成为一个怎样的护理工作者
——读《护理领导与管理》有感
《护理领导与管理》是由美国具有丰富护理实践经验的帕特里夏·凯利-海登莎尔女士主编，组织掌握现代护理理论的众多教育工作者、临床护理领导者和多学科的专家们编写的。内容涉及了护理相关的大量多学科交叉知识与理论，尤其是循证护理学与实践，护理信息学和以群体为基础的护理实践概念。
护理工作以患者及其家属为服务对象，这决定了它本身非常复杂的工作性质和工作内容。不同于一般机械操作，护理对于其所有从业人员的要求，准确来说是在技术和爱心基础之上的高水平综合素质。护理管理学课程的开始让我逐渐看到，在娇小轻巧奔走于病房之间的单薄护士背后，一个科室、一个护理部乃至一个医院的庞大系统在有条不紊地运作着，背后有国家、政府的支持，有政策制度的保障，还有要面临社会大众的层层质疑和考验。而与此同时，细微到每一个护理流程和动作，又都有据可循，有理可依。护理质量是当前普遍面临的难题，决定护理质量的关键，我认为重点就是护理人员的管理素质如何。护理管理学这门课程如同藤蔓伸展般在我面前显现了它巨大厚实的轮廓，让我认识到这是一门综合了各方面知识的学科，也深感自己所知道的还远远不足。我们不能简单地认为掌握娴熟的操作技术和时刻面带微笑就能做好护理工作，其实每一个护理环节，每一位病人的康复过程，都需要护士和医院系统并行的精确管理。那么我们究竟应该成为一个怎样的护理工作者，在这一方面，帕特里夏·凯利-海登莎尔女士的《护理领导与管理》给了我很多的启示。
一、计划护理单元
1、领导与管理
作者在这一章节完善而概要地介绍了管理学中有关“管理”与“领导”的各种流派理论，指出在护理工作中，“护士是领导者，通过他们的专业知识和领导才能对组织作出贡献，领导才能的培养是成为一个护理人员的必备条件”。同时作者也指出领导与管理的不同在于，领导的作用是寻求和促成变化，而管理的作用是一系列应付变化的行动。 在计划护理这一单元的开篇，作者即举出了一个例子，瞬间就感动了我： 一天晚上，住进心脏观察病房的病人埃德正在跟妻子通电话，当他的护士走近他时，他突然停止了说话并出现“室性心动过速和心跳骤停”。他的护士立刻开始给他做心肺复苏术，来不及打电话给医生求助，护士又对他的胸部做了胸前区猛击。在其他工作人员还没有对病情有反应之前，埃德的正常窦性节律已经回到了电脑监视屏上。之后，埃德被转入心脏监护病房。在那时，这名护士已经是工作了一年以上的注册护士，并且虽然进行过心跳骤停的反应训练，她却从没有亲眼目睹过。她明智而聪明的措施挽救了这个病人的生命。发生这一切直到埃德从观察病房转走，护士都没有来得及跟他说上一句话。第二天早晨当太阳升起的时候，她走进他的房间，看到他醒着。当埃德重新拥抱新的一天的时候，他的心情一定非常激动。他向护士表达的是这句话：“You saved my life.Thank you.”这个时刻对于他们两个来说都是珍贵和值得庆祝的。
就是这样一个简单普通的例子，简单普通到在每一家医院的每一个病房都可能时时刻刻在发生。“尽管护士们认为那只是他们日常工作中的一部分，但他们确实每天使他们的病人的人生和家庭发生了显著的改变。”我首先不得不说，这句话深深感动了我。分秒之间，做出一个决断，做出一种治疗反应，上演的是生死争夺战，但如果在每一个最关键的时刻无法果断做出正确反应，就会失去这场战斗的资格。护士就是病人的守护战士，我们为健康和生命而浴血奋战，守护的是每一个家庭的爱和希望。管理好自己的工作，就是在管理生命的花园。我们怎能不重视护理的管理呢！
这名护士就是一个有效的领导和管理者，尽管她并不处于那样的岗位。在这个例子里，护士的智慧、果断和自信是明确的领导者特质，对护士们的研究发现，细心、可敬、可信和灵活是作为领导的最重要特点。我们护士从业人员一定要注重对自己领导和管理能力的培养，各大医院也应该重视对护理人员这方面的培训，才能从根本上提高护理质量。
2、战略性计划和组织患者护理
战略性计划可以定义为“一个组织对内外环境进行分析，确立目标和方向，为了组织的成长和复兴制定发展战略步骤的全过程或结果”。作者提到了SWOT分析法来进行环境分析。对护理而言，明确组织使命，根据内外部环境制定发展战略和策略对护理管理者来说十分重要，而任何一个患者的护理都需要一个系统来进行，它需要来自各学科的人士共同完成，比如制定一个康复计划就需要护士、社会工作者、医生以及家人共同参与，又要注意明确各方角色和责任为患者进行综合整体护理。
3、有效的团队建设和人力资源配置
卡增巴赫·史密斯把团队定义为“一小组人群，他们具有相互补充的技能，共同的目标和任务要求他们为了他们所担负的责任而走到一起”。团队里的每一个人都是为了共同的目标而做出自己的贡献，而所有的团队都会经历几个预期的发展阶段，从不成熟到成熟，其组成也必定会有创建者、协调员、鼓动人员与能力差人员等多种组合。作为一个有效的团队，必须具备有明确计划、清晰地各成员评价、信息联络、积极参与、一致意见和反馈意见，所以护理团队的人员配置应当做到优势互补，各有所长，而最好不要强强或弱弱联手，会降低效率。根据护士的不同工作经验和所擅长的技术配合患者不同时段的需求来排班，往往能实现最高效率配置。
同时，作为医院，创造一个相互支持和令人兴奋的工作环境是一项必须长期持续的工作。许多医院采用独裁的行政管理和领导模式而不采用参与性或民主的模式，如果团队成员在独裁的环境中工作，他们在自己做出决定时会犹犹豫豫或忐忑不安，可能宁愿寻求领导指示而延误最佳治疗时机。那么等级制在护理工作中还是那么的不可撼动吗？创造性工作对于护理的员工来说是至关重要的，这往往是我们在生死存亡时刻制胜的关键。给护士们创造可以在关键时刻自信做决断的意识和环境，小心对待等级制，也是作者提出的思考。
二、管理护理单元
1、一线患者护理工作管理
一线护理管理是利用护理过程来计划、实施和评估患者群体的护理结果而不是单个患者，如同一个交响乐团，一线护士长指挥协调护士努力实现一个共同目标。成功的一线护理管理工作需要健全的管理体系、护理程序以及对护理工作结果的评估系统，这些必须与组织的目标和对未来的展望保持一致，同时也要建立于专业护理实践的哲学基础之上。 首先要建立起一种哲学，即工作的信念和信仰，然后在分散领导的哲学之上建立共享管理组织架构，鼓励自主决策和职业护理实践。实行责任制护理是基础，同时应用情境领导理论，即认为没有最好的管理方式，但是却有根据个人和集体完成任务相关能力相适应的领导方式，这种方式会更好，即适合的才是最好的。
2、患者指导
患者教育是护理工作应尽的一部分，标准教学方法包括5个主要阶段：分析，设计，确立，实施和评价，所有的学习可以分为3个领域：认知的，精神运动的和情感的。确立患者的需求和指导教育目标，设置提纲，确立评价方法是必不可少的步骤，并最终形成一份患者课程计划表。有效地护士-教师在教学中必须有自己的特点，注意交流技能和耐心倾听以及肢体语言的应用，这些都应在平时的训练和培训中不断加强。
3、时间管理
对时间应用的控制是职业护士工作的一个重要方面，时间管理被定义是“一系列与常识技巧有关，有助于以可能最有效和最多样的方法利用时间”，即我们可以利用有限的时间做更多事。简单的柏拉图法则阐述20%的努力产生80%的结果。时间管理策略包括以结果为本，在了解总体情况基础上首先做需要先做的事情，确立事件的的第
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二、三优先权，优先策略要考虑威胁和潜在威胁生命的事件。交班报告是进行高效护理的工具，一份好的交班报告囊括了所有的重要信息，可以使下一班护士顺利有效地开始工作，因此必须严格规定交接班报告格式和规范。值班计划也是以一定时间范围内的结果为本分配各种任务。同时，在护理工作中也应灵活处理事件，旅途和等待时间可以利用起来学习，而适当委派他人去做和早起一小时可以创造个人时间。
4、改革与冲突的解决方法
斯宾塞·约翰逊说过“不改革就会灭亡”。护理的改革可能会受到习惯的阻碍，进行护理改革要与护理程序相联系，进行详细的评估和计划。同时，护士长应重视建立与所管理护士之间的信任，树立自己的能力威望，同时适当进行巧妙的改革预通知，这些都会有利于改革的顺利进行。
面对冲突，最常应用的5个办法是规避、顺应、竞争、折衷和妥协，然后再是谈判和对抗。真正面对护理工作中的冲突和护患冲突时，开放、诚实、交流清楚是成功解决冲突的关键，护士长和医院领导首先要允诺诚实开放地进行沟通，礼貌是很重要的一点，当下国内医患关系紧张很大程度就是人际交往礼仪的普遍匮乏造成的。
此外，作为护理管理学，还应关注患者的护理预后，护理法律和护理伦理的问题，以及保持开放与包容的文化精神。
以上就是我对于这本书中关于护理管理学相关的一些总结和理解，涉及的方面很多也很细，对于护士和其领导都提出了很高的要求。对于究竟要成为、应该成为一个怎样的护士和护理领导者，我也有了初步的概念和印象。
其实通篇读下来，我最常能够感受到的就是感动，不断的感动。这群作者作为资深护理人或相关专家，时时处处、一言一语都是站在一个生命守护者的角度在讨论和阐述，在他们的眼里，患者就是最重要的人，一切为了患者健康和生命考量的做法都值得大力提倡，而任何有危害患者、浪费生命的细小行为都是绝对的不可原谅。我深深感受到，作为一个护士，其实最基本、最重要的就是清楚地建立自己的角色信念：我们的角色，是能够改变病人及其家属一生的重要角色，没有人能够替代，他们也没有别人可以相信。本着这样不渝的初衷，我们务必使自己成为一个出色的护理管理者，不是去管别人，而是管理好自己的能力素质，出色地进行护理操作和决断，在有可能的条件下为病人配置最优团队，解决各种冲突，不辱使命地守护患者，守护生命花园。
