心内科出科考试
一、急性心肌梗死的主要危险因素、诊断标准及治疗原则。
主要危险因素：年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂。 诊断标准：(1)典型的胸痛，起病急骤，疼痛持续时间长，位于胸骨后或心前区，可向左颈、左臂放射，疼痛呈压榨性，常伴有濒死感。 (2)心电图出现异常持久的Q波或QR波，持续1日以的ST段抬高以及T波的动态演变。 (3)血清酶学改变，包括血清酶浓度的序列变化或开始升高和随后降低，这些典型的心肌梗死的演变过程。具备以上3条中的2条即可确定诊断。
治疗原则：急性心肌梗死的治疗原则是挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常和各种并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室膨胀瘤、心肌梗死后综合症等，保护和维持心脏功能，防止猝死。
二、继发性高血压的类型和治疗。 继发性高血压的类型：妊娠高血压、多发性大动脉炎、肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、主动脉缩窄等
继发性高血压的治疗：继发性高血压有明确的病因，治疗方法与原发性者完全不同。大多数嗜铬细胞瘤为良性，可作手术切除，
效果好。ACEI对肾脏有保护作用，除降低血压外，还可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。肾动脉狭窄治疗包括手术、经皮肾动脉成形术和药物治疗。手术治疗包括血流重建术、肾移植术、肾切除术。经皮肾动脉成形术手术简便、疗效好，为首选治疗。不适宜上述治疗者只能用药物治疗以降低血压。
三、慢性心力衰竭的临床表现和治疗原则。
慢性心力衰竭的临床表现：
1、左心衰竭：（1）程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。（3）乏力、疲倦、头晕、心悸。（4）少尿及肾功能损害症状。
2、右心衰竭：（1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。（2）劳力性呼吸困难
3、全心衰竭：同时出现左、右心衰症状。
慢性心力衰竭的治疗原则：
1、治疗病因和诱因；
2、减轻心脏前、后负荷；
3、增强心肌收缩力；
4、改善心室舒张期顺应性；
5、对症支持疗法；
6、终末期病例可考虑心脏移植。
四、简述心肌的电生理特性及影响因素。
心肌细胞的电生理特性：兴奋性、自律性和传导性。
影响兴奋性的因素：（1）静息电位和阈电位之间的电位差，（2）离子通道的性状。
影响自律性的因素：自律性的高低取决于自动去极化的速度和最大舒张电位与阈电位之间的电位差距。（1）最大舒张电位和阈电位之间的差距，（2）4期自动去极化速度。
影响传导性的因素：（1）结构因素：心肌细胞，细胞间连接；
（2）兴奋细胞动作电位0期去极化速度和幅度；（3）邻近未兴奋部位心肌的兴奋性。
