防治艾滋病知晓率问卷调查表
调查员签字调查日期调查地点
（一）基本信息
A01性别①男②女
A02出生年
A03 民族①汉族②壮族③其他民族（请注明）A04文化程度①文盲②小学③初中④高中或中专⑤大专及以上A05 现状①上学②务农或工作③无业
（二）艾滋病知识
B01 一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗？
①能②不能③不知道
B02 蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？
①会②不会③不知道
B03 与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭、工作、学习会感染艾滋病吗？①会②不会③不知道
B04 输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？
①会②不会③不知道
B05 与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？
①可能②不可能③不知道
B06 感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？
①可能②不可能③不知道
B07 每次性生活正确使用避孕套可以减少感染艾滋病的风险吗？
①可以②不可以③不知道
B08 只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗？
①可以②不可以③不知道
C01您获得艾滋病知识信息的主要来源是什么？（可多选）
①工作单位（社区组织、学校等）组织的宣传活动②电视
⑥朋友 ⑦医生 ③广播 ④报刊 ⑤书籍1学校的教育⑧咨询服务 ⑨免费宣传材料 ⑩宣传栏广告栏 1○
12其它（请注明）○
《防治艾滋病知晓率问卷调查表（优秀）.doc》
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