我院康复科医院感染情况调查
摘要：目的了解我院康复科住院患儿医院感染情况，为医院感染管理科制订院内感染防控措施提供依据。方法采用回顾性调查的方法对2014年1月～2015年2月我院康复科住院患儿从感染发生率，感染发生部位，感染发生时间，感染发生月份进行分析。结果共调查602例患儿，发生院内感染46例，感染率7.64 %；住院第5d发生院内感染者最多，占17.4%；2月份及10月份院感发生率最高，分别为18.9%和20%；感染部位主要为上呼吸道29例（63.0%）。结论医院感染预防与控制能为患者、医院和国家创造经济和社会效益，因此必须采取综合治理措施，进行规范化管理，积极预防与控制医院感染的发生。
关键词：医院感染；住院患儿；康复科
我院儿童康复科主要收治脑瘫、高危儿、发育迟缓、脑炎恢复期、脑外伤恢复期患儿，此类患儿治疗时间长，费用高，一旦发生医院感染，将直接影响患儿康复训练的效果，同时也增加了患儿的痛苦和家庭的经济负担。为了解我院康复科医院感染的特点，制定相应的应对措施，现对2014年1月～2015年2月在我科住院病例进行了回顾性调查。
1 资料与方法
1.1一般资料 2014年1月～2015年2月我院康复科共收住院患儿602例，男320例，女282例，年龄38d～6岁，其中≤1岁382例（63.5%），>1岁220例（36.5%），住院时间3～27d，平均16.5d。
1.2方法采用回顾性调查的方法对2014年1月～2015年2月我院康复科住院患儿进行逐一查询，从感染发生率，感染发生部位，感染发生时间，感染发生月份进行分析。
1.3院内感染临床诊断标准所有院内感染病例均符合2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》[1]。
2 结果
2.1医院感染发生率 2014年1月～2015年2月我院康复科共收住院患儿602例，发生院内感染46例，感染率7.64%。
2.2住院时间与医院感染的关系 602例患儿住院时间3～27d，平均16.5d，住院第5d发生院内感染者最多，有8例，占17.4%，住院第1w共17例（37%）发生院内感染，第2w共16例（34.78%），第3w11例（23.91%），第4w2例（4.35%）。
2.3季节与院内感染的关系 46例院内感染患者中，25例发生于冬季，占54.3%，夏季发生院内感染者最少，共6例，占13%，同年2月份及10月份院感发生率最高，分别为18.9%和20%，5～7月最少，为3%～5%。
2.4感染部位及构成比感染部位主要发生在呼吸道，共34例（73.9%），其中上呼吸道29例（63.0%），下呼吸道5例（10.9%），其次为消化道10例（21.7%），其他2例（4.3%）。
3 讨论
医院感染是指住院患者在医院内（入院48h后）获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。本研究602例患儿院感率为7.64%，冬季院感发生率最高，为54.3%，可能因为冬季气候较冷，且患儿免疫力低下，在治疗过程中哭闹，出汗较多，反复穿脱衣服等因素造成患儿受凉感染有关；在46例院内感染患儿中，有8例（17.4%）发生在住院第5d，所占比例最高，可能与患儿新入院后需到辅助科室完善检查，与感染患者接触机会增多以及对环境不适应，对治疗不适应有关，住院第1w，第2w及第3w发生院内感染比例无明显差异；感染部位方面，有34例（73.9%）患儿的感染部位为呼吸道，其中29例（63%）感染部位为上呼吸道，考虑婴幼儿鼻咽部及气管相对狭窄，粘膜嫩且血管丰富，更容易发生呼吸道感染。
住院患儿发生医院感染与很多因素有关：①医院环境因素：我院康复科住院部及治疗室不是一个独立的非感染区域，患儿在做治疗及住院期间不可避免的会接触感染患儿，造成交叉感染，另外由于条件限制，训练室面积不足，患儿密集，陪护人员多，通风不畅，洗手设施不足都是造成院感高发的原因；②医务人员因素：部分医务人员对医院感染管理意识不够，思想不重视，缺乏对患儿及家属进行医院感染知识的宣教；医务人员无菌观念淡薄，在检查或治疗时，未做到一人一消毒，手卫生依从性差；保洁人员由于文化水平较低，只能机械的按要求操作，经常在清扫垃圾时不戴手套，触摸污物后不洗手，对训练器械消毒清洁不到位，增加了患儿间接感染的机会；③患儿及家属因素：康复科住院患儿均为发育落后者，年龄小，常合并营养不良、先天性心脏病、贫血、佝偻病、喉软骨发育不良等疾病，加之此类患儿细胞免疫及体液免疫功能低下， IgA含量低[2]，容易交叉感染；患儿家属由于对医院感染知识的缺乏，不注意手卫生，不重视主动与感染患者的隔离都是发生院内感染的高危因素。
医院感染预防与控制是一项高收益的医院管理工作，能为患者、医院和国家创造经济和社会效益[3]，因此必须采取综合治理措施，进行规范化管理，积极预防与控制医院感染的发生，医院感染质量管理应实行逐级管理、控制与考核，做到基础，环节与终末质量的控制与管理，达到不断提高，持续改进的目的。①制订医院感染质量控制标准，提出达标与控制措施并组织实施，定期考核，评价，对存在问题及时整改；②医院感染管理委员会及医院感染管理科每月定期对全院各科室各部位进行检查，控感科每季定期对全院各科室各部位的控感工作质量进行一次考评，结果交医院财务科，与科室奖金分配挂钩，不定期对各科室各部位控感工作质量进行督查指导；③感染管理科每季度对定期检查和日常督查情况及监测进行总结分析与评价，提出改进措施并组织实施，每季度将存在问题及改进措施在医院感染委员会议或科主任、护士长例会上通报落实，将监测检查结果公布；④成立科室感染管理小组，加强对医务人员的培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识，每月对本科室、本部位的医院感染工作质量进行一次全面检查，考核与评价，对存在问题及时改正，并有考核记录，每周不定期对治疗室、病室消毒隔离制度、措施落实情况检查1次，发现问题，及时改进；⑤严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品尤其是训练器械进行消毒、灭菌，做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作，检查及治疗患者后认真落实手卫生制度；⑥加强对患儿家属医院感染相关知识的宣教工作，做好自我防护，要求患者外出时戴口罩，回病房后做好洗手等工作；⑦加强病房管理，病房保持通风、宽敞，定期消毒，减少陪护，限制探视时间，病房应设立感染区域或感染病房，一旦住院患儿发生医院感染应及时隔离，杜绝交叉感染。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.
[2]李晖.脑瘫患儿机体T淋巴细胞亚群及免疫抗体水平分析[J].实用医学杂志，2002，18（3）：322-323.
[3]武迎宏，林士惠，等.医院感染管理经济效益分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（20）：5004-5006.
编辑/金昊天
