意外事故的急救处理
上传者：军区幼儿园 2009-05-24幼儿园：江西省军区机关幼儿园
意外事故的急救处理
意外事故发生时，为了使幼儿不致恐慌不安，保教人员（成人）应保持绝对镇静、沉着。急救时，应当迅速、熟练，不要再使受伤者受到过多的痛苦。首先要使幼儿躺得或座得舒服（根据伤势情况），然后将衣服的衣领、袖口、腰带等松开。若四肢损伤，则应把衣服先从健康肢脱去，然后再小心翼翼地从受伤肢脱下。在某种情况下，如骨折或烧伤时，衣服不要往下脱，而应沿衣缝剪开。如果受伤小儿周围有几个成人在场，则应有一个负责领导急救，其余的人只是在他需要的时候予以协助。
一、惊厥的处理
1、幼儿入院时详细询问每个幼儿家长，了解以往有无惊厥史，惊厥发生的诱因，如高热、头部外伤等。
2、惊厥的原因很多，如高热、脑炎、脑膜炎、癫痫、低血钙、低血糖、药物中毒等。当幼儿抽风时，要镇静，不要大声哭叫或晃动孩子，要让孩子静卧床上，取侧卧位（以利分泌物或呕吐物自行流出，以免造成窒息），解开衣领，上下齿间放一块压舌板或牙刷柄、小布卷等以防咬伤舌头，掐人中，合谷等穴位止痉。
3、不要乱投药。如有高热，可在幼儿前额一条冷湿毛巾冷敷。多饮水，水份可蒸发散热。
4、送运中，抱时仍保持侧位，躯体不可弯曲，否则可影响呼吸。
二、烫伤（灼伤）的处理
灼伤指高温物质（开水、热汤、热油、蒸气）；各种化学物质——火焰、酸、碱、某些药物（硝酸银、碘酒、氨水）；放射性物质——放射线、电流、阳光。小儿以烧伤、烫伤为多见，由于小儿皮肤嫩而薄，同等热力在小儿身上造成的损伤远较成人的严重。
根据起因，烧伤可分为热灼伤，化学灼伤，电灼伤和射线灼伤。
热灼伤常见于皮肤表面，但是也可能有眼、口腔粘膜、咽喉、食道灼伤，甚至胃灼伤。皮肤灼伤分为三度。一度灼伤，伴有皮肤发红，微肿，2-3天后可消失，皮肤受损部位变黑和剥落。
二度灼伤时，在发红和微肿的皮肤表面上随后又形成了充满血清的小泡。一度和二度灼伤时，急救的任务在于减轻受伤小儿的痛苦。因此，首先要迅速脱离热源；
2、立即用冷水冲洗或浸泡受伤部位20分钟，这样可迅速降低受伤部位的温度，减轻损伤程度，防止烫伤范围扩大。若是隔着衣服烫伤，无论如何先用冷水使烫伤处冷却20至30分钟，然后用剪刀从衣缝处剪开衣裤，切勿强行撕脱，以免损伤皮肤，引起继发感染。
3、轻度烫伤，皮肤发红，经上述冷处理后，可涂擦万花油、红花油或用酒精浸过的干净布冷敷局部。患部已起泡，千万不能将泡弄破，以免感染。
4、三度灼伤是指皮肤受损较重，整个皮肤厚层有时较深组织坏死（碳化或煮熟，进而形成溃疡和瘢痕。三度灼伤，伤面千万不要随便涂药物或油类，须用无菌绷带或清洁被单包裹，并将幼儿送往医院。
三、创伤的处理
创伤在小儿日常生活中极为常见，按临床分为简单性创伤和复杂性创伤两大类。
1、简单性创伤：受伤部位局限于直接受伤处，包括表皮的擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、裂伤等。首先检查伤口大小、深度、有无严重污染及异物存留，同时应及时用消毒水或冷开水将伤口洗净，并将可见异物清除。同时要注意其他部位及内脏有无损伤。婴幼儿不会用语言表达自己的病情，可根据神态和表情判断，受伤后神态呆板，反映迟钝，则表示病情严重，
常见的并发症有脑震荡、骨折、出血、脱臼。
①擦伤及挫伤：皮肤软组织损伤，伤势轻，伤口浅，出血少，或外涂红药水（邦的）。伤势较重（伤口深而大，出血多），需用消毒纱布紧扎伤口，抬高伤部，立即送医院。
②切割伤：伤口 浅表，边缘整齐，出血不多，给予局部清洁后涂红药水或用蝶形胶布牵拉伤口，也可用创可贴。一般能自行愈合。若伤口较大、较深，出血较多，创面不整齐以及颜面部和手指的切割伤，一般需清创缝合，因此，均应及时送医院处理，在转院前先用消毒纱布将局部包扎压迫止血，途中将出血部位抬高。
③刺伤：如有竹、木屑刺入较深时，用酒精消毒伤处，绷紧皮肤，用消毒过的针挑出屑子，然后涂碘酒消毒。如钉子、玻璃刺入较深，应切开伤处洗净伤口。虽创口较小，但创底较深，易有污物带入，清创后应及时使用抗生素及破伤风类毒素。
④头部的血肿：早期可用冷敷，48小时后热敷，大多可吸收。局部可涂搽万花油，不可涂搽红花油（红花油是活血的），较大的血肿应送医院处理（抽吸）。
⑤扭伤：韧带纤维可有部分破裂，伴有出血、水肿。首先应弄清有无骨折，如无骨折，在疼痛部位，可先用冷敷，24小时后再热敷，局部可涂止血化瘀的药物。
2、复杂性创伤：除局部创伤外，尚有其他组织与脏器的损伤。因此必须及时送医院作系统检查，以明确诊断及时给予处理。在转院过程中，应注意安全，尽量减少体位及肢体的移位，用消毒巾及干净巾包裹创面，以达到止血及避免污染。应注意，包裹勿过紧，以免影响局部的供血。手指、脚趾被切断或牙齿被脱落时，应将离体的手指、脚趾或牙齿用消毒巾包裹一起带去医院，以便再植。
四、脱位：又称“脱腕”、“脱环”。小儿关节活动范围较大，但韧带松驰，关节囊比较柔韧且富有弹性，牵拉负重后，易引起脱位，多见于肩关节、肘关节及桡骨头半脱位，处理不当可导致习惯性脱位及关节骨折等并发症。大人牵拉小孩上楼梯、过马路、脱衣服，小孩互相推拉时容易发生脱位。发生后，患肢疼痛，不能上抬，关节处于伸直位，不能屈曲及旋转，外表不红不肿，触碰时有明显疼痛，此时不要随便揉按，应去医院处理。
五、骨折：骨折好发于学龄前期和学龄期儿童，以四肢骨折为多见。孩子摔跌后骨头折断，骨折部位有红肿，疼痛，有的局部变形，有的破伤，急救时，动作要轻，固定患部。如有开放伤口，要赶快止血，并立即送医院。
六、脑震荡：摔跌后，头部受到打击， 患儿受伤后立即有短时间的知觉消失（昏迷不醒），并有恶心、呕吐，清醒后可能有头晕、头痛。首先应该使患儿安静平卧，头放低，头部冷敷，少量活动，2—3小时内不要进食，并及时送医院，送时轻轻抱起，以免震动脑部。
七、鼻出血：小儿鼻出血的原因较多，以外伤常。急性传染病、血液病、鼻腔疾病、维生素K缺乏、高热都可引起鼻出血。吃花生米和巧克力之类的东西后，有时孩子晚上会鼻出血。鼻出血可以发生在鼻腔任何部位。最常见处为鼻中隔前下方，所谓“立特区”，出血量多少不一，站立或坐位时多由鼻前孔流出，卧位时多向后鼻孔，小儿常吞咽入胃，而引起呕吐，吐出物常带有褐色。
急救后应找出鼻出血的根本原因及时进行治疗。
处理方法：
1、立即将小儿抱起取半卧位，安慰小儿别惊慌，在额部或鼻部放冷毛巾或冰袋帮助止血，在冷敷的同时，将其双脚浸泡在热水中，也有一定止血效果。
2、左鼻出血举右臂，右鼻出血上举左臂，双鼻孔出血举双臂，对止血有奇效。要求举臂时动作立直，举起的臂与地面垂直，与身体平行。
3、用拇指和食指捏患者脚后跟（踝关节与足跟骨之间的凹陷处）。左鼻孔出血捏右脚跟，右鼻孔出血捏左脚跟。
4、还可以用消毒纱布或棉花、纸塞进鼻孔止血，但要注意，棉花和纸不能全部塞进去，以
防取不出来，止血后2小时内减少活动，以免再出血，经以上处理出血不止，应送医院。
八、异物入体
小儿眼内、鼻腔、外耳道、咽部、气管、支气管因不慎而进入异物，为小儿五官科急诊中的常见病。异物在不同部位所出现的症状各异，处理也不相同，但是无论如何处理，异物均应立即取出，以免发生并发症，甚至危及生命。
1、异物进入眼内：不要用手去揉，以免将角膜擦伤而引起继发传染，可以让它随泪水流出来或用温开水、眼药水将异物冲出来，也可翻开眼皮用清洁手帕或湿棉花轻轻擦去。如果是穿透性异物，应立即附以眼垫，送眼科处理。
2、异物进入鼻内：多由小儿玩耍时好奇心将异物塞入鼻腔，最常见的异物如豆类，谷类，棉球，钮扣、塑料小玩具、纸团、果核、橡皮头等随手所得到的一些小玩艺进入鼻孔，可用手按紧没有异物的鼻孔，嘱小儿做擤鼻动作（用力），异物即可随气流冲出，也可用纸捻刺激鼻粘膜，使异物随喷嚏喷出来，若不行，送医院取出。
异物进入鼻内，较大的儿童就诊时多数有明显异物进入史，并能说明那侧鼻孔及何种异物，但是年龄小则病史不清，异物留在鼻腔时间较久，直至患儿出现一侧鼻塞、鼻臭，流出血性分泌物时才被发现而就诊。
3、异物进入耳内： 因玩耍将异物如砂粒、石子、草物、谷物等塞入耳内，或睡眠时小昆虫爬入。动物性异物，由于爬动，可引起难以忍受的痛苦或不适，小儿会出现烦躁、哭闹或自行抓按。体积小而光滑的异物可存留很久而不引起症状；而体积大的异物可引起听力障碍，耳痛及反射性咳嗽。植物性异物（豆子、花生、种子类）在耳内遇水会膨胀，会出现阻塞症状并可继发外耳道炎。
处理方法：①较小的异物可用小钩或镊子取出，倘若幼儿把棉花、纸等塞入耳朵里，可用纸卷成线条沾点胶水，缓缓地伸入耳朵里，把棉花和纸等粘出来；②如果是虫子爬到耳朵，可在黑暗处用手电照射，虫子见了光自然会爬出来，如不成功，可滴油类，将虫子淹死后，再用双氧水冲出或钩出；③如果是铁质小东西，可将磁铁放在耳道口，利用磁铁磁性，将异物吸出来；④如果是豆类，不要用油、水等灌入耳内，以免发胀更不易取出；⑤水入耳，应让孩子将耳朝向地面，一侧单脚跳或者侧卧让水流出，或滴双氧水入耳，再用棉签拭干。
4、异物进入胃内：孩子误吞了钮扣，硬币、小玻璃球等圆形光滑物品，如无哭闹现象，可能异物已进入胃肠，不必惊慌，可吃些米饭、馒头、粗纤维的蔬菜或生蛋白把异物包住，使其不伤害消化器官，1—2天内可随粪便排出来。
如不慎将硬币、金属钮扣之类的金属物质误吞入消化道后，可吞咽一些用猪油炒热的海带丝或韭菜、芹菜。
如误咽了有刺食物：鱼刺、骨头、枣核等，患儿表现哽咽、疼痛，接着发生流涎，吞咽困难等现象，要及时送医院处理。
5、异物进入气管：异物卡到气道里或喉头部时，孩子必然令引起呛咳、脸色发青、咳嗽、气憋、烦躁不安，千万不能用手去掏，以免异物越陷越深，更不易取出。这时对年龄较小的幼儿，可倒提他的双脚，头向下，用手拍击背部，使异物随体位坠落出来。对稍大一些的幼儿可以让他趴到救护人员膝盖处，头朝下拍击他的背部，使异物倒出来。（压缩胸腔，肺内气体冲出，可将梗塞的异物挤出来）如果无效，应立即送医院急诊。
如果异物是豆子，花生等，当时只有呛咳，不一定有脸色发青，气憋现象。几个小时后，这些东西发胀了，才会出现上述症状。这时应刻不容缓地送医院取出异物，以免耽误时间造成生命危险。
九、低血糖症
正常儿童血糖值为3.5——5.6mmol/c（空腹），若低于此正常值，且伴有临床表现称低血糖症。多见于8个月至5岁之间的小儿。多由于感染、呕吐、或较长时间未进食而诱发。发作
前，患儿健康状况良好，只是与同龄小儿相比往往瘦小一些。这类患儿多在清晨入院时发现，初起症状为脸色苍白较多、头晕、出冷汗、脉搏加快、倦怠。重则手脚冰凉、昏睡、体温降低。
急救处理：立即口服糖水、甜米汤或果汁等，病情严重的患儿应立即注射50%葡萄糖20——40ml救治。
预防：（1）幼托机构应合理安排进餐时间，两餐间隔时间不宜过长。一般不能超过4小时，中晚餐间应安排午点。午餐不宜太晚，一般不能超过4小时，以免诱发此病；
（2）对瘦弱儿童应加餐，每天4--—5餐为宜。应以低脂高糖膳食为宜；
（3）开饭前，儿童不宜做剧烈的运动，盥洗完毕后，应安静休息，或听音乐、故事等待开饭，以免诱发低血糖。
十、中暑
具有明显的诱因，如烈日下曝晒，室内高温等。幼儿因天气炎热，发病急，症状重，主要表现有：头痛、毛孔闭塞、汗不得出、烦闷、口渴、高热。此时 ，给孩子宽衣、平躺在阴凉地方，用凉水毛巾敷额部、擦身，用清凉油搽太阳穴，也可选用人丹、十滴水、藿香正气水或刮痧等方法治疗。若经上述处理效果不佳，应及时送医院。对中暑要以预防为主，入暑后应鼓励孩子多吃清洁饮料。
十一、昆虫咬伤
1、蚊子、臭虫等咬伤：可用酒精、风油精、清凉油擦；
2、蜂和洋辣子刺伤：可先用橡皮胶、透明胶带将小刺粘出来，然后用氨水、碱水中和其酸性毒液。黄蜂的毒液里带碱性的，应在伤口涂弱酸性的液体中和（如食用醋或稀盐酸）；
3、蝎子蛰伤：蝎子毒液呈酸性，可用碱性液体中和，局部涂抹碱水，有一定疗效；
4、蜈蚣咬伤：蜈蚣越大毒性越强，其毒液呈酸性，可用碱性液体中和。被蜈蚣咬后，应立即用淡碱水，肥皂水、石灰水来冲洗伤口，然后涂上浓的碱水或30%的氨水；
5、蚂蝗咬伤：被蚂蝗咬伤时，立即拍打蚂蝗，使其离开身体伤部，然后用淡碱水冲洗，涂上碘酒，盖上清洁纱布；
6、毒蛇咬伤：毒蛇咬人时， 毒腺中的毒液顺着上腭前面的两颗毒牙注入人体，这两颗毒牙比其他的牙齿又粗又长。根据此特点，仔细观察伤口情况，来判断是不是毒蛇所伤，对此，急救时必须做到：
①立即结扎并使患肢少动，可采用柔软的绳子、带子、布条等在咬伤部位的上方，即近心端，距伤口5厘米处勒住，以阻断淋巴、血流，避免毒液向近心端扩散到其他地方。但必须每隔15—20分钟放松1—2分钟，以免肢体缺血坏死。
②冲洗伤口：结扎后即用清水、肥皂水、盐水等冲洗伤口，将留在伤口浅处的毒液冲走。 ③扩创排毒：用消毒或清洁的刀片，在伤口上作“十”字形切口，再在周围作几个小切口，使毒液能通畅地流动。扩创后，可将患处浸泡在浓盐水或浓茶水中，从上向下挤压20分钟，使毒液从创口流出。
④初步处理后，要迅速送医院进一步治疗。
蛇毒一般可分为两大类：
一种叫血液循环毒素，其作用可引起出血、溶血、心肌受损害；
另一种叫神经毒素，可引起神经麻痹，使肌肉松弛，可抑制呼吸中枢。
十二、中毒
1、食物中毒：误食毒物（药物、食物），首先应该让孩子呕吐，可用筷子、匙柄或手指刺激小儿咽喉部，促使呕吐，但神志不清者及腐蚀剂中毒者禁用。误食毒物为酸类，可先喝牛奶以中和毒物，然后使其呕吐；误食毒物为碱类，可先喝大量的水冲淡毒物。毒物不明时可用温水或食盐水洗胃，并立即送医院抢救。
2、煤气中毒：当煤、炭燃料还没有烧到通红的时候，常会产生一种有毒气体，叫一氧化碳，即通常说的煤气，它是一种无色、无臭、无味的气体，人的鼻子闻不到。如果门窗关紧，屋内煤气不能出去，被人吸了进去，到了一定程度就会中毒。煤气中毒的症状：首先感到头痛、头晕，以后会逐渐加重，并有恶心、呕吐，全身疲倦、耳鸣、眼花、四肢无力等症状，严重的会呼吸不匀，失去知觉。时间久了，就会昏迷不醒。如果不马上救治，就会有生命的危险。 发现煤气中毒的病人，要赶快打开门窗，使空气流动，把中毒的幼儿抱到空气新鲜的地方，解开衣扣、腰带，使他呼吸通畅。但不能受凉，以免发生肺炎。如中毒幼儿还有呼吸和脉搏时，给予及时抢救，一般可以救活。呼吸微弱或停止时，应立即做人工呼吸，并赶紧运送医院救治。
十三、出血
损伤可引起不同程度的出血。轻度的损伤出血少，容易止血，较严重的损伤引起大血管出血时，可威胁患儿生命，按出血部位可分为内出血、外出血；按出血来源可分为动脉、静脉、毛细血管出血。
内出血—肝、脾等动脉—鲜红--喷射状
部位来源静脉—暗红色—持续性
外出血—皮肤毛细血管—红色—点状—渗性
1、动脉出血：动脉出血为向外喷射出鲜红的血液，随心脏的搏动而增强，出血量多，必须立即施行急救止血。止血原则是压迫出血的血管或堵塞出血的破口。止血的同时应立即送医院处理。根据不同情况及解剖位置，可选用不同止血法。
①手指压迫止血：这是最方便、最快捷的止血法，但不能持久，且容易引起伤口感染。其方法是手指压迫出血上方（近心端），用力压向骨方把血的来源切断，不同的出血部位，压迫方法不同。如局部出血，应压迫颈外动脉，压迫点为下额前半寸的凹内，有时需要压迫二侧才能止血。又如头部出血，应压迫颞动脉，其压迫点为身前正对着颌关节处。
②加压包扎止血法：这是急救时常用的临时止血法，其方法是用敷料盖在伤口上（有时需要绷带卷，以增加压力，再用绷带缠紧）。
2、静脉出血：静脉出血为持续性流出暗红色血液，小静脉出血易于凝固，可自行止血，且经清创后加敷料包扎即可。如为中静脉出血，可用加压包扎止血法。
3、毛细血管出血：毛细血管出血呈点状红色血液，从伤口处渗出，出血易凝固，且易自然止血，只需清创加敷料包扎即可。伤口深，而不整齐的需缝针者，不要乱上药。
