XXX卫生系统民生资金专项检查工作汇报
根据《关于落实省委巡视组反馈有关民生资金问题的意见调研检查工作方案》要求，县卫生局、财政局对新农合资金、基本公共卫生服务均等化资金使用及管理情况进行了专项检查，并对发现的问题进行了积极整改，完善相应的制度管理措施。现将有关专项检查工作情况报告如下：
一、总体评价
从对全县各医疗卫生单位自查和重点抽查情况看，总体上，我县新农合和基本公共卫生经费的管理和使用能够认真执行有关民生资金管理办法规定，严格按照资金使用用途和资金拨付程序，加强民生资金管理，积极按照上级要求的标准配套资金，并实行专款专用，专账管理，没有恶意挤占、挪用和骗取财政资金行为，但在实际操作过程中也或多或少地存在未按规定使用财政资金情况。对检查中发现的问题资金，本着务实客观的原则，进行了认真积极的整改，并完善了相应的制度措施，使卫生系统民生资金的管理使用得到进一步规范。
为了提高新农合基金使用效率，提高参合群众受益度，我局在主要做了以下几个方面的工作：一是降低新农合报销起付线，提高报销比例。为切实解决群众看病贵问题，2014年XXX卫生局在继续提高乡级报销比例的同时，降低了县级医疗机构的起付线，由2013年的600元，降低到500元，每个住院参合农民相应每次住院就多报销了75元。二是重大疾病救治病种由28种增加到35种。为解决参合群众患大病花费多的问题，市卫生局选择了部分发病率较高、治疗效果好的重大疾病纳入
到新农合的保障范围，重大疾病的救治标准：不设起付线，不受目录外药品限制，在县级医院救治按80%的比例报销。三是在降低新农合大病保险起付线的同时提高了封顶线。2013年XXX率先在全省开展了新农合大病保险试点工作。参合农民在不缴一分钱的情况下，年度内住院累计发生的合规医疗费用，扣除新农合累计补偿金额后，个人自付费用累计超过3万元以上的部分，新农合按照50%的比例给予第二次补偿，封顶线为15万元，全县有615人受益，补偿资金522.54万元。2014年新农合大病保险起付线由3万元降低到2.5万元，封顶线由15万元提高到30万元，意味着参合农民受益面更广、受益度更高。四是加强服务行为监管，严格控制医疗费用不合理上涨。
县卫生局与各县级医疗机构签署了《医疗机构服务协议》，认真落实协议管理、督导检查、分析通报、责任追究和服务行为实时监控机制，监督落实新农合各项政策规定，及时发现并纠正不规范诊疗行为和不合理收费现象。2014年1-12月份全县人均住院费用由2013年的3891元上升到4838元，上涨了947
元，增幅为24.3%，上涨幅率与2013年相比降低了4.3%（2013年上涨幅度为20%）。
二、主要问题
通过督查发现，部分医疗机构在新农合和基本公共卫生经费的管理和使用上还存在一些问题和薄弱环节，主要表现在：
（一）新型农村合作医疗
1、个别定点医疗机构对专项检查的认识不够。在自查自纠阶段，个别单位开展自查自纠不够深入，整改措施不到位，存在等待观望、侥幸和消极应付的思想；有个别单位领导心存顾虑，怕自查出问题被追究责任，存在走过程、不敢往深入查。
2、个别医疗机构过度治疗问题比较突出。检查中发现，基层医疗机构不同程度存在过度治疗的现象，患者一个病症同时使用多组同功效、同剂型的药物。
3、重复参合、冒名顶替现象时有发生。通过单位自查、重点检查的结果来看，仍存在重复参加新农合、借用合作医疗证、冒用他人参合身份住院的情况。共查处9例，冻结所借用新农合参合人员的大、小额家庭账户，未造成资金损失。
4、药品违规加价。个别村卫生室未执行基本药物零差率销售，药品违规加价，串换药品的行为。
5、审核监管职责履行不到位。部分新农合监管员、经办审核人员缺乏必要的医学知识，达不到对新农合过度检查、过度用药、过度医疗行为的实质性监督管理，只是流于形式上的监管、审核。
（二）基本公共卫生服务经费
2014年XXX共收到上级拨付基本公共卫生服务经费1996.46万元，对各基层单位及村卫生室均依据绩效考核结果按季度进行拨付，村卫生室全年基本公共卫生服务经费805.12万元，占经费总额的40%；基层医疗卫生机构全年基本公共卫生经费1093.56万元，占经费总额的55%；其他卫生单位全年基本公共卫生经费97.78万元，占经费总额的5%。
1、会计核算管理不规范。对基本公共卫生服务资金管理、使用、会计处理等方面的指导、培训还不到位，一些基层医疗卫生机构将基本公共卫生服务经费理解为弥补经费不足，账面反映专款主要用于基本公共卫生服务人员经费支出，而用于基本公共卫生规定的11项服务支出相对较少。
2、公共卫生经费未专账专管。卫生院在支付使用基本公共
卫生资金时，无相应的计算依据。如在支付某一笔健康档案建档费时，只有金额，但是谁完成了多少建档数，谁验收，谁审核等相应资料缺失，
三、整改情况
（一）新型农村合作医疗资金
加强新农合资金管理，从严审核就诊和报销手续，特别是要加强对意外伤害人员的外援调查，尽可能杜绝冒名顶替骗保和重复报销的情况发生。加大力度对监管从业人员进行新农合相关政策及业务知识培训学习
（二）基本公共卫生服务资金
1、加强基本公共卫生服务资金的管理，严格按照上级规定的程序和用途拨付和使用公共卫生资金，严防各类挤占、挪用公共卫生资金行为发生。
2、针对卫生院超范围支出问题，责令各有关单位调整会计科目，将违规从公共卫生服务资金中列支的不合理支出调整为医疗性支出，保障公共卫生资金规范合理使用。
四、下步工作打算及建议
1、针对各基本医疗保险之间存在的重复参保情况，一是建议上级部门制定统一的医疗保险政策，对各类参保人员身份进行明确界定，从源头上规避重复参保情况，特别是要重点解决职工参保与居民及新农合参保重复问题；二是建议整合各类医疗保险机构，将各类医疗保险资金统一到一个单位进行集中管理；三是建议上级部门建立一个统一的信息系统，从技术上有效杜绝重复参保情况。
2、建议将基本公共卫生服务资金人口基数根据人口变化情况进行适时调整，将原来按常住人口拨付资金的方式改为按照
实际服务人口拨付资金，并适时提高补助标准。同时，根据工作实际制定出台新的资金管理办法，明确资金使用管理的要求，将基本公共卫生服务相关办公设备、小型医疗设备和设备的日常维修费列入基本公共卫生服务经费管理。
3、加强对各新农合定点医疗机构日常监督管理，要求对病人的证件严格审核把关，规范医生治疗行为。严格按照公共卫生服务工作考核办法规定的时间和程序，加快推进对各乡镇医疗卫生机构的考核工作，并按照考核公示结果及时兑付工作经费。同时，加强基本公共卫生服务资金的监督管理，确保按照规定用途和标准使用财政资金。
4、加强新农合资金支出管理，严格审核报补手续，特别是要加强对意外伤害对象的调查与监督管理，防止人为骗保行为。针对新农合资金专户结余过大情况，抓紧研究制定新的补偿方案和补贴标准，确保新农合资金在规定的使用用途和报销标准的基础上，结余资金保持在合理范围。
通过这次设计民生的政府专项资金的监督检查，切实规范和完善了民生资金的管理使用，对堵塞漏洞起到了积极促进作用。同时，我们在以后的监管中，要通过建章立制、完善制度、创新管理来不断规范行为，推动我县民生资金规范安全高效运行，从源头上防止各种违纪违规行为的发生，使各项涉及民生的惠民政策真正落到实处，最大限度地惠及人民群众。
二Ｏ一五年一月十九日
