住院部制度
住院部概况 住院部的组织结构 医师工作文明规范 护士工作文明规范
各类制度 查房制度 交班制度
新入院病例讨论制度 住院患者请假外出制度 病历书写制度
各类人员职责 科主任职责 临床医生职责 护士长职责 护士职责
第一篇医院住院部概论
第一篇医院住院部概论 第一章住院部的职能及作用 第二章住院部的组织结构 第三章病房建设 第四章住院部文化建设 第五章住院部管理的理代化 第二篇医院部的管理 第一章医院住院部的建设 第二章住院部的人力资源管理 第三章护理质量管理
第四章住院部信息资料及档案管理 第五章住院部设施与设备管理
医师工作文明规范
一、首次查房 要求:态度亲切，认真仔细
二、三级查房 要求:明确诊断，解答清楚
三、值班查房 要求:主动关心，动作轻柔
四、诊疗(检查)操作 要求:聚精会神，准确操作
五、手术 要求:专心致志，严密规范
六、门诊 要求:询问病情，耐心仔细
七、急诊(留院观察室) 要求:冷静果断，诊断明确
护士工作文明规范
一、入院 要求:态度真诚，热情达意
二、治疗 要求:关爱体贴，严谨稳妥
三、巡回 要求:表情自然，周到细致
四、病情反复时——鼓励性语言 要求:掌握分寸，妥贴真诚
五、病情好转时——激励性语言 要求:明快亲切，感染力强
六、情绪激动时——劝导性语言 要求:合情合理，真情真意
七、指导性语言 要求:通俗易懂，便于操作
医生形象：亲切、庄重、高雅、严谨、干练、谦逊。
护士形象: 温馨、圣洁、文静、轻盈、娴熟、谦恭。
员工形象：热情、诚恳、整洁、踏实、勤奋、技精。
院内关系：理解尊重、关爱帮助、同耻共荣。
医患关系：亲情关系。
医院病房管理制度
一、病房由护士长总负责管理，科主任及住院医师积极协助。
二、值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍住院规则。
三、每周定期向病员宣传卫生知识、做好病人思想、生活管理工作。
四、保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、谈话轻 。
五、病房要统一陈设，室内物品如床、床头柜、脸盆、痰盂、暖瓶等均摆放整齐，固定位置 ，未经护士长同意，不得任意搬动。
六、保持病房清洁卫生，注意通风，每天至少全面清扫 4 次 ( 上、下班前 ) ， 24 小时内地面不得有垃圾存在，每周五大清扫一次，禁止吸烟和随地吐痰。
七、医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整洁。护理人员穿工作鞋，必要时戴 口罩。
八、病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。
九、护士长全面负责保管病房财产设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有 遗失，及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。
十、病房内不得接待非住院病员，不会客，并及时清理非陪人，在查房、治疗时，病人不得离开病房。
十一、每月定期召开病员座谈会，征求意见，改进病房工作。
十二、节约水电，按时熄灯，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。
十三、病房厕所，要干净、无味。
一、党务行政工作管理制度
1.党风廉政建设责任制实施意见 2.行风建设督查制度 3.医德考评实施办法（试行 4.医师定期考核工作制度 5.院领导接待日制度
6.上交礼品礼金、有价证券和支付凭证管理的暂行规定 7.院务公开制度的实施办法（修订 8.有效控制医药费用实施办法
9.医疗服务及医务人员违法违规行为公示制度 10.院教职工代表大会制度 11.院教职工代表大会 12.院党政联席会议制度 13.院党委会议议事规则和程序 14.院长办公会议制度 15.院务会制度 16.院周会制度 17.科务会制度 18.党委中心学习组理论学习制度 19.党支部目标管理责任制 20.工会工作制度 21.团委工作制度 22.团员“推优”制度
23.重大投资项目（10万元以上）可行性论证及决策制度 24.医院招标工作的若干规定
25.临床药物使用动态监测及超常预警制度 26.医疗服务质量监控委员会工作制度 27.医院伦理委员会工作制度
28.医院技术准入审批委员会工作制度 29.医院质量管理委员会工作制度 30.病案管理委员会工作制度 31.医院感染管理委员会制度 32.学术委员会工作制度 33.药事管理委员会工作制度
34.医疗科研设备管理委员会工作制度 35.行风建设领导小组工作制度 36.信息管理小组工作制度 37.医疗费用管理小组工作制度 38.医用计量器具管理小组工作制度 39.院报编辑部工作制度 40.总值班制度
41.院长行政查房、查岗制度 42.请示、报告制度 43.信访工作暂行办法 44.病人投诉处理工作制度 45.党委办公室工作制度 46.医院办公室工作制度 47.保密工作实施办法 48.文件传阅管理规定 49.档案管理制度 50.印章使用管理办法 51.介绍信使用规定 52.文印室审批制度 53.图书室管理制度 54.书刊借阅制度 55.阅览室管理制度 56.电子阅览室管理制度 57.人事科工作制度 58.人事调配管理规定
59.职工退休、延退、返聘的若干规定 60.职工考勤制度 61.职工请假制度
62.职工年度工作考核制度 63.离退休人员管理制度 64.财务科工作准则 65.财务科工作纪律 66.财务科礼仪规范 67.财务收支审批制度 68.预算管理制度
69.基本建设资金管理制度 70.收入管理制度 71.支出管理制度 72.财产物资管理制度 73.货币资金管理制度 74.应收账款管理制度 75.财产物资管理制度 76.内部牵制制度 77.财务分析制度 78.内部审计制度 79.会计交接制度 80.会计档案管理制度 81.收款票据管理制度 82.挂号、收费处工作制度 83.住院处工作制度
84.收费挂号住院系统故障应急制度 85.住院费用一日清单制度 86.住院、收费处奖惩规定
87.住院、收费、挂号日报结报规定 88.医院资金审批制度凭证传递附则 89.住院综合楼工程联系单签证制度 90.固定资产报废报损管理制度
91.浙江省财政厅省级行政机关工作人员差旅费开支的规定 92.成本核算实施细则 93.医务科工作制度
94.医院感染管理科工作制度 95.预防保健科工作制度
96.门诊办公室（对外联络办）工作制度 97.总务科工作制度 98.设备科工作制度 99.基建科工作制度 100.保卫科工作制度 101.综合治理管理制度 102.安全保卫制度 103.消防安全管理制度 104.危险物品管理制度 105.车辆停放管理制度
106.网络和计算机使用管理制度 107.网站信息发布审核管理办法 108.电脑保养制度
109.职工基本医疗保险个人负担部分医疗费补充规定 110.职工子女医疗费报销管理办法 111.计划生育工作管理制度 112.火灾处理应急预案
113.信息管理系统网络安全建设与应急处理预案 114.停电应急预案
115.环境污染事故应急预案
二、医疗工作管理制度 1.医疗争议处理预案
2.突发公共卫生事件应急预案 3.突发性公共群发医疗事件应急预案 4.药品不良反应处理预案 5.医疗器械不良事件处理预案 6.医疗技术损害处置预案 7.首诊医师负责制度 8.三级医师查房制度 9.医师值班、交接班制度 10.病例讨论制度 11.会诊制度 12.危重患者抢救制度 13.保护性医疗制度 14.医嘱制度
15.医疗技术准入制度 16.查对制度
17.患者知情同意告知制度 18.谈话签字制度 19.手术审批制度 20.手术管理制度
21.择期手术病人术前管理考核办法 22.病历书写制度
23.住院病历书写质量二级考核制度 24.病历运行、归档管理制度 25.病历检查制度 26.病人入院护送制度 27.转院、转科制度 28.医师外出会诊管理制度 29.外出进修管理制度
30.医技药人员“三基三严”培训考核制度 31.门诊工作制度 32.健康教育工作制度 33.急诊科工作制度 34.急诊绿色通道制度 35.急诊抢救制度
36.急诊值班、交接班制度 37.急诊值班主任制度 38.急诊病历书写制度 39.临床用血管理条例 40.血库工作制度 41.血液发放制度 42.内科输血指南 43.手术及创伤输血指南 44.输血申请及会诊制度 45.输血前告知制度
46.抗菌药物使用管理办法（试行） 47.内科系统使用抗菌药物暂行规定 48.外科系统使用抗菌药物暂行规定 49.麻醉药品、精神药品管理办法（试行） 50.药品价格管理制度 51.药品报损管理制度 52.处方管理办法（试行）
53.处方点评制度实施细则（试行） 54.药品引进采购制度
55.医院感染管理制度及奖惩办法 56.医院感染病例报告制度 57.医院医疗废弃物管理办法 58.多重耐药菌病例监测与控制措施
59.突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告制度及奖惩办法 60.预防经血液传播疾病职业暴露防护与处理办法 61.慢性非传染性疾病和死因监测报告制度及奖惩办法 62.放射工作卫生防护管理办法 63.职业病管理制度及奖惩办法 64.检验科工作制度
65.临床检验危急值报告制度 66.放射科管理制度 67.超声室工作制度 68.病理科工作制度 69.营养室工作制度 70.麻醉科工作制度 71.手术室工作制度 72.重症医学科工作制度 73.医用氧舱管理制度 74.医用氧舱资料保管制度 75.高压氧治疗前的安全检查制度 76.高压氧室工作安全防范措施 77.医用氧舱应急情况处理规则 78.医用氧舱消毒隔离制度 79.医用氧舱控制台管理制度
80.医用单人（双人）纯氧舱操作规范 81.医用氧舱紧急情况处理预案
三、护理工作管理制度 第一部分：护理核心制度 1.分级护理制度 2.交接班制度 3.抢救工作制度 4.护理查房制度 5.查对制度
6.物品、药品、器械、设备管理制度 7.饮食管理制度
8.各项检查及标本送检制度 9.消毒隔离制度 10.出院病人访视制度 11.病房管理制度 第二部分：护理服务程序管理 1.出入院护理服务程序 2.急诊病人护理服务程序 3.门诊病人护理服务程序 4.转院病人护理服务程序 第三部分：护理安全管理 1.护理事故、意外的预防 2.护理过失行为处理程序 3.护理投诉处理程序 4.护士职业安全管理 第四部分： 护理人员培训考核制度 1.“三基”培训考核制度
2.各级护理人员继续教育培训考核制度 3.护理业务学习制度 4.护理人员考核制度 第五部分：护理档案管理制度 1.护理质量检查的统计 2.护理档案管理 3.护理信息统计制度 第六部分：护理教学科研管理制度 1.护理科研管理制度 2.进修实习护士管理制度 3.护理教研室工作制度 4.科室临床护理教学管理制度 5.护理教学考核制度
6.护理专业毕业实习期间学生管理制度 7.临床优秀护理带教老师考评制度
四、科研教学工作管理制度 1.医院科研工作管理办法 2.医院科研经费管理办法 3.医院科研资金配套及奖励办法 4.医院科研横向课题管理办法(试行) 5.医院Ⅳ期药物临床试验管理办法(试行） 6.医院重点学科建设与管理办法 7.医院重点学科建设经费管理办法 8.关于学历教育的若干规定 9.医院学术活动管理条例 10.住院医师规范化培训管理办法
11.浙江中医药大学第二临床医学院教学管理工作制度 12.教学经费管理规定
13.浙江中医药大学第二临床医学院实习学生管理办法（试行） 14.浙江中医药大学第二临床医学院教学工作委员会工作条例 15.浙江中医药大学第二临床医学院教学督导组工作条例(试行)
五、后勤工作管理制度
1.总务仓库管理和物品发放制度 2.后勤物资采购验收制度 3.后勤维修工作制度 4.锅炉房工作制度 5.高配间工作制度 6.太平间管理制度 7.洗衣房工作制度 8.爱卫会管理制度 9.院内禁烟制度 10.车辆管理使用制度 11.废品管理制度
12.中央空调间、集中供氧间管理制度 13.膳食科工作制度 14.食堂五常法管理制度 15.客饭管理规定 16.安全检查制度 17.消防器材管理制度 18.暂住人口管理制度 19.集体宿舍安全管理制度 20.探视住院职工有关规定 21.治丧工作有关规定 22.医疗科研设备管理制度 23.医用计量器具管理制度
24.医疗科研设备维修保养工作制度 25.医疗科研用品购置审批制度 26.医疗科研用品采购管理制度 27.设备库房管理制度 28.设备库房验收制度 29.医疗科研用品领用制度 30.设备操作使用管理制度
31.大型医疗科研设备专管共用制度 32.医疗科研设备更新制度 33.医疗科研设备调剂管理制度 34.医疗科研设备损坏事故处理制度 35.医疗科研设备报废报损制度 36.设备财务制度
37.医疗科研设备档案管理制度 38.植入性医疗器械管理制度 39.医疗设备应急处理制度 40.基建工程质量管理制度 41.节能降耗制度
药房工作制度
一、收方后应对处方内容、病人姓名、年龄、药品名称、剂型、剂量、用法、配伍合理性及价格进行认真审核。调配时有关处方事项应遵照《处方制度》的规定执行。
二、遇有药品用法用量不妥、配伍不合理及处方书写有误的，由配方人员与医师联系更正后方能进行调配。
三、配方时应细心谨慎，执行三三制（从药架拿药时核对，取药时核对，放回原位时再核对），取量准确，不得估计取药。
四、中药方剂需先煎、后下、冲服等特殊煎法的药物，必须单包注明；对需临时炮制的中药材，应切实按医疗要求及时进行加工，以保证中药汤剂质量。中药方剂必须按标准要求配准剂量，不能以手代秤，凭经验\"一手抓\"。
五、审核、调配特殊药品（毒、麻、精、放）处方，必须严格执行特殊药品管理法规。毒、麻药品应专人专柜专用处方专帐专册登记。
六、处方调配好后必须经发药人核对，发药人对药名、剂型、剂量、色、味及病人姓名等进行核对无误后方可发给病人。调配人及发药人均须在处方上签字。
七、发出的方剂，应将用法详细写在瓶签或药袋（盒）上，并向病人耐心认真逐一交待各药的用法和注意事项，以免误服错用造成不良后果。
八、急诊处方随到随取，其余按先后秩序配发。
九、药房应保持清洁卫生，储药柜应清洁整齐，药品放置固定地点，标签醒目易认。爱护药房的公共设施及设备（冰箱等）。
十、按照规定认真做好药品请领计划，并将所领药品认真核对无误后归类摆放好。
十一、下班或交接班前必须清理好工作台，补充足药品，整理统计合订当日处方。补充药品应注意认真核对，防止装错放错。
十二、定期检查在库药品质量，清理过期、变质和近效期的药品，并按规定处理。按时进行库存盘点，认真做好盘点报表。
十三、组织定期或不定期参与临床用药分析。向临床提供药学情报资料，介绍新药品种、药物知识、药学进展，当好医生用药参谋，同时了解临床用药情况和需求，收集药品不良反应，积极配合医生制定合理的给药方案，主动参与会诊，积极提出建议。
十四、工作人员应严格执行健康检查制度，对身体健康不符合要求的必须调离药房工作岗位。
十五、非药房工作人员不得进入药房，如有特殊情况须经药房负责人同意方能进入。酒后不得进入药房，更不得进行配方发药。 十
六、普通药品处方保存一年，特殊药品处方保存三年。销毁处方按有关规定执行。
查房制度
一、三级医师每周大查房不得少于一次，科主任应有计划的每天分别查各负责医师分管的病房；二级医师每天查房不得少于一次（危重病人根据病情查房）；一级医师对所管病人每天至少查房二次。三级医师大查房应有二级、一级医师、护土长和有关人员参加。
二、一级医师实行２４小时值班制，值班时对全病区病人负责，夜查房一次，危重病人应重点观察及时处理，必要时请上级医师会诊。
三、查房前应做好准备工作，如病历、Ｘ线片、各项有关检查报告及所需之检查器材等，查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情，并提出需要解决的问题。三级医师或二级医师根据情况做必要的检查和分析，并做出肯定性的指示。
四、查房内容：
（一）三级医师或科主任查房：要解决疑难病人，审查新入院病人，危重病人的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查，抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见，介绍国内外医疗新技术及动态，进行必要的教学工作。
（二）二级医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院危重诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；听取一级医师和护士的反映；倾听病人的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病人病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；检查各项诊疗资料是否及时收集、可靠，决定出院、转院问题。
（三）一级医师查房：要求重点巡视危重、疑难、待诊、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单及特殊检查报告单，分析检查结果；提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱的执行情况；检查病人饮食情况；主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。
（四）值班医师查房：重点巡视重危、疑难、待诊、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人，完成经治医师交办的诊疗措施。
住院病历书写要求
一、新毕业医师、进修、实习人员写全病历。批准的本院医师和主治医师以上进修医师可写住院志。
二、病历的一般项目应包括：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、婚姻、职业、工作单位、入院日期、记录日期、病史陈述者。
三、主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。
四、现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。
五、既往史是指患者过去的健康和疾病情况。
六、个人史、婚育史，女性患者的月经史、家族史。
七、体格检查应当按照系统循序进行书写。
八、专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。
九、辅助检查资料。
十、初步诊断。
十一、医师签名及病历完成时间。
十二、再次或多次入院记录是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。
十三、患者入院不足２４小时出院的，可以书写２４小时内入出院记录。 十
四、患者入院不足２４小时死亡的，可以书写２４小时内入院死亡记录。 十
五、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后２４小时内完成。
