石河子大学毕业论文
题
目： 护理查房在深化优质护理服务中的应用
院 （系）： 医学院护理系 专
业： 护理专业 学
号： 2010514481 姓
名： 吴兴康
指导教师： 王芳（硕士）
完成日期：
护理查房在深化优质护理服务中的应用
班级：护本10-4 学号：2010514481 姓名：吴兴康
指导老师：王芳（硕士）
摘要 目的：促进护理查房在深化优质护理服务中的应用, 掌握护理查房的程序及技能, 拓宽护理查房内涵,改革护理查房内容及形式，不断提高护理质量。方法：研究护理查房，并不断探索和完善。结论：护理查房在深化优质护理服务中的应用意义重大。
关键词：护理查房;优质护理服务
2010 年卫生部提出了“优质护理服务示范工程”工作27， 优质护理服务示范工程的开展与实施，对护士的业务素质提出了新的要求，护士不仅要具备医学、护理、人文、心理及相关学科的知识，还要具备观察、分析、解决问题的能力22，同时优质护理服务深化了“以病人为中心”的理念。护理查房不但可以提高各级护理人员的业务水平，而且使病人掌握相关的卫生知识, 解除思想顾虑, 主动配合治疗和护理, 从而提高护理质量。护理查房是检查、落实、提高护理水平的重要举措，开展多种形式的护理查房，是实现护理安全的必要的保障，是护理质量提高的必然措施。 一 护理查房的现状
护理查房是护理部主任或科护士长、护士长通过查阅病历、查看病人以及询问病人和家属，系统地检验护理程序的实施，及时评价专业护士的工作情况和病历书写质量，提高各级护理人员的业务水平以及检验护理质量的重要手段1。
1.护理业务查房分类
1.1临床护理查房
也叫专科护理查房，是通过责任护士对病人现存护理问题，措施及效果的汇报，查房者对病人的专科查体及交流，了解病人的护理效果，病人的需求，评价责任护士的工作质量及对病人的护理效果，对存在的问题提出修正意见的程
1.2个案护理查房
是根据病人病情及医疗护理特殊状况的需要有划安排的，以解决复杂疑难问题为主要目标！问题提出→讨论→修正 。 这是一种常用的查房形式,病例选择上注意普遍性及尖端性。普遍性的病例对专科护理起普遍的指导作用。尖端性的病例能使护士对新业务的开展有所了解,拓宽知识面,增强进取心2。 1.3护理教学查房
由带教老师按教学大纲要求，组织护生选择一种典型病例或问题为重点进行护理查房，通过复习和巩固书本上的知识、理论联系实际问题，加深学生记忆和实际工作的能力11。 2.护理查房的目的
2.1提高患者对护理的满意度
通过护理查房, 使患者得到更为全面的优质服务, 并使患者掌握相关的卫生知识, 解除思想负担, 积极主动配合治疗和护理, 融洽护患关系, 提高护理质量, 提高患者对护理的满意度20。 2.2激发护士学习的主动 对护士来说，开展护理查房激发护士学习多学科知识的兴趣，提高了护士运用多学科知识分析问题、解决问题的能力，提高护理质量1。以问题为基础的查房模式以心理学、医学、人文学知识需求为主, 传统模式则以医学、护理学知识需 求为主。以问题为基础的查房模式在查房压力、查房准备、上网查资料、查房前与病人沟通、关注病人体语、参与科研及前瞻性选题方面显著优于传统模式。所以, 采用以问题为基础的查房模式可拓展护士的知识面和知识深度, 培养其发现问题、解决问题的能力, 提高查房质量。使护理人员的知识、技能、观察、思考、收集资料、综合分析问题和解决问题的能力得
到不同程度的提高17。
2.3)对护理管理者来说，能及时了解护士对护理程序的应用情况，通过查房发现问题、解决问题，对责任护士的工作起到了指导和监督作用；同时也能及时了解危重病人的护理质量，帮助解决疑难问题。而且，护理查房能规范科室护理人员对护理文件的书写。此外，实施护理查房对护士长自身也是一个很好的学习、提高过程，促进了新技术、新方法的临床应用1。
2.4提高临床教学质量
通过护理查房可提高护生的沟通技巧和护理程序正确实施的能力, 培养护生学习的兴趣, 增强护生掌握护理知识的积极性和自觉性20。
3.护理查房的程序
3.1 主持人宣布查房开始, 说明查房的目的, 首先由主查人汇报病情, 包括简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点问题21。
3.2 对患者进行问诊并进行护理查体。护理查体， 从生命体征、意识状态、瞳孔、角膜反射、口腔检查、皮肤黏膜、心脏、肺部、腹部检查等逐个进行, 查体完毕, 将检查结果告知患者21
3.3 评价与指导。主查人依据获取的资料，如病人护理诊断,护理计划落实情况等相关问题进行讨论，做出评价。 3.4 一般工作流程
3.4.1 病例选择 对于二 级 查 房 须 先 行 选 择 病情 危 重、大型手术、特殊手术及开展新技术手术的病例。护士长每周制定查房计划，通知责任护士做好查房准备，通知护理人员预习病吏、查阅有关的资料，向患者进行工作解释并取得患者的同意。
3.4.2查房时间与地点
在不影响患者休息、安全 舒 适 及 不加 重 思 想 负 担 的 时 段下 进 行 护 理查 房 ，避开护理工作的高峰时段，让所有规定参加的护士都能参与。查房地点
主要选择床边查房，也可适当选择病房及护理站进行。 3.4.3用物准备
根 据 患 者 的 疾 病 情 况，准 备 病 历、听 诊 器、查 房 讨 论 本 及 外 科 医 疗 专 门用品等。查房位置站立规定 为便于检查，主持者应站于病床右边，全体护士站于病床左边，责任护士站立位置排在首位，以便协助主持者对患者进行身体检查。 3.4.4听讲 主持者提出本次查房目的，责任护士介绍患者的病情、主要症状及体征、心理状态、护理计划、采取的护理措施及效果；主持者对该护理措施及效果进行评价提出存在的护理问题根据患者当前情况提 出 护 理 诊 断 和 措 施 意见，确定后续护理方法和措施。 听讲完后核查
查 房 主 持 者 检 查 护 理 病 历记 录 的 完 整 性， 根 据 护 理 记 录 记 载 的 内 容 ，向 患 者问询，与患者交谈，择机进行护理体检以了解、核实责任护士对患者体征检查判断正确与否、有无不实的护理数据。通过视诊、问诊、听诊和叩诊等再次收集患者资料确定患者的生命体征判定护理有效性，以提出新的准确护理诊断和护理措施。
3.4.5 讨论
在各级查房中，尤其在二级查房过程中对于所选择病例的业务指导和学习，和在三级查房过程中对于行政管理的意见反馈，对一线护理工作问题的反映，须组织所有参与查房的护士、组长和护士长同共参与讨论，必要时主持者进行学习任务安排和针对性的提问以促进外科护理人员业务学习和部门上层对基层外科护理工作深入的了解。
4.目前护理查房中存在的问题
4.1查房目的不明确，查房流于形式护理查房的重心是患者，是通过检查护士的工作来了解所查患者现存的护理问题，针对问题制定计划，采取措施，从而达到提高护理效果的目的。检查工作是一种途径和手段，最终目的是满足患者的护理方面的需求，在部分护理人员概念中，把所关注的重心停留在检查护士工作质量的环节中，所侧重的是询问护士做了什么、做得怎么样、对患者的需求满意的程度重视不够，使护理查房这一过程更多是处于一种应付上级专家、领导检查工作的一种形式，曲解了护理查房的最终目的和重心23。 护理查房中存在着“只见疾病不见人”的现象 如教学指导性查房中更多的是讨论疾病的护理。因此在查房中要强调以病人为中心、以人的健康问题为中心,通过查房为病人制订最优的护理计划,并付诸实施。查房要体现以病人为中心的整体护理理念,把查房的重点放在病房内病人得到了什么样的护理,护 士为病人解决了什么问题,病人向健康目标进步了多少33。 5.强化护理查房技巧
4.2护理主题不突出
4.2.1护理过程混同于医疗过程：医疗过程以医
治疾病为目标，而护理过程则是以满足病人全面需要为目标，各自有着不同的侧重点。在某些护理查房过程中，只是侧重于介绍患者的现病史、发病机制、临床表现、治疗原则及观察治疗后病人体征及症状变化；将护理过程混同于医疗过程，而对护理需要 解决的问题、护理计划的制订、护理措施的实施以及 观察病人体征及护理需要的情况不予拟定，以致护 理查房往往达不到效果，只是流于形式。1
4.2.2护理查房与业务学习相混淆：在某些护理查房中，较多的是讨论疾病的护理，存在着只见疾病不见人的做法，将某种疾病的病因病理作为讨论的问题。这种形式的护理查房为重知识的传授而轻能力培养1。 4.3其他
4.3.1护士长能力影响查房质量在护理查房中护士长承担着组织者、教育者、治疗者及咨询者的角色，护士长资历、业务水平及组织能力不同，将影响护理查房质量，所以护士长不仅要具有较高业务水平、较强组织能力及语言表达能力，还要不断学习理论知识，了解学科新动态和新观点，并运用于临床实践中，才能提高护理查房质量11。
4.3.2缺乏系统的质量监控及评价标准护理主管部门或护理部没有对护理查房进行质量监控，缺乏统一的评价标准，使部分护理查房达不到满意效果。因此，对护理查房形式、内容、质量的评价应该有一个适当标准，并以此来监督护士在护理查房中是否主动热情，查房工作是否有困难或纰漏等，实施整体化的质量监控，推动查房工作的发展11。 5 深化护理查房的技巧
5.1 查房时突出目的 在主题混淆的情况下,护理查房中注重讨论疾病的护理, 而往往忽视里患者的感受。这这种形式的查房下只是注重理论学习和业务能力的提高。达不到以病人为中心的目的。
5.2强化护理人员查找信息的意识 在护理查房中,只有少数人做到事先查阅文献资料,一次好的护理查房，所有的参加者都应该提前做好充分的准备, 查阅有关文献资料了解最新护理动态, 才能在查房过程中有针对行进行讨论。
5.3提高主持人的能力
由于主持人资历、业务水平、组织能力各不相同, 以至于护理查房质量高低不一。在护理查房中护士长承担着组织者、教育者、治疗者、咨询者的角色,所以必须有较高的业务水平,较强的组织能力与语言表达能力, 还要不断学习理论知识,了解最新的学科动态和新观念, 将其运用于临床护理实践,提高护理查房质量24。 5.4 注重互动环节 查房主要是与病人沟通, 只要通过与病人沟通才能了解病人的需要和情况，才能更加准确提出问题，最终能解决病人的护理问题，才能让病人满意。过程中还要注意护士之间的互动, 以提问的方式互动，可以促进学习，还能集思广义发现护理过程中被忽视的疑点和难点, 纠正护理中的偏差和不足,从而保证护理质量。
二．优质护理服务
1.优质护理服务的内容
“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。优质护理服务的内涵主要包括：要满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平
衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。生活护理、病情观察、用药治疗和健康教育等多个方面都是优质护理服务的内容。目前，国内外很多学者针对不同的人群对优质护理服务应包含的内容进行了大量探讨。刘庆素等针对医护人员和住院病人对优质护理服务的研究中指出，丰富的专业知识和娴熟的技能是核心内容; 良好的服务态度及行为是提高护理质量、为病人提供最佳服务的关键; 人文关怀是护患沟通和谐发展、提高病人满意度的基础; 健康教育是护士应尽的义务，也是病人的权利8。 2.优质护理服务实施形式
要贯彻优质护理服务措施，就要结合临床实际情况。首先要强化护理人员理论知识，详细分析优质护理服务的各个层面，如制度层面、物质层面、目标层面等。使护理人员更加明确优质服务的内涵和自己的职责。在实施优质护理服务的过程中要有资源做为保障，医院应全力支持。优质护理服务不单单照本宣书，要在实施的过程中不断发现问题，不断创新，包括各种制度和各种护理纪录的创新。 最主要是在实施优质护理服务的过程中要以病人为中心。 3 优质护理服务临床实施效果
自2010 年“优质护理服务示范工程”开展以来，全国共有72 所重点联系医院开展优质护理服务试点，提倡以整体护理为平台，为病人提供从入院到出院的分床责任包干制。目前，通过实施优质护理服务，我国部分医院的护理质量改进已初见成效8。实施优质护理服务能够增加病人的满意度。让病人活动更多相关疾病的知识，护理投诉事件也相应减少。同时加强护士的责任心，全面地掌握病人病情，减少了护理漏洞和差错。优质护理让患者满意，社会满意，政府满意。优质护理让护士、患者及家属看到了新型护理模式的良好开端和美好前景。同时逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担，让患者得到实惠。优质护理服务，转变了护士的服务观念，提高了护士的自身素质，提升了护理服务质量，树立了新的护理品牌27。
