床表现，但无发热、鼻出血、牙龈出血及皮肤紫癜或瘀点，血象未见原始及幼稚细胞，骨髓象未见白血病细胞，故可基本排除白血病。 治疗

治疗原则：去除病因；补充铁剂。

推荐第5篇：典型语病例析

典型语病例析

解析并修改病句，是高考语文必考题型之一。《考试说明》明确指出，主要考查六种病句类型：语序不当、搭配不当、成分残缺或赘余、结构混乱、表意不明、不合逻辑。在复习备考时，大多数教师和指导性文章都是对六种语病分别讲解和训练，可是效果并不是十分明显。笔者在指导学生复习时，总结了十条破解语病题的方法，现介绍如下：

一、看关联词语

语病题大多是复句形式，关联词语应该是最先关注的。关联词语上易出现的病点主要是搭配不当、位置不当、不合逻辑、滥用词语。

1．无论干部和群众，毫无例外，都必须遵守社会主义法制。

“无论„„都„„”是表无条件的关联词语，“无论”后只能带由“还

是”“或”组成的词语，而不能带并列短语，“干部和群众”应改为“干部还是群众”。

2．美国政府如果对进口钢铁实施紧急限制措施，那么几乎所有国家的钢铁业都会成为打击对象。

两个分句主语不同时，第一分句的关联词语应放在主语前；主语相同时，第一分句的关联词语应放在主语后。该句两个分句主语不同，“如果”位置不当，应放在“美国政府”前。

3．专家说，亲子鉴定不仅“鉴”出了社会世相，也“鉴”出了血肉亲情。“不仅„„也„„”是表递进的关联词语，该句两个分句内容不合逻辑，应先说“血肉亲情”，后说“社会世相”。

4．槐茂酱菜口味独特，深受百姓欢迎，距今已有300多年的历史，所以仍然畅销不衰。

前后分句无因果关系，“所以”多余；这是滥用关联词语。

二、看句子主干

紧缩句子主干是解题的第二步。句子主干上易出现的病点是搭配不当、成分残缺、句子杂揉。

5．用来酿制红酒的葡萄皮中合有的白藜芦醇，能够提高对人体有益的高密度脂蛋白胆固醇的含量。

紧缩后的主干是“白葫芦醇提高含量”，谓语和宾语不搭配，“提高”应改为“增加”。

6．以网络技术为重要支撑的知识经济革命，极大地改变了人们的生产生活方式，加速了社会文明。

紧缩后的主干是“知识经济革命加速社会文明”，缺少宾语，应在“社会文明”后补上“建设”。

7．这届全运会会徽、吉祥物设计的应征者大多是以青年师生为主。

紧缩后的主干是“应征者是师生”，或“应征者以青年师生为主”，这是句式杂揉。

三、看修饰成分

解答语病题的第三步是看修饰成分。修饰成分方面易出现的病点是多层定语或状语的语序不当、搭配不当、重复多余。

8．鉴于她的优异成绩，毕业后，水妹子留校成了该校最年轻的生物系教师。多层定语的一般次序是：①表示领属性的或时间、处所的；②指称或数量词；③动词或动词性短语；④形容词或形容词性短语；⑤名词或名词性短语。另外，带“的”的定语应放在不带“的”的定语之前。该句定语“最年轻”和“生物系”语序不当，“生物系”应该在前。

9．我们顺利地按照老张头画的那张简图找到了住在莫愁新寓的案件目击者。多层状语的一般次序是：①表目的或原因的(介宾短语)；②表时间或处所的(名词)；③表语气(副词)或对象的(介宾短语)；④表情态或程度的(副词)。另外，表示对象的介宾短语；般紧挨在中心词之前；表示总括的，一般放在“数词+动量词”的后面。该句“顺利地”应移至“简图”后。

10．由于采取了科技兴农的策略，我国改变了长期以来粮食生产不能自给的局面。

“生产”和“自给”不搭配，应去掉“生产”。

11．这句话的后面，包含了多么丰富的无声的潜台词。

定语“无声”与中心词“潜台词”重复，应去掉“无声的”。

四、看并列短语

句子中并列短语上易出现的病点主要是不完全搭配、并列成分之间有交叉或包容关系。

12．党的指示进一步坚定了我们走社会主义道路的信心和勇气。

“坚定”只能和宾语中的“信心”搭配，和“勇气”搭配不当。

13．人们一走进教学搂就会看到，所有关于澳门历史的图片和宣传画都披挂在走廊两边的墙壁上。

修饰成分中的“图片”和““宣传画”有交叉关系却并列，不合逻辑。

14．我们的报刊、杂志、电视和一切出版物，更有责任作出表率，杜绝用字不规范的现象。

主语中的“出版物”与“报刊、杂志”是包容关系，并列出现不合逻辑。另外，“报刊”与“杂志”也是包容关系。

五、看数量短语

在数量短语上易出现的病点主要是产生歧义、位置不当；倍数用错、表约数的词语重复。

15．局长嘱咐几个学年的领导，新学期的工作一定要有新的起色。

数量短语和“的”同时出现，常会产生歧义，该句中的“几个”可以修饰“学校”，也可以修饰“领导”。

16．考古科学工作者对两千多年前在长沙马王堆一号墓新出土的文物进行了多方面的研究。

“两千多年前”位置不当，应放在“出生的”之后。

17．和大熊猫一样享有“国宝”之称的丹顶鹤近年来成倍减少，目前仅存千余只。

数量减少不能用倍数。

18．19日1时30分起观测到进发猛烈的狮子座流星雨，目测最大强度估计超过每小时1万颗以上。

前后不能有重复表示约数的词语，“超过”和“以上”重复，应去掉一个。

六、看否定词

在否定词方面易出现的病点主要是多重否定造成表意相反、否定词和反问句连用造成表意相反、否定词和带有否定意义的动词连用造成表意相反、位置不当。

19．其实，只要部分观众适应了字幕版的放映方式，根本就没有必要不因为配音这一环节而造成不必要的资金消耗。

多重否定不当，应去掉其中一重否定，可将“不因为”的“不”字去掉。

20．雷锋精神当然要赋予它新的内涵，但谁又能否认现在就不需要学习雷锋了呢?

反问句、否定词“否认”和“不”同时出现使表意相反，应去掉一层否定，可将“否认”改为“说”。

21．睡眠三忌：一忌睡前不可恼怒，二忌睡前不可饱食，三忌卧处不可当风。“忌”含有否定意义；再出现否定词，造成否定混乱，应去掉三个“不可”。

22．这所学校把学雷锋活动没有放在口头宣传上，而是强调“学雷锋要见行动”，因此效果很好。

“把”字句中的否定词必须用在“把”字前，该句否定词“没有”位置不当。

七、看两面词

两面词指的是句子中出现的诸如“能否”“是否”“成败”“好坏”之类的词语。在两面词上易出现的病点主要是两面对一面或一面对两面的不照应。

23．我们能不能培养出“四有”新人，是关系到我们党和国家前途命运的大事，也是教育战线的根本任务。

“能不能”表两面，后面陈述的只表一面，不能照应，该句犯了两面对一面的错误。

24．照片拍得好，诗歌写得有味，是由一个人的思想认识，艺术修养的高低所决定的。

“好”“有味”和“高低”不照应，该句犯了一面对两面错误。

八、看介词

在介词上易出现的病点主要是缺少主语、主客颠倒、搭配，不当、结构混乱、漏用滥用、造成歧义。

25．经过老师耐心的教育，终于使我醒悟过来，我真的错了。

“经过”使主语残缺，应去掉。

26．在北京参加全国人代会的代表们说了：在扶贫助教期间；农民们向我们吐露了心声，农民们的话对我们基层干部很有感触。

该句主客关系颠倒，只能是“人”对“物”，不能是“物”对“人”，应改为“基层干部对农民们的话很有感触”。

27．根据法庭对黑哨事件的调查结果和法制办出具的书面材料看，他是在未被采取强制措施时交代了自己的罪行的。

“根据”不能和“看”搭配，应把“根据”改为“从”。

28．学校自从调整了作息时间后，许多学生由于开始不习惯，上课经常迟到。该句首句结构混乱，“自从”应移到“学校”前，使首句做状语成分。

29．贫铀对人的危害，主要体现在肝肾的破坏上，并有可能由人导致人的死亡

漏用介词“对”，应加在“肝肾”前。

30．在对WTO问题的关注上，过去主要集中在行业、企业等方面所面临的压力和挑战上。

首句的“在”“上”多余，应去掉。

九、看代词

常用的助词易出现的病点主要是指代不明造成歧义。

31．这支来访的外国球队给我们的青年队员上了很好的一课；恐怕他们终生都不会忘记这次比赛。

“他们”指代不明，可指“外国球队”，也可指“我们的青年队员。”

32．原中国书法协会主席启功先生看过她的作品后，称赞其“深得神韵，独有所长”。

“其”指代不明，可指“她”，也可指“作品”。

十、看助词

常见的助词是“的”“了”，使用助词易出现的病点主要是”不合蹦、漏用，使句意不明。

33．这样做，不仅有助于我国煤发出口，同时也将对国内正在实施的煤炭走向市场的战略举措起到了极好的推动作用。

“了”表已然语气，和表将然的“将”矛盾，不合逻辑，应去掉“了”字。

34．大家对护林员揭发林业局带头偷运木料的问题，普遍感到非常气愤。“揭发”后漏用“的”字，导致句意不明确。

推荐第6篇：医学系典型病例分析报告写作要求

医学系典型病例分析报告写作要求

一、分析报告内容要求

（一）报告封面

报告封面的姓名，专业、班级、指导教师、实习单位等，统一用四号楷体。题目一般不超过字，四号宋体，加粗。 ．．．20．．．．．．．．．

（二）报告正文及参考文献

1.姓名、性别、专业、学号、班级、电话、实习时间必须准确无误；所运用的检查技术、典型病例名称、使用仪器厂家型号必须是全称，信息必须真实。（统一用五号宋体，行距1.5倍）

2.病例情况介绍、运用检查技术介绍、患者基本情况、检查报告、病例分析、致谢等项目统一用五号宋体，行距1.5倍。

3.如病例分析过程中用到参考文献，要求采用“顺序编码制”，在引文最后一字的右上角用方括号标注阿拉伯数字角标，在正文最后按正文中引用的文献出现的先后顺序连续编码，并将序号置于方括号中著录参考文献的目录（如无参考文献可以不写）。

分析结束后，将参考文献统一列在“病例分析”项目的最后，按下列顺序排列，其格式如下：

[1] 胡锦涛：在建党90周年庆祝大会上发表重要讲话[N]，人民日报，2011(7).

[2] 何永祺等.市场营销学[M].辽宁：东北财经大学 2001：45-46.[3] 闻待.教育集团的理论成因探讨[J]，民办教育发展研究，2003(2)：32-33.

二、成绩评定表

成绩评定表包括（实习）指导教师评语、（校内）专业教师评审意见。以铜仁职院医学系网页上下载为标准，用A4纸打印。

三、分析报告打印要求

（一）论文封面及文稿一律A4纸打印，页码居中，左侧装订，正文段落行距1.5倍。

（二）医学影像专业典型病例分析报告模板在医学系网页上下载。

推荐第7篇：病例报告

病例报告 病例报告是医学论文的一种常见体裁，通过对一两个生动的病例进行记录和描述，试图在疾病的表现、机理以及诊断治疗等方面提供第一手感性资料的医学报告。病例报告是医学期刊中常见的一个栏目。过去，病例报告类论文多是报告一些首次发现的新病例，如爱滋病、军团病都是通过病例报告被人发现的。但随着时间的推移，病例报告类论文目前已主要集中在已知疾病的特殊临床表现、影像学及检验学等诊断手段的新发现、疾病的特殊临床转归、临床诊断治疗过程中的特殊的经验和教训等。

分析

临床医生在平时的诊疗工作中，有时会遇到一些病人的临床表现超出了自己的知识范畴，不能对其按已有的知识归类，这种病例有可能就是一个罕见病例。当然，要确定一个病例是否为罕见病例，还要认真全面地进行文献数据库检索，以了解他人有无报道。罕见病例可能是一种特铁的组织病变或生、生化紊乱所致。所以，凡遇到特殊的罕见病例时，应尽可能用各种现代化手段检测和实验研究，力求对疾病的机理进行深入的阐明。如果两种或两种以上少见病并发在同一患者，或某种综合征与某种少见症状并存于同一患者，可能说明其间存在某种相关性，甚至一种疾病可能是由另一种疾病所引起。这类病例报告应有足够的实验室及影像学证据，或病理学证据，以支持并存病的机制与因果关系。

某些病例的反常或者是常规经验之外的临床表现或转归可能提供新的病理、病因或治疗机理的线索，为进一步开展前瞻性研究提供依据。疾病的这些反常表现或特殊转归可以是由药物或其它干预措施所致，也可以是疾病的独特表现。这类病例报告要有足够的临床检查和各种检验的证据，以说明反常表现和特殊转归的确凿性。

讨论内容

讨论内容要与病例紧密联系，一般可围绕所报道的病例作出必要的说明，阐明作者的观点或提出新的看法等。讨论中要有充足的论据，说明病例的罕见性和特殊性。

推荐第8篇：消化内科实习典型病例

第一节 胃炎和消化性溃疡 病例1 病例摘要 患者，×××，男，40岁，汉族。患者于20余年前反复出现上腹部疼痛不适、伴有反酸现象，疼痛多于饥饿或夜间发作。2001年曾因“十二指肠球部溃疡穿孔”行“修补术”治疗。手术后上腹部疼痛仍反复发作，饮食后可稍减轻。近两个月来上述症状加重，进食后即出现上腹痛。患者发病以来，自服“洛赛克”等药物治疗，效果尚可。病程中患者无吞咽困难、恶心、呕吐等表现，否认呕血、黑便等现象，夜间睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。体格检查：体温36.4℃，脉搏78次/分，呼吸21次/分，血压105/70mmHg，体重55公斤。神志清楚 ，全身皮肤黏膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐无杂音。腹部平软，中上腹可见一陈旧手术瘢痕。剑突下轻压痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性。 生理反射存在，病理反射未引出。 问题

1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？

3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？

6 预后及预防措施有哪些？

参考答案

1诊断 十二指肠球部溃疡。（duodenal ulcer,DU), 2 诊断依据：

1）男，40岁，汉族。患者于20余年前反复出现上腹部疼痛不适、伴有反酸现象，疼痛多于饥饿或夜间发作。

2）2001年曾因“十二指肠球部溃疡穿孔”行“修补术”治疗。

3） 查体：腹部平软，中上腹可见一陈旧手术瘢痕。剑突下轻压痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性。 4 鉴别诊断

① 慢性胃炎：多无典型的慢性腹痛及周期性和节律性的表现，有时临床表现与溃疡难以鉴别，胃镜检查有助于确诊。

② 胃癌：病情进行性加重，表现为食欲不振，上腹疼痛，消瘦等症。便潜血有时阳性，胃镜检查加病理活检有助于确诊。

3 进一步需要行胃镜及尿素呼气试验检查。 5治疗方案

（1）首先诊断是否有Hp感染。若有Hp，则先抗Hp治疗，必要时抗Hp治疗结束后再给予2~4周的抑酸治疗；若无 Hp感染，则使用H2受体拮抗剂或PPI制剂，DU疗程为4~6周，GU疗程为6~8周。也可用胃黏膜保护剂替代抑酸药物治疗GU。

（2） 抑制胃酸分泌治疗：目前临床上常用的抑酸药物有H2RA和PPI两大类，常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁；常用的PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑和雷贝拉唑。PPI抑制胃酸分泌的作用比H2RA更强，且作用持久。 （3） 保护胃黏膜治疗：目前临床常用的胃黏膜保护剂主要有硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素。

（4） NSAID 溃疡的治疗和预防：NSAID相关性溃疡应尽可能暂停或减少剂量；HP阳性长期服用NSAID的患者，推荐根除HP，停服NSAID后，可用常规抗溃疡方案进行治疗；若未能终止NSAID治疗时，应选用PPI制剂治疗。 （5） 溃疡复发的预防：根除Hp感染、维持治疗。

6答：由于内科有效的治疗，预后远较过去为佳，已使消化性溃疡的死亡率显著下降至1%以下。

病例2 病例摘要 患者，×××，男，45岁，汉族。患者诉近20年来自觉上腹部不适，伴有烧灼、嗳气现象、饭后加重。曾服用“奥美拉唑”治疗有效。近两年来上述症状加重，食欲明显减退，体重下降约20公斤。2004年曾在外院就诊，诊断“慢性萎缩性胃炎”，给予对症治疗，疗效欠佳。病程中患者无吞咽困难、呕吐、黑便等现象，夜间睡眠较差，大小便正常。体格检查：体温37℃，脉搏104次/分，呼吸30次/分，血压100/70mmHg，体重70公斤，神志清楚，语言流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率104次/分，律齐，无杂音。腹部平软，无明显压痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。胃镜诊断：慢性浅表性胃炎。 问题

1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？

3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？

6 预后及预防措施有哪些？ 参考答案

1诊断 慢性浅表性胃炎。(chronic gastritis) 2 诊断依据1）男，45岁，汉族。患者诉近20年来自觉上腹部不适，伴有烧灼、嗳气现象、饭后加重 。

2）2004年曾在外院就诊，诊断“慢性萎缩性胃炎”，给予对症治疗，疗效欠佳。

3）查体：腹部平软，无明显压痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及

3 进一步需行胃镜及尿素呼气酶试验检查 4鉴别诊断

① 消化性溃疡：多有典型的慢性上腹疼痛，呈周期性和节律性表现。但有时表现亦不典型，胃镜检查有助于确诊。

② 胃癌：病情多进行性加重，可表现有食欲不振、上腹疼痛、消瘦等症状。大便潜血有时阳性，胃镜检查加病理活检有助于确诊。 5治疗方案

（1） 根除Hp感染。 （2） 抑酸或抗酸治疗。 （3） 增强胃粘膜防御功能。 （4） 促进胃肠动力。

（5） 其他：抗抑郁药、镇静药、维生素B

12、维生素C、维生素E，β胡萝卜素等。6 预后 慢性胃炎是消化内科的常见病和多发病，主要是由HP感染引起的胃黏膜慢性炎症性病变，多数是以胃窦为主的全胃炎，胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，部分患者在后期可出现胃黏膜固有腺体萎缩和肠化生。临床表现无特异性，要注意与其他疾病的鉴别。极少数慢性胃炎可发展为胃癌，幽门螺旋杆菌感染引起的胃炎约15~20%会发生消化性溃疡。由于内科治疗的进展，预后远较过去为优。死亡主要见于高龄患者。死亡的主要原因是并发症。 临床思维

消化性溃疡（peptic ulcer ,pu）是常见病，10%人一生中患此病，病因主要是综合因素作用，目前认为HP感染，胃酸、胃蛋白酶作用及NASID药物是主要病因，DU好发于十二指肠球部，GU好发于胃窦小弯及胃角，典型PU具有慢性周期性节律性上腹痛，临床上一部分特殊类型的溃疡，如球后溃疡，幽门管溃疡不具有上述典型症状。胃镜检查可帮助诊断，但胃镜检查更直观，准确且可活检。需进一步查是否有HP感染，PU的诊疗主要是去除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发及避免并发症，药物包括根除幽门螺杆菌、抑酸剂，胃粘膜保护剂等，由于内科诊疗的进展，预后较好，少数需手术治疗（如穿孔，大出血内科治疗无效者）。

思考题：

1．消化性溃疡的临床表现？

2．消化性溃疡的诊断与鉴别诊断？ 3.消化性溃疡的并发症有哪些?

第二节 上消化道出血

病例1 病例摘要 患者、男性、35岁、以反复上腹部不适，反酸3年伴呕血、黑便 1天为主诉入院，3年来反复出现上腹部不适伴反酸，嗳气，空腹时较明显，进食或服用甲氢咪呱后缓解。一天前进食辣椒后感上腹不适伴恶心， 排出柏油便约600ml，呕咖啡色液体约500ml，当即晕倒，送入医院。查体：T 37℃，P 120次/分，BP90/70mmHg，贫血貌、神志清，心界不大，双肺（阴性）腹部平软剑突下轻压痛，肝脾均为触及移动性浊阴性。肠鸣音稍亢进。

辅助检查：Hb48g/L 问题

1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？

3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？

6 预后及预防措施有哪些？ 参考答案 ：

1诊断：上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage) 消化性溃疡（十二指肠球部溃疡） 胃癌待排

2诊断依据：

（1）、青壮年男性，35岁 （2）、上腹部不适，反酸、嗳气、病史3年，空腹时加重，进食或腹用抑酸剂后可缓解，近一天来出现呕血、黑便。 （3）、查体：贫血貌，腹部平软，剑下轻压痛。 3 进一步确诊需要的检查项目

14胃镜检查 C-UBT 4鉴别诊断：

（1）、急性胃粘膜病变。 （2）、胃癌 （3）、肝硬化 5治疗方案

（1）、暂禁食、补液、输血 （2）、抑酸止血； （3）、内镜下止血：热探头高频电灼激光 （4）、手术治疗； （5）、介入治疗； 6 预后及预防

内科及时有效治疗，预后良好，手术指征：大量出血时，内科治疗后仍在出血；合并后其他并发症时如：穿孔，永久性幽门梗阻，癌变。

病例2 病例摘要 患者 男、75岁，20余年前无明显诱因出现腹胀、纳差、乏力，经检查诊断为“乙型肝炎”，随后B超检查发出肝硬化，治疗后症状缓解。18年前因上消化道大出血在外科行脾脏切除术，术后一直白蛋白偏低，3年前出现腹水。2005年3月18日患者因“腹胀、乏力、白蛋白低下”收住院，给予参芪等护肝治疗，1周后便血。OB（++），立即给予禁食，善宁针静脉滴注止血，凝血酶2000u口服每4h 一次，白蛋白、血浆支持治疗，3天后便隐血试验转为阴性。入院查体：腹部可见一手术疤痕，稍隆起，肝脏未触及，移动性浊音阳性，双下肢轻度浮肿。 1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？

3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？

6预后及预防措施有哪些？

参考答案：

1考虑为肝炎后肝硬化失代偿期合并上消化道出血 2 诊断依据

（1） 男、75岁，20余年前无明显诱因出现腹胀、纳差、乏力 （2） 经检查诊断为“乙型肝炎”， B超检查发出肝硬化，治疗后症状缓解。18年前因上消化道大出血在外科行脾脏切除术，

（3）腹部可见一手术疤痕，稍隆起，肝脏未触及，移动性浊音阳性，双下肢轻度浮肿。 3 进一步确诊需要的检查项目

B超检查及内镜检查 4 鉴别诊断

（1）、急性胃粘膜病变。 （2）、胃癌 （3）、消化性溃疡 5 治疗方案

（1）、禁食、输血、输液 （2）、三腔二囊管压迫 （3）、经内镜硬化剂注射及血管套扎述止血 （4）、贲门周围血管离断术 6预后及预防措施

内科及时有效治疗，预后良好，手术指征：大量出血时，内科治疗后仍在出血；合并后其他并发症时如：穿孔，永久性幽门梗阻，癌变。

临床思维

上消化道出血是消化性系统常见急诊，主要病因为消化性溃疡，肝硬化，食道胃底静脉破裂出血，急性胃粘膜病变及胃癌等，临床主要表现为呕血，黑便及失血性周围循环衰竭，诊断病史临床表现，胃镜检查是首选的检查方法，治疗以补充血容量，抗休克，进一不根据不同病因给予抑酸降低门脉压力而止血，必要时内镜下及外科手术治疗。

思考题：

1、什么是上消化道大出血？

2、上消化道出血的主要病因有哪些？

3、上消化道出血的治疗原则？

第三节 肝 硬 化

病例1 病例摘要 患者，XXX，男，37岁，汉族。患者于入院前1天晨起无明显诱因感上腹部不适，随即出现恶心、呕吐三次。呕吐物为咖啡色胃内容物，呈非喷射性，量约250ml。当日中午又出现解柏油样黑便一次，量约50g，未予以特殊处理。今晨再次呕吐咖啡色液 一次，量约100ml，伴全身乏力，头晕，食欲减退症状。病程中患者无发热、腹痛、意识不清、胸闷及心慌等现象。体格检查：体温36.4℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压100/70mmHg，卧位。贫血貌，抬入病房。神志清楚，语言流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，可见肝掌及蜘蛛痣。双侧巩膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。 问题

1请提出诊断？

2 请提出诊断依据？

3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？

6 预后及预防措施有哪些？

参考答案

1诊断 肝硬化失代偿期合并上消化道出血。

2 诊断依据男，1）男 37岁，汉族。 入院前1天晨起无明显诱因感上腹部不适，随即出现恶心、呕吐三次呕吐物为咖啡色胃内容物，解柏油样黑便一次，量约50g， 2 体格检查：全身皮肤黏膜无黄染及出血点，可见肝掌及蜘蛛痣。

3）腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性。

3 进一步确诊需要的检查项目：待病情稳定后行胃镜及腹部B超检查确诊。 4鉴别诊断

① 消化性溃疡出血：多有典型的慢性腹痛及周期性和节律性的表现。口服抑酸类药物治疗有效。查体无肝掌及蜘蛛痣。胃镜检查有助于确诊。

② 胃癌并出血：老年人多见。病情多进行性加重，可表现有食欲不振，上腹疼痛，消瘦等症。便潜血有时阳性，胃镜检查及病理活检有助于确诊。 5食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗 （1） 一般急救措施。 （2） 积极补充血容量。

（3） 止血措施：①血管加压素（垂体后叶素）0.2~0.4微克/分静脉点滴，同时使用硝酸甘油0.6mg每30分钟一次舌下含，也可用酚妥拉明10mg加入垂体中静点；②生长抑素 25~50μg或250μg克/h静点；气囊压迫止血；③胃镜下曲张静脉注射硬化剂或曲张静脉套扎等。 （4） 外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗。 6 预后及预防措施有哪些？

肝硬化的预后与病因、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症而有所不同。注意饮食，避免大量饮酒。

病例2 病例摘要 患者，XXX，女，65岁，汉族。患者于2年前因反复呕血、黑便收住我科，确诊为“肝炎后肝硬化失代偿期”，经治疗，好转出院，出院后自服“保肝类药物”治疗。此次入院前一天吃肉后出现意识不清，呼之不应，伴有呼吸急促，小便失禁现象，不时大声喊叫，无恶心、呕吐及抽搐。急诊收入我科。病程中患者无发热、呕血及口吐白沫现象。近日来夜间睡眠较差，白天睡眠明显增多，有便秘现象。体格检查：体温37℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压100/70mmHg，卧位。谵妄状态，抬入病房。意识不清，查体不合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，可见肝掌及蜘蛛痣，双侧巩膜轻度黄染，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐，无杂音。腹平坦，未见腹壁静脉曲张，全腹未触及包块，肝肋下未触及，脾脏左侧肋缘下约4cm，叩诊移动性浊音阴性。双下肢轻度浮肿，生理反射存在，布氏征及克氏征均阴性，双侧巴彬斯基征阳性。 问题

1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？

3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？

6 预后及预防措施有哪些？

参考答案

1诊断 肝炎后肝硬化失代偿期合并肝性脑病。

2 诊断依据1）患者于2年前因反复呕血、黑便收住我科，确诊为“肝炎后肝硬化失代偿期”，

2）入院前一天吃肉后出现意识不清，呼之不应，伴有呼吸急促，小便失禁现象，不时大声喊叫，近日来夜间睡眠较差，白天睡眠明显增多，有便秘现象。

3）体格检查： 谵妄状态，抬入病房。意识不清，查体不合作。可见肝掌及蜘蛛痣，双侧巩膜轻度黄染 腹平坦， 全腹未触及包块，肝肋下未触及，脾脏左侧肋缘下约4cm， 双侧巴彬斯基征阳性。

3进一步确诊需要的检查项目

可急诊行血氨检查，待病情稳定可行脑电图检查。

4鉴别诊断 ① 癫痫：青年女性多发。多有情绪等诱因，发作时可有四肢抽搐，口吐白沫等现象，有时可自行缓解。脑电图检查有时有特异性表现。

② 脑出血致昏迷：多有动脉硬化的病史。发作时可有头痛，恶心、呕吐现象。呕吐多呈喷射性。查体可有神经系统定位体征。头颅CT有助于确诊。

5治疗方案 尚无特效疗法，治疗应采取综合措施。

（1） 消除诱因：禁用吗啡 哌替啶及速效巴比妥类。减量使用地西泮、东莨菪碱，并减少给药次数。 注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。控制感染和上消化道出血。

（2） 减少肠内毒素的生成和吸收：①饮食：开始数日禁食蛋白质，神志清楚后，可逐步增加蛋白质至40～60g/d。宜用植物蛋白。供给热量和足量维生素。②灌肠和导泻：可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠；33%硫酸镁30～60ml导泻； ③抑制细菌生长：口新霉素2～4g/d，或甲硝唑0.2g，4次/日。

（3） 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱：①降氨药物；②支链氨基酸；③GSBA/BZ复合受体拮抗药。

（4） 其他治疗：①保护脑细胞功能，防治脑水肿； 6 预后及预防措施有哪些？

诱因明确且容易消除者的预后较好，有腹水、黄疸、出血倾向的患者提示肝功能很差，其预后也差。需要积极防治肝病。

临床思维： 肝硬化（ Hepafic cirrhosis）目前国内的发病率较高，主要病因是乙型肝炎病毒感染所致。肝硬化在代偿期临床无特异表现。失代偿期主要表现为肝功能不全和门静脉高压，食管胃底静脉曲张破裂出血是主要并发症。肝硬化的治疗目前亦无特效药物，失代偿期主要针对并发症进行治疗。食管胃底静脉曲张破裂出血与非食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗区别较大。

肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统失调的综合症，常在上消化道出血，大量放腹水，排钾利尿，高蛋白饮食，便秘、等诱发因素基确上出现，目前有多种学说，氨中毒学说是其中主要的发病机制，临床上分成四期（轻度性格改变、意识错乱、昏迷、神志完全丧失，依据有严重肝病，诱因及临床表现肝损害 ）无特殊治疗，采用综合治疗措施。

思考题：

1肝硬化常见病因和临床表现有哪些？ 2肝硬化常见并发症有哪些？ 3 肝硬化的腹水治疗方法？

第 四 节 肝性脑病

病例1 病史摘要 患者，男，40岁，既往慢性乙型肝炎7年，肝硬化3年，高血压、冠心病3个月，入院前3～4天因饮食不节制，出现一过性腹泻， 在社区医院静点甘利欣时然出现神志不清，伴抽搐 而入院，入院时查体：T37℃，P106次/100mmHg，颜面灰黯，口唇略发绀，双肺呼吸音粗，心率106次/min律整，未闻及杂音，四肢关节活动自如，肱二头、肱三头反射存在，膝反射存在，踝阵挛（+），双侧巴彬斯征（-）， 入院诊断：肝性脑病、肝硬化失代偿期，慢性乙型肝炎。入院后予谷氨酸钠、谷氨酸钾静点。 氨基酸静点，并补钾、利尿、于入院后6h神志转清，但再次抽搐，表现四肢强直，颜面青紫，双眼球向左凝视，予甘露醇、安定后缓解。住院第2日，入院后16h，血钾复查为3.0mmol/L，考虑为低钾性碱中毒致抽搐，日补钾3g，查体：T37℃，P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，面颊可见蜘蛛痣2个，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第VⅡ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分。 1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？

3 进一步确诊需要的检查项目 4 请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？

6 预后及预防措施有哪些？

参考答案：

1 诊断： 肝硬化失代偿期并肝性脑病 2 诊断依据：

1）有乙肝及肝硬化症状及体征（蜘蛛痣、脾大、腹水） 2）出血诱因明确，有呕血、柏油样便 3）腹部查体：腹部移动性浊音（+） 3 进一步确诊需要的检查项目

进一步行腹部超声及血氨、肝功能等检查。 4 鉴别诊断

①以精神征状为唯一点肝性脑病与一般精神病的鉴别 ②与引起昏迷的其他癌症相鉴别。 ③有神经系统疾病与精神疾病相鉴别。。 5 治疗方案 治疗原则 ：

尚无特效疗法，治疗应采取综合措施。

一、一般治疗

1、开始数日禁食蛋白质，神志清楚后，可逐步增加蛋白质至40~60g/d。植物蛋白最好。供给热量和足量维生素。

2、慎用镇静药：禁用吗啡及其衍生物、速效巴比妥类。减量使用安定、东莨菪碱，并减少给药次数。

3、纠正水、电解质和酸碱平衡失调 每日入液量小于2500ml为宜。腹水患者（尿量+1000ml），缺钾者补KCl，碱中毒者可用精氨酸溶液静脉滴注。

4、控制感染和上消化道出血。灌肠或导泻

二、药物治疗

（一）减少肠道氨的生成和吸收

1、乳果糖

2、乳梨醇

3、对于乳糖酶缺乏者可用乳糖

4、口服抗生素 口服新霉素2-4g/d或巴龙霉素，去甲万古霉素，利福昔明。

5、口服某些不产生尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生长

（二）促进体内氨的代谢

1、谷氨酸钾和谷氨酸钠。尿少时慎用钾剂，明显腹水或水肿时慎用钠剂。

2、精氨酸10-20g加入Gs中VD。适用于血pH偏高的患者。

6预后及预防措施有哪些？

诱明明确且易容易消除者愈预后较好，有腹水、黄疸、出血倾向者预后差爆发性肝炎者，预后极差。积极防治肝病，积极防治肝病，避免一切

例

2、

病史摘要 患者，男性，40岁，乙肝病史7年，诊断肝硬化3年，入院前3天因进不洁饮食，出现腹泻，呈水样便一样，4-5次/日， 入院前1小时，突然出现神志不清伴抽搐入院，查体T37℃，P 106次/分，BP 160/70mmHg，肝病面容，双肺呼吸音粗，心率 106次/分，律齐，无杂音，腹部轻度隆起，无压痛，肝脏未触及，脾脏肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。 踝阵挛阳性。辅助检查：血氨100微克/分升。 1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？

3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？

6预后及预防措施有哪些？

参考答案

1、诊断:肝炎后肝硬化失代偿期并肝性脑病。

2、诊断依据

（1） 乙肝病史7年，肝硬化3年

（2）进不洁饮食后出现腹泻3天，并出现神志不清，抽搐等。 （3 ）查体 肝病容，踝阵挛阳性，脾脏肋下3cm （4）辅助检查：血氨100微克/分升，血Co2-cp25mmol/L 3 进一步确诊需要的检查项目

进一步行腹部B超及血氨肝功能检查 4 鉴别诊断

（1） 精神症状为突出表现的易误诊为精神病。

（2） 还应与引起昏迷的其他疾病鉴别：如糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量等。

5 治疗方案

尚无特效疗法，治疗应采取综合措施。

一、一般治疗

2、开始数日禁食蛋白质，神志清楚后，可逐步增加蛋白质至40~60g/d。植物蛋白最好。供给热量和足量维生素。

2、慎用镇静药：禁用吗啡及其衍生物、速效巴比妥类。减量使用安定、东莨菪碱，并减少给药次数。

3、纠正水、电解质和酸碱平衡失调 每日入液量小于2500ml为宜。腹水患者（尿量+1000ml），缺钾者补KCl，碱中毒者可用精氨酸溶液静脉滴注。

4、控制感染和上消化道出血。灌肠或导泻

二、药物治疗

（一）减少肠道氨的生成和吸收

1、乳果糖

2、乳梨醇

3、对于乳糖酶缺乏者可用乳糖

4、口服抗生素 口服新霉素2-4g/d或巴龙霉素，去甲万古霉素，利福昔明。

5、口服某些不产生尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生长

（二）促进体内氨的代谢

1、谷氨酸钾和谷氨酸钠。尿少时慎用钾剂，明显腹水或水肿时慎用钠剂。

2、精氨酸10-20g加入Gs中VD。适用于血pH偏高的患者。

6预后及预防措施

诱明明确且易容易消除者愈预后较好，有腹水、黄疸、出血倾向者预后差，爆发性肝炎者，预后极差。积极防治肝病，避免并发症。 临床思维：

肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统失调的综合症，常在上消化道出血，大量放腹水，排钾利尿，高蛋白饮食，便秘、等诱发因素基确上出现，目前有多种学说，氨中毒学说是其中主要的发病机制，临床上分成四期（轻度性格改变、意识错乱、昏迷、神志完全丧失，依据有严重肝病，诱因及临床表现肝损害 ）无特殊治疗，采用综合治疗措施。 思考题：

1、肝性脑病的诱因有哪此？

2、肝性脑诊断依据是什么 ？

3、低血钾性碱中毒为什么可以诱发肝性脑病？

第五节 肠结核和结核性腹膜炎

病例1 病例摘要 患者，女，28岁，腹胀、腹痛6个月，加重伴发热2周，体重减轻10Kg，在外院行抗炎治疗，效果差，近日出现发热，体温在37.5～.39℃之间波动，为进一步治疗，门诊以“发热待查”收住我科，体格检查：：体温38.4℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压100/70mmHg，卧位。贫血貌， 步入病房。神志清楚，语言流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点， 双侧巩膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，无杂音。腹部稍膨隆，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及；移动性浊音阳性 双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。腹水常规：比重 1.018，蛋白质45g/L，

问题

1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？

3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？

6 预后及预防措施有哪些？ 参考答案：

1.诊断 结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis） 2.请提出诊断依据

1）患者，女，28岁，腹胀、腹痛6个月，加重伴发热2周，

2）在外院行抗炎治疗，效果差，近日出现发热，体温在37.5～.39℃之间波动， 3）查体：腹部稍膨隆， 中上腹轻压痛，无反跳痛全腹未触及包块，肝脾肋下未触及；移动性浊音阳性 。

3 进一步确诊需要的检查项目

需要行腹部B超及腹部平片检查，必要时行全消化道钡餐检查，血沉。

4 鉴别诊断

以腹水为主要表现者

（1） 腹腔恶性肿瘤：可来自于胃、肠道或卵巢等的恶性肿瘤，查胃镜、肠镜可确诊。女性还需注意卵巢有无病变，抽腹水可见为渗出液，并见肿瘤细胞。

（2） 肝硬化腹水：有病毒性肝炎病史，出现乏力纳差，腹胀，双下肢浮肿，查B超示；肝硬化，胃镜示：食道静脉曲胀，等表现。腹水检查：为漏出液。抗结核治疗无效。 （3） 其他疾病引起的腹水：如结缔组织病、缩窄性心包炎等。 5 治疗方案

（1）注意休息和营养。

（2）抗结核化学药物治疗，原则为早期、规律、联合、适量、全程。药物有，异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。

（3）如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。

（4）手术治疗，并发肠梗阻，肠穿孔，肠瘘时可 考虑手术治疗。 6 预后及预防措施

应着重注意肠外结核，肺结核的早期诊断与积极治疗，应保持排便通常，牛奶应经过灭菌，是预防本病的重要措施。

病例2 病例摘要

女，24岁，低热腹泻3个月，大便为糊状，无脓血便，近一周半呕吐，脐周阵发性腹痛，外院给予抗炎治疗，效果差，体温仍在37.5～38.5℃之间。为进一步治疗，收住我科，入院查体。体格检查：体温38.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，体重45kg。慢性消瘦面容，神志清楚，语言流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，无杂音。右下腹稍隆起，可触及4×5cm大小的包块，质地中等，轻触痛，肠鸣音亢进。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。化验检查，血沉67mm/h，PPD实验直径为15mm。

1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？

3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？

6 预后及预防措施有哪些？ 参考答案：

1诊断为肠结核(intestinal tuberculosis)。 2 诊断依据。

①女，24岁，低热腹泻3个月，外院给予抗炎治疗，效果差，体温仍在37.5～38.5℃之间。

②体格检查：体温38.5℃，右下腹稍隆起，可触及4×5cm大小的包块，质地中等，轻触痛，肠鸣音亢进。 ③化验检查：血沉67mm/h，PPD实验直径为15mm。 3 进一步确诊需要的检查项目 进一步行结肠镜检查，病理活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌，具有确诊意义。也可行X线检查，病变肠断呈跳跃征相。

4鉴别诊断

（1） 克罗恩病：病变主要在回肠末端，呈阶段性分布。

（2） 右侧结肠癌：可触及条索状包块。肠镜检查：可看到肿瘤组织，病理检查可找到肿瘤细胞。

（3） 阿米巴病或血吸虫性肉芽肿：出现果酱样大便。

（4） 其他：应与肠恶性淋巴瘤、耶尔森菌肠炎及一些少见的感染性肠病等鉴别。 5 治疗方案

（1）注意休息和营养。

（2）抗结核化学药物治疗，原则为早期、规律、联合、适量、全程。药物有，异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。

（3）如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。

（4）手术治疗，并发肠梗阻，肠穿孔，肠瘘时可 考虑手术治疗。 6 预后及预防措施

应着重注意肠外结核，肺结核的早期诊断与积极治疗，应保持排便通常，牛奶应经过灭菌，是预防本病的重要措施。

临床思维 肠结核与结核性腹膜炎

肠结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，易发出于回盲部，分为溃疡型及增生型两种.床上表现为结核中毒症状及消化系统症状如腹痛、腹泻、腹块等。肠结核中毒诊断需临床综合诊断，且除外肠道其它病变如克罗思病，结肠Ca阿米巴病及肠道恶性淋巴瘤等，治疗以抗结核化学药物，并注意休息加强营养，预防应注意牛奶消毒、肺TB患者不可吞咽痰液。

结核性腹膜炎是TB引起的慢性弥慢性腹膜感染，青壮年多见，分为渗出型、粘连型及干酷型，临床上有结核中毒症状及消化系统症状：如腹痛，腹水腹块等。本病诊断需结合临床资料进行综合诊断，结合临床表现实验来检查（PPD试验，血沉，腹水检查）试验性抗结核治疗有效，不典型病例需与多种疾病相鉴别如肝硬化腹水，妇科肿瘤，腹部肿瘤等。治疗上抗结核并应注意休息营养，积极治疗，肠外结核有助于预防。 思考题

1 肠结核的临床表现及病理分型？

2 结核性腹膜炎的病理分型及临床表现？ 3 为什么肠结核好发于回盲部？

第六节 炎症性肠病

病例1 病史摘要：女性，28岁，右下腹痛，腹泻2年，腹泻5～6次/日，消瘦近10kg，无黏液脓血便，体重无明显异常，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性症改变，有铺卵石样外观，入院查体，腹部平软，右下腹轻压痛，肝脾均未触及，移动性浊音，阴性，肠鸣音活跃，双下肢无浮肿。 1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？

3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？

6 预后及预防措施有哪些？ 答案：

1诊断为克罗恩病（Crohn’s disease） 2诊断依据：

（1） 女性，28岁，右下腹痛，腹泻2年，腹泻5～6次/日，消瘦近10kg。 （2） 结肠镜检查发现右半结肠呈节段性症改变，有铺卵石样外观。 （3） 入院查体，腹部平软，右下腹轻压痛

3 进一步确诊需要的检查项目 行血沉及X线检查。

4鉴别诊断

（1） 肠结核：①继发于开放性肺结核。③主要涉及回盲部。③瘘管和肛门直肠周围病变少见。④PPD试验（+）。⑤诊断性抗结核治疗。⑥有手术适应症者可行探查。

（2） 小肠恶性淋巴瘤：X线：一肠段内广泛侵蚀，呈较大的指压痕或充盈缺损。B超CT示肠壁明显增厚。必要时手术探查获病理可确诊。

（3） 溃疡性结肠炎:出现腹痛、腹泻及黏液脓血便，为非特异性连续性病变分布，主要侵犯直肠及乙状结肠等。给予水扬酸制剂，疾病可好转。

（4） 急性阑尾炎：腹痛少见，转移性右下腹痛，压痛点限于麦氏点，WBC增高，剖腹探查。

5 治疗方案

（1） 一般治疗：强调休息、饮食和营养。 （2） 药物治疗

1） 氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶片（SASP）是治疗本病的常用药物。 适应：轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者

方法：1g/d，qid；病情缓解后减量使用；维持量2g/d，分次口服，维持1～2年。近年来研制成5ASA的特殊制剂，统称为美沙拉嗪，如：惠迪片。

2） 糖皮质激素适用于：对氨基水杨酸制剂疗效不佳，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。 3） 免疫抑制剂适用于：对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。 （3） 手术治疗

6 预后及预防措施

本病可经治疗后好转，也可自行缓解，但多数患者反复发作，迁延不愈，出现并发症而手术治疗，愈后不佳。 病例2 病例摘要：女性，30岁，反复腹泻伴黏液脓血便3年，加重伴发热一周，外院化验大便检查，红白细胞满视野，曾作结肠镜检查，提示为溃疡性结肠炎，并给予5—氨基水杨酸制剂治疗，症状时好时坏，近日由于饮食不当，再次出现脓血便，每日7～8次，伴发热37.5℃，为进一步治疗，收住我科，入院查体，体温37.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，体重50kg。急性面容，神志清楚，语言流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，无杂音。腹部平软，中上腹压痛明显，无反跳痛；全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。 1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？ 3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？

6预后及预防措施有哪些？ 答案：

1诊断为溃疡性结肠炎（ulcerative colitis） 2 诊断依据

（1）女性，30岁，反复腹泻伴黏液脓血便3年，加重伴发热一周。

（2）结肠镜检查，提示为溃疡性结肠炎，并给予5—氨基水杨酸制剂治疗。

（3）腹部平软，中上腹压痛明显，无反跳痛；全腹未触及包块，肝脾肋下未触及。 3 进一步确诊需要的检查项目

进一步行结肠镜，大便常规及血沉检查。 4 鉴别诊断？

（1） 慢性细菌性痢疾：急性期可出现腹痛腹泻，呈黏液脓血便，大便培养可培养出痢疾杆菌，给予抗生素治疗症状可改善。

（2） 阿米巴性肠炎：急性期可出现果酱样大便，大便培养可培养出阿米巴滋养体，抗阿米巴治疗，症状可改善。

（3） 血吸虫病：既往有血吸虫接触史，大便检查可找到血吸虫虫卵。

（4） Crohn病：腹痛最常见，多位于右下腹或脐周，腹泻多为糊状，腹部包块肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致，大便培养未见细菌。

（5） 大肠癌；可出现腹痛便血，腹部包块等症状，肠镜检查：可看见肿瘤组织，病理可找到肿瘤细胞。

（6） 肠易激综合征：出现腹痛腹泻，无便血，体重无变化，肠镜检查：未见异常。大便检查未见异常。 5 治疗方案

（1） 一般治疗：强调休息、饮食和营养。 （2） 药物治疗

1） 氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶片（SASP）是治疗本病的常用药物。 适应：轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者

方法：1g/d，qid；病情缓解后减量使用；维持量2g/d，分次口服，维持1～2年。近年来研制成5ASA的特殊制剂，统称为美沙拉嗪，如：惠迪片。

2） 糖皮质激素适用于：对氨基水杨酸制剂疗效不佳，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。

3） 免疫抑制剂适用于：对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。

（3） 手术治疗

6 预后及预防措施有哪些？

本病呈慢性过程，大部分患者反复发作，轻型及长期缓解者愈后较好，病程漫长者癌变危险性增加，注意随访。

临床思维 溃疡性结肠炎和克罗恩病

溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结肠炎性疾病，病变主要局限于粘膜和粘膜下层。任何年龄均可发病，但多见于20-40岁，集中在感染遗传及免疫三大因素及其相互作用上。主要表现为腹泻粘液脓血便，慢性反复发作的腹痛，病情轻重不一，部分病人有肠外表现，如结节性红斑，中毒性巨结肠是其严重的并发症。结肠镜检查是诊断与鉴别诊断最重要的手段，本病需与慢性菌痢，阿米巴肠炎，结肠Ca等鉴别，本病诊断首选氨基水扬酸制剂，如SASP，美沙拉嗪等，重型者可用糖皮质激素或免疫抑制剂，本病慢性持续活动或反复发作频繁者，预后较差。

克罗思病是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病，累及回肠末段与邻近右侧结肠多见，临床表现包括消化道，全身表现及肠外表现，以肠梗阻并发多见。依据肠镜及X线检查，需与各种肠道感染或非感染性炎症性疾病及肠道肿瘤鉴别。治疗上药物治疗选择氨基水杨酸制剂，糖皮质激素，免疫抑制剂等，有些需行手术治疗。 思考题

1 溃疡性结肠炎的临床表现及临床分型有哪些？ 2 溃疡性结肠炎的鉴别诊断与哪些相鉴别？ 3 克罗恩病的临床表现有哪些？

第七节 胰腺炎

病例1 病历摘要 患者，XXX，女，49岁，汉族。患者于2005年4月脂餐后出现中上腹部持续性绞痛，向腰背部放射，坐位可稍缓解，伴有恶心、呕吐现象。外院就诊，诊断为急性胆源性胰腺炎，治疗后缓解。入院前一天患者脂餐后再次出现上述症状，疼痛难忍。在我院门诊急查血淀粉酶示1940U/L，为进一步治疗，急诊收入我科。病程中患者无发热、腹泻、呕血及黑便等症状。体格检查：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，体重45kg。急性面容，神志清楚，语言流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，无杂音。腹部平软，中上腹压痛明显，无反跳痛；全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。 问题

1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？

3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？

6 预后及预防措施有哪些？

参考答案

1诊断 急性胰腺炎。Acute pancreatitis 2 请提出诊断依据

1）女，49岁，汉族。患者于2005年4月脂餐后出现中上腹部持续性绞痛，向腰 背部放射，

2）在我院门诊急查血淀粉酶示1940U/L，

3）体格检查： 查体合作，腹部平软，中上腹压痛明显，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及 。

3 进一步确诊需要的检查项目 继续查血尿淀粉酶及腹部CT检查 4鉴别诊断

① 急性胃炎：多有不洁饮食等诱因，发作时多有腹痛、恶心呕吐等症状，腹痛多可耐受，实验室检查血尿淀粉酶增加不明显。

② 急性胆囊炎：多有进食油腻食物后发作的特点，发作时可有腹痛，恶心呕吐现象。查体胆囊区可有压痛、叩击痛、Murphy氏阳性。实验室检查血尿淀粉酶增加不明显，腹部B超有助于确诊。 5治疗方案

（1） 内科治疗：①观察病情变化、生命体征监护；②维持水电解质平衡，维持血容量；③解痉镇痛：阿托品针剂或654--2针剂肌内注射，2~3次/日，疼痛剧烈者可加用哌替啶针剂；④减少胰液分泌：禁食及胃肠减压；⑤抑制胃酸和胰液分泌：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胰升糖素、降钙素和生长抑素；⑥抗菌药物；⑦抑制胰酶活性：抑肽酶等；⑦腹膜透析；⑧处理多脏器功能衰竭。

（2） 内镜下Oddi括约肌切开术（EST）：适用于胆源性胰腺炎，需由内镜专家施行。 6.预后及预防：

急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度及有无并发症。重症病情凶险，预后差，病死率在30%~60%。预防，在于积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。

第八节 慢性胰腺炎

病例2 病例摘要 患者，男性，62岁，汉，以“反复左上腹痛伴腹泻消瘦1个月”，为主诉，患者既往患2型 糖尿病，近日腹痛伴腹泻加重，呈黄色脂肪泻，4~6次/日，为进一步治疗收住我科，入院查体：腹软，左上腹似可触及一囊性包块，边缘清楚，质地柔软，肝脾均未触及，B超示：胰腺见一囊性包块，胰腺外观饱满，形态规整，血尿淀粉酶未见异常。 问题

1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？

3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？

6 预后及预防措施有哪些？

参考答案

1诊断 慢性胰腺炎。 （Chronic pancreatitis） 2诊断依据

（1） 男性，62岁，以“反复左上腹痛伴腹泻消瘦1个月” 为主诉。

（2） 患者既往患2型糖尿病，B超示：胰腺见一囊性包块，胰腺外观饱满，形态规整，血尿淀粉酶未见异常。

（3） 腹软，左上腹似可触及一囊性包块，边缘清楚，质地柔软。 3进一步需要检查的项目有：

（1） B超和CT检查。

（2） 经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）对诊断慢性胰腺炎有重要价值。 4鉴别诊断

（1） 急性胰腺炎：既往有胆囊炎病史，近日于油腻饮食后出现上腹部不适，伴恶心呕吐，均为胃内容物，B超检查：均未见胆总管扩张，可见胰腺饱满，同时查血尿淀粉酶升高明显，为进一步确诊可行腹部CT检查。

（2） 肠易激综合征：患者可出现腹部不适，伴腹泻，呈黄色稀水便，大便化验检查：未见异常，患者无糖尿病史，肠镜检查；未见异常。腹部B超：胰腺形态大小未见异常。 5治疗原则 （1） 内科治疗

1） 病因治疗：戒烟戒酒，积极治疗胆道疾病，防止急性发作，宜进低脂肪、高蛋白食物。 2） 对症治疗：腹痛，止痛药尽量小剂量非成隐性镇痛药；可用抗酸剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌；合并糖尿病者可给予胰岛素治疗。 3） 内镜治疗。 （2） 手术治疗。

预后及预防：积极治疗可缓解症状，不易根治。晚期多死于并发症。 临床思维：

急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。临床分为轻型和重型两类。重型胰腺炎属于内科急危重症，需要临床上认真鉴别。其治疗主要是禁食、补液、预防感染及抑制胰酶的分泌。 思考题

1） 急性胰腺炎的临床表现有哪些？

2） 急性胰腺炎的实验室检查及临床分型？ 3） 急性胰腺炎的主要病因有哪些？

临床思维：慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是指由于各种不同原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能不可逆的损害。临床表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等。病因是胆道系统疾病、慢性酒精中毒引起。

慢性胰腺炎的病程常超过数年，临床表现为无症状期与症状轻重不等的发作期的交替出现，也可无明显症状而发展为胰腺功能不全的表现。典型病变可出现五联征：腹痛、胰腺钙化，胰腺假性囊肿、脂肪泻及糖尿病。当胰头肿大和纤维化肿块及胰腺囊肿压迫胆总管，可出现黄疸。经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）对诊断慢性胰腺炎有重要价值。 思考题

（1） 慢性胰腺炎的病因？ （2） 慢性胰腺炎的临床表现？ （3） 慢性胰腺炎的确诊方法？

第九节 梗阻性黄疸

病例1 病例摘要 患者，男性，56岁，汉，以“胆囊切除术后5年，腹痛2天，黄疸1天”为主诉，2天前，因进油腻饮食后出现上腹部疼痛，伴恶心呕吐，均为胃内容物，给予对症治疗后，无明显改善，逐渐出现全身黄疸。为进一步治疗，收住我科。B超：肝脏形态大小未见异常，胆总管上段扩张约12cm，下段显示不清，肝功：总胆红素：70μmol/L,直接胆红素：56μmol/L，间接胆红素：14μmol/L，门冬酸转移酶68U/L。查体：全身皮肤黏膜黄染，腹平软，上腹剑突下及右上腹压痛，Murpy征阳性，肝脾均未触及，移动性浊音阴性。 问题

1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？ 3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？

6 预后及预防措施有哪些？

参考答案

1诊断 梗阻性黄疸：胆总管结石？ 2诊断依据

（1） 男性，56岁，“胆囊切除术后5年，腹痛2天，黄疸1天”为主诉。

（2） B超：肝脏形态大小未见异常，胆总管上段扩张约12cm，下段显示不清，肝功：总胆红素：70μmol/L,直接胆红素：56μmol/L，间接胆红素：14μmol/L，门冬酸转移酶68U/L。

（3） 查体：全身皮肤黏膜黄染，腹平软，上腹剑突下及右上腹压痛，Murpy征阳性。 3 进一步确诊需要的检查项目

行腹部超检查及血常规等检查。 4鉴别诊断

（1） 急性胰腺炎：既往有胆囊切除术，近日于油腻饮食后出现上腹部不适，伴恶心呕吐，均为胃内容物，B超检查：均未见胆总管扩张，可见胰腺饱满，同时查血尿淀粉酶升高明显，而单纯胆总管结石血尿淀粉酶基本正常。为进一步确诊可行腹部CT检查。

（2） 急性胃炎：患者进油腻饮食后出现恶心呕吐，均为胃内容物，查B超：未见胆总管扩张，胰腺大小形态未见异常，查血尿淀粉酶基本正常。查体：腹软，上腹剑突下轻压痛，肝脾均未触及，经过补液后，症状明显改善。 5治疗原则

（1） 去除病因：抗炎补液，纠正水电平衡。 （2） EPCP+EST治疗（72小时之内）。 （3） 手术治疗，取出结石。

6预后及预防措施; 胆总管结石约半数伴胆囊结石，50岁以上者多见，胆总管结石多数原发于胆管，少数来自胆囊。典型的胆总管结石有腹痛、发热与黄疸症状，称为Charcot三联症，是胆总管结石的特征，但不是所有胆总管结石都具有Charcot三联症。特别是老年人有时症状不典型容易延误诊断，发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，可伴有意识和血压的变化(Raynolds五联症) ,通常梗阻性黄疸与肝细胞性黄疸两者之间通过B超和其他影像学检查不难鉴别，绝大多数梗阻性黄疽有胆管扩张，但少数梗阻性黄疸胆管扩张不明显或无胆管扩张，容易误诊为肝细胞性黄疸，应加以注意。，在于积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。

病例2 病例摘要 患者，女，68岁，汉，以“发现全身皮肤进行性黄疸1个月伴皮肤瘙痒”为主诉，1个月前，感全身皮肤进行性黄疸，伴皮肤瘙痒，无腹痛，恶心呕吐，大便色浅黄，外院B超：肝脏呈弥漫性改变，胆总管扩张，胰头部见实性占位。肝功示：总胆红素：170μmol/L,直接胆红素：90μmol/L，间接胆红素：80μmol/L，门冬酸转移酶268U/L。碱性磷酸酶1200 U/L，查体：全身皮肤黄疸，双巩膜中度黄染，腹软，脐上可触及一实性包块，质硬，压痛，肝脾均未触及。 问题 1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？

3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？

6 预后及预防措施有哪些？

参考答案

1诊断 黄疸待查：胰头癌？ 2诊断依据

（1） 女，68岁，汉，以：“发现全身皮肤进行性黄疸1个月伴皮肤瘙痒”为主诉。

（2） 外院B超：肝脏呈弥漫性改变，胆总管扩张，胰头部见实性占位。肝功示：总胆红素：170μmol/L,直接胆红素：90μmol/L，间接胆红素：80μmol/L，门冬酸转移酶268U/L。碱性 磷酸酶1200 U/L。

（3）腹软，脐上可触及一实性包块，质硬，压痛，肝脾均未触及。 3 进一步确诊需要的检查项目

腹部B超检查检查

４鉴别诊断

（1） 胆总管结石 ：可出现急性腹痛和黄疸有时发热。查体：全身皮肤黏膜黄染，双巩膜黄染，腹软，右上腹压痛明显，莫菲氏征阳性，查B超可见胆总管见结石，胰腺未见异常，为进一步确诊，可行腹部CT检查。同时给予抗炎或ERCP治疗后，黄疸可好转。

（2） 慢性胰腺炎：患者有长期腹部不适，腹痛，脂肪泻及糖尿病史。查体：全身皮肤黏膜无黄染，腹软，中上腹轻压痛，肝脏未触及，为进一步确诊，可行腹部CT检查，查看胰腺有无钙化，或胰腺体积饱满。未见胆总管扩张。 ５治疗原则

（1） 完善腹部CT检查，血尿淀粉酶检查。 （2） 手术治疗。

临床思维：梗阻性黄疸

梗阻性黄疸主要见于胆总管结石、胆管癌、胰腺癌及十二指肠乳头癌，占90%以上。 十二指肠乳头炎性狭窄、胆囊癌等相对少见。胆总管结石约半数伴胆囊结石，50岁以上者多见，胆总管结石多数原发于胆管，少数来自胆囊。典型的胆总管结石有腹痛、发热与黄疸症状，称为Charcot三联症，是胆总管结石的特征，但不是所有胆总管结石都具有Charcot三联症。特别是老年人有时症状不典型容易延误诊断，发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，可伴有意识和血压的变化(Raynolds五联症)。 实验室检查，直接胆红素增高为主，碱性磷酸酶(ALP)、胆固醇增高，转氨酶(ALT、AST)轻度升高，通常

（1） 梗阻性黄疸的临床表现？ （2） 梗阻性黄疸的确诊方法？ （3） 梗阻性黄疸的病因有哪些？

1 [提示] 王××，男，28岁。 主诉 上腹隐痛2年，晕厥半小时。

现病史 患者上腹隐痛、胀饱、嗳气2年，在消化病房住院已2天。今日早餐后自觉上腹疼痛缓解，但出现乏力、头晕，有便意去厕所排出黄色软便，排便后起身时，突然晕倒在地，医务人员发现患者面色苍白，周身冷汗，无二便失禁，神志很快恢复，被抬至床上。

既往史 无同样发作史。

体格检查 体温 36.5℃，脉搏 120次/分，血压85/65mmHg，神志清楚，精神萎糜。结膜苍白，四肢湿冷。左锁骨上淋巴结未触及。心界不大，心律整，无杂音。肺无啰音。腹平软，上腹部轻压痛，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音13次/分，未听到气过水声。膝反射正常，巴宾斯基征阴性。

问题1 本例的临床特点是什么?可能的病因有哪些?如何根据可能的病因追问病史? 问题2 从临床诊断思维角度考虑本例发生休克的原因是什么? 问题3 患者被抬到病床后，首先应怎样处置? 问题5 为确定原发疾病，应首选哪种检查?应在出血后什么时间检查?为什么? 问题6 本例急诊胃镜检查见图80，试问该患者的临床诊断是什么?根据如何? 问题7 本例的内科治疗原则是什么?出血后的即时内科治疗措施有哪些？ （庄宝珠）

问题1 解说 本例的临床特点是住院待诊中突然出现休克的一系列临床表现，体征中除休克外，仅有贫血及肠鸣音亢进。应围绕休克考虑可能的病因。休克常见的病因有：①低血容量性休克；②心源性休克；③感染性休克；④过敏性休克；⑤神经源性休克。围绕上述病因补充询问病史如下：发病前无发热及其他感染病史，也无心悸、气短、晕厥、高血压、外伤、剧痛及药物过敏史。2年来上腹隐痛，有时夜间重，偶有反酸、烧心，服“胃友”可以缓解。无呕血、黑便史。

复习病例入院时血常规WBC 8.4×109/L，N 64%，L 36%，Hb 140g/L。肝、肾功能及血糖、离子等均在正常范围。B超提示肝、脾未见异常，心电图正常。

问题2 解说 本例采用临床诊断思维方法中的除外诊断法。患者发病前无心悸、气短及高血压史，查体心脏无阳性体征，心电图正常，可除外心源性休克；无发热，体温不高，无其他感染病史，血常规检查白细胞正常，故感染性休克也可以排除；无过敏史及剧痛、外伤史，过敏性休克及少见的神经源性休克也可以不考虑；早餐后不可能出现低血糖性休克。综上所述本例考虑为低血容量性休克。低血容量性休克可由大量出血、失水和失血浆等引起，而本例无失水(呕吐、腹泻或肠梗阻)和失血浆(大面积烧伤)等病因，故可排除。根据患者2年来上腹隐痛，夜间重，偶有反酸、烧心，服制酸药可缓解。本次腹痛缓解后出现乏力、头晕、晕厥、休克征象和肠鸣音亢进等，应高度怀疑上消化道大出血所致的失血性休克。直肠指诊可明确有无消化道出血。

直肠指诊：指套上有柏油样黑便。指诊后排柏油便约700克，因排便活动，呕吐咖啡

样胃内容物约1500ml。

问题3 解说 本例已出现休克的临床表现，治疗必须优于诊断。首先一面扩充血容量，以输液、输血为中心进行抗休克；另一方面查找引起上消化道大出血的原发疾病。

问题4 解说 其病因很多，常见的有消化性溃疡、急性胃粘膜损害(急性糜烂出血性胃炎、应激溃疡)、食管胃底静脉曲张破裂出血及胃癌。该患者无肝炎病史，肝、脾不大，肝功能正常，B超示肝、脾无异常，故肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血可排除；本例未用过剌激胃粘膜的药物，又无严重疾病存在，不支持急性胃粘膜损害的诊断；病人年轻，上腹痛2年，体力好，左锁骨上淋巴结不大，上腹无包块，不支持胃癌的诊断，故诊断上首先考虑导致上消化道出血的最常见病因—消化性溃疡。

问题5 解说 首选胃镜检查。一般应在大出血后24～48小时内进行，因为引起上消化道出血的急性胃粘膜损害或Mallory-Wei综合征（食管贲门粘膜撕裂综合征）等，病变多在粘膜层，粘膜细胞更新需3～5天，3～5天后粘膜可修复的完好无损，因此，出血3～5天后再进行胃镜检查即找不到由上述病因引起的出血。故对病因不十分清楚的上消化道出血病例应采取急诊胃镜检查，可尽快查到出血的病因及部位，及时按病因

进行治疗。

问题6 解 说 临床诊断：①十二指肠球部溃疡活动期；②上消化道大出血、失血

性休克。

十二指肠球部溃疡活动期的诊断根据：①病程长达2年；②上腹隐痛，夜间重，为不典型的节律性疼痛；③反酸、烧心，服制酸剂有效；④出血后腹痛缓解；⑤胃镜提示十二指肠球部有一1.0×0.8cm的椭圆型溃疡，表面附有血痂，周围粘膜充血、水肿。

上消化道大出血、失血性休克的诊断根据：①有十二指肠溃疡病史；②呕血、黑便、肠鸣音亢进；③乏力、头晕、晕厥、面色及结膜苍白等出血后贫血的周身表现；④血压下降、脉快、脉压差小、精神萎糜、四肢湿冷等休克表现。

问题7 解说 原发病的治疗原则是：抑酸、保护胃粘膜及杀灭幽门螺杆菌；并发症的治疗原则是：①注意一般急救措施；②积极补充血容量，包括输液、输血，纠正休克；③止血措施，可用药物止血，也可以进行内镜止血。

出血后的即时内科治疗措施如下：

（1）一般急救措施 本例上消化道出血已有休克，应给予紧急处置。①首先应使病人安静；②绝对卧床，下肢抬高；③禁食；④保温；⑤加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道；⑥密切观察生命指标；⑦观察呕血、便血情况；⑧注意皮肤、神志状况及尿量；⑨定期复查血象及血尿素氮等指标，以判断出血继续还是停止，并立即着手配血及输液。 （2）积极补充血容量 为保证足够的组织灌注，必须补充血容量和恢复周围血管的血液动力学状态。上消化道出血出现休克时，不应只依靠使用升压药物提高血压或纠正休克，最主要的是输全血。在配血过程中应先输注生理盐水、复方生理盐水或右旋糖酐（24小时内不超过1000ml）。遵循休克扩容的原则，即先晶体后胶体，开始输液速度应快，1～3小时内输入丢失量的1/3～1/4，然后输血400～800ml，此后输液速度和输液量应根据失血量、每小时尿量来决定，如有中心静脉压监控则更可靠。

（3）止血措施 ①H2受体拮抗剂：法莫替丁40mg静脉滴注（加入生理盐水中）或西米替丁、泰胃美等，通过阻断壁细胞膜上H2受体抑酸止血；②必要时也可应用Omeprazole 40mg，日1～2次，严重时可80mg静脉注射，通过阻断壁细胞泌酸的最终环节，抑制胃酸分泌，达到止血目的；③凝血酶（400U）与去甲基肾上腺素8mg加生理盐水100ml混合液40ml交替口服或胃管注入止血；④也可口服或经胃管注入制酸剂，最好为氢氧化铝凝胶，中合胃酸，提高胃内pH至4，使胃蛋白酶活性降低，达到止血目的；⑤如果上述措施仍不能止血，可持续静脉滴注生长抑素，如奥曲肽（善得定）或施他宁，其机制仍为抑制胃酸分泌；⑥内镜治疗：喷洒凝血酶或电凝、激光及微波治疗

等。

案例短评 本案例意在希望读者对急重病例，处理好“诊断与治疗”的关系。诊断要迅速、简捷，不追求完美，应立即根据可能的方向采用趋向性治疗，边治疗边进一步完善诊断。

推荐第9篇：颅脑外伤 典型病例分析

患者，张义涛，男，39岁，以外伤5小时昏迷2小时主诉入院，患者家属诉患者于5小时前被摩托车撞到在地，当场昏迷约10分钟，随后清醒，感头昏，头痛剧烈，尚能自行回家，呕吐2次。不能回忆当时经过，2小时前再次昏迷，呼之不应，急送入院。

查体:T 38.5C R 18次/分 P 110次/分 BP 120/85mmHg 浅昏迷，格拉斯格评分 10分，双瞳孔不等大，左侧5mm 光反射弱 右侧 3mm ，右侧枕部可见一3x2cm软组织挫伤区，血迹已干，局部肿胀明显，压痛明显，右侧肌力3级，左侧5级。

X线提示：右枕骨骨折 未行其他检查 1.患者目前可能的诊断有哪些？ 2.如何进一步支持你的上述诊断？ 3.注意预防哪些并发症？如何让预防？ 4.写出治疗方案

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推荐第10篇：妇产科典型病例分析卵巢囊肿

妇产科典型病例分析---卵巢囊肿

发表者：蒋惠萍 487人已访问

病史

1．病史摘要：

韩*，女，35岁。主诉：左下腹不适、隐痛2月。

患者无明显诱因于2月前开始自觉左下腹部隐约不适感，呈轻微钝痛、无放射痛，无阴道流血，无恶心呕吐，无腹泻和便秘，无发热，未用任何药物治疗。既往月经正常，5／27~29天，末次月经为17天前，量同前。孕产史1-0-2-1，末次分娩为9年前、足月分娩一女，丈夫和女儿健康；宫内避孕环避孕。家族史无特殊和疾病史。

2．病史分析：

（1）患者为育龄期妇女，除左下腹不适2月，无其他特殊的病史，在半年前单位体格检查时曾行妇科B超检查提示“子宫及双侧附件未见异常”，所以该患者的诊断应着重考虑盆、腹腔器官的炎症或肿块等病变；因患者的疼痛位于左侧下腹痛，可排除慢性阑尾炎所导致的腹痛，而且患者无明显的胃肠道症状，因此考虑妇科疾患的可能性较大。

（2）病史特点：①左下腹不适、隐痛2月，无放射痛，无阴道流血。②无恶心呕吐、腹泻及便秘等消化道症状。③无发热等其他伴随症状，未用任何药物治疗。 体格检查

1．结果：

T 37.0℃，P 96次／分，R16次／分，BPl20／70mmHg。

一般情况可，身高162cm，体重约65kg．营养良好，无痛苦病容，神志清楚，查体合作。颈软，甲状腺无肿大，气管居中；乳房和胸廓正常，双肺叩诊为清音，听诊呼吸音清晰、未闻及干湿性啰音；心界叩诊无扩大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾未触肿大。

妇科检查：外阴和阴道正常，阴道分泌物正常；宫颈光滑、经产式、无举痛、子宫前位、正常大小、质地中等、无压痛；左侧附件区轻度压痛、略增厚感，右侧未扪及异常。

2．体格检查分析：

（1）患者身体健康，体检除左附件区轻度增厚和压痛外，余无其他阳性体征。需进一步证实左附件是否有肿块，并鉴别是什么性质的肿块。

（2）体检特点：①左侧附件区轻度压痛，略增厚感，右侧未扪及异常。多考虑为左侧附件区的病变。②体格检查无其他阳性发现。 辅助检查 1． 结果：

（1）血常规：WBC 7.9×109／L，RBC 3.5×109／L，Hb l10g／L。 （2）尿HCG：阴性。

（3）B超：见左附件囊肿直径约3cm，境界清楚；借助阴道探头，可清晰鉴别囊肿位于卵巢内，且包膜光滑完整，囊内未见乳头样或实质性肿块图像，提示卵巢良性囊肿可能性大。

（4）胸片、心电图及肝肾功：未见异常。 2．辅助检查分析：

尿HCG检查结果排除与妊娠有关的临床问题。B超见左附件囊肿直径约3cm，境界清楚；借助阴道探头，可清晰鉴别囊肿位于卵巢内，且包膜光滑完整，囊内未见乳头样或实质性肿块图像，提示卵巢良性囊肿可能性大，该囊肿因直径大于正常成熟卵泡，且根据月经史和B超检查发现的子宫内膜的形态，应是处于黄体期的阶段，这个无回声包块应视为囊肿而非卵泡。

3．诊断性治疗：

给予短效避孕药口服3个周期共2l天，3个周期后复查B超，提示囊肿消失。

诊断和鉴别诊断

1．诊断：左卵巢囊肿 2．诊断依据：

(1) 34岁，已婚，l-0-2-l，宫内避孕环避孕。

(2) 育龄期妇女，既往月经周期正常，6个月前体格检查盆腔B超未发现任何异常。

(3) 以左下腹不适、隐痛2个月就诊。 (4) 盆腔检查发现左侧附件区增厚，压痛。

(5) 阴道B超提示左卵巢内直径3cm包膜光滑无回声囊肿。 (6) 3个月口服短效避孕药后囊肿消失。 3．鉴别诊断：

(1) 卵巢肿瘤：卵巢肿瘤的早期一般无症状或症状轻微，多在妇科检查或B超检查时偶然发现，良性肿瘤生长比较缓慢，随着囊肿的增大有局部胀痛不适的感觉；B超检查可见囊肿包膜完整光滑，囊内容为均匀无回声影像；服用避孕药3个周期后一般不会消失。本例的卵巢囊肿的病史不足6个月，口服避孕药3个周期后囊肿自行消失，考虑滤泡囊肿的可能性较大。

(2) 盆腔炎：急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作都可表现为急腹症，常伴有畏寒发热，血常规查白细胞数和中性粒细胞比例升高，盆腔检查多为两侧附件区压痛包块或增厚感；宫颈举痛明显；B超检查常表现为盆腔积液，附件区有不均质包块，如果有输卵管积水，则可见到卵巢外无回声暗区，有时与卵巢囊肿较相似，抗生素治疗有效。

(3) 异位妊娠：一般有停经史，有不规则的阴道流血和下腹痛；异位妊娠未破裂时常仅表现为一侧下腹部隐痛不适；盆腔检查可扪及一侧附件区压痛．B超提示宫腔内不见妊娠囊，附件区可见血块形成的不均质包块，有时可附件区妊娠囊，常观察到一侧卵巢有黄体囊肿；尿HCG阳性。 治疗

治疗原则：﹤5cm的卵巢肿瘤患者可予随访观察，必要时行诊断性治疗；如卵巢肿瘤持续增大，则应考虑手术探查。

第11篇：妇产科临床典型病例分析

-妇产科典型病例分析

病例

一、先兆流产

病例

二、妊娠期高血压疾病 病例

三、卵管妊娠 病例

四、胎盘早剥 病例

五、病例

六、病例

七、病例

八、病例

九、病例

十、病例十

一、病例十

二、

胎儿宫内窘迫 妊娠期糖尿病 产后出血 慢性盆腔炎 宫颈癌 子宫肌瘤 卵巢囊肿 绒 癌

先兆流产（2011.02） 病史

1．病史摘要：

王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。

患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来， 精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。

2．病史分析：

（1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。

（2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。

（3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查

1．结果：

T 37.0℃，P 84次／分，R18次／分，Bp ll0／70mmHg。

一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形．四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。

妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触及异常包块，无压痛。

2．体格检查分析：

（1）体格检查特点：阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符，质地软，附件区无异常。

（2）阳性体征主要表现在：①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。 辅助检查

1．结果：

(1) 血常规：WBC 4.5×10／L、N 70％ ， Hb 110g／L ， PLT 250×10／L。 (2) 尿妊娠HCG试验：阳性。

(3) B超：宫腔内见孕囊，如孕44天，见胚芽，见胎心；孕囊周围见小的液性暗区， 附件无异常发现。

2．辅助检查分析：

根据实验室检查结果确定妊娠，盆腔B超提示宫内妊娠，胚囊大小与停经天数相符， 胚胎存活，但胚囊周围有出血征象。 诊断及鉴别诊断

1． 诊断：先兆流产 2．诊断依据：

(1) 育龄期女性患者，已婚，未产。 (2) 主诉：停经45天，少量阴道流血l天。

(3) 病史特点：停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，一天来阴道持续流血无缓解，无组织块排出。

(4) 体格检查特点：妇科检查子宫如孕40余天大小，与停经月份相符；宫颈口闭，无组织堵塞，符合先兆流产表现。

(5) 尿妊娠试验阳性，B超提示宫内妊娠，依此可确诊早孕。孕囊周围少量暗区提示底蜕膜出血征象，见胚芽及胎心，提示胎儿存活，故确诊先兆流产。

3．鉴别诊断：

(1) 异位妊娠：典型的异位妊娠临床表现有停经、阴道流血，辅助检查尿妊娠试验阳性 与本病相似，如果异位妊娠发生破裂者可有剧烈的腹痛、急性失血甚至晕厥及休克表现，并出现急腹症和腹腔内出血的体征。在异位妊娠未破裂或流产以前，临床表现不一定很典型，一般仅有短暂的停经史，少量阴道流血和下腹部不适的表现。妇科检查子宫正常大小或略大，B超检查宫内无妊娠囊，附件区可见不均质的回声，形态不规则，与流产不难鉴别，但如果在孕期较早的阶段，可仅仅表现为停经后少量出直，与流产容易混淆，需通过B超检查、结合动态监测血β—HCG水平方可鉴别。

(2) 功能失调性子宫出血：表现为月经周期紊乱，经量增多或减少，经期延长等。妇科检查子宫正常大小，B超检查子宫附件区无异常发现，尿妊娠试验阴性，血β—HCG水平正常。 (3) 葡萄胎：葡萄胎的临床表现为停经后阴道流血，可有轻微腹痛，妇科检查发现子宫异常增大，与停经月份不相符，有时伴重度妊娠反应、阴道流血并有时有葡萄状组织排出，葡萄胎患者往往伴有卵巢黄素囊肿，如果发生扭转后可有剧烈的腹痛，B超为重要的诊断手段，可见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊可见，无胎儿结构及胎心搏动。 治疗

1．治疗原则：在严密随访下行保胎治疗。

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2．治疗方案：

(1) 卧床休息，禁止性生活。

(2) 保持情绪稳定，必要时可给以对胎儿影响较小的镇静剂。 (3) 药物治疗：如维生素E 口服，黄体酮肌注；HCG 肌注等。

(4) 定期随访，治疗两周，阴道流血增多，提示妊娠可能不能维持，流产难免，定期行B超检查，观察到宫内液性暗区增大，胚囊呈液滴状形态垂向子宫颈口，一周后胎心消失，予以清宫处理。吸刮出胚囊及绒毛组织完整，术后5天阴道流血停止。

妊娠期高血压疾病（2011.01） 病史

1．病史摘要：

陈金玉，女性，24岁。主诉：停经40周，发现血压升高一月，加重一天。

患者为第一次妊娠，现停经40周，平素月经规则、4~5／35天，末次月经2010年04月01日，预产期2011年01月08日．停经40天始出现早孕反应及尿HCG(+)，停经4个月余始觉胎动、至今良好，停经期间无有害物质接触史，无病毒感染史，无用药史，无腹痛、阴道流血流水史。停经12周始建围生期保健卡进行产前检查，共检查6次未发现其他异常。l月前无明显诱因出现双下肢浮肿，当时产前检查血压为145／90rnmHg，尿常规检查正常，未遵医嘱用药。入院前一天患者觉头昏不适，无眼花、恶心呕吐，无胸闷心慌，在外院就诊，测血压为160／110mmHg，急诊转入本院。患者现无胸闷心慌、气喘等不适，无腹痛、无临产征兆。

既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、癫痫”等病史。否认药物过敏史．否认手术外伤史。婚育史：23岁结婚，爱人体健，生育史0-0-0-0，初潮13岁。家族史；否认家族有高血压、糖尿病、癫痫、恶性肿瘤等病史。父母健在。

2．病史分析：

（1）患者为妊娠晚期妇女，初产妇，血压升高伴下肢水肿均出现于妊娠晚期，符合妊娠期高血压疾病的发病特点；而患者既往体健，无原发性高血压病及肾脏病史，因此应考虑血压升高系妊娠引起。

（2）病史特点：①停经40周，发现血压升高一月加重一天。②产前检查血压为145／90rnmHg，未遵医嘱用药。③入院前一天自觉头昏不适，测血压为160／110mmHg。④既往体健。 体格检查

1．结果：

T 37℃，P 90次／分，R 20次／分，BPl60／110mmHg。

一般情况可，发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作；皮肤黏膜无黄染，无皮疹及出血点；浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官正常，巩膜无黄染；甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两侧乳房丰满；心肺检查未发现异常；妊娠腹型，肝脾肋下未及；四肢活动正常，下肢浮肿(++)；外阴无瘢痕溃疡，无静脉曲张，肛门无痔疮。

专科检查：宫高36cm，腹围96cm，胎方位左枕前，胎心140次／分，先露头，已衔接，胎膜未破，未及宫缩，宫颈管长约2cm，质中，居后，宫口未开；骨盆外测量：髂棘间径25cm，髂前上嵴间径27cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。

2．体格检查分析：

（1）患者一般状况良好，足月妊娠腹型，胎心140次／分，胎方位左枕前，符合妊娠晚期的体征；无宫缩，胎膜未破，宫口未开符合待产情况；血压160／110mmHg，下肢水肿(++)。 （2）阳性体征：主要表现为血压升高160／110mmHg，下肢水肿(++)；患者一般状况良好，足月妊娠腹型，胎心140次／分，胎方位左枕前；无宫缩，胎膜未破，宫口未开。符合妊娠期高血压疾病的体征。 辅助检查

1．结果：

(1) 血常规：WBC 7.4×10／L，Hb 133g／L、HCT 37.1％，PLT 170×109／L。 (2) 血PT、KPTT均正常。

(3) 血电解质：K+ 4.62μmol／L、Na +137.9μmol／L、C1 -106.5mmol／L。 (4)血生化功能：肝、肾功能及血糖等均无异常。 (5)胎心监护NST：反应良好，评l0分。

(6)B超：胎儿双顶径(BPD)9.4cm；胎心140次／分；胎盘II+级，位于宫底部，厚43mm；羊水指数(AFI)101mm，脐血流(S／D)2.2。

(7)ECG：窦性心率，90次／分，正常心电图。

(8)眼底检查：眼底A:V=1:3，视网膜未见水肿，未见渗出及出血。 (9)尿常规：蛋白(++)，其余无异常。 (10)尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15。 2．辅助检查分析

（1）患者NST反应良好，说明胎儿目前宫内情况尚好，各项血液检查报告和ECG无异常，表明患者一般状况及重要脏器功能良好。

（2）B超提示胎儿已成熟。

（3）眼底检查提示视网膜小动脉痉挛，反映高血压的严重程度。

（4）尿蛋白的多少也标志着妊娠期高血压疾病的严重程度，该患者蛋白(++)，提示蛋白丢失较严重，已达到子痫前期重度的标准。

（5）尿雌三醇／肌酐(E／C)值反映的是胎盘功能状况，患者的结果为15，提示胎盘功能状况并非十分良好，胎儿宫内的生存环境不是非常有利。 诊断与鉴别诊断

1．诊断：

(1) 第一胎零产妊娠40周待产，LOA (2) 子痫前期：重度 2．诊断依据：

(1) 24岁已婚女性，第一次妊娠。

(2) 主诉：停经40周，发现血压升高一月，加重一天。

(3) 病史特点：患者为24岁已婚初产妇，现停经40周，发现血压升高一月，加重一天入院，伴浮肿和头昏不适症状。既往无高血压病史。

(4) 体格检查特点：血压160／110mmHg，下肢浮肿(++)，足月妊娠腹型，胎心140次／分。

(5) 辅助检查：尿常规：尿蛋白(++)。

(6) 特殊检查：眼底检查：眼底A:V=1:3，视网膜未见水肿，未见渗出及出血；尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15。B超提示胎儿已成热。

93．鉴别诊断：

(1) 原发性高血压合并妊娠：是指孕前或孕20周首次诊断高血压，而该患者既往体健，孕早期检查未发现血压升高。

(2) 慢性肾炎合并妊娠：是指既往有慢性肾炎病史，在妊娠前或妊娠20周前有持续性蛋白尿或伴管型尿、水肿、贫血、高血压和肾功能不全等。结合该患者病史，既往体健无肾炎病史，蛋白尿出现于妊娠晚期，与血压升高伴随出现。 治疗

1．治疗原则： 镇静，解痉，降压，适时终止妊娠。 2．治疗方案：

(1) 监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。

(2) 在尿量、呼吸、腱反射等生命体征正常情况下可考虑给予25％硫酸镁解痉治疗，同时予以硝苯地平口服。

(3) 患者入院24小时血压波动于145／100mmHg，脉搏、呼吸平稳，尿蛋白(++)，下肢浮肿(++)，遂行阴道检查，提示骨软产道无明显异常；宫颈管长约2cm，质中，居后，头先露，棘上2cm，未破膜，考虑患者已停经38+4周，B超提示胎儿已成熟，胎盘Ⅱ+级，尿E／c值15已达警戒线，血压控制不是十分理想，短期内不能从阴道分娩，拟手术终止妊娠，故与患者及家属交代病情后，做子宫下段剖宫产术前准备。

输卵管妊娠（2010.12） 病史

1． 病史摘要：

黄晓，女，25岁。主诉：停经50天，刮宫术后3天，腹痛2小时。

患者平时月经规则，末次月经为2010年11月01日，2010年12月17日因停经47天、尿HCG阳性，拟诊为“早孕”在当地医院行人工流产术，手术记录不详。2010年12月20日上午l0时突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕，并晕厥两次，来我院急诊就诊。急诊B超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块，后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液，急诊收入病房。

既往史：患者2008年3月曾因“急性盆腔炎”住院治疗。否认传染病史和药物过敏史。月经史：13岁初潮，月经周期5／28天，量中等，无痛经，未避孕，2007年行人工流产1次。个人史、家族史无特殊。

2．病史分析：

(1) 本例患者为已婚、育龄女性，有慢性盆腔炎史，有人工流产史，存在着异位妊娠发生的高危因素。患者3天前在外院行人工流产术，应详细询问术中情况，如是否见到绒毛等；即使有手术记录发现绒毛组织的情况下，仍然不能完全排除异位妊娠的可能性。患者人工流产后以腹痛和晕厥为主要症状就诊，B超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块，后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液，故本例患者宫外孕的可能性比较大。

(2) 病史特点：①患者有慢性盆腔炎史，有人工流产史，3天前行刮宫术（手术记录不详）。②停经50天突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕，并晕厥两次。③急诊B超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块。④后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。 体格检查

1．结果：

T 37.3℃，P 104次／分，R 24次／分，BP 80／50rmnHg。

发育正常，营养中等，贫血貌，痛苦面容，神志清楚，检查合作；皮肤黏膜苍白，湿冷，无黄染；全身体表淋巴结未触及肿大；头颅五官无异常，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，心肺未发现异常；腹部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，未触及包块，肠鸣音正常；脊柱四肢正常．神经系统检查正常。 妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：畅，少量陈旧性血液；宫颈；光滑，举痛阳性；子宫：后位，饱满，压痛，质地软，有漂浮感；附件：左附件区似可触及直径6cm的包块，双附件区压痛，以左侧为著。

2．体格检查分析：

查体特点：①血压下降，脉搏细速，有休克的表现。②腹部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性的急腹症和盆腹腔积液的征象。③妇科检查宫颈举痛，子宫正常大小，质软，有漂浮感；左附件区似可及直径6cm的包块，压痛明显。④后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。上述表现符合异位妊娠伴失血性休克的诊断。 辅助检查

1．结果：

(1) 血常规：Hb 65g／L，WBC 9×10／L，PLT 230×109／L。 (2) 尿HCG；阳性。

(3) B超：盆腔中等量积液，左附件区包块。 (4) 心电图：窦性心动过速，正常心电图。 (5) 肝、肾功能及出、凝血检查正常。

2．辅助检查分析：

血常规提示贫血，盆腔B超和后穹隆穿刺结果提示腹腔内出血；尿HCG阳性，人工流产术中的情况不详，宫外孕的可能性较大。 诊断及鉴别诊断 1．诊断：

(1) 异位妊娠 (左输卵管妊娠破裂) (2) 失血性休克

2．诊断依据：

(1) 25岁已婚育龄妇女。

(2) 主诉：停经50天，刮宫术后3天，腹痛2小时。

(3) 病史特点：有人工流产手术史（记录不详），不能明确是否见到绒毛，术后三天突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕，并晕厥两次。

(4) 体格检查特点：①腹部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。②后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。③宫颈举痛，子宫正常大小，软。④左附件触及6cm直径的囊块，压痛。 (5) 实验室检查：Hb65g／L，尿HCG阳性。

(6) B超检查：盆腔中等量积液，左附件区包块。 3．鉴别诊断：

(1) 妊娠流产；有停经史，尿HCG阳性，可有下腹阵发性坠痛，阴道出血量较多，出血量与临床体征相符，无急腹症的表现；妇科检查宫口扩张，有时可见妊娠物堵于宫口，排出的组织中有绒毛和蜕膜组织。本例患者如果在“人工流产术”中未见到绒毛，刮出组织送病理检查见子宫内膜A-S反应，则更有利于排除流产的诊断。

(2) 黄体破裂：黄体破裂造成的盆腔急性出血与宫外孕在症状、体征、腹部B超检查方面极为相似。但黄体破裂多在月经中期或后半期出现，一般不伴有停经史，且症状较轻，不伴阴道流血，尿妊娠试验阴性，术中卵巢的病理检查可以明确诊断。

(3) 卵巢肿瘤蒂扭转：无停经史，无阴道流血；常有卵巢肿瘤病史，突然出现一侧下腹剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐；腹部检查腹肌较紧张，下腹部有局限压痛，有时可扪及包块；妇科检查两侧附件区可扪及包块，压痛局限；B超检查发现盆腔包块；尿妊娠试验阴性。 (4) 卵巢肿瘤破裂：卵巢肿瘤破裂可为自发性或外伤引起，小囊肿破裂时可有轻微腹痛，大囊肿尤其是畸胎瘤破裂时，常有剧烈的下腹痛，伴恶心、呕吐，甚至出现休克；体格检查腹部有明显的腹膜刺激征；妇科检查示原附件的囊性肿物缩小或消失；患者一般无停经史，无阴道流血，尿妊娠试验阴性。 ．

9(5) 急性阑尾炎：急性阑尾炎无停经史及妊娠征象，常表现为发热、转移性右下腹痛伴恶心、呕吐；腹部检查发现麦氏点压痛、反跳痛和腹肌紧张；血常规提示白细胞、中性粒细胞升高；妇科检查无阳性体征，尿妊娠试验阴性，B超子宫双附件无明显异常。 治疗

1．治疗原则：立即开放静脉输晶体和胶体液，配血输血，吸氧，纠正休克，积极准备手术治疗。

2．治疗方案：在扩容和纠正休克的同时，立即在全麻下行剖腹探查术。术后继续补液、抗生素预防感染。

胎盘早剥（2010.11） 病史

1．病史摘要：

曾静静，女，30岁。主诉：停经38周，下腹部持续性坠胀伴阴道不规则流血1小时。 患者既往月经规律，这次因停经约40余天到医院就诊查尿妊娠试验结果为阳性，停经后无不适感，停经4个月余感觉胎动至今；孕26周时行腹部B超检查未发现明显异常；定期行产前检查，也未发现明显异常。一天前外出散步时不慎摔倒，腹部着地，无重体力活动史及性生活史，l小时前突然出现持续性下腹坠胀，伴阴道不规则流血，量多于月经量，休息后无好转来我院就诊。

既往史：平素身体健康，否认肝炎等传染病史，否认药物和食物过敏史，否认手术史。生育史：0-0-1-0。

2．病史分析

(1) 在产前出血的病史采集中，应重点询问出血的时间，出血是否合并腹痛，出血是否有诱因，出血量、性质等，通过对这些情况的了解，需要初步判断出血的原因，如常见的前置胎盘、胎盘早剥、临产前见红等。

(2) 体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的鉴别。鉴别要点为：胎盘早剥常突发持续性腹痛伴阴道不规则流血；前置胎盘往往为无痛性阴道流血；先兆临产见红常常为少量出血，少于月经量，由于与宫颈黏液相混合而排出，往往呈粉红色；先兆子宫破裂常表现宫缩强烈，下腹疼痛拒按，阴道少量流血。

（3）病史特点：①孕38周，一天前有外伤史，腹部着地。②出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血。根据病史分析患者曾有外伤史，腹部着地，继而出现下腹痛、阴道流血，符合胎盘早剥的病史特点。 体格检查

1．结果：

T 36.7℃，P 100次／分，R 19次／分，BP l20／90mmHg。

神志清楚，皮肤黏膜未见出血点；心肺检查无明显异常。

妇科检查：下腹轻度压痛，宫底脐上三指，宫体稍硬，有宫缩、持续不缓解；阴道扩阴器检查见较多鲜红色血液自宫颈口流出，宫口未开。

2．体格检查分析：

（1）查体特点：皮肤黏膜未见出血点，下腹轻度压痛，轻度板状腹，宫体稍硬，有宫缩、持续不缓解，阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。

（2）阳性体征：主要表现为下腹轻度压痛，宫体稍硬，阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。符合胎盘早剥的体征，需进一步辅助检查确诊。 辅助检查

1．结果：

(1) 血常规；RBC 3.58×1012／L,、WBC 4.9×109／L,，Hb 95g／L , PLT 105×109/L。

(2) 凝血功能检查；3P试验阴性，凝血酶原时间8秒。 (3) 肝、肾功能正常。

(4) B超检查：胎头双顶径为9.3cm，胎心规律，羊水中可见浮动的细小光点和光块，胎盘位于宫底前壁，左下方与宫壁间见一4.5cm×l.7cm的不规则液性暗区。

(5) 胎心监护示；胎心基线110~120 bpm，20分钟出现一次中度及一次重度变异减速。 2．辅助检查分析：

本患者实验室检查提示有轻度贫血，血小板计数和凝血功能正常，肝肾功能正常；盆腔B超提示胎盘位置正常，但其左下方胎盘与宫壁间见一4.5cm×l.7cm不规则液性暗区；胎心监护提示胎儿宫内窘迫；实验室检查无特征性改变。符合产前胎盘早剥的诊断。 诊断和鉴别诊断

1．诊断：

(1) 第二胎零产妊娠38周待产 (2) 胎盘早剥 (3) 胎儿宫内窘迫 2．诊断依据：

(1) 孕妇，停经38周，下腹部持续性坠胀伴阴道不规则流血1小时。

(2) 病史特点：孕期检查未发现明显异常，一天前散步摔倒，腹部有外伤史，1小时前出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血，量多于月经量．

(3) 体格检查特点：下腹轻度压痛，宫体稍硬，持续不缓解的宫缩现象；阴道检查见较多鲜红色于宫出血，宫口未开。

（4）辅助检查：血常规提示轻度贫血，血小板计数和凝血功能正常，肝肾功能正常。 (5) 盆腔B超：提示胎盘位置正常，但其左下方与宫壁间见一4.5cm×l.7cm不规则的液性暗区，羊水中可见浮动的细小光点和光块的血性羊水征象。

(6) 胎心监护；提示胎儿宫内窘迫。 3．鉴别诊断：

(1) 前置胎盘：往往为无痛性阴道流血，主要通过B超检查确定胎盘的位置，即可做出判断。该病人B超胎盘位置正常。

(2) 见红：是由于分娩发动前，宫颈内口附着的胎膜和此处的子宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，少于月经量，于宫颈黏液相混合而排出，常呈粉红色。该病人阴道出血量多。鲜红色．多于月经量。

(3) 先兆子宫破裂：病人可有子宫瘢痕史，常发生于分娩过程中由于头盆不称、分娩梗阻产程延长或停滞，患者常表现宫缩强烈，下腹疼痛拒按，阴道少量流血，体格检查腹部见子宫病理性缩复环。 治疗

1．治疗原则：对胎盘早剥的孕妇，及时正确的诊治对围生儿的预后至关重要，一旦确诊，应根据孕妇病情的轻重、胎儿宫内情况、产程进展、胎产式，决定终止妊娠的方式、时间。

2．治疗方案：尽快终止妊娠，以剖宫产为宜。 胎儿宫内窘迫（2010.10） 病史

1．病史摘要：

韩香，26岁。主诉：停经35周，胎动减少2天。

患者入院前2天无明显诱因出现胎动减少，无腹痛及阴道出血，外院检查未发现异常，孕妇自12周始在外院行产前检查，孕28周曾行胎儿心脏彩色超声心动图检查未发现异常。该孕妇平素体建，无高血压、心脏病及其他慢性病史。孕期无毒物、药物及放射线接触史，孕期无吸烟及被动吸烟史，家族中无遗传性疾病史。胎动减少前无性生活、无外伤及腹部外力作用，不伴头晕及其他不适。

2．病史分析：

(1) 胎动减少是患者的一个不确切的主观指标，应嘱咐患者记录胎动次数。

(2) 应详细询问有无腹痛、腹胀、阴道出血及流水，有无头痛、头晕及发热，有无腹部外伤、性交及阴道出血史，检查中还应注意患者的血压及子宫张力情况，查找可能致胎儿宫内窘迫的原因。

(3) 病史特点：①无明显诱因出现胎动减少，不伴腹痛及阴道出血。②胎动减少前无性生活、无外伤及腹部外力作用，不伴头晕及其他不适。 体格检查

1．结果：

T 37.2℃，P 80次／分，R 20次／分，BPl20／80mmHg。

孕妇身高1.56m，体重66kg；宫高36cm，腹围94cm，胎心120次／分；头先露，子宫张力无明显增高，宫体无压痛，阴道无流血、流水。

2．体格检查分析：

(1) 查体特点：胎心120次／分，宫高36cm，腹围94cm，胎儿发育与孕周相符。 (2) 无明显阳性体征。 辅助检查 1．结果：

(1) B超检查发现胎盘后壁附着，胎儿双顶径为8.3cm，羊水平段6.6cm，未见胎盘早剥迹象。

(2) 胎心监护：胎心率120次／分，监测40分钟未及胎动，基线变异明显减少。 2．辅助检查分析：

本患者胎心监护为无反应型，胎心率基线于正常低限；B超提示胎儿发育与孕周相符，未见明显畸形。胎动不良首选胎心监护，胎心监护异常可诊断为胎儿宫内窘迫。

诊断与鉴别诊断

1．诊断：

(1) GlP0，宫内孕35+4周头位 (2)胎儿宫内窘迫 2．诊断依据：

(1)胎动明显减少，表示胎儿危险。 (2)胎心监护NST无反应型。 3．鉴别诊断：

需与胎儿心动过缓鉴别；胎儿心率≤120次／分．胎动及胎心率反应正常。本病例胎动明显减少，胎心监护NST无反应型，可排除胎儿心动过缓的诊断。 治疗

1．治疗原则：寻找胎儿宫内窘迫的原因，祛除病因，密切监测胎儿情况，及时终止妊娠。 2．治疗方案：

(1) 给予改善子宫胎盘血流量的药物，如硫酸镁静滴。 (2) 一般治疗：左侧卧位，间断吸氧．

(3) 经吸氧、左侧卧位及改善胎盘血运后如胎心率无改善，胎动不恢复，应及时终止妊娠。

妊娠期糖尿病（2010.09） 病史

1．病史摘要：

李丽红，女，26岁。主诉：停经33+2周、多饮多食、消瘦2个月，伴恶心、呕吐1天。 患者孕期未行规范的产前检查，停经25周在当地医院检查时发现血糖升高（具体结果不详），未行进一步诊治。近2月来出现多饮、多食、伴乏力、消瘦，1天前出现头晕、眼花、恶心、呕吐，伴胎动减少，来我院急诊就诊，以“妊娠期糖尿病、酮症酸中毒”收入院。既往体健，无妊娠史，孕前无糖尿病、高血压史。其母患糖尿病，无高血压病家族史。无遗传病家族史。

2．病史分析：

(1) 关于妊娠期糖尿病的病史采集应着重于明确孕前疾病，糖尿病与妊娠发生的时间关系，糖尿病症状出现的时间、程度及伴随症状，糖尿病并发症出现的时间及症状等主要临床表现。更要重点询问有无糖尿病的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒。胎儿宫内情况也是病史采集必须了解的内容。

(2) 体格检查和辅助检查应注意了解全身情况、重要器官的功能状态、代谢状态，明确代谢紊乱的程度、微血管受累程度等。

(3) 病例特点；①孕前无糖尿病史，其母患糖尿病。②停经25周时发现血糖升高，未行进一步诊治。③孕晚期逐渐出现糖尿病的典型症状，未得到恰当处理，逐渐出现头晕、眼花、恶心、呕吐等代谢紊乱的典型症状。④伴胎动减少。 体格检查 1．结果：

T 37.5℃,P 120次／分，R 19次／分，BP 80／50mmHg。

晚孕体态，痛苦面容．反应迟钝，神智尚清楚，可应答问，查体合作；身高160cm，体重73kg；眼眶下陷，全身皮肤黏膜无淤点淤斑，无黄染，皮肤弹性差；双肺呼吸音清晰，呼吸深大，双肺底未闻干湿啰音；心率120次／分，心界无扩大，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无浮肿。

产科检查；宫高33cm，腹围103cm，胎位LOA，胎头浮，胎心136次／分；骨盆外测量各径线在正常值范围。

2．体格检查分析

(1) 查体特点：胎儿心率136次／分，宫高33cm，腹围103cm，胎儿发育与孕周相符。患者呼吸深大，提示在糖尿病的基础上出现了并发症，可能为酮症酸中毒。

(2) 无其他明显阳性体征，其诊断主要依靠病史及辅助检查。 辅助检查

1．结果：

(1) 血生化：空腹血糖346mg／L，阴离子间隙18mmol／L、CO2CP 17.5mmol／L；BUN 18mg／L，肌酐0.8mg／L。

(2) 动脉血气：pH 7.

25、HCO-3 9mmol／L，尿酮体150mg／L。

(3) NST：基线150bpm，变异幅度10bpm，胎动后胎心加速5bpm；延长监护时间40分钟以上无改善。

(4) ECG：窦性心动过速。 (5) 眼底检查：无明显异常。

(6) B超：宫内孕单活胎，胎儿双顶径8.9cm，胎儿股骨长7.6cm，羊水指数23.2cm，胎盘位于后壁，I级；PI 0.98，RI 0.45，AD 2.17；BPS 5分(胎动1分、肌力1分、羊水2分、呼吸1分)。

(7) 血常规：WBC 8.7×109／L、N 78％，Hb 130g／L，PLT 187×109／L。 2．辅助检查分析：

空腹血糖300mg／L，尿酮体150mg／dl，动脉血pH值7.25，阴离子间隙18mmol／L，CO2CP l7.5mmol／l，HCO-3 9mmol／l，可以考虑为糖尿病酮症酸中毒；NST基线平直，变异幅度﹤10bpm，胎动后胎心无明显加速，排除胎儿睡眠期；B超提示宫内孕单活胎，胎儿双顶径8.9cm，胎儿股骨长7.6cm，羊水指数23.2cm，胎盘位于后壁，I级；PI 0.9

8、RI 0.

45、AD 2.17，BPS 5分，提示羊水过多、胎儿宫内缺氧、酸中毒。 诊断和鉴别诊断

1．诊断：

(1) GlP0宫内孕33+2周，LOA (2) 妊娠期糖尿病 (3) 糖尿病酮症酸中毒 (4) 胎儿宫内窘迫 (5) 羊水过多 2．诊断依据：

孕前无糖尿病史，其母患糖尿病；停经25周时血糖升高，未进一步诊治。孕晚期逐渐出现多饮多食、消瘦、乏力；停经33+2周，多饮多食、消瘦、乏力2个月，头晕、眼花、恶心、呕吐1天，体格检查发现脱水、低血容量的表现：如脉搏加快、血压下降、皮肤弹性差；空腹血糖>300 mg／L，尿酮体150mg／L，动脉血pH7.25，阴离子间隙18 mmol／L ，CO2CP l7.5mmol／L，HCO-3 9 mmol／L，呼吸深大，提示糖尿病酮症酸中毒；NST基线平直，变异幅度﹤10bpm，胎动后胎心无明显加速，排除胎儿睡眠期；B超提示宫内孕单活胎，羊水指数23.2cm，胎盘位于后壁，I级；PI 0.98,、RI 0 .

45、AD 2.17，BPS 5分。

3．鉴别诊断：

(1) 饥饿性酮症酸中毒：由于饥饿导致机体脂肪分解，产生大量酮体，导致酮症酸中毒。与高血糖酮症酸中毒最重要的鉴别点：一是既往病史不同，前者无糖尿病史，后者有明确的糖

尿病史；二是前者低血糖、合并高血酮体及尿酮体，后者高血糖合并高血酮体及尿酮体，两者均可出现脱水、酸中毒的临床表现。

(2) 糖尿病合并妊娠：妊娠前已明确诊断为糖尿病，由于病程长，大部分病人妊娠时已经出现微血管病变，常合并胎儿生长受限，这一点与妊娠期糖尿病常合并巨大儿截然不同；由于微血管病变，常导致胎盘循环障碍，发生胎儿宫内窘迫，胎死宫内的危险性较妊娠期糖尿病高。合并妊娠高血压、慢性高血压的危险性增高。根据妊娠前的病史、妊娠经过及体格检查进行诊断和鉴别诊断。 治疗

1．治疗原则：积极补液、小剂量胰岛素静脉静脉滴注、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。 2．治疗方案：

(1) 大量补液，纠正低血容量。 (2) 小剂量胰岛素静脉点滴。 (3) 纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

(4) 孕期监测：严密监测血压、肾功能、眼底和心电图检查、糖化血红蛋白，孕18~20周行常规检查，核对胎龄并排除致命性胎儿畸形。孕晚期行胎儿监护、胎动计数、胎心监护、生物物理评分。

(5) 孕期治疗：严格糖尿病饮食，根据血糖水平调整胰岛素用量。动态监测空腹血糖、餐后血糖，根据不同孕周血糖变化调整胰岛素用量。强调个体化治疗。血糖控制良好的孕妇，停经40周以前结束分娩。

产后出血（2010.08）

病史

1．病史摘要：

吴珊，女，32岁。主诉：产后阴道大量出血20分钟。

患者因宫内妊娠39周，阴道流液1小时入院；入院后24小时因未出现宫缩，故予催生素静脉滴注，在会阴侧切术下顺利娩出一男活婴，体重约4000g，身长53cm，Apgar评分l0分；5分钟后胎盘自然剥离，查胎盘胎膜完整，随后阴道出现大量出血，色鲜红，伴血块，持续性，共计800ml，立刻给予宫缩剂促进子宫收缩，子宫收缩好，宫底平脐，但阴道鲜血仍呈喷流状。既往史：平素身体健康，否认肝炎等传染病史，否认药物和食物过敏史，否认手术史。本次妊娠期产前检查无异常发现。

2．病史分析：

(1) 关于产后出血的病史采集，应重点询问分娩时的具体经过，如产程是否顺利、第三产程胎盘剥离情况，阴道流血发生的时间、量等相关表现，初步判断和逐一排除产后出血的主要原因，如子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤或凝血功能障碍。

(2) 体格检查及辅助检查要侧重下列几方面的鉴别：胎儿娩出后立即发生阴道出血，颜色鲜红且伴血块，子宫收缩良好，可大致排除子宫收缩乏力引起的产后出血。出血颜色鲜红，持续性，胎儿较大，有催产素引产产程，应考虑软产道损伤的可能。胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，常与胎盘因素相关。胎盘娩出后的出血多与子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留有关。持续性的阴道流血、无血凝块则要考虑疑血功能障碍；阴道流血不多，但是产妇失血表现明显，伴阴道疼痛，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。

(3) 病史特点：产后胎盘自然剥离，查胎盘胎膜完整，胎儿娩出后随即阴道出现大量出血，持续性，色鲜红，有血块形成，共计800ml。 体格检查

1．结果：

T 36.8℃，P115次／分，R 21次／分，BP 95／60mmHg。

神志清楚，面色苍白，轻度贫血貌，皮肤黏膜未见出血点；心肺体检无异常；腹平软，宫底平脐，宫体质硬；阴道检查：宫颈4点位有长约3cm的裂伤、有活动性出血，阴道侧切伤口未见明显延伸。

2．体格检查分析：宫底平脐，宫体质硬；阴道检查：宫颈4点位有长约3cm裂伤、有活动性出血，阴道侧切伤口未见明显延伸。进一步证明该产妇产后出血的原因为软产道损伤。 辅助检查

1．结果：

(1) 血常规：RBC 2.88×1012／L，WBC 7.9×109／L，Hb 85g／L，PLT 106×109／L。

(2) 凝血功能检查：3P试验阴性，凝血酶原时间11.8秒。 (3) B超：宫腔内未见强回声光团。 2．辅助检查分析：

该患者的实验室检查提示有轻度贫血，血小板计数和凝血功能正常，盆腔B超提示宫腔内未见明显残留。产后宫颈裂伤出血的实验室检查无特征性改变，当有贫血时，则出现血红蛋白下降。盆腔B超检查协助排除胎盘因素所致的产后出血。 诊断与鉴别诊断

1．诊断：产后出血 2．诊断依据：

(1) 产后阴道大量出血20分钟。

(2) 病史特点：产后胎盘自然剥离，查胎盘胎膜完整，胎儿娩出后随即出现阴道大量出血，持续性，色鲜红，有血块形成，共计800ml。

(3) 体检特点：宫底平脐，宫体质硬；阴道检查：宫颈4点位有长约3cm的裂伤、有活动性出血，阴道侧切伤口未见明显延伸。

(4) 血常规提示轻度贫血，血小板计数和凝血功能正常。 (5) B超检查：宫腔内未见胎盘残留征象。 3．鉴别诊断：

(1) 子宫收缩乏力：往往发生于胎盘排出后，阴道仍有阵发性暗红色血液流出；检查发现子宫体软，轮廓不清，也可因宫腔积血而增大，宫底升高，按摩和挤压宫底时，可有大量血液和血块流出。

(2) 胎盘因素出血：胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血；如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血；如胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连；如徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘，确诊需行病理检查。

(3) 凝血功能障碍性出血：宫缩良好，产道无损伤或修补，但流血持续不断，且血液经久不凝，无血块，相关的病史和化验检查可提供诊断依据。 治疗

1．治疗原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。 2．治疗方案：开放静脉通路，备新鲜血，必要时输血纠正贫血；行宫颈修补术；术后应用抗生素预防感染。

慢性盆腔炎（2010.07） 病史

1．病史摘要：

张苗，女，40岁。主诉：下腹痛伴不规则阴道出血3月余，发现腹部包块1月。 患者平素月经规则，6／28天。3个月前自觉下腹隐痛，伴不规则阴道出血，下午时有低热，因自觉症状较轻，未到医院就诊，随后感觉腹痛加重，伴发热、自测体温为38.0℃左右，无畏寒、寒战，在当地医院就诊，拟诊为“盆腔炎”予口服抗生素治疗，腹痛有所缓解，但仍感乏力不适，近1月小便次数增加，但无尿急、尿痛，当患者平卧时可自己触及下腹部包块，到医院复诊，行盆腔B超检查发现“盆腔包块”收入院。患者半年前“带环妊娠”，于孕70余天行钳刮术，一个周后因“组织残留”大出血行再次清宫及放环术，术后曾口服抗生素治疗；之后常自觉乏力，月经淋漓不净，但无腹痛、发热等不适。患病以来，精神较差，食欲不佳，大便次数增加、呈黄褐色糊状便、无里急后重感，小便次数增加，体重下降约5kg。既往体健，否认“结核”等传染病史及手术外伤史，否认药物过敏史。月经初潮16岁，6／28天，23岁结婚，2-0-2-2，育有两子，宫内节育器避孕。家族史无特殊。

2．病史分析：

（1）慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，所以在询问病史时要注意近期有无盆腔操作史及急性盆腔炎病史。该患者半年前曾有两次宫腔操作史，且主要症状为腹痛和发热等，所以应首先考虑慢性盆腔炎可能，但患者出现排便习惯的改变及慢性消耗症状，因此也应注意鉴别胃肠道及盆腔恶性肿瘤。

（2）病史特点：①3个月前自觉下腹隐痛，伴不规则阴道出血。②时有午后低热，在当地医院予口服抗生素治疗，腹痛有所缓解，但仍感乏力不适。③B超发现“盆腔包块”。④半年前因孕70余天行钳刮术，一个周后因“组织残留”大出血行再次行清宫及放环术。⑤精神差，食欲下降，体重下降约5kg。 体格检查

1．结果：

T 37.9℃，P 108次／分，R 20次／分，BP l00／70mmHg。

一般情况可，发育正常，营养欠佳，慢性贫血貌，神志清楚；颈部皮肤见散在针尖大小的出血点，全身皮肤未见黄染；腹股沟淋巴结可触及如绿豆大，呈串珠样；头颅无畸形，眼睑口唇苍白，巩膜无黄染；颈软，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺未及肿大；胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心率108次／分，律齐，未闻及病理性杂音；腹部略膨隆，无腹壁静脉曲张，肝肋下lcm，脾脏未触及肿大，右下腹可触及约10cm×7cm×6cm大小的包块、边界不规则、活动度欠佳、有压痛；全腹软，下腹部有压痛，无明显肌卫及反跳痛，移动性浊音(一)，肠鸣音正常；脊柱四肢正常，双下肢无浮肿；生理反射存在，病理反射未引出。

妇科检查：外阴(一)，阴道内见少许咖啡色分泌物，无明显异味，宫颈轻-中糜烂，子宫似前位，右后方可触及包块，与子宫粘连紧密，如孕3月大小，压痛(+)；左侧附件区增厚；三合诊：子宫后方肠腔明显狭窄，指套无血染。

2．体格检查分析：

患者一般情况较差，贫血貌，腹股沟淋巴结可触及肿大，腹部略膨隆，右下腹可触及包块，活动度欠佳，有压痛，子宫似前位，右后方可触及包块，与子宫粘连紧密，如孕3月大小，压痛(+)，左侧附件区增厚。三合诊：子宫后方肠腔明显狭窄，指套无血染。体格检查结果分析患者有盆腔包块，子宫后方肠腔明显狭窄，因此我们有必要进行必须的辅助检查来加以鉴别。 辅助检查

1．结果：

(1) 血常规：RBC 2.3×1012／L，Hb 68g／L，WBC 12.9×109／L、N 85％，PLT214×109／L。 （2）尿常规：红细胞6~7／HP，余(一)。 （3）生化检查：肝肾功能正常。

（4）肿瘤标志物；CA125 851U／ml ，CEA、CAl99均为正常值高界，AFP、血β—HCG正常。

（5）B超：子宫正常，宫腔内见节育环影，子宫右后方探及9cm×5cm×5cm的囊实性包块，内部见不规则回声增强光团，包块外形不规则，与子宫无明显界限，盆腔内见少量积液。

（6）结核菌素试验(+)，抗结核抗体(一)。

（7）诊断性刮宫：宫颈刮出物见炎性渗出物，宫腔刮出物见少许增殖期子宫内膜，可见细菌菌落。

（8）肠镜及胃镜：未发现异常。 2．辅助检查分析：

血常规提示贫血及感染；超声检查下腹部见囊实性包块，CAl25值明显高于正常，因此卵巢肿瘤的可能性是存在的；肠镜及胃镜未发现异常对排除消化道肿瘤非常有价值。

诊断与鉴别诊断

1．诊断： 慢性盆腔炎急性发作 2．诊断依据：

(1) 主诉：下腹痛伴不规则阴道出血病史3个月余，发现腹部包块1个月。

(2) 病史特点：半年前因孕70余天行钳刮术，一个周后因“组织残留”大出血行再次行清宫及放环术；3个月前自觉下腹隐痛，伴不规则阴道出血，下午有时低热，在当地医院予口服抗生素治疗后腹痛有所缓解，但仍感乏力不适。

(3) 体检特点：发现盆腔包块，包块压痛明显，腹股沟淋巴结呈串珠样肿大。 (4) 白细胞总数和中性粒细胞升高。

(5) 诊断性刮宫见炎性渗出物及细菌菌落，所以盆腔炎性包块的诊断成立。 3．鉴别诊断：

(1) 子宫肌瘤：尤其是肌瘤变性，除了子宫增大还可能有低热、腹痛及不规则阴道出血等表现。患者B超提示子宫未发现明显异常，盆腔包块位于子宫右后方，故可基本排除肌瘤的诊断。

(2) 妊娠子宫：患者血β—HCG正常，排除了与妊娠有关的疾病。

(3) 结核性盆腔炎：多发生于年轻、不孕的妇女，可发生腹痛、腹胀，偶可有腹部包块伴午后低热，包块位置通常较高、界限不清、固定，常合并其他脏器的结核病，通过诊断性刮宫常可发现内膜结核。该患者的诊断性刮宫报告未提示结核感染。

(4) 卵巢肿瘤：良性卵巢肿瘤常有以下特点：单侧、囊性、活动、表面光滑，三合诊后穹隆无结节、无积水，生长慢，患者的一般状况好。而恶性卵巢肿瘤的特点是：双侧、实性、固定、表面呈结节状，三合诊后穹隆有结节，有腹水，生长快，患者的一般状况差。该患者有慢性消耗症状，B超检查包块为囊实性、边界不清、与子宫相连，肿瘤标志物值轻度升高或在正常高界，所以我们不能完全排除卵巢恶性肿瘤的可能。

综上分析，该患者盆腔炎性包块的可能性较大，但不能完全排除卵巢恶性肿瘤，应进一步诊断，如腹腔镜检查帮助诊断；在患者一般情况改善后，征得家属同意可考虑行剖腹探查术。 治疗

1．治疗原则：积极抗炎及支持治疗，同时进行必要的辅助检查，以尽快明确诊断。 2．治疗方案：

(1) 支持疗法：卧床休息，半卧位有利于盆腔液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限；给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡，必要时少量输血。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，若有腹胀应行胃肠减压。

(2) 药物治疗：抗生素治疗。

(3) 手术治疗：患者经充分的术前检查及抗生素治疗后，于入院后2周行剖腹探查术，术中发现盆腔组织广泛粘连，右侧输卵臂增粗扭曲，与肿大的卵巢包膜贯通形成一约8cm×6cm×5cm的包块，与子宫右侧壁、肠管、阔韧带粘连；左侧输卵管增粗，与左卵巢及肠管疏松粘连，左卵巢外观正常，子宫略大，表面充血。在分离过程中囊肿破裂，见有稀薄脓性液体流出。行右侧附件、左侧输卵管切除术。

宫颈癌（2010.06） 病史

1．病史摘要：

刘洁，女，22岁。主诉：阴道接触性出血半年。

患者平时月经正常，半年前同房后阴道少量出血，未到医院诊治。近期同房后阴道出血较前增多，白带中夹有血丝，但无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无便秘、下肢浮肿。到我院就诊，妇检及宫颈病理活检后以“宫颈鳞癌”收入院。发病以来无发热，无恶心，呕吐，二便正常，无体重减轻。

患者既往体健，否认手术及外伤史。月经规则、量中等、未婚，16岁开始性生活，有多个性伴侣，无生育史。

2．病史分析：

（1）患者为年轻女性，性生活开始较早，性伴侣较多，性生活紊乱是宫颈癌发生的重要原因。

（2）病史特点：①阴道接触性出血半年。②宫颈病理活检提示宫颈鳞癌。③16岁开始性生活，有多个性伴侣。 体格检查

1．结果：

T 36.8℃，P 80次／分，R18次／分，BP 100／65mmHg。

一般情况可，发育正常，营养中等，神智清楚，检查合作；皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大；头颅无畸形，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心界无扩大，心率80次／分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹平软，无腹壁静脉曲张，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；四肢活动正常，无畸形，无浮肿；神经系统检查无异常。

妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：通畅，穹隆存在；宫颈：呈不规则菜花状，直径约4cm，触及时出血明显，宫旁无增厚；宫体：如正常大小、无压痛、活动好；附件：未触及包块。

2．体格检查分析：

（1）患者全身一般情况可，除妇科情况外，未发现明显异常体征，患者宫颈为不规则菜花状，触及时出血明显，宫旁无增厚，子宫及双附件未见异常，盆腔未触及包块，提示宫颈病变，高度怀疑宫颈恶性肿瘤。

（2）体检特点：①妇检见宫颈呈不规则菜花状，触及时出血明显。②其余未发现其他异常体征。 辅助检查

1．结果：

(1) 血常规：RBC 3.3×109／L，Hb l05g／L，WBC 4.3×109／L。 (2) 肝、肾功能，胸片，心电图检查结果均正常。

(3) B超：子宫及双附件未见异常，宫颈部不规则强回声光团提示宫颈肿块。 (4) CT：宫颈肿瘤，腹盆腔淋巴结未见肿大。 (5) 宫颈活检：宫颈鳞状细胞癌Ⅱ级。 2．辅助检查分析：

B超、CT提示宫颈部病变，宫颈病理活检可确诊为宫颈癌，B超、CT可提示盆腔及淋巴结情况以及有无盆腔转移。 诊断与鉴别诊断

1．诊断：宫颈癌(Ⅰb期) 2．诊断依据：

(1) 阴道接触性出血半年。

(2) 22岁女性、未婚未育、但有性生活史，性伴侣多。

(3) 妇科检查：宫颈不规则菜花状，直径约4cm，触及时出血明显，宫旁无增厚。 (4) CT：宫颈肿瘤，盆腹腔淋巴结未见肿大。 (5) B超：宫颈部不规则强回声光团提示宫颈肿块。 (6) 宫颈病理活检诊断为宫颈鳞状细胞癌。 3．鉴别诊断：

(1) 宫颈良性病变：宫颈糜烂、患肉、宫颈内膜异位、宫颈腺上皮外翻和宫颈结核性溃疡等，根据宫颈活检病理诊断可以鉴别。

(2) 宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤质地比较硬，且有一定时间的病史；可扪及蒂部从宫颈管内延伸出来；宫颈乳头状瘤与宫颈癌的表现比较相似，但宫颈表面少有溃疡和糜烂，有反复发作的倾向，且没有周围组织的浸润性生长。

(3) 宫颈恶性肿瘤：原发性宫颈恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移瘤，应注意原发性宫颈癌与子宫内膜癌并存的可能。应有身体其他部位肿瘤病史，宫颈组织学检查可以证实。 (4) 宫颈上皮内瘤样病变和宫颈原位癌：均可表现为阴道出血，但宫颈活检组织学检查可帮助诊断及鉴别。 治疗

1．治疗原则：患者较年轻，尽量保留卵巢内分泌功能，故应早期手术治疗。因局部菜花较大，应选择术前放化疗为手术创造条件。

2．治疗方案：首选放疗及化疗使局部病灶缩小后再手术治疗。

子宫肌瘤（2011.03） 病史

1．病史摘要：

张丽英，女，40岁。主诉：月经量多三年。

患者既往月经正常，周期30天左右，经期4天，无痛经，每次月经来潮用卫生巾十多片。近三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天，且月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片，有血块，伴下腹坠感，经期感头昏、头晕、四肢无力。生育史：G2Pl，10年前足月妊娠自然分娩；产后半年上环，因月经增多已于1年前取环，取环后月经量无明显减少。发病以来，食欲尚好，有尿频、无尿痛，时感腰酸、无明显腰痛，大便正常，无明显消瘦。既往身体健康，无身体其他部位出血病史，无抗凝药物使用史。否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；否认外伤及手术史。月经：13岁初潮，周期7／30天，量中等，轻度痛经，白带正常；生育：l-0-2-1。家族史无特殊情况。

2．病史分析

(1) 在询问月经量多的病史中，应重点询问出血时间与月经的关系，有无停经史，出血持续时间、出血量、有无组织物排出，出血时有无阵发性腹痛，有无晕厥等。通过对这些症状进行详细了解，可初步判断出血是否为妊娠并发症、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等。

(2) 体格检查及辅助检查要侧重于上述引起月经量增多常见疾病的鉴别。妊娠并发症往往有停经史，伴恶心等妊娠反应，出血时有阵发性下腹痛，可有组织物排出。子宫腺肌病、子宫腺肌瘤除有月经量增多外，还往往伴有痛经，出现贫血时可有头晕。功能失调性子宫出血可以发生在月经期，也可以发生在其他时间。

(3) 病史特点：①三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天。②月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片、有血块，伴下腹坠感。可见该患者月经经期延长，且经量增多的特点。 体格检查

1．结果：

T 37.2℃，P 90次／分，R 20次／分，BP ll0／80mmHg。

一般情况可，发育正常，营养状况中等，表情自如，神志清晰，自动体位，检查合作；皮肤黏膜苍白，无黄染；全身浅表淋巴结未触及；头颅及五官无异常，巩膜无黄染，睑结膜苍白；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，心肺体检未发现异常；腹平软，无压痛，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及；脊柱四肢正常。

妇科检查：外阴发育良好，已婚已产式；阴道伸展性良好，黏膜无充血，分泌物少、色白、无异味；宫颈正常大小、质地中等、光滑；宫体前位、增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛；两侧附件无增厚感、未触及肿块、无压痛。

2．体格检查分析：

（1）患者除贫血貌外，全身一般情况尚可。妇科检查宫颈质地中等、光滑，宫体增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块、无压痛。以上提示子宫病变可能。

（2）体检特点：①妇科检查宫颈质地中等、光滑、宫体增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块，无压痛。②其余无明显阳性体征。该患者的体检特点与病史特点相结合进一步提示此病例为子宫病变，确诊需结合辅助检查结果综合分析判断。 辅助检查

1．结果：

(1) 血常规：RBC 2.9×109／L， Hb 54g／L，WBC 4.3×109／L，PLT l89×109／L。 (2) B超：子宫大小12cm×l1cm×l0cm，子宫前壁见5cm×5cm×5cm的稍低回声区，宫底浆膜下见4cm×3cm×3cm稍低回声区，子宫后壁2.5cm×2cm×2cm稍低回声区，向宫腔内突出，宫腔线不规则，双附件未见异常。

(3) 肝、肾功能，心电图，胸片及出、凝血无异常。 2．辅助检查分析：

患者的实验室检查提示有中度贫血、血小板计数和凝血功能正常，盆腔B超提示多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤的实验室检查常无特征改变，当有贫血时，则出现血红蛋白水平下降。盆腔B超检查是主要的辅助检查手段，并可协助诊断。 诊断及鉴别诊断

1．诊断：

(1) 多发性子宫肌瘤 (2) 继发性贫血 2．诊断依据：

(1) 患者40岁，已婚已育女性。 (2) 主诉月经量多三年。

(3) 病史特点：月经量多三年、有血块，每次月经来潮用卫生巾十多片，逐渐多达30余片，经期延长，伴头昏、头晕、四肢无力。

(4) 体格检查特点；子宫增大，形态不规则、质地硬、活动好、无压痛。 (5) 血常规；血红蛋白降低，红细胞减少，血小板正常。

(6) B超：子宫增大，见多个稍低回声区，向宫腔内突出，宫腔线不规则。 3．鉴别诊断：

(1) 妊娠子宫：有停经史及早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血HCG测定、B超可确诊。

(2) 子宫腺肌病：有继发性痛经进行性加重的病史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠大小、质硬，也可有月经增多等症状，B超检查可有助于诊断。

(3) 功能性子宫出血：患者有月经多、月经紊乱的症状，但妇科检查子宫正常大小，B超等辅助检查均提示子宫和附件正常，无器质性病变存在。

(4) 子宫恶性肿瘤：好发于老年妇女，有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，生长迅速，可出现侵犯周围组织的症状，子宫增大变软或有息肉状、质脆的赘生物脱出。可借助B超、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活体组织检查、宫颈管搔刮及分段诊刮等鉴别子宫恶性肿瘤。 治疗

治疗原则：纠正贫血，手术治疗。

病例

卵巢囊肿 （2011.04） 病史

1．病史摘要：

韩虹，女，35岁。主诉：左下腹不适、隐痛2月。

患者无明显诱因于2月前开始自觉左下腹部隐约不适感，呈轻微钝痛、无放射痛，无阴道流血，无恶心呕吐，无腹泻和便秘，无发热，未用任何药物治疗。既往月经正常，5／27~29天，末次月经为17天前，量同前。孕产史1-0-2-1，末次分娩为9年前、足月分娩一女，丈夫和女儿健康；宫内避孕环避孕。家族史无特殊和疾病史。

2．病史分析：

（1）患者为育龄期妇女，除左下腹不适2月，无其他特殊的病史，在半年前单位体格检查时曾行妇科B超检查提示“子宫及双侧附件未见异常”，所以该患者的诊断应着重考虑盆、腹腔器官的炎症或肿块等病变；因患者的疼痛位于左侧下腹痛，可排除慢性阑尾炎所导致的腹痛，而且患者无明显的胃肠道症状，因此考虑妇科疾患的可能性较大。

（2）病史特点：①左下腹不适、隐痛2月，无放射痛，无阴道流血。②无恶心呕吐、腹泻及便秘等消化道症状。③无发热等其他伴随症状，未用任何药物治疗。 体格检查

1．结果：

T 37.0℃，P 96次／分，R16次／分，BPl20／70mmHg。

一般情况可，身高162cm，体重约65kg．营养良好，无痛苦病容，神志清楚，查体合作。颈软，甲状腺无肿大，气管居中；乳房和胸廓正常，双肺叩诊为清音，听诊呼吸音清晰、未闻及干湿性啰音；心界叩诊无扩大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾未触肿大。

妇科检查：外阴和阴道正常，阴道分泌物正常；宫颈光滑、经产式、无举痛、子宫前位、正常大小、质地中等、无压痛；左侧附件区轻度压痛、略增厚感，右侧未扪及异常。

2．体格检查分析：

（1）患者身体健康，体检除左附件区轻度增厚和压痛外，余无其他阳性体征。需进一步证实左附件是否有肿块，并鉴别是什么性质的肿块。

（2）体检特点：①左侧附件区轻度压痛，略增厚感，右侧未扪及异常。多考虑为左侧附件区的病变。②体格检查无其他阳性发现。 辅助检查

1． 结果：

（1）血常规：WBC 7.9×109／L，RBC 3.5×109／L，Hb l10g／L。 （2）尿HCG：阴性。

（3）B超：见左附件囊肿直径约3cm，境界清楚；借助阴道探头，可清晰鉴别囊肿位于卵巢内，且包膜光滑完整，囊内未见乳头样或实质性肿块图像，提示卵巢良性囊肿可能性大。

（4）胸片、心电图及肝肾功：未见异常。 2．辅助检查分析：

尿HCG检查结果排除与妊娠有关的临床问题。B超见左附件囊肿直径约3cm，境界清楚；借助阴道探头，可清晰鉴别囊肿位于卵巢内，且包膜光滑完整，囊内未见乳头样或实质性肿块图像，提示卵巢良性囊肿可能性大，该囊肿因直径大于正常成熟卵泡，且根据月经史和B超检查发现的子宫内膜的形态，应是处于黄体期的阶段，这个无回声包块应视为囊肿而非卵泡。

3．诊断性治疗：

给予短效避孕药口服3个周期共2l天，3个周期后复查B超，提示囊肿消失。 诊断和鉴别诊断

1．诊断：左卵巢囊肿 2．诊断依据：

(1) 34岁，已婚，l-0-2-l，宫内避孕环避孕。

(2) 育龄期妇女，既往月经周期正常，6个月前体格检查盆腔B超未发现任何异常。 (3) 以左下腹不适、隐痛2个月就诊。 (4) 盆腔检查发现左侧附件区增厚，压痛。

(5) 阴道B超提示左卵巢内直径3cm包膜光滑无回声囊肿。 (6) 3个月口服短效避孕药后囊肿消失。 3．鉴别诊断：

(1) 卵巢肿瘤：卵巢肿瘤的早期一般无症状或症状轻微，多在妇科检查或B超检查时偶然发现，良性肿瘤生长比较缓慢，随着囊肿的增大有局部胀痛不适的感觉；B超检查可见囊肿包膜完整光滑，囊内容为均匀无回声影像；服用避孕药3个周期后一般不会消失。本例的卵巢囊肿的病史不足6个月，口服避孕药3个周期后囊肿自行消失，考虑滤泡囊肿的可能性较大。 (2) 盆腔炎：急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作都可表现为急腹症，常伴有畏寒发热，血常规查白细胞数和中性粒细胞比例升高，盆腔检查多为两侧附件区压痛包块或增厚感；宫颈举痛明显；B超检查常表现为盆腔积液，附件区有不均质包块，如果有输卵管积水，则可见到卵巢外无回声暗区，有时与卵巢囊肿较相似，抗生素治疗有效。

(3) 异位妊娠：一般有停经史，有不规则的阴道流血和下腹痛；异位妊娠未破裂时常仅表现为一侧下腹部隐痛不适；盆腔检查可扪及一侧附件区压痛．B超提示宫腔内不见妊娠囊，附件区可见血块形成的不均质包块，有时可附件区妊娠囊，常观察到一侧卵巢有黄体囊肿；尿HCG阳性。 治疗

治疗原则：﹤5cm的卵巢肿瘤患者可予随访观察，必要时行诊断性治疗；如卵巢肿瘤持续增大，则应考虑手术探查。

绒 癌（2011.05） 病史

1．病史摘要：

藤俊英，女，26岁。主诉：不规则阴道流血，伴咳嗽、痰中带血1月。

患者近一个月来出现不规则阴道流血，有时伴下腹隐痛，无放射痛，无发热，末次月经为45天前，月经量和行经天数均正常；同时伴咳嗽，痰中带血，无胸痛、呼吸困难和皮肤黏膜出血等。发病以来食欲不振，精神可，大小便正常，睡眠好，体重无明显变化。患者既往月经规则，5～6／30天；生育史：0-0-1-0，2年前因停经45天早孕人工流产一次；否认其他疾病和传染病史，无手术外伤史和药物过敏史；家族史无特殊。

2．病史分析：

(1) 患者既往月经正常，末次月经为45天前；近1月有不规则阴道流血，伴咳嗽、痰中带血，两年前人工流产一次。育龄妇女出现异常阴道流血，首先应排除与妊娠有疾病，如早孕。本例患者伴有肺部症状，需高度警惕滋养细胞肿瘤的可能。

(2) 体格检查及辅助检查：应有助于诊断及鉴别诊断，如检查尿HCG，明确是否与妊娠相关；还需行B超检查，证实是否为正常妊娠；患者伴有呼吸道症状，还需肺部摄片检查等，明确肺部病变的原因。

(3) 病史特点：①不规则阴道流血1月，伴咳嗽、痰中带血。②2年前因停经45天早孕人工流产一次。 体格检查

1．结果：

T 37.2℃，P 68次／分，R18次／分，Bp 110／70mmHg。

一般情况可，神志清楚，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结未触及；双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心界无扩大，心率68次／分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及肿大。

妇科检查：外阴发育良好，阴道壁黏膜光滑，未见异常结节及新生物；宫颈表面光滑、着色、宫体如孕4月大小、质软、表面尚光滑、未及明显突起及压痛；双侧附件区无明显异常．

2．体格检查分析：

查体特点为：①子宫如孕4月大小，质软。②双附件检查无明显异常。③阴道壁未触及异常结节及新生物。 辅助检查

1．结果：

(1) 血常规：WBC 8.6×l0／L、N 67％，Hb l09g／L， PLT l67×10／L。 (2) 尿HCG：(+)。

99

(3) 血HCG：>32 000 IU／L。

(4) 胸片：右下肺见约2cm×2cm×2cm团块状阴影，肺纹理增粗。

(5) 妇科B超：子宫大小14cm×9cm×5cm，子宫肌层回声不均匀、可见多个蜂窝状低回声区，最大者约4cm×3cm×2cm，境界清楚；双附件区无明显异常。

(6) 腹部B超：肝、胆、胰、脾及双肾均未见明显异常． (7) 磁共振检查：脑部无明显异常。 2．辅助检查分析：

血HCG、妇科B超及胸片提示本病例可能的诊断为绒毛膜癌及肺转移。HCG测定及妇科B超检查是主要的辅助检查方法，胸片、脑部磁共振及腹部B超可以进一步判断有无机体其他器官的转移病灶。 诊断与鉴别诊断

1．诊断：绒癌（III 11期） 2．诊断依据：

(1) 主诉不规则阴道流血1月，伴咳嗽、痰中带血。 (2) 血HCG：>32 000 IU／L。

(3) 胸片：右下肺见约2cm×2cm×2cm团块状阴影，肺纹理增粗。

(4) 妇科B超：子宫大小14cm×9cm×5cm，子宫肌层回声不均匀，可见多个蜂窝状低回声区，最大者约4cm×3cm×2cm，境界清楚，双附件区无明显异常。

3．鉴别诊断：

(1) 侵蚀性葡萄胎：继发于良性葡萄胎者，多发生于良性葡萄胎排出后半年以内，肉眼观可见子宫肌层内有缺损，其中含有不等量的葡萄胎组织，镜检可见绒毛结构，滋养细胞有不同程度的增生。而绒毛膜癌大多数继发于正常或不正常的妊娠之后，或继发于葡萄胎，后者的潜伏期大多在一年以上，其病理特点为增生的滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及血管，常伴有远处组织器官的转移，镜下观典型的病变为增生与分化不良的滋养细胞排列成片状侵人肌层，井伴有大量出血及坏死．癌组织常排列紊乱，不易见到绒毛结构。

(2) 胎盘部位滋养细胞肿瘤：是起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，多数呈良性临床经过，一般不发生转移，预后良好；可继发于足月产、流产和葡萄胎；镜下见肿瘤主要由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构；临床表现为停经后不规则阴道流血及月经过多，血HCG常为阴性或轻度升高。 治疗

治疗原则：化疗为主，手术和放疗为辅。

妊娠期糖尿病（2011.06） 病史

1．病史摘要：

黄丽英，女，30岁。主诉：停经38周、发现“血糖高”3个月。

患者孕期未行规范的产前检查，停经25周在我院检查时发现血糖升高（OGTT阳性），嘱饮食控制，无多饮、多食、头晕、眼花、恶心、呕吐，今临近预产期，入院待产。以“妊娠期糖尿病”收入院。既往体健，无妊娠史，孕前无糖尿病、高血压史。其母患糖尿病，无高血压病家族史。无遗传病家族史。 2．病史分析：

(1) 关于妊娠期糖尿病的病史采集应着重于明确孕前疾病，糖尿病与妊娠发生的时间关系，糖尿病症状出现的时间、程度及伴随症状，糖尿病并发症出现的时间及症状等主要临床表现。更要重点询问有无糖尿病的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒。胎儿宫内情况也是病史采集必须了解的内容。

(2) 体格检查和辅助检查应注意了解全身情况、重要器官的功能状态、代谢状态，明确代谢紊乱的程度、微血管受累程度等。

(3) 病例特点；①孕前无糖尿病史，其母患糖尿病。②停经25周时发现血糖升高，嘱饮食控制。③无自觉症状。 体格检查 1．结果：

T 37℃,P 92次／分，R 19次／分，BP 110／70mmHg。

晚孕体态，神智清楚，查体合作；身高160cm，体重73kg；全身皮肤黏膜无淤点淤斑，无黄染，皮肤弹性可；双肺呼吸音清晰，呼吸正常，双肺底未闻干湿啰音；心率92次／分，心界无扩大，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无浮肿。 产科检查；宫高35cm，腹围103cm，胎位LOA，胎头浮，胎心136次／分；骨盆外测量各径线在正常值范围。

2．体格检查分析

(1) 查体特点：胎儿心率136次／分，宫高35cm，腹围103cm，胎儿发育与孕周相符。

(2) 无其他明显阳性体征，其诊断主要依靠病史及辅助检查。 辅助检查

1．结果：

(1) OGTT示：空腹血糖为4.90mmol/l、服糖后1小时血糖为11.95mmol/l、2小时后血糖为10.44mmol/l、3小时后血糖为7.40mmol/l。

(2) NST：8-9分，反应型。 (3) ECG：窦性心动过速。 (4) 眼底检查：无明显异常。

(5) B超：宫内孕单活胎，（胎儿双顶径9.3cm，胎儿股骨长7.6cm羊水指数23.2cm）胎盘II度。

(6) 血常规：WBC 8.7×109／L、N 78％，Hb 110g／L，PLT 187×109／L。 2．辅助检查分析：

结合OGTT可明确诊断。

诊断和鉴别诊断

1．诊断：

(1) GlP0宫内孕38周，LOA (2) 妊娠期糖尿病

2．诊断依据：

孕前无糖尿病史，其母患糖尿病；停经25周时血糖升高，嘱饮食控制，现血糖控制可，无自觉症状。

3．鉴别诊断：

(1) 饥饿性酮症酸中毒：由于饥饿导致机体脂肪分解，产生大量酮体，导致酮症酸中毒。与高血糖酮症酸中毒最重要的鉴别点：一是既往病史不同，前者无糖尿病史，后者有明确的糖尿病史；二是前者低血糖、合并高血酮体及尿酮体，后者高血糖合并高血酮体及尿酮体，两者均可出现脱水、酸中毒的临床表现。

(2) 糖尿病合并妊娠：妊娠前已明确诊断为糖尿病，由于病程长，大部分病人妊娠时已经出现微血管病变，常合并胎儿生长受限，这一点与妊娠期糖尿病常合并巨大儿截然不同；由于微血管病变，常导致胎盘循环障碍，发生胎儿宫内窘迫，胎死宫内的危险性较妊娠期糖尿病高。合并妊娠高血压、慢性高血压的危险性增高。根据妊娠前的病史、妊娠经过及体格检查进行诊断和鉴别诊断。 治疗

1．治疗原则：积极补液、小剂量胰岛素静脉静脉滴注、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。 2．治疗方案：

(1) 大量补液，纠正低血容量。 (2) 小剂量胰岛素静脉点滴。 (3) 纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

(4) 孕期监测：严密监测血压、肾功能、眼底和心电图检查、糖化血红蛋白，孕18~20周行常规检查，核对胎龄并排除致命性胎儿畸形。孕晚期行胎儿监护、胎动计数、胎心监护、生物物理评分。

(5) 孕期治疗：严格糖尿病饮食，根据血糖水平调整胰岛素用量。动态监测空腹血糖、餐后血糖，根据不同孕周血糖变化调整胰岛素用量。强调个体化治疗。血糖控制良好的孕妇，停经40周以前结束分娩。

先兆流产（2011.07） 病史

1．病史摘要：

患者黄仁韩，女，26岁，主诉：停经11+3周，阴道出血半天。

系第1胎未产，平素月经规则停经37天自测尿妊娠试验阳性，停经后无恶心、呕吐等早孕反应。入院前半天无诱因出现阴道出血，量少，色暗红，无含血块，无腹痛、阴道排除肉样组织及水泡样组织，无鼻衄、牙龈出血等，自述于本院门诊查B超示“早孕（未见单）”。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5-6／30天；，末次月经2011.04.03，量、色与既往月经相似。25岁结婚，爱人体健，0—0—0—0，未避孕。

2．病史分析：

（1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。

（2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。

（3）病史特点：①已婚女性，停经11+3周，阴道出血半天。②无腹痛，阴道流血无缓解，无肉样组织及水泡样组织排出，阴道持续流血无缓解。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查

1．体格检查结果：

T 36.8℃，P 84次／分，R18次／分，Bp 90／62mmHg。

一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形．四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。

妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色血迹，未见异常分泌物，粘膜无潮红、出血点，后穹窿不饱满；宫颈光滑，宫口闭，无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位，约孕2月余大，质软，界清，表面光滑，无压痛，活动可；附件区未触及异常包块，无压痛。

2．体格检查分析：

（1）体格检查特点：阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符，质地软，附件区无异常。

（2）阳性体征主要表现在：①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。 辅助检查

1．结果：

(1) 血常规：WBC 34.5×109／L、N 70％ ， Hb 110g／L ， PLT 250×109／L。 (2) 尿妊娠HCG试验：阳性。

(3) 本院门诊查B超示“早孕（未见单）”。 2．辅助检查分析：

根据实验室检查结果确定妊娠，本院门诊查B超示早孕（未见单）。

诊断及鉴别诊断

1．诊断：先兆流产 2．诊断依据：

(1) 育龄期女性患者，已婚，未产。 (2) 主诉：停经11+3周，阴道出血半天。

(3) 病史特点：停经11+3周，于半天前有少量阴道流血，无腹痛，阴道持续流血无缓解，无组织块排出。

(4) 体格检查特点：妇科检查子宫如孕3个月大小，与停经月份相符；宫颈口闭，无组织堵塞，符合先兆流产表现。

(5) 尿妊娠试验阳性，B超示早孕（未见单），依此可确诊早孕。 3．鉴别诊断：

(1) 异位妊娠：典型的异位妊娠临床表现有停经、阴道流血，辅助检查尿妊娠试验阳性 与本病相似，如果异位妊娠发生破裂者可有剧烈的腹痛、急性失血甚至晕厥及休克表现，并出现急腹症和腹腔内出血的体征。在异位妊娠未破裂或流产以前，临床表现不一定很典型，一般仅有短暂的停经史，少量阴道流血和下腹部不适的表现。妇科检查子宫正常大小或略大，B超检查宫内无妊娠囊，附件区可见不均质的回声，形态不规则，与流产不难鉴别，但如果在孕期较早的阶段，可仅仅表现为停经后少量出直，与流产容易混淆，需通过B超检查、结合动态监测血β—HCG水平方可鉴别。

(2) 功能失调性子宫出血：表现为月经周期紊乱，经量增多或减少，经期延长等。妇科检查子宫正常大小，B超检查子宫附件区无异常发现，尿妊娠试验阴性，血β—HCG水平正常。 (3) 葡萄胎：葡萄胎的临床表现为停经后阴道流血，可有轻微腹痛，妇科检查发现子宫异常增大，与停经月份不相符，有时伴重度妊娠反应、阴道流血并有时有葡萄状组织排出，葡萄胎患者往往伴有卵巢黄素囊肿，如果发生扭转后可有剧烈的腹痛，B超为重要的诊断手段，可见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊可见，无胎儿结构及胎心搏动。

治疗

1．治疗原则：在严密随访下行保胎治疗。 2．治疗方案：

(1) 卧床休息，禁止性生活。

(2) 保持情绪稳定，必要时可给以对胎儿影响较小的镇静剂。 (3) 药物治疗：如维生素E 口服，黄体酮肌注；HCG 肌注等。

(4) 定期随访，治疗两周，阴道流血增多，提示妊娠可能不能维持，流产难免，定期行B超检查，观察到宫内液性暗区增大，胚囊呈液滴状形态垂向子宫颈口，一周后胎心消失，予以清宫处理。吸刮出胚囊及绒毛组织完整，术后5天阴道流血停止。

妊娠期糖尿病（2011.08） 病史

1．病史摘要：

张美金，女，26岁，住院号419298。主诉：停经37+1周，发现“血糖高”2月余。 系第2胎未产，末次月经：2010.11.11，预产期：2011.08.18,孕期于我院产前检查10次，未发现明显异常，入院前2月余于我院门诊“糖筛查”试验，即口服50g糖后1小时测血糖：10.8mmol/L，无明显多饮、多食、多尿。瞩正常饮食1周后予“糖耐量试验”：空腹、餐后1小时、2小时、3小时，血糖分别为：4.8mm0l/L、14.5mmol/L、4.6mmol/L、7.7mmol/L，考虑“妊娠期糖尿病”，予饮食控制及定期监测血糖，入院前1天门诊查NST示胎动频繁，吸氧后复查NST示胎动频繁，并见变异性减速，建议住院治疗，遂拟“1.G2P0孕37+1周LOA待产2.妊娠期糖尿病3.胎儿宫内窘迫待排”收住产科。 2．病史分析：

(1) 关于妊娠期糖尿病的病史采集应着重于明确孕前疾病，糖尿病与妊娠发生的时间关系，糖尿病症状出现的时间、程度及伴随症状，糖尿病并发症出现的时间及症状等主要临床表现。更要重点询问有无糖尿病的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒。胎儿宫内情况也是病史采集必须了解的内容。

(2) 体格检查和辅助检查应注意了解全身情况、重要器官的功能状态、代谢状态，明确代谢紊乱的程度、微血管受累程度等。

(3) 病例特点；①孕前无糖尿病史，其母患糖尿病。②停经25周时发现血糖升高，未行进一步诊治。③孕晚期逐渐出现糖尿病的典型症状，未得到恰当处理，逐渐出现头晕、眼花、恶心、呕吐等代谢紊乱的典型症状。④伴胎动减少。 体格检查 1．结果：

T 36.8℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 110/84mmHg 神清，心肺未见明显异常，腹隆起，软，无压痛，肠鸣音4次/分。产科情况：腹围103cm，宫高37cm，未扪及宫缩，先露头，半定，胎位LOA，胎心134次/分，预计胎儿体重3811g，胎儿评分3分。骨盆外测量各经线值正常，骨盆评分5分。外阴：发育正常，无水肿、静脉曲张。肛查：宫口未开，S-3，胎膜未破。产科检查；宫高33cm，腹围103cm，胎位LOA，胎头浮，胎心136次／分；骨盆外测量各径线在正常值范围。

2．体格检查分析

(1) 查体特点：胎儿心率134次／分，宫高103cm，腹围37cm，预计胎儿体重3811g，胎儿较大，考虑“巨大儿”可能。

(2) 无其他明显阳性体征，其诊断主要依靠病史及辅助检查。

辅助检查

1．结果：

2011.05.02于我院门诊“糖筛查”试验，即口服50g糖后1小时测血糖：10.8mmol/L，无明显多饮、多食、多尿。瞩正常饮食1周后予“糖耐量试验”：空腹、餐后1小时、2小时、3小时，血糖分别为：4.8mm0l/L、14.5mmol/L、4.6mmol/L、7.7mmol/L。

2．辅助检查分析：OGTT试验阳性，得出“妊娠期糖尿病”诊断。入院前1天门诊查NST示胎动频繁，吸氧后复查NST示胎动频繁，并见变异性减速，考虑“胎儿宫内窘迫”可能。 诊断和鉴别诊断

1．诊断：（1）.G2P0孕37+1周LOA待产（2）.妊娠期糖尿病（3）.胎儿宫内窘迫待排。 2．诊断依据：

1、停经37周，发现“血糖高”2月余。

2、产科情况：腹围103cm，宫高37cm，未扪及宫缩，先露头，半定，胎位LOA，胎心134次/分，预计胎儿体重3811g，胎儿评分3分。骨盆外测量各经线值正常，外阴发育正常。肛查：宫口未开，S-3，胎膜未破。3.OGTT阳性。

3．鉴别诊断：（1）、妊娠期合并糖尿病：既往即有糖尿病病史，与患者不符，故可排除。（2）、死胎：无胎动及胎心为特点、B超可鉴别。(3)、臀位、横位妊娠：可扪及胎头位于上腹部或侧腹部，B超可鉴别。 治疗

治疗原则：（孕期治疗）：严格糖尿病饮食，根据血糖水平调整胰岛素用量。动态监测空腹血糖、餐后血糖，根据不同孕周血糖变化调整胰岛素用量。强调个体化治疗。血糖控制良好的孕妇，停经40周以前结束分娩。孕期监测：严密监测血压、肾功能、眼底和心电图检查、糖化血红蛋白，孕18~20周行常规检查，核对胎龄并排除致命性胎儿畸形。孕晚期行胎儿监护、胎动计数、胎心监护、生物物理评分。分娩方式：本病本身不是剖宫产指征，有巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。分娩时机：原则应尽量推迟终止妊娠时间，血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内情况良好，应等待至38-39周终止妊娠。血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、FGR等及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注入地塞米松促胎肺成熟，胎肺成熟后立即终止妊娠。

本患者已孕足月，应注意休息、镇静，给予适当饮食，严密观察血糖、尿糖及酮体变化，必要时使用胰岛素。加强胎儿监护。若胎儿宫内情况良好，可等待至38-39周终止妊娠，因胎儿偏大，可考虑剖宫产终止妊娠。

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1子宫肌瘤（2011.09） 病史

1．病史摘要：

任丽平，女，33岁。主诉：发现子宫占位3年，经量增多1年。

平素月经规则6-7/30，量中，无痛经。入院前3年于外院体检查B超示：“子宫占位（直径约3cm），考虑肌瘤可能”，无伴月经紊乱、痛经、发热、头晕，无腹痛、腹泻、便秘、纳差、消瘦等，无服药治疗，随访B超发现子宫占位体积渐增大。入院前1年始出现经量增多，约为原来的1倍，伴有血块，色暗红。经期延长至9-10天，月经周期无改变，经期第1日起有下腹间歇性闷 痛不适，约持续2-3天后可自行缓解，无阵发性加剧及向他处转移放射。无伴面色苍白、头晕、晕厥、白带增多、阴道异常排液，无接触性阴道出血，无鼻衄、牙龈出血、便血、血尿等全身他处出血，无腹泻、排便困难、纳差、消瘦等。未重视诊疗。入院前5个月余曾求诊外院，复查B超示：子宫体低回声团（大小分别约27mm×18mm、38mm×36mm），考虑：肌瘤可能。双侧附件未见明显异常。自服中药治疗，症状无明显改善。既往身体健康，无身体其他部位出血病史，无抗凝药物使用史。否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；否认外伤及手术史。月经：15岁初潮，周期5/30天，量中等，无痛经，白带正常；生育：1-0-0-1。家族史无特殊情况。

2．病史分析

(1) 在询问月经量多的病史中，应重点询问出血时间与月经的关系，有无停经史，出血持续时间、出血量、有无组织物排出，出血时有无阵发性腹痛，有无晕厥等。通过对这些症状进行详细了解，可初步判断出血是否为妊娠并发症、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等。

(2) 体格检查及辅助检查要侧重于上述引起月经量增多常见疾病的鉴别。妊娠并发症往往有停经史，伴恶心等妊娠反应，出血时有阵发性下腹痛，可有组织物排出。子宫腺肌病、子宫腺肌瘤除有月经量增多外，还往往伴有痛经，出现贫血时可有头晕。功能失调性子宫出血可以发生在月经期，也可以发生在其他时间。

(3) 病史特点：①1年来月经周期虽然正常，但经期延长至9-10天。②月经逐渐增多至原来的1倍。可见该患者月经经期延长，且经量增多的特点。 体格检查

1．结果：

T 37.2℃，P 90次／分，R 20次／分，BP ll0／80mmHg。

一般情况可，发育正常，营养状况中等，表情自如，神志清晰，自动体位，检查合作；皮肤黏膜苍白，无黄染；全身浅表淋巴结未触及；头颅及五官无异常，巩膜无黄染，睑结膜苍白；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，心肺体检未发现异常；腹平软，无压痛，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及；脊柱四肢正常。

妇科检查：外阴发育良好，已婚已产式；阴道伸展性良好，黏膜无充血，分泌物少、色白、无异味；宫颈正常大小、质地中等、光滑；宫体前位、增大如孕2月余大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛；两侧附件无增厚感、未触及肿块、无压痛。

2．体格检查分析：

（1）患者除贫血貌外，全身一般情况尚可。妇科检查宫颈质地中等、光滑，宫体增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块、无压痛。以上提示子宫病变可能。

（2）体检特点：①妇科检查宫颈质地中等、光滑、宫体增大如孕2月余大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块，无压痛。②其余无明显阳性体征。该患者的体检特点与病史特点相结合进一步提示此病例为子宫病变，确诊需结合辅助检查结果综合分析判断。 辅助检查

1．结果：

(1) 血常规：RBC 2.9×109／L， Hb 54g／L，WBC 4.3×109／L，PLT l89×109／L。 (2) B超：20

10、

4、22九五医院B超示：子宫体低回声团（大小分别约27mm×18mm、38mm×36mm），考虑肌瘤可能， 双侧附件未见明显异常。宫内节育器居中。

(3) 肝、肾功能，心电图，胸片及出、凝血无异常。 2．辅助检查分析：

患者的实验室检查提示有中度贫血、血小板计数和凝血功能正常，盆腔B超提示多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤的实验室检查常无特征改变，当有贫血时，则出现血红蛋白水平下降。盆腔B超检查是主要的辅助检查手段，并可协助诊断。 诊断及鉴别诊断

1．诊断：

(1) 多发性子宫肌瘤 (2) 继发性贫血 2．诊断依据：

(1) 患者40岁，已婚已育女性。

(2) 主诉发现子宫占位3年，经量增多1年。

(3) 病史特点：月经量多1年、有血块，每次月经来潮用卫生巾十多片，逐渐多达30余片，经期延长，伴头昏、头晕、四肢无力。

(4) 体格检查特点；子宫增大，形态不规则、质地硬、活动好、无压痛。 (5) 血常规；血红蛋白降低，红细胞减少，血小板正常。

(6) B超：子宫增大，见多个稍低回声区，向宫腔内突出，宫腔线不规则。 3．鉴别诊断：

(1) 妊娠子宫：有停经史及早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血HCG测定、B超可确诊。

(2) 子宫腺肌病：有继发性痛经进行性加重的病史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠大小、质硬，也可有月经增多等症状，B超检查可有助于诊断。

(3) 功能性子宫出血：患者有月经多、月经紊乱的症状，但妇科检查子宫正常大小，B超等辅助检查均提示子宫和附件正常，无器质性病变存在。

(4) 子宫恶性肿瘤：好发于老年妇女，有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，生长迅速，可出现侵犯周围组织的症状，子宫增大变软或有息肉状、质脆的赘生物脱出。可借助B超、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活体组织检查、宫颈管搔刮及分段诊刮等鉴别子宫恶性肿瘤。 治疗

治疗原则：纠正贫血，手术治疗。

胎儿宫内窘迫（2011.10） 病史

1．病史摘要：

陈芳，19岁。主诉：停经40+5周，自觉胎动减弱2天。

患者入院前2天无明显诱因出现胎动减少，无腹痛及阴道出血，外院检查未发现异常，孕妇自12周始在外院行产前检查，孕28周曾行胎儿心脏彩色超声心动图检查未发现异常。该孕妇平素体建，无高血压、心脏病及其他慢性病史。孕期无毒物、药物及放射线接触史，孕期无吸烟及被动吸烟史，家族中无遗传性疾病史。胎动减少前无性生活、无外伤及腹部外力作用，不伴头晕及其他不适。

2．病史分析：

(1) 胎动减少是患者的一个不确切的主观指标，应嘱咐患者记录胎动次数。

(2) 应详细询问有无腹痛、腹胀、阴道出血及流水，有无头痛、头晕及发热，有无腹部外伤、性交及阴道出血史，检查中还应注意患者的血压及子宫张力情况，查找可能致胎儿宫内窘迫的原因。

(3) 病史特点：①无明显诱因出现胎动减少，不伴腹痛及阴道出血。②胎动减少前无性生活、无外伤及腹部外力作用，不伴头晕及其他不适。 体格检查

1．结果：

T 37.2℃，P 80次／分，R 20次／分，BPl20／80mmHg。

孕妇身高1.56m，体重66kg；腹围94cm，宫高34cm，胎位LOA，FHR140次/分，先露头、定，预计胎儿体重3446g，胎儿评分2分，骨盆外测量正常，骨盆评分5分，外阴发育正常，无水肿、静脉曲张，肛查：宫口开1cm，先露头，S-3，胎膜未破。

2．体格检查分析：

(1) 查体特点：胎心140次／分，宫高34cm，腹围94cm，胎儿发育与孕周相符。 (2) 无明显阳性体征。 辅助检查 1．结果：

(1) B超检查发现胎盘后壁附着，胎儿双顶径为8.3cm，羊水平段6.6cm，未见胎盘早剥迹象。

(2) 胎心监护：胎心率140次／分，监测40分钟未及胎动，基线变异明显减少。 2．辅助检查分析：

本患者胎心监护为无反应型，胎心率基线于正常低限；B超提示胎儿发育与孕周相符，未见明显畸形。胎动不良首选胎心监护，胎心监护异常可诊断为胎儿宫内窘迫。 诊断与鉴别诊断

1．诊断：

(1) GlP0，宫内孕40周头位 (2)胎儿宫内窘迫 2．诊断依据：

(1)胎动明显减少，表示胎儿危险。 (2)胎心监护NST无反应型。 3．鉴别诊断：

需与胎儿心动过缓鉴别；胎儿心率≤120次／分．胎动及胎心率反应正常。本病例胎动明显减少，胎心监护NST无反应型，可排除胎儿心动过缓的诊断。 治疗

1．治疗原则：寻找胎儿宫内窘迫的原因，祛除病因，密切监测胎儿情况，及时终止妊娠。 2．治疗方案：

(1) 给予改善子宫胎盘血流量的药物，如硫酸镁静滴。 (2) 一般治疗：左侧卧位，间断吸氧．

(3) 经吸氧、左侧卧位及改善胎盘血运后如胎心率无改善，胎动不恢复，应及时终止妊娠。

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5宫颈机能不全（2011.12） 病史

1．病史摘要：

患者，陈凤宝，女，25岁，主诉“停经16周，阴道少许出血1天”。

患者末次月经2010.6.26，停经35天出现早孕反应，停经40天自测尿妊娠试验阳性。入院前1天无明显诱因出现下腹轻微闷痛，可忍受,伴少许阴道出血，无下腹痛及肉样组织物排出，无鼻衄、牙龈出血等全身它处出血。0-0-3-0。第一胎孕6个月出现阴道出血流产，第二胎孕4个月阴道出血流产。第三胎孕5个月阴道出血流产，均无明显腹痛。末次流产2009-4-20，未避孕。

2．病史分析：

(1) 患者已有3次自然流产病史，此次妊娠再次于孕4个月出现阴道出血的流产先兆。 (2) 应详细询问既往流产病史、症状发生的时间顺序，如出血、疼痛、破膜及宫颈扩张，每次流产的详细时间顺序及孕周。了解病因，如：孕期有无有害物质及射线接触史。有无子宫畸形、孕期感染、甲低、抗心磷脂抗体阳性。 体格检查

1．结果：

T 37.2℃，P 80次／分，R 20次／分，BPl20／80mmHg。

神清，心肺未见明显异常，腹平软，无压痛、反跳痛。妇检：外阴正常，内见少许暗红色血迹，宫颈着色，光滑，无举痛，宫口闭，未见肉样组织物堵塞。宫体前位，如孕4个月大，质软，表面光滑，无压痛，活动好。双附件未触及明显包块、压痛。

2．体格检查分析：

(1) 除阴道少许出血外无明显阳性体征。 辅助检查

1．结果：2010-09-21B超提示：1.单胎头位存活（BPD28mm）。2.胎盘0度。

2．辅助检查分析：B超提示：胎儿存活。 诊断与鉴别诊断

1．诊断：（1）.晚期先兆流产（2）.习惯性流产（3）.宫颈机能不全（4）.慢性宫颈炎。 2．诊断依据：（1）停经16周，阴道少许出血1天，（2）妇检：外阴正常，内见少许暗红色血迹，宫颈着色，光滑，无举痛，宫口闭，未见肉样组织物堵塞。宫体前位，如孕4个月大，质软，表面光滑，无压痛，活动好。双附件未触及明显包块、压痛。（3）2010-09-21B超提示：1.单胎头位存活（BPD28mm）。2.胎盘0度。

3、分析：宫颈机能不全在临床上，表现中期妊娠无明显腹痛及阴道出血，宫颈扩张，羊膜囊鼓出、破裂，至胎儿娩出。超声有一定价值，20-24周颈管长度1.5cm,。非孕时7号扩颈器无主力通过。

4．鉴别诊断：难免流产：腹痛剧烈、阴道出血多。妇检见宫口开大大于2cm。若B超提示：无胎心。则考虑“稽留流产”，可鉴别。 治疗

宫颈机能不全还象一个难解的迷。在临床实践中，尚缺乏事实与理解，这一空白被浅薄的判断和争论所替代。宫颈机能不全这一领域还是一片真空，诊断方法可重复性较差，治疗多是基于准随机的、小样本、临床表现复杂的研究。历史上，宫颈机能不全的识别有确定的家系，同时也通常是被过度诊断的。子宫口太松以至于不能有力的收缩来保存自己的胚胎；主要是由于流产、艰难的流产或生产，子宫的纤维相互断裂，子宫的内口过度松弛。常用的广为接受的定义包括无痛性宫颈扩张随后发生胎膜早破，导致中期流产或早早产。孕16周经阴道超声提示宫颈内口扩张（1）由于宫颈无力宫颈全长扩张（2），胎头位于其上（3）。缝合前窥具检查显示胎膜膨出（4）。最终患者在妊娠26周分娩，胎儿存活。在非孕期，9号Hegar括宫棒可以无阻力的通过宫颈作为诊断的替代方法。最初无痛性的、进展性的宫颈扩张，不采取干预治疗早产在临床上。

经阴宫颈环扎术手术主要步骤上推膀胱,尽量靠近宫颈内口缝合。亦不要求膀胱反折, McDonald环扎术方法（a）荷包缝合宫颈，不分离阴道粘膜。（b）在前方打结。一小部分患者不适合经阴道操作。需经腹宫颈环扎术，通常在孕9至13周进行。手术主要步骤在中线处横行打开膀胱宫颈腹膜反折。由于膀胱反折在峡部的水平(通常不需要打开)。手指确认子宫血管和峡部。双边2-gauge尼龙线（Ethicon，UK）穿40-mm圆针。手指抓住峡部来稳定子宫。在宫骶韧带上方、子宫峡部的水平，自宫颈侧壁至宫颈管从后向前缝合，而不是从中部向子宫血管缝合重新穿针，在对侧从后向前重复缝合。将线结打在前面，覆盖以疏松的腹膜并关腹。随诊包括妊娠20周时胎儿畸形筛查和胎儿生长监测。有合并症者继续进行辅助治疗，如合并有抗心磷脂综合症（APS）者给与低分子肝素和小剂量阿斯匹林；林可霉素霜治疗细菌性阴道病。妊娠进展到超过可存活期后行剖宫产分娩；如果患者还想要下一胎则保留缝线。

经过分析与咨询后，接受经腹宫颈环扎术的妇女包括：有前次经阴道宫颈环扎失败史、或宫颈病损严重无法施行经阴道环扎的、诊断为宫颈无力的妇女。术前咨询包括仔细的分析前次失败的原因、既往手术史带来的并发症，如经典的剖宫产，宫颈沙漏状收缩及邻近大血管、肠管和膀胱损伤，需要两次大的手术。所有这些因素均应该告知患者，使其在认知前获得全部的相关信息，并懂得经腹宫颈环扎可以被看作是最要的办法。 程序

经腹宫颈环扎术通常在孕9至13周进行。

在中线处横行打开膀胱宫颈腹膜反折。由于膀胱反折在峡部的水平，通常不需要打开。手指确认子宫血管和峡部。

双边2-gauge尼龙线（Ethicon，UK）穿40-mm圆针。手指抓住峡部来稳定子宫。在宫骶韧带上方、子宫峡部的水平，自宫颈侧壁至宫颈管从后向前缝合，而不是从中部向子宫血

孕期和孕前行经腹宫颈环扎术的差异。在非孕状态下，可以对组织有更多的操作和更换的路径。消减该优势的是，有在孕10周前早期流产的可能，且自发性早产可发生缝合线将妊娠的宫颈撕裂。此外，在最常见的血栓形成倾向APS中，胎儿丢失率增高，吸宫可能对于孕前经腹

的环扎产生威胁。在非孕状态下子宫的血管不容易识别，更加难以确认其未被缝合。另外，宫颈的组织不够软，圆针难以由宫颈组织通过。在拆除缝线时行急诊经典的剖宫产术，随后到达下段的入路很差。

早产（2012.01） 病史

1．病史摘要：

孕妇，徐丽琴，主诉：停经33＋5周,阴道出血伴下腹闷痛1小时。

此系第3胎已产，平素月经规则，末次月经2011.5.8，预产期2012.2.15，孕早期顺利，孕18周始胎动至今，每12小时约30次，于外院及我院行产前检查4次，发现“剖宫产史”，余无明显异常。入院前1小时无明显诱因出现阴道出血，量少于平时月经量，色红，无血块，伴下腹闷痛，无阵发性加剧，无放射至他处，无伴阴道流水、胎动减弱，急诊我院，拟“G3P1孕33＋5周先兆早产”收住产科。2008年因”头盆不称”于外院行剖宫产术。

2．病史分析：

(1) 阴道出血及下腹不规则闷痛为早产的先兆症状。

(2) 应详细询问有无腹痛持续及间歇时间，阴道出血量 ，有无阴道流水、发热等，有无腹部外伤、性交及既往阴道出血史。

(3) 病史特点：

1、生育期妇女

2、停经33＋5周,阴道出血伴下腹闷痛1小时。

3、产检可扪及不规则宫缩，弱，肛查：宫口未开，S高，胎膜未破。

4、患方要求保胎治疗，入院后予地塞米松促进胎肺成熟、安宝安胎等处理；查NST：反应型。经安宝保胎后，目前患者情况尚稳定，无宫缩，无阴道出血。保胎成功。 体格检查

1．结果：

T 37.2℃，P 80次／分，R 20次／分，BPl20／80mmHg。

孕妇身高1.60m，体重66kg；神志清楚，双肺呼吸音清，心律齐，腹隆起，下腹可见一长约10cm横行陈旧性手术疤痕，偶可扪及不规则宫缩，无压痛、反跳痛，肝脾肋下触诊不满意。双下肢无浮肿。产科情况：腹围90cm，宫高28cm，偶可扪及不规则宫缩，弱，先露头，浮，胎位LOA，FHR140次/分，预计胎儿体重2.270kg, 骨盆外测量各进径线均正常；肛查：宫口未开，S高，胎膜未破。

2．体格检查分析：

(1) 查体特点：胎心140次／分，宫高28cm，腹围90cm，胎儿发育与孕周相符。 (2)余无明显阳性体征。 辅助检查 1．结果：

(1) B超：宫内单胎头位存活，胎盘位于前壁近宫底部。 (2) 胎心监护：胎心率基线130次／分，胎动反应好。 2．辅助检查分析：

本患者胎心监护为反应型，B超提示胎儿发育与孕周相符，未见明显畸形。胎盘位置正常。 诊断与鉴别诊断

1．诊断： (1) 1.G3P1孕33＋5周LOA先兆早产（2）.疤痕子宫。

2．诊断依据：

(1) 停经33＋5周,阴道出血伴下腹闷痛1小时。 (2) 既往剖宫产病史，

（3）查体：下腹可见一长约10cm横行陈旧性手术疤痕，偶可扪及不规则宫缩，无压痛、反跳痛，肝脾肋下触诊不满意。双下肢无浮肿。产科情况：腹围90cm，宫高28cm，偶可扪及不规则宫缩，弱，先露头，浮，胎位LOA，FHR140次/分，预计胎儿体重2.270kg, 骨盆外测量各进径线均正常；肛查：宫口未开，S高，胎膜未破。

3．鉴别诊断：早产临产：停经大于28周，小于37周，出现规则宫缩及阴道出血，检查发现宫口开大大于2cm。可鉴别。 治疗

(一)治疗原则：

胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破---尽可能抑制宫缩，维持妊娠（保胎） 胎膜已破，早产不可避免----设法提高早产儿的存活率 (二)处理：治疗措施

1.卧床休息 2.抑制宫缩: 1）沙丁胺醇：口服2.4-4.8mg，通常首次4.8mg，以后每8小时口服2.4-4.8mg，

直到宫缩抑制时停药。

2）硫酸镁：用药方法：硫酸镁可采用肌内注射或静脉给药。首次用硫酸镁16-20ml

加25%GS20 ml缓慢静脉注射（10min↑）, 继以60ml静脉滴注。滴速1-2g/h，每日用量20-25g。

注意事项：膝反射必须存在、呼吸每分钟不少于16次、尿量每24小时

不少于600ml、

3）利托君：150mg加于5％葡萄糖液500ml，稀释为0.3mg/ml静滴，保持

0.15--0.35mg/min滴速，48h内滴完，待宫缩抑制后至少持续滴注12小时，再改为口服10mg，每日4次。

4）硝本地平：钙离子通道拮抗剂,扩张冠脉及全身小动脉。口服剂量为10mg，

qid，24小时量不超过60mg。

5）消炎痛：开始25mg，每8小时口服1次，24小时后改为每6小时一次，使用周

期要小于1周，因对胎儿肾功可能有一定影响，故目前少用。

3.控制感染

4.促胎肺成熟，预防新生儿RDS：地塞米松 5.分娩的处理：

(三)早产儿的处理：患儿出生后若有必要予行新生儿抢救，如深部吸痰、加压给氧，气

管插管、胸外心脏按压等抢救措施，并注意保暖且必要时转儿科ICU加强护理及治疗。

胎膜早破（2012.02） 病史

1．病史摘要：

孕妇，朱素花，主诉：停经33＋5周,阴道流水2小时。

此系第1胎未产，平素月经规则，末次月经2011.6.8，预产期2012.3.15，孕早期无患病服药史及毒物及放射性物质接触史。停经后无明显早孕反应。孕18周始觉胎动，约30次/12小时，持续至今，后下腹渐隆起。于本院行产前检查3次，未见明显异常（未见单）。孕中晚期无双下肢浮肿、头痛、眼花、双下肢浮肿等。入院前2小时无明显诱因出现阴道流水，量约50ml，色清，无腹痛、阴道流血、自觉胎动频繁或减弱，无外阴脱出索条状物质等，求诊本院。素健，0－0－0－0。

2．病史分析：

(1)孕周不足37周。阴道流水2小时，但无伴规则腹痛，为早产的先兆症状。

(2) 应详细询问有无腹痛持续及间歇时间，阴道流水量及颜色，有无伴发热、阴道出血等，有无腹部外伤、性交及阴道炎病史。

(3) 病史特点：

1、生育期妇女

2、停经33＋5周,阴道出血伴下腹闷痛1小时。

3、产检可扪及不规则宫缩，弱，肛查：宫口未开，S高，胎膜未破。

4、患方要求保胎治疗，入院后予地塞米松促进胎肺成熟、安宝安胎等处理；查NST：反应型。经安宝保胎后，目前患者情况尚稳定，无宫缩，无阴道出血。保胎成功。

（4）分析：胎膜早破症状表现为：1．不能控制的阴道流液

孕妇突感较多液体自阴道流出，不能控制。流液多少与破口大小及位置有关，有时在流液中可见到白色胎脂块，有助于诊断。

2．肛诊或阴道检查

触不到前羊水囊，上推先露时流液增多。

3．阴道流液酸碱度测定

阴道分泌物pH值为4.5～5.5，尿液为5.5～6.5，羊水为7.0～7.5，用硝嗪试纸或石蕊试纸检查流液的酸碱性，如pH值在7.0以上可能为羊水。

4．阴道流液涂片检查

阴道流液干燥片染色检查有羊齿植物叶状结晶、胎儿皮肤脂肪细胞及毳毛可确定为羊水。

5．羊膜腔镜检查

可直视胎先露，看不到前羊膜囊。

体格检查

1．结果：

T 37.0℃ P80次/分 R20次/分 BP110/70mmHg。

神清，心肺正常,腹隆起,肝脾肋下触诊不满意,双下肢无浮肿。产科情况: 腹围102cm，宫高32cm，子宫轮廓清，未扪及宫缩，胎位LOA，FHR140次/分，先露头，浮，预计胎儿体重3.014㎏，胎儿评分3分，骨盆外测量正常，骨盆评分5分。外阴发育正常，无水肿、无静脉曲张，肛查：宫口未开，先露浮，胎膜已破，阴道口流出液体可使石蕊试纸变蓝。

2．体格检查分析：

(1) 查体特点：胎心140次／分，宫高32cm，腹围102cm，胎儿发育与孕周相符。

(2) 肛查：宫口未开，5．机械刺激

如性交，腹部受撞击，突然增加腹压，羊膜腔镜检查等。 先露浮，胎膜已破，阴道口流出液体可使石蕊试纸变蓝。

辅助检查 1．结果：

(1) B超：2012.2、4我院B超示：1.单胎头位存活2.胎盘II度。 (2) 胎心监护：胎心率基线130次／分，胎动反应好。 2．辅助检查分析：

本患者胎心监护为反应型，B超提示胎儿发育与孕周相符，未见明显畸形。胎盘位置正常。阴道口流出液体可使石蕊试纸变蓝。

诊断与鉴别诊断

1．诊断：

(1) G1P0孕33+5周LOA胎膜早破 2．诊断依据：

(1) 停经33＋5周,阴道流水2小时。

(2)查体：腹围102cm，宫高32cm，子宫轮廓清，未扪及宫缩，胎位LOA，FHR140次/分，先露头，浮，预计胎儿体重3.014㎏，胎儿评分3分，骨盆外测量正常，骨盆评分5分。外阴发育正常，无水肿、无静脉曲张，肛查：宫口未开，先露浮，胎膜已破，阴道口流出液体可使石蕊试纸变蓝。

3．鉴别诊断：（1）.腹盆腔巨大肿物：无停经史，无胎动史，B超检查亦可鉴别。（2）.死胎：无胎动及胎心为特点，B超可鉴别。（3）.尿失禁：查尿道口见尿液流出，胎膜未破者PH试纸未变色可鉴别。

4、分析：胎膜在临产前破裂称胎膜早破。其病因：

1．先露与骨盆衔接不良

如胎位异常、骨盆狭窄、头盆不称等。 2．胎膜本身病变

如胎膜炎、胎膜发育不良等，使胎膜弹性降低。 3．子宫颈内口松驰

使胎囊失去正常支持力。 4．羊膜腔内压力过高

如双胎、羊水过多等。

治疗

1．住院待产，密切观察胎心。先露未衔接者，应绝对卧床休息，取侧卧位或臀高位，防止脐带脱垂。已临产者不应阻止产程进展，破膜超过12小时者应给抗生素预防感染。

2．产科处理

（1）妊娠超过37周，多于破膜后短时间内自行发动分娩，无需干预。若破膜超过12小时无产兆者应引产，合并产科指征者行剖宫产。

第12篇：神经病学典型病例1

牛老太在医务工作者的岗位上奉献了自己的青春，退休后终于可以享受一下生活。老伴去世的早，靠她一人把膝下一儿一女养大，如今也都有了属于他们自己的一片天地，儿女们都很孝顺，眼看着第三代也渐渐长大，牛老太倍感欣慰。可正当她安享幸福晚年的时候噩运突然降临，一觉醒来左半边身体就不是自己的了，说话也不流畅，口水不自主的就流出来。做过护士的牛老太意识到自己中风了，马上让儿女把她送到医院。到医院后查体：左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌张力低，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧霍夫曼征（+），左巴氏征（+），检查头颅CT后结果是右侧大脑脑梗塞。虽说在医院度过了急性期，但从此自己成了要别人照顾的人，不仅如此，最让她痛苦的是发病以后大小便没有了知觉，常常是感到潮湿之后才知道已经解在了床上。以前自己做护士照顾别人，现在变成了被照顾的人，巨大的心理落差让牛老太很是抑郁烦躁。

儿女很快接受了自己老母亲生病的事实，轮流照顾，尽心尽力，老母亲有30来年的风湿性关节炎，双侧膝关节已经肿大变形，尤其是左侧。康复的大夫说要想让老太太再站起来走路，关节情况一定要允许。于是儿女商量着要给牛老太置换膝关节。可一住院不要紧，下肢血管彩超检查发现牛老太双侧下肢动脉硬化，尤其以左下肢为重，股动脉已经闭塞，导致左下肢皮温低，严重影响血供。为了患侧肢体快些好起来，只能进行股动脉搭桥手术置换血管。如此一来血运有所改善但膝关节是置换不了了。

但是意想不到的事情出现了，血管搭桥术后牛老太的左腿就伸不直了，还总是抽筋，对疼痛非常敏感，脚面也麻痒难当。腘动脉以下仍存在的小的栓塞令左脚两个脚趾末端坏死。一重接一重的打击让牛老太几乎失去了生活的信心，人也变得敏感多疑，脾气越来越大。儿女们看在眼里急在心头。

走了好多家医院，大小便的情况有了改善，可以自己控制住了，但肢体的活动改善收效甚微，在多方打听后从病友那里了解到了静康医院治疗中风后遗症。包着试试看的心态住进了中风康复病区。大夫根据具体情况，采取养血舒筋活络的治疗办法，避免强烈刺激，用特质中药熬至药汤足浴理疗，同时配合跷脉针，三联针，甬法等治疗。在治疗的2个月期间，牛老太可以明显的感觉到好转，先是左脚不痒不麻了，四肢末端不总是冰凉的了，3周后左腿抽筋也明显减轻，脚也能着地了。在医生的悉心医治和护理人员的周到护理下，2个月后牛老太可以自己站起来，依靠拐杖慢慢行走了。从一开始的怀疑不屑到后来的完全信任配合，牛老太现在真心的感激静康医院的医生和护士们。

出院以后牛老太坚持中药的足浴，同时内服中药，坚持锻炼，连关节的疼痛都好转了很多。她表示要与病魔战斗到底。

第13篇：病例报告分享

《中华泌尿外科杂志》写作技能提升城市巡讲

暨LUTS病例经验分享会

1、病例报告准备要点

介绍典型病例诊疗经验时需介绍以下几项内容：①患者性别、年龄、入院主诉和入院日期；②现病史、与疾病有关的过去史和家族史，查体主要阳性体征；③辅助检查阳性结果和主要阴性结果，包括实验室检查结果和放射、影像学等检查结果；④初步诊断，包括鉴别诊断或之前的误诊过程；⑤治疗经过，药物治疗需介绍药品名称、剂量、疗程；手术治疗需简要介绍手术方法，术后病理结果，术前术后辅助用药情况（包括药品名称、剂量、用药时间）；⑥随访，包括随访方法，随访时间，转归情况；⑦讨论，讨论需围绕本病例特点以及通过诊疗过程得出的经验或教训进行；对疾病的发病和诊疗观点需有文献支持，文献需包括国内外期刊，尤其是《中华泌尿外科杂志》已发表的相关文章，以近5年的文献为主，限10条以内。

注：①现场病例报告以幻灯片形式简要介绍，内容需包括上述7条。时间8-10分钟。②另需将纸版病例报告按上述要求撰写并打印10份，交现场评委审阅。

65岁以上高危良性前列腺增生诊疗体会

第14篇：康复科病例报告

痉挛型双瘫患儿的病例报告

实习地点：

实习学生：指导老师：

1、前言：1）此次评价是在指导老师的指导以及患儿的姥姥、奶奶、各医生、护士的配合和帮助下才得以完成，特

在此表示感谢。

２）选择该病人的理由：

（1)该患者为ＣＰ痉挛型双瘫患儿，比较典型，需要一个ＯＴ师去更全面的去考察患者，对ＯＴ师来说更

具有挑战性。

（2)该患者虽有注意力不集中，但能配合训练，而且主动性比较高。

（３）该患者入院时间不长，在本院进行ＯＴ训练的时间不长，因此ＯＴ的干涉会比较明显。

（４）痉挛型双瘫为小儿脑瘫中的常见病例，通过对其的评价、治疗、研究，能更好的掌握该病种及其治

疗方法以及以后考虑问题、解决问题的方法。

（５）通过治疗该患者能使自己更好的处理与患者及其家属的关系。

2、患儿情况：

1） 基本情况：性别：男年龄：4岁2个月申请做OT时间：2005年8月30日

2） 医学情况：

诊断：脑性瘫痪痉挛型双瘫（中度）

现病史：患儿系第一胎第一产，经剖宫产，胎龄8月早产。出生体重3100克，出生后窒息，入保暖箱10天。孕期患“糖尿病”“羊水过多”。患儿因至今不能独站、独走入我院进行康复治疗

既往史：患儿9月在西安市儿童医院诊为“脑瘫”，一直予以对症治疗。2005年3月至8月初在北京市儿童医院予以“PT、OT、ST”、水疗、针灸、按摩等训练，病情好转。

3） 个人社会生活史：

家庭构成：父亲、母亲、患儿、奶奶、爷爷五口之家。

经济状况：父亲是一个士兵，母亲是工厂的职工，家中仅能维持其康复治疗费用。

爱好：玩，看电视

医疗费用支付方式：自费

4） 其他科室相关情况：

Dr：患儿属中度痉挛型双瘫，治疗目标:坐位平衡、站立、生活自理。

Ｎs：已交待其奶奶在空闲时间教患儿练习坐、站、穿脱袜子等。

Ｐt：手法牵张改善其内收肌和腘绳肌的短缩，改善其ＲＯＭ，提高其骨盆控制能力，提高其站立、步行能

力。

Ｓt：提高其言语清晰度，使其很好的交流。

３、作业治疗的评价：

１）整体印象：性格欠活泼、不太爱动，能进行简单的短句水平的交流，但不太爱说话，注意力集中时间短，经

常注意突然出现的人或事。

２）患者奶奶及姥姥的要求：ＡＤＬ能自理，能站、行走，将来能上学。

３）反射：ａ、腱反射：膝腱反射左（+），右（+），跟腱反射左（+），右（+），踝阵挛左（-），右（－），膑阵挛左（-），右（—）

ｂ、病理反射：Hoffmann征：左（+），右（＋） Babinski征：左（-），右（－）

ｃ、姿势反射：ＡＴＮＲ（—） ＳＴＮＲ（－） 阳性支持反射：左（+），右（＋） 坐位平衡反

应（＋）立位平衡反应（－）保护性伸展反应：下方，前方以及侧方均为（＋），

后方（－）

４）肌张力：安静时的被动活动：下肢（改良的Ashworth法）：踝跖屈肌张力Ⅱ级，髋内收肌张力Ⅱ级上肢（改良的Ashworth法）：肘屈曲肌张力Ⅰ级，肘伸展肌张力Ⅰ级

５）ＲＯＭ：踝关节背伸轻微受限（具体未测量）

６）感知觉：较正常儿稍迟钝，视力不好，需戴眼镜（散光、弱视）

７）智力：韦氏幼儿智力量表测验（心理科检查结果）：语言分：４３语言智商：９０属正常水平操作分：３０作业智商：７１属边界水平总分： ７３总智商： ７９属边界水平８）运动能力评价：１）姿势观察

ａ、仰卧位：双下肢屈肌张力占优势，双下肢能见主动的屈伸运动，在仰卧位时能抬起头部。

当髋、膝关节屈曲时，表现为髋外展、外旋、足内翻。

b、俯卧位：用双手平放支撑体干时，肘关节，髋关节能伸展；当双上肢伸展置于身体两侧

时，手掌不能向下，肘关节有屈曲。

c、坐位：能保持盘坐位，不能长坐位，盘坐时圆背，下颌前伸、骨盆后倾，手紧紧抓住下

肢。

d、跪位：跪立位保持时间短（约５秒）且极不稳定。

２）动作分析：ａ、翻身：能主动自如地进行仰卧位、侧卧位以及俯卧位之间的翻身。ｂ、手膝爬：可爬行２５米以上，手膝交替自如。

ｃ、坐起：先从仰卧位翻身至侧卧位，再用手支撑至手膝跪位再翻到跪坐位；d、站起：自己不能扶物站起。

9）手功能的评定：（1）手粗大抓握的评定：患儿可将五指自然伸展抓住大号木钉。

（2）手精细动作的评定：a、指腹捏的评价：可用拇指指腹，食指指腹捏取中号木钉。

b、指尖捏的评价：患儿可将小木钉移到桌边，再用拇指指腹和食指侧

腹（或指腹）捏起。

c、转移物品能力的评定：患儿可随意自如地将一只手的方形积木

（2.5cm）传递到另一只手中去玩,大多数时候不会

将积木掉到地上。

d、双手粗大协调性的评定：患儿双手可在身体前中线将两块塑料块拼

插在一起。

e、双手精细协调性的评定：患儿只能用一只手固定，另一只手去拧训

练用螺丝，而且拧得很不自如。

f、手眼协调性的评定：患儿可将小木钉插到木钉盘上，但动作很生硬。

10）认知行为能力的评定：（1）智能：能回想起许多动作样式，能够理解物体的特性及规律，但有时记不清昨晚吃了

什么，能记住早餐吃了什么（早上提问）。不太认识裤子、衣服的结构，熟悉

周围的人及不太复杂的环境。

（2）模仿：能模仿一些电视里的主人公的特征性动作（如奥特曼等），经过一段时间后能

再现所记住的动作和声音。

（3）游戏：能使用象征性的游戏（如模仿开小汽车游戏，将积木当作汽车），玩的时候比

较刻板，别人教他怎么玩就怎么玩，创造能力不强；欢玩过家家的游戏，自己

扮演一定的角色，但在整个玩的过程中需要家长看护，而且在玩的过程中和同

伴交流不多。

11）交往及交流能力的评价：沉默，不太爱主动和治疗师或玩伴交流，能用短句及肢体语言表明自己的意图。

12）注意力的评价：注意力不太集中，经常将注意力转向突然出现的人或发生的事，让其做作业活动时注意力集中时

间也较短（约1分钟左右）

13）ＡＤＬ评价：ＰＥＤＩ：自理项目得分：３４分（总分７３分）主要扣分项目为穿脱衣服以及入厕

运动能力得分：１０分（总分５９分）由于其髋关节、膝关节的控制能力低导致其移动

能力普遍低下。

社会功能项目得分：３２分（总分６５分）该项主要扣分项目为其认知、注意力以及年

龄引起

总得分：７６分（１９７分）

４、问题点：Body functions and body structures:

1）躯干和骨盆的控制和耐久力差 ；

2）四肢肌张力较高，踝跖屈肌张力Ⅱ级，下肢内收肌张力Ⅱ级，肘屈曲肌张力Ⅰ级，肘伸展肌张力Ⅰ

级

3）髋内收肌和腘绳肌挛缩，跪立位保持时间短；

4）坐位保持困难（长坐位不能，）；

5）双手配合能力差；

6）手指的分离运动，精细动作欠佳；

7）手眼协调性以及双手协调性欠佳；

8）注意力集中时间短（约1分钟左右）；

9）认知能力较同龄儿落后，复杂图形匹配不能；

Activity and participation:

10）ＡＤＬ能力差，大部分介助（穿脱裤子、衣服困难）；

11）参与家庭生活困难；

12）能和别人玩一些简单的游戏（如过家家），但在玩一些难一点的游戏的时候（如滑梯）需要辅助；

5、治疗目标：远期目标：能够回归家庭以及能适应以后的学校生活。

短期目标：（５周）

1）降低异常增高的肌张力；

2）提高双手精细动作、手眼协调性、双手协调性以及双手配合能力，为其以后能握笔写字、翻书等学

校生活做准备；

3）提高其坐位平衡及延长其座位保持时间，使其以后能坐在教室里听课。

4）提高其骨盆和膝关节的控制能力；

5）提高注意力训练以及认知能力训练；

6）ＡＤＬ训练（穿袜子以及脱裤子训练）；

6、治疗计划（treatment programme）：

1、被动活动降低肌张力：被动牵拉其肱二头肌、肱三头肌以及大腿内收肌以降低其肌张力。

2、抓握大木钉改善其拇指内收现象。

3、提高双手精细动作训练：插小木钉、小塑料块等作业活动训练其双手精细动作。

4、手眼协调性训练：串珠子、传递篮球、分开不同颜色的塑料块等作业活动训练其手眼协调性。

5、双手协调性及配合能力训练：拼插组合性玩具（如搭积木、拼图等）训练其双手协调性及配合能力。

6、坐位平衡和保持训练：盘座位时让其举起双手、和其一块玩游戏、向前后左右推动患者、让患者坐在治疗球上进行训练等训练其盘坐位的稳定。当盘坐位稳定后再训练其长坐位的平衡和稳定。

7、提高其骨盆及膝关节控制能力的训练：治疗师辅助其膝关节和骨盆，立位的训练并同时伴躯干扭转的训练。（穿戴矫形鞋下进行训练）

8、提高注意力训练以及认知能力训练：在训练的时候不断地提醒他让其保持注意力集中；并让他做一些匹配训练，提高起认知能力。

9、ＡＤＬ训练（以脱下身衣服训练为例）：

a、先让其认识并区别下身衣服（裤子）的上、下、前、后、领口、袖子各部位。

b、用脱圈圈模仿脱下身衣服（裤子）。

c、用实际的较宽松的下身衣服（裤子）练习脱裤子。

7、进展情况：

1、整体印象：性格比以前活泼了，能主动的和治疗师交流，能自己和同伴抢玩具。

2、肌张力：安静时的被动活动：踝跖屈肌张力Ⅰ+级，下肢内收肌张力Ⅱ级，

3、姿势观察：

a、仰卧位：双下肢较为频繁地进行主动的屈伸运动，当髋、膝关节屈曲时，髋外展、外旋有所改善，足内翻改善

不明显。

b、俯卧位：进步不是很明显。

c、盘坐位：盘坐位保持较以前稳定，手可以松开并可置于头后，在该姿势下能维持1分钟左右。

d、椅坐位：双上肢支撑可维持坐位1分钟以上，双手上举可维持坐位5秒左右。

e、跪位：跪坐位能保持1分钟左右，跪立位保持时间有所延长，能保持25秒以上。

4、动作分析：

a、翻身和手膝爬情况和初评时差不多。

b、坐起：已学会从仰卧位翻身至侧卧位，再用手支撑使身体慢慢靠近下肢然后坐起。

c、站起：能自己扶着稳定物体站起并保持一段时间（15秒左右），但有髋关节内收内旋、膝关节屈曲、踝关节跖

屈、足内翻。

5、手功能的评定：（1）手粗大抓握的评定：患儿可将五指自然伸展抓住大号木钉。

（2）手精细动作的评定：a、指腹捏的评价：可用拇指指腹，食指指腹捏取中号木钉。

b、指尖捏的评价：患儿可将小木钉移到桌边，再用拇指指腹和食指侧

腹（或指腹）捏起。

c、转移物品能力的评定：患儿可随意自如地将一只手的方形积木

（2.5cm）传递到另一只手中去玩,不会将积木掉到

地上。

d、双手粗大协调性的评定：患儿双手可在身体前中线将两块塑料块拼

插在一起。

e、双手精细协调性的评定：患儿双手可在身体前正中线将螺母拧下来，

但动作比较生硬。

f、手眼协调性的评定：患儿可将小木钉插到木钉盘上。

6、认知行为能力的评定：改善不是很明显。

7、交往及交流能力的评价：主动语言比初评时增多，能主动和治疗师及玩伴交流，见自己的治疗师能主动打招呼并

向别人介绍是自己的老师。

8、注意力的评价：注意力集中时间较初评时有延长但改善不是很明显。

9、ADL：能自己脱裤子到膝下，能自己脱袜子。

PEDI：

自理项目得分：３４分→３８分（总分７３分）

运动能力得分：１０分→１２分（总分５９分）

社会功能项目得分：３２分→３７分（总分６５分）

总得分：７６分→８７分（１９７分）

8、考察：

1）反省及计划实施情况的考察：

a、经过这段时间的训练，其拇内收现象改善明显，但其肌力不够，今后应加强其手指捏力方面的训练，使其以后能握笔写字；

b、其手眼协调性的改善不是很明显，可能与其视力不好有直接关系。今后应加强这方面的训练（配戴眼镜及药物治疗下），提高其以后的学习能力。

c、半蹲位强化这方面的训练，并可随着其功能的改善进行适当的改良。

d、ADL的训练：对其脱下身衣服的训练，其只能脱到膝下，这与当时订的目标过高、训练时间安排过短有一定关系，在以后的训练中应及时修正。

2）患者的潜力及今后的建议：患儿由于某种原因会出院一段时间，在明年春天会继续入院治疗，故需要交代其家长，做好家庭康复训练，以保持和改善其现有的功能：

a、让其家长能为其准备一些小体积的玩具（如串珠、放绿豆等）继续提高其手眼协调性及手的精细动作。 b、嘱其家长让患者常抓握一些较大一些的物体（如积木等），继续保持并改善其拇内收现象。

c、教会其家长提高其手指捏力的方法。

d、教会其家长坐位平衡的训练方法（端坐位、长坐位、椅坐位）

e、让患儿经常在家中辅助下的站立训练，以及坐位或半蹲位站立位的训练。

f、教会其家长降低其肌张力的一些被动活动的手法。

h、让其家长适当的教患儿做一些日常生活的活动。

第15篇：病例报告心得

病例报告心得

米热古丽

口腔01班

我从这次的病例报告中看到了学长、学姐对工作的认真的态度。我确实很敬佩，也希望在以后的临床工作中想他们学习，对每位病例认真负责，做病例回顾，找出优越的治疗方法，为更多的患者服务。

我影响比较深刻的是马宁虎学长的病例报告，一方面我对颌面外科比较有兴许，一方面我觉得这份病例及其它的治疗方案有很多值得我们学习的地方。

头颈部解剖结构及其功能型的复杂性，外科手术对患者容貌外观的影响，该部位肿瘤比其他地方的肿瘤治疗具有明显的特色。目前口腔颌面外科及其相关颈部病变的多学科合作的综合治疗和术后的功能重建已成为口腔颌面外科的重要内容。口腔颌面部的肿瘤与其他部位的肿瘤一样，形成一个多步骤、多灶性的生物学过程。临床医生对癌症的治疗依据慢性病变的特点，采取合理的治疗方案，防止产生过度治疗和治疗不足，甚至放弃治疗的错误治疗观念。口腔颌面部癌症是严重影响人们生活质量和健康的慢性病。所以基础研究和临床工作应该对其更加重视。

在我国，口腔颌面部恶性肿瘤以癌为最多，又以鳞状

细胞癌为最多，一般占80%。

舌癌是最常见的口腔癌，舌前2/3属于口腔癌范畴，舌后1/3属于口咽癌范畴。舌癌男性多于女性，多为鳞状细胞癌。舌癌多发生在舌缘，其次是舌尖、舌背。常为溃疡性或侵润性。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌运动受限。说话。进食。吞咽困难。晚期舌癌可蔓延至口底、下颌骨。向后发展可浸润腭舌弓和扁桃体。舌癌常发生早期颈淋巴结转移，切转移率高，舌癌可发生远处转移，因此早期发现，早期综合治疗是治疗舌癌的关键。

舌癌应以综合治疗为主，对于早期舌癌一般主张手术根治，颈部行I期Ⅱ期颈部清术，也可以密切随访。晚期病例则采取综合治疗方案，主张先行诱导化疗，再手术，术后放疗。对波及口底和下颌骨的舌癌的病例应施行一侧舌、下颌骨、淋巴结联合清扫术，若对侧有转移时则施行双侧淋巴结清扫术。由于舌癌的颈部淋巴结转移率高，并早期转移，主张做选择性，肩胛舌骨上或功能性颈部淋巴结清扫术。化学药物作为晚期病例手术前后的辅助治疗，待肿瘤缩小后再行外科手术切除。术后放疗针对颈淋巴结转移额病例。 以上是我结合学过的颌面外科的知识和马宁虎学长的病例报告所学到的知识。希望自己在今后的临床实习

中也能总结每一分病例，从中学到优秀的治疗方法。

第16篇：特殊病例报告

特殊病例报告

莫芳玲，女，64岁。由急症抢救室留观4天转入我科。诊断为：1.冠心病，急性前壁心肌梗死，心律失常，心脏扩大，killip2 级；2.高血压病3级，极高危组；3.主动脉瓣退行性变；4.社区获得性肺炎；5.糖耐量异常。入院后为病危患者，梗塞后心绞痛严重，心功能差，并合并严重肺部感染，患者及家属拒绝冠造及血运重建术。因此恢复缓慢，住院时间长，经积极抢救治疗病情方缓解，住院16天出院，总费用约14600元，故费用超标。 另据患者家属自述在急症抢救室即花费人民币7000余元，附上患者急症抢救记录，备查。 现向医保中心汇报此特殊病例，请酌情处理。 谢谢，

心内二区

2009-1-10

第17篇：病例分析报告

病例分析报告

题目：病例：1.男。58岁患高血压已有十余年。今年常有便秘，五日前大便是突然晕倒，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹2.女。60岁。五年前确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损伤）四天前早晨醒来自觉头晕，并发现右侧上下肢麻痹3.女27岁。换风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时突然感觉头晕。当即卧床两天后发现有上下肢麻痹格式1.病例2诊断3分析报告4临床措施（西医临床）

参考：

1.患者，男，58岁；

主诉：高血压十余年，突发晕厥，伴大小便失禁和右侧肢体麻痹5天。

诊断：1.高血压；2.脑血管意外：脑出血？

分析：患者为58岁老年患者，有高血压病史10余年，有长期便秘表现，以上均为脑血管意外的危险因素；5天前突发晕厥，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹，提示左侧大脑内囊突发病变，结合危险因素，考虑为纹状动脉出血所致。

临床措施：CT以明确诊断；检测血压、吸氧；降压（180/100mmhg水平，不可太低）；通便（开塞露或软泻，出血期禁用灌肠）；护脑治疗（防止脑水肿的进一步加重）；止血治疗；酌情考虑降颅压治疗（甘露醇有一定，酌情使用）；必要时手术治疗（出血灶>30ml）。

2.患者，女，60岁；

主诉：脑动脉粥样硬化5年，突发头晕伴上下肢麻痹4天；

诊断：1.脑动脉粥样硬化；2.脑梗；

分析报告：患者为60岁女性患者，有AS病史，是发生脑血管栓塞的高危因素；突发头晕，并发现右侧上下肢麻痹，提示左侧基底节供血不足，故考虑为脑梗诊断。

临床措施：CT平扫+增强以明确诊断；抗凝治疗；抗血小板治疗；降脂治疗；护脑治疗；扩管治疗；不溶栓，因为已超过溶栓时间窗。

3.患者，女，27岁；主诉略；

诊断：1.风湿性心脏病；2.亚急性感染性心内膜炎；3.脑血管栓塞；

分析报告：患者为27岁年轻女性，有风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎病史，存在二尖瓣赘生物，容易发生赘生物脱落，随血循环栓塞远端血管；且患者起床下地时突发头晕，以及两天后出现的上下肢麻痹均提示赘生物脱落，栓塞颅内血管，造成大脑部缺血，()引起相应的神经系统症状。

临床措施：心脏B超、头颅CT+DSA检测，明确诊断；长程青霉素抗风心病治疗；介入取栓；炎症控制后行二尖瓣瓣膜置换术；抗凝治疗；抗血小板治疗。

补充这个题目其实就是考你对于脑出血、脑梗塞和脑栓塞的鉴别诊断。

第18篇：典型的病例讨论及答案

病例摘要：

某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。

分析题：

1、该患者血栓形成的原因是什么？

2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？ 参考答案：

1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。

2、属红色血栓。

大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。

镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。 病例摘要：

一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。

分析题：

1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？

2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的病理变化及发生机制是什么？ 参考答案：

1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。

2、①左肺发生出血性梗死。②与血栓形成有密切关系。③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。

发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。 病例摘要：

一女性，25岁，自然破膜，约10min后，出现寒战及呼吸困难，因病情恶化，抢救无效死亡。尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。病理诊断双肺羊水栓塞，肺水肿。

分析题：

1、羊水栓塞的发生机制是什么？

2、试分析产妇死亡的原因？ 参考答案：

1、破膜后宫缩将羊水压入胎盘附着处的血窦，或进入破裂的子宫壁静脉窦及破裂的子宫颈内膜血管，经母体子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支和毛细血管内引起羊水栓塞。

2、死亡可能原因是

①羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克；

②羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛； ③羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。 病例摘要：

某男，40岁，慢性风湿性心脏病，近日发现二尖瓣狭窄合并房颤，住院治疗。在纠正房颤后，突然发生偏瘫。

分析题：

1、偏瘫原因是什么？

2、试述疾病的发展过程？ 参考答案：

1、原因是血栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉，相应脑组织梗死。

2、风湿性心脏病时，最容易累及的心瓣膜为二尖瓣，在闭锁缘处，形成主要由血小板和纤维素形成的单行排列的赘生物(血栓)，机化后瓣膜变硬变厚粘连等致二尖瓣狭窄，后者促进房颤发生，房颤后心房内血流状态明显改变(如明显涡流形成)，形成较大血栓，房颤纠正后，血栓脱落，先到达左心室再到主动脉及相应分支，最后栓塞于脑动脉分支，相应脑组织缺血发生梗死，最终出现偏瘫。简而言之，房颤→血栓形成→栓塞→梗死。 病史摘要 死者，男，57岁。10年前起常感头昏头痛。当时检查发现血压在200/100mmHg左右。经休息、治疗情况好转。5年前又出现记忆力减退、心悸等症状，虽经治疗，效果不佳。近1年来出现劳动后呼吸困难、不能平卧，咳嗽及咳泡沫痰，双下肢水肿。近4月来又感下肢发凉、麻木。近几天右脚疼痛难忍，不能活动，皮肤渐变黑、感觉消失。入院行截肢手术。术后心力衰竭，抢救无效死亡。

尸检摘要 心脏体积增大，重452克。左心室壁厚1.4cm，乳头肌及肉柱增粗。四个心腔均扩张，尤以左心室和左心房腔扩张明显。光镜见左心室肌纤维增粗、变长、细胞核拉长、染色深。主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄*色或灰白色斑块隆起。右胫前动脉管腔内有一灰黄*色圆柱状物堵塞，与管壁粘连紧。双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧。光镜见部分肺组织实变，肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。肝大，重1800克，切面红、黄相同，似槟榔。光镜见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血、出血，该区肝细胞数量减少，体积缩小。小叶周围边部分肝细胞胞浆内出现圆形空泡。肾肿大，色淡红。切面实质增厚，混浊无光。光镜见肾，近曲小管增大管腔狭窄而不规则，上皮细胞体积增大，胞浆丰富淡染，其内可见多数红色细小颗粒，核居中央。脾淤血体积增大，光镜见脾小体数目减少，脾中央动脉管壁增厚，均质红染，管腔狭小、闭塞。红髓扩张、充血、纤维组织增生，其内可见含铁血黄素沉积。右足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清。脑重1180克、脑沟加深，脑回变窄。

[讨论]（结合上述病史及尸检发现）

1、哪些脏器发生了什么病变（即作出诊断）?其发生原因各为什么?

2、各脏器病变有何联系（请用箭头联系）? 病理解剖诊断

1．高血压性心脏病（失代偿期）

（1）全心肥大 （2）慢性肺淤血 （3）慢性肝淤血 （4）慢性脾淤血 （5）脾中央动脉玻变 （6）肾小管上皮细胞水肿

2．动脉粥样硬化症

（1）主动脉、冠状动脉、脑动脉及右下肢动脉粥样硬化 （2）右胫前动脉内血栓形成→右足干性坏疽 （3）脑动脉粥样硬化→脑萎缩 病史摘要 患者，女，36岁。8年前四肢大关节游走性痛，时有心悸感。3年前劳累后即觉心悸、气急。1年半前上述症状加重并有反复双下肢水肿及腹胀。入院前一日咳嗽、咳痰，痰中带血，伴高热。

体格检查：体温38.5℃，脉搏98次/min，呼吸35次/min，口唇及指趾发绀。颈静脉怒张，双肺湿啰音，心浊音界向左右扩大，心尖区有Ⅲ级收缩期杂音和舒张期杂音。肝在肋下3cm，脾刚触及，肝颈静脉征阳性。治疗无效死亡。

尸检摘要

心脏：心体积增大呈球形，重量320g（正常250g），左右心房室壁增厚，心腔扩张。二尖瓣口约指尖大呈鱼口状，瓣膜增厚变硬，腱索增粗，乳头肌肥大。心包积液。镜检心肌纤维增大。

肺：双肺表面可见黑色及褐黄*色斑点，切面呈浅褐色较致密，亦见黑色和褐黄*色斑点。镜检肺泡壁增厚，毛细血管扩张充血，纤维组织增生。肺泡腔变小，腔内有红细胞及成堆含有含铁血黄素的巨噬细胞。

肝：体积增大，包膜紧张，边缘圆钝。表面和切面均见红黄相间网状结构。镜下见中央静脉及周围肝窦扩张，充满红细胞，肝细胞体积变小。周围肝细胞内有大小不等圆形空泡。

脾：体积增大，切面暗红色。

脑：脑回变平，脑沟变浅，有小脑扁桃体疝。

其他：双下肢肿胀，压之有凹陷；双侧胸腔及腹腔分别有清亮液体200ml及400ml。 [分析讨论]

1．请作出各脏器的病理诊断及诊断依据 2．各脏器的病变的本质及其发生机制？

3．哪些脏器的病变有联系？请用箭头将其联系起来。 参考答案： 病理解剖诊断

1．全心肥大 2．肺褐色硬变 3．慢性肝淤血伴肝脂变（槟榔肝） 4．慢性脾淤血 5．脑水肿，小脑扁桃体疝 6．双侧胸腔及腹腔积液 7．双下肢水肿

21－胃癌

［病例摘要］男性，52岁，上腹部隐痛不适2月

2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按\"胃炎\"进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血（+），查血Hb96g/L， 为进一步诊

治收入院。

既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于\"消化道肿瘤\".

查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。

辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。

［分析］

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断 胃癌

（二）诊断依据

1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦

2.结膜苍白、剑突下深压痛

3.上消化道造影所见

4.便潜血2次（+）

二、鉴别诊断（5分）

1.胃溃疡

2.胃炎

三、进一步检查（4分）

1.胃镜检查，加活体组织病理

2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况

3.胸片

四、治疗原则（3分）

1.开腹探查，胃癌根治术

2.辅助化疗

22－肝癌（原发性，肝细胞性）

［病例摘要］男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月

半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治，转我院。患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃）大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史

中无遗传性疾病及类似疾病史。

查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphys sign（-），腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常

辅助检查：Hb 89g/L， WBC 5.6×109/L ， ALT 84IU/L， AST 78IU/L， TBIL 30μmol/L， DBIL 10μmol/L， ALP 188IU/L， GGT 64IU/L， A-FP 880ng/ml， CEA 24mg/ml.B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm， 肝内外胆管不扩张。

［分析］

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断 肝癌（原发性，肝细胞性）

（二）诊断依据

1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降

2.乙型肝炎病史

3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升

4.B 超所见

二、鉴别诊断（5分）

1.转移性肝癌

2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等

三、进一步检查（4分）

1.上消化道造影，钡灌肠检查

2.CT

3.必要时行肝穿刺活检

四、治疗原则（3分）

1.手术

2.介入治疗

3.肝移植

23－梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌

［病例摘要］男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院

半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查：ALT 145IU/L， AST 105IU/L， ALP 355IU/L， GGT 585IU/L， Tbil 80μmol/L， Dbil 68μmol/L， Glu 7.80 mmol/L，B超提示肝内胆管扩张，胆囊13×8×6cm3， 肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg.否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史

查体：T36.8℃，P70次/分，Bp110/79mmHg，发育良好，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性罗音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音3-5次/分。

辅助检查：Hb102g/L， WBC10.5×109/L， 中性73%，淋巴24%，单核3%，尿胆红素（+），尿胆原（+），便Rt（-），HbsAg（-）， 肝功能、B超检查已如上述……

［分析］

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断 梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌可能性大

（二）诊断依据

1.无痛性进行性黄疸，伴体重下降

2.尿胆红素阳性，DbiL及GGT 均增高

3.右上腹可扪及肿大之胆囊，B超示肝内胆道扩张

二、鉴别诊断（5分）

1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎

2.胆道结石梗阻：一般有疼痛及炎症表现

3.少见情况：十二指肠壶腹周围炎症，结核，淋巴结肿大等

三、进一步检查（4分）

1.CT，重复B超检查：胆道及胰头部情况

2.十二指肠镜，有条件时作：ERCP

3.PTC（经皮经肝胆道造影）

四、治疗原则（3分）

1.手术减黄

2.手术切除肿瘤

24－梗阻性黄疸：胆道肿瘤

［病例摘要］女性，61岁，全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月入院。

1月前无明显诱因，出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无明显发热，经对症治疗后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅，体重、食欲、睡眠无明显变化。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。

查体：发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，Murphy征（-），无移动性浊音，肠鸣正常。

本院B超：肝内胆管扩张，直径0.4-0.6cm，肝总管直径0.8cm，胆总管内未见结石。

实验室检查：WBC11.4×109/L， HGB134g/L，中性粒细胞78%，尿胆红素6mg/dl.GGT 252IU/L， TBIL 233μmol/L， BDIL 141.2μmol/L.

［分析］

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断 梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤

胆道结石待除外

（二）诊断依据

1.黄疸伴有大便颜色变浅

2.血清直接胆红素（DBIL）升高，尿胆红素阳性

3.B 超示肝内胆管扩张

4.胆囊结石手术史，黄疸伴有轻度腹痛

二、鉴别诊断（5分）

1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎

2.胆道炎症或结石

3.肝胰肿瘤

三、进一步检查（4分）

1.影像学检查：CT或MRI

2.必要时以PTC （经皮经肝胆道造影）协助

四、治疗原则（3分）

1.手术探查 切除肿瘤或引流

2.体外引流：经皮经肝胆道引流

备注：此题较难：手术病理证实为肝门胆管癌

25——梗阻性黄疸 胆总管结石

［病例摘要］男性，50岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热 3个月而入院

患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发烧38℃左右，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎，利胆、保肝治疗，症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。半年前因\"慢性胆囊炎、胆囊结石\"行胆囊切除术。无烟酒嗜好，无肝炎、

结核病史

查体：一般情况好，发育营养中等，神清，合作。巩膜、皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大， 头颈心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy征（-），肝区无叩痛，

移动性浊音（-），肠鸣音正常

实验室检查：WBC5.0？109/L， BHb161g/L，尿胆红素（-）， TBIL（总胆红素）29.8μmol/L， （正常值1.7-20.00）， DBIL（直接胆红素）7.3μmol/L（正常值

［分析］

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断 梗阻性黄疸：胆总管结石

（二）诊断依据

1.间歇发作性腹痛，伴有黄疸、发烧

2.餐后发作上腹痛，向后背及肩部放射，为胆绞痛之表现

3.有胆囊结石病史

4.实验室检查有轻度黄疸所见

5.B 超示胆总管可疑扩大

二、鉴别诊断（5分）

1.内科黄疸的病因，如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸

2.肿瘤：胰头癌、壶腹周围癌，以渐进性无痛性黄为主

三、进一步检查（4分）

1.发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查

2.影像学检查：CT、钡餐

3.必要时以ERCP或内镜超声协助

四、治疗原则（3分）

1.开腹探查 总胆管切开探查，引流

2.或EPT手术

备注：总胆管下端结石，经ETP切开取石

26－缺铁性贫血 消化道肿瘤

［病例摘要］男性，56岁，心慌、乏力两个月

两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。

查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。

化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl， MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%， WBC8.0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，plt：136×109/L，大便隐血（+），尿常规（-），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl，

总铁结合力450μg/dl.

［分析］

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断

1.缺铁性贫血

2.消化道肿瘤可能大

（二）诊断依据

1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（+）；有关铁的化验支持

诊断

2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生

贫血，体重略有减轻

二、鉴别诊断（5分）

1.消化性溃疡或其他胃病

2.慢性病性贫血

3.海洋性贫血

4.铁粒幼细胞性贫血

三、进一步检查（4分）

1.骨髓检查和铁染色

2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜

3.血清癌胚抗原CEA）

4.腹部B超或CT

四、治疗原则（3分）

1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术

2.补充铁剂

3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞

27－慢性再生障碍性贫血

［病例摘要］男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周

半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。

查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，

下肢不肿。

化验：Hb 45g/L，RBC 1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC 3.0×109/L， 分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt 35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分 200分，血清铁蛋白 210μg/L，血清铁 170μg/dl， 总铁结合力280μg/dl，尿常规（-），尿Rous试验阴性。

［分析］

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断 全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大

（二）诊断依据

1.病史：半年多贫血症状和出血表现

2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大

3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高 1分

4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿

Rous试验阴性

二、鉴别诊断（5分）

1.骨髓增生异常综合征（MDS）

2.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） 1分

3.急性白血病

4.巨幼细胞性贫血

三、进一步检查（4分）

1.骨髓穿刺或活检

2.骨髓干细胞培养

3.糖水试验和Ham试验以除外PNH 1分

4.肝肾功能以利于治疗（肝功异常不能用雄性激素）

四、治疗原则（3分）

1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子

2.针对发病机理给药：①针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；②改善微循环：654-2，一叶秋碱，硝酸士的宁（选一种）；③抑制免疫：强的松，左旋咪

唑 1.5分

3.中医中药：辩证施治

28－系统性红斑狼疮

［病例摘要］女性，21岁，学生，头晕、乏力、尿色黄半月，加重1周。

半月前突然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37.8℃，不咳嗽，嗓子不痛，1周来加重，胸透未见异常，化验Hb85g/L， 网织红细胞7%.睡眠、大便正常，体重无明显变化。既往半年多来有关节疼痛，有时口腔溃疡，无光过敏，月经正常

查体：T37.6℃，贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，咽不红，颊粘膜有一溃疡，心肺无异常，腹平软，肝肋下0.5cm，质软无压痛，脾侧位可及，双膝

关节轻压痛，无红肿，下肢不肿。

化验：H82g/L，RBC2.70×1012/L， 网织红细胞7.5%， WBC3.8×109/L，分类：中性分叶68%，嗜酸4%，淋巴22%，单核6%，plt124×109/L，尿蛋白（+），RBC3-8/高倍，尿胆红素（-），尿胆原阳性，尿隐血（-），尿Rous试验（-），大便常规（-），血总胆红素36umol/L，直接胆红素4umol/L，Coombs试验阳性，X线胸片

（-）

［分析］

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断

1.自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，继发性）

2.系统性红斑狼疮（SLE）？

（二）诊断依据

1.病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验Hb降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，Coombs试验阳性

2.SLE的依据①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；②查体：低热，口腔粘膜溃疡，脾肿大；③有温抗体型自身免疫性溶血性贫血；④肾脏病变

二、鉴别诊断（5分）

1.原发性免疫性溶血性贫血 2.药物性及其他免疫性溶血性贫血 3.急性黄疸性肝炎

三、进一步检查（4分）

1.骨髓穿刺检查 2.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查

3.ANA 谱及其他免疫抗体检查

4.血清免疫球蛋白，补体C3、C4 检查

5.肝肾功能、腹部 B超

四、治疗原则（3分）

1.首选糖皮质激素

2.其他免疫抑制剂

3.对症治疗

29－急性白血病

［病例摘要］男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周

半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。

查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。

化验：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC：5.4×109/L，原幼细胞20%，plt：

29×109/L， 尿粪常规（-）。

［分析］

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断

1.急性白血病

2.肺部感染

（三） 诊断依据

1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（+）；化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞

2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音

二、鉴别诊断（5分）

1.白血病类型鉴别

2.骨髓增生异常综合征

三、进一步检查（4分）

1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检

2.进行MIC分型检查

3.胸片、痰细菌学检查

4.腹部B超、肝肾功能

四、治疗原则（3分）

1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案

2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染

3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植

30－急性早幼粒细胞白血病合并DIC

［病例摘要］男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周

3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，发热39℃，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.4×109/L，血小板38×109/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，

无肝肾疾病和结核病史。

查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿

罗音，腹平软，肝脾未触及。

化验：Hb90g/L，WBC2.8×109/L， 分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查：PT19.9\"，对照15.3\"，纤维蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml（对照5ug/ml），3P试验阳性。大便隐血（-），尿蛋白微量，RBC多数，胸片（-）。 ［分析］

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断

1.急性早幼粒细胞白血病

2.合并弥散性血管内凝血 （DIC）

3.右肺感染 1分

（二）诊断依据

1.急性早幼粒细胞白血病：①发病急，有贫血、发热、出血；②查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；③血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞为主；④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病；

2.DIC依据：①早幼粒细胞白血病易发生DIC；②全身多部位出血，③化验PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试验阳性

3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音

二、鉴别诊断（5分）

1.其他急性白血病

2.其他原因出血

三、进一步检查（4分）

1.骨髓细胞免疫学检查

2.细胞遗传学检查：染色体或基因检查

3.X线胸片+痰细菌学检查

四、治疗原则（3分）

1.维甲酸或亚砷酸治疗

2.DIC 治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板

3.支持对症治疗：包括抗生素控制感染

第19篇：高考语病辨析典型病例整理

高考语病辨析典型病例整理

【提示】 辨析病句，首先要用好“通读感知”和“抽取主干”法，其次要用好“特征分析”法，最后不得已再采用“解剖麻雀”法。不要凭空想当然，更不要无根据地无病说有病。当然，须牢记的是，不要见一见到句子首先认为它有病，我们应遵循“无病推断”规则。

一、语序不当

1、（1）紫禁城是最伟大的人类建筑史上的艺术奇葩，是世界文化历史遗产中的„颗璀璨的明珠，更是中华民族文化的标记。（2）故宫博物院展出了两千多年前新出土的文物。【定语位置不当。“最伟大的”应放在“人类建筑史上”后；“新出土的”放“两千多年前”前】

2、脐带血虽然是个好东西，但全世界至今还没有一个用自己的脐带血干细胞治疗自身疾病的例子。【关联词位置不当。因前后两个分句的主语不相同，一般关联词应置于主语前，反之，则放在主语之后】

3、（1）坊间盛传2007年是60年一遇的“金猪年”，华人社区将会再度继千禧龙年后掀起结婚与生育的热潮。（2）考试开始后，大约过了半小时，就有人陆续交卷了。【状语位置不当。“再度”移至“结婚”前；“陆续”放“有人”前】

4、在21世纪人们称颂五六十年代的人际关系，这表明五六十年代的人际关系确有令人留恋、值得肯定的内容。【“令人留恋、值得肯定”逻辑顺序有误】

5、这次篮球比赛，真想不到我们班会夺得冠军，而且一连战胜六个强劲对手。【前后分句应互换位置，应先战胜对手后夺得冠军】

6、这次地名普查工作的中心内容是更新、补漏、改错，也就是补充遗漏地名，改正错误地名，更新过时的地名。【语脉不对应。应改为“也就是更新过时的地名，补充遗漏地名，改正错误地名”】

二、搭配不当

1、（1）在哈佛大学这篇简朴的校门下，370年来进出的许多人的一举一动决定着政治走向与经济命脉，乃至世界无数惊心动魄的故事开始和结束。（2）有关部门对极少数不尊重环卫工作劳动，无理取闹，甚至殴打、侮辱环卫工人的事件，及时进行了批评教育和严肃处理。【（部分）搭配不当。“决定”与“经济命脉”不搭配；“对事件进行了批评教育”不通，应把“事件”改为“人”。这是由一个动词接两个宾语造成的】

2、（1）长春市五环乒乓球馆是经长春市体育局、长春市民政局批准的专门从事乒乓球运动推广的团体。（2）这家工厂虽然规模不大，但曾两次荣获科学大会奖，三次被授予省优质产品称号，产品远销全国各地和东南亚地区。【主宾搭配不当】

3、世人对伊朗核问题之所以倍加关注，不仅是因为它涉及核扩散问题和地区安全问题，还在于这个问题处理得好不好，会冲击世界的石油供应，危及能源安全。【一面搭两面，致使表意不清，此处保留“不好”即可。也可看作是表意不明的病例】

4、最近报道显示，虽然出现了禽流感疫情，但由于政府及时采取了有效的防控措施，鸡肉的销售量和消费信心并未受太大影响。【定语与中心词搭配不当。】

5、关于 2005年7月21日发生在英国伦敦的震惊世界的自杀式连环爆炸案，世界各大报纸都在显著位置作了详细的报道。【状中搭配不当，“关于”改“对于”】

6、（1）这种肥皂泡的色彩看起来不论多么光彩夺目，也必然要破灭的。（2）三张小方桌拼在一起，作为会议桌，以供接待客人和开会之用。【主谓搭配不当，色彩不能破灭。这都是极易忽视的例子】

7、（1）假如是现在，老师虽然没见过荔枝，也可以找出科学的资料，给有点钻牛角尖的小学生解释明白的。（2）如果说他们已真正学好了理论，可以在培训班毕业了，不如说他们只学会了搞形象工程的空头理论而已。【关联词误用或不搭配。“虽然”改为“即使”，“如果„„不如„„”应改为“与其„„不如„„”】

8、那辆新进口的小轿车，最高时速可达180公里以上。【最高时速必须是确数，应去掉“以上”二字】

9、兔子泛滥成灾，糟蹋了整个牧场，使誉满全球的澳洲绵羊成倍减少。【数量的减少只能用分数或百

分数，增加才能用倍数】

10、和国际接轨，转换经营机制，对某些在旧轨道上运作惯了的同志，的确感到不习惯。【主客体颠

倒，应改为“某些在旧轨道上运作惯了的同志，对和国际接轨„„的确感到不习惯”】

三、成分残缺或赘余

1、（1）徽州的老宅子大多是高墙、深院、重门、窄窗，据说徽州男人大多出外经商，家中皆是妇孺及年幼之人，为了安全的缘故而如此修建。（2）今年年初，美英两国曾集结了令人震慑的军事力量，使海湾地区一度战云密布。【赘余。“年幼之人”与“孺”重复；“震慑”意为“震动使害怕”和“令人”重复。这是属于容易忽视的语病类型】

2、由于甘肃省文县白水江自然保护区内的让河沙道蕴藏丰富的沙金，使其成为一块“唐僧肉”，一批又一批的淘金者来到这里非法采金，严重破坏了保护区内的生态环境，静静流淌了千万年的让河水不再宁静。【缺主语，这是由滥用介词造成的，去掉“由于”】

3、（1）为方便农村群众看病就医，特别是为解决偏远地方缺医少药、农民“看病难，看病贵”，今年3月，××市卫生局从大医院抽调了医术过硬的医生，每周深入农村开展巡回医疗服务活动。（2）有关负责人强调，必须把制止有偿新闻、买卖书号等当作一项任务长抓不懈。【缺宾语。解决„„的问题；制止„„等工作】

4、春晚是中国人的“年夜饭”，是明星大腕们的“名利场”。凭借这个平台，新人可以一夜成名，老面孔可以保持“常青”，历来是明星大腕们的“兵家必争之地”。【缺主语。“历来”前要加上“它”】

5、为了解决电脑使用者经常忘记密码的问题，科学家推出操作者皮下植入射频识别芯片的方法，这对于电脑爱好者来说无疑是个好消息。【成分残缺。“操作者”前加“在”】

6、世界原油价格下调了，据中国海关周一公布数据显示，中国10月原油进口与去年同期比较，同比下降3．8％。【“与去年同期比较”与“同比”重复】

7、（1）学术领域中的种种问题和弊端产生的原因，主要由于缺少新的更完善的管理办法和体制。这一点，学者们心知肚明。（2）昨天是转会截止日期的最后一天，中国足协又接到25名球员递交的转会申请。（3）在使用电器的时候，如果一旦出现漏电的现象，应当立即切断电源。【赘余】

8、参加亚运会的中国游泳队，是由二十个集训队中挑选出的十二名优秀选手组成的。【缺少短语中的介词，应该在“由”前添加介词“从”】

9、“9•11”恐怖事件造成美国人民生灵涂炭，同时也带来了经济的滑坡。【“人民”已包含在“生灵”中，类似这种语义包含关系要注意辨析。又如“令人堪忧”应删去“令人”】

10、《教师法》规定，教师的工资不低于或高于国家公务员的工资。【应删去“或高于”】

四、结构混乱

1、狄仁杰指着作恶多端的贪官污吏，大声喝道：“不是不报，时辰未到。今天是你们的死期到了！【句式杂糅。应去掉“到了”或“今天是”】

2、在这一次抢险救灾中，战士们个个奋不顾身，冲锋在前。大家虽然有点累，但保护了集体财产免遭损失，心里有说不出的高兴。【“保护了„„免遭损失”，杂糅】

3、“三个代表”重要思想是十六大的灵魂。学习贯彻十六大精神，首先要抓住以学习贯彻 “三个代表”重要思想为中心环节。【首先要抓住„„为中心环节，杂糅】

4、要进行素质教育，关键在于应该以改变教育思想为根本，而教育思想的改变，取决于教育体制和整个社会人才观念的转变。【关键在于„„为根本，杂糅】

5、他平时总是沉默寡言，但只要一到学术会议上谈起他那心爱的专业时，就变得分外活跃而健谈多了。【杂糅，去“多”】

6、近年来，我国加快了高等教育事业发展的速度和规模，高校将进一步扩大招生，并重点建设一批高水平的大学和学科。【“重点建设一批高水平大学”的主语应当是国家，而不是“高校”】

五、表意不明

1、我们要敢于用自己的眼光审视那些名不副实的满分作文，更不要把一味模仿和套用作为取得高分的“终南捷径”，这是有违写作规律的。【代词“这”指代不明】

2、据有关部门对侵权问题严重的几十家企业的调查显示,这些企业每年的获利应达十几亿元。【“侵权问题严重”到底是“侵”还是“被侵”】

3、这个精致的灯笼，作为今天得分最高的嘉宾的礼品赠送给他。【“他”指代不明，可以指代“得分最高的嘉宾”本人，也可指代第三人，即这个灯笼本来是得分最高的嘉宾的礼品，现在要送给第三人】

4、2001年北京大运会上，我国体育健儿一举囊括315枚金牌中的13枚，树立了良好的体育大国的形象。【说囊括（全部夺得）又只有13枚，这是属于不明词语意义与适用范围造成的】

5、\"心连心\"艺术团近日正与当地文艺团体联袂演出，古田地区的军民奔走相告，企盼亲人的到来。【“当地”指代不明。前头无具体地域，因此无法指代，应把“古田地区”和“当地”对换】

6、粮库主任的失职，使100吨小麦霉烂变质，上级领导为了严肃法纪，决定给他记过处分，并赔偿一万元经济损失。【因成分残缺而表意不明，在“并”后加上“责令他”】

7、市委采取有力措施，制止了群众揭发少数单位违反财经制度，请客送礼的不良现象。【因“揭发”

后缺少“的”而表意不明】

8、截至10月底，这位著名的劳模完成生产任务已超过全年预定计划的50％。【“超过„„的50％”

等于说完成了全年计划的一半多一点儿。句子的本意是说生产任务超额了50％，应去掉\"的\"字】

六、不合逻辑

1、我们在欣赏古典诗歌的诗情美时，要充分利用现存的各种史传和资料，全面把握作者的心灵历程和精神世界。【概念关系混乱。“史传”与“资料”不能并列】

2、我校第五次学代会结束后，全体与会者和大会主席团全体成员在新落成的教学楼前合影留念。【全体与会者和大会主席团全体成员，不合逻辑】

3、石油和天然气价格的不断上涨，引起消费者信心指数连续下降，造成工农业生产成本大幅提高，给世界经济复苏蒙上了一层阴影。【先“造成„„”后“引起„„”】

4、张国立一人入选“十大”，实力不够，加上妻子邓婕，分量差不多了，就忝列其中吧。【“忝”一般用于自谦，不可用于他人】

5、（1）睡眠三忌：一忌睡前不可恼怒，二忌睡前不可饱食，三忌卧处不可当风。（2）我们要认识和掌握事物的客观规律，尽量避免不犯错误或少犯错误。【否定不当，意思反了】

6、（1）该市有人不择手段仿造伪劣产品，对这种坑害顾客骗取钱财的不法行为，应予以严厉打击。（2）这座拱桥，建有56个桥孔，这在国内造桥史上还是先例。【“伪劣产品”不会“仿造”，“先例”应为“首例”】

7、焦裕禄这个名字对青年人可能还有些陌生，可对40岁以上的人却是很熟悉的。【介词“对”运用有误，造成主客体颠倒】

8、在古代，这类音乐作品只有文字记载，没有乐谱资料，既无法演奏，也无法演唱。【语意矛盾。在古代，这些音乐作品肯定能演奏，应改为“这类古代音乐作品„„”】

9、在这次严打斗争中，我们要优先逮捕那些持枪的凶犯，因为这些罪犯直接威胁人民生命财产。【“优先”应改为“首先”】

10、在贵重物品展览期间，如何防止贵重展品免遭盗窃或抢劫，是组织者深感头痛的事。【“防止„„免遭盗窃或抢劫”不合逻辑】

11、绿如屏风的青山，潺潺的流水以及油画般的景致，把游人带人迷人的天地。【“油画般的景致”应

包括前面的内容，“以及”改为“等”】

【补转】高考病句辨析技巧复习专题学案

高考《考试说明》规定考查的病句类型有六种，即：搭配不当、语序不当、残缺或赘余、结构混乱、语意不明、不合逻辑。综观历年的高考语文病句辨析试题，其所选的病句错误类型都是十分“典范”的，虽然通过各种措施增加迷惑性，但总体来说，其“病征”是十分突出的，而且也有一些规律可寻，如果抓住这些“病征”顺藤摸瓜，加以甄别，就更容易判断出该句是不是有病，是何种语病。

一、出现了并列的短语，可能是搭配不当、分类不当、语序不当或语意不明

1．有关部门对极少数不尊重环卫工人劳动、无理取闹、甚至殴打侮辱环卫工人的事件，及时进行了批评教育和严肃处理。(搭配不当，“事件”不可以“批评教育”)

2．我们家乡美丽而富饶，这里土地肥沃，特别适宜种果树、棉花、甘庶，此外，还适宜栽种梨树和枣树。(分类不当，“梨树和枣树”都是“果树”)

3．全厂职工讨论和听取了厂长关于改善经营管理的报告。(语序不当，应为“听取和讨论”，有时间上的先后关系) 4．近日新区法院审结了这起案件，违约经营的小张被判令赔偿原告好路缘商贸公司经济损失和诉讼费三千余元。(语意不明，是“经济损失和诉讼费”计“三千余元”还是单“诉讼费”“三千余元”)

二、出现了多重定语和多重状语，可能是语序不当

1．批评和自我批评是有效的改正错误提高思想水平的方法。(应将“有效的”调至“方法”前) 2．昨天，许多代表热情地在休息室里同他交谈。(应将“热情地”调至“同他交谈”前) 3．这期培训班是全国职工教育委员会和国家经委联合于今年五月底举办的，来自全国各地的二百多名职工代表参加了这次培训。(“联合”应调至“举办”前，让位于时间状语)

三、出现了数量短语，可能是语意不明、重复、语序不当、用词不当

1．三个学校的学生会干部在教导处开会，研究本学期第二课堂活动的开展问题。(表意不明，是“三个学校”还是“三个学生会干部”)

2．国产轿车的价格低，适于百姓接受，像“都市贝贝”市场统一售价才6．08万元，“英格尔”是6．88万元，新款“桑塔纳”也不过十几万元左右。(重复，“十几万元”本为约数，不可以再用“左右”)

3．开展批评和自我批评是端正党风、增强党的凝聚力的行之有效的一种方法。(语序不当，“一种”应在“行之有效”之前) 4．华能集团三电厂今年对锅炉设备进行了改造，吨煤发电量增加了1.5倍，煤消耗量域少了1.2倍。(用词不当，“减少”不可以用倍数) 5．中国第一个计算机集成制造系统工程研究中心建成后，国内外同行对其先进的功能大加赞赏，先后有二万三千多人次前来参观。(用词不当，“人次”是复量词，不可以做主语) 6．早晨五六点钟，通往机场的街道两旁便站满了数万名欢送人群。(用词不当，“人群”是集合名词)

四、出现了介词，可能是搭配不当、结构混乱、主客体颠倒、主语残缺

1．他们在遇到困难的时候，并没有消沉，而是在大家的信赖和关怀中得到了力量，树立了克服困难的信心。(搭配不当，应为“从……中”)

2．3月17日，6名委员因受贿丑闻被驱逐出国际奥委会。第二天，世界各人报纸关于这起震惊国际体坛的事件都作了详细报道。(介词使用不当，应为“对”)

3．焦裕禄这个名字对青年人可能还有些陌生，可对四十岁以上的人却是很熟悉的。(主客体颠倒，应为“对青年人来说”、“对四十岁以上的人来说”)

4．为什么对于这种浪费人才的现象，至今没有引起有关部门的重视呢?(滥用介词造成主语残缺，应删去“对于”)

五、出现了关联词(连词)，可能是搭配不当、残缺、语序不当

1．只有从根本上解决了为什么人的问题，就能更好地为人民服务。(关联词搭配不当，应为必要条件，用“只有……才”) 2．尽管你的礼品多么微薄，但在农民心上，却象千斤重的砝码。(关联词和副词搭配不当，此处应用确指的“这么”，“无论”和“不管”后应用不确指的“多么”)

3．他虽然是个农民，平常喜爱学习，识不少字，编秧歌也在行。(关联词残缺，应在“平常”前加“但是”)

4．由于技术水平太低，这些产品质量不是比沿海地区的同类产品低，就是成本比沿海的高。

(关联词位置不当，主语不一致，关联词应在主语之前，应将“不是”调至“质量”前) 5．如今“阿Q”一类的“字母词”已遍布汉字文化圈内，不但进入了教科书，而且活跃在各媒体上。(语序不当，出现了递进关系，程度重的应放在后面，应为“不但活跃在各媒体上，而且进入了教科书”)

6．用语不妥贴，造句不合文法，行文缺乏条理，拖沓冗长，就会把意思弄得含混晦涩，令人误解甚至费解。(语序不当，应为“费解甚至误解”)

六、出现了代词，可能是语意不明、重复

1．这个精致的灯笼将作为今天得分最高的嘉宾的礼品赠送给他。(语意不明，“他”到底指谁，指代不明) 2．老人在80岁的时候，还清楚地记得哥哥参加学生运动时对自己的评价：一个温情主义者。

(语意不明，“自己”到底是指“老人”还是指“老人”的“哥哥”)

3．由于这次交通事故，淮海路宛平路地段的交通为此封闭了近三个小时。(重复，“为此”就是“由于这次交通事故”)

4．我们必须拿出自己的正版计算机游戏软件，否则，不出新软件，就难以抵制不健康的盗版软件。(重复，“否则”即“如果不这样”的意思，与“不出新软件”重复)

七、出现了长宾语，可能是宾语中心语残缺、搭配不当

1．为了全面推广利用菜籽饼或棉籽饼喂猪，加速发展养猪事业，这个县举办了三期饲养员技术培训班。(宾语中心语残缺，应加“的经验”)

2．认识沙尘暴、了解沙尘暴，是为了从科学的角度达到对沙尘暴进行预防，减少沙尘暴造成的损失。(“达到”的宾语中心语残缺，“损失”后加“的目的) 3．现在，我又看到了那阔别多年的乡亲，那我从小就住惯了的山区所特有的石头和茅草搭成的小屋，那崎岖的街道，那熟悉的可爱的乡音。(搭配不当，“看到”与“乡音”不搭配)

八、出现了多个谓语，可能是搭配不当、偷换主语

1．这个文化站已成为教育和帮助后进青年，挽救和培养失足青年的场所，多次受到上级领导的表彰。(搭配不当，“培养”与“失足青年”不搭配) 2．这家工厂虽然规模不大，但曾两次荣获省科学大会奖，三次被授予省优质产品称号，产品远销全国各地和东南亚地区。(偷换主语，“工厂”不可以“被授予省优质产品称号”)

3．我们也学小孩子一样，掐了一把花，直到花和叶全焉了，才带着抱歉的心情，丢到山涧里，随水漂走了。(偷换主语，前面主语是“我们”，后面已暗换成“花”，所以应改成“把它们丢到山涧里，随水漂走了”)

九、出现了疑问旬、否定词，可能是肯否不当

1．雷锋精神当然要赋予它新的内涵，但谁又能否认现在就不需要学习雷锋了呢?(疑问句再加双重否定，变成了三重否定，不合逻辑) 2．近几年来，王芳几乎无时无刻不忘搜集、整理民歌，积累了大量的资料。(“无时无刻不”相当于“每时每刻都”，此处与“忘”用，与后“积累了大量的资料”矛盾)

十、出现了固定结构、下定义，可能是结构混乱

1．《消费者权益保护法》深受广大消费者所欢迎，因为它强化了人们的自我保护意识，使消费者的权益得到最大限度的保护。(有“为……所”和“被……所”的结构，没有“受……所”的结构，要将“所”字去掉) 2．到目前为止，人还不能完全控制自然灾害，农业收成的好坏，在很大程度上还是由于自然条件的好坏决定的。(应为“由……决定的”)

3．它是把事件的结局先写出来，然后再按时间顺序叙述事件发生、发展经过的写法叫倒叙。(应去掉“它是”)

十

一、出现了文言词语、书面语，可能是重复

1．在交通干线上设卡收费的方案必须经地方人大常委会讨论通过，并公诸于社会。(“诸”即“之于”，“于”与它重复) 2．雅典奥运会开幕式精彩绝伦，可以堪称一流，受到世界舆论的普遍赞誉。(“堪”即“可以”，“可以”与它重复) 3．听了他对事实真相的陈述，我在心里由衷地感谢他。(“由衷”即有“在心里”的意思，重复) 4．《语文大辞典》编委会，为了使辞典有较高的质量，在躬耕修典三个春秋的编纂过程中，着重控制了关键程序。(“躬耕修典”即“编纂”，重复) 注：类似的错误用法还有“过早夭折”、“过分溺爱”、“卫冕桂冠”、“令寒舍蓬荜生辉”等。

十二、出现了“的”字的短语，可能是语意不明、搭配不当(偷换主语)、语序不当

1．天渐渐地黑了下来，外面又刮了风，街上的行人也渐渐稀少了，修伞的心里非常着急。(语意不明，“修伞的”可能是“修伞的顾客”也可能是“修伞的师傅”)

2．2003年8月3日晚，在北京天坛举行了第29届奥运会会徽发布仪式，当晚祈年殿的灯火辉煌，更显得雄伟壮丽。(搭配不当，误用“的”字，偷换主语，造成“灯火”与“雄伟壮丽”不搭配，应删去“的”字) 3．湖南省历史博物馆近日展出了数以万计的八千年前新出土的栽培稻。(语序不当，应将“祈出土的”调至“八千年前”)

十

三、出现了两面性的词语，可能是前后肯否不

一、不合逻辑

1．电子工业能否迅速发展，并广泛渗透到各行各业中去，关键在于要加速训练并造就一批专门技术人才。(“能否”是两面性的词语，与后面不一致) 2．我怀着恐惧的心情，担心灾难会不会降落到姑妈头上。(“担心”“不会”，不合逻辑) 十

四、出现了“避免”、“防止”、“以防”、“以免”、“切忌”、“禁止”等词语，可能是不合逻辑(表意相反) 1．为了防止这类交通事故不再发生，我们加强了交通安全的教育和管理。(“防止”与“不再发生”不合情理，应去掉“不”)

2．睡眠三忌：一忌睡前不可恼怒，二忌睡前不可饱食，三忌卧处不可当风。(“忌”或“不可”去其一) 十

五、出现了“前去”、“新生”、“保管”、“没有”、“走”、“和”等多义词或多义短语，可能是语意不明

1．县里的通知说，让赵乡长本月15目前去汇报。(是“15日之前去”还是“15日这一天去”，意思不明) 2．在喧天的锣鼓声中，这所有名的老校终于迎来了自己的新生。(是“新同学”还是“新生命”，意思不明) 3．此次选举村民委员会主任，他们谁也没有干涉王尔德的权利。(“没有”兼有副词和动词的性质，造成语意不明) 4．独联体国家的人民看不上2002届世界杯足球赛。(是“看不到”还是“瞧不起”， 意思不明) 5．他背着总经理和副总经理偷偷地把这笔钱分别存入了两家银行。(“和”有介词和连词的性质，造成语意不明) 6．教育部就普通高等学校招生全国统一考试范围发出通知，指出物理学科初中教学内容部分不作要求。(是“整个初中教学内容部分”还是“其中的一部分”，含混不清) 十

六、出现了使、让、令、把、被等词，可能是主语残缺、主客体颠倒、语序不当

1．经过老主任再三解释，才使他怒气逐渐平息，最后脸上勉强露出一丝笑容。(主语残缺，使动词的主语是“老主任”，应去掉“经过”，或者去掉“使”，将“才”调至“他”后) 2．今年年初美英两国曾集结了令人威慑的军事力量，使海湾地区一度战云密布。(主客体颠倒，“威慑”本身有“吓唬”别人的意思，再用“令”字造成了主客体颠倒，应改成“震慑”)

3．为了争取高速度，我们必须狠抓科学技术的现代化，使它走在生产建设的前边，把国民经济用先进科学技术搞上去。(语序不当，应为“用科学技术”“把国民经济”“搞上去”)

4．与作家不同的是，摄影家们把自己对山川、草木、城市、乡野的感受没有倾注于笔下，而是直接聚焦于镜头。(语序不当，应将“没有”调至“把”之前) 5．我们伟大的祖国再也不是一个四分五裂的、任意被人蹂躏和掠夺的国家了。(语序不当，应将“任意”调至“被人”后)

高考病句训练题

1．下列各句中．没有语病的一句是 （ ）

A．国际形势发生了很大变化，美国越来越难以得心应手地对付这些挑战。未来美国的全球地位是否会下降，将取决于美国有效调整自己的霸权模式，适应新的世界。

B．叶正明对有些文章和书籍说叶挺在和党断了联系期间生活异常困难，靠开饭馆、摆小摊、卖油条等等维持生计的谬传比较反感，说这些都是假的。

Ｃ.中秋是丰收的时节，人们利用中秋节俗表达人们对丰收的庆祝。祭祀月亮时的时令果品，既是对月亮的献祭，更是对劳动果实的享用。

D．长久以来，以大摩和高盛为代表的一批从事证券买卖、为客户提供咨询服务、同时比从事储蓄和贷款业务的传统银行受到更少监管，一直是华尔街的“形象代言人”。 【答案】B 【解析】 A前面说“是否”，后面只说一种情况，属“搭配不当”，应在“美国”后加“能否”。C第二个“人们”多余。D主语部分的中心词残缺。

2.下列各句中，没有语病的一项是

（

）

A．今后五年是全面建设小康社会的关键时期，我们要坚定信心，埋头苦干，为全面建成惠及十几亿人口的更高水平的小康社会打下更加牢固的基础。

B．国务院办公厅最近下发通知，将在所有商场、集贸市场等商品零售场所实施塑料购物袋有偿使用。

C．今年，全国各地煤矿安全事故频繁发生，造成大量的人员伤亡和巨大的财产损失，这主要是因为缺乏安全意识和监督管理不力造成的。

D．当一些西方媒体歪曲报道西藏发生的游行示威、将中国妖魔化时，澳大利亚的大多数媒体和报纸、电视台都公布了事实真相，破坏了西方媒体妄图达到它们险恶目的的图谋。

【答案】A 【解析】B成分残缺，应为“实施……制度”。C句式杂糅，不能用“因为……造成的”。D病句不合逻辑。“媒体和报纸、电视台”属于大小概念并列。修改：删除“媒体和”。

3．下列各句中，没有语病的一句是

（

）

A．中国人民解放军北京部队的一些医院,像当年在战场上听到冲锋号声一样，立即组成医疗队，火速奔赴灾区。

B．墨西哥一家舞厅发生了一起有多人丧命的踩踏惨案，警方称，原因是由于夜总会老板故意制造恐慌和紧急出口处受阻引起的。

C．海洋国家依赖对外贸易，国家安全范围不仅取决于主权所不及的海洋和贸易区域的秩序，还取决于本土治理。这是海洋国家把海权作为战略重点的根本原因。

D．国家重点项目——广州东二环高速公路控制性工程珠江黄埔大桥先导索成功过江，这标志着该大桥上部结构安装首战告捷。

【答案】D 【解析】A主谓不搭配，“医院奔赴灾区”不通，应把主语改为“医院的医务工作者”。B句式杂糅，“是由于”与“引起的”应该是两个句式。C语序不当。应为“国家安全范围不仅取决于本土治理，还取决于主权所不及的海洋和贸易区域的秩序”。

4．下列各句中，没有语病的一句是 （ ）

A．在全国人民的支援下，四川灾区人民经过几个月的重建，一座座崭新的、具有抵御8级地震能力的教学楼胜利竣工，为新学期的顺利开学提供了有力的保障。

B．9月23日，一些抗议者在美国纽约联邦储备银行门外举行集会，要求联邦储备委员会在挽救金融市场的同时救助无力还贷的购房者。

C．实施神舟七号载人航天飞行计划，是今年我国最具代表性、最具影响力的国家级重大科研，是中国人民攀登世界科学高峰的又一伟大壮举。

D．在2008北京奥运会上，我国体育健儿取得了骄人成绩；而在随后举行的一些体育比赛中，我国选手却频频落马，这种现状确实令人堪忧。

【答案】B 【解析】A中途易辙，可将“经过”移到“四川灾区人民”之前；C缺少宾语中心语，在“科研”后加“实践活动”；D“令人堪忧”重复赘余。

5.下列句子中，没有语病的一句是 （ ）

A.第十八届全国书博会在郑州举行，广东参展的出版物至少有4 500种以上，其中《王蒙自传》、《我在央视》等一批精品备受读者青睐。

B.叶永烈编著的《天文知识》，丰富而系统地介绍了浩瀚太空里星球演变、星云飘移的科学原理，为我们展现了宇宙中一幅幅美妙的图画。

C.我们必须实现人的全面发展为核心，坚持培养有理想、有道德、有文化、有纪律的公民，努力把广州建设成为和谐社会的首善之区。

D.如今，拉萨市堆龙德庆县“高原无公害蔬菜生产基地”出产的草莓、土豆、豌豆尖远销北京、上海、广州等地已经不是什么新鲜事了。

【答案】Ｄ 【解析】A不合逻辑，同时用“至少”与“以上”矛盾，应删去其中一个。B搭配不当，“丰富”不能修饰“介绍”，可改为“全面”。C成分残缺，“实现人的全面发展为核心”缺介宾结构中的介词“以”，应在“实现”之前加“以”。

6．下列各句中，没有语病的一句是 （ ）

A．奥巴马在大选前18个月就开始接受特勤局保护，比之前任何总统候选人都早，部分原因就在于许多带有种族色彩的言论都是针对他引起的。

B．通过本届奥运会，让世界更多地了解了中国，中国更多地了解了世界，来自204个国家和地区奥委会的运动健儿们在光彩夺目的场馆里同场竞技，用他们的精湛技艺博得了我们的赞叹。

C．代替那存在着阶级和阶级对立的资产阶级旧社会的，将是这样一个联合体，在那里，每个人的自由发展是一切人的自由发展的条件。

D．只有坚持改善和保障民生，才能激发人民推动科学发展的积极性、主动性、创造性，赢得广大群众的信任、拥护和支持。

【答案】Ｃ【解析】A项杂糅“原因……引起的”。 B项成分残缺，去掉“通过”或“让”。 D项语序当改为“保障和改善”。

7．下列句子中，没有语病的一项是 （ ）

A．2009年，国内艺术品市场，忽然变得有些特别了，成了多事之秋，危言耸听的说法就是“冰川期”来了。

B．央行日前宣布大幅降息，让很多投资者感慨如今的理财真是愈来愈难：无论是信贷类理财产品、票据类理财产品或者债券类产品，目前都面临收益率日益减少。

C．后奥运时代的中国，是被世界关注度更高的中国。适逢世界经济的下滑，作为最有前途的新兴经济市场的中国，能否走出困境，担负起世界经济“救世主”的角色，这主要取决于中国在后奥运时代的经济走向是否正确。

D．企业在市场上的竞争表面上看是品牌、产品、价格、服务的竞争，实质上却是所有企业员工的品质和心态的竞争。

【答案】C 【解析】 A搭配不当，“国内艺术品市场，加上„对……而言‟，即对国内艺术品市场而言”；B成分残缺，“面临……窘境”；D语序不当，“所有”应放在“企业”之后。

8．下列句子中，没有语病的一项是 （ ）

A．网络成瘾患者是指个体反复过度使用网络导致的一种精神行为障碍，其后果可导致性格内向、自卑、与家人对抗及其他精神心理问题。

B．由于三鹿奶粉属于低端品牌，食用者大多是农村婴幼儿，因此，国务院宣布对因服用三鹿牌奶粉而患结石病的患儿实行免费治疗。

C．国际形势瞬息万变，美国越来越难以得心应手地对付形势挑战。奥巴马上台后美国的全球地位是否会下降，将取决于美国有效调整自己的霸权模式，适应新的世界。

D．“神舟”七号载人飞船的成功发射，再次赢得了世界各国的广泛赞誉。中华民族能有今天的荣耀，靠的是勤劳智慧的中国人民的共同奋斗所取得的。

【答案】B 【解析】A主宾搭配不当。C前面说“是否”，后面只说一种情况，对应失当，应在“美国”后加“能否”。 D句式杂糅，可以说“靠的是……共同奋斗”，也可以说“是……所取得的”。

9．下列句子没有语病的一句是 （ ）

A．人们通过网络进行搜索无可非议，关键是当网络搜索上升为“人肉搜索”时，这已经不再局限于网络行为，而是实实在在地给某些当事人带来了物质上的损失、精神上的伤害，这与传统暴力事件性质接近，也就进入了法律监管的范围。

B．《新闻周刊》第二十六期披露的招生内幕令人触目惊心，定向招生以往无序混乱的局面非但没有改观，反而更加变本加厉——中介人或组织明目张胆地贩卖指标。

C．本田汽车社长福井威夫认为欧洲是汽车文化的发源地，也是对品质要求最为严格的市场，品质能否得到欧洲顾客的认可是出口事业成功的关键。

D．由于韩朝关系今年一再恶化，导致韩朝政府间对话渠道中断。六方会谈为双方代表的接触提供了契机，受到了来自各方的高度评价。

【答案】A 【解析】B“反而更加变本加厉”重复赘余。C两面对一面。应在“成功”前加上“能否”。D“导致”前边缺主语。

10．下面句子中，没有语病的一句是( ) A．2008年12月13日，中国国务院总理温家宝、日本首相麻生太郎、韩国总统李明博正式在日本福冈签署《三国伙伴关系联合声明》。

B．国家财政部科研所负责人称，明年油价在现行基础上继续下降已成定局，不过下降幅度不会太大，可能在0．5元～0．8元左右。

C．为应对愈演愈烈的国际金融危机对中国的影响，12月10日闭幕的中央经济工作会议强调中国将开展以“增支减税”为特征的积极财政政策。

D．12月9日，在例行记者会上，有记者问中方是否会再次派出船只进入钓鱼岛时，刘建超表示，中国船只是在中方拥有主权的海域进行正常的巡航活动，至于何时再派出船只，这是中方的事情。

【答案】D【解析】A语序不当，“正式”应放在“签署”之前。B成分赘余，去掉“左右”。C搭配不当，“开展以„增支减税‟为特征的积极财政政策”动宾不搭配，将“开展”改为“实施”。

11．下列各句中，没有语病、句义明确的一句是 （ ）

A．中新网2月4日电据美国媒体报道，基地老二网上再次现声，指责奥巴马未在就职演说中提及加沙，呼吁穆斯林报复美国支持以色列进攻加沙。

B．春节期间，一只在中国土生土长的小羊风头正劲，吸引了电影界、电视界、文学界、玩具界、音像界等各路专家的集体关注。

C．美国和俄罗斯的两颗通信卫星10日在西伯利亚上空790公里的区域发生太空相撞，目前还不清楚，但撞击产生的大量太空垃圾可能会对国际空间站造成威胁。

D．与其它国家和中国自身十年前相比，目前中国经济具有两大独特的优势：一是总体储蓄率高；二是微观主体的市场化程度远较1998年东南亚金融危机时高。

【答案】D 【解析】 A“呼吁穆斯林报复美国支持以色列进攻加沙”有歧义。B项“电影界、电视界、文学界、玩具界、音像界”并列不当，“吸引……关注”搭配不当，应该是“吸引目光”，“引起关注”。C“目前还不清楚”主语残缺。

12．下列各句句意明确的一句是 （ ）

A．他有说不清的后悔，道不明的愧疚，怎么就和自己同过患难、共过生死的朋友分道扬镳了呢？

B．中国斥资约180亿美元来处理长期存在的环境污染问题，并采取包括限制上百万辆汽车上路、改造数千台燃煤锅炉在内的多项措施，为奥运会打造了一个更清洁的北京。

C．政策研究室有关负责人说，政府要逐步改善社会管理职能，破除二元结构，逐步取消农村户口，执行按照居住地登记户籍管理，这是户籍改革的大方向。

D．有关报道披露，由于长期管理缺位、过度采挖，导致锡矿山地区地质灾害严重，大量采空区未得到有效治理，地面塌陷、地裂缝、滑坡等地质灾害频发。

【答案】B【解析】A介词残缺，在“和”字前面或后面加上“与”。C“执行”和“管理”搭配不当，改为“执行按照居住地登记户籍的管理规定”。D介词滥用，去掉“由于”；或语意重复，保留“由于”，去掉“导致”。 13．下列各句中，没有语病的一句是 （ ）

A．从医学角度看，早餐在供应血糖方面起着重要的作用，不吃或少吃早餐，会使血糖不断下降，造成思维减慢、反应迟钝、出现低血糖休克，甚至精神不振。

B．牛的朴实勤劳、任劳任怨，早已成为人们称颂的美德，牛在中国文化中是勤劳和力量,而在西方文化中是财富和地位。

C．交通拥堵已成为我市发展的一大障碍，为此，政府加大了对道路建设的投资力度，解放路立交桥的建成将大大减轻东西方向的堵车问题。

D．若要申办冬奥会，哈尔滨市政府还有很多事情要做，而能否本着为民服务的宗旨，为群众开展冰雪运动创造条件，显然要比这座城市有多少一流的比赛场馆更受人关注。

【答案】D【解析】A语序不当，应为“精神不振，甚至出现低血糖休克”。B成分残缺，“力量”和“地位”后均应加上“的象征”或把两个“是”均改为“代表”。C搭配不当，应为“减轻……压力”。

14．下列各句中，没有语病的一句是 （ ）

A．周大新的《湖光山色》在广博深厚的民族文化背景下，通过描写主人公的命运沉浮，表现了当代农民物质生活的期待与精神生活的需求。

B．电动自行车数量大，速度快，引发的治安案件多，因此对电动自行车实行登记制度，将会得到许多城市的市民的理解。

C．面对世界金融危机，对农民购买家电实行财政补贴，是我国扩大内需尤其是挖掘农村消费市场潜力、摆脱家电行业困境、确保经济平稳较快发展的一项重要措施。

D．洛阳低辐射镀膜玻璃是我国“十一五”期间推广的重点产品，根据节能环保方面看，它既对阳光的可见部分有较高的通透率，又对远红外线部分有较高的阻挡率。

【答案】C 【解析】A成分残缺，应改为“表现了当代农民对物质生活的期待与精神生活的需求”。B“许多城市的市民”表意不明。D搭配不当，“根据”应改为“从”。

15.下列各句中，没有语病的一句是 （ ）

A．人们普遍担心，迟早要出现的克隆人将从根本上改变人类数百万年的两性生殖方式，使人类在伦理、道德、法律等方面遭遇巨大挑战。

B．目前，集市上出现了少数人欺行霸市，哄抬物价，甚至殴打工商管理人员，严重损害了广大群众的切身利益，因此，整顿集市秩序是当务之急。

C．权威人士强调：国内接连发生特大煤矿爆炸事件，各级各类主管部门必须加强防范意识，尽量防止此类事件不再发生。

D．改革开放30年的经验告诉我们：安定团结的政治局面是我国社会主义现代化建设得以顺利推进的保证，也是成败的关键。

【答案】A【解析】B“出现”缺少宾语；C应该是“防止此类事件的再发生”；D“安定团结的政治局面”和后面的“成败关键”不能对应。

16.下列各句中，没有语病的一句是 （ ）

A．学术领域中的种种问题和弊端产生的原因，主要由于缺少新的更完善的管理办法和体制。这一点，学者们心知肚明。

B．奥运吉祥物“中国福娃”设计独具匠心，鲜明的中国特色、浓郁的传统风格以及时尚的现代造型令世人耳目一新。

C．石油和天然气价格的不断上涨，引起消费者信心指数连续下降，造成工农业生产成本大幅提高，给世界经济复苏蒙上了一层阴影。

D．美国政府表示仍然支持强势美元，但这到底只是嘴上说说还是要采取果断措施，经济学家对此的看法是否定的。

【答案】B【解析】A成分赘余，“产生的原因”改为“的产生”。C语序不当或不合逻辑，应先造成“生产成本大幅提高”，再“引起消费者信心指数连续下降”。D“此”指代不明。

17.下列各句中，没有语病的一句是

（

）

A.在今年抗击雪灾冻灾的战斗中，一些向来为舆论所抨击的垄断行业及其从业者却表现出了高度的责任感和令人感动的职业品质。

B.2007年以来，为恢复高考三十周年而作的回忆文章不断见诸于报端，这些文章常使人读后慨叹不已。

C.在欧洲，玉米不仅为地主、放债者、土地领主和新的中产阶级带来了财富，也成为穷人的食品。

D.职业教育不是简单的实习，而是要告诉学生懂得尊重劳动者，帮助学生向职业角色转变的观念。

【答案】A 【解析】B成分赘余，“诸”相当于“之于”，故句中的“于”字赘余。C前后分句位置颠倒，应该先说“成为穷人的食品”后说“为地主……带来了财富”；并且概念并列不当，“地主”与“放债者”“土地领主”“新的中产阶级”概念上有交叉关系。D成分残缺，应在“帮助学生”之后加上“树立”。

18.下列各句中，没有语病的一句是

（

）

A.世界卫生组织称，到10月20日，在越南共有91人感染禽流感，其中41人死亡，成为最大受害国。

B.对于城镇企事业单位的就业人群，政府应该通过立法强制性地实施雇主与雇员共同购买城镇职工医疗保险的措施，并且确保雇主承担不低于百分之八十的医疗保险费用。

C .600年前，郑和率船队七下西洋，历时28年，遍历亚非30多个国家和地区，开创了中国历史上海上探索与交流。

D.姚明与叶莉这对相恋七年的体坛情侣，从昨天开始将翻开各自人生旅程中新的一页。

【答案】B 【解析】 A主语残缺，应去掉“在”；C搭配不当，并且宾语中心词残缺，应在“交流”后加“的先河”，并删去“创”；D不合逻辑，“昨天”与“将”矛盾，去掉“将”并在“翻开”后加“了”。

19.下列句子中，没有语病的一项是（3分）

A.这一届政府似乎也已经意识到目前我国社会住房保障事业的严峻局面，“抓紧建立住房保障体系”首次写入了《政府工作报告》之中。

B.一贯以科技创新和技术领先而闻名的创想电子公司，在2010年后计划率先推出具有国际领先水平的新一代家用电脑产品。

C.如果美国政府不信守自己的承诺，切实保证中国资产的安全，那么，任何人也不能保证中国不会减持美国国债。

D.作为我市的未来经济发展的决定性项目，我市领导和市民都十分关注千万吨钢铁厂建设的进展情况。

【答案】C 【解析】A搭配不当，“意识到”和“局面”不搭配； B语序不当，将“在2010年后”和“计划”位置互换；D主语变换不当，句子杂糅,不连贯。）

20、下列各句中没有语病的一项是 （ ）

A．何老师今年四十多岁挂零，这正是年富力强的时候，他也决定趁年轻再多带几届高中毕业生。

B．武汉争创全国文明城市的攻坚战于2月底正式打响，城管部门积极响应，提出了“拆除违法建设，构筑和谐家园”的口号。

C．最后一位火炬手抵达位于伊斯坦布尔市中心的塔克希姆广场，并点燃圣火盆，这标志着伊斯坦布尔的火炬传递圆满结束。

D．这名贪污受贿的局长经常在公开场合大谈廉政建设，努力塑造自己廉洁奉公，真是欲盖弥彰。

【答案】C 【解析】A重复，改为“四十多岁”或“四十岁挂零”；B搭配不当，“建设”应改为“建筑”；D成分残缺，缺“塑造了”的宾语“的形象”。）

21、下列各句中，没有语病的一句是

（

）

A.自姚明加盟火箭队后，篮球这项运动在中国就更加流行了，在中国的公园里、学校里，无数的青少年都在打篮球。

B.在全国产品质量和食品安全专项整治工作电视电话会议上，国务院副总理吴仪明确表示，要禁止取缔以公众人物、专家名义证明疗效的药品广告。

C.湖北省博物馆是湖北惟一的省级综合性博物馆，有馆藏文物20多万件，其中包括曾侯乙编钟、越王勾践剑、郧县人头盖骨等珍贵文物展出。

D.绕月探测工程是第一次我国实施的探月活动，将为我国深空探测活动的开展奠定技术基础。

【答案】A 【解析】 B不合逻辑，可在“禁止”和“取缔”之间添加“和”之类的连词；C句式杂糅，可删去“展出”；D语序不当，“第一次”应紧靠在“探月活动”前。

22、下列各句中，没有语病的一句是

（

）

A.抓住机遇，加快发展，在未来的发展中赢得更多的主动，在复杂多变的国际格局中始终立于不败之地，这是我们面临的重大任务。

B.北京奥运会的总体安全形势是好的，但依然要面对来自恐怖势力、分裂势力、极端势力，其中恐怖主义带来的威胁最大。

C.当前经济活动不可不避免地向大城市集中的重要原因是：中小城市的经济规模和人流量无法建立起发达的服务行业。

D.首汽集团今天上午开通电子商务网站，成为第一家国内开展网上电子商务租车的企业。

【答案】A【解析】B项成分残缺，应在“极端势力”后加上“的挑战”；C项多重否定不当，应把“避免”前的“不”删除；D项语序不当，应为“国内第一家”。

23、下列各句中，没有语病的一句是

（

）

A.海南省文昌市新发射场建成后，主要承担地球同步轨道卫星、大质量极轨卫星、大吨位空间站和深空探测卫星等航天器。

B.“黄金周”这一现行休假制度不予保留以及将传统节日增设为法定假日，并非一项简单工作，有关部门经过研究后作出了肯定的回答。

C.众议院全体会议9月25日下午举行首相指名选举。在476张过半数的338票有效选票中，福田康夫当选新首相。

D.一个以我国科学家为核心的国际联合研究团队通过卫星观测数据，首次观测到了主导太阳耀斑、极光、磁暴等太空自然现象的基本物理过程。

【答案】D【解析】A成分残缺，在句子结尾加上“的发射任务”；B语意不明，“肯定”指向不明确；C语序不当，应为“在476张有效选票中，福田康夫以过半数的338票当选新首相”。

24、下列句子中没有语病的一项是

（

）

A.对“南海1号”沉船的整体打捞，中国打捞起来的不仅仅是一段历史，中国还会在打捞宋代沉船的过程中，感受到历史与现实的收获。

B.党的十七大凝聚党心民心，聚焦世界大势，关注国计民生，顺应了时代发展的新要求，备受鼓舞。 C.谷歌手机服务战略虽然遭到了不少移动运营商的反对，但美国第二大移动运营商Verizon最近却转变了态度，希望与谷歌共同推出定制手机，目前双方正就此展开商谈。

D.当嫦娥一号顺利度过地月转移变轨之后，11月5日能否成功实施首次近月制动，降低飞行速度，以使卫星能被月球引力捕获，成为决定嫦娥一号飞行任务成功的最大关键。

【答案】A【解析】B成分残缺，可在“备受鼓舞”前加上“各地群众”；C语序不当，关联词语位置错误，“虽然”应放在句首；D不合逻辑，可在“飞行任务成功”与“的最大关键”之间加上“与否”。

25、下列句子中没有语病的一句是

（

）

A.国家发改委发布通知，要求各级主管部门切实履行职能，做好粮、油、肉、蛋、奶等主要食品的生产、供应和价格稳定。

B.表现纪检干部事迹的话剧《瑞雪长歌》，除了加入少许艺术手段作为剧情衔接外，所有故事都取自真人真事、真实案例进行创作。

C.在当前形势下，建设和谐社会的主要内容，就是关注、维护普通百姓的根本利益，尤其是那些由于各种原因而处于困境的百姓的利益。

D.本次报道试图通过对旅游资源的开发情况、牧民生活的状况和城镇历史、地理沿革的采写，以克什腾旗作为一个示例来展现内蒙古的旅游。

【答案】C 【解析】A成分残缺，缺乏谓语动词“做好”的宾语中心语，可在“供应和价格稳定”后加“工作”；B句式杂糅，可以说成“所有故事都取自真人真事、真实案例”，或者“所有故事都根据真人真事、真实案例进行创作”；D搭配不当，“展现”与“旅游”不能搭配，可在“展现内蒙古的旅游”后加“情况”。

26、下列句子中语意明确、没有语病的一项是（3分）

A．他有着满腔说不清的后悔，道不明的愧疚，讲不完的伤心：怎么就这样和自己同过患难、共过生死的朋友分道扬镳了？

B．佳士得拍卖行一意孤行，坚持拍卖被劫掠的圆明园文物，不但违背了相关国际公约的精神和文物返还原属国的国际共识，也损害了中国人民的文化权益。

C．还有什么能比母亲对远行儿子的思念更深切呢？每次走进这个小房间，看到里头陈设着的各式各样的儿子从前使用过的东西，她都会潸然泪下。

D．若一个人对社会做出贡献，社会能够给其应有回报，他就会对社会产生责任感。近年来，中国政府将明确提出这一基本理念，并在政策制定、执行上有所体现。

【答案】B 【解析】A为介词残缺，在“和”字前面或后面加上“与”C为语序不当，应“儿子从前使用过的各式各样……”D为不合逻辑，“近年来”和“将”自相矛盾。）

27、下列各句中，没有语病的一项是（ ）

A、如果不重视网络道德建设，一些道德败坏现象及消极落后思想就可能通过网络影响人们的身心健康，违反正常的社会秩序，损害改革发展的大局。

B、为什么对于这种浪费人才的现象至今没有引起有关部门重视呢? C、“蓝牙”是一种短距离无线传输技术，它能以内置的蓝牙芯片取代传统的线缆，让不同的方式连接起来。

D、长期的睡眠不足，会使人体生物钟功能失调，正常的生活节奏发生紊乱，从而促使人早衰和引发某些不必要的疾病。

【答案】C 【解析】Ａ“道德败坏现象及消极落后思想”与“违反正常的社会秩序”搭配不当，可改为“扰乱正常的社会秩序”；Ｂ“对于”误用,应去掉；Ｄ“不必要的”应去掉，成分赘余。)

28、下列句子中，没有语病的一项是（ ）

A.针对美国政府接管房地美和房利美，中国人民银行行长周小川昨天在瑞士巴塞尔出席中央银行会议时表示，美国政府对房利美与房地美的救助是积极的，此举对中国投资者而言是一项利好消息。

B．教育事业能否健康发展，能否办人民满意的教育，关键在于要培养一支德才兼备的教师队伍。

C．一个考古学家小组在德国境内发现了日前已知最早的“核心家庭”——生活在4600年前石器时代的一对夫妻和他们的两个儿子——的遗体。

D．中央农村工作领导小组办公室表示，要建立以工促农、以城带乡的长效机制，最终形成城乡经济社会发展一体化新格局。

【答案】D 【解析】A“针对”缺宾语。B两面对一面，把“能否办人民满意的教育”改成“能否让人民满意”。C语序不当，把“日前”提前。）

29、下列各句中，没有语病的一句是( ) A．以1994年创办的“焦点访谈”“新闻纵横”为代表，广播电视的舆论监督不仅成为我国扩大民主的一个标志，而且成为十一届三中全会以来新闻改革的一大突破。

B．大力推广普通话数十年来已经取得很大成就，虽然还不到人人会讲的程度，但利用各种方言腔调的普通话来交流一般没有太大的障碍。

C．“生存美学”的发展彻底改变了实践美学一枝独秀的格局，形成了多元并存、相互促进，为美学走向更高层次的综合创新奠定了雄厚的基础。

D．非洲足联主席哈亚图在韩国郑梦准等人的支持下，将与现任国际足联主席布拉特角逐下届国际足联主席的职位竞选。

【答案】B 【解析】A逻辑顺序颠倒，将“不仅”“而且”两句的内容互换，才构成递进关系。C成分残缺，在“相互促进”后面加上“的态势”。D句式杂糅。应去掉“竞选”或把“角逐”改为“参加”

30、下列各句中，没有语病的一句是

（

）

A.这些外国哲学和科技著作内容博大精深，要求翻译人员具有较高的思想水平、专业水平和广博的知识才能胜任。

B.联合国秘书长安南发表演讲，对美国的外交政策进行了批评，并敦促美国放弃单边主义路线，和其他国家一同迎接全球面临的挑战。

C.关于陈凯歌与胡戈就影片《馒头血案》发生纠纷一事，电影导演陆川发表了自己的看法：“他的动机我不好猜测，但不管动机如何，这总是一种不聪明的做法。”

D.会说600多段传统相声、十年如一日坚持在小剧场演出的相声演员郭德纲，在一夜成名的同时，也经历着各种目光的考量。

【答案】B 【解析】A“要求翻译人员具有……才能胜任”句式杂糅；C人称代词“他”指代不明，D“经历……目光……考量”搭配不当。

31、下列各句中，没有语病且句意明确的一句是

（

）

A.在国际竞争日趋激烈的今天，我们要加快芯片、集成电路等核心技术，以核心技术推进信息化，以信息化推动国民经济的发展。

B.几乎所有的被测试者都表现出极强烈的大脑反应，有的看上去像是癫痫疾病正在发作，有的甚至出现了神经迟滞和学习功能紊乱的症状。

C.动物迁徙引发的疾病传播范围有限，影响也相对较小；医学专家认为，人类自身的活动才真正导致了“人畜共患疾病”的跨国界传播。

D.由于美国政府已经取消了部分钢铁产品征收的进口附加税，欧盟投桃报李，也将取消原定对美国产品征收的总值约二十二亿美元的报复性关税。

【答案】C 【解析】A成分残缺，“加快”一词缺少宾语；B语序不当，“癫痫疾病”比“神经迟滞和学习功能紊乱”的症状更严重；D缺少介词，应在“部分”前加“对”。

32、下列语句中，没有语病的一句是（ ） A．对家庭盆栽植物的摆放，专家提出如下建议：五针松、文竹、吊兰之类最好摆放在茶几、书桌上比较合适，而橡皮树、丁香、腊梅等最好放在阳台上。

B.四川省汶川县发生了８级地震，国务院总理温家宝看到灾区人民非常伤心，饱含深情说：“道路中断，就是走也要走到灾区第一线。”

C．保障市场供给，规范价格秩序，防止出现明显的通货膨胀，对于保持我国经济持续较快发展的良好态势和维护社会安定和谐大局，具有十分重要的意义。

D为了稳定员工的情绪，上海张江园区内一些企业购买了心理咨询卡，作为福利发放给员工。此外，还有不少高科技公司找心理咨询师，为员工统一进行心理培训。

【答案】C 【解析】A句式杂糅。去掉“最好”或“比较合适”B表意不明。“伤心”是“总理温家宝”，还是“灾区人民”，没有交代清楚。D成分残缺，缺主语。也可说“偷换主语”，发放给员工的福利是“心理咨询卡”。而不是“一些企业”。

第20篇：高考语病辨析典型病例整理

高考语病辨析典型病例整理

【提示】 辨析病句，首先要用好“通读感知”和“抽取主干”法，其次要用好“特征分析”法，最后不得已再采用“解剖麻雀”法。不要凭空想当然，更不要无根据地无病说有病。当然，须牢记的是，不要见一见到句子首先认为它有病，我们应遵循“无病推断”规则。

一、语序不当

1、（1）紫禁城是最伟大的人类建筑史上的艺术奇葩，是世界文化历史遗产中的„颗璀璨的明珠，更是中华民族文化的标记。（2）故宫博物院展出了两千多年前新出土的文物。【定语位置不当。“最伟大的”应放在“人类建筑史上”后；“新出土的”放“两千多年前”前】

2、脐带血虽然是个好东西，但全世界至今还没有一个用自己的脐带血干细胞治疗自身疾病的例子。【关联词位置不当。因前后两个分句的主语不相同，一般关联词应置于主语前，反之，则放在主语之后】

3、（1）坊间盛传2007年是60年一遇的“金猪年”，华人社区将会再度继千禧龙年后掀起结婚与生育的热潮。（2）考试开始后，大约过了半小时，就有人陆续交卷了。【状语位置不当。“再度”移至“结婚”前；“陆续”放“有人”前】

4、在21世纪人们称颂五六十年代的人际关系，这表明五六十年代的人际关系确有令人留恋、值得肯定的内容。【“令人留恋、值得肯定”逻辑顺序有误】

5、这次篮球比赛，真想不到我们班会夺得冠军，而且一连战胜六个强劲对手。【前后分句应互换位置，应先战胜对手后夺得冠军】

6、这次地名普查工作的中心内容是更新、补漏、改错，也就是补充遗漏地名，改正错误地名，更新过时的地名。【语脉不对应。应改为“也就是更新过时的地名，补充遗漏地名，改正错误地名”】

二、搭配不当

1、（1）在哈佛大学这篇简朴的校门下，370年来进出的许多人的一举一动决定着政治走向与经济命脉，乃至世界无数惊心动魄的故事开始和结束。（2）有关部门对极少数不尊重环卫工作劳动，无理取闹，甚至殴打、侮辱环卫工人的事件，及时进行了批评教育和严肃处理。【（部分）搭配不当。“决定”与“经济命脉”不搭配；“对事件进行了批评教育”不通，应把“事件”改为“人”。这是由一个动词接两个宾语造成的】

2、（1）长春市五环乒乓球馆是经长春市体育局、长春市民政局批准的专门从事乒乓球运动推广的团体。（2）这家工厂虽然规模不大，但曾两次荣获科学大会奖，三次被授予省优质产品称号，产品远销全国各地和东南亚地区。【主宾搭配不当】

3、世人对伊朗核问题之所以倍加关注，不仅是因为它涉及核扩散问题和地区安全问题，还在于这个问题处理得好不好，会冲击世界的石油供应，危及能源安全。【一面搭两面，致使表意不清，此处保留“不好”即可。也可看作是表意不明的病例】

4、最近报道显示，虽然出现了禽流感疫情，但由于政府及时采取了有效的防控措施，鸡肉

1 的销售量和消费信心并未受太大影响。【定语与中心词搭配不当。】

5、关于 2005年7月21日发生在英国伦敦的震惊世界的自杀式连环爆炸案，世界各大报纸都在显著位置作了详细的报道。【状中搭配不当，“关于”改“对于”】

6、（1）这种肥皂泡的色彩看起来不论多么光彩夺目，也必然要破灭的。（2）三张小方桌拼在一起，作为会议桌，以供接待客人和开会之用。【主谓搭配不当，色彩不能破灭。这都是极易忽视的例子】

7、（1）假如是现在，老师虽然没见过荔枝，也可以找出科学的资料，给有点钻牛角尖的小学生解释明白的。（2）如果说他们已真正学好了理论，可以在培训班毕业了，不如说他们只学会了搞形象工程的空头理论而已。【关联词误用或不搭配。“虽然”改为“即使”，“如果„„不如„„”应改为“与其„„不如„„”】

8、那辆新进口的小轿车，最高时速可达180公里以上。【最高时速必须是确数，应去掉“以上”二字】

9、兔子泛滥成灾，糟蹋了整个牧场，使誉满全球的澳洲绵羊成倍减少。【数量的减少只能用分数或百

分数，增加才能用倍数】

10、和国际接轨，转换经营机制，对某些在旧轨道上运作惯了的同志，的确感到不习惯。【主客体颠

倒，应改为“某些在旧轨道上运作惯了的同志，对和国际接轨„„的确感到不习惯”】

三、成分残缺或赘余

1、（1）徽州的老宅子大多是高墙、深院、重门、窄窗，据说徽州男人大多出外经商，家中皆是妇孺及年幼之人，为了安全的缘故而如此修建。（2）今年年初，美英两国曾集结了令人震慑的军事力量，使海湾地区一度战云密布。【赘余。“年幼之人”与“孺”重复；“震慑”意为“震动使害怕”和“令人”重复。这是属于容易忽视的语病类型】

2、由于甘肃省文县白水江自然保护区内的让河沙道蕴藏丰富的沙金，使其成为一块“唐僧肉”，一批又一批的淘金者来到这里非法采金，严重破坏了保护区内的生态环境，静静流淌了千万年的让河水不再宁静。【缺主语，这是由滥用介词造成的，去掉“由于”】

3、（1）为方便农村群众看病就医，特别是为解决偏远地方缺医少药、农民“看病难，看病贵”，今年3月，××市卫生局从大医院抽调了医术过硬的医生，每周深入农村开展巡回医疗服务活动。（2）有关负责人强调，必须把制止有偿新闻、买卖书号等当作一项任务长抓不懈。【缺宾语。解决„„的问题；制止„„等工作】

4、春晚是中国人的“年夜饭”，是明星大腕们的“名利场”。凭借这个平台，新人可以一夜成名，老面孔可以保持“常青”，历来是明星大腕们的“兵家必争之地”。【缺主语。“历来”前要加上“它”】

5、为了解决电脑使用者经常忘记密码的问题，科学家推出操作者皮下植入射频识别芯片的 2 方法，这对于电脑爱好者来说无疑是个好消息。【成分残缺。“操作者”前加“在”】

6、世界原油价格下调了，据中国海关周一公布数据显示，中国10月原油进口与去年同期比较，同比下降3．8％。【“与去年同期比较”与“同比”重复】

7、（1）学术领域中的种种问题和弊端产生的原因，主要由于缺少新的更完善的管理办法和体制。这一点，学者们心知肚明。（2）昨天是转会截止日期的最后一天，中国足协又接到25名球员递交的转会申请。（3）在使用电器的时候，如果一旦出现漏电的现象，应当立即切断电源。【赘余】

8、参加亚运会的中国游泳队，是由二十个集训队中挑选出的十二名优秀选手组成的。【缺少短语中的介词，应该在“由”前添加介词“从”】

9、“9?11”恐怖事件造成美国人民生灵涂炭，同时也带来了经济的滑坡。【“人民”已包含在“生灵”中，类似这种语义包含关系要注意辨析。又如“令人堪忧”应删去“令人”】

10、《教师法》规定，教师的工资不低于或高于国家公务员的工资。【应删去“或高于”】

四、结构混乱

1、狄仁杰指着作恶多端的贪官污吏，大声喝道：“不是不报，时辰未到。今天是你们的死期到了！【句式杂糅。应去掉“到了”或“今天是”】

2、在这一次抢险救灾中，战士们个个奋不顾身，冲锋在前。大家虽然有点累，但保护了集体财产免遭损失，心里有说不出的高兴。【“保护了„„免遭损失”，杂糅】

3、“三个代表”重要思想是十六大的灵魂。学习贯彻十六大精神，首先要抓住以学习贯彻 “三个代表”重要思想为中心环节。【首先要抓住„„为中心环节，杂糅】

4、要进行素质教育，关键在于应该以改变教育思想为根本，而教育思想的改变，取决于教育体制和整个社会人才观念的转变。【关键在于„„为根本，杂糅】

5、他平时总是沉默寡言，但只要一到学术会议上谈起他那心爱的专业时，就变得分外活跃而健谈多了。【杂糅，去“多”】

6、近年来，我国加快了高等教育事业发展的速度和规模，高校将进一步扩大招生，并重点建设一批高水平的大学和学科。【“重点建设一批高水平大学”的主语应当是国家，而不是“高校”】

五、表意不明

1、我们要敢于用自己的眼光审视那些名不副实的满分作文，更不要把一味模仿和套用作为取得高分的“终南捷径”，这是有违写作规律的。【代词“这”指代不明】

2、据有关部门对侵权问题严重的几十家企业的调查显示,这些企业每年的获利应达十几亿元。【“侵权问题严重”到底是“侵”还是“被侵”】

3、这个精致的灯笼，作为今天得分最高的嘉宾的礼品赠送给他。【“他”指代不明，可以指代“得分最高的嘉宾”本人，也可指代第三人，即这个灯笼本来是得分最高的嘉宾的礼品，现在要送给第三人】

4、2001年北京大运会上，我国体育健儿一举囊括315枚金牌中的13枚，树立了良好的体育大国的形象。【说囊括（全部夺得）又只有13枚，这是属于不明词语意义与适用范围造成的】

5、\"心连心\"艺术团近日正与当地文艺团体联袂演出，古田地区的军民奔走相告，企盼亲人的到来。【“当地”指代不明。前头无具体地域，因此无法指代，应把“古田地区”和“当地”对换】

6、粮库主任的失职，使100吨小麦霉烂变质，上级领导为了严肃法纪，决定给他记过处分，并赔偿一万元经济损失。【因成分残缺而表意不明，在“并”后加上“责令他”】

7、市委采取有力措施，制止了群众揭发少数单位违反财经制度，请客送礼的不良现象。【因“揭发”

后缺少“的”而表意不明】

8、截至10月底，这位著名的劳模完成生产任务已超过全年预定计划的50％。【“超过„„的50％”

等于说完成了全年计划的一半多一点儿。句子的本意是说生产任务超额了50％，应去掉\"的\"字】

六、不合逻辑

1、我们在欣赏古典诗歌的诗情美时，要充分利用现存的各种史传和资料，全面把握作者的心灵历程和精神世界。【概念关系混乱。“史传”与“资料”不能并列】

2、我校第五次学代会结束后，全体与会者和大会主席团全体成员在新落成的教学楼前合影留念。【全体与会者和大会主席团全体成员，不合逻辑】

3、石油和天然气价格的不断上涨，引起消费者信心指数连续下降，造成工农业生产成本大幅提高，给世界经济复苏蒙上了一层阴影。【先“造成„„”后“引起„„”】

4、张国立一人入选“十大”，实力不够，加上妻子邓婕，分量差不多了，就忝列其中吧。【“忝”一般用于自谦，不可用于他人】

5、（1）睡眠三忌：一忌睡前不可恼怒，二忌睡前不可饱食，三忌卧处不可当风。（2）我们要认识和掌握事物的客观规律，尽量避免不犯错误或少犯错误。【否定不当，意思反了】

6、（1）该市有人不择手段仿造伪劣产品，对这种坑害顾客骗取钱财的不法行为，应予以严厉打击。

（2）这座拱桥，建有56个桥孔，这在国内造桥史上还是先例。【“伪劣产品”不会“仿造”，“先例”应为“首例”】

7、焦裕禄这个名字对青年人可能还有些陌生，可对40岁以上的人却是很熟悉的。【介词“对”运用有误，造成主客体颠倒】

8、在古代，这类音乐作品只有文字记载，没有乐谱资料，既无法演奏，也无法演唱。【语意矛盾。在古代，这些音乐作品肯定能演奏，应改为“这类古代音乐作品„„”】

9、在这次严打斗争中，我们要优先逮捕那些持枪的凶犯，因为这些罪犯直接威胁人民生命财产。【“优先”应改为“首先”】

10、在贵重物品展览期间，如何防止贵重展品免遭盗窃或抢劫，是组织者深感头痛的事。【“防止„„免遭盗窃或抢劫”不合逻辑】

11、绿如屏风的青山，潺潺的流水以及油画般的景致，把游人带人迷人的天地。【“油画般的景致”应

包括前面的内容，“以及”改为“等”】

【补转】高考病句辨析技巧复习专题学案

高考《考试说明》规定考查的病句类型有六种，即：搭配不当、语序不当、残缺或赘余、结构混乱、语意不明、不合逻辑。综观历年的高考语文病句辨析试题，其所选的病句错误类型都是十分“典范”的，虽然通过各种措施增加迷惑性，但总体来说，其“病征”是十分突出的，而且也有一些规律可寻，如果抓住这些“病征”顺藤摸瓜，加以甄别，就更容易判断出该句是不是有病，是何种语病。

一、出现了并列的短语，可能是搭配不当、分类不当、语序不当或语意不明

1．有关部门对极少数不尊重环卫工人劳动、无理取闹、甚至殴打侮辱环卫工人的事件，及时进行了批评教育和严肃处理。(搭配不当，“事件”不可以“批评教育”)

2．我们家乡美丽而富饶，这里土地肥沃，特别适宜种果树、棉花、甘庶，此外，还适宜栽种梨树和枣树。(分类不当，“梨树和枣树”都是“果树”)

3．全厂职工讨论和听取了厂长关于改善经营管理的报告。(语序不当，应为“听取和讨论”，有时间上的先后关系) 4．近日新区法院审结了这起案件，违约经营的小张被判令赔偿原告好路缘商贸公司经济损失和诉讼费三千余元。(语意不明，是“经济损失和诉讼费”计“三千余元”还是单“诉讼费”“三千余元”)

二、出现了多重定语和多重状语，可能是语序不当

1．批评和自我批评是有效的改正错误提高思想水平的方法。(应将“有效的”调至“方法”前) 2．昨天，许多代表热情地在休息室里同他交谈。(应将“热情地”调至“同他交谈”前) 3．这期培训班是全国职工教育委员会和国家经委联合于今年五月底举办的，来自全国各地的二百多名职工代表参加了这次培训。(“联合”应调至“举办”前，让位于时间状语)

三、出现了数量短语，可能是语意不明、重复、语序不当、用词不当

1．三个学校的学生会干部在教导处开会，研究本学期第二课堂活动的开展问题。(表意不明，是“三个学校”还是“三个学生会干部”)

2．国产轿车的价格低，适于百姓接受，像“都市贝贝”市场统一售价才6．08万元，“英 5 格尔”是6．88万元，新款“桑塔纳”也不过十几万元左右。(重复，“十几万元”本为约数，不可以再用“左右”)

3．开展批评和自我批评是端正党风、增强党的凝聚力的行之有效的一种方法。(语序不当，“一种”应在“行之有效”之前) 4．华能集团三电厂今年对锅炉设备进行了改造，吨煤发电量增加了1.5倍，煤消耗量域少了1.2倍。(用词不当，“减少”不可以用倍数) 5．中国第一个计算机集成制造系统工程研究中心建成后，国内外同行对其先进的功能大加赞赏，先后有二万三千多人次前来参观。(用词不当，“人次”是复量词，不可以做主语) 6．早晨五六点钟，通往机场的街道两旁便站满了数万名欢送人群。(用词不当，“人群”是集合名词)

四、出现了介词，可能是搭配不当、结构混乱、主客体颠倒、主语残缺

1．他们在遇到困难的时候，并没有消沉，而是在大家的信赖和关怀中得到了力量，树立了克服困难的信心。(搭配不当，应为“从……中”)

2．3月17日，6名委员因受贿丑闻被驱逐出国际奥委会。第二天，世界各人报纸关于这起震惊国际体坛的事件都作了详细报道。(介词使用不当，应为“对”)

3．焦裕禄这个名字对青年人可能还有些陌生，可对四十岁以上的人却是很熟悉的。(主客体颠倒，应为“对青年人来说”、“对四十岁以上的人来说”)

4．为什么对于这种浪费人才的现象，至今没有引起有关部门的重视呢?(滥用介词造成主语残缺，应删去“对于”)

五、出现了关联词(连词)，可能是搭配不当、残缺、语序不当

1．只有从根本上解决了为什么人的问题，就能更好地为人民服务。(关联词搭配不当，应为必要条件，用“只有……才”)

2．尽管你的礼品多么微薄，但在农民心上，却象千斤重的砝码。(关联词和副词搭配不当，此处应用确指的“这么”，“无论”和“不管”后应用不确指的“多么”)

3．他虽然是个农民，平常喜爱学习，识不少字，编秧歌也在行。(关联词残缺，应在“平常”前加“但是”)

4．由于技术水平太低，这些产品质量不是比沿海地区的同类产品低，就是成本比沿海的高。

(关联词位置不当，主语不一致，关联词应在主语之前，应将“不是”调至“质量”前) 5．如今“阿Q”一类的“字母词”已遍布汉字文化圈内，不但进入了教科书，而且活跃在各媒体上。(语序不当，出现了递进关系，程度重的应放在后面，应为“不但活跃在各媒体上，而且进入了教科书”)

6．用语不妥贴，造句不合文法，行文缺乏条理，拖沓冗长，就会把意思弄得含混晦涩，令人误解甚至费解。(语序不当，应为“费解甚至误解”)

6

六、出现了代词，可能是语意不明、重复

1．这个精致的灯笼将作为今天得分最高的嘉宾的礼品赠送给他。(语意不明，“他”到底指谁，指代不明) 2．老人在80岁的时候，还清楚地记得哥哥参加学生运动时对自己的评价：一个温情主义者。

(语意不明，“自己”到底是指“老人”还是指“老人”的“哥哥”)

3．由于这次交通事故，淮海路宛平路地段的交通为此封闭了近三个小时。(重复，“为此”就是“由于这次交通事故”)

4．我们必须拿出自己的正版计算机游戏软件，否则，不出新软件，就难以抵制不健康的盗版软件。(重复，“否则”即“如果不这样”的意思，与“不出新软件”重复)

七、出现了长宾语，可能是宾语中心语残缺、搭配不当

1．为了全面推广利用菜籽饼或棉籽饼喂猪，加速发展养猪事业，这个县举办了三期饲养员技术培训班。(宾语中心语残缺，应加“的经验”)

2．认识沙尘暴、了解沙尘暴，是为了从科学的角度达到对沙尘暴进行预防，减少沙尘暴造成的损失。(“达到”的宾语中心语残缺，“损失”后加“的目的) 3．现在，我又看到了那阔别多年的乡亲，那我从小就住惯了的山区所特有的石头和茅草搭成的小屋，那崎岖的街道，那熟悉的可爱的乡音。(搭配不当，“看到”与“乡音”不搭配)

八、出现了多个谓语，可能是搭配不当、偷换主语

1．这个文化站已成为教育和帮助后进青年，挽救和培养失足青年的场所，多次受到上级领导的表彰。(搭配不当，“培养”与“失足青年”不搭配) 2．这家工厂虽然规模不大，但曾两次荣获省科学大会奖，三次被授予省优质产品称号，产品远销全国各地和东南亚地区。(偷换主语，“工厂”不可以“被授予省优质产品称号”)

3．我们也学小孩子一样，掐了一把花，直到花和叶全焉了，才带着抱歉的心情，丢到山涧里，随水漂走了。(偷换主语，前面主语是“我们”，后面已暗换成“花”，所以应改成“把它们丢到山涧里，随水漂走了”)

九、出现了疑问旬、否定词，可能是肯否不当

1．雷锋精神当然要赋予它新的内涵，但谁又能否认现在就不需要学习雷锋了呢?(疑问句再加双重否定，变成了三重否定，不合逻辑) 2．近几年来，王芳几乎无时无刻不忘搜集、整理民歌，积累了大量的资料。(“无时无刻不”相当于“每时每刻都”，此处与“忘”用，与后“积累了大量的资料”矛盾)

十、出现了固定结构、下定义，可能是结构混乱

1．《消费者权益保护法》深受广大消费者所欢迎，因为它强化了人们的自我保护意识，使消费者的权益得到最大限度的保护。(有“为……所”和“被……所”的结构，没有“受……所”的结构，要将“所”字去掉) 7 2．到目前为止，人还不能完全控制自然灾害，农业收成的好坏，在很大程度上还是由于自然条件的好坏决定的。(应为“由……决定的”)

3．它是把事件的结局先写出来，然后再按时间顺序叙述事件发生、发展经过的写法叫倒叙。(应去掉“它是”)

十

一、出现了文言词语、书面语，可能是重复

1．在交通干线上设卡收费的方案必须经地方人大常委会讨论通过，并公诸于社会。(“诸”即“之于”，“于”与它重复) 2．雅典奥运会开幕式精彩绝伦，可以堪称一流，受到世界舆论的普遍赞誉。(“堪”即“可以”，“可以”与它重复) 3．听了他对事实真相的陈述，我在心里由衷地感谢他。(“由衷”即有“在心里”的意思，重复) 4．《语文大辞典》编委会，为了使辞典有较高的质量，在躬耕修典三个春秋的编纂过程中，着重控制了关键程序。(“躬耕修典”即“编纂”，重复) 注：类似的错误用法还有“过早夭折”、“过分溺爱”、“卫冕桂冠”、“令寒舍蓬荜生辉”等。

十二、出现了“的”字的短语，可能是语意不明、搭配不当(偷换主语)、语序不当

1．天渐渐地黑了下来，外面又刮了风，街上的行人也渐渐稀少了，修伞的心里非常着急。(语意不明，“修伞的”可能是“修伞的顾客”也可能是“修伞的师傅”)

2．2003年8月3日晚，在北京天坛举行了第29届奥运会会徽发布仪式，当晚祈年殿的灯火辉煌，更显得雄伟壮丽。(搭配不当，误用“的”字，偷换主语，造成“灯火”与“雄伟壮丽”不搭配，应删去“的”字) 3．湖南省历史博物馆近日展出了数以万计的八千年前新出土的栽培稻。(语序不当，应将“祈出土的”调至“八千年前”)

十

三、出现了两面性的词语，可能是前后肯否不

一、不合逻辑

1．电子工业能否迅速发展，并广泛渗透到各行各业中去，关键在于要加速训练并造就一批专门技术人才。(“能否”是两面性的词语，与后面不一致) 2．我怀着恐惧的心情，担心灾难会不会降落到姑妈头上。(“担心”“不会”，不合逻辑) 十

四、出现了“避免”、“防止”、“以防”、“以免”、“切忌”、“禁止”等词语，可能是不合逻辑(表意相反) 1．为了防止这类交通事故不再发生，我们加强了交通安全的教育和管理。(“防止”与“不再发生”不合情理，应去掉“不”)

2．睡眠三忌：一忌睡前不可恼怒，二忌睡前不可饱食，三忌卧处不可当风。(“忌”或“不可”去其一) 十

五、出现了“前去”、“新生”、“保管”、“没有”、“走”、“和”等多义词或多义短语，可能是语意不明

8 1．县里的通知说，让赵乡长本月15目前去汇报。(是“15日之前去”还是“15日这一天去”，意思不明) 2．在喧天的锣鼓声中，这所有名的老校终于迎来了自己的新生。(是“新同学”还是“新生命”，意思不明) 3．此次选举村民委员会主任，他们谁也没有干涉王尔德的权利。(“没有”兼有副词和动词的性质，造成语意不明) 4．独联体国家的人民看不上2002届世界杯足球赛。(是“看不到”还是“瞧不起”， 意思不明) 5．他背着总经理和副总经理偷偷地把这笔钱分别存入了两家银行。(“和”有介词和连词的性质，造成语意不明) 6．教育部就普通高等学校招生全国统一考试范围发出通知，指出物理学科初中教学内容部分不作要求。(是“整个初中教学内容部分”还是“其中的一部分”，含混不清) 十

六、出现了使、让、令、把、被等词，可能是主语残缺、主客体颠倒、语序不当

1．经过老主任再三解释，才使他怒气逐渐平息，最后脸上勉强露出一丝笑容。(主语残缺，使动词的主语是“老主任”，应去掉“经过”，或者去掉“使”，将“才”调至“他”后) 2．今年年初美英两国曾集结了令人威慑的军事力量，使海湾地区一度战云密布。(主客体颠倒，“威慑”本身有“吓唬”别人的意思，再用“令”字造成了主客体颠倒，应改成“震慑”)

3．为了争取高速度，我们必须狠抓科学技术的现代化，使它走在生产建设的前边，把国民经济用先进科学技术搞上去。(语序不当，应为“用科学技术”“把国民经济”“搞上去”)

4．与作家不同的是，摄影家们把自己对山川、草木、城市、乡野的感受没有倾注于笔下，而是直接聚焦于镜头。(语序不当，应将“没有”调至“把”之前) 5．我们伟大的祖国再也不是一个四分五裂的、任意被人蹂躏和掠夺的国家了。(语序不当，应将“任意”调至“被人”后)

高考病句训练题

1．下列各句中．没有语病的一句是 （ ）

A．国际形势发生了很大变化，美国越来越难以得心应手地对付这些挑战。未来美国的全球地位是否会下降，将取决于美国有效调整自己的霸权模式，适应新的世界。

B．叶正明对有些文章和书籍说叶挺在和党断了联系期间生活异常困难，靠开饭馆、摆小摊、卖油条等等维持生计的谬传比较反感，说这些都是假的。

Ｃ.中秋是丰收的时节，人们利用中秋节俗表达人们对丰收的庆祝。祭祀月亮时的时令果品，既是对月亮的献祭，更是对劳动果实的享用。

D．长久以来，以大摩和高盛为代表的一批从事证券买卖、为客户提供咨询服务、同时比从事储蓄和贷款业务的传统银行受到更少监管，一直是华尔街的“形象代言人”。

9 【答案】B 【解析】 A前面说“是否”，后面只说一种情况，属“搭配不当”，应在“美国”后加“能否”。C第二个“人们”多余。D主语部分的中心词残缺。

2.下列各句中，没有语病的一项是

（

）

A．今后五年是全面建设小康社会的关键时期，我们要坚定信心，埋头苦干，为全面建成惠及十几亿人口的更高水平的小康社会打下更加牢固的基础。

B．国务院办公厅最近下发通知，将在所有商场、集贸市场等商品零售场所实施塑料购物袋有偿使用。

C．今年，全国各地煤矿安全事故频繁发生，造成大量的人员伤亡和巨大的财产损失，这主要是因为缺乏安全意识和监督管理不力造成的。

D．当一些西方媒体歪曲报道西藏发生的游行示威、将中国妖魔化时，澳大利亚的大多数媒体和报纸、电视台都公布了事实真相，破坏了西方媒体妄图达到它们险恶目的的图谋。

【答案】A 【解析】B成分残缺，应为“实施……制度”。C句式杂糅，不能用“因为……造成的”。D病句不合逻辑。“媒体和报纸、电视台”属于大小概念并列。修改：删除“媒体和”。

3．下列各句中，没有语病的一句是

（

）

A．中国人民解放军北京部队的一些医院,像当年在战场上听到冲锋号声一样，立即组成医疗队，火速奔赴灾区。

B．墨西哥一家舞厅发生了一起有多人丧命的踩踏惨案，警方称，原因是由于夜总会老板故意制造恐慌和紧急出口处受阻引起的。

C．海洋国家依赖对外贸易，国家安全范围不仅取决于主权所不及的海洋和贸易区域的秩序，还取决于本土治理。这是海洋国家把海权作为战略重点的根本原因。

D．国家重点项目——广州东二环高速公路控制性工程珠江黄埔大桥先导索成功过江，这标志着该大桥上部结构安装首战告捷。

【答案】D 【解析】A主谓不搭配，“医院奔赴灾区”不通，应把主语改为“医院的医务工作者”。B句式杂糅，“是由于”与“引起的”应该是两个句式。C语序不当。应为“国家安全范围不仅取决于本土治理，还取决于主权所不及的海洋和贸易区域的秩序”。

4．下列各句中，没有语病的一句是 （ ）

A．在全国人民的支援下，四川灾区人民经过几个月的重建，一座座崭新的、具有抵御8级地震能力的教学楼胜利竣工，为新学期的顺利开学提供了有力的保障。

B．9月23日，一些抗议者在美国纽约联邦储备银行门外举行集会，要求联邦储备委员会在挽救金融市场的同时救助无力还贷的购房者。

C．实施神舟七号载人航天飞行计划，是今年我国最具代表性、最具影响力的国家级重大科研，是中国人民攀登世界科学高峰的又一伟大壮举。

D．在2008北京奥运会上，我国体育健儿取得了骄人成绩；而在随后举行的一些体育比赛中，我国选手却频频落马，这种现状确实令人堪忧。

10 【答案】B 【解析】A中途易辙，可将“经过”移到“四川灾区人民”之前；C缺少宾语中心语，在“科研”后加“实践活动”；D“令人堪忧”重复赘余。

5.下列句子中，没有语病的一句是 （ ）

A.第十八届全国书博会在郑州举行，广东参展的出版物至少有4 500种以上，其中《王蒙自传》、《我在央视》等一批精品备受读者青睐。

B.叶永烈编著的《天文知识》，丰富而系统地介绍了浩瀚太空里星球演变、星云飘移的科学原理，为我们展现了宇宙中一幅幅美妙的图画。

C.我们必须实现人的全面发展为核心，坚持培养有理想、有道德、有文化、有纪律的公民，努力把广州建设成为和谐社会的首善之区。

D.如今，拉萨市堆龙德庆县“高原无公害蔬菜生产基地”出产的草莓、土豆、豌豆尖远销北京、上海、广州等地已经不是什么新鲜事了。

【答案】Ｄ 【解析】A不合逻辑，同时用“至少”与“以上”矛盾，应删去其中一个。B搭配不当，“丰富”不能修饰“介绍”，可改为“全面”。C成分残缺，“实现人的全面发展为核心”缺介宾结构中的介词“以”，应在“实现”之前加“以”。

6．下列各句中，没有语病的一句是 （ ）

A．奥巴马在大选前18个月就开始接受特勤局保护，比之前任何总统候选人都早，部分原因就在于许多带有种族色彩的言论都是针对他引起的。

B．通过本届奥运会，让世界更多地了解了中国，中国更多地了解了世界，来自204个国家和地区奥委会的运动健儿们在光彩夺目的场馆里同场竞技，用他们的精湛技艺博得了我们的赞叹。

C．代替那存在着阶级和阶级对立的资产阶级旧社会的，将是这样一个联合体，在那里，每个人的自由发展是一切人的自由发展的条件。

D．只有坚持改善和保障民生，才能激发人民推动科学发展的积极性、主动性、创造性，赢得广大群众的信任、拥护和支持。

【答案】Ｃ【解析】A项杂糅“原因……引起的”。 B项成分残缺，去掉“通过”或“让”。 D项语序当改为“保障和改善”。

7．下列句子中，没有语病的一项是 （ ）

A．2009年，国内艺术品市场，忽然变得有些特别了，成了多事之秋，危言耸听的说法就是“冰川期”来了。

B．央行日前宣布大幅降息，让很多投资者感慨如今的理财真是愈来愈难：无论是信贷类理财产品、票据类理财产品或者债券类产品，目前都面临收益率日益减少。

C．后奥运时代的中国，是被世界关注度更高的中国。适逢世界经济的下滑，作为最有前途的新兴经济市场的中国，能否走出困境，担负起世界经济“救世主”的角色，这主要取决于中国在后奥运时代的经济走向是否正确。

11 D．企业在市场上的竞争表面上看是品牌、产品、价格、服务的竞争，实质上却是所有企业员工的品质和心态的竞争。

【答案】C 【解析】 A搭配不当，“国内艺术品市场，加上„对……而言‟，即对国内艺术品市场而言”；B成分残缺，“面临……窘境”；D语序不当，“所有”应放在“企业”之后。

8．下列句子中，没有语病的一项是 （ ）

A．网络成瘾患者是指个体反复过度使用网络导致的一种精神行为障碍，其后果可导致性格内向、自卑、与家人对抗及其他精神心理问题。

B．由于三鹿奶粉属于低端品牌，食用者大多是农村婴幼儿，因此，国务院宣布对因服用三鹿牌奶粉而患结石病的患儿实行免费治疗。

C．国际形势瞬息万变，美国越来越难以得心应手地对付形势挑战。奥巴马上台后美国的全球地位是否会下降，将取决于美国有效调整自己的霸权模式，适应新的世界。

D．“神舟”七号载人飞船的成功发射，再次赢得了世界各国的广泛赞誉。中华民族能有今天的荣耀，靠的是勤劳智慧的中国人民的共同奋斗所取得的。

【答案】B 【解析】A主宾搭配不当。C前面说“是否”，后面只说一种情况，对应失当，应在“美国”后加“能否”。 D句式杂糅，可以说“靠的是……共同奋斗”，也可以说“是……所取得的”。

9．下列句子没有语病的一句是 （ ）

A．人们通过网络进行搜索无可非议，关键是当网络搜索上升为“人肉搜索”时，这已经不再局限于网络行为，而是实实在在地给某些当事人带来了物质上的损失、精神上的伤害，这与传统暴力事件性质接近，也就进入了法律监管的范围。

B．《新闻周刊》第二十六期披露的招生内幕令人触目惊心，定向招生以往无序混乱的局面非但没有改观，反而更加变本加厉——中介人或组织明目张胆地贩卖指标。

C．本田汽车社长福井威夫认为欧洲是汽车文化的发源地，也是对品质要求最为严格的市场，品质能否得到欧洲顾客的认可是出口事业成功的关键。

D．由于韩朝关系今年一再恶化，导致韩朝政府间对话渠道中断。六方会谈为双方代表的接触提供了契机，受到了来自各方的高度评价。

【答案】A 【解析】B“反而更加变本加厉”重复赘余。C两面对一面。应在“成功”前加上“能否”。D“导致”前边缺主语。

10．下面句子中，没有语病的一句是( ) A．2008年12月13日，中国国务院总理温家宝、日本首相麻生太郎、韩国总统李明博正式在日本福冈签署《三国伙伴关系联合声明》。

B．国家财政部科研所负责人称，明年油价在现行基础上继续下降已成定局，不过下降幅度不会太大，可能在0．5元～0．8元左右。

C．为应对愈演愈烈的国际金融危机对中国的影响，12月10日闭幕的中央经济工作会议 12 强调中国将开展以“增支减税”为特征的积极财政政策。

D．12月9日，在例行记者会上，有记者问中方是否会再次派出船只进入钓鱼岛时，刘建超表示，中国船只是在中方拥有主权的海域进行正常的巡航活动，至于何时再派出船只，这是中方的事情。

【答案】D【解析】A语序不当，“正式”应放在“签署”之前。B成分赘余，去掉“左右”。C搭配不当，“开展以„增支减税‟为特征的积极财政政策”动宾不搭配，将“开展”改为“实施”。

11．下列各句中，没有语病、句义明确的一句是 （ ）

A．中新网2月4日电据美国媒体报道，基地老二网上再次现声，指责奥巴马未在就职演说中提及加沙，呼吁穆斯林报复美国支持以色列进攻加沙。

B．春节期间，一只在中国土生土长的小羊风头正劲，吸引了电影界、电视界、文学界、玩具界、音像界等各路专家的集体关注。

C．美国和俄罗斯的两颗通信卫星10日在西伯利亚上空790公里的区域发生太空相撞，目前还不清楚，但撞击产生的大量太空垃圾可能会对国际空间站造成威胁。

D．与其它国家和中国自身十年前相比，目前中国经济具有两大独特的优势：一是总体储蓄率高；二是微观主体的市场化程度远较1998年东南亚金融危机时高。

【答案】D 【解析】 A“呼吁穆斯林报复美国支持以色列进攻加沙”有歧义。B项“电影界、电视界、文学界、玩具界、音像界”并列不当，“吸引……关注”搭配不当，应该是“吸引目光”，“引起关注”。C“目前还不清楚”主语残缺。

12．下列各句句意明确的一句是 （ ）

A．他有说不清的后悔，道不明的愧疚，怎么就和自己同过患难、共过生死的朋友分道扬镳了呢？

B．中国斥资约180亿美元来处理长期存在的环境污染问题，并采取包括限制上百万辆汽车上路、改造数千台燃煤锅炉在内的多项措施，为奥运会打造了一个更清洁的北京。

C．政策研究室有关负责人说，政府要逐步改善社会管理职能，破除二元结构，逐步取消农村户口，执行按照居住地登记户籍管理，这是户籍改革的大方向。

D．有关报道披露，由于长期管理缺位、过度采挖，导致锡矿山地区地质灾害严重，大量采空区未得到有效治理，地面塌陷、地裂缝、滑坡等地质灾害频发。

【答案】B【解析】A介词残缺，在“和”字前面或后面加上“与”。C“执行”和“管理”搭配不当，改为“执行按照居住地登记户籍的管理规定”。D介词滥用，去掉“由于”；或语意重复，保留“由于”，去掉“导致”。

13．下列各句中，没有语病的一句是 （ ）

A．从医学角度看，早餐在供应血糖方面起着重要的作用，不吃或少吃早餐，会使血糖不断下降，造成思维减慢、反应迟钝、出现低血糖休克，甚至精神不振。

B．牛的朴实勤劳、任劳任怨，早已成为人们称颂的美德，牛在中国文化中是勤劳和力量, 13 而在西方文化中是财富和地位。

C．交通拥堵已成为我市发展的一大障碍，为此，政府加大了对道路建设的投资力度，解放路立交桥的建成将大大减轻东西方向的堵车问题。

D．若要申办冬奥会，哈尔滨市政府还有很多事情要做，而能否本着为民服务的宗旨，为群众开展冰雪运动创造条件，显然要比这座城市有多少一流的比赛场馆更受人关注。

【答案】D【解析】A语序不当，应为“精神不振，甚至出现低血糖休克”。B成分残缺，“力量”和“地位”后均应加上“的象征”或把两个“是”均改为“代表”。C搭配不当，应为“减轻……压力”。

14．下列各句中，没有语病的一句是 （ ）

A．周大新的《湖光山色》在广博深厚的民族文化背景下，通过描写主人公的命运沉浮，表现了当代农民物质生活的期待与精神生活的需求。

B．电动自行车数量大，速度快，引发的治安案件多，因此对电动自行车实行登记制度，将会得到许多城市的市民的理解。

C．面对世界金融危机，对农民购买家电实行财政补贴，是我国扩大内需尤其是挖掘农村消费市场潜力、摆脱家电行业困境、确保经济平稳较快发展的一项重要措施。

D．洛阳低辐射镀膜玻璃是我国“十一五”期间推广的重点产品，根据节能环保方面看，它既对阳光的可见部分有较高的通透率，又对远红外线部分有较高的阻挡率。

【答案】C 【解析】A成分残缺，应改为“表现了当代农民对物质生活的期待与精神生活的需求”。B“许多城市的市民”表意不明。D搭配不当，“根据”应改为“从”。

15.下列各句中，没有语病的一句是 （ ）

A．人们普遍担心，迟早要出现的克隆人将从根本上改变人类数百万年的两性生殖方式，使人类在伦理、道德、法律等方面遭遇巨大挑战。

B．目前，集市上出现了少数人欺行霸市，哄抬物价，甚至殴打工商管理人员，严重损害了广大群众的切身利益，因此，整顿集市秩序是当务之急。

C．权威人士强调：国内接连发生特大煤矿爆炸事件，各级各类主管部门必须加强防范意识，尽量防止此类事件不再发生。

D．改革开放30年的经验告诉我们：安定团结的政治局面是我国社会主义现代化建设得以顺利推进的保证，也是成败的关键。

【答案】A【解析】B“出现”缺少宾语；C应该是“防止此类事件的再发生”；D“安定团结的政治局面”和后面的“成败关键”不能对应。

16.下列各句中，没有语病的一句是 （ ）

A．学术领域中的种种问题和弊端产生的原因，主要由于缺少新的更完善的管理办法和体制。这一点，学者们心知肚明。

B．奥运吉祥物“中国福娃”设计独具匠心，鲜明的中国特色、浓郁的传统风格以及时尚的 14 现代造型令世人耳目一新。

C．石油和天然气价格的不断上涨，引起消费者信心指数连续下降，造成工农业生产成本大幅提高，给世界经济复苏蒙上了一层阴影。

D．美国政府表示仍然支持强势美元，但这到底只是嘴上说说还是要采取果断措施，经济学家对此的看法是否定的。

【答案】B【解析】A成分赘余，“产生的原因”改为“的产生”。C语序不当或不合逻辑，应先造成“生产成本大幅提高”，再“引起消费者信心指数连续下降”。D“此”指代不明。

17.下列各句中，没有语病的一句是

（

）

A.在今年抗击雪灾冻灾的战斗中，一些向来为舆论所抨击的垄断行业及其从业者却表现出了高度的责任感和令人感动的职业品质。

B.2007年以来，为恢复高考三十周年而作的回忆文章不断见诸于报端，这些文章常使人读后慨叹不已。

C.在欧洲，玉米不仅为地主、放债者、土地领主和新的中产阶级带来了财富，也成为穷人的食品。

D.职业教育不是简单的实习，而是要告诉学生懂得尊重劳动者，帮助学生向职业角色转变的观念。

【答案】A 【解析】B成分赘余，“诸”相当于“之于”，故句中的“于”字赘余。C前后分句位置颠倒，应该先说“成为穷人的食品”后说“为地主……带来了财富”；并且概念并列不当，“地主”与“放债者”“土地领主”“新的中产阶级”概念上有交叉关系。D成分残缺，应在“帮助学生”之后加上“树立”。

18.下列各句中，没有语病的一句是

（

）

A.世界卫生组织称，到10月20日，在越南共有91人感染禽流感，其中41人死亡，成为最大受害国。

B.对于城镇企事业单位的就业人群，政府应该通过立法强制性地实施雇主与雇员共同购买城镇职工医疗保险的措施，并且确保雇主承担不低于百分之八十的医疗保险费用。

C .600年前，郑和率船队七下西洋，历时28年，遍历亚非30多个国家和地区，开创了中国历史上海上探索与交流。

D.姚明与叶莉这对相恋七年的体坛情侣，从昨天开始将翻开各自人生旅程中新的一页。

【答案】B 【解析】 A主语残缺，应去掉“在”；C搭配不当，并且宾语中心词残缺，应在“交流”后加“的先河”，并删去“创”；D不合逻辑，“昨天”与“将”矛盾，去掉“将”并在“翻开”后加“了”。

19.下列句子中，没有语病的一项是（3分）

A.这一届政府似乎也已经意识到目前我国社会住房保障事业的严峻局面，“抓紧建立住房保障体系”首次写入了《政府工作报告》之中。

15 B.一贯以科技创新和技术领先而闻名的创想电子公司，在2010年后计划率先推出具有国际领先水平的新一代家用电脑产品。

C.如果美国政府不信守自己的承诺，切实保证中国资产的安全，那么，任何人也不能保证中国不会减持美国国债。

D.作为我市的未来经济发展的决定性项目，我市领导和市民都十分关注千万吨钢铁厂建设的进展情况。

【答案】C 【解析】A搭配不当，“意识到”和“局面”不搭配； B语序不当，将“在2010年后”和“计划”位置互换；D主语变换不当，句子杂糅,不连贯。）

20、下列各句中没有语病的一项是 （ ）

A．何老师今年四十多岁挂零，这正是年富力强的时候，他也决定趁年轻再多带几届高中毕业生。

B．武汉争创全国文明城市的攻坚战于2月底正式打响，城管部门积极响应，提出了“拆除违法建设，构筑和谐家园”的口号。

C．最后一位火炬手抵达位于伊斯坦布尔市中心的塔克希姆广场，并点燃圣火盆，这标志着伊斯坦布尔的火炬传递圆满结束。

D．这名贪污受贿的局长经常在公开场合大谈廉政建设，努力塑造自己廉洁奉公，真是欲盖弥彰。

【答案】C 【解析】A重复，改为“四十多岁”或“四十岁挂零”；B搭配不当，“建设”应改为“建筑”；D成分残缺，缺“塑造了”的宾语“的形象”。）

21、下列

各

句

中

，

没

有

语

病

的

一

句

是

（

）

A.自姚明加盟火箭队后，篮球这项运动在中国就更加流行了，在中国的公园里、学校里，无数的青少年都在打篮球。

B.在全国产品质量和食品安全专项整治工作电视电话会议上，国务院副总理吴仪明确表示，要禁止取缔以公众人物、专家名义证明疗效的药品广告。

C.湖北省博物馆是湖北惟一的省级综合性博物馆，有馆藏文物20多万件，其中包括曾侯乙编钟、越王勾践剑、郧县人头盖骨等珍贵文物展出。

D.绕月探测工程是第一次我国实施的探月活动，将为我国深空探测活动的开展奠定技术基础。

【答案】A 【解析】 B不合逻辑，可在“禁止”和“取缔”之间添加“和”之类的连词；C句式杂糅，可删去“展出”；D语序不当，“第一次”应紧靠在“探月活动”前。

22、下列各句中，没有语病的一句是

（

）

A.抓住机遇，加快发展，在未来的发展中赢得更多的主动，在复杂多变的国际格局中始终立于不败之地，这是我们面临的重大任务。

16 B.北京奥运会的总体安全形势是好的，但依然要面对来自恐怖势力、分裂势力、极端势力，其中恐怖主义带来的威胁最大。

C.当前经济活动不可不避免地向大城市集中的重要原因是：中小城市的经济规模和人流量无法建立起发达的服务行业。

D.首汽集团今天上午开通电子商务网站，成为第一家国内开展网上电子商务租车的企业。 【答案】A【解析】B项成分残缺，应在“极端势力”后加上“的挑战”；C项多重否定不当，应把“避免”前的“不”删除；D项语序不当，应为“国内第一家”。

23、下

列

各

句

中

，

没

有

语

病

的

一

句是

（

）

A.海南省文昌市新发射场建成后，主要承担地球同步轨道卫星、大质量极轨卫星、大吨位空间站和深空探测卫星等航天器。

B.“黄金周”这一现行休假制度不予保留以及将传统节日增设为法定假日，并非一项简单工作，有关部门经过研究后作出了肯定的回答。

C.众议院全体会议9月25日下午举行首相指名选举。在476张过半数的338票有效选票中，福田康夫当选新首相。

D.一个以我国科学家为核心的国际联合研究团队通过卫星观测数据，首次观测到了主导太阳耀斑、极光、磁暴等太空自然现象的基本物理过程。

【答案】D【解析】A成分残缺，在句子结尾加上“的发射任务”；B语意不明，“肯定”指向不明确；C语序不当，应为“在476张有效选票中，福田康夫以过半数的338票当选新首相”。

24、下

列

句

子

中

没

有

语

病

的

一

项

是

（

）

A.对“南海1号”沉船的整体打捞，中国打捞起来的不仅仅是一段历史，中国还会在打捞宋代沉船的过程中，感受到历史与现实的收获。

B.党的十七大凝聚党心民心，聚焦世界大势，关注国计民生，顺应了时代发展的新要求，备受鼓舞。

C.谷歌手机服务战略虽然遭到了不少移动运营商的反对，但美国第二大移动运营商Verizon最近却转变了态度，希望与谷歌共同推出定制手机，目前双方正就此展开商谈。

D.当嫦娥一号顺利度过地月转移变轨之后，11月5日能否成功实施首次近月制动，降低飞行速度，以使卫星能被月球引力捕获，成为决定嫦娥一号飞行任务成功的最大关键。

【答案】A【解析】B成分残缺，可在“备受鼓舞”前加上“各地群众”；C语序不当，关联词语位置错误，“虽然”应放在句首；D不合逻辑，可在“飞行任务成功”与“的最大关键”之间加上“与否”。

25、下列句子中没有语病的一句是

（

）

17 A.国家发改委发布通知，要求各级主管部门切实履行职能，做好粮、油、肉、蛋、奶等主要食品的生产、供应和价格稳定。

B.表现纪检干部事迹的话剧《瑞雪长歌》，除了加入少许艺术手段作为剧情衔接外，所有故事都取自真人真事、真实案例进行创作。

C.在当前形势下，建设和谐社会的主要内容，就是关注、维护普通百姓的根本利益，尤其是那些由于各种原因而处于困境的百姓的利益。

D.本次报道试图通过对旅游资源的开发情况、牧民生活的状况和城镇历史、地理沿革的采写，以克什腾旗作为一个示例来展现内蒙古的旅游。

【答案】C 【解析】A成分残缺，缺乏谓语动词“做好”的宾语中心语，可在“供应和价格稳定”后加“工作”；B句式杂糅，可以说成“所有故事都取自真人真事、真实案例”，或者“所有故事都根据真人真事、真实案例进行创作”；D搭配不当，“展现”与“旅游”不能搭配，可在“展现内蒙古的旅游”后加“情况”。

26、下列句子中语意明确、没有语病的一项是（3分）

A．他有着满腔说不清的后悔，道不明的愧疚，讲不完的伤心：怎么就这样和自己同过患难、共过生死的朋友分道扬镳了？

B．佳士得拍卖行一意孤行，坚持拍卖被劫掠的圆明园文物，不但违背了相关国际公约的精神和文物返还原属国的国际共识，也损害了中国人民的文化权益。

C．还有什么能比母亲对远行儿子的思念更深切呢？每次走进这个小房间，看到里头陈设着的各式各样的儿子从前使用过的东西，她都会潸然泪下。

D．若一个人对社会做出贡献，社会能够给其应有回报，他就会对社会产生责任感。近年来，中国政府将明确提出这一基本理念，并在政策制定、执行上有所体现。

【答案】B 【解析】A为介词残缺，在“和”字前面或后面加上“与”C为语序不当，应“儿子从前使用过的各式各样……”D为不合逻辑，“近年来”和“将”自相矛盾。）

27、下列各句中，没有语病的一项是（ ）

A、如果不重视网络道德建设，一些道德败坏现象及消极落后思想就可能通过网络影响人们的身心健康，违反正常的社会秩序，损害改革发展的大局。

B、为什么对于这种浪费人才的现象至今没有引起有关部门重视呢? C、“蓝牙”是一种短距离无线传输技术，它能以内置的蓝牙芯片取代传统的线缆，让不同的方式连接起来。

D、长期的睡眠不足，会使人体生物钟功能失调，正常的生活节奏发生紊乱，从而促使人早衰和引发某些不必要的疾病。

【答案】C 【解析】Ａ“道德败坏现象及消极落后思想”与“违反正常的社会秩序”搭配不当，可改为“扰乱正常的社会秩序”；Ｂ“对于”误用,应去掉；Ｄ“不必要的”应去掉，成分赘余。)

28、下列句子中，没有语病的一项是（ ）

18 A.针对美国政府接管房地美和房利美，中国人民银行行长周小川昨天在瑞士巴塞尔出席中央银行会议时表示，美国政府对房利美与房地美的救助是积极的，此举对中国投资者而言是一项利好消息。

B．教育事业能否健康发展，能否办人民满意的教育，关键在于要培养一支德才兼备的教师队伍。

C．一个考古学家小组在德国境内发现了日前已知最早的“核心家庭”——生活在4600年前石器时代的一对夫妻和他们的两个儿子——的遗体。

D．中央农村工作领导小组办公室表示，要建立以工促农、以城带乡的长效机制，最终形成城乡经济社会发展一体化新格局。

【答案】D 【解析】A“针对”缺宾语。B两面对一面，把“能否办人民满意的教育”改成“能否让人民满意”。C语序不当，把“日前”提前。）

29、下列各句中，没有语病的一句是( ) A．以1994年创办的“焦点访谈”“新闻纵横”为代表，广播电视的舆论监督不仅成为我国扩大民主的一个标志，而且成为十一届三中全会以来新闻改革的一大突破。

B．大力推广普通话数十年来已经取得很大成就，虽然还不到人人会讲的程度，但利用各种方言腔调的普通话来交流一般没有太大的障碍。

C．“生存美学”的发展彻底改变了实践美学一枝独秀的格局，形成了多元并存、相互促进，为美学走向更高层次的综合创新奠定了雄厚的基础。

D．非洲足联主席哈亚图在韩国郑梦准等人的支持下，将与现任国际足联主席布拉特角逐下届国际足联主席的职位竞选。

【答案】B 【解析】A逻辑顺序颠倒，将“不仅”“而且”两句的内容互换，才构成递进关系。C成分残缺，在“相互促进”后面加上“的态势”。D句式杂糅。应去掉“竞选”或把“角逐”改为“参加”

30、下列各句中，没有语病的一句是

（

）

A.这些外国哲学和科技著作内容博大精深，要求翻译人员具有较高的思想水平、专业水平和广博的知识才能胜任。

B.联合国秘书长安南发表演讲，对美国的外交政策进行了批评，并敦促美国放弃单边主义路线，和其他国家一同迎接全球面临的挑战。

C.关于陈凯歌与胡戈就影片《馒头血案》发生纠纷一事，电影导演陆川发表了自己的看法：“他的动机我不好猜测，但不管动机如何，这总是一种不聪明的做法。”

D.会说600多段传统相声、十年如一日坚持在小剧场演出的相声演员郭德纲，在一夜成名的同时，也经历着各种目光的考量。

【答案】B 【解析】A“要求翻译人员具有……才能胜任”句式杂糅；C人称代词“他”指代不明，D“经历……目光……考量”搭配不当。

19

31、下列各句中，没有语病且句意明确的一句是

（

）

A.在国际竞争日趋激烈的今天，我们要加快芯片、集成电路等核心技术，以核心技术推进信息化，以信息化推动国民经济的发展。

B.几乎所有的被测试者都表现出极强烈的大脑反应，有的看上去像是癫痫疾病正在发作，有的甚至出现了神经迟滞和学习功能紊乱的症状。

C.动物迁徙引发的疾病传播范围有限，影响也相对较小；医学专家认为，人类自身的活动才真正导致了“人畜共患疾病”的跨国界传播。

D.由于美国政府已经取消了部分钢铁产品征收的进口附加税，欧盟投桃报李，也将取消原定对美国产品征收的总值约二十二亿美元的报复性关税。

【答案】C 【解析】A成分残缺，“加快”一词缺少宾语；B语序不当，“癫痫疾病”比“神经迟滞和学习功能紊乱”的症状更严重；D缺少介词，应在“部分”前加“对”。

32、下列语句中，没有语病的一句是（ ）

A．对家庭盆栽植物的摆放，专家提出如下建议：五针松、文竹、吊兰之类最好摆放在茶几、书桌上比较合适，而橡皮树、丁香、腊梅等最好放在阳台上。

B.四川省汶川县发生了８级地震，国务院总理温家宝看到灾区人民非常伤心，饱含深情说：“道路中断，就是走也要走到灾区第一线。”

C．保障市场供给，规范价格秩序，防止出现明显的通货膨胀，对于保持我国经济持续较快发展的良好态势和维护社会安定和谐大局，具有十分重要的意义。

D为了稳定员工的情绪，上海张江园区内一些企业购买了心理咨询卡，作为福利发放给员工。此外，还有不少高科技公司找心理咨询师，为员工统一进行心理培训。

【答案】C 【解析】A句式杂糅。去掉“最好”或“比较合适”B表意不明。“伤心”是“总理温家宝”，还是“灾区人民”，没有交代清楚。D成分残缺，缺主语。也可说“偷换主语”，发放给员工的福利是“心理咨询卡”。而不是“一些企业”。

《典型病例报告范文.doc》

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