呼吸机治疗是抢救严重呼吸衰竭的重要措施，但同时呼吸机也是临应用中最容易出现问题的医疗设备之一〔1〕。
应急预案
值班护士应熟知本病房、本班使用呼吸机患者的病情，严密观察生命体征。
患者使用呼吸机过程中，随时观察呼吸机的动态变化，并保持管道通畅，氧气充足，出现异常及时处理。如遇意外突然停电、呼吸机内部故障、氧气压力不足、气管切开套管或气管插管脱出等紧急情况时，护理人员应及时采取补救措施，以保证患者使用呼吸机安全有效。
带有蓄电池的呼吸机，平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在应急情况能够正常运行。护士要观察氧量是否充足，患者生命体征有无变化。
呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸，如果患者自主呼吸良好，应给鼻导管吸氧，立即通知值班医生，同时通知有关部门，尽快恢复通电，调配呼吸机。
当气管切开套管意外脱管时，立即用管钳撑开气管切口，同时通知医师，根据患者情况进行处理。①当患者切开时间超过1周时，窦道形成，更新套管重新置入，连接呼吸机，氧气量调至100％，然后根据病情再调整；②如切开时间在1周以内，立即行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。
准备好抢救药品、物品，如患者出现心跳骤停时，立即给予心脏按压。
严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的情况，及时报告医生进行处理。
配合医生查动脉血气分析， 遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。病情稳定后，应补记抢救记录。
讨 论
对可预测的情况重在预防，护理人员应从以下几方面注意：①严格交接班，并登记、签名。②熟悉病人情况、病因、诊断、生命体征、神志、瞳孔、面色、血氧饱和度、主要的辅助检查、治疗情况等。③病房所有物品有序放置，抢救物品固定位置，标签明显，整齐清洁，以备急用，呼吸机实行全院统一调配，并经常检查，定期保养维修，做到随用随到。④护士在为患者进行各种治疗时，如翻身、吸痰、整理床铺等，应有专人固定套管，以防气管切开套管或气管插管脱出，对烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药，以防拔管。⑤加强气道的温化、湿化，吸痰要彻底、有效，防止痰痂形成，阻塞管道。⑥对护士进行培训，掌握呼吸机特点及性能、使用注意事项、常见故障分析和排除以及保养等内容，保证呼吸机的安全使用。总之，要消除一切隐患，掌握急救知识和急救技术，提高应急和应变能力，对各种有可能发生的事件做到尽早预防和有效救护〔2〕。
使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案
【应急预案】 (一)值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。 (二)住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应 采取补救措施，以保护患者的安全。 (三)部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证 在出现突发情况时能够正常运行。 护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常 工作以及患者生命体征变化。 (四)呼吸机不能正常工作时， 护士应立即停止应用呼吸机， 迅速将简易呼吸器与患者呼吸道 相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧，严密观察 患者的呼吸、面色、意识等情况。 (五)突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼 吸、意识及呼吸机工作情况。 (六)立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等，尽快恢 复通电。 (七)停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。 (八)遵医嘱调整呼吸机参数。来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。 (十)护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录中。 【程序】 突然断电---使用简易呼吸器---通知值班医生---调整患者呼吸---观察病情变化---立即联系有 关部门---尽快恢复通电---随时处理紧急情况---遵医嘱给药---来电后重新调整应用呼吸机--准确记录
呼吸机使用过程中发生故障的应急预案
1、在患者使用呼吸机不能正常工作时，护士应立即分离呼吸机与气管导管连接口， 同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，根据患者情况，给予气 管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸。
2、简易呼吸器的使用方法，一只手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够 的吸气/呼气时间（成人：12~15/min，小儿：14~20/min） 。有氧源时，将氧流量调至 8~10L/min,挤压球囊 1/2，潮气量为 6~8ml/Kg(潮气量：400~600ml)；无氧源时，应去 除氧气储气袋，挤压球囊 2/3，潮气量为 10ml/Kg(潮气量：700~1000ml)。
3、将呼吸机与模肺相连接，重新检查氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼 吸机故障，应立即予以更换，更换后的呼吸机应遵医嘱重新设定呼吸机参数，检测正 常后，再重新将更换后的呼吸机与患者气管导管相连接。记录故障呼吸机的编号和故 障项目以方便维修。
4、在更换呼吸机正常送气 30 min 后，复查动脉血气。 脱机后非计划拔管的应急预案
1、在患者进行脱机训练过程中，出现非计划拔管的时，护士应首先给予面罩（或鼻导 管）氧疗，观察患者的自主呼吸能力、血氧饱和度参数、咳嗽排痰能力和血流动力 学指标。
2、将床头抬高 30°~ 45°,鼓励并协助患者排痰，记录生命体征。如患者有吞咽困难 和咽痛时，遵医嘱给予处理。
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4、拔管 30 min 后遵医嘱查动脉血气。 如果血气分析结果或生理指标异常需要再次气管插管时，应立即配合医生实施气管 插管术，床旁准备呼吸机开机备用。
5、将患非计划性拔管的原因和处理结果机当时的生命体征参数详细记录在监护记录 中。 患者发生误吸的应急预案
1、当发现患者发生误吸时，护士应立即呼叫其他医务人员，根据患者具体情况进行紧 急处理。当患者神志清楚时，护士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部；当患 者处于昏迷状态时，可使患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时 用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，叩拍背部。注意观察患者面色、呼吸、神志等情况。
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3、立即进行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内异物。 监测生命体征和血氧饱和度变化，如患者出现严重发绀、意识障碍及血氧饱和度、呼吸频率和深度异常，立即采用简易呼吸器维持呼吸，同时急请麻醉科插管吸引或 气管镜吸引。
4、遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。患者出现神志不清、呼吸心跳停止时， 立即进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵 医嘱给予抢救用药。
5、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔及血氧饱和度、呼吸频率与节律变化，及时报 告医师采取措施并做好监护记录。
6、患者病情好转、神志清楚、生命体征逐渐平稳后，及时清洁患者口腔，整理床单位， 安慰患者家属，做好心里护理。
7、待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施， 尽可能的防止以后再发生类似情况。 输液过程中出现肺水肿的应预案
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3、发现患者出现肺水肿症状时， 立即减慢输液速度， 及时与医生联系并进行紧急处理。 将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 吸氧，湿化瓶内加入 20%~30%的乙醇，减低肺泡表面张力，改善肺部气体交换， 缓解缺氧症状，
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5、遵医嘱给予镇静，扩血管和强心、利尿药物。 必要时进行四肢轮流结扎，每隔 5~10min 轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少 回心血量。
6、认真记录抢救过程，做好交接班，严格控制输液速度
