2017年ICU工作总结暨2018年工作计划
尊敬的院领导：
2017年度在医院党委、领导的亲切关怀和领导下，在院机关和其他科室的大力协助、支持下，紧紧围绕医院年初制定的中心工作：三甲复评反馈意见的持续改进工作。落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，按照我院2017年医院工作思路一条主线、五个核心、九大工程，及以大型医院巡查和三甲复审为主线，以我院第八届“医疗安全月”活动主题：以病人为中心、以质量为中心、以安全为中心、患者满意为目标，结合科主任目标责任书当中的目标管理总体要求和ICU科室综合目标管理指标，并结合2012年我院等级医院评审反馈的具体问题，重症医学科全体同仁精诚团结、密切协同、任劳任怨、克服各种困难，树立围绕大局、服务大局、顾全大局的思想，使科室各项工作得到了很好的发展，预期完成了年初制定的工作计划，。现总结如下：
一、医疗工作：我科全员坚持四项基本原则，切实践行科学发展观，拥护党的领导，遵守医院各项规章制度，全体医护人员以高度的工作责任心，本着以病人为中心的服务宗旨，不断提高医疗质量，优化服务环境，改善服务态度，全年未发生一起医疗事故。科室内部医护之间团结友爱，互相尊重，形成一个统一的战斗集体。定期组织全科医护人员生活会议，查找科内各种问题，协调科内各种矛盾，不断增强集体的凝聚力和荣誉感。通过开展科室文化建设科室医护人员之间的协调能力增强、医护间的配合提高、对患者的安全意识提升，进一步明确了各项核心制度、岗位职责、诊疗常规及操作规范的认识和落实，明确了各级医护人员的职责和具体工作范围，不断对照安徽省三级综合医院评审标准细则对科室的要求，应用PDCA工具开展科室质量管理。
（一）医疗质量2017年收住451例，死亡率22.34%；尿管使用率/感染率97.43/0.73%、呼吸机使用率/感染率64.03/14.1%。出入院诊断符合率100%、甲级病案率100%、日常医疗质量检查（第一季度：运行病历95.33%、归档病历93.75%、门诊病历8.25；第二季度：运行病历91%、归档病历97.16%、门诊病历4.66；第三季度：运行病历94.33%、归档病历92.67%、门诊病历7.65）。
（二）工作效率
医疗工作考核标准
1、病床使用率87.6≥85%，
2、平均住院日10.6≤13天，出院人次230人次，
3、入院三日确诊率≥95%，
4、出院后72小时病例回收率100%，
5、甲级病案率≥95%，入出院诊断符合率≥95%，
6、住院危重病人抢救成功率195/230=84.8≥84%，治愈好转率≥90，
7、医疗缺陷、护理缺陷、重大医疗过失处理上报率100%，
8、临床与病理诊断符合率≥90%，
9、三基考核合格率＝100%（80/100分），
10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分以上），
11、全科三病讨论率100%，
12、医疗设备，仪器完好率≥90%，急救仪器，药物完好率＝100%，
13、行风及满意度测评≥90分，
14、医联体工作我科室每周四对接凤阳县医院ICU，对方对我科室的人员安排、开展工作满意。
效率指标
1、抗菌素使用率70>67%，药占比3480%,抗菌素限制使用率
2、每床日费用4860.83≤5988.9元。
医保、农合住院病人指标
1、次均费用控制 医保总次均费用37853≤41107.6元（↓14.29%）；统筹次均费用19617元（↓9%）。农合27406.8≤41261.7元；
2、自付比：医保21.35%49%，
3、投诉率0%。
科研教学项目考核标准
1、CN期刊，
2、立项课题数省级1项，规培住院医师培养质量达标，
3、承办继续医学教育项目计划为已经完成。
（三）工作数量 出入院人数451人次。
（四）医疗缺陷 无医疗事故和医疗差错例数。
二、教学工作：针对科室收住范围内患者的特点，根据不同时期、不同类别的病种，结合ICU建设与管理指南中提出的16项重症疾病的诊疗常规和11项专科操作规范，组织医护人员开展了对危重病的规范、实践和流程的学习如；多发伤及复合伤的急诊救治；床旁连续血液滤过治疗ARDS、急性肾衰及急性重症坏死性胰腺炎；血液灌流抢救药物、农药中毒；侧脑室引流术；亚低温治疗重度颅脑外伤；机械通气与呼吸支持；血液气体、呼吸功能、氧供需平衡监测；心肺脑复苏后的高级生命支持；漂浮导管监测血流动力学与深静脉置管术、休克的EGDT和限制性液体复苏。标志性技术项目为经皮扩张气管切开术；侧脑室置管颅内压监测；胃黏膜内PHi监测技术对休克早期的判断；呼气末CO2监测等。今年开展新技术熵指数在镇静深度监测、肺功能监测及床旁脑钠肽、降钙素原等监测。严格执行无菌操作及室内通风、手卫生制度，学习“卫生部医务人员手卫生规范”做好防控措施。认真对照《第八届“医疗医疗安全月”活动实施方案》内容要求：以病人为中心、以质量为中心、以安全为中心、患者满意为目标。在落实制度方面：严格遵守有关的法律、法规和医院的各项章制度，尤其在今年3月我院开展以“医院管理年、规范医疗服务行为”为主题的医院管理年活动中，我科以积极的态度认真扎实地做好各项工作，利用科室早会等形式在全科进行深入宣传，广泛动员，要求每个医务人员自查自纠，按照活动考评指标范围，制定了实施“管理年活动”工作措施，努力完成医院管理年六项目标，按照医院管理年活动要求加强对年轻医师的岗位培训。
（一）临床带教 科室承担蚌医大四全科医疗专业急诊医学授课，今年接受15名住院医师进行规范化培训，指导带教蚌医急诊重症专业研究生一名。 随着我科室的影响逐步扩大今年科室陆续接收了来至我市传染病院、市中医院、120急救中心、固镇县中医院、阜南县医院以及凤阳县人民医院的医生来进修学习。我们初步总结出：临床教学应以基础知识为主，内容扼要，重点突出，真抓实干的带教经验。在不断提高带教老师水平的基础上，切实完成好每个同学的教学任务。
（二）学术交流 参加中华医学会第十次全国重症医学年会3人、安徽省第十三次重症医学年会3人，举办“重症颅脑疾病的诊治新进展”省级继教班和“危重病人的感染预防与治疗”市级继教班。我科人员积极参加院内、市内、省内以及国内举办的各种继续教育及会议约20人次；参加五河县人民医院抗菌药物科学化管理病例研讨会；参加皖北矿务局总医院“多发伤诊治新进展”； 参加安徽省重症医学质控中心工作会议暨《急危重症监护和治疗新进展》学习班；参加第七届中华感染与抗微生物治疗论坛；
（三）科室学习转变理念和强化基础是今年学习的重点。通过定期学习基础理论和根据科室当前患者病情，组织科室人员系统学习：Lund concept在创伤性脑损伤治疗的作用、骨盆骨折的诊断与分型、损伤控制理论在多发伤的应用、抗生素的合理使用、侵袭性真菌病的临床诊治要点、MRSA感染问题和治疗策略、学习“2011年ARDS柏林定义”回顾既往我科对ARDS的治疗思路、规范ARDS机械通气的肺保护策略及肺复张手法（RM）、程序化镇静的临床应用、系统掌握重型颅脑损伤的诊治与重症肺炎治疗和2010中国重症患者转运指南等ICU治疗指南、2010AHA心肺复苏指南解读、规范学习甘露醇的应用避免过度医疗干预、继续开展微量白蛋白尿在ICU中的科研课题研究、系统学习“中国急性脑卒中诊疗指南2010”、肺栓塞的规范化诊断和治疗、重视应激性反应在容量平衡中的预警作用、研究脓毒症治疗中血管活性药物撤离对预后的影响、正确评估中心静脉压在休克液体复苏中的作用、加强肠内及肠外营养的正确应用转变代谢支持理念、研究睡眠呼吸暂停综合征与甲减粘液性水肿昏迷的因果关系、学习引起神经源性肺水肿(NPE)的冲击伤(blast theory)和渗透缺陷理论(permeability defect theory)、学习乳酸监测的价值和从体循环到微循环认识的演变及危重病人氧代谢监测意义、学习毛细血管渗漏综合症的基础和临床、注重对典型病例的资料收集便于回顾分析。重新认识了肺血栓栓塞病的规范化诊断和治疗，认识了大脑后部可逆性脑病综合征，再次认识了“中毒性休克综合症”和中暑的发病机制以及有害气体中毒；学习“2013年美国icu成人患者疼痛、躁动和谵妄处理指南”、耐碳青霉烯类肠球菌诊疗策略、“2014急性酒精中毒诊疗专家共识”、血气分析报告解读、创伤及创伤急救系统、人工肝支持系统的临床应用、规范认识卒中相关性肺炎、急性冠脉综合症诊疗进展；腺垂体功能减退、“DIC诊断与治疗中国专家共识2012”，以及2016至2017年最新指南和专家共识。.学习《2012年安徽省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》要求，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全。按照卫生部《关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》要求，提升服务水平、持续改进质量、弘扬高尚医德、加强行风建设、解决突出问题。今年通过了蚌埠市第四周期重点专科终末审核验收，参加了省厅“以耐药监测促抗菌药物合理应用和科学管理”培训班。
为更好地提高医疗质量和技术水平，增强我科在本市乃至皖北地区的影响力和竞争力，更好地体现三甲医院的医疗质量和服务水平，我科今年一如既往地狠抓医疗质量，每周通过科内小讲座重点针对ICU的各种指南开展学习，全员参与，互教互学；严抓病历书写质量，坚持合理检查、合理用药，反复学习医院内感染的预防与控制知识，参加药学部举办的“抗菌药物临床应用培训班”讲座授课，学习抗生素合理使用与耐药菌株预防，在每次院医疗质量督察和教学查房中均取得较好成绩，获得同行和病员的一致好评。
（四）研究生教育 孙向东、吴金为东南大学研究生院专业学位研究生校外指导教师及蚌埠医学院硕士研究生指导教师，杨斌被聘为蚌埠医学院硕士研究生指导教师。
三 科研工作 我科李伯恩申报的“RAUMDIC双腔引流管持续颅内压监测下观察甘露醇不同输入速度和剂量的降压效果”，“BIS研究大剂量纳洛酮对重度颅脑损伤的影响”；吴金申报的“危重病人尿微量白蛋白测定的价值研究”已进入临床数据统计阶段， 2013年与蚌医附院ICU合作通过省科研课题申报“呼吸机相关性肺炎的防治研究及其应用”已经接近临床研究的尾声。吴金“ICU应用损伤控制策略救治严重多发伤的研究”蚌科[2010]51.获得2016年蚌埠市科技进步3等奖。全科共发表或待发表论文共5篇，均为CN级杂志。在科内定期进行专业知识学习，各医生轮流进行有特色、有重点的小讲座，从而不断提高自身的专业水平及素质，掌握国内及国际先进理论及技术，为进一步提高科室水平打下坚实的基础。
四 学术队伍
（一）学科带头人
孙向东为第二届安徽省江淮名医称号；安徽省医学会重症医学分会常委，安徽省医师协会重症医师分会常委，蚌埠市医学会重症医学分会副主任委员；安徽省急诊医学分会委员，蚌埠市急诊医学分会副主任委员；安徽省卫生系列高级职务任职资格评审委员会专家库成员；安徽省药品不良反应监测专家，安徽省政府采购专家库成员，安徽省执业医师实践技能考试蚌埠地区主考官，省医疗保障评审专家；省卫生系列高级技术资格评审委员会评委库成员；市政府特约行政执法监督员，市纪委政风行风监督员；卫生局特邀监督员；院急诊教研室主任。2016年被蚌埠市劳动能力鉴定委员会聘为“蚌埠市劳动能力鉴定委员会医疗卫生专家”。 2017年蚌埠市医保好医生。
宋长春获“弘联杯”安徽省红十字应急救护技能比赛“心肺复苏操作”单项一等奖。
（二）人员结构 科室主任医师3名、副主任医师2名、主治医师2名、住院医师2名。
（三）梯队建设 科室医师9名，其中硕士研究生4名、硕士研究生结业4名。 五 管理工作
全年药品比例控制在37%以下。
2017年通过了省重症医学质控中心两次检查，2月通过市卫计委考核成为市ICU质控中心挂靠单位，元月参加省住院医师规范化培训师资培训和参加省城市医院全科医师转岗培训，3月顺利通过安徽省医疗安全专项整顿活动检查，3月通过安徽省卫计委对我院增设ICU临床诊疗科目评审验收，4月通过市重点学科第四周期验收及申报市“十三五”临床重点专科建设项目申报，6月16-19日顺利通过安徽省综合医院等级复审和大型医院巡查，通过了安徽省三级医院用血督查，积极配合蚌埠医学院临床医学专业认证工作启动、督查工作，历经三年的蚌埠市双创工作接受国检并通过，科室在十月份申请并开展主诊医师负责制，12月安徽省卫计委2017年住院医师规范化培训评估及验收。
省卫计委联合高检开展“深入推进严肃行业纪律、预防职务犯罪”专项活动自查自纠工作。 医院在发展、在前进，我科也处于大发展的通道中，有许多领域、病种、技术需要我们去攻克、去掌握、去提高。我们清醒地认识到，我们依然有许多工作要做，在2017年的工作中我们打算：
1、医教研环境条件需要进一步改善。为使诊断与治疗更加密切，缩短治疗周期，提高工作质量，进一步开展科研，提高科室的整体水平和医务人员的技术水平以及医院的档次，希望引进一批新设备如纤支镜、心脏起搏器、呼吸机等。我科已提交计划，目前尽管已得到医院领导的密切关注，但仍需要院领导进一步的支持和帮助。
2、进一步优化工作氛围，争创新优势，更上一层楼。新病人入院后，我们将以名片形式将主管医师、主管护士、科主任、护士长的姓名及联系电话告诉病人或其家属，以便交流联系；加强人文关怀，医生护士少坐办公室，多深入病房，多向病人及家属询问意见和要求，将可能发生的磨擦纠纷消灭在萌芽状态。我们在总结经验教训的同时，加强健康宣教工作，树立科室形象，减少病员流失。
3、科内人员的业务素质、服务意识需要进一步加强。学无止境，服务无边，关键是要用诚心，动真情，下功夫，做好脚下的每一件事，做好每一件事的每一个环节。计划开展患者出院登记信息化管理，规范无菌操作及操作流程，每季度开展岗位比赛包括基本技能、基本理论与专业知识考核，要求年轻医师每月写一篇读书笔记，对每位病人进行专业评分以提高专业水平，要求主治医师尽快外出进修学习。继续开展超声在ICU临床实际工作中的应用，及时动态了解患者心功能区分舒张性与收缩性功能不全、了解有无肺水肿及肺气肿的存在、判断脑血流及外在血管供血状况、解决深静脉困难置管以及容量反应性。
4、进一步强化经营意识。具体要进一步降低药用成本比例，拓展服务范围，加强与其他专科和医技科室的合作，向服务要效益，向新技术要效益，向医疗要效益。
5、进一步加强医疗安全教育。我们在内部提出要有可能“随时准备与每一个病人对簿公堂”的风险意识，把医疗护理安全意识贯彻始终，把医疗护理规章制度、法规条例落实到每一个环节。加强学习ICU医院感染散发的报告与控制制度、病区消毒隔离制度等各项核心制度。
ICU科是一个重要的专业性很强的科室，也是一个和各个科室联系广泛的科室，我们殷切地希望在医院领导和兄弟科室的指导、关心和支持下，我科明年将更上一层楼。
谢谢！
重症医学科 2017-12-5
