洛阳理工学院假期社会实践调查报告
关于漯河市农村合作医疗制度的调查报告
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摘要：农村合作医疗制度与广大农民的健康和利益密切相关，是医疗卫生体制改革的重点，对于统筹城乡发展、全面建设小康社会具有极其重要的意义。农村合作医疗制度自从实施以来，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致
贫和因病返贫方面发挥了重要的作用，但也暴露了许多弊端。本文通过对新型农村合作医疗制度的问题、实施情况的调查分析，对其含义有了深刻的认识，并对其出现问题的原因进行分析，及其以后的发展提出自己的建议。
前言：为了更加了解农村合作医疗制度，合理用好其保障措施，我利用寒假时间对我村一千七百四十人做了抽样调查，并利用网络知识学习与农村合作医疗制度有关的内容及问题，经过一番辛苦的调查生活，我学到了不少东西，现将其分享！
一、新型农村合作医疗制度的内涵
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。
二、我市新型农村合作医疗的进展
据我市《2012年新型农村合作医疗补偿方案》报告，我市自2003年开展新农合试点工作以来，农民的参合率由2003年的63%提高到今年的98.14%，高于全国平均水平全市累计有700余万人获得合作医疗补偿，累计补偿医疗费用近10亿元，切实缓解了漯河市200余万农民看病难、看病贵、有病不医、因病致贫、因病返贫等问题。
2011年，我市将大病补偿封顶线提高到10万元，全市统一新农合补助政策。积极开展“新农合惠农一卡通工作”。在全市全面推行新农合IC卡管理，基本实现以服务新农合为主，涵盖农村居民健康档案、基本公共卫生服务等功能的农民健康“一卡通”管理。截至目前，实际发卡48.86万张，占全部参合农户的86%，发放村卫生所宣传牌1259套，占村室总数的97.1%，安装转账电话1062部。已发放的新农合惠农卡信息全部导入了新农合系统，漯河市所有县区全部实现了“以卡代证”。
“通过积极开展各项工作，漯河市新农村合作医疗保障制度运行平稳，参合农民受益面一年比一年大，受益水平逐年提高。”市卫生局相关负责人介绍说，从2003年新农合工作启动至2011年9月，漯河市累计有700余万人获得合作医
疗补偿，总计补偿金额已近10亿元，仅2011年前9个月累计补偿已达2.36亿元。年基金使用率保持在90%左右，报销比率逐年提升。
住院补偿规定更加完善。在新的住院补偿方案中，乡级补偿起付线统一为100元，补偿比例为90%。县级二级以下医院(含二级)补偿起付线为400元，补偿比例为80%。市级I类二级以下医院(含二级))的补偿起付线为700元，补偿比例为70%；II类三级医院的补偿起付线为1000元，补偿比例为70%。省级I类二级以下医院(含二级)的补偿起付线1000元，补偿比例65%；II类三级医院起付线为2000元，补偿比例为65%。省外医院的补偿起付线为2000元，补偿比例65%。
新的补偿方案规定：对住院一次性花费超过6万元的参合患者，新农合政策范围内住院费用按相应级别医疗机构扣除起付线后，按80%的比例给予补偿；对住院一次性花费超过10万元的参合患者，新农合政策范围内住院费用按相应级别医疗机构扣除起付线后，按90%的比例给予补偿，切实减轻重大疾病患者医药费用负担。
过去，恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血列入特殊病种，以及Ⅱ期及以上高血压病、冠心病(非隐匿型)、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、肝硬化失代偿期、结核病(免费项目除外)、重性精神病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病及癫痫病等慢性病门诊费用均纳入大病统筹基金支付范围，2012年，乳腺癌、宫颈癌也被纳入重大疾病保障范围。慢性病、特殊病门诊补偿不设起付线，恶性肿瘤等特殊病种的大额门诊治疗费用，按照70%的比例补偿，封顶线为30000元；Ⅱ期及以上高血压病等慢性病门诊治疗费用，按照60%的比例补偿，封顶线为5000元。
门诊统筹资金用于在乡镇卫生院、村卫生室开展门诊统筹和实行基本药物零差率销售的乡镇卫生院、村卫生室一般诊疗费补偿。
实行大病统筹加门诊家庭账户的地方，可将参合人员个人缴费资金的50元全部纳入门诊家庭账户，并从新农合基金中人均安排30元作为门诊统筹资金。参合人员在乡镇卫生院、村卫生室门诊就医，首先扣减家庭账户余额，家庭账户余额扣减为零后，门诊费用按照50%的比例进行补偿，年度个人门诊统筹封顶线为70元。
可住院分娩产妇享有补助有些医疗费用则不补偿。
为鼓励孕产妇住院分娩，漯河市将对参合孕产妇计划内住院分娩给予适当补偿。参合孕产妇计划内住院平产，在乡级定点医疗机构住院的，实行限价内(限价550元)定额补助250元；在县级及以上定点医在家庭成员内调剂使用。疗机构住院的，新农合定额补偿400元。对计划内病理性产科住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿，新农合政策范围内费用统一扣除“降消”项目300元补偿后，按相应级别医疗机构补偿标准给予补偿。对于其他政策规定费用优惠的医疗项目，则先执行优惠政策，再对符合新农合补偿范围的医疗费用按规定给予补偿，不过上述合计补偿金额不能超过其实际住院费用。
三、新型农村合作医疗制度的问题
总体上来说我市的农村医疗制度一直在不断发展，并不断提升！但其存在的问题也不少！本次仅就根据我村调查结果来阐述我的观点！我村将近一千七百人，参加医疗合作的占95%以上，还有5%的人没有参加。究其不参加的原因主要有以下四点：第一，有些人认为平时很少生病，交钱办医疗不划算；第二，有些人认为农村医疗条件差，根本起不到看大病的作用，也打不到治病的目的；第三，还有一部分特别穷的人认为所交医疗合作费用太高，钱涨的太快，有2010年的每人二十元到2011年每人三十元，又到今年的每人五十元，有些接受不了；第四，药价比正常药店的贵。
经分析我将问题总结以下几点：
1 部分农民参合积极性低，自我保健意识薄弱。大部分农民缺乏风险意识，自我保健观念薄弱。他们存在着“小病能扛，大病没那容易恰巧碰到我”的侥幸心理，不想没病先交钱，尤其年轻人是最不愿意参加合作医疗的。
2 缺乏有力监督，农民合法权益得不到保障。由于农民文化水平和法律意识有限，长期以来缺乏民主监督的主动性。新型农村合作医疗制度建设缺乏配套的医疗服务体系改革和建设支撑，对服务提供者可能出现的不良行为缺乏高效制约能力，各种侵蚀问题难以避免。即使大多数地区设置了监督机构，也由于监督模式单一且极不固定等问题成效不大。另外，新型农村合作医疗制度缺乏投诉及仲裁机制，医疗纠纷解决渠道有待加强。
3 资金投入不足，基础设施建设不到位。据不完全统计，我国农村人口数将
近是城镇人口数的2.5倍，而平均每人享受的补助却仅仅是城镇人均水平的十三分之一。卫生院缺乏基本医疗设备，一些村级诊所只有诸如高压消毒锅、听诊器、血压计等最基础的医疗器械。尽管近几年上级财政对农村公共卫生投入有所提高，但仍不能满足群众日益提高的医疗保健需要，从而制约了新型农村合作医疗制度规范运行和健康发展。
4 缺乏合理的人才机制，卫生服务人员素质不高。大多数乡镇卫生院因为资金不足，条件差，工资低而无法引进专业卫生人才，没有合理的人才机制，人才来了也留不住。根据卫生部《某年我国卫生统计提要》表明，我国乡镇卫生院拥有博士、硕士学历的高级卫生技术人员为零，大学本科学历人员1.6%，大专学历人员17.1%，中专学历人员59.5%，高中以下学历人员21.8%，以上数据反映出中国农村卫生技术人员的现状是高学历人才奇缺，卫生人员素质低。
四、完善新型农村合作医疗制度的建议及对策
1加强法制建设，确保制度有效实施。为此，政府应完善相应的法律法规，地方有规范性文件。只有在管理上出台了相关法律法规，来保障人民的医疗补偿确实得到保证，使其有法可依、有章可循。
2 加大宣传力度，提高农民参合积极性。新型农村合作医疗制度是由政府、集体、个人三方合作，这体现了以政府为主导个人自助共济的原则。农民基于对政府的信任才会有积极性，因此，要加大对农村新型合作医疗制度的宣传，诚信服务、取信于民，保障农民的知情权，让农民真正感受到政府以民为本，积极参合。
3 完善基金筹措机制，减轻农民负担 。合理的筹资机制实质就是明确政府、集体、个人三方的责任和义务。因此，要合理划分政府与农户交纳额度。首先，政府在将医疗资金纳入财政预算的基础上，建立相对独立的农村合作医疗专项预算资金。其次，政府补助的基金要先到位，最后，强调投入机制的多元化，国家通过税收杠杆，鼓励企业、社团等对农村医疗卫生机构进行财产捐助，从而广开筹资渠道。
4 完善监督机制，提高管理水平。如成立有农民参加的监督小组，加强对新型农村合作医疗运作过程的。
近年来，新农合不断发展、不断进步，这离不开我们的共同努力。让我们
更加团结，发现问题、解决问题。我相信在政府的带领下，集体和个人的配合下，我市甚至我国的新农合发展水平会更上一个档次！
附注：
1我村调查情况：我村有一千七百多人，其参加医疗合作的占百分之九十五，未参加的占百分之五，我随机调查的一百人中对医疗非常满意的占十五人，认为差不多的有八十人，认为新农合不行的五人。最近三年缴费情况：2010年每人20元，2011年每人30元，2012年每人50元。医疗报销情况：花费小于100元的没有补助，100元到500元的报销60%，大于500元的报销80%。对新农合的看法有六种：1）新农合省不少钱，利益得到保证；2）缴费比以前多，我不生病，太不划算；3）设施不行，大病看不了；4）药价比正常药店的贵；5）钱花了，病却治不好；6）医术太差！
2.参考文献：漯河市《2012年新型农村合作医疗补偿方案》
