XXXXXX人民医院
拟开展“与社区医院针对老年性疾病联合康复计划”
老年性疾病的康复包括临床的治疗，康复评定和康复治疗；其康复的最重要目标是提高老年患者的日常生活能力，改善其功能障碍，提高生活独立性和改善生活质量。但面对老年性疾病的复杂性，多样性和漫长的康复治疗过程；只交由大型综合医院康复科是不能满足其日益增多的老年患者的，为此我院康复科计划开展“与社区医院针对老年性疾病联合康复计划”的项目。
一、开展背景
1、中国人口老龄化
人口老龄化，是指老年人在总人口中的相对比例上升，按国际通行的标准，60岁以上的老年人口或65岁以上的老年人口在总人口中的比例超过10%和7%，即可看作是达到了人口老龄化。我国2003年，60岁以上的老年人口占总人口的比重就已经达到了11%，人口的老龄化问题将很快成为中国面临的前所未有的新挑战。截至2014年底，我国60岁以上老年人口已经达到2.12亿，占总人口的15.5%。据预测，本世纪中叶老年人口数量将达到峰值，超过4亿，届时每3人中就会有一个老年人。
2、老年人群常见疾病及疾病特点
老年人由于生理功能的减退，机体的抗病能力和对疾病的反应性也会出现不同程度的降低，因此老年人的疾病谱中与青年不同，即使患同一种疾病，老年人和中青年的临床表现也不尽相同。常见疾病有高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病、痴呆、脑卒中、骨质疏松等。其疾病特点有：（1）、临床症状及体征不典型 老年人由于神经系统和免疫系统发生退行性改变，代偿能力差，感觉、体温、呼吸、咳嗽、呕吐等神经中枢的反应性降低，使一些老年疾病的临床症状及不典型。 （2）、多病共存 老年人的器官组织结构和功能先后发生变化，故往往有多种疾病同时存在。老年人患多种疾病可能是青中年疾病的延续和逐渐累加，也可能是老年期的新发病。多病共存的表现形式可以是同一器官的多种病变，以心脏为例，冠状动脉粥样硬化、肺源性心脏病、传导系统或瓣膜的退行性病变可同时存在；也可以是多系统疾病同时存在，如不少老年人患高血压病、冠心病，还同时患糖尿病、慢性支气管炎或伴肾功能减退等。 （3）、病情重，变化快 老年人对疾病的反应差，临床表现不典型，当出现明显的症状或体征时，往往病情严重或迅速趋于恶化。由于组织器官的储备能力和代偿能力差，在急性病或慢性病急性发作时，容易出现各种危象和脏器功能衰竭等。 (4)、易发生意识障碍 老年人不论患何种疾病，都易发生意识障碍，这与老年人患有脑血管硬化，脑供血不足，加之各器官功能减退有关。当老年人发生感染、发热、脱水、心率失常等，容易出现嗜睡、谵妄、神志不清、甚至昏迷等症状，一旦原发疾病得到控制，意识障碍也会消失。意识障碍的出现给诊断和治疗带来很多困难，此外在分析老年人意识障碍时，必须排除医源性因素，如服用安眠药、抗抑郁药物所致，要及时进鉴别，明确诊断，以免延误治疗。（5）、并发症多 老年患者尤其是高龄老人患病后常可发生多种并发症，这是老年病的最大特点。如水、电解质和酸碱平衡紊乱 ；多脏器功能衰竭；感染；血栓和栓塞等。 （6）、病程长，康复慢 老年人全身反应迟缓，发病较隐匿，症状不典型。往往经过一个较长的演变过程，症状和体征才会出现。且容易并发感染，水电解质紊乱及多脏器功能衰竭等并发症。故老年人发生急性病变后，受损组织的修复及器官功能的回复过程较年轻人缓慢。 （7）、药物不良反应多 老年人因肝、肾功能减退导致药物代谢与排泄降低，药物在体内代谢速度缓慢，使药物在机体内的半衰期延长，长期使用易引起蓄积中毒；同时，老年人对药物的耐受性和敏感性与中青年不同，加之多药合用等原因，老年人用药容易发生不良反应，甚至危及生命。年龄越大，应用药物种类越多，药物不良反应的发生率越高。所以老年人用药剂量宜小；对肝、肾功能有影响的药物需慎用，可用可不用的药物最好不用，以免造成不良后果。老年人一旦发生药物不良反应，其程度往往较成年人严重。药物不良反应常发生在体型瘦小、患有心衰、肝肾功能损害和糖尿病等疾病的老年人。药物不良反应多见于应用中枢神经系统药物、心血管系统药物、降糖药、非甾体累抗炎药、糖皮质激素及抗生素等药物。不同的药物引起的不良反应各不相同，但临床上以神经精神症、消化道症状、低血压等表现最为多见。（8）、对治疗的反应不同 一方面伴随增龄，机体内环境的稳定性降低，标新为代谢水平下降，耐受能力降低和个体间的差异扩大，药物易在体内积蓄、治疗量与中毒量更加接近，应用于一个老年患者毫无反应的剂量，对另一个老年患者可能会发生猝死的副作用，故更应情调治疗剂量的个体化；另一方面，同样的一种治疗药物，在年轻人与老年人之间反应不同，疗效不同，副反应也不同。
3、综合大型医院与社区医疗机构缺乏合作
其一，大型综合医院拥有大量先进的医疗设备和优势人力资源，而社区医疗机构则相对有限，从而其缺乏合作的关系造成了医疗卫生资源的不合理、不充分的使用；其二，社区病人大多局限与社区，由于与综合大型医院的整体医疗技术差距，从而使得大部分病人无论疾病轻重，盲目的选择大型医院，使得社区医院丧失病人，大型医院却病人拥挤。而大型医院的主要责任在于集中优势资源，针对疑难危重疾病的诊断处理和康复。因而大部分患者的盲目选择既造成了社区医疗资源的浪费，同时也加重了大型医院的医疗负担和患者自身医疗费用的支出，增加其经济负担。
二、开展的重要性
由于其老年性疾病的特点，故康复是一个漫长的过程，而不是一朝一夕的治疗。为此除了早期在大型医院的综合治疗和康复，中后期还需要在社区康复机构进一步康复治疗，以维持疗效。
1、老年性疾病的康复特点
（1）、康复和急诊抢救同时开始，并贯彻医疗的全过程；（2）、病情稳定后立即开始肢体的被动运动，减少肌肉萎缩并增强肌力，同时通过活动其肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节以保持或逐步增加关节活动范围；（3）、病情好转后，逐步试行坐起、离床、站立、步行等活动，从而减少并发症，降低致残率，而且对老年患者和家人有良好的心理影响；（4）老年人常有各种心理障碍或者痴呆，患病后大多悲观消极，因此需要进行心理治疗和卫生宣教，使之正确了解病情，建立良好卫生习惯，消除对疾病的误解，理解生命在于运动，有信心通过康复战胜疾病；（5）、老年康复的最大难点在于疗效退步问题，其原因之一是由于增龄多病和功能减退，另一是出院后未继续康复治疗；（6）基层医疗机构的维持性康复。
2、社区康复的特点
社区康复是以社区为基础的康复服务，具有覆盖面广，入住院方便，花钱较少，效果理想等特点。尤其在促进老年病患者或残疾人融入社区生活、改善生活质量方面具有很大优势。因此，为充分利用社区资源，促进老年康复，维持病后疗效，老年社区康复是必有选择。
三、存在困难
1、康复资源
1.1、综合医院康复科规模 在康复医师组织下，由康复治疗师、康复护士、康复工程等专业人员实施的康复专业技术服务。包括：临床治疗；康复护理；物理治疗（含运动治疗和物理因子治疗）；作业治疗 ；言语吞咽治疗 ；认知治疗；传统康复治疗 ；康复工程；心理治疗（心理干预、音乐治疗）。
1.2、人员资质 拥有专业的临床康复医师、针灸推拿医师、物理治疗师、作业治疗师、吞咽言语治疗师、心理治疗师、功能矫形师和康复护士的一个庞大团队。 1.
3、硬件设施
1.3.1、评定设备 量角器、肌力计、心电图机、平板运动装置、.踏车运动装置、血气分析仪、肌电图
1.3.2、运动治疗设备 增强肌力训练设备：砂袋、哑铃、墙拉力器、划船器、手指肌训练器、股四头肌训练器等；增进关节活动范围设备：前臂旋转训练器、滑轮吊环、功能牵引网架、肩、肘、腕、指、膝、踝、髋等关节被动训练器、CPM关节恢复器、肩梯等；平衡、站立、移动训练设备 ：平衡板、拐杖、助行器、轮椅、平行杠、训练用扶梯、平衡仪、电动起立床、减重步行训练仪等；增强耐力设备 ：训练用功率自行车、跑台等；牵引设备：颈椎、腰椎牵引设备，关节功能牵引器，手指关节功能牵引器等。
1.3.3、物理治疗设备 中频治疗仪、音频电疗机、低频脉冲电疗机、超短波治疗机
、红外线治疗机、磁疗机、超声波治疗机、蜡疗设备、紫外线治疗机、制冰设备等。
1.3.4、作业治疗常用设备 上肢及手作业器材、工艺治疗用器材、职业技能训练用器材、日常生活活动训练器具、支具、认知训练用具、文体治疗用具等。
1.3.5、言语治疗常用设备 录音机或语言治疗机、治疗用具（实物、图片、卡片、记录本)、非语言交流用字画板、吞咽治疗仪
1.3.6、传统康复治疗设备 针灸用具、人体经络穴位示意用品、按摩用品
1.3.7、康复工程设备 矫形器、假肢
2、政府、社会、医院的鼓励和支持
2.1、政府的关心和扶持不足 作为世界上失能老人人口最多的国家，我国面临的照护服务压力超过世界上任何国家，家庭负担过于沉重、养老机构不愿接收，孤独的晚年生活往往使他们了无生趣，甚至濒临绝望。失能老人的照料护理已成为非常急迫的问题。中国老龄科学研究中心副主任党俊武博士指出，我国老年医疗卫生服务负担、老年人长期照护服务压力日益沉重，目前已分别占GDP的2.23%和0.4%， 预计到本世纪中叶将分别占5%和1%。其一是人口老龄化快速发展；其二是困难老人数量增多；其三是家庭养老功能明显弱化。为此，需要政府出面制定相关政策，解决城乡就业问题；加大扶贫力度，让大部分人富起来；增加医保报销比例和跨地区医保覆盖，解决看病难，看病贵的问题等。 2.
2、医保报销比例 由于地区之间或者医院的等级级别以及医保的类型，从而影响患者就医的报销比例；大多数患者在没有生命危险的情况下会选择医保比例较高的医院，特别乡村和家庭经济状况差的患者。因此让很多轻中度疾病因耽误，没有及时规范治疗而加重，同时也让很多轻微的，在社区医院即可治愈的患者浪费了综合医院的医疗资源。
2.3、综合医院相关科室的密切合作 现如今，在同一所大型综合医院，因存在很多利益，技术水平，发展前景等方面的竞争而缺乏密切合作，从而耽误了患者的治疗和康复，使患者因心理的不平衡而选择了其他医疗机构。
2.4、双方转诊就诊治疗制度 综合医院与社区医院的双向转诊，既能分流大医院的轻微患者，腾出医疗资源；同时也能使社区医院的医务工作者更好，更轻松的帮助大型医院转诊来的患者进行具体康复治疗，从而减轻其致残率，维持和增加其康复治疗效果。
四、实施方案
1、双方理论知识的学习康复理论知识是贯穿康复（临床康复、康复护理、康复治疗）始终的支柱，无论是临床用药，康复指导、住院护理、功能锻炼及理疗都需要具有雄厚的理论知识做后盾。如果理论知识欠缺或者薄弱，那么将会在临床护理中或者康复评定和治疗中出现错误；如护理过程中不能进行良肢位的摆放或者知道摆放却不能用专业术语描述；又或者康复治疗师理论知识缺乏而导致康复评定的错误或者不足。为此，双方应定期的进行康复相关理论知识学习或者交流。
2、实践技能操作 治疗师的实践动手能力强，治疗经验丰富，掌握先进、科学、与当前康复发展相适应的治疗技术是确保自身和科室发展，特别是患者康复疗效的前提保证。为此应定期进行实践技能交流，达到共同促进；同时还应放眼外面，多组织相关人员达外面学习相关先进治疗技术，以更好为患者服务。拟计划每个月双方进行一次团队的技能交流活动。
3、进修学习到其他更好的医院进修学习，学习别人好的东西，已达到取长补短，这也是个人成长和科室发展的必要条件。故拟计划每年2-3人到外地学习进修。
4、康复知识宣教 康复宣教是让患者了解老年性疾病的康复价值，双方合作中让患者从中取得益处，如通过双方的合作转诊，让患者减少了医疗费用的支出，同时康复疗效也比较明显。故应在医院宣传栏、社区街道宣传栏进行适当达康复宣教。
五、初步评估
其一，因我院开展康复治疗起步较晚，拥有专业人员资质低，康复理论和实践经验不足；治疗器械设备落后，数量有限；而此项计划的实施保障是必须拥有优势医疗资源，包括人员的资质、数量达标，同时需要拥有先进、适用和为数不少的康复治疗设备；其二，政府、医院和医院相关科室对老年性疾病的康复了解不足，缺少相应的关心和扶持（资金、技术）；其
三、患者对自身的康复目标不明确，如大多患者认为只要能走路，能吃饭，减少家人照顾就可以出院了，没有必要在进入社区，因为他们根本不在乎生活质量的高低，走路的快慢、好坏等并发症的出现或继发性功能减退。故在我院开展此项目非常困难，但我们殷切盼望能早日实现这个愿望，以满足老年患者的康复需求。希望领导们能给与帮助和指导。
