忻州众植齿科医院 医院感染管理质控小组
为了全面贯彻国家口腔医院感染管理的卫生、法律、法规，切实保障医务人员和公众的身体健康，确保医院感染管理工作的顺利开展，严防差错，杜绝事故，经院务会研究决定成立本院医院感染管理部门。人员组成及其责任制如下：
一、院内感染质控小组成员 组长：刘杰（院长）
成员：吕白晓（副院长）庞明霞（主任）郝梦元（护士长） 质控护士：郝梦元（护士长）（兼职） 医院感染管理部门设在护理部 负责人：郝梦元（兼职）
二、工作职责
1、负责本院医院感染管理的各项工作，根据本院医院感染的
特点，制度管理制度并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本院医院感染的发病率，发现有医院感染流星趋势时，及时报告本 院感染管理科，并积极协助调查。
3、组织本院预防，控制医院感染知识的培训。
4、督促本院人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度。
5、做好对卫生员的卫生学管理。
三、要求
1、每季度召开一次会议，讨论本院有关医院感染管理工作中发现的问题，制定相应的措施。督导实施。
2、每季度组织全员人员学习有关医院感染知识一次。
3、会议记录归档保存三年。
医院感染管理制度
一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组成部分。
二、定期讨论在贯彻医院（医院感染部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
三、设立医院感染管理小组。建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。
四、制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行检查。
五、将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入科室定期医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。
六、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。
七、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强诊疗室、手术室、消毒室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
八、按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》
的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。
安全消防制度
一、把安全消防工作纳入到日常管理工作中，有计划、安排和考核。
二、确定安全消防负责人，每日进行防火检查，及时纠正违章行为，妥善处置火险隐患，无法处置的，应及时向上级反映。
三、保障医院内的安全出口，疏散通道畅通，安全疏散指示标志，应急照明完好无损。
四、按照有关规定对灭火器定时进行维护、检查和保养。消防设施、器材和消防安全标志是否在位、完整；不准遮挡，阻碍消防设施的正常使用。
五、必须责任到人，消防器材在使用过程中必须按操作规程，设备周围严禁堆放易燃物品，严禁乱拉电线，不准超负荷用电，医护人员在使用电器设备过程中如果发生故障时，应立即切断电源，停止使用。
六、积极参加医院组织的消防安全教育，培训和组织保障。
七、对在消防安全工作中成绩突出的应当给予表彰奖励，对未履行消防安全职责或违反消防安全制度的行为，应当按照有关规定对责任人员给予处分或其他处理。
安全消防小组成员如下： 组长：刘杰（院长） 成员：吕白晓（副院长） 孙国强（副院长） 胡洪波（行政）
安全消防管理部门设在行政部
