医院等级评审内审员培训考核试题
姓名
职称
所在部门、科室
组别
一、单项选择题：（共70题，每题1分，共70分，把正确答案选项填在括号内）
1、有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程条款中“A”级要求，医疗安全（不良）事件报告每百张床位年报告≥（ ）件。 A 10 B 15 C 20 D 25
2、麻醉后复苏室合理配置，管理措施到位条款“C”级要求，麻醉后复苏室床位与手术台比不低于（ ）。
A 1:5 B 1:4 C 1:3 D 1:2
3、下列选项中属于有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊条款“A”级要求的是：（ ） A 主管部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施
B有会诊实施记录，会诊人员具备相应资质，会诊时限符合规定，会诊记录完整，持续改进会诊质量 C 有明确的会诊时限规定
D 相关科室与人员均能知晓与遵循
4、平均住院日达到控制目标是对各临床科室出院患者平均住院日有明确要求条款中达到（ ）级的要求。
A “D” B “C” C “B” D “A”
5、下列选项中属于有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施条款“C”级要求的是：（ ）
A 对重点环节、重点人群、主要部位的特殊感染控制有效
B 科室落实自查情况及存在问题总结、分析、报告机制，有改进措施
C 有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施
D 手术部位感染（%）按手术风险分类，年手术量、切口感染率数据来源追踪
6、在将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责条款“C”级要求中 ，针对受援医院的需求，制定重点扶持计划并组织实施，在
一、二级专业中选择（ ）个重点，实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。 A 1-2 B 2-3 C 3-4 D 4-5
7、“有灾害脆弱性分析报告，对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析，提出加强医院应急管理的措施”属于开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略条款达到（ ）级的要求。 A “A” B “B” C “C” D “D”
8、“建立药品不良事件报告信息平台，与医疗安全（不良）事件统一管理”属于实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序条款中（ ）级要求的内容。
A “A” B “B” C “C” D “D”
9、下列选项中属于有完善的突发事件药事管理应急预案，药学人员可熟练执行条款“C”级要求的是：（ ）
A 有突发事件药事管理应急预案执行培训，相关人员熟悉预案流程和岗位职责，可迅速配合临床抢救
B 应急药品具有可及性和质量保证
C有完善的突发事件药事管理应急预案，组织层次清晰，人员分工明确，体现良好的合作，各部门无缝隙衔接，对突发事件善后工作及还原应急能力有明确规定 D 有针对重大突发事件，大规模调集应急药品的保障方案
10、下列选项中不属于编制各类应急预案条款中“C”级内容的是：（ ）
A编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程
B 根据灾害脆弱性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序
C制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序
D有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等
11、下列选项中属于加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者条款“B”级内容的是：（ ）
A 有专人负责急诊检诊、分诊工作，有效分流非急危重症患者 B 落实首诊负责制，急危重症患者实行“先抢救、后付费” C 急诊抢救登记完善，病历资料完整，入院、转诊、转科有病情交接
D有急诊信息网络支持系统，有急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接，急诊科能够在患者送达前获取急救中心转送或基层医疗机构转诊患者信息，院内相关各科室在患者收住入院前获取病历资料，提高效率
12、“患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体现”属于“患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。”条款中达到（ ）级的要求。
A “A” B “B” C “C” D “D”
13、下列选项中属于建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作条款 “A”级要求的是：（ ） A 医院总值班应有应急管理的明确职责和流程 B 有信息报告和信息发布相关制度
C 有医院应急指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人 D 有新闻发言人制度，根据法律法规和有关部门授权履行信息发布
14、下列选项中不属于贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人条款“B”级内容的是：（ ）
A 有投诉管理相关制度及明确的处理流程 B 有配置完善的录音录像设施的投诉接待室
C 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施
D 实行“首诉负责制”，科室、职能部门处置投诉的职责明确，有完善的投诉协调处置机制
15、下列选项中属于妥善处理医疗纠纷条款“A”级内容的是：（ ） A有医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程，妥善处理医疗纠纷 B以多种形式对相关员工进行医疗纠纷案例教育 C建立发言人制度
D有法律顾问、律师提供相关法律支持
16、下列选项中属于严格执行“危急值”报告制度与流程条款达到“A”级要求的是：（ ）
A有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效
B医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”
C 医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录
D信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示
17、下列选项中属于实行高风险技术操作的卫生技术人员授权制度条款中“A”级要求的是：（ ）
A 主管部门履行监管职责，根据监管情况，定期更新授权项目 B 相关人员能知晓本部门、本岗位的管理要求。 C 有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录
D 有医疗技术项目操作人员的技能及资质数据库，定期更新
18、下列选项中不属于建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理条款中“C”级要求的是：（ ）
A 医疗技术分级分类管理执行良好，无越级手术或未经授权擅自开展手术的案例 B 有资格许可授权诊疗项目的考评与复评标准。
C 申请资格许可授权，应通过考评认定，根据分级管理原则，经过主管部门审核批准
D 有复评和取消、降低操作权利的相关规定
19、下列选项中不属于对住院时间超过30天的患者进行管理与评价条款“C”级要求的是：（ ）
A 科室将住院时间超过30天的患者，作大查房重点，有评价分析记录 B 有主管部门监管
C 根据对超过30天住院患者的分析持续改进住院管理质量 D 对住院时间超过30天的患者进行管理与评价有明确管理规定
20、加强计量设备监测管理条款“A”级要求，医院使用的计量器具 有计量检测合格标志， 在有效期内。( ) A100% 100% B100% 90% C90% 100% D90% 90%
21、下列选项中属于医院对手术科室有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录条款“A”级要求的是：（ ）
A 医院对手术科室有明确的质量与安全指标，建立手术质量管理的数据库 B 各项质量与安全指标呈正向变化趋势 C 根据数据分析，采取有针对性的改进措施
D定期分析本科室手术质量与安全指标的变化趋势，衡量本科室的手术治疗能力与质量水平
22、下列选项属于有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系条款“B”级要求的是：（ ）
A 有效控制非计划再次手术，持续改进有成效 B 对临床手术科室医师与护理人员培训
C 把“非计划再次手术”指标作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据 D 主管部门对“非计划再次手术”有监测、原因分析、反馈、整改
23、有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程条款“A”级要求，患者的监护和处理记录真实、准确、完整，病历记录完整率（ ）。 A 100% B 95% C 90% D 85%
24、下列选项中不属于在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动条款“C”级要求的是：（ ）
A 职能部门对诊疗活动进行全程管理，发现问题，及时整改 B 有医疗技术准入及监督管理的相关制度 C 评审周期未发生群体性、组织性违规违纪事件
D卫生行政部门督查中未发现违法行为或对卫生行政部门督查发现的未达到需要处罚程度违规行为能及时整改
25、下列选项中不属于在医院执业的卫生技术人员全部具有执业资格，注册执业地点在本院或符合卫生行政部门相关规定（如多点执业、对口支援等），具有执业资格的研究生、进修人员在上级医师（含护理、医技）指导下执业条款“B”级要求的是：（ ） A 职能部门对全院卫生技术人员执业监管有记录
B 无卫生技术人员违规执业、超范围执业及非卫生技术人员从事诊疗活动 C 卫生技术人员执业资格管理资料完整 D实习生、研究生、进修生执业管理资料完整
26、重症医学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求条款“A”级要求，重症医学床位占医院总床位的比例达到（ ）。 A 7% B 8% C 9% D 10%
27、下列选项中不属于有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”条款“A”级要求的是：（ ） A 转入转出患者与标准的符合率≥90% B 抗菌药物合理使用率≥90% C 疾病严重程度评估率达100% D 急救设备完好率100%
28、下列选项中符合抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施条款“A”级要求的是：（ ） A 门诊患者抗菌药物使用率≤20%，住院患者抗菌药物使用率≤60% B 门诊患者抗菌药物使用率≤10%，住院患者抗菌药物使用率≤50% C 门诊患者抗菌药物使用率≤20%，住院患者抗菌药物使用率≤50%
29、下列选项中属于建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度条款“A”级要求的是：（ ）
A有采集血标本的流程
B输血科与临床科室按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改 C职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效
D有相关流程的培训与教育，并有记录
30、下列选项中不属于有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程条款“C”级要求的是：（ ）
A 医院有输血全过程的血液管理制度
B 科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改 C 在血液输注过程中不得添加任何药物
D 输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理
31、下列选项中属于定期开展高压氧治疗质量评价条款“B”级要求的是：（ ） A 定期开展高压氧治疗质量评价 B 有适宜的评价方式与质量管理工具 C 有主管部门的监管记录
D 职能部门对问题与缺陷的改进情况进行追踪，质量改进有成效
32、下列选项中属于有控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录条款“A”级要求的是：（ ）
A 相关医务人员熟悉输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程，知晓率100% B 有血液输注无效的管理措施
C 科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改 D 相关部门对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育
33、下列选项中属于有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进条款“B”级要求的是：（ ）
A 多重耐药菌医院感染控制有效，抗菌药物使用合理
B 医院临床微生物实验室能满足临床对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式以及同源性分析的需求
C 根据细菌耐药性监测情况，加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理使用
D 有对多重耐药菌感染患者或定植高危患者监测，细菌耐药性监测报告及时反馈到医务人员，并方便查询
34、下列选项中属于有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制条款“A”级要求的是：（ ）
A 有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、临床科室对多种耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明确，职责清楚
B至少每季度年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等
C 微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告
D 各部门信息通报渠道畅通，有对存在问题定期分析、反馈，有持续改进措施
35、下列选项中属于有预防多重耐药感染措施培训条款“C”级要求的是：（ ） A 有相关人员多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，相关资料可查询
B对临床医护人员和微生物实验室或检验部门的人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施
C 对培训效果的追踪总结，多重耐药菌感染预防和控制有效
D有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等
36、下列选项中不属于采用卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ10与手术操作分类ＩＣＤ9-ＣＭ-3，对出院病案进行分类编码条款“A”级要求的是：（ ） A 编码员编码准确性不断提高
B 临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类 C 有信息系统支持疾病分类与手术操作分类
D病案科（室）定期与不定期对疾病分类编码员的准确性进行评价、指导，提高编码质量
37、下列选项中属于医院有信息公开管理部门、工作制度与程序条款“C”级要求的是：（ ）
A 院务公开纳入年度工作目标管理
B 根据实施情况，及时更新信息公开制度及流程 C 医院有信息公开工作制度与程序 D 有院务公开的考评资料和改进措施
38、下列选项中属于加强管理部门的效能建设，实行目标管理责任制条款“B”级要求的是：（ ）
A 落实目标考核奖惩措施
B 实现责任目标，取得良好成效。有目标责任制考核总结评价 C 有指定职能部门负责效能建设，提高执行力
D 职能部门人员对本部门、本岗位管理责任目标的知晓率≥80%
39、优质护理服务落实到位条款“C”级要求，有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率（ ），护理人员知晓率100%。
A ≥80% B ≥90% C 100% D ≥85% 40、下列选项中不属于实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务条款“B”级要求的是：（ ）
A 依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容
B 科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施
C 依据患者需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素 D主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议
41、下列选项中不属于水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标条款“ A”级要求的是：（ ） A 有根据演练效果评价和定期检查情况的改进措施并落实 B 后勤保障安全、有序、到位，无安全事故 C 节能降耗工作有成效
D 有水、电、气等后勤保障应急预案，并组织演练
42、消防安全管理条款“B”级要求，定期（ ）进行特殊部门的消防演练。 A 至少每季度一次 B 至少半年一次 C至少每年一次 D 至少两年一次
43、制定完整的医院管理规章制度、岗位职责和诊疗规范。定期对职工进行培训与教育，提高职工认真履行本岗位职责及执行相关规章制度自觉性条款“B”级要求，各部门和员工对相关规章制度和岗位职责知晓率（ ）。 A ≥70% B ≥80% C ≥90% D 100%
44、下列选项中不属于外来短期工作人员的技术资质管理“C”级要求的是：（ ） A 对国内、外来访者直接从事临床诊疗工作所发生的医疗不良事件的处理与后果承担责任
B 有对直接从事临床诊疗工作的国内、外来访者的资质管理制度，并与国家的法律法规和卫生行政部门现行规定相符
C 国内、外来访者直接从事病人临床各种有创诊疗时，事先取得病人书面知情同意 D 有外来短期工作人员的技术资质管理的规定、规范与程序
45、下列选项中不属于医院运行基本监测指标体系中工作效率指标的选项是：（ ） A 出院患者平均住院日 B 出院患者实际占用总床日 C平均每张床位工作日 D 床位周转次数
46、常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例（%）指标改善的表达为：（ ） A 比率下降 B 比率上升 C 比率不变 D 比率不稳定
47、下列选项中属于用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态条款“B”级要求的是：（ ）
A 有急救类、生命支持类医学装备应急预案，保障紧急救援工作需要 B 各科室急救类、生命支持类装备时刻保持待用状态
C 主管部门对急救类、生命支持类装备完好情况和使用情况进行实时监管 D 急救类、生命支持类装备完好率100%
48、下列哪项不属于“抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施”条款C级的内容 ( ) 。 A．药事管理组织有抗菌药物管理小组，人员结构合理．职责明确。 B．召开抗菌药物管理小组会议≥4次/年。 C．住院患者抗菌药物使用率≤60%。
D．有全院抗菌药物临床应用的管理．监测与评价制度。
49、下列选项中属于落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制条款“B”级要求的是：（ ）
A 按照《临床护理实践指南》，完善护理常规、操作规程、护理核心制度落实好，持续改进有成效
B对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和岗位职责有培训、考核
C相关护理人员掌握上述内容并执行
D 护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈及整改
50、下列选项中属于开展防范医疗风险确保患者安全的相关知识、技能的教育与培训条款“B”级要求的是：（ ）
A 对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率≥80% B 对培训效果进行追踪与评价，有持续改进
C 有防范医疗风险的相关教育与培训，其中包括患者安全典型案例的分析 D 有针对医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并实施
51、下列选项中不属于控制医院债务规模，加强资产管理，提高国有资产使用效益条款“C”级要求的是：（ ）
A 有流动资产、固定资产和无形资产管理以及负债管理等相关制度，非流动负债按规定审批 B 严格控制对外投资，对医疗服务相关领域的对外投资经过充分论证并获上级有关 部门批准，并进行专项监督管理
C 有根据监管评价建议，持续改进资产管理工作，资产负债率、流动比率、速动比率等指标控制在合理范围内
D 有收支结余管理、流动资产和固定资产管理制度
52、下列选项中属于有完善的物流供应系统，物资供应满足医院需要条款“B”级要求的是：（ ）
A 有适宜的存量管理及应急物资采购预案
B 依据使用部门业务需求和意见，制定物资采购计划 C 物流系统完善，有专职部门负责
D 定期征求各部门意见，开展物流工作追踪与评价，并持续改进
53、下列选项属于加强特种设备管理条款“A”级要求的是：（ ） A 有管理制度和管理人员岗位职责 B 特种设备完好率100% C 定期进行培训教育，有三级安全教育卡
D主管职能部门有完整的特种设备清单和档案资料，有监管记录
54、下列选项中不属于制订外包业务管理制度条款“A”级要求的是：（ ） A 有年度外包业务管理的质量安全评估报告。 B 有年度外包业务管理的内部审计报告。 C 有改进外包业务质量的机制与案例
D 有考核记录，对违约事实根据合同落实违约责任
55、下列选项中属于广大职工充分行使民主权利，积极参与院务公开条款“B”级要求的是：（ ）
A 有院务公开的效果评价，改进院务公开工作
B 通过征求和收集职工对公开信息具体内容的意见与建议，改进医院管理工作 C 有多种形式方便职工获取公开的信息
D鼓励职工监督院务公开工作，通过座谈会、网络信息交流、职代会等多种途径听取职工意见
56、下列选项中属于建立社会评价质量控制体系与数据库，确保社会评价结果的客观公正条款“A”级要求的是：（ ） A 开展第三方社会调查与评价
B 充分运用数据分析，评价和改进医院工作 C 有数据库管理和应用的相关制度
D 社会评价方案设计科学，有质量控制措施，确保社会评价结果的客观公正
57、下列选项中不属于实施护理人员分级管理，落实岗位责任制，明确临床护理内涵及工作规范条款“B”级要求的是：（ ） A 护理工作规范并有效执行 B 科室能定期自查、分析、整改 C 有统一管理的护理人员分级管理档案
D 主管部门履行监管职责，有定期监管检查的结果反馈和整改意见
58、下列选项中属于每一位住院患者均有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准条款“A”级要求的是：（ ）
A 有院科两级的质量监督管理制度，对存在问题及时反馈 B 监管检查有成效，上级医师对诊疗方案核准率100% C 有保证诊疗计划适宜性的多种措施，并落实
D 诊疗方案及时与患者沟通，患者出院时能做好出院指导
59、下列选项中属于根据《病历书写基本规范》，对住院病历质量实施监控与评价条款“A”级要求的是：（ ）
A 将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本内容之一，医师知晓率100% B 有住院病历质量监控与评价的信息化系统。
C 主管部门履行监管职责，有评价、分析、反馈及整改措施 D 甲级病历率≥90%，无丙级病历
60、下列选项中属于对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度条款“A”级要求的是：（ ）
A 有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度，并落实 B 麻醉医师均能知晓
C 公开麻醉医师权限，及时更新相关信息
D 有麻醉医师定期执业能力评价与再授权的档案资料
61、下列选项中属于控制公立医院特需服务规模条款“C”级要求的是：（ ） A 特需服务规模占全院服务规模≤10% B 特需门诊量不超过专家门诊量10% C 住院特需床位数量占开放床位数≤7% D 住院特需床位数量占开放床位数≤5% 6
2、下列选项中属于医师开具处方应按照《处方管理办法》的要求执行条款“B”级要求的是：（ ）
A 定期对处方质量进行检查，检查结果与医师考核挂钩 B 处方药品通用名使用率达100% C 处方用量和麻醉、精神等特殊药品开具符合《处方管理办法》规定
D按“医院基本用药供应目录”开具处方，药品品规和药品生产企业与“医院基本用药供应目录”一致
63、常规病理制片应按照相应的规范、有质量控制措施和记录条款“A”级要求，常规切片的优良率应（ ）。
A ≥97% B ≥98% C ≥99% D 100% 6
4、落实各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性应用抗菌药物的有关规定条款“B”级要求，Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药物使用率（ ）。 A ≤15% B ≤20% C ≤25% D ≤30% 6
5、下列选项中属于医疗废物处置和污水处理符合规定条款“B”级要求的是：（ ） A 主管部门依据相关标准和规范进行监管 B 有根据监管情况改进工作的具体措施并得到落实 C 无环保安全事故
D 医疗废物处理符合环保要求，污水处理系统通过环保部门评价
66、在完成“健全、完善的医院内部医药价格管理机制和医药价格管理制度”条款中，下列哪项不符合C级要求的内容（ ）。
A全面落实价格公示制度，提高收费透明度； B有明确的价格管理工作流程；
C有医院内部医药价格管理机制和价格管理制度； D由医院总会计师负责医药价格管理。
67、下列选项中不属于有主动报告护理不良事件制度与激励措施条款“C”级要求的是：（ ）
A 实行非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度，有护理人员主动报告的激励机制 B 护理人员对护理安全（不良）事件报告制度的知晓率100% C 有护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训 D 有多种途径便于护理人员报告护理安全（不良）事件
68、下列选项中属于医院开展法律法规教育，有教育评价条款“A”级要求的是：（ ） A 有法律法规培训计划、课程安排及相关资料 B 新员工经卫生法律法规培训，考核合格后方可上岗 C 每年至少开展2次法律法规全员培训 D 员工对岗位相关的常用法律法规知晓率100% 6
9、下列选项中不属于执行手卫生规范，实施依从性监管条款“C”级要求的是：（ ） A 定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。
B 手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合《医务人员手卫生规范》要求
C 医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率≥95% D 医务人员手卫生知识知晓率100% 70、下列选项中属于重点专科带头人专业技术水平领先“A”级要求的是：（ ） A 重点专科的学科带头人专业技术水平处在全国或本省、本地区先进之列 B 重点专科的学科带头人具备举办国家级或本省、本地区继续教育项目的能力（近三年案例）
C 重点专科学科带头人的学术成果中临床类≥50% D 重点专科的学科带头人为国家级专业学术组织的主要成员（常委以上）
二、填空题（共20题，每空0.5分，共10分，把正确答案填写在横线上）
1、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即 ，D即 ，C即 ，A 即 。（注：填写英文名称和中文名称）
2、主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程，条款C级要求医务人员对不良事件报告制度的知晓率 。
3、手术离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断，并记录条款“A”级要求，手术离体组织送检率 。
4、病理诊断应按照相应的规范，有复查制度、科内会诊制度条款“A”级要求，常规诊断报告准确率 。
5、DRGs译为 ，即根据年龄．疾病诊断．合并症．并发症．治疗方式．病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的评价方法。
6、“抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查．干预和改进措施”条款达到A级要求门诊患者抗菌药物使用率 ，住院患者抗菌药物使用率 。
7、医疗机构应设立输血科，具备为临床提供 的能力，满足临床工作需要，无非法自采、自供血液行为。
8、医学伦理管理委员会承担医疗技术伦理审核工作，重点是、、 的审核。
9、此次医院评审总的指导思想是 “三个转变三个提高”，具体是指：在发展方式上，从规模扩张型向 转变，提高医疗质量；在管理模式上，从粗放的行政式管理向精细的 转变，提高服务效率；在投资方向上，从硬件投入向 转变，提高医务人员待遇。
10、医疗质量方面的重点指标，是以、、 三个结果质量为重点。
三、简答题:（共5题，每题4分，共20分）
1、医院评审暂行办法规定评审现场评价的主要内容
2、医疗质量重点部门有哪些（至少8个）？
3、疼痛治疗管理与持续改进要求有疼痛治疗风险防范与处置预案，应包括哪些内容？
4、医院应有那些管理信息系统？为医院管理提供全面支撑，满足医院管理要求。
5、作为内审员，你在医院迎评工作中将如何发挥自己的作用？
