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目 录
医院感染管理委员会职责······························第2页 医院感染管理科工作职责······························第3页 医务科医院感染管理工作职责··························第5页 护理部医院感染管理工作职责··························第6页 检验部门医院感染管理工作职责························第7页 供应室医院感染管理工作职责··························第8页 药剂科医院感染管理工作职责··························第9页 后勤保障部门医院感染管理工作职责····················第10页 医院感染管理科主任职责······························第11页 医院感染管理专职人员职责····························第12页 科室医院感染管理小组人员组成及职责··················第13页 各科主任在医院感染管理工作中的职责··················第14页 各科室护士长在医院感染管理中职责····················第15页 临床医院感染兼职医师职责····························第16页 临床医院感染兼职护士职责····························第17页 临床医务人员在医院感染管理中的职责··················第18页 临床医师职责········································第18页 临床护士职责········································第19页 检验人员在医院感染管理中的职责······················第20页
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医院感染管理委员会职责
一、在院长的领导下，全面负责院内感染的监测和控制，以提高医疗质量。
二、负责制定降低院内感染的各种措施和制度，并检查督促贯彻落实。
三、掌握院内感染的监测、控制动态，经常分析监控情况。有计划地开展院内感染流行病学的分析，查明原因，提出改进意见。
四、负责检查各科室消毒措施的落实情况，特别是抓好预防性消毒、经常性消毒和终末消毒。检查消毒效果，解决消毒过程中的问题。
五、对全院抗生素的使用情况进行调查研究，避免对病员和带菌者使用不敏感的药物。
六、经常向有关人员通报在医疗中的感染情况，宣传防止感染的知识，定期对医务人员进行业务培训，以增强控制感染的观念，提高医疗质量。
七、积极培训兼职人员，并支持他们做好本科的感染控制工作。
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医院感染管理科工作职责
医院感染管理科为医院感染管理委员会的常设办事机构，由医疗副院长直接领导，具体负责医院感染预防与控制的管理和业务工作。医院感染管理科始终致力于降低患者、医院员工、临时工、实习生以及探视者发生感染的风险，以保障医疗安全。具体工作职责如下：
1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》等法律、法规、规章，拟定本单位预防和控制医院感染制度、医院感染暴发事件应急预案等，经医院感染管理委员会批准后实施。组织、协调各科室开展医院感染控制工作，检查相关制度的落实情况，提出整改措施。
2、负责医院感染病例、消毒灭菌效果及重点部门的环境卫生学监测，分析、反馈存在问题，提出控制措施并指导实施。及时向医院领导和医院感染管理委员会报告医院感染控制的最新动态，定期向全院通报。对医院感染暴发事件进行调查分析，提出控制措施并组织实施。
3、负责开展全院综合性监测。连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。
4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生规范等执行情况进行指导和监督。
5、负责组织医院从业人员开展预防和控制医院感染相关知识、技能的培训，指导、监督医院从业人员开展职业卫生安全防护。
6、负责组织并协调药事、质控、医务等相关科室，联合开展抗 3
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菌药物临床合理应用的指导、监督和干预工作。
7、负责开展耐药性监测。督促并配合临床微生物实验室定期发布医院感染病原体及耐药信息，为临床合理应用抗菌药物提供科学依据。
8、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，并对其储存、使用及用后处理进行监督检查。
9、根据预防医院感染和卫生学要求，参与本单位的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程的卫生学评价工作，对其是否符合医院感染控制要求提出意见。
10、开展医院感染管理的专题研究或科研工作。
11、开展与医院感染管理相关的其它工作。
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医务科医院感染管理工作职责
一、按照《医院感染管理办法》要求提供医院感染管理有关资源保障，支持感染监测与控制计划的执行。
二、协助医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。
三、监督、指导医师和医技人员严格执行卫生部《医院消毒供应中心第1部分管理规范》等6项卫生行业标准、《医院感染暴发报告及处置规范》、无菌技术操作规程、一次性医疗用品的管理及内镜口腔器械等有关医院感染管理规范、制度措施；组织对医院感染疑难病例的会诊和讨论。
四、发生医院感染流行或暴发趋势时，按照《医院感染暴发报告处置规范》及报告流程，统筹协调医院感染管理科组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。
五、建立多学科协助机制，对医院多重耐药菌监测分析报告、预警报告进行处理，指导临床抗菌药物的合理应用，预防和控制多重耐药菌造成院内传播流行。
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护理部医院感染管理工作职责
一、提供资源保障，支持感染监测与控制计划的执行。
二、协助组织全员护理人员预防、控制医院感染知识的培训。
三、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。
四、发生医院感染流行或暴发趋势时，协助医院感染管理部门进行调查与控制，根据需要进行护士人力调配。
五、对消毒供应中心、洗衣房等工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。
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检验部门医院感染管理工作职责
一、负责医院感染常规微生物学监测。
二、开展病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结分析，向有关部门反馈，并向全院公布。
三、负责耐药菌株监测，配合医院感染管理科对监测结果进行分析并向全院发布。
四、发生医院感染流行或暴发是，承担相关检验工作。
五、认真执行国家生物安全管理相关法律法规，保障生物安全。
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供应室医院感染管理工作职责
一、供应室是服务于整个医院的部门，负责此项工作的工作人员必须具备相应的专业技术资格。
二、负责清洁、去污、检测、准备物品、灭菌和无菌储存医院的所有灭菌器械。
三、会同医院感染管理委员会一起制定和监测清洁和去污的规范、制度和流程（包括可重复使用的器械；被污染器械；根据灭菌类型选择打包程序；根据器械类型选择灭菌方法；灭菌条件等）。
四、对不同的应用方法（物理、化学、生物学方法）进行监督，监测灭菌过程。
五、根据国家所制定的标准和生产厂家说明书，保证对器械进行技术性保养和维护。加强院外器械的管理。
六、向医院管理部门、设备部门、感染控制人员和其他相关人员技术报告存在的问题，并协助解决。
七、妥善保存每次高压、低温等灭菌过程的完成记录，保证记录长期有效。
八、定期收集所有过期的无菌物品。
九、必要时和医院感染管理委员会、护理部、手术室、药房、设备处和其他相关科室进行交流。
十、严格执行卫生部《消毒供应中心第1部分管理规范》等6项卫生行业标准。
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药剂科医院感染管理工作职责
一、负责医院抗菌药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。
二、向药事管理委员会和医院感染管理委员会提供抗微生物药物应用的总结报告和趋势。及时向药事管理委员会、医院感染管理委员会、医务科等提交多重耐药菌预警报告。
三、技术为临床提供抗菌药物信息，指导临床人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。
四、获取、储存和分配药物制剂操作过程中避免病原体污染。
五、配制抗菌药物并保存相关记录（药效、配伍禁忌、贮存条件和保质期）。
六、获取、贮存菌苗或血清，确保其有效性。
七、购置和提供符合国家标准的消毒剂、灭菌剂和其他抗感染知己的应用信息。
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后勤保障部门医院感染管理工作职责
一、对消毒、灭菌设备及产品的购进严格保管，并建立设备档案，包括产品、企业的相关证件、每批产品的质量合格证、销售人员资质等文件；定期对消毒灭菌设备进行检查与维修，保证设备的正常运行。
二、负责全院公共场所的清洁卫生及医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作，符合国家“医疗废物管理条例”等相关法律要求。
三、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。
四、监督医院食堂（包括营养食堂）的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。
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医院感染管理科主任职责
1、在院长和分管院长的领导下，依据有关医院感染的法律、法规、标准拟定全院医院感染控制规范、工作计划，组织制定医院感染及各科室医院感染规章制度，并具体组织实施、监督、评价。
2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识和技能的培训、考核。
3、定期检查、分析、评价医院感染各项监测资料，发现问题，制定控制措施，防止医院感染的暴发流行。
4、对医院发生的感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施并组织实施。
5、组织开展医院感染的专题研究。
6、协助院领导组织召开医院感染管理委员会会议，及时向分管院长和医院感染管理委员会汇报医院感染控制动态，并向全院通报。
7、参与药事管理委员会关于抗感染药物使用的管理，协助规定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
8、对购入消毒药械、一次性医疗卫生用品的储存、使用、用后的处理进行监督检查。
9、定期对医院的污水，医疗废物管理进行监督检查。
10、搞好传染病管理和疫情报告及各项卫生防疫工作。
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医院感染管理专职人员职责
一、对预防和控制医院感染管理各项规章制度的落实情况进行检查指导。
二、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
三、对医院感染发生情况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会报告。
四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作进行指导。
五、指导传染病的医院感染控制工作。
六、指导医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作。
七、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
八、负责医务人员预防和控制医院感染的培训工作。
九、参与抗菌药物临床应用的管理工作。
十、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。
十一、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。 十
二、完成医院感染管理委员会交办的其他工作。
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科室医院感染管理小组人员组成及职责
一、科室医院感染管理小组人员组成：科主任、护士长、监控医师、监控护士。
二、科主任为科室医院感染管理第一责任人，对科内医院感染工作中的培训、考核、日常监测以及发生医院感染暴发事件负有管理责任。
三、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。
四、对医院感染病例及感染危险因素及环境进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
五、监督检查本科室抗菌药物的合理使用，加强本科室耐药菌医院感染控制工作。
六、督促本科室人员严格执行无菌技术操作技术、消毒隔离制度、职业卫生防护制度、医疗废物管理制度等工作。
七、定期组织预防和控制医院感染相关业务知识培训。
八、定期向科室工作人员通报科室感染情况，并召开感染管理小组会议，讨论本科室感染现状，对存在问题进行评价、分析，并针对出现的问题讨论制定控制方案。
九、协助医院感染管理科对重点部门进行重点项目、重点环节的监测。
十、做好对卫生员、陪护、探视者的宣教、卫生学管理工作。 十
一、协助完成医院感染管理科交办的其他工作。
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各科主任在医院感染管理工作中的职责
一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定工作计划并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节实施监控，采取有效措施，嘉定本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告，并积极协助调查。
三、掌握本科室病人感染情况，发现可以医院感染病例，督促经治医师及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，对诊断治疗提出啊建议和意见。
四、监督检查本科室抗菌药物的使用情况。
五、组织本科室学习预防、控制医院感染知识的培训。
六、积极预防本科内因诊疗不当引起的医院感染，经常督促、检查医生的无菌操作技术及消毒隔离制度执行情况。
七、监督检查工作人员自我防护知识、预防职业暴露的发生。
八、配合监控人员开展调查及科研工作。
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各科室护士长在医院感染管理中职责
一、协助科主任做好预防控制医院感染的管理工作。
二、负责对医院感染病例及感染环境进行监测，并采取有效措施，降低本科室医院感染发生率，发现流行趋势及时报告医院感染管理科，并协助调查、控制暴发。
三、负责对本科室工作人员进行预防、控制医院感染知识的培训。
四、监督医护人员严格执行消毒隔离制度、手卫生制度、无菌操作技术等制度。
五、严格按照消毒药械的性能进行配置和使用，负责对各类消毒液浓度、灭菌物品的日常监督检查。
六、对医护人员进行职业防护知识培训，督促工作人员在日常操作中做好自我防护，预防职业暴露的发生。
七、指导护理员、卫生员做好病房的消毒隔离工作，做好陪住、探视者的卫生学管理。
八、开展必要的环境卫生学检测和消毒灭菌效果的监测，并进行登记。
九、对出现的问题进行分析，制定整改措施，并组织落实。
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临床医院感染兼职医师职责
一、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科室医院感染监测、控制计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染的发病率。
二、监督和检查本病区医师无菌及时操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物的合理使用情况。
三、对疑似和确诊医院感染病人应及时申报、督促科内感染病人经管医师及时送检标本，做到有样必采、正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验。
四、一旦发生医院感染暴发和流行趋势，应立即通知科主任和医院感染管理科，积极协助专职人员开展流行病学调查，判定可以传播途径，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。
五、根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。
六、在科主任的领导下，组织本科室开展科室感染预防、控制知识培训。
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临床医院感染兼职护士职责
一、在护理部、护士长及医院感染管理科专职人员的指导下，监督、检查本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作的实施情况。
二、在日常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主管医师，及时填表上报，并留取标本及时送细菌学检查及药敏试验。
三、检查检查病房日常消毒、终末消毒实施情况及感染病人（包括多重耐药菌株感染）的隔离消毒管理情况。
四、做好高危、高敏病人的保护性隔离工作。
五、监督、检查病房消毒药械配制和使用情况，一次性医疗用品使用和管理情况。
六、做好对卫生员、陪护、探视人员的卫生学管理与日常宣教工作。
七、负责向本科室病人做有关医院感染知识的宣教，并组织科内护理人员参加有关医院感染的培训。
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临床医务人员在医院感染管理中的职责
临床医师职责
一、采取尽可能减少感染的诊疗方法为病人提供医疗服务。 认真执行《传染病防治法》、《医院嘎然管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等法律、法规和医院感染管理的相关制度、措施。严格执行标准预防措施和手卫生制度。
二、掌握《医院感染诊断标准》，按照医院感染和传染病报告时限、填写报告医院感染病例和传染病病例，采取相应措施积极治疗病人，预防和控制医院感染暴发流行。
三、保护自己诊疗的每一位病人，使其不被其他感染病人或疑似感染的人员感染。
四、严格执行国家及医院制定的医疗操作规范和流程。
五、发现感染或疑似感染时，及时送微生物标本检查。
六、支持相关职能部门的工作，配合和参与医院感染的监测、控制工作等。
七、严格执行抗菌药物合理应用的相关规定。按照医院关于多重耐药菌的隔离、监测、控制要求，预防和控制患者发生医院感染暴发流行。
八、定期参加医院感染知识培训。
九、自己患上感染类疾病时应积极治疗，采取预防措施防止传播给其他人。
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临床护士职责
一、认真执行《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等法律、法规和医院感染管理相关制度、措施。严格执行标准预防措施和手卫生制度。
二、在病人护理工作中严格执行各项医院感染控制措施，熟悉掌握预防医院感染发生和传播的控制方法。
三、保持诊疗环境的卫生，使之符合相关要求和标准。
四、按照关于多重耐药菌感染或定植患者的隔离、监测、控制要求，预防和控制患者发生医院感染暴发流行。
五、支持相关职能部门工作，配合和参与医院感染的监测、控制等。
六、在护理病人过程中，发现任何感染的征兆应立即报告管床医师。
七、限制病人与探视者、其他病人的接触时间。
八、保证和维护病房具备安全和充足的设备、药物、护理和防护用品。
九、定期参加医院感染相关知识培训。
十、自己患上感染性类疾病时应积极治疗，采取防护措施防止传播给其他人。
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检验人员在医院感染管理中的职责
一、在医院感染管理委员会和检验科科主任的领导下，负责医院感染的微生物学检测工作，并对检测结果按季度进行汇总、分析，或将资料提供给医院感染管理科。
二、汇总全院医院感染微生物学监测信息，定期公布医院感染的病原微生物谱及细菌耐药普，提供临床合理用药参考信息。如发现特殊或有流行病学意义的微生物、多重耐药菌株，应及时通报医院感染管理科。
三、规范检验方法，不断提高检验质量绩效，尽快为临床提供正确检验结果，并努力达到送检标本诊断的准确性和药敏试验的可靠性、实用性。发现标本收集和运送不符合要求时，应通知病房或指导临床重新采集标本送检。
四、协助医院感染管理科做好全院有关空气、物体表面、无菌器械的细菌学检测工作。
五、发生医院感染暴发流行时，应积极配合医院感染专职人员做好有关样本采集及细菌培养，对可以传染源、传播途径进行分析。
六、严格执行无菌操作技术，重视本科清洁、消毒工作，尤其对各种废弃标本的处理，必须达到规范化、无害化处理，防止医源性感染的发生。
七、支持医院感染管理科和临床各科针对医源性感染的难点、热点问题开展专题研究或目标性监测，以提高医院感染管理水平和学术水平。
