中央电大护理学专业
本科生毕业科研论文
题目：心内科实习护士带教的方法及体会
学
生：王莉欣 指导老师：钟惠珍
2016年11月14日
【摘要】 临床实习是是医学教育的重要组成部分，是护理学院由学生转向护士的过渡阶段，也是培养实习护士的关键 阶段，针对现阶段实习护士的综合素质不高，结合心内科护理专科性强、病情复杂多 变、护理风险相对高等特点，如何在短期内让她们掌握心内科的知识和专科基本技能 ,提高实习护士的综合素质，同时也为保证 护理安全、护生顺利完成实习计划，给他们搭建理论联系实践的平台，将他们早日锻炼成为合格的护理人才。我们对2010年至2015年来我科实习的80名实习护士在临床中实施多层次、分阶段带教，因材施教，因势利导，理论与实践相结合，以专业训练为重点的带教方法，取得了较好的成绩。 【关键词】 心内科体会；实习护士；带教方法
我科在带教实习中探索出一套有效的方法，取得很好效果，现介绍如下。
1、制订科学合理的实习计划及实施方法
根据近几年实习护士出校的总体素质，心内科工作的性质，实习护士在实习过程中容易遇到的难点及易出现的护理缺陷，经全科护理人员认真总结、讨论，将实习计划修订为五点。具体实施如下：
1.1 入科教育 在护生进入科室实习之前护理部已给予为期一周的岗前培训，内容包括医院基本情况介绍，医院的各项规章制度，医德医风和思想政治教育，医学安全教育临床基本技能培训等方面。在教学管理方面，健全完善了“请假制度”，“首诊首问制度”，“带教老师守则”，“实习护生守则”等一系列规章制度。同时带教老师在教学及管理工作中必须严格执行：护理部—带教老师—护理学生管理体制，一对一的带教模式。注重实习效果的有效反馈，定期召开实习同学座谈会，帮助实习生解决实习过程中遇到的问题。第一天由护理部老师亲自将实习生带到科室，护士长安排具有带教资格的老师向新到来的实习护士介绍病区环境、病房结构、治疗室、各办公室及抢救药品、物品、设备的位置及相关要求，了解抢救用物的安放位置、性能 , 熟悉各班次的护士职责 。讲解本科疾病和患者的生理特点：如患者年龄大，病情较复杂、变化快等.根据实习大纲及护理部的实习计划, 提出实习要求[1] 。要求每人必须准备笔记本, 随时记录讲课、查房内容和实习心得等。了解本专科实习要求以及请销假制度、护理文件的书写、优质护理的概念等，其次，熟悉科室各位医护人员，把实习护士一一向每位带教老师进行介绍，让她们有一种被尊 重被接纳的感觉，同时对她们提出“十六字要求”即文明礼貌、尊重老师、遵纪守法、三查七对。使她们尽快 熟悉工作环境，增加自信心，为实习工作打好基础。再者，要着重强调讲解院感的相关知识：七步洗手、医疗垃圾分类。强调职业防护：如何预防针刺伤（ 包括取针后枕头及时分离到锐器盒）记发生职业暴露后如何处理，此项工作于实习护士入科后当天完成。
1.2 进行职业道德和法律法规教育 培养护生严谨的工作态度、精湛的护理技术，兢兢业业、勤勤恳恳的工作；对实习护士进行“五星”服务教育，即接待热心、诊疗细心、护理精心、解释耐心、征求意见虚心；还应有不怕脏、不怕累、不怕 吃苦及护士礼仪等相关内容的教育；同时指导护生学习《医疗事故处理条例》和 相关的医疗卫生管理法律法规，明确护理人员在医疗护理中的法律责任和义务， 增强职业使命感和责任感。此项工作于实习护士入科后与入科教育同时完成。
1.3 心内科常用操作技术演示及指导 每批新入实习护士实习的第1～2 周，由总带教安排时间及挑选科内操作技能好、沟通能力强的护士统一对心内科常用操作技术进行演示讲 解，然后进行一对一培训。在本科室实习阶段带教老师必须手把手带教,实习护士在带教老师的指导下进行操作,跟随老师参加日常护理和治疗 , 杜绝单独执行各种护理。 掌握心内科疾病的抢救程序及徒手心肺复苏术,心内科常用药、抢救药的常用剂量、药理作用及不良反应。要求实习护士在此阶段掌握心内科疾病的健康宣教,讲解疾病的护理常规， 带教老师要认真耐心带教,主动关心护生,鼓励其克服胆怯的心理障碍,对某些反应较慢的护生要给予更多的爱心,反复示范讲解,多给操作机会,做到放手不放眼，帮助她们总结提高[2]。操作技术方面主要包括：氧气吸入疗法、心电监护仪的使用法（着重指导常见异常心律的 辨认）、徒手心肺复苏法、简易呼吸器的使用法、电除颤、微量泵等。再让实习护士在模 型人上反复练习直到基本掌握，然后在实习期间逐渐熟练。护生出科前1 周抽考以上操作技术之一，考核合格方能签实习手册出科。否则重练重考，直到合格。 1.4 理论结合实践的临床教学
1.4.1 心内科疾病护理知识进行专题讲座 轮流挑选科内理论扎实、临床经 验丰富、护师以上职称的护士对新入护生进行心内科疾病护理知识专题讲座。讲 课内容如：了解心内科常见检查和手术：如冠状动脉造影术、射频消融术、人工心脏起搏器安置术术前准备及术后注意事项等。：心内科常见病、多发病、急危重症的评估如急性心肌梗塞，急/慢性心力衰竭、冠心病、高血压的护理常规，常见护理问题，护理措施，效果评价，出院指导，心内科常用药物：速尿、地高辛、胺碘酮、硝酸甘油、卡托普利等药物的作用及不良反应，了解心内科常见的抢救药的作用，如：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、阿托品、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素等的主要作用的用法及用药注意事项等给予统筹指导。此项工作于实习护士入科后第2～3周完成。
1.4.2 临床实习中的理论指导实习中采取一对一的带教方式，实习护生在 教师的带领下，在晨会交接班、护理查房、业务学习、护理操作时多看、多学、多问、多练、多向老师请教，从而自觉获得知识；带教教师应有针对性、目的性 和启发性地将护理的重点、难点及本科的新进展、新技术和防范护理安全的知识 传授给护生，随时提问和检查，放手不放眼，如出现差错，带教老师及时进行分析和总结。尽快让实习护士熟悉本科各种疾病的护理常规，各项护理技术操作技能，从而将所学的知识技能灵活贯穿于实习过程中，并用通俗、准确、清晰的语言与 病员有效的沟通，既提高实习护士的交流水平，又给予病员更多关爱，取得病员信任，提高病员对实习护士的满意度。
1.4.3 出科理论操作知识考核这是在心内科的最后一周，护生实习期间,带教老师会根据实习大纲要求及科室实际工作特点、护生实际接受能力等将进行随机及不定期授课及考核, 针对每人薄弱环节重新制定修改带教方案 。这一周除了巩固前面3 周所学的各项理论知识及操作外，还要进行全面强化，同时进行理论和操作考核，考核完后进行评教评学，考核合格方能签 实习手册出科。否则重学重考，直到合格。召开护生座谈会，交流思想及实习体会，由带教老师评定护生的工作态度、理论知识及操作技能掌握情况，并把评定结果及时反馈给护生，使她们了解自己的进步与不足，继续努力不断提高。同时认真听取护生的反映及对带教老师的意见和建议，通过老师座谈会再反馈给带教老师，弥补带教中的不足，有效提高了临床护理带教的质量。
1.5 带教老师的要求 临床实习是护理教育的最后环节，是学校教育的延伸，是专业理论知识与实践相结合的关键，是培养护理实习生独立工作能力，综合动手能力的第一步。因此，规范带教，本着对患者负责，对实习护士负责的态度 ，我科严格选择护师以上职称，专业思想牢固，责任心强，业务水平高，语言表达能力强的护士担任带教，在带教中既教书，又育人，既教 技术，又带作风，率先垂范，以身作则。
1.5.1严带教，出真才
严格带教是教师形象塑造的基础，护理实践工作中不得半点虚假，任何一个护理人员均应严格执行各项规章制度及操作技能规范，保证护理工作安全，养成自觉遵守纪律的习惯，营造一个拥有信度，责任心，热爱护理专业，时刻以病人为重，服务周到热情的思想氛围。带教老师应以身作则，要养成凡是认真，不留隐患，认认真真知道学生做事，踏踏实实做人，每一次护理操作必须按正规操作。培养动脑动手动口的能力。要求学生每天都要有收获，坚持写实习笔记，变书本知识为实践操作。培养出一批批真才实学的护理新人。
1.5.2因人施教，提高护生的实习质量
由于护士学历水平的阶梯式结构，过去传统式的单一教学方式已不适应护生情况的多样性。带教教师要根据护生的学历，分为大专组和中专组。带教实施一对一专人带教，老师要具有护师职称以上的高年资护理人员担任。特别对于高学历的实习护士，选择学历高、理论知识强、临床实践工作能力强的带教，最大程度满足实习护士获得知识的渴求[3] 。使实习护士从心里，个性和接受能力，采取不同的教学方法帮助其建立从护士的角色的变位思考，做到因人施教，对本科生大专生要着重培养其工作主动性，动手能力及知识应用能力，在操作中要做到放手不放眼 ，放做不放教，从严把关使护士知其然而不知其所以然。
1.5.3交朋友，勤沟通
良师益友是教师形象塑造的最高境界，护士实习生是众多个体组成的群，她们的生活环境不同性格各异，掌握的书本知识厚薄不一，动手能力参差不齐，所以对待每一个个体都要循序渐进，耐心诱导，用心对待，因此，带教老师只有与学生一亲密朋友的关系维系彼此间坦诚相待，达到知无不言，言无不尽的境界总之，要成为一个优秀的护理带教老师，既要有雄厚的专业知识广博的社会见识，又要注重对学生的关爱和沟通，让学生感知带教老师的尊严慈爱和随和。生活上主动关心、帮助她们，使她 们在步入社会的初始阶段就得到正确的价值实习观、人生观的熏陶。使一种融洽的师生关系成为教学中的主线，为临床不断的培养一代代优秀的护理人才。 同时，实习护士出科时 以“优、良、中、差”对带教老师进行评价，科内对带教老师存在的问题、意见 及时进行反馈，从而不断改进带教老师的带教水平。
2、带教体会
我科自2010年以来一直采取上述带教方法，取得满意的效果，具体体会如下：
2.1对实习护士的好处通过我科严格带教、训练、考核，不但让实习护士更好地将理论联系实践，调动学习积极性，学到更多知识和操作技能，而且提高她们发现 问题、分析问题和解决问题的能力，让她们在实习生涯中体会竞争，体会挑战， 养成较强的适应力和心里承受力，早日成为一名高素质的护理人才，为在毕业后的竞聘中立于不败之地打下坚实的基础。 2.2 对科内防范纠纷及差错事故的好处 2010 年以前科内90%以上护理缺陷 和投诉来自实习护士，2010 年采用新带教方法以后，由实习护士引起的护理缺陷和投诉递减至15%左右；病员对实习护士的满意度由以前的50%上升至95%左右，有效降低了护理风险，减少护患纠纷及差错事故发生。
2.3 促进带教水平，提高护理质量 通过科学、规范的带教模式，加强了对带教老师综合素质的培养，从而在临床护理中充分发挥她们的才干，让科内的护理水平不断提高，让患者得到更大的实惠。
3、结果
我科在多年的带教实践中积累了丰富的经验，形成了一套完整的带教体系， 既对培养出合格的护生起关键作用，又提高了带教老师综合素质，促进科内护理质量提高，同时在新形式下对实习护士加强法律法规教育，强化法律意识，从多渠道 防止护患纠纷的发生，确保患者的安全，实在是一举多得的带教方法。
【参考文献】
[ 1]徐宁,于俊凤,李芙.现代护生实习带教探讨[ J ] .齐鲁护理杂志, 2002, 8( 10) : 795 -796.
[2]张莉.神经内科新护士带教方法探讨.齐鲁护理杂志，2001；7（5）:394.[3]徐春兰，黄小凤.分阶段多层次带教在手术室的应用.齐鲁护理学杂志，1999，5（6）：76.
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