甘泉县中医医院
医疗安全自查报告为了进一步强化医疗安全管理，及时发现和解决医疗安全管理存在的问题和薄弱环节，根据陕西省卫生厅《关于开展全省医疗执业安全大检查的紧急通知》精神，我院组织相关人员进行了全面细致的自查自纠。现将自查情况汇报如下：
一、检查内容
1、医疗机构执行国家相关法律法规情况；
2、医疗安全核心制度落实情况；
3、门诊大厅、病房、配电室、医疗废弃物暂存处置等重点安全部位管理和消防安全制度落实情况；
4、水、电、气、暖、压力容器的管理情况；
5、毒、麻、精神药品、医院感染的管理情况；
6、安全保卫、投诉受理、纠纷化解、医德医风教育、平安医院建设等工作开展情况。
二、自查结果：
（一）加强制度建设，规范依法执业行为。
1.加强基础规章制度建设。落实医疗安全事件报告制度，健全医疗质量安全责任制。
2.医务人员（含执业医师、护士、医技人员等）严格按照法律、法规及规定开展执业活动。
3.按照有关法律法规，参照病历管理规定，健全完善了门诊病历记录制度，确保门诊病人和诊疗情况的可追溯性。
4.规范预防接种服务。接种人员具备相应资质。认真遵守《预防接种工作规范》，一类疫苗免费接种，二类疫苗实行自愿接种原则。
（二）严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》，杜绝滥用抗生素。
认真落实国家基本药物制度。遵照药品说明书使用药品，严格把握药品适应症、禁忌症等。及时报告药品不良反应信息。重点规范抗生素、激素等药品的使用。严禁使用过期药品。执行抗菌药物分级管理规定，不超越权限开药。毒、麻、精神药品专人负责，专柜存放，账物相符。
（三）严格消毒隔离，控制院内感染。
1.加强口腔科、预防接种室等重点部门的管理。严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”。
2.建立健全一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度，索取、审核相关许可证明等文件。
3.落实医疗机构院内感染和传染病报告制度，做到早发现、早报告、早处置，杜绝迟报、漏报、瞒报等现象。
4.规范医疗废物分类收集、存放、标识，做好医疗废
物处置交接时间、种类、重量等登记工作。医疗废物交送延安市医疗废物处置机构集中处置。
（四）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。
改善服务态度，规范服务行为，提高服务水平结合起来，落实便民、利民措施，合理安排门急诊服务、简化门急诊和服务流程、提供方便快捷的检查结果查询和结算服务。
（五）加强医德医风教育，积极开展中医药文化建设，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。大力弘扬大医精诚、仁心仁术的医德医风理念，体现仁、和、诚的道德观念。形成富有中医药文化特色的服务和管理风格，促进构建和谐医患关系。
（六）加强医院安全管理。利用天网工程系统，确保医院安全。加强水电、锅炉设备管理，确保安全运行。
2013年9月4日
