ICU医院感染防控要点
一、
二、
三、ICU的主要医院感染是什么? VAP
CR-BSA
CR-UTI
耐药菌感染力
ICU感染控制的重点环节
控制医院感染的技术规范、标准
完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制 严格执行有关规章制度和技术操作规范
导管相关血流感染
1、常见的类型
2、发病机制
发病机制穿刺部位的皮肤细菌异性至皮下导管 导管接口部污染 经血行污染导管端口 输液污染 导管材料
感染菌的内在特性
静脉导管的防护
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1、严格无菌技术操作
2、输液导管、三通及接头更换1次/天
3、静脉导管一般情况下不可做其他用途,如抽 血标本、输血等
4、无菌透明敷贴3天更换1次,出汗较多时及时更换。更换时先用安尔碘消毒导管入口及周围皮肤二遍,待干后贴膜
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5、滴注完毕后用肝素稀释液(5O单位/mI )5~1o mL正压封管,病人有出血倾向时单用生理盐水封管
•
6、观察局部皮肤:如果局部感染出现皮肤发红、肿胀、温热、触痛及分泌物流出;全身轻微的发热颤抖、不明原因的持续高热。一旦出现相关的感染迹象即予拔管并送检。
四、呼吸机相关肺炎(VAP)
1、发病机制与危险因素
口咽和胃腔细菌吸入
气溶胶吸入
直接接种与交叉污染
血道播散
2、预防VAP的方法
保暖
室内通风
翻身拍背
增加抵抗力
注意营养和休息
加强消毒隔离工作
(1)、呼吸机的护理
a)联接呼吸机的管道上的冷凝水要及时引流、倾倒,保持积水杯处于最低位,操作时要当心避免引流液流向病人侧,操作后要洗手。湿化器内使用无菌用水,每天更换一次。 b)危重病人如无禁忌症,采用半卧位,将床头才高30-45° c)做好口腔护理,每日2次,高危患者,可以使用0.2%的氯已定(洗必泰)进行口腔护理 (2)机械通气患者吸痰
• a吸痰前后均给予100%纯氧吸1~2min,以免出现吸痰后低氧血症 • b、操作者必须戴无菌手套,动作要轻、稳、准、快,减少气道损伤 • c吸痰时应先吸净口
• d、先吸咽部分泌物,更换吸痰管,先将导管浅部痰液吸尽,吸痰前要注意气囊的压力( 25~30cmH2O ),以免口咽部分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。 • e吸痰管要关闭负压插入至适宜深度再打开负压,左右旋转上提吸净痰液,避免在气管内反复上下提插而导致气管损伤。每次吸痰最多连续3次,并且每次持续时间不超过15 s,如痰液未吸尽,休息2~3 min再吸。
• f)痰液粘稠不易吸出时可注入无菌生理盐水5—10 ml或间断雾化吸入,使痰液变稀有利于吸出
• g严格无菌操作,吸痰管应每次更换,吸引过口、鼻分泌物的吸引管禁止进入气道
五、导尿管相关尿路感染
1、感染类型
导管病菌定植
局部感染
导管相关型血液感染
输液相关的血液感染
2、发病机制
细菌入侵、操作过程中引起粘膜损伤、导尿管表面细菌定植。
3、预防与控制方法
感控教育
插管选用
洗手
无菌操作
闭式引流
避免膀胱冲洗
尿流不受阻断
尿道口护理
不要定期换管
细菌学监测
4、尿管的护理
(1)保持尿道口清洁。彻底地进行会阴擦洗和尿道外口护理。用生理盐水棉球擦拭。 (2)尿袋每日更换,即使排空集尿管,并记录尿量。 (3)固定尿管并保持通畅,保持充足的液体入量。
(4)训练膀管反射功能,可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管,每2-3h开放一次,使膀胱充盈和排空,促进膀胱功能恢复。
5、评价留置导尿管的必要性
严格掌握留置导尿管的指征。只有在充分考虑不同处理方法无效的情况下,才考虑使用留置导尿管。不能因为病人护理上的方便就采用。对某些病人可采用其他引流尿液的方法,如阴茎套引流法或间断性插管等。经常评价病人继续留置导尿的临床需要,不需要时尽早拔除导尿管。