碘缺乏病防治知识
贾栋材
一.什么是碘缺乏病？
碘是人体不可缺少的一种营养素。碘缺乏病是指自然环境缺碘而对人体所造成的损害。可表现出各种疾病形式，地方性甲状腺；地方性克汀病，地方性亚克汀病及影响生育而出现的不育、早产儿、死产，先天畸形儿等这些病统称为“碘缺乏病”。
二.碘缺乏对人体的危害？
生活在缺碘环境中的人，长期得不到足够的碘，导致甲状腺激素的合成分泌减少、引起一系列的损伤。不同时期和不同程度的缺碘，会造成种种不同的危害。
胎儿期，会导致胎儿发育不良，流产、早产、死胎畸形，严重碘缺乏可造成大脑发育不可逆的损害，其严重后果就是克汀病（傻子、呆小病）；
儿童期和青春期，会出现甲状腺肿（粗脖子）青春期甲状腺功能低下，体格发育落后（朱儒）。
成人期，出现甲状腺肿，甲状腺功能低下，甲肿俗称“大脖子”严重可压迫气管和食管，影响呼吸和吞咽。
三.为什么说确保孕妇、哺乳期妇女、0-2岁婴幼儿的碘营养最重要？
孕妇缺碘将影响胎儿发育，可导致死胎、流产、先天畸形。胎儿及出生后0-2岁是大脑发育的重要时期，此时碘营养不良，脑发育将受到不可逆的损伤，严重的可导致智力低下，呆傻、聋哑、瘫痪。轻的也可能使智力发育达不到最佳状态。缺碘最大危害是对下一代智力的损伤。因此，保障孕妇、哺乳期妇女、0-2岁婴幼儿的碘营养充足最为重要。
四.居民食用加碘盐后碘性甲亢病人是否会增多？
近年来，有些临床医生发现医院看病的病人中，患甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的多了。卫生部碘缺乏病专家咨询组认为，这些甲亢患者并非都是碘性甲亢，碘性甲亢只占很少部分。全民食盐加碘实施后１-５年内碘性甲亢的发病率增高只是暂时的，一过性的，它最终会下降到食盐加碘以前的水平。在补碘防治
碘缺乏病的各国中，也曾出现类似情况。而缺碘是严重的公共卫生问题，它影响下一代的脑发育而事关民族素质和社会进步，因此，碘缺乏病防治仍是当前的重点，全民食盐加碘仍是防治的主要策略。对碘性甲亢的特别关注，不应延误，放弃或停止碘盐防治计划。少数一过性碘性甲亢不能与食盐加碘带来的巨大公共卫生效益相比。
五.哪些人不宜吃碘盐？哪里能买到非碘盐？
甲亢患者，甲状腺炎症患者等极少数人不宜食用碘盐。各县（市、区）都有无碘盐销售点。
六.怎样才能预防碘缺乏病？
由于外环境缺碘，人类需要长期适量补碘，而食用碘盐是补碘的最好载体，安全、有效、经济、方便、持久是我国预防碘缺乏病的最好措施。 七.碘盐的购买、食用、保存的注意事项 1.要购买有碘盐标志的小袋包装的精制盐。
2.妥善存放，装盐的容器，应避免阳光晒，吸潮和高温，不宜长期存放。 3.炒菜、烧肉和煮汤菜等，不宜过早放盐，宜在食物快熟时放入。
八.碘缺乏病的三级预防措施
（一）第一级预防
1．食盐加碘是防治碘缺乏病的简单易行、行之有效的重要措施。食盐加碘比例1:50000可有效地预防地甲病；1:20000可预防地克病。加入盐中的碘化钾易氧化、升华，1993年以来已改为稳定性较好的碘酸钾。在包装、贮存、运输及食用碘盐过程中，须注意保持碘盐干燥，包装严密不透气、防晒、存放暗处。据测定：不同存放方式半年后的碘盐中碘损失率为：缸内10%；麻袋内29.4%；抽屉内57.8%；煮沸2小时损失1.9%；烘烤2小时损失66.1%。
2．碘油注射或口服。碘化油是一种长效、经济、方便、副作用小的防治药物，特别适用于偏僻、交通不便、有土盐干扰地区，尤适用于育龄妇女。碘化油注射后，供碘效能可达3～5年。口服碘化油方法简便，群众易于接受，防治效果同样明显，供碘效能一般为1年半左右。
3.保证人体碘的需要量
（1）组别＜4岁正常范围30--105ug/日；适宜量70ug/日
（2）≥4岁及成人正常范围75--225ug/日；适宜量150ug/日
（3）孕妇、乳母正常范围150--300ug/日；适宜量200ug/日
4．育龄妇女孕期妇女补碘可防止胚胎期碘缺乏病（克汀病、亚临床克汀病、新生儿甲低、新生儿甲肿以及早产、死产、先天畸形）的发生。
（二）第二级预防
1.碘防治监测
（1）碘盐含碘量的监测：包括碘盐加碘浓度、包装、出厂抽查、保管存放、销售点及居民家庭内的抽查，及时纠正问题，减少碘的损失。 （2）碘化油注射及口服的监测：防止出现合并症。
（3）病情监测：监测点定期调查和比较食用碘盐前后人群甲状腺肿发病率动态变化。
（4）碘代谢和垂体甲状腺系统功能状态。尿碘测定：加碘后尿碘明显增加，群体尿碘测定有意义，当尿碘＜25ug/g肌酐时，是地方性甲状腺肿并发克汀病的临界浓度；甲状腺吸131碘率测定（24小时）表现为低于加碘前；血清T
3、T4测定：随补碘升高；血清TSH测定：低于补碘前。
（5）儿童智商的测定：不低于70。
2.地方性甲状腺肿诊断标准（1978年我国防治地方性甲状腺肿专业会议制订）；
（1）居住在甲状腺肿病区；
（2）甲状腺肿大超过本人拇指末节或有小于拇指末节的结节；
（3）排除甲亢、甲状腺癌等其他甲状腺疾病；
（4）病区划分标准（以乡为单位）
轻病区：居民甲状腺肿患病率＞3%；7～14岁中小学生甲状腺肿大率＞20%；尿碘25～50ug/g肌酐；
重病区居民甲状腺肿患病率＞10%；7～14岁中小学生甲状腺肿大率＞50%；尿碘＜25ug/g肌酐；
3.地方性克汀病诊断标准（1980年制订）
必备条件：
（1）出生、居住于低碘地方性甲状腺肿地区；
（2）有精神发育不全，主要表现为不同程度智力障碍。
辅助条件：
（1）有不同程度的听力、语言及运动神经障碍；
（2）甲状腺功能低下症，有不同程度的身体发育障碍，克汀病形象（傻相、面宽、眼距宽、塌鼻梁、腹部膨隆等）；
（3）不同程度的甲状腺功能低下表现（粘液水肿、皮肤毛发干燥、X线骨龄落后和骨骺愈合延迟、血浆PBI降低、血清T
4、TSH升高）。
具备必备条件和辅助条件中的任何一项或一项以上而又可排除分娩损伤、脑炎、脑膜炎及药物中毒病史者可诊断为地克病。
（三）第三级预防
干甲状腺制剂疗法：对治疗发生胶性甲状腺肿以前的患者有极其明显的效果。成人每日口服甲状腺片60～120mg，合并使用碘化钾10mg，3个月一疗程，一般2～4个疗程，疗程间隔半个月。对胶性甲状腺肿和囊性增生性的结节性甲状腺肿疗效较好
一、碘缺乏病的防治原则
1)全民补碘原则：病区的所有人，包括非甲肿的“正常人”，也是碘缺乏的受害者，表现为尿碘低，甲功异常，体能下降，因此无论是病人还是“正常人”都需 要补碘；
2)长期补碘原则：碘不是短期行为，即使碘缺乏病消灭了，一旦再缺碘，还会发生碘缺乏病；
3)每日微量补碘原则：体内储存碘的能力很有限，因此每天都需补微量碘，成人每天需100—150μg。如果补碘过多，多余的碘也都随尿排走。长期过高剂量的补碘(1000μg/天)，有可能导致高碘性损害。
九.碘盐的使用原则
盐是任何人每天都必需的日用品。把碘加入食盐中能确保每人每天都能补充所必需的碘；由于盐业生产比较集中、加工过程简单、对人体安全，容易实现食盐加碘。许多国家经历近一个世纪的防治经验证明食盐加碘是最好的防治方法。 《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》规定，食盐加工工厂出厂盐碘浓度不得低于40mg/kg，销售部门不得低于30mg/kg，用户不得低于20 mg／kg。按每人每
日食用5—15g(平均10g)盐，现按GB5461-2000《食用盐》标准I-含量为35±15mg/kg;每天可获得100—300μg(平均200μg)的碘，足以满足人体的生理需要量。即使是不缺碘的人，按目前我国人群碘营养状况及摄碘量来看，每天摄入200μg碘也是安全的。
