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对提升困难群众医疗救助水平的思考
作者：徐雪梅
来源：《新农村》2011年第15期
困难群众医疗救助制度，是指通过政府拨款和社会各界捐助等形式，多渠道筹集资金，对患病的城乡低保家庭、农村五保对象以及其他特殊困难群众，给予适当医疗费用补助的一种制度。作为一个专项救助制度，医疗救助着眼于最困难群体的就医看病，在减轻困难群众经济负担、有效缓解“治病难”问题方面发挥了积极作用，是最后保命的“底线”，彰显社会公平的内涵。但是，由于种种原因，在实施医疗救助的过程中，也遇到了一些新情况、新问题，亟待解决。
一、面临的主要问题及原因分析
1.资金保障乏力，实施救助受限
目前，困难群众医疗救助主要靠财政拨款和爱心捐助，资金的保障机制还不够健全。来源形式单一，资金投入不足，致使医疗救助始终只能在低标准范围上徘徊，很容易出现“看菜吃饭、量布裁衣”的尴尬局面，影响了医疗救助工作水平的提高。
2.救助范围偏窄，门诊救助空白
由于现行医疗救助的重点是住院救助，一般疾病门诊就医不能享受救助，特别是那些患慢性病和常见病的，不需要住院治疗，但必须天天吃药，加上门诊就医既不能报销，又没有救助，往往导致家庭困难，又因家庭困难，承但不起医疗费用，而延误了治疗时机，小病拖成大病，所需治疗费更多，最终陷入“因病致贫、因病返贫”的境地。
3.重大疾病的救助力度仍显不足
大病救助政策带有一定局限性：一是起付线设置较高，自负医药费超过3万元才能申请救助，而部分特困群众连住院押金都得借钱交，出现了“最最困难的人反而享受不到医疗救助”的现象；二是救助标准偏低，救助款与十几万、几十万的医疗费相比，杯水车薪，无济于事；三是救助时效性较差，先治病、后救助，致使一些困难群众患大病后因无力支付巨额医疗费而放弃治疗。
4.贫困精神疾病患者救助需加强
当今社会，由于竞争压力、家庭矛盾等诸多因素，精神疾病患者日渐增多。精神疾病是一种高致残类慢性病，需要长期住院治疗，一个疗程的治疗费达数千元，几个疗程下来，就是数万元的经济负担，一个精神疾病患者往往拖跨一个幸福家庭。同时，精神疾病患者如果不接受持续治疗，一旦发病，就容易实施暴力行为，给家庭造成灾难，甚至严重危害社会。
5.医疗救助监管机制有待健全
医疗救助的重点是城乡低保家庭，一定程度上助长了“福利依赖”，一些处在低保边缘的人受到优惠政策的刺激，千方百计要求进入低保行列，而低保对象信息准确与否，又直接关系到医疗救助的公平、公正。另一外，各定点医院是否严格执行政策规定，根据患者病情进行医疗检查、开方用药，还需要我们不断加大监督力度，避免出现“冒充住院、小病大养、医疗费虚高”等问题。
二、对策与建议
1.完善医疗救助体制，建立可靠医疗救助资金保障
医疗救助的实施，需要可靠、充足的财力支持。因此，要积极争取市政府的重视与支持，足额预算财政配套资金，同时，通过发动社会捐助、开展慈善筹集等多种形式，不断扩大筹资渠道，形成财政主体投入、社会各界捐助、相关医疗保障政策配套和医疗卫生优惠减免等“四道防线”相结合的医疗救助体制，从而实现资金投入逐年增加、补助标准自然增长，有效保证医疗救助制度的正常运转，维护好困难群众的生命健康权益。
2.推行门诊定额救助，使困难群众有病能及时医治
一是对城乡低保对象、农村五保老人实行定点门诊定额救助。发放一定金额的门诊医疗卡，在辖区内选择一家基层医疗机构，作为定点就诊单位，签订医疗保健合同，保证低保、五保对象患病能及时就诊、及时购药。二是对常见病、慢性病患者实行定额医疗救助。晚期癌症、中风后遗症、重症糖尿病、慢性肾功能衰竭、白血病等困难群众，常年需要药物治疗、维持，可凭县级以上医疗机构诊断证明和相关病历及检查资料，每人每年给予一次性定额门诊医疗救助，体现党和政府的关爱，让他们感受到社会大家庭的温暖。
3.适当调整救助标准，确保重大疾病救助效果
建议将大病救助划分为不同的档次，设置不同的起付线，分别给予救助；同时，探索推行医前救助，凡属重大疾病，凭相关证明和县级以上医院诊断书等材料，住院时可申请一次性医前救助金。这样，一些无力看病的困难群众也能够及时入院治疗。另外，建议适当调整“一站式”结算救助比例，按自负医疗费的30%-40%给予救助，以缓解低保边缘家庭因攀比而造成的社会矛盾和工作压力。
4.设立特种救助基金，加大精神疾病患者医疗救助
鉴于精神疾病患者是一个特殊的困难群体，直接影响着一个家庭的幸福，关系到社会稳定，应高度关注这部分人的医疗救助。建议政府设立一项特种医疗救助基金，开展医疗救助，使贫困精神疾病患者能够得到及时有效的康复救助。
5.强化医疗机构监督，维护医疗救助制度公平公正
一是进一步加强对各定点医院的医疗行为监督，确保对救助对象治疗时对症下药，不受利益驱使提供不必要的检查、药品，一经查处，取消定点医院资格。二是继续实行救助对象住院期间派员实地核查，发现弄虚作假现象，立即停止其医疗救助服务。三是探索推行“强制性向下转诊制”，医疗救助对象在疾病稳定且有明确治疗方案时，即应安排其回基层定点医疗机构住院或由其开设家庭病床，尽量控制医疗费用增长，保证救助资金的合理使用，有效防止“医疗机构劫贫济富”和“困难群众无力享受医疗救助”的怪现象。
