2012年第四季度护理安全管理检查分析记录
203年01月08日护理部对各科室的重点安全指标（核心制度、患者安全目标）进行了检查。各科医疗秩序良好，根据科室特点，进行了责任制整体护理排班，并安排早晚班，增加重点时间段（早晨、中午、小夜班）的护士人力，保证了护理安全。
检查结果：
一、核心制度落实情况：
各科室所有护士均有执业证书，依法执业；根据科室特点实行早晚班、日间班、弹性排班以满足病人需求；病房有健全的工作制度、岗位职责、护理常规、工作流程、应急预案及药物说明书等，护士知晓并认真执行；护士长与护士签有安全责任状。其中内科护士不熟悉输血病人处理措施；妇产科、骨科、急诊室护士核心制度回答不全；儿科护士无菌操作注意事项回答不全。
二、患者安全目标实施情况：
1、对危重、意识不清、手术等病人使用“腕带”识别，有床栏、约束带防护；各种安全标识齐全，并及时告知病人及家属。
2、急救药品、器械管理较规范；毒、麻、剧、限及贵重药品，专柜加锁存放，有专人管理并严格交接班；在皮试盘内备盐酸肾上腺素；高危药品单独放置，并有醒目标识；注射药、内服药、外用药、消毒剂等分开放置。其中内科一只酒精瓶过期。
3、安全防范措施到位，地面无积水，不滑，病房基本设施保持完好状态。严格执行分级护理制度，按时巡视，密切观察，记录规范。其中外科护理巡视卡字迹潦草、签名不清楚，皮试宣教无病人签名；儿科护士对床位病人不熟悉，25床方紫洁“九知道”回答不全。
4、主动报告护理不良事件，及时采取补救、整改措施，每月召开安全会议一次，进行安全和工作讨论，并经常有针对性地强调护理安全问题。
分析：
检查中发现各科年轻护士对核心制度内容不熟悉、回答不熟练，其是否能真正认真执行并落实到位存在疑问。年轻护士不熟悉输血病人处理措施、无菌操作注意事项回答不全，说明其工作经验不足，工作能力要加强培养指导，使其早日 1
胜任护理工作。本为存放消毒液的酒精瓶过期，说明消毒隔离、院内感染的管理存在明显不足。护理巡视卡字迹潦草、签名不清楚，说明对巡视记录不重视，他人无法从巡视记录中了解病人情况，失去了护理记录的作用。皮试宣教单无病人签名，说明护士告知宣教不到位，存在安全隐患。护士“九知道”回答不全，对床位病人不熟悉，无法有针性地为病人提供护理安全措施，从而保证护理安全。
整改措施：
1、加强制度管理，提高核心制度执行力。核心制度的内容要经常学习，做到温故知新；护士长要经常抽问护士特别是年轻护士核心制度，督促护士熟悉核心制度内容；同时要定期不定期检查核心制度的执行情况，提高执行力，使核心制度真正落实到位。对年轻护士进行强化培训考核，经常抽问常见护理处理措施、常用操作注意事项，督促自学，不断积累工作经验，尽快提高工作能力，胜任工作岗位。
2、做好院内感染管理，保证消毒隔离质量。每周固定时间由专人负责对科内消毒器械、物品进行消毒灭菌，责任到人，保证器械、物品在有效期内，避免院内感染的发生。
3、积极采取有效安全护理措施。每位病人均要建立护理巡视卡，护士按分级护理要求及时巡视病人，并认真记录，做到字迹清楚，既为其他护理提供病人治疗护理信息，也为疾病的治疗提供参考。护士要加强工作责任心，通过巡视沟通、阅读病历等全面了解自己负责的病人情况，从而采取有针对性的护理安全措施，预防各种安全隐患，保证病人的安全。
4、做好皮试宣教告知，维护护士自身权益。对需做皮试病人做好详细宣教告知，让病人知晓可能的危险性，积极配合护理工作，并签字为证，维护好自身的权益。
启东市第二人民医院护理部
2013年01月09日
