“骗保”竟然成了一桩生意
医院花钱请人住院，“患者”住一次院赚200元，一些人和机构竟然将骗取“保命钱”、“救命钱”做成了一桩生意。调查发现，部分地区骗取医疗保险基金的手段不断翻新，挂床骗保、冒名报销、医保卡滥用等做法，正疯狂蚕食医保基金。
种种乱象蚕食医保基金
近期，有群众反映，长沙市望城坡医院医生自掏腰包请参加医保的老年人“住院治疗”，只需要提供医保卡，住院4天后即可获得200元奖励。
先后多次在望城坡医院住院的老人胡爷爷说，住院期间自己很少去医院，但是每天都有吃药打针、检查治疗项目的清单。每次住院费用均在几千元不等。
据了解，长沙的部分医院倒贴钱请人住院，为假病人办理虚假住院手续，然后拿着虚假住院结算单到医保部门报销，便可套取国家医保基金。
实际上，挂床骗保早已不是业内的新鲜事，而且成为一些医院非法牟利的“潜规则”。据了解，2013年，长沙就有18家医院因存在“挂床住院”套取医保基金等违规行为被查处，这些骗保医院以“优惠”、“倒贴”等方式诱导病人住院骗保，以骗取医保基金。
处罚太轻致屡罚屡犯
据悉，这些“骗保”医院多数为民营医院，部分“骗保”医院存在对患者“小病大治”的情况，本来不需要住院治疗的小病，在填写住院病历时更改为需要住院治疗的大病种，以套取医保基金。还有部分“骗保”医院存在伪造虚假病历，花钱雇请参保病人来医院住院和虚报药品的行为。
医院被查出“挂床住院”会有什么后果？一位“业内人士”透露，一家存在严重此类违规行为的医院，当地医保局给予的处罚是“停止医保服务资格1个月并处以相应罚金”。
一些基层医保局工作人员表示，职工医保监管缺乏法律政策依据，主要依据医疗服务协议，导致监管部门发现医院“请人住院”、挂床骗保、小病大治等违规行为，只能一罚了之，而处罚内容主要是暂停医院医保支付协议，由于违规成本低，导致很多医院屡罚屡违。
信息共享，多管齐下完善监管
一些基层医保部门工作人员表示，目前查处的骗保违规情况集中在挂床住院、小病大治，处罚方式主要为按实拒付，监管力度不够，原因是监管缺乏依据，国家的有关政策法规尚未出台，法律和监管存在漏洞，给了不法分子可乘之机。
全国人大代表、郴州市第一人民医院副院长雷冬竹认为，我国医保信息目前尚无统一规划和标准，各地没有实现信息共享，重复参保、重复报销骗取医保基金的案例屡见不鲜。
专家建议，建立医疗机构信息共享平台，实现住院票证网络查询和住院时间、地点等信息查询共享，并将医保卡、农合卡使用情况记入个人诚信档案，直接与报销额度挂钩。
雷冬竹认为，监管医保基金必须由懂医务、懂财务的专业人员进行，对医院医疗行为和医疗过程进行监管不能简单控制住院人数、住院率、次均住院费，还要对病人的入院审查、诊疗过程、药品比例、出院报销等各个环节进行严格监管。
（摘自《中国妇女报》）
