爱婴医院标准（2014版）
标
准 具体指标 内
容 检查方法 评分标准
一、制订保护婴儿健康和安全的
（一）建立爱婴医院领导
1、领导小组由本院医务处（科）牵头组织，由业听取领导小组、技术指 有关规定，并及时传达到全体医小组和技术指导小组。 务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生导小组和职能科室爱护人员。（20分） （10分） 儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教婴医院工作情况汇报，育科、营养科等主任组成，职责分工明确。（4分） 查阅相关文件。
2、技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长组成，职责分工明确。（3分）
3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记查阅年度工作计划、工 录和改进措施。（3分） 作记录、相关会议记录等资料以及归档情况。
（二）有本院制订的母乳
1、本院制订的具体规定应与WHO《促进母乳喂养成巡查爱婴医院工作氛 喂养、新生儿安全的具体功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳围和“母乳喂养规定”规定。（10分） 代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管张贴情况；巡查院区内理制度》保持一致。（3分） 是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，是否有母乳
2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区代用品宣传标识；询问和公共区域展示规定内容。（3分） 孕产妇是否有医护人
3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。员向她推荐过母乳代（一票否决） 用品。
4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产查阅产科、儿科医疗质
率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、量管理指标；查阅产儿科医护人员岗位责任目标体系。（4分） 科、儿科医护人员岗位责任指标；查阅产科、儿科病程和护理记录。
二、对全体医护人员进行必要的
（一）每年对全体医护人
1、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养查阅培训方案、培训材 管理和技术培训。（10分） 员进行爱婴医院管理和母政策和知识的培训。（2分） 料和培训记录。 乳喂养知识培训至少一
2、利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8次。（6分） 小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。（2分）
3、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人观摩了解相关人员掌 员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。握母乳喂养知识情况。 （2分）
（二）80%以上的产科、儿
1、产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的抽取部分医护人员对 科医护人员能够正确回答知识和技能。（2分） 母乳喂养规定、知识、80%以上的有关母乳喂养技能进行考核。
2、母乳代用品销售管理办法。（1分） 问题。（4分）
3、促进母乳喂养成功的十项措施。（1分）
三、将有关母乳喂养的好处及方
（一）通过多种形式向孕
1、通过产科门诊、孕妇学校、产科病房等途径，询问医护人员如何开 法告诉所有的孕产妇。（10分） 产妇传播母乳喂养的知识对产妇进行母乳喂养知识和技能教育。（2分） 展母乳喂养宣教工作。 和技能。（6分）
2、住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教。（2分）
3、孕妇学校有固定场地，具备必要的设施设备、查看孕妇学校现场，应 宣传资料、培训教材和课程安排。（2分） 有场地、有设施、有专人负责，课表公布于众；查阅年度授课记
录。
（二）100%的孕产妇接受
1、母乳喂养宣教知识要点：
现场询问和电话回访 过母乳喂养的宣教，80%（1）母乳喂养的好处； 一定数量的孕产妇（各以上的孕产妇能够正确回（2）什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继占50%）在产科门诊、孕妇学校、产科病房等答以下9个问题中的7个。续母乳喂养到2岁或以上的重要性； （4分） （3）分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性； 处获得母乳喂养知识（4）24小时母婴同室的重要性； 和技能情况。 （5）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势； （6）按需哺乳的重要性； （7）如何保证产妇有充足的乳汁； （8）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养； （9）产妇上班后如何坚持母乳喂养。
四、帮助产妇在产后1小时内开
（一）90%以上的新生儿在
1、正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸询问产妇（包括剖宫产 始母乳喂养。（10分） 生后1小时内进行母婴皮吮。在皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意新产妇）是否在产后1小肤接触并进行早吸吮，皮生儿保暖。（1分） 时内进行过母婴皮肤肤接触及早吸吮时间应不接触、早吸吮及持续时少于30分钟。（2分） 间。 随机抽查一定数量的 医疗文书，查看早接触和早吸吮情况。
2、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。 询问产妇有关情况。 （1分）
（二）促进自然分娩，近
1、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖查阅剖宫产登记记录 3年非医学需要剖宫产率宫产。（6分） 或分娩登记本，近3年逐年降低。（8分） 非医学需要剖宫产率是否实现逐年降低。
2、制订降低剖宫产制度和措施。（2分） 查看相关文件，询问医 护人员和产妇制度落实情况。
五、指导产妇如何哺乳，以及保
（一）产科、儿科/新生儿
1、将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产查阅工作规范或制度。 持良好泌乳。（10分） 科、保健科的全体医护人妇进行规范的母乳喂养指导。（2分） 员具备指导哺乳的能力。
2、医护人员通过示范和指导，教会产妇哺乳体位、观看医护人员指导产（6分） 新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。 妇哺乳体位和挤奶的（2分） 实际操作。
3、母婴分离的产妇，分娩后6小时内开始挤奶，询问母婴分离的产妇 每3小时挤一次奶，每次挤奶持续20～30分钟，是否掌握保持泌乳知每天不少于8次，注意夜间挤奶。（2分） 识及挤奶方法。
（二）80%以上产妇掌握正
1、产妇掌握正确的哺乳技能，如哺乳体位、新生询问产妇接受哺乳知 确的哺乳和泌乳方法。 儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。（4分） 识宣教情况；检查产妇（4分） 的哺乳体位及含接姿势，检查产妇是否有乳头皲裂或乳房肿胀。
六、除母乳外，禁止给新生儿吃
（一）除有医学指征的新
1、为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导。（2分） 询问母亲产后是否接 任何食物或饮料，除非有医学指生儿外，80%以上的新生儿受过母乳喂养指导，是征。（10分） 出生后即开始纯母乳喂否给新生儿吃过母乳
养。（10分） 外的食品或饮料。
2、有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时，应检查有医学指征添加 遵循医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使奶粉的新生儿医疗文用配方奶的数量和次数。（2分） 书是否有医生医嘱及病程记录。
3、混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶询问混合喂养的产妇 杯加奶。（2分） 如何加奶。
4、制订母乳代用品配臵和使用管理制度，设臵规查阅相关制度；查看配 范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到奶区是否干净整洁，是现配现用，清洁配制。（4分） 否做到现配现用，配奶用具是否符合清洗、消毒的要求。
5、机构所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母查看医院购买奶粉的 乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。（一票否决） 购物小票和发票。 查看产科病房设臵，并
七、实行24小时母婴同室。
（一）除有医学指征的母
1、取消婴儿室，在产科病房设臵婴儿床，减少母询问产妇与新生儿分（10分） 婴分离外，产妇和新生儿婴分离时间。（3分） 离的时间在24小时内应24小时在一起，每天分
2、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过1小时。 是否超过1小时。 离的时间不超过1小时。 （1分） （10分） 查阅一定数量的母婴
3、母婴分离要有医学指征。（1分） 分离医疗文书记录。
4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别询问产科医护人员是 能力。（5分） 否接受过相关培训，查阅培训记录。
八、鼓励按需哺乳。（
3分）
（一）新生儿喂奶间隔时
1、产科、儿科、保健科的医护人员了解按需喂养询问医护人员是否知 间和持续时间没有限制，的意义，使产妇了解按需哺乳的重要性和方法。 道按需哺乳的重要性每天有效吸吮次数应不少（2分） 和方法；询问产妇能否于8次（包括夜间哺乳）。 （1）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿； 识别新生儿饥饿的征（3分） （2）喂奶间隔时间和持续时间没有限制。 象。
2、加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导。 （1分）
九、不要给母乳喂养的新生儿吸
（一）在母婴同室内，100%
1、让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。询问产妇是否让婴儿（2分） 用过奶瓶和安慰奶嘴。 人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。母乳喂养的新生儿未使用（5分） 过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。
2、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解（5分） 决困难。（1分） 巡视病房是否有奶瓶、
3、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小奶嘴。 碗或乳旁加奶。（1分）
4、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供并管理。（1分）
十、促进母乳喂养支持组织的建
（一）帮助社区建立母乳
1、向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持。 查阅培训记录。 立，将出院的产妇转给这些组织，喂养支持组织，并开展人并提供后续服务。（12分） 员培训。（3分）
（二）配合基层医疗卫生
1、结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院查阅相关记录。 机构做好产妇、婴儿出院产妇信息转给基层医疗卫生机构。 后母婴保健服务工作。 （2分）
（三）爱婴医院应建立母
1、每周有固定的门诊时间，有专业人员接诊。 现场查看母乳喂养咨
乳喂养咨询门诊，解决在询门诊工作情况。
母乳喂养过程中遇到的困难和问题。（3分）
（四）利用各种形式，为
1、对负责接听咨询热线电话的工作人员进行培训，现场了解热线电话咨 出院产妇提供母乳喂养支让产妇知道热线电话号码，并保持热线畅通。 询情况，随机电话回访持服务。设立本机构母乳部分出院产妇是否知喂养热线电话，并告知出道热线电话服务。 院产妇。（4分）
