手术间工作流程及注意点
巡回护士术前一日做好术前访视，及时与医师沟通依据核查表第三次核查。保持病人各种管路通畅，送回病房。记录出室时间。与病房做好交接，当面签字，将计费单及处方底联交于家属，并在自费诊疗项目单签字。
及时进入手术间，全程陪护患者，防止坠床。根据手术通知 单核对病人及腕带，手术部位标识，有疑问及时与外接应联系，记录入室时间，做好病人心理护理。将手术费、处方等放于指定位置。做好手术间终未处理，开启值班状态等。
检查控制面板运行情况，检查恒温箱温度，准备电力吸引器 于备用状态。做好术后回访工作。
签收医嘱，认真核对抗生素皮试结果及给药剂量、途径。准 备液体，记录留置时间。洗手护士术前清洁手术间与麻醉师、手术医师再次核对病人及手术部位，准确填写核查表与风险评估表，并签名。做好参观人员的管理。
检查有无过期物品及络和碘、酒精等开启时间。
认真配合麻醉诱导（执行口头医嘱时复述，无误后给药）准备术中用物。查看无菌包无误后打台，提前15-20风中刷手、整台与巡回护士一起清点台上所有物品（棉球、器械包括螺丝钉、针、垫等）按操作规程导尿，签执行医嘱时间。协助主管医师摆体位，注意保护病人皮肤及骨隆突处，处配合默契。密切观察手术进度，要求迅速，准确，知晓用物去向于功能未，保护病人所带所穿，PICC.术中所需特殊用物打开后，与巡回护士核实数目及完整性。
调节手术灯于术野位置，上面架，检点医师手术消毒范围，保持地面清洁。执行“暂停”程序，再次核查。
注意无菌操作及无瘤操作，监督手术医师无菌操作，正确使用器械，发现违规行为，立即制止。与器械护士清点用物，及时记录。手术洁污区域分开，瘤区与无瘤区分开。术中器械及时收回，无与主管医师沟通，准备手术所需特殊用物。术中离开时与血迹。麻醉师、主管医师打招呼，说明去向。术毕与巡回护士共同清点用物按病历书写规范认真填写相关文书。
术毕协助医师包扎伤口并清洁引流管
术中观察液体、尿袋及吸引器瓶，及时处理。术中正确，合
理使用仪器设备，保证患者安全。
倾倒尿液
术中及时准备标本袋，检查标本袋密封性，油笔书写一一对应 做好术后医疗废物的处理清点用物齐全后，关胸（腹）腔 。手护单无漏项。与巡回护士交接标本并签名手术结束拔管前后，床旁监护病人，严防意外发生。器械预处理放在指定位置医院感染管理规范。
1、科室应加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低发生医院感染的风险。
2、手术室的建筑布局符合功能流程和洁污区域分开的原则，限制区、半限制区、非限制区标志明确。工作人员知晓各工作区域功能及要求并有效执行。
3、设一般手术间、感染手术间，各手术间由明显的标志。
4、手卫生设施及医务人员手卫生达到“医疗机构医务人员手卫生规范”中外科手卫生设施与外科手消毒的要求。
5、手术室环境的卫生学管理应当达到以下基本要求：
（1）手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和连台手术前采用湿式擦拭的方法进行清洁；术中血液、体液污染明显时，先用吸显材料去除可见污染物，再用消毒液擦拭：术毕终未处理用消毒液湿式擦拭：墙体表面的擦拭高度为2-2.5M.未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。
（2）不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。
6、医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求；
（1）在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，实施标准预防。
（2）进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩等。
（3）在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌有怀疑，应当视其未污染
（4）医务人员不能在手术 者背后专递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染。
（5）实施手术刷手的人员，数额收后只能触及无菌物品和无菌区域。
（6）穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动
（7）手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入 （8）患者上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室工作
（9）手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。
7、手术使用的无菌医疗器械和敷料等用品应当达到以下基本要求：
（1）手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌、无菌物品应当存放于无菌物品储存区域。
（2）一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用
（3）接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒。
（4）医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装部合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用
（5）获准进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，使用前必须对其进行检查，应按手术器械的说明做好清洗、消毒、灭菌工作后方可使用。
（6）进入手术室无菌区和清洁区域的物品、药品，应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理
（7）手术室工作人员应掌握器械清洗、消毒相关知识。耐热、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌，内镜、备用小器械等器具可采用小包装进行低温等离子灭菌；特殊污染（盶毒体、气性坏疽、突发不明医院病原体感染）器械按高水平消毒—清洗—灭菌程度进行。
8、接送病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单、病号服一人一换。接送隔离病人的平车用后严格消毒。
9、患者手术前应做有关传染病筛查，其手术通知单上应注明感染情况。需要隔离患者的手术应当在隔离手术间进行，先做正常患者后做传染病患者。实施手术时，严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采用相应的隔离措施，并加强医务人员的防护。手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终未消毒。
10、手术后的废物管理应当严格按照“医疗废物管理条例”及有关规定进行分类、处理。
医院感染预防与控制管理制度
一、认真贯彻上级有关部门制定的各项规章制度
1、认真贯彻执行卫生部“洁净手术部管理规范”和医院感染科制定的各项规章制度。
2、分区明确，标识清楚，严格区分限制区、半限制区和非半限制区。定期对工作人员培训各区域功能机要求，做到有效执行。
3、设置正压手术间及负压手术间。
4、严格执行卫生、消毒制度，每月底周五定为卫生日。
5、在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。
二、科室成立监控小组
1、组长：秦勇
组员：潘虹
2、负责督促本科人员严格执行无菌技术和消毒隔离制度。
3、对隔离手术病人，要严格管理。
4、发现有切口感染时，要及时组织人员查找原因，杜绝类似情况发生。
5、定期与临床科室等有关部门沟通，共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括合理使用抗菌药及预防患者在手术过程发生低体温等。
三、严格执行无菌技术操作规范
1、认真检查灭菌物品的有效期、包装，操作中怀疑有污染时要放弃使用。
2、手术器具及物品一用一灭菌。
3、定期培训并考核无菌技术相关操作。
4、手术室护士有权提醒并规范相关人员无菌操作。
四、消毒隔离防护工作方面
1、进入手术部的工作人员必须更换手术室专用衣、帽、口罩和鞋。
2、严格执行分区要求。
3、严格限制手术室内人数，严格非手术人员进入。
4、手部有伤口者避免参与感染手术。
5、手术室垃圾按照“医疗废物管理条例”及有管规定进行分类、处理。
6、执行设备、器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定。
五、一次性物品的管理
1、每月按计划填写一次性物品申请单，由科主任、护士长签名后上报医院设备科。本室严格遵守医院规定，不自行购入一次性物品。
2、领入的一次性物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架上。
3、使用前检查包装有无破损、失效，产品有无不洁净等，如有上述情况不于使用。
4、使用时若发生热源反应、感染等情况时，及时留取样本送检，并报告医院感染管理科、药剂科和设备科。
六、手术室环境卫生学检测的管理。
1、每日手术前、后湿式清洁手术间。
2、每周擦拭手术间墙壁及回风口、每月底打扫除一次。专家手术提前与手术室预约，急诊手术除外。
3、每月由专人进行手术间空气、物表、手术人员手，检测结果由专人负责记录。
七、继续教育的管理
1、护士长及科室专职人员每年争取参加外地货本地组织的医院感染培训班。
2、随时组织手术室医护人员学习和了解国内外院感最新知识与动态。
3、积极收集国内外有关院感与防护内容，组织学习，增强和提高手术室医护人员的防护意识和认识水平。
八、培训与考核
1、每月进行一次质控查房，汇总并针对问题讨论，制定整改措施，持续改进科室感染工作质量，上级相关部门督导检查后，应针对问题分析原因；能纠正的立即纠正，对未发现可能存在的问题立即查找，实施应对措施。
2、每月一次学习感染相关知识。每半年进行一次考核，有记录。
3、定期对手术室护士及外科相关人员进行感染知识培训，并现场提问考核，有反馈，有记录，做到持续改进。
4、每季度对保洁人员进行培训。
高危药品管理制度
高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品。
1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。
2、高危险药品应设备专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。
3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。
4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。
5、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。
6、高危险药品的效期管理，保持现进先出，保持安全有效。
7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。
8、新引进的高危险药品要进过药事管理委员会的允许论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。
9、高危险药品分类储存
高危险药品需要严格按照药品说明书进行避光、低温储存，存放架上设置醒目的警示标记，对高危要醒目标注提醒。在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，并有使用剂量的限制 手术患者发生坠床、摔倒的预防措施及应急预案
一、预防措施及应急预案：
1、手术患者转运过程全部使用手术转运车，禁止自行步入手术间。
2、进入手术间后，巡回护士全程陪护，告知患者注意事项。
3、如手术患者在手术过程中或手术转运中发生坠床、跌倒。立即让患者平卧在手术床或推车上，检查身体有无受伤，神智是否清楚，必要时给氧。
4、报告护士长，通知专科医师，进行全身检查，必要时行床旁摄片和B超，根据跌倒损伤情况立即进行处理。
5、向家属做好解释工作，态度要诚恳，避免此事发生医疗纠纷。
6、与病房护士长重点交班发生坠床和跌倒的患者情况，时时关注病情变化。
7、将事件的发生过程、原因、处理方法、处理结果向护理部汇报。
二、流程：坠床或跌倒→平卧处理→全身检查→对症处理→向家属解释→与病房交班→汇报。
底体温预防措施
1、不以自我感觉来判断患者是否舒适。
2、调整手术间温度湿度，减少机体散热，温度22-25℃，湿度控制在40%-60%之间。
3、采取保暖措施，尽量减少肢体暴露时间。可以使用肩垫、腿垫等物遮盖非手术部位。
4、输入预热液体，使用输液输血加温器。
5、术中体腔冲洗时用37℃的冲洗水。
6、术中应持续给氧，避免底体温引起的低氧血症，进而导致寒战。
7、手术床使用可调温毯，术毕及时给患者盖预热好的保暖单及被子。
实习生教学管理制度
1、自觉遵守本科室规章制度，每天早上7:30准时到岗，严禁迟到、早退。
2、在本科室实习期间，如要请假一律到护理部请假，护理部主任批准后回科室告知护士长后方可请假。
3、在本科室实习期间，实习生的任何操作必须在老师的指导下进行，不得独自操作。
4、在本科室实习期间，不准留长指甲、戴戒指、耳环、手链、手镯。
5、在本科室实习期间，只允许穿本科室提供的拖鞋，不允许穿个人带入的拖鞋。每日下班前将拖鞋在入口处小池中冲洗，并按序放入指定鞋架上，请勿乱放。进入或离开科室时，请勿在门内过道扎堆，拥挤，以免影响其他工作人员出入。
6、在本科室实习期间，穿专用手术衣、裤，并放入各自衣柜中，每周更换衣、裤，并将更换下的衣、裤放入指定筐中。期间如衣、裤有污渍、血渍及时更换。
7、更衣室、会议室时公共场所，每周轮流值班，维护环境，不得随地乱扔、乱放。
8、每天工作结束后，注意个人卫生，勤洗手、要洗脸，注意洁污分开。
9、所有实习生必须按时参加每月的全院教学讲课，要求着工装参加，有学习笔记。
10、在本科室实习期间，实习生要尊重每一位带教老师及工作人员，要积极学习；各组、各学校同学之间，要互相团结、相互尊重、互相帮助、珍惜在一起的时光。
11、在本科室实习期间，实习生对本科室有什么意见和建议可直接向护士长或总带教提出。
