×××学校学生安全责任书
尊敬的学生家长：
为了全面贯彻党的教育方针，切实发挥学校、家庭、社会“三结合”教育功能，确保学生安全，根据上级批示精神，请家长按责任书内容教育、要求您的孩子，做好子女的安全教育工作，特由学校、班主任、科任老师、学生及家长签订本责任书。具体内容如下：
一、学生作息时间要求：
上午预备：8：20（最早7：50到校） 放学：11：40
下午预备：14：30 （最早13：50到校） 放学：17：30
请家长调节学生到校时间，按时到校、返校，否则视为无故到校和在校滞留，学校不承担安全责任。
二、家长接送学生要求：
为切实落实学生安全工作，确保学生在往返学校途中的安全，我校将严格实行学生接送制度。
1、学生家长要严格按照学生作息时间接送学生上学、放学。
2、接送学生家长非特殊情况，未经允许，不得进入学校。一律在学校大门两侧等候，学校预备后锁大门，放学后开大门。
3、放弃接送的家长，学生在往返学校途中出现安全事故，一切由家长负责。
三、学生在校安全要求：
未按要求，出现以下安全事故的，一切责任由学生及其家长自行负责。
1、不遵守纪律，因擅自离校，上课时间随意外出，未及时向班主任请假，在校内、外出现的安全事故。
2、不满12周岁的学生，不准骑自行车。
3、学生人为造成其他学生伤害的，一切责任由伤害者及其家长负责陪偿被伤害者。
4、因私自下河洗澡而造成的安全事故。
5、在校园内，私自攀登楼栏、花池、建筑物及附属物设施造成的安全事故。
6、在校园内乱拉电线、触摸电灯、玩火、纵火等造成的安全事故。
7、因自然环境、不可抗拒力量等造成的学生安全事故。
8、禁止学生持有刀具等可能导致他人受到伤害的利器，因打架斗殴伤害他人和破坏；公共财物。造成的安全事故。
9、学生在节假日出现的安全事故。
四、责任书签订后，学生家长要配合学校教育和管理好自己孩子，若因家长教育不到位而造成的学生安全事故。学校不承担任何责任。
五、本责任书自签订之日起生效。学生因毕业、转学等与学校脱离关系后，本责任书自行作废。相关责任人未履行本责任书要求，未履行签字或由他人代签者，一切责任自负。
年级：学生：家长签字：
法人代表：班主任：科任老师：
××镇×××学校
20××年×月×日
