2016年药械科安全生产大检查自查报告
根据我市卫计委下发的“鄂尔多斯市卫生和计划生育委员会关于立即开展安全生产大检查的通知”（鄂卫计发[2016]192号文件）精神，我院召开全院职工安全大检查会议，会上认真听取了刘永清院长对文件的解读。
根据文件精神以及刘永清院长的指示，我科立即行动起来，对药剂科内部进行了安全自查，特别是毒麻药品。在此，认真进行自查自纠汇报如下：
一、组织和管理制度
根据卫计委联合药监局、公安局下发的《毒麻、精一药品专项整治》文件精神，我科进一步完善了组织和管理制度。对于麻醉、精一药品，我们制定了《麻醉药品、第一类精神药品管理制度》，并成立麻醉药品、精神药品管理领导小组，建立了《特殊管理药品突发事件应急预案制度》、《麻醉药品、第一类精神药品门诊病历管理制度》，《麻醉药品、第一类精神药品三级管理制度》、《麻醉药品、第一类精神药品固定基数备案表》（药房）、《麻醉药品、第一类精神药品固定基数备案表》（急诊科）。通过考试、对于合格的医师、药师，通过发文（《鄂尔多斯市第二人民医院麻醉药品、精神药品资格准入文件》、《麻醉药品、精神药品专职人员信息备案表》）确定了医师处方权和药师调剂权。同时我们还进一步完善日常工作，制定了《麻醉、精神药品管理领导小组关于麻醉药品、精神药品检查记录表》、《麻醉药品、第一类精神药品缺损登记表》、《验收麻醉、精神药品不合格登记表》等。
二、设施和养护
根据卫生局和公安局的要求，我科所有麻醉药品、第一类精神药品存放入保险柜中，并有监控摄像头24小时全天监控。同时药房配有紧急报警器，遇到紧急情况，在职药师可以触碰报警器，报警器与公安局联网。
我院制定麻醉药品、第一类精神药品目录。麻醉药品、第一类精神药品存放在专用的保险柜中，由专人定期检查是否存在失效、过期药品。
我院制定麻醉药品、第一类精神药品三级管理制度，对于门诊药房、急诊科实行麻醉药品、第一类精神药品固定基数备案表，并配有保险柜。实行“五专”管理。
三、处方、调配
毒、麻、精神药品严格按照《处方管理办法》执行，除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量。为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。
同时我院去年对全院医师和药师进行了专项考试，对于成绩合格的医师授予麻醉和精一处方权（限住院患者），对成绩合格的药师，授予麻醉和精一药品调配权。同时授予张燕、王彦斌医师麻醉和精一药品门诊处方权。
四、回收
我科对麻醉药品、第一类精神药品实行空安瓿、废贴实行回收制度：
1.对于门诊、住院患者用完的麻醉药品、第一类精神药
品空安瓿，芬太尼透皮贴剂要回收，并由专人登记《麻醉药品、第一类精神药品回收记录表》。
2.对于住院患者，医师处方麻醉、第一类精神药品，要 求护士交回同样数量的空安瓿，并由专人登记《麻醉药 品、第一类精神药品回收记录表》。
3.对于手术预备的未使用的麻醉药品、第一类精神药品， 药剂科要求其交回，重新入库并记录。
4.对于门诊癌痛患者未使用的麻醉药品、第一类精神药 品注射剂，要求其交回，并登记，邀请卫生局领导现场 监督下销毁。
我科存在的主要问题是工作场所局限，工作区和生活区没有有效的区分开来。好多药品需要低于20度条件储藏，我科的阴凉库空间小，无法满足全部需要阴凉储藏条件的药品。冰箱温度不恒定，无法调控温度使温度保持在2-8度。
至此，在实际工作中我们仍存在一些不足之处的，恳请领导对我们的工作给予批评和指导。
药剂科 2016.05.27
