重庆市急诊医学培训中心 什么是现场急救
现场急救是指伤、病员在发病或受伤时，就地接受急救治疗 现场急救包括群众的自救互救和 医务人员对伤病员施行医疗的救治
现场急救的目的是减轻伤、病员痛苦，维持基本生命体征的正常。 重伤员现场急救后还需要送到医院 作进一步的检查、治疗。
“120”医疗急救电话 在现场急救中的作用
世界各国都有自己的急救电话，如：
美国——911日本——119法国——15意大利——911 “120”——全中国统一使用的医疗急救电话，在中国大陆所有的城市和地区只要拨通“120”就能够得到相应的医疗救助。
怎样使用“120”急救电话？ 当你自己生病或要帮助受伤或生病
的人，首先拨打“120”急救电话当你听到 “这里是120医疗急救电话”的中英文提示语音后，表示 “120”急救电话已接通
当医务人员说“您好，请讲”时，
迅速说明以下内容：
（1） 病人或伤员的姓名、性别、年龄； （2） 现在所在地址；
（3） 病人现在主要的症状如头痛、心慌、
呼吸困难、胸部受伤、骨折等或什么性质的灾难事故，如车祸、溺水、食物中毒、一氧化碳中毒、伤病员人数 及有无死亡；
（4）如知道从前病史，如糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化等更好，告诉医生有利于诊断和带相应的急救设备； （5）告诉接车地点，便于救护车尽快找到病人。
普及群众救护知识
与现场急救效果的关系
很多灾难事故及患者发病现场的第一目击者并非医务人员，而是群众
医务人员和救护车赶到现场之前，群众的自救互救对减轻疼痛、减少伤残率和死亡率有很大的作用 必须在群众中进行急救知识的普及教育 急救知识的主要内容
现场徒手心肺复苏
创伤急救的止血、包扎、
固定、搬运四大技术
常见疾病的现场紧急处理
现场心肺复苏
CARDIO-PULMONRY RESUSCITATION---CPR
一、心跳、呼吸骤停的原因
各种原因如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、严重创伤、重度休克、张力性气胸、严重脑外伤、触电、溺水等
二、现场心肺复苏的意义：
心跳呼吸停止
组织缺血缺氧
脑组织不可逆损害
心跳停止 头昏3秒
昏厥10秒
抽搐40秒
呼吸停止60秒
大小便失禁4-6分 心跳呼吸骤停后进行心肺复苏
4分钟内
50%的人被救活 4~6分钟
存活率为10% 6分钟后
存活率仅4% 10分钟以上
几乎没有成功的希望
三、心跳呼吸骤停的判断 病人突然意识丧失
大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失 胸、腹部起伏停止
鼻孔无气体逸出、瞳孔散大、眼球固定、
面色苍白或紫绀 14
四、现场单人心肺复苏操作规程
（1）
判断意识
10 秒
（7）
人工呼吸
（2）
呼救（挥手呼喊）
（8）
判断脉搏
10秒
（3）
摆正病人体位（水平仰卧位）
（9）
人工胸外心脏按压
（4）
确定抢救者位置（跪或站在病人肩侧）
（10）先抢救2分钟
（5）
打开气道（仰头抬颌法）
（11）再判断
（6）
判断呼吸
5-10秒
五、现场心肺复苏的操作方法
A（Airway）判断意识和畅通气道
（1）判断意识：用手轻轻拍病人的肩部，口对着耳朵呼喊：“喂，你怎么了！”如果病人没有任何反应则说明病人意识丧失； （2）呼救：抢救者向着人群的地方边挥手边
高声呼喊：
“来人呀，救命呀！”
（3） 摆正病人体位：为便于抢救，使病人处于 水平仰卧位；
如病人在软垫床上，则在背部要垫上一块硬板
（4）畅通气道：病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌根后坠而阻塞呼吸道
用仰头抬颌法（如疑有颈椎骨折只抬颌不仰头，以免加重颈椎损伤）打开气道，使舌根上提而畅通呼吸道；
如发现口腔内有血凝块、呕吐物、假牙等应立即清除或取出。
（5）判断呼吸：在保持气道通畅的前提下，抢救者将耳朵贴近病人鼻部，面向胸部观察胸、腹部有无起伏，耳听鼻腔有无出气的声音，面部感觉有无气流通过。
B（Breathing）人工呼吸
（1）口对口人工呼吸：在畅通气道、判断病人呼吸停止后，抢救者深吸一口新鲜空气再张口将病人嘴包完，食指和拇指捏紧病人鼻腔，用力缓而深地向病人口内吹气，同时观察病人胸部有无上抬，如无上抬则提示气道梗阻，须先解除梗阻，再吹气。
单人或双人复苏时，首先吹两口气，每口吹气，持续 2.0秒钟；再次吸新鲜空气时，捏鼻腔的手要放松，以利肺内气体排出；每口吹气量成人为700-1000ml，儿童为800ml左右，以胸廓上抬为准；吹气时气量不能过大，速度不能过快，以防出现急性胃扩张。 （2）口对鼻吹气：在病人牙关紧闭或口腔受伤严重时使用 （3） 口对口鼻吹气：适用于婴幼儿
（4）口咽通气管的应用：口咽通气管系用无毒性的原料制成，呈S状，将舌压在管下，连接部压住病人嘴唇， 封闭病人口部，捏住病人 鼻腔，经通气管的另一端 将气吹入
C (Circulation) 人工循环
人工循环是指用人工方法，将人工呼吸后带有新鲜氧气的血液射出心脏流向全身，以维持重要脏器氧的供应
（1） 判断脉搏：用手触摸一侧颈动脉（位于喉结左右2~3cm）或
股动脉（大腿根部）
如无大动脉搏动则提示心脏搏动消失
（2）胸外心脏按压：抢救者先用一手的中指沿病人肋弓处向中间移动，在两肋弓交界处找到胸骨下切迹为定位标志，然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，以另一手的掌根部紧贴食指上方，再用定位的手掌根重叠于前一手掌根上，两手食指交叉脱离胸壁，双手臂伸直，利用上半身体重和肩、臂部力量垂直向下用力按压，深度为4~5cm下压后手放松而不离开胸部以保持正确的按压位置，此时胸廓恢复到原状，胸腔内压力下降而静脉血液回流到心脏，使心腔内血液充盈；再下压，周而复始的进行，以维持血液循环。
单人心肺复苏时连续作胸外按压30次，再吹气两口，胸外心脏按压与人工呼吸比为30：2双人心肺复苏时胸外心脏按压与人工呼吸之比仍为30：2以此比列连续做五个周期（时间大约为2分钟）
D（DO IT AGAIN）再判断:
如呼吸恢复而无心跳，则以100次/min 的速度连续做胸外心脏按压到心跳恢复为止
如心跳恢复而呼吸未恢复，则以12次/min 的速度连续做人工呼吸，直至呼吸恢复为止
如心跳呼吸都未恢复，则继续进行30：2 的心肺复苏
如果心跳、呼吸恢复、神志不清楚，则将 病人头偏向一侧尽快送到医院，观察和治疗
儿童胸外按压时，用一只手掌按压胸骨下1/2，深度为3—4cm，频率和成人相同
婴幼儿胸外按压用食指和中指按压两乳头连线的中点，深度为2cm，频率可100--120次/分，人工呼吸为口对口鼻，每3秒钟吹气一口，胸外心脏按压与人工呼吸比为30：2 29 在徒手心肺复苏的同时，要快速建立静脉通道，静脉注射肾上腺素，紧急情况下可先经气管内滴注肾上腺素及阿托品等药 尽早行气管插管、心电监护，纠正心率失常，甚至进行体外电击除颤，临时心脏起博等可取得更好的效果 必要时也可行开胸心脏按压治疗
30
六、现场心肺复苏成功的指征
（1）面色由苍白或紫绀逐渐变为红润，
（2）大动脉搏动恢复，
（3）自主呼吸出现，
（4）瞳孔由大变小、光反射出现、意识
逐渐恢复。
七、心肺复苏新进展：
1、强调现场电击除颤，越快越好。
2、根据现场情况可不暂作口对口人工呼吸，可用面罩正压给氧代替。
3、无呼吸首先口对口吹气两次，潮气量为700-1000ml,每次间隔时间为2秒。
4、胸外心脏按压的频率为100次/min
5、无论单人或双人心肺复苏，胸外心脏按压/人工呼吸为30：2
6、胸外心脏按压的深度为4-5cm
7、非医务人员在现场进行心肺复苏时，根据无呼吸、无意识、无吞咽咳嗽，不需扪颈A，即可进行胸外心脏按压
创伤的现场急救 TRAUMA RESCUE
一、止血
人体血量占体重的8%，创伤后失血量达到1/4病人就会出现休克
出血的种类：
动脉出血颜色鲜红，压力大、呈喷射状、危险性大 静脉出血颜色暗红，缓缓流出，危险性相对小些 毛细血管出血颜色鲜红，呈渗出状，危险性小
出血的分类：
内出血：当头、胸、腹部受伤后而无体表伤口，但病人逐渐出现面色苍白、心慌、出汗、胸痛或腹痛、腹胀、呼吸浅快、脉搏细速，考虑为内出血，即身体内部的出血
内出血的止血是医务人员的工作，要尽快送往有条件的医院
外出血：受伤后明显的身体表面伤口的出血称之 大部分外出血的止血每个人都可以进行
外出血的止血方法：
1、指压止血法：用大拇指压住伤口近心端的动脉于深部骨骼上，阻断血流而达到止血目的，此方法多用于体表临时性止血
（1）头顶部出血，用拇指将伤侧颞动脉压在下颌关节上，如压迫一侧不行同时压迫另一侧 （2）面部出血，用拇指压迫颌动脉 于下颌角附近的 凹陷内
（3）头颈部出血，用拇指压迫一侧颈动脉，切记不能同时压迫两侧颈动脉，以免头部血供中断 （4）肩及上臂出血，用拇指 压迫同侧锁骨下动脉
（5）前臂及手掌出血，用拇指 压迫同侧肱动脉
（6）下肢出血，两拇指重叠 压迫同侧的股动脉
2、加压包扎止血：
这是一种直接压迫止血法，在伤口没有异物、骨碎片时，先将干净敷料放在伤口上，再用绷带卷、三角巾或宽布带作加压包扎至伤口不出血为止
3、加垫屈肢止血：
适用于膝或肘关节以下部位出血，而无骨、关节损伤时。先用一厚棉垫或纱布卷塞在腘窝或肘窝处，屈膝或肘，再用三角巾、绷带或宽皮带进行屈肢加压包扎
4、止血带止血、绞棒止血
此法只适用于四肢大动脉出血。
止血带置于上臂或大腿的中上1/3交界处，上止血带前，皮肤要加护垫，防止损伤皮肤 止血带松紧要适当，以伤口不出血为度
上止血带后要加标志，上面标明上、松止血带的时间，以免时间过长造成肢体缺血坏死，一般隔40~50分钟放松一次，每次放松2—3分钟，放松前伤口要加压包扎
如有气性止血带（如血压计袖带）最好，因其压迫面积大，组织损伤小，方便
二、包扎
最常见的外科治疗手段，它可起到保护创面、止血、止痛、减少污染的作用，适用于全身各个 部位
包扎时注意事项：
（1）充分暴露伤口（2）伤口上加盖干净敷料，较深的伤口要填塞
（3） 腹腔脏器不要回纳，异物不拔出 （4）松紧要适当，结不要打在伤口上
包扎方法
（1） 绷带卷包扎：
可采用环行（适用于小伤口）、螺旋形（适用于创面大的伤口）、
横“8”形（适用于关节损伤）等包扎方法。 （2）
三角巾或宽布带包扎：
随各受伤部位不同而包扎方法各异
各部位伤的包扎
（一） 头颈部创伤
头颈部创伤是各种事故现场常见的急诊，常以软组织、血管、骨折等合并伤出现，应迅速进行现场治疗。开放性的颅脑损伤，要迅速进行止血、包扎。脑组织膨出者，可在现场用较厚的消毒敷料做成圈，以保护脑组织， 然后再盖上敷料进行包扎，同时要严密观察神志、瞳孔、呼吸的变化
颈部受伤的包扎
可将健侧的手放在头顶上，上臂做支架，或以健侧的腋下做支架，再以绷带卷或 三角巾进行包扎，切不可绕颈做加压包扎，以免压迫气管和对侧颈动脉
（二）胸腹部创伤
常见的胸腹部创伤有血气胸、肋骨骨折、肝脾破裂、腹腔脏器脱出等
血气胸
胸部受伤后，伤员逐渐出现呼吸困难、不能平卧、面唇紫绀，体检发现气管移位、患侧呼吸音低、叩诊呈高清音时，立即在患者第2肋间隙肋骨上缘作胸腔穿刺抽气；
如有伤口、发现有气体溢出，立即用油纱或厚敷料在伤员呼气末时压住伤口，再作加压包扎；
如有胸腔下部明显叩浊音、呼吸音降低，可先在伤侧腋中线第
6、7肋间作胸腔穿刺，如有血性液体抽出，立即在该处安放闭式引流。
肋骨骨折
一般的肋骨骨折，以受伤的局部疼痛为主要表现。
以4~5cm宽的胶布在患者呼气末自下而上、由后向前呈叠瓦状将骨折的肋骨及上下邻近的两根肋骨粘贴固定，每条胶布前后端都要超过正中线5cm。
多处肋骨骨折因破坏了胸阔的稳定性出现反常呼吸，即所谓的“连枷胸”，如不及时纠正可出现呼吸衰竭。
现场急救时，一则鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时做气管切开，以有利于分泌物排出，还可用外压法、外固定法，恢复胸阔 的稳定性。具体方法：用患者的手心压紧浮动胸壁部位，或用沙袋置于受伤的胸壁包扎固定。如为侧卧位、患侧在下，亦可暂时控制反常呼吸。
腹腔脏器脱出腹腔开放性损伤可致腹腔脏器如小肠、大网膜等脱出。如现场无手术条件，急救时伤员平卧、双膝屈曲，先用消毒巾将脱出的脏器覆盖住，再用大小相宜的容器将脏器盖住，注意边缘切不可压住脏器以免缺血坏死。如现场无适宜容器，可用厚敷料做成有一定硬度的保护圈围住内脏，再用三角巾或宽胶布做加压包扎，切不可将脱出脏器在现场送回腹腔。
三、骨折的固定
骨折是创伤中最常见的损伤，它的发生常伴有血管的损伤，主要表现为局部疼痛、肿胀、畸形、受累部位的功能障碍。
骨折的急救原则是：有休克时，先纠正休克再固定；开放性骨折，先包扎止血再固定。凡是骨折、关节损伤、广泛软组织损伤的伤员，在搬运前都要做好固定，固定的方法有两种。 夹板固定
夹板固定前，必须先止血、包扎伤口。包扎时，暴露的骨折端不能送回伤口内以免，损伤血管、神经及加重污染。夹板的长度要超过上下关节，宽度适宜。夹板与皮肤之间及夹板两端要加以纱布、棉花等物，作垫子，以防局部组织压迫坏死。结打在夹板一侧，松紧适当，指（趾）要露出，以便观察肢体血循环。利用躯干和健肢固定
无现成夹板和代用品，可用三角巾或宽布带将骨折的上臂或前臂固定于躯干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上。
具体方法：大腿骨折时先将软垫放在两膝关节和踝关节之间，以防局部组织受压、缺血坏死。再在骨折的上下端用布带将两大腿捆在一起，再固定两膝关节和踝关节。结打在前面、两腿之间 （1）锁骨骨折
可先用夹板放在肩背部做“T”形包扎固定。如无夹板时，可用宽布带在双肩及腋下有保护垫的情况下，以横“8”形绕两肩后，让伤员挺胸、双肩外展，再拉紧布带在背后打结。
（2）四肢骨折
肱骨和尺、桡骨折：
有夹板时，先用小夹板固定，再悬吊前臂。无夹板时，可用宽布带或三角巾将患肢固定于自身躯干上。 股骨和胫、腓骨骨折：
有夹板时，用夹板固定。
无夹板时，利用健肢固定法固定。
（3）脊柱骨折
常见的脊柱骨折有颈、胸、腰椎骨折， 骨折严重时伴有脊髓的损伤
主要危害为截瘫
因此，凡脊柱骨折的伤员必须睡在硬板上
颈椎骨折时必须仰卧在硬板上，先在硬板上相当颈部的位置放上垫子，伤员平卧后再在头部两侧放上沙袋加以固定。
胸、腰椎伤员平卧硬板时，先将腰部加垫；俯卧位时先将双肩和腹部位置放好垫子，伤员放好后，再在胸部、髋部、膝关节及踝关节处用4根布带将伤员与木板固定在一起，以防损伤脊髓。
（4）断肢（趾）伤的现场急救
随着医学的发展，断肢（趾）再植成功率越来 越高，但成功与否同院前治疗关系密切。
急救时，断肢残端以消毒敷料作加压包扎止血；仍有出血时，可在离伤口约5cm处用止血带止血，每20min放松一次，每次放松2~3min。
离断端用消毒敷料包好，与伤员一起在伤后6小时内送往医院。如在盛夏季节中，可将包好的端指（趾）放于不漏气的塑料带中，再放入4~6℃的冰槽中，送往医院。
四、搬运、转送及运输途中的监护治疗
搬运时动作要轻快，尽量避免震动。搬运患者的三个原则：受伤部位不被挤压，不负重，脊柱不扭曲，不同的伤情选用不同的搬运方法。单人徒手搬运可采用抱、背、扶等方式双人徒手搬运可采取拉车式、椅托式、手托式等方法搬运工具可采用担架、木板、床单、躺椅等物脊柱骨折伤员必须用平托式搬运，且平躺在木板上
根据伤情的轻重缓急，安排伤员转送的顺序：先重伤且有抢救价值的伤员，再轻伤员，最后转送濒死伤员
各类伤员在转送途中必须有救护员或医务人员的护送，并随时对伤员进行生命体征和病情变化的监测和处理
常见急症的现场急救
一、气体中毒的急救
1.刺激性气体中毒:如二氧化硫、氯化氢、光气、主要是对眼睛和呼吸道粘膜产生刺激作用,严重者可引起急性肺水肿.
预防: 用针对性的耐腐蚀防护用品(工作服、手套、眼镜、胶鞋.、口罩)如氯气、光气用碱石灰、活性炭吸附剂的防毒口罩,氨气,用硫酸铜或硫酸锌口罩,专人保管定期更换.
急救: 有呼吸困难或肺水肿时,立即给氧、纠 正肺水肿、呼吸停止时作人工呼吸,皮肤灼 伤后迅速用清水彻底冲洗.
2、头昏、头痛,、耳鸣、呕吐、乏力、嗜睡,昏迷甚至脑水肿.预防: 窒息性气体中毒:如一氧化碳、硫化
氢,主要致病环节均是引起机体缺氧,出现加强通风,设备维修,防止漏气.急救: 一旦发现中毒,立即脱离中毒现场,移 至空气新鲜处,解开领扣、.腰带,病情较 重者吸氧,呼吸停止时立即作人工呼吸.
3、热气灼伤呼吸道的救治:在火灾现场,由于温度较高的热气吸入,导致呼吸道的灼伤.引起咽痛呼吸困难,严重者可因喉头水肿,引起窒息死亡.
预防: 在火灾现场避免对着火焰高声呼唤, 用湿毛巾捂住口鼻避免热气吸入灼伤呼吸道.
急救: 患者尽快离开现场,呼吸困难时给氧,避免吃刺激性食物,呼吸严重困难伴喉’头水肿时立即行环甲膜切开或气管切 开以挽救病人生命.
二、触电
诊断：一定强度的电流直接触及通过病人的身体造成心脏、神经、局部皮肤的损伤，而造成呼吸、心跳停止，有的因呼吸肌强制性收缩引起呼吸停止和局部皮肤烧伤，电阻越大损伤越重。
触电
现场急救：
首先关闭电源，一时找不到电源开关可用,干的木棍、竹竿脱离电源,心脏呼吸停止者，立即作现场心肺复苏，必要时作开胸心脏按压吸氧,有条件进行药物治疗如：洛贝林、可拉明、肾上腺素静脉注射,包扎伤口
三、烧伤的现场急救
烧伤现场处理的基本原则：解除呼吸道梗阻；有效地防止休克；保护创面不再污染和损伤。
1、灭火
一般火焰可用水浇，或用毯子、棉被或，泥土将火覆盖，使之 与空气隔绝而熄灭；或让着火者跳入附近的河沟、水池内灭火。汽油燃烧的火焰要用湿布、湿棉被覆盖，使之与空气隔绝而熄灭；着火者亦可潜入，水中片刻，使着火汽油漂浮在水面上。
烧伤的现场急救
化学性烧伤要迅速解脱衣服，用大量清水冲洗.磷烧伤要立即用湿布敷创面使之与空气隔绝，防止磷元素继续燃烧。最好使用2% 碳酸氢钠液冲洗创面，取出可见的磷颗粒，并用湿敷包扎，忌用油质敷料，因无机磷易溶于脂质加速吸收引起磷中毒。对面部及眼部的化学性烧伤应特别注意，及早发现并反复彻底的用清水冲洗。
2、保护创面
及时保护好创面是减少感染的重要环节,可利用消毒敷料或干净的被单、三角巾等将,创面进行简单包扎加以保护,尽量不要弄破水泡,创面不要涂任何药物，以免影响对烧伤程度的判断
烧伤的现场急救
3、止痛
烧伤病人多有剧烈疼痛和恐惧、烦躁不安等。为了防止休克的发生，可口服止痛药物或肌注止痛剂。有呼吸道烧伤或合并脑外伤者禁用吗啡类药物。
4、合并伤的处理
对合并有出血、骨折者，要立即止血包扎，固定骨折。合并有呼吸道烧伤并有呼吸困难，可先用粗针头作环甲膜穿刺，有条件时早做气管切开。
烧伤的现场急救
5、补充液体
烧伤病人有大量体液渗出，应立即补充适当液体以防止休克发生 轻度烧伤病人可采取口服补液，喝含盐饮料，不能喝白开水或糖开水
II ~ III度、面积在30 ~ 50%之间的严重烧伤未出现休克体征者，可先口服补液并立即转送医院，有休克体征者或II ~ III度、面积超过50%者应立即进行静脉补液 现场处理后尽快送医院作进一步治疗，途中要注意观察神志、呼吸、脉搏、血压的变化 烧伤的现场急救
四、急性气道异物梗阻
气道梗阻的原因：进食时说话，或吃东西用力过猛食物吸入气道；头面部受伤后血凝快阻塞气道；呕吐时胃内容物返流进入气道；假牙脱落，汹酒等。
诊断：
在进食时或头面外伤后发病，突然面色紫绀，用手捏住颈部，不能说话。突然昏迷无其它诱因。 78 现场急救：
病人神志清楚时要鼓励病人用力咳嗽，让异物排出气管或松动以缓解症状。
膈下上腹部推压法：
病人神志清楚时，抢救者站在病人背后，用双手臂抱住病人腰部，一手握拳，拇指关节朝病人上腹部剑突下，另一手握住此手，用力向上向内推压，连续4-6次。病人神志不清楚时将其放为,水平仰卧位，抢救者跪在,病人大腿内侧，用一手掌,根在其上腹部剑突下，两手掌根重叠，快速向内向上用力推压，使异物排出体外。
手指清除异物
昏迷病人，抢救者可将其口扳开，托起下颌，另一手食指顺口颊内侧插入，达咽喉部，屈曲钩出咽部异物。
儿童气道梗阻,抢救者将患儿头面朝下，背朝上，用力拍其两肩胛骨中间，让异物受到震动排出气道。昏迷时，也可以用膈下上腹部推压法。
