彬县县医院
关于安全生产工作的自查报告
县卫生局：
我院安全生产工作在县委、县政府及县卫生局的坚强领导下,医院始终坚持安全第一,预防为主的安全生产方针,从提高认识入手,加强领导,完善制度强化管理。根据县卫生局的要求，在全院深入开展安全自查，现将自查情况汇报如下：
一、成立组织，夯实责任
为了保证安全生产，我院成立以院长任组长，党支部书记、副院长、工会主席任副组长，各职能科室主任、临床科室主任及护士长为成员的安全工作领导小组，并设立了办公室，办公室设在院办，办公室主任兼任安全生产办公室主任，具体负责安全生产方面的具体工作
二、安全生产法律法规、标准规程执行情况：医院从提高职工安全生产意识入手, 利用安全生产例会及时传达县局关于安全生产工作的精神,经常利用本系统所发生的安全事故,案例警示教育大家,特别是对《安全生产法》、重点部门岗位工作制度、人员职责以及相关法律、法规的学习,通过学习使全院职工认识到安全生产是一项重要细致的工作。并选派10余名职工参加县安监局组织的安全知识培训班,取得了上岗证书,对职工进行安全知识培训,使他们熟悉岗位的安全要求,提高了从业人员的安全操作技能和自我保护意识。
三、医疗质量安全监管情况：
1、完善落实各项制度，确保医疗安全。为了进一步规范医疗行为，提高医疗质量，保证患者安全，制定了《彬县县医院医疗纠纷处理实施方案》《彬县县医院病历书写规范》等文件并下发各科室。要求各科室组织职工认真学习并遵照执行。
（1）、强化规章制度建设。为了使医院管理规范化，医院对原先的医疗安全制度、各科室工作制度及各级各类人员职责进行了完善修订，进一步规范了医务人员执业行为。
（2）、严把考核关，全面提升医疗质量。严格按照《彬县县医院岗位目标责任制考评细则（2010年版）》进行考核。同时下发了《彬县县医院关于病历书写规范的补充规定》，并印制了《彬县县医院病情风险告知书》、《彬县县医院特殊检查、自费药品应用告知
书》、修订了《彬县县医院病危通知书》、《彬县县医院分娩前谈话告知书》等。医务科、质控科坚持每周4次深入各科室检查考核，发现问题及时反馈科室并现场进行更改；将考核情况进行通报，奖罚兑现。
（3）、加强知识培训及人才培养。今年医院共聘请上级专家28余人（次）来我院进行会诊、讲课及手术指导，同时先后派出40余名医护人员赴上级医院进修及短期培训学习，不断提高全院医务人员业务素质、技术水平和安全意识。
2、强化监督检查，确保医疗安全。定期召开院外监督员及病人家属座谈会，反馈服务过程中的缺陷与不足，并及时通报各相关科室予以改进，进一步提高服务质量，确保医疗安全工作落到实处。每季度以科室为单位开展一次安全知识培训学习，对各科室目前的安全隐患进行逐项排查，累计排查处理安全隐患80余项，针对排查出的问题和隐患及时沟通解决，将安全事故消灭在萌芽状态。
四、医院感染控制管理情况：医院感染管理委员会主任由主管院长兼任，具体事务由感染科组织实施，各科设有监控小组。三级管理体系健全，人员配备合理。医院感染管理委员会每季度召开一次会议，组织相关政策法规的学习，审定感染科工作计划，工作制度，应急方案，协调解决医院感染管理中存在的问题。各科监控小组负责医院感染发病率调查、抗生素使用情况统计、检查消毒隔离制度、措施的执行情况及重点部位的环境卫生学监测等，把医院感染控制纳入了医疗质量管理的内容之一。每季度对全院医务人员进行手卫生的考核与手卫生依从性督查，使手卫生制度得到了充分的落实。对全院医疗垃圾进行统一收集。专职人员每日下午2时沿指定路线，按照标准感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物分类收集，再运送至医疗垃圾收集点，隔天由医疗垃圾处置中心集中处理。总务科负责每周对全院医疗垃圾的收集、运送、登记情况进行一次检查，感染科每月至少抽查一次，发现问题及时解决。
五、加强急诊建设和临床用药的质量安全情况。为了加强急诊建设，提高急救能力，今年为急诊科增添配备呼吸机、除颤仪、急救箱、救护车等，进一步规范了急诊服务流程，落实首诊负责制和急诊会诊制度。使急诊医护人员熟练掌握和正确使用各种抢救设备、急救技术。急救设备、药品保持在急备用状态，未发现过期失
效药品。不断加强临床用药管理，保障用药安全。今年严格按照药品“三统一”管理要求，认真落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范，持续开展处方评价，促进合理用药，保障患者用药安全。
六、医院重点部门安全管理情况：总务科每周二,四,六,组织进行检查,安全保卫人员进行24小时值班制,白天加强对重点部位,如氧气房、车库、门诊住院收费处、财务科、电梯房、配电室等,进行巡逻检查, 每晚12时左右对全院各科室进行检查,有效杜绝了不安全事故的发生。医院对各科室添置完善了消防器材，每段楼梯配有安全应急灯和安全指示牌，各科室具体负责管理，清理了消防通道杂物，通畅无阻，安排专人轮流管理，确保随时开放。医院定期维护电气设备及电源线路，及时排查隐患。电梯参与每年的定期年检。为手术室及新生儿病区配备了发电机，具备双路供电系统，确保了该重点科室的用电需要。
七、应急管理情况：医院制定了严密的地震避险、火灾消防、群体性伤害、防洪抢险等应急处置预案。今年开展了两期防火演练及一次抢险救治演练，提高了医护人员应急处置能力。
八、门诊综合楼建设监管情况：经自查发现存在一定的质量安全隐患，具体表现在：一是安全资料不详尽不完善，个别人员证件未年审。二是少数高空作业人员仍有违规作业的现象。三是外架、上人爬梯搭设不规范。四是建筑材料堆放无序。五是不同程度的仍存在工程质量缺陷《工程质量通病》。针对以上存在的问题，我们通过以下三方面进行整改：
（一）加强监管，严格“准入”、“清出”制度，把好从业人员的从业资格关，坚决清理“三无人员”;
（二）强化内部工作协调，进一步理顺工作关系，严禁出现违规操作等行为发生;
（三）要求施工企业的“三员”，监理单位的监理人员增强工作责任感和现场控制能力。进一步强化施工人员的安全意识，提高自我保护能力。
九、职工灶管理情况：通过自查，对存在的突出问题和薄弱环节，认真进行整改，突击卫生大打扫，完善各项台账记录，餐具做到一客一消毒，停止使用一次性餐具等。严格按照食品安全管理制度执行，另外我们严把进货渠道关、物品进库验收关、程序规范操
作关、饮食卫生安全关、食品存放储存关。严格按上级要求，肉、蛋随吃随购，蔬菜不过夜，从源头消除安全隐患。对上级部门要求的米、面、食用油、酱油、醋等五类原材料统一采购；同时让全体工作人员参与监督，责任到人，检查到位，记载详实。在验收中对不合格的食品进行坚决的抵制和退货，不收不进质量不合格的物品。在操作上对每一道工序、每一个地方、每一种餐具都进行严格检查，合格后才能使用。通过努力医院食堂食品安全状况有了明显的提高。
今年以来，经过全院上下的共同努力，医院在安全生产方面取得了一定的成绩，但与上级和群众的要求存在着一定的差距，还存在着部分人的思想不够重视，学习力度不够等不足之处，所以全院上下要结合年初工作计划，自加压力，尽职尽责，扎实工作，为全面落实医院安全生产工作而继续努力。
二0一三年五月二十四日
