关于空巢老人调查问卷
请选择您的性别 ()1.男 2.女
1）您因女离家出现过什么抑郁症状（ ）
A.无B.失眠C.头晕D.食欲下降
2）你觉得您的生活需要改善吗
不值得不需要 可以考虑急需完善
3）对您而言，哪种关心最重要？
A.家庭照顾B.社区关心C.政府救济D.全部需要
4）你认为孩子应该怎样对待你
A.定时汇款，保证物质生活B.定时汇款，保证物质生活，并时常来看望C.送去养老院，常有子女去看望，过节接回家
5）您所在的社区为空巢老人做了些什么？()
A．居委会为空巢老人提供一些岗位，使其既解决经济问题，又找到了乐趣。B．建立一些活动中心，同时购置一些健身器材，让空巢老人交流和锻炼C．定期上门与老人聊天，了解其精神状况D．几乎什么也没做
6） 您愿意和老人一起住吗？（）
A.不愿意B.不是很愿意C.愿意D.非常愿意
您认为政府能为像您一样的“空巢老人”做些什么？
A.加快完善医疗养老保障制度 B.加大全国老年活动中心的建设C.成立专业的社工队伍为老人服务D.加强文化建设，丰富老人精神生活 E.加强孝道教育，提倡养老意识
7）子女回来看您对于您的意义
A.内心的孤独寂寞得以排解 B.子女照顾，调理身体 C.为乏味的生活增加乐趣 D.关心了解子女的工作生活 E.为老人增添生活必需品
万分感谢你的支持和配合，祝好人一生平安
《空巢老人问卷调查.doc》
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