2017年外1科病案工作总结及2018年工作计划
一．2017年在全科医务人员的共同努力下，全年业务工作目标顺利完成 科室人员服从医院安排，高度重视本职工作，工作勤恳踏实。我科全年无乙级及丙级病历，无迟漏交病历，全年甲级病历100%。
二．以“三级医院复评审”的标准为工作重心 医疗质量的评审是医院评审的核心内容之一，而病案质量是医疗质量的重要内容。病案室按医院的要求对病历首页进行了质量控制，对部分医师填写容易忽略、领会不准确的首页填写内容进行了纠正，使首页填写逐步规范化。
三．提高科室管理水平进一步完善各项工作制度，以《三级医院复审》中的标准，科室修订了相关科室制度，使科室管理规范化、制度化，提高科室管理水平。同时严格按制度进行实际操作。
四．加强科室内涵建设 加强岗位学习，为使科室能持续性发展，科室每月组织本科室人员进行各种规章制度的学习，巩固和丰富专业知识。为加快医院信息系统建设步伐，适应医院建设发展和管理的需求，积极参加上级部门组织的学习，利用业余时间自学提高编码的准确率。并做好病案信息管理，对促进医疗、科研、预防工作的发展，搞好医院科学管理，为我院提高电子病历奠定了良好基础。回顾一年来的工作，我们认识到，我科病案管理工作诸多不足之处，在即将到来的2018年，我科将再接再厉，把病案工作及管理上一个新台阶
五．最后，我们将在2017度对以下方面的工作进行整改：
1、病案首页质量控制。在病案首页质量管理中，需进一步加强工作责任心，继续把好住院病案首页质量关，服从质控办管理，保障归档病案质量。
2、加强业务学习。提高业务水平。从事病案管理工作的人员来自其他专业，本专业或相关专业的人员缺乏，更需要我们加强业务学习，不断提高自身的业务水平，积极参加各类培训学习、自学等形式将所学的知识应用到工作中。
3、规范医疗文书书写：为进一步加强病案质量管理，规范医疗文书书写，加强“三基三严”训练，全面推动我院医疗质量的提高，防范医疗纠纷，确保医疗安全。
4.重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、为重症患者讨论的书写质量，依法执业，医嘱执行记录等。通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，并联合质控委员会逐步建立全院、科、组三级质控网络。在现场督察反馈的基础上追踪更正情况，对反馈后未及时更正者严格按照我院制定的“医疗文书质量考核奖惩办法”，针对不同问题进行相应处罚.2018年病案工作计划：
2018年继续在院领导及病历管理委员会的领导下负责本科室病历管理工作，负责本科室所有归档前的质量监控工作，对本科室的病历质量负责。
1、在病人出院48小时内再次对病历进行检查，确认达标后在病案首页质控医师栏目签名。
2、每月一次不定期对全科室在架病历进行抽查，其中死亡病历为重点。
3、每月一次不定期对全科室存档病历进行抽查评比，每月每人至少查二份，死 亡病历必查。
4、每月向有关职能管理部门提交1份病历质量检查情况报告，对乙级和丙级病 历要详细记录住院号、病人姓名、出院日期、病历书写医师姓名、质控医师姓名、病历主要缺陷等。
5、每月一次病案知识培训：具体详见业务学习。
