管道护理
主讲人：李国华 时间：2011年5月17日 地点：县中医院外科办公室 参加人员：全体外科护士
一、管道分类
1． 供给性管道 指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。
2 。排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。
3． 监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。
4 。综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。（2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。（3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。
1 二、管道护理流程
评估——评估患者的全身及局部置管情况，填写管理护理风险评估表，其内容包括管理道的种类，患者意识的评估，护理防范措施等。
整理——将必须与非必须的侵入管道清理整齐，尽量把管道的容器放在同一侧的床边，以便于观察。
巡视——根据患者的评估表，按要求进行有效的巡视，并做好记录。
规范——严格规范操作，要求做到妥善固定，引流通畅，无菌操作，准确记录。
标示——各种管道根据停留位置贴上醒目的标签，进入体内液体的管道用绿底白字标示，引流出体内液体的管道用红底白字标示，同时根据不同的管道在管道进入处做标记，以便了解放置位置和管道滑脱的情况。
三、常见管道护理
1 .鼻饲管护理并发症：鼻出血，鼻翼鼻中隔溃疡，胃出血穿孔，呼吸系统并发症，细菌异常繁殖，水电解质絮乱等，应及时处理。灌注方法：如气管切开者应先把气管内痰吸干净，以免鼻饲过程中吸痰咳嗽，引起呕吐造成窒息，每次不超过200ml，速度宜慢，鼻饲后30分钟不宜搬动病人，鼻饲管要牢固，绝不能脱出，一般在鼻部用油笔划上标记，并要保持鼻饲管的清洁干净，鼻饲过程中一应注意鼻饲管通畅固定，二应注鼻饲物温度（38—40度）及卫生，在每次鼻饲前后用20ml温开水冲鼻饲管，防堵管，一般每日鼻饲5-8次，鼻饲的量因人而宜，一般日总量为1500-2000ml，注意患者的消化功能，保持其大便通畅，防止便秘，同时注意适当补
2 充水分。
2．气管导管护理 3．负压引流管护理
（1）保持引流管通畅 患者回病房后先检查引流管的数量及位置，负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。防止引流管受压、扭曲、堵塞（一般术后1小时挤捏一次引流管，挤压方法：护士站在患者术侧，双手握住距插管处10－15 cm的排液管，挤压时两手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠），当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。
（2）做好引流管的固定 妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上，这可增加患者的活动度，固定的高度均要低于引流口20－30 cm，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。
（3）观察引流液及性质 观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。（在临床中负压引流袋的刻度有误，记录时要将引流液置入量杯中测量再记录，以保证出入量的准确性），引流物为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在50 ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体。若引流量过多，
3 颜色鲜红，可能有出血征象；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。脊柱手术引流液若呈淡黄色清亮，且病人出现头痛、恶心时提示有脑脊液漏，应立即报告医生及时处理。
（4）保持无菌密闭 经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染。
（5）拔管指征 拔管时间一般视引流量而定，一般24小时内引流量少于50 ml即可拔管，置管时间最长不超过1周，拔管时应严格按照无菌操作规程，防止逆行感染，引流管拔出后适当按压引流管周围的皮肤，以排除皮下积血。
4 .尿管护理
保留导尿的注意事项：保留导尿管病人可能发生以下病发证：1）泌尿系统感染为最见病发症，与导尿过程中无菌操作不严格以及留置导尿的细菌经尿管或尿道粘膜入侵有关；2）血尿；3）膀胱结石；4）尿道狭窄；5）膀胱容积变小等；针对以上病发症护理过程严格遵守无菌操作，正确选择与病人尿道口径相适应的尿管，且导尿管头端应在膀胱三角区内，应使用蜜闭式引流方式，保留尿液引流通畅，引流袋应低于耻骨联合，避免尿液反流，保持会阴部清洁卫生，每天用碘伏棉球擦湿尿道口及会阴部及尿管近尿道口端，鼓励病人多饮水，每天约1500-2500ml，同时口服维C每天1-2克以酸化尿液，持续留置导尿病人，应每月更换一次尿管，每周更换一次尿袋。
四 注意要点
1.在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。
4 2.严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。
3.有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。
4.严格统计并记录出入液量，输液输血滴数要控制，从而保持输入量和引出量平衡。
5.如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意持负压状态。总之管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何护理的基础知识。要加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，发挥其应有的效能。
