医院医保办工作制度
一、医保工作制度
1、认真贯彻执行盛苏州市政府及劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法，医院医保办工作制度。
2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。
3、在主管院长的领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。
4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
5、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。
7、认真做好三项目录维护工作，及时上传增、减项目，确保三项目录工作准确无误。
二、基本医疗保险管理规定
1、严格执行首问、首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，病历、处方、检查单等书写规范，做到字迹清晰记录准确完整，医师签字规范。
2、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。
3、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡，并及时通知医保办。取消当年度先进科室评选资格。5完■月络提高效率上半年，我院投资36万元在全市率先进行了医保计算机网络的升级改造，实现了和市医保处的信息实时联网传递，大大提高了工作效率。医疗保险办公室通过网络审阅参保住院患者的医嘱、治疗方案、费用明细、统计信息等等，准确及时的纠正不合理的用药、不合理的检查及不合理的收费，加大了医保监管力度，实现了医保管理网络化，为今后泰安市参保覆盖面的进一步拓宽提供了有力的保障。6体会医疗保险制度的改革，促进了医院有序的发展，为医院提供了不断扩展的服务市场，同时也为医院创造了公平的竞争环境，让参保患者享有高质量、低费用的医疗服务是医疗保险改革目的，管理制度《医院医保办工作制度》。 因此，医院必须转变观念，正确定位，从外延扩张到内涵发展，狠抓规章制度的落实，提高员工的整体素质，为患者提供“优质、高效、低耗、舒适”的医疗服务，只有这样，才会使医院在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地。实践证明，我们的服务赢得了参保患者，随着参保住院患者量的递增，将会给医院的发展带来美好的前景。但是，应该看到医疗保险制度改革才刚刚起步，任重而道远，须全社会的参与和支持，积极探索研究一条适合国情，既节约医疗费用，缩短平均住院日，又能提高服务效益的运行模式，将是今后医保管理者共同努力的方向。(收稿日期2003一o2—06)(编辑王克强)从业人员预防性健康合格证的监督管理现状及对策施成军【文献标识码】C【文章一号]1680—9866(2003)一06—0575一o2从业人员工作的性质决定了随时与食品或大量人群接触，他们中若有传染病患者或者带菌(毒)者，就能通过人与人、人与物的接触而传播疾病，甚至导致传染病的暴发流行。因此，对这些从业人员实行预防性健康合格证制度，对预防控制痢疾、伤寒、病毒性肝炎、活动性肺结核、化脓性或渗出性皮肤病等传染病流行能起到积极有效的作用。健康合格证发放工作面广量大，实际操作中一旦疏忽，就会使健康证的作用和法律效力受到影响，因此，对健康合格证的监督管理十分重要。为了解天津市河西区健康合格证的监督管理现状，给今后健康合格证的监督管理工作进一步开展提供依据，2003年2月我们对16560名从业人员的健康合格证作了重点检查。其中439份健康合格证为无效证件，占检查总数的2.65%;有56人未能出示健康合格证，占检查总数的0.34%。现就健康合格证监督中存在的问题进行初步探讨。_lJ作者单位：300211天津市河西区公共卫生监督所1苴督管理现状健康合格证照片模糊不清、不易辨识。检查中有48份证件的照片由于陈旧或反复使用而无法辨识，占检查总数的0.29%。健康合格证与持证人的不符。检查中有65份证件不符，占检查总数的0.39%，其原因是新上岗人员，借用已调走人员的健康合格证。信息不全。缺少性别、年龄、工种类别、单位地址、体检日期等，检查中有182份证件项目未填写完整，占检查总数的1.10%。超过有效期限。检查中有127份证件超过有效期，占检查总数的0.77%。印章不全。检查中有17份证件的印章不全，占检查总数的0.10%。从业人员数量大，监督单位的卫生监督人员相对不足，对健康合格证的卫生监督力度不够，致使很难及时纠正或查处未取得健康合格证而上岗工作的违法行为。从业人员及健康合格证不在同一企业。在现场检查中56人未能出示健康合格证，这些人员自称已体检，但健康合格证未随身携带或集中放在单位负责人手中，现场不能出示;或者是这些人的健康合格证被扣留在原单位
