女性健康知识问卷调查表
为了促进客运段女职工身体健康，增加女职工对一些女性常见病知识的了解，在此次孕检中特制定此问卷，此问卷为不计名调查，请如实填写，谢谢！
一、基本情况
年龄
初婚年龄
初产年龄
工种
文化程度 ①
初中
② 高中
③大专
④ 本科
孕产次数
①1次
②2次
③3次以上（包括人流次数）
二、有关知识
1、您认为进行妇科体检是否有必要？
①有必要
②没必要
③不清楚
2、您会常有外阴部不适的感觉吗？
①经期及经期前后会有
②性生活后会有
③平时也会有
④没有过
3、您是否会有腹部疼痛或不适？
①无
②两侧腹部及腰骶痛
③下腹部按压有肿物感
4、您受到过或正受到以下哪些妇科疾病的困扰（可多选）
①乳腺疾病
②妇科炎症
③宫颈炎症
④ 妇科肿瘤
⑤意外怀孕
⑥不孕不育
5、您知道宫颈疾病恶变的严重性质？
①知道，年轻宫颈癌患者上升趋势明显已成为威胁妇女健康的一大手
②知道一些 好像挺严重的
③ 不知道
6、您是否存在相关的内分泌疾病（可多选）
①失眠头痛
②烦躁胸闷
③ 月经不调
④皮肤衰老
7、您知道患有宫颈炎后可能会出现下列哪些症状？
①瘙痒
②白带增多
③有异味
④ 异常出血
⑤不清楚
8、子宫肌瘤在早期大多无症状，只有通过健康体检才能发现，你知道下列哪些症状是子宫肌瘤的前兆？
①白带异常
②月经改变
③腹部包块
④下腹坠胀
9、您知道下列哪些因素容易导致宫颈癌变？
①宫颈炎和宫颈糜烂 ③不良卫生习惯
②夫妻性生活不洁*
④吸烟
10、被称为“女性健康第一杀手”的疾病是
①子宫肿瘤
②卵巢肿瘤
③宫颈癌变
④
乳腺肿瘤
11、您对乳腺疾病的了解有多少（可多选）
①不了解希望得到知识普及 ②知道自查乳腺疾病的具体方法
③知道乳腺疾病的三大症状是乳房疼痛、乳内肿块和乳头溢液 ④一直关注自己的乳房健康，所以很熟悉相关防治知识
12、通常您是以什么途径了解妇科疾病的知识？
①报纸
②网络
③电视
④广播
⑤ 书籍
⑥ 没了解过
13、您比较喜欢了解哪方面的女性健康知识? （可多选）
①心理健康
②妇科
③生理知识
④其他
