XX同志专业技术工作报告
根据公司理赔专业技术职务评审有关要求，现将本人近年来从事医疗审核专业技术工作情况报告如下：
一、近年来完成的主要工作
1，2002年6月毕业于新乡医学院；2002年至2003年10月在XX公司担任驻院代表一职；
2，参加与XX县人民医院、XX县妇幼保健医院两家合作定点医院合作协议的签订并参与XX县人民医院、XX县妇幼保健医院驻院代表工作处的筹建工作，参与驻院代表工作处各项规章制度的制定；
3，参加与XXXXX司法鉴定中心、XXXXX司法鉴定中心合作协议的签订,引导并参与伤残患者到我公司合作司法鉴定机构进行伤残评定；
4，2011年7月份以来，积极探索人伤理赔服务工作新的工作模式，并在XXXXX总医院、解放军XXX医院、XXXXX专科医院三家不同性质的医院内实践、探索，为人伤案件理赔服务管理新模式的推出做出了贡献。
5，2012年以来，积极参加车险涉及人伤案件事故双方的调解工作。在人伤跟踪的基础上充分与事故双方当事人进行沟通交流，取得双方的信任，积极组织、协调事故双方通过调解的方式处理赔偿事宜，有效的降低了理赔费用，并取得
了保户的高度赞扬。
6，参与医疗审核及人伤跟踪工作长效合作机制的建立，确保驻院代表各项工作在全市范围内有效开展。
7，取得2010年XX支公司理赔服务先进个人称号，取得2011年理赔中心理赔服务标兵称号，取得2012年全省车险技能大赛医疗审核组单项个人第一名的好成绩。
二、从事本专业工作体会
1,人伤跟踪工作有着涉及面广、涉及人员多等一系列问题
人伤跟踪工作相对车险查勘、定损、理算等其他岗位工作人员，要和伤者方、被保险人、医院方及交警队打交道，这就要求驻院代表要有处理复杂问题的能力及经验。
2，人伤跟踪工作专业性强，技术含量现对要高
人伤跟踪工作其所需专业知识更多，要求有很高的保险、法律、医学、心理学等方面的专业知识；这些知识的储备要求我们人伤跟踪及医疗审核人员要不断的学习、不停地钻研、不遗余力的提高自己的理论水平，这样才能更好的做好自己的工作。
３，涉人伤案件往往理赔周期长，大案多处理时效相对较长。
涉人伤案件出险报案后，驻院代表介入跟踪，不但要了解事故发生的原因并要安抚事故双方情绪，还要同医院方面
主治医师进行沟通协调伤者的治疗方案，尽量避免过度医疗、过度检查、过长病假。同时还要收集案件信息，了解伤者工作收入情况并做好登记，了解护理人员信息，为下一步确定误工、护理费用等情况打下基础。
4，遵纪守法，合规合理，切实维护当事人利益
作为医疗审核人员，在处理保险理赔案件时，既要维护本公司利益，避免不合理、不必要的赔款支出，讲求经济效益，又要考虑被保险人的合理诉求，秉承公平、公正、合法、合理的原则，使被保险人得到应该得到的赔偿。通过优质服务，维护保险公司良好的信誉。
在实际工作中，有些保户出于各种考虑或想多要赔款或想尽早结案等，邀请我们吃饭或有其他心情表示。在这时，一定要遵守职业道德和理赔纪律，不欠保户人情，不开口子，该赔的一定赔足，不该赔的一分不赔，并且给保户解释清楚，使他心服口服，减少理赔纠纷。
5，开展人伤调解工作，发挥公司的社会管理职能
2012年3月份，我公司承保的一辆丰田佳美家庭用小轿车在北京路中段与横穿马路的刘先生发生碰撞事故，造成刘先生受伤。刘先生随后被送往南石医院，诊断为胸12椎体压缩性骨折；经过近40天的治疗，刘先生觉得自己可以出院回家休养了，在同丰田佳美车主谈判赔偿问题的时候，遇到了障碍。老刘认为丰田佳美车主在此次事故当中负有全部
责任，理当赔偿自己的全部损失，包括误工费，护理费、后期治疗费、精神损失抚慰金等共计约四万元。而丰田佳美车方认为刘先生狮子大开口，自己已经早期垫付了全部的医疗费用，经咨询我公司理算人员，刘先生开口所要的四万元中，我公司仅能理算月一万五千余元，所以断然拒绝了刘先生的要求。刘先生生气之余决定向法院提起诉讼，以维护自己的利益。
我在人伤跟踪的过程中，了解到了这一信息后，一方面同刘先生的家属讲解我公司的理赔政策，同时也做丰田佳美车主的工作，让他们认识到经司法程序处理，不但时间过长并且要耗费大量的精力；最后在我的主持下事故双方又重新坐在了一起，经过充分协商，最终达成一致，事故双方都比较认可。在当前的司法环境下，为公司节约理赔费用一万五千余元，受到公司经理室的赞扬。
三、对公司医疗审核及人伤跟踪工作的意见建议
1开展提升专业技能水平的培训工作，建立与医院有关科室互动的长效机制。邀请司法法律届人士定期或不定期的座谈交流，提高法律方面的素养。
２建议市公司每周举办案例分析讨论会，时间选择在周五下午下班后，大家坐在一起总结讨论一周遇到的特殊案例有代表性的案例，提高整体技能，统一工作方法。
四、下一步工作计划
１ 认真学习人伤跟踪及医审工作，利用业余时间学习法律心理医学等与理赔工作息息相关的专业知识，提升自身综合素质，深入贯彻上级领导对人伤理赔工作高标准严要求的指导思想。
２ 推动公司与医院间的合作关系，建立长期合作伙伴运行模式。
３ 从理赔管理风险管控的角度出发总结查找在人伤工作中发现哪些是理赔时应着重调查的重点。
４ 规范人伤跟踪医疗审核操作标准流程，提升全市驻院代表的专业技能水平，打造专业化标准化理赔队伍。
５ 加大对未决赔案的处理速度，积极联系客户提供索赔手续并简化不必要的手续以加快案件理赔速度，提升实效。
６ 注重与客户的沟通技巧谈判技巧
在谈判过程中有异议甚至态度强硬是很正常的。一定要控制情绪，避免争吵。求同存异，取大让小是解决矛盾的有效途径。同时一个回合的谈判并不一定能解决问题，要做好多次谈判的心理准备。就是理赔让步也要让客户认识到让步是为了从大局出发照顾客户的利益而不是无谓的退让。
７ 注重学习法律法规
《保险法》规定，保险事故发生后，投保人、被保险人或受益人提出索赔时，保险公司如果认为需补交有关证明和
资料，应当及时一次性通知对方；资料齐全后，保险公司应当及时作出核定，情形复杂的，应当在30日内作出核定，并将核定结果书面通知对方；属于保险责任的，保险公司在赔付协议达成后10天内支付赔款;对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。新法规的实施对理赔质量提出了更高的要求。随着社会的进步，人们法律意识的增强，对保险理赔工作也提出了更多有关法律法规方面的要求。如果不能跟上知识的步伐就不能胜任现在的工作。因此在今后的理赔工作中我们不仅要学习理赔专业知识，也要学习法律法规知识。因为只有讲合规才能促发展才能促和谐。
特此报告
本人签名：
2012年5月11日
