胃管意外拔管的原因分析及对策
由于在胃肠减压过程中，经常有胃管脱出及意外拔管的情况发生，现将其危险因素及对策报告如下。
一、原因分析
1 呕吐：胃管作为一种异物对胃或咽喉部都造成刺激加之疾病的原因使患者恶心呕吐，由于呕吐的连贯动作致胃管脱出。
2 舒适的改变：胃管留置对鼻咽、食管、胃是一个很强的刺激过程，引起鼻、咽、喉部黏膜疼痛和不适，因个体差异的不同，对胃管的耐受程度不同。
3 缺乏有效的固定：胃管传统的固定方法，常采用胶布固定，由于皮肤油脂分泌，固定不牢，易致胃管脱出。
4 缺乏适当的肢体约束：对烦躁不安、精神或情绪异常者，缺乏必要的约束，尤其是在夜间患者将胃管拔出。
5 健康教育不到位：由于普外科急腹症患者人院急，值班护士往往只注重治疗护理措施的紧急实施而缺乏与患者的有效沟通，缺乏耐心细致的讲解，致患者及家属对各种管道的意义认识不足，因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。
6 护士巡视不到位不仔细：拔管多发生在中午或晚上，此时值班人员少，护士忙于其他工作，不能及时巡视，特别是患者睡眠时护士放松警惕，而发生意外拔管。
二、对策
1.正确评估患者自行拔管的危险因素：收集资料，了解患者的病史、性格及情绪，评估患者的意识状态、管道固定情况、耐受程度、是否适合进行肢体约束等。找出可能拔管的危险因素，制定出有针对性的预防措施。评估应做到天天评，班班评，对有拔管危险的患者做好床边交接班并进行妥善处理。
2 积极完善各项制度：严格交接班制度，要求每班护士不仅掌握科室留置胃管患者信息，交接班时认真交接患者胃管留置情况及胃管插入长度，为便于查看深度，将胃管置于适当深度后固定，用记号笔在胃管外露根部上划线，使插入深度标识醒目，便于观察，建立胃管意外拔(脱)管上报制度。
3 改进胃管固定法：选择适宜有效的胃管固定方法妥善固定，新型胶布固定法：采用优格公司生产的优力舒，具有黏贴力强、透气好等特点，对患者皮肤无毒、无刺激性，可避免更换胶布牵拉引起患者不适及因过敏导致皮肤受损。还可采用3M透明贴，剪成宽度为1．5 cm，2条蝶形固定，另1条将胃管固定于耳后。 4 增加患者舒适度：为减轻胃管对患者鼻咽部刺激，每天采用石蜡油3～5滴滴鼻腔，降低胃管对鼻黏膜的损伤，每天口腔护理并嘱患者勤漱口，增加患者舒适度。指导患者翻身活动时以手妥善扶持同定，勿松动胃管固定处，减少牵引所致的咽喉部刺激，医护人员在协助患者翻身拍背咯痰、口腔护理、伤口换药等操作时动作要规范，不可用力过猛并妥善固定好胃管，防止将胃管拔出。
5 加强护士巡视：特别是在患者易拔管的时间段夜班加强巡视，夜间是胃管脱出的高发时间，若发现不安全因素应及时解决。对意识障碍、麻醉未完全清醒患者，在无专人护理的情况下，进行适当和有效的约束，防止自行拔管。
6 合理使用镇静剂：对于术后留置胃管的躁动患者，遵医嘱静脉使用镇静剂可使患者不适感减轻，避免躁动时自行拔管一 。
7 做好健康教育：为了保证健康教育的效果，应在插管前、中、后多次宣教。在插胃管前宣教时，详细向患者和家属讲解留置胃管的意义和脱落的危害，胃管固定方法及如何防止胃管拔出。通过健康宣教，引起患者足够的重视，告知患者在翻身、坐起及下床活动时宜缓慢，避免突然变换体位而牵拉胃管。若发现胶布不黏或无意中将胶布拽掉时，应及时按床头呼叫器让护士重新固定，每班多次宣教。 8.意外拔管后的补救措施：术后2～4天的患者，因会导致吻合口瘘而不能重新置管。采用加强静脉营养，调整水、电解质平衡，鼓励患者床上活动和尽早下次活动，缩短术后镇痛泵的使用时间，促进肠功能的恢复。
