授权委托书
委托人：
电话： 住所地或通讯地址：
受托人：
电话： 工作单位：
职务： 住所地或通讯地址：
现委托
在委托人与
一案 中，作为委托人参加诉讼、仲裁、调解的委托代理人，并授予下列第（
）项的代理权限：
一、一般授权：即调查、收集、提供证据，参加庭审，进行辩论，请求调解的《中华人民共和国民事诉讼法》中规定代理人的一般诉讼权利。
二、特别授权：即除第
（一）项的一般代理权限外，还包括代为承认、放弃、变更诉讼请求进行和解，申请执行，提起反诉或者上诉。
委托人：
年
月
日
《授权委托书.doc》
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