推荐第1篇：高血压护理查房
高血压病人护理查房
时间：2014年7月28日
地点：护士办公室
题目:高血压病的护理 主持人：护士长欧阳连秀
参加人数：秦晓燕主任 欧阳连秀 吴妙艳 何秀女 姜苗 蒋欢 伍芳 邹灵觉 夏丽华
一、查房目的
护士长：今天组织大家进行教学查房其目的有二：
第一.发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理。
第二.加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫。
二
病史汇报
现病史：黄贵香，女性，68岁，汉族，已婚，退休。患者自述反复头晕，头痛10余年，一直服用“北京降压0片”降压治疗，血压控制尚可，近一个月由于情绪激动，头晕，头痛加重，测量血压高达168/100mmHg。为求进一步治疗，门诊以“高血压病”收住入院。
三、床边问诊，查体
患者神志清，精神可，体型偏胖，对答切题，查体合作。体温36.5度，呼吸20次/
分，心率66次/分，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，口无歪斜，皮肤黏膜色泽正常。
四、健康指导
责任护士姜苗：黄奶奶您好，根据病情为你简单做个健康指导， 对你今后健康生活有所帮助。
1、控制体重与减肥：提倡合理膳食控制体重，多去两斤肉，多
长两年寿。饮食要合理，以清淡少脂为原则，多吃新鲜的蔬菜和瓜果，适当多吃禽蛋白质高的食物如：鱼、虾，主食以粗粮为主，7-8分饱为好，少吃甜食。
2、膳食限盐：人均限盐量6克/日。每天所吃食物本身就含在2-3克盐，因此每日调味品的食盐要控制在5克以下较合适。减盐窍门：①人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃；提倡多吃生吃新鲜清洁的蔬菜。②菜熟九成再放盐，利于控制别太咸。③可利用醋糖、芝麻酱、香料来增加食物的味道。④可加蒜、葱、胡椒等来变换风味和口味。
3、增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有氧运动方法：散步、慢跑、倒退行、骑车、游泳、太极拳、有氧舞，跳绳、爬山、踢踢毽，形式自便。，通常掌握：倒退行、游泳、有氧舞是很安全的。
4、情绪激动常常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素，尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁静、愉快的心情。
5、应该在医生的指导下服用降压药，做好自我检测。
6、出现头晕头疼，恶心呕吐，心悸、胸闷、心前区疼痛，视物模糊，四肢发麻等症状时，应及时去医院就诊。
五、操作示教
协助病人服用口服药
（一）用物准备
（二）查对解释
（三）实施流程
（四)整理病人
（五）签字记录
六、讨论
护士长：现在由我来提问，通过回答问题我们共同复习高血压病人理论知识。
问
1、什么是高血压？
问
2、高血压的临床表现？
问
3、高血压的分级？
问
4、高血压有哪些并发症？
问
5、什么是高血压危象？
以上问题请大家逐一回答
护师吴妙艳：1：高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。成人收缩压大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒张压大于或等于95mmHg(12．6kPa)为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之间，为临界高血压。
护师何秀女：2：头痛，头晕、头胀、颈部扳住感、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，还可出现身体不同部位的反复出血，如眼结膜下出血、鼻衄、月经过多，少数有咯血等。
护士伍芳：1：高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。成人收缩压大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒张压大于或等于95mmHg(12．6kPa)为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之间，为临界高血压。
护士蒋欢：2：头痛，头晕、头胀、颈部扳住感、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，还可出现身体不同部位的反复出血，如眼结膜下出血、鼻衄、月经过多，少数有咯血等。
护士邹灵觉：1：高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。成人收缩压大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒张压大于或等于95mmHg(12．6kPa)为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之间，为临界高血压。
护士夏丽华：2：头痛，头晕、头胀、颈部扳住感、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，还可出现身体不同部位的反复出血，如眼结膜下出血、鼻衄、月经过多，少数有咯血等。
责任护士姜苗：3：高血压分为三级：
护师何秀女：1：高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。成人收缩压大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒张压大于或等于95mmHg(12．6kPa)为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之间，为临界高血压。
护士蒋欢：2：头痛，头晕、头胀、颈部扳住感、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，还可出现身体不同部位的反复出血，如眼结膜下出血、鼻衄、月经过多，少数有咯血等。
1级，即“轻度高血压”，收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。
2级，即“中度高血压”，收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg。
3级，即“重度高血压”，收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。
收缩压≥140mmHg，舒张压≤90mmHg，为“单纯收缩期高血压”。
答4：高血压可并发左室肥厚，高血压性心脏病，冠心病，脑血管合并症，肾损害，眼底血管病变等。
护士蒋欢：5：高血压危象在高血压病的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，致使血压急骤上升而出现一系列临床症状时称为高血压危象。病人出现剧烈头痛、头晕、眩晕，亦可有恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、视力模糊、腹痛、尿频、尿少、排尿困难等。有的伴随植物神经紊乱症状，如发热、口干、出汗、兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发拌等；严重者，尤其在伴有靶器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰弱、高血压脑病等。
护士长：问题回答完毕，接下来由责任护士向大家介绍针对该病人所采取的护理措施。
责任护士姜苗：通过前面对该病人的介绍，大家可以看出其病人的病史很 简单，所以针对该病人重点提出以下两个护理诊断：
1、知识缺乏 ；
2、舒适度的改变：头昏，头痛。所采取的护理措施：
①给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛。②指导病人休息和饮食，血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。
③协助病人满足生活需要。
④改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。
⑤监测血压，发现血压变化，立即同医生联系，及时给予治疗。
⑥指导病人合理用药，做好自我检测，配合治疗。
护士长：大家是否还有更好的意见和建议，请给与补充
护师吴妙艳：补充一个护理诊断：睡眠型态紊乱 ，其护理措施有：
1、消除或减轻情绪紧张的促进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病人保持最佳心理状态。
2、告诉病人睡眠与血压的关系。
3、晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。
4、科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。
5、遵医嘱给予安眠药。
6、指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、看书刊杂志等。
护师吴妙艳：潜在并发症——脑血管意外 ，相关护理措施有：
1、限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。
2、评估病人的活动耐力，指导自护活动范围。
3、提供安全的活动场所，外出时要有人陪伴。
4、洗澡水温不宜过冷或过热，时产不宜过长。
5、若出现肢体麻木、头痛、偏瘫甚至昏迷、应立即报告医生，采取措施。
6、血压高时绝对卧床休息，头稍抬高。保持安静，避免搬动病人。遵医嘱应用降压药和脱水剂。
护师吴妙艳：潜在并发症——动脉粥样硬化，相关护理措施有：
1、进行用药指导，监督用药情况。
2、指导病人及家属安排每日饮食并督促执行。
3、遵医嘱服用抗凝剂，如小剂量肠溶阿司匹林。
4、遵医嘱定时服药，不可随意停药。
5、定时复查。
护师吴妙艳：潜在并发症——高血压危象 ，相关护理措施有：出现症状时要做到：
1、绝对卧床休息，减少搬动病人，告知病人缓慢改变体位。
2、限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。
3、持续高流量吸氧。
4、遵医嘱给予速效降压药、镇静药及脱水剂等。
5、告诉病人避免屏气用力。
护师吴妙艳：因为该病人病史简单，病情平稳，我认为加强健康知识宣教才是护理该病人的重中之重，包括：在院如何配合治疗护理，出院后如何饮食，活动，休息，服药，做好自我检测，定期复查 。只有做好因人而异的护理，才是最有效，最全面，最细致的护理
七、总结
护士长：首先，从本次查房的总体情况来看，大家都做了充分准备，针对病人提出的护理措施也是非常全面有效地，要将其落实到位。
护理部主任：大家都补充完毕，现在有我做最后总结，通过本次查房，使低年资护士更加深入全面地学习了高血压病的相关知识，为今后护理此类病人做好理论基垫。此次查房结束。
推荐第2篇：高血压个案护理
高血压护理个案
高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。1998年，我国脑血管居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。 疾病的相关知识 ：
（一）定义
高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。
（二）标准及分类
目前，我国采用国际上统一的血压分类和标准，适用于任何年龄的成人。高血压定义为收缩压≥140mmHg(18.6kPa)和（或）舒张压≥90mmHg(12kPa)。高血压的诊断必须以未服用任何降压药的情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。同时，必须排除由于其他疾病导致的继发性高血压。
根据血压升高的水平，高血压分为3级：
1级高血压（轻度） 收缩压140~159mmHg；舒张压90~99mmHg。 2级高血压（中度） 收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg。 3级高血压（重度） 收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。
（三）致病原因
1遗传因素。大约半数高血压患者有家族史。 2环境因素。 3其他：
（1）体重：肥胖者发病率高。 （2）长期服用避孕药
（3）睡眠呼吸暂停低通气综合征
（4）年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
（5）饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率30%。
（四）临床表现
1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。
2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。
3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。
4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。
5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关
6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。
（五）并发症
1、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。
2、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常
见病。
3、脑血管病:包含脑溢血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。。
4、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。
5、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。
6、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。
一般资料：
1、病例介绍
2014年7月18日 13:50:01 142床
余志强
男
79岁
因“血压控制欠佳半月”入院。
1.1 现病史：患者诊断高血压2余年，一直口服降压药物治疗，目前药物为纳催离，拜新同和康忻。近半个月来由于天气变化，血压控制欠佳，主要是收缩压升高，在160mHg左右，有时伴有头昏，今为全面诊治来我院，以“高血压病”收入。
1.2 既往史：多发腔隙性脑梗塞，慢性肾功能不全，脂肪肝，肝多发囊肿，甲状腺结节， 胆囊结石，外周动脉粥样硬化，高血脂症。过敏史：青霉素，外伤史：右下腹受伤。手术史：阑尾切除术，右疝气切除术，2000年前列腺切除术。
1.3专科情况（体检）：T：36.5℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：160/80mmHg。神志清 楚，查体合作，面容、皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心率76次/分，心律齐，心音正常，未闻及杂音。双肺未闻及罗音，腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
1.4初步诊断：高血压病 3级
极高危组
诊断依据：1.因“血压控制欠佳半个月”入院
2.查体：BP160/80mmHg，心率76次/分，心律齐，心音正常，未闻及杂音， 双下肢无水肿。 3.男性，79岁 4.有多发腔隙性闹梗塞，慢性肾功能不全，外周动脉粥样硬化等多个心血 管危险因素
2、护理诊断、目标、计划、实施及评价：
（1）舒适的改变：头晕：与血压控制欠佳，收缩压升高有关。近期目标：使血压下降，减轻头晕症状，降低患者不适的感觉。 计划：根据患者病情，合理用药，将血压维持在正常范围，无不适症状。实施措施：①嘱患者按医嘱服药，不可自行减药或停药。 ②嘱患者多休息，外出活动应有人陪伴，避免意外发生。 ③一旦出现头晕症状，立即卧床休息并按呼叫铃。 评价：患者血压控制在合理范围，无头晕等不适症状。
（2）有受伤的危险：与收缩压升高导致头晕有关。近期目标：使收缩压降低，减轻头晕症状，防止晕倒等意外的发生。计划：根据患者的病情，合理用药，将血压维持在合适范围。
实施措施：①遵医嘱给予降压药物治疗，测量用药前后血压以判断疗效，并观察药 物副作用 。②降压药物使用从小剂量开始，遵医嘱调整计量，嘱患者定时定量服药，不可自行加药或停药。
③告知患者服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧，按呼叫铃通知护士，医生。服药后不要长久站立，外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。评价：患者血压控制在合理范围，无意外的发生。
（3）焦虑：与长期高血压并造成身体不适有关。近期目标：运用有效方法应对症状，减轻心理压力。计划：安慰病人，告知焦虑对高血压的影响。实施措施：①教会患者减轻焦虑的方法（放慢思维、深呼吸、与家人朋友聊天、遥望远处、按摩、听轻音乐等）。②鼓励家属和患者树立生活的希望和战胜疾病的信心，消除其恐惧焦 虑的心理，使其能积极愉快的接受治疗。评价：病人焦虑情绪缓解。
（4） 知识缺乏：与患者缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识，缺乏自我监控血压 的知识有关。近期目标：患者对疾病相关知识有所了解，能配合治疗。计划：及时对患者进行健康宣教，使患者对疾病相关知识多了解。实施措施：①定期告知患者要注意休息，避免劳累。②告知患者需最医嘱服药，不可自行减药或停药等。③向患者讲解注意饮食为低盐、低脂饮食，避免吃辛辣易造成便秘的食 物，多吃芹菜，木耳等有降压作用的食物。少吃多餐，不宜过饱。④告知患者情绪对疾病的影响，切忌大喜大悲。⑤如有头晕、恶心、呕吐等症状立即按呼叫铃寻求护士医生的帮助，不 要盲目自行解决。评 价：患者掌握疾病相关知识，能坚持合理用药，能自我调节情绪。
（5）潜在并发症：肾功能衰竭，高血压危象等
近期目标：改善肾功能，防止肾功能恶化。做好健康宣教。计划：根据患者病情，合理使用药物，控制血压，防止并发症的产生。 实 施措施：①嘱患者定时服用相应药物，不要漏服或自行停药。②嘱患者注意休息，不要过于劳累，以免加重病情。③嘱患者一旦出现头痛，烦躁，视力模糊，水肿等症状立即按呼叫铃 通知护士医生。评价：血压得到有效控制，无并发症的产生。
出院指导：①出院后必须坚持按治疗方案服药，不可随意停药或减药。②注意保暖，避免过于劳累
③保持心情愉快，不要过喜过悲。④合理饮食，少量多餐，防止便秘，控制体重，劳逸结合。⑤定期门诊复查，不适随访。
3、健康指导：
（1）疾病知识指导
向患者及家属解释引起高血压的生理、心理、社会因素及高血压对机体的危害，以引起高度重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。
（2）用药指导
告知患者药物的名称、剂量、用法、作用及副作用。指导患者及家属坚持服药治疗，帮助患者建立长期治疗的思想准备，医务人员应教育患者服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。提醒患者注意药物的不良反应，学会自我观察及护理。
（3）生活方式指导
合理安排休息和活动，戒烟限酒，低钾、低脂饮食，多食新鲜蔬菜、水果，避免过饱，少吃多餐，防止便秘，控制体重，劳逸结合，保证充足的睡眠，根据病情选择合适的运动，如早晨散步、打太极拳、健身操等有氧运动，学会自我心理平衡调节，保持乐观情绪，家属也应给病人以理解、宽容与支持。 （4）自我检测指导
教会病人或家属及时测量血压并记录，定期门诊随访复查，病情变化时立即就医。
4、体会：
通过对高血压患者的护理，体会到坚持合理用药对于高血压患者来说尤为重要，同时还应每天定时测量血压并记录，以便观察血压波动情况，并作出适当调整。作为一名合格的护理工作人员，我们应告知患者高血压疾病是一个长期的过程，坚持合理用药，定期检测血压并记录是很重要的，帮助患者建立长期治疗的思想准备。除此之外，高血压患者还应保持心情愉悦，切忌大喜大悲。因为很多时候高血压发作是由于太过兴奋或悲伤以及突发生活事件导致的。随着科技的发展，社会的进步，人们的生活方式发生了很多变化，而这些变化导致了很多疾病患病率的急剧增高，高血压就是其中之一。我想说的是，为了我们自身的健康，我们应放慢我们匆匆的脚步，改变我们不良的生活方式，以豁达，乐观的心境去面对未来的每一天！
推荐第3篇：高血压教案
高血压病教案
高血压：是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。18岁以上成年人高血压定义为：在未服抗高血压药物情况下收缩压》140mmHg和（或）舒张压》90mmHg.长期的高血压引起的疾病损害：
1.心脏：左室肥厚，心绞痛或心肌梗死后，有冠脉重建史，心衰
2、脑：脑卒中或短暂性脑缺血发作
3、慢性肾脏疾病
4、周围动脉疾病
5、视网膜病变
高血压分原发性高血压和继发性高血压两大类，原发性高血压占90%以上。继发性高血压指的是某些确定的疾病和原因引起的血压升高，约占不到5%。继发性高血压常见的有：1肾实质性疾病。2.嗜铬细胞瘤.3.原发性醛固酮增多症.4.肾血管性高血压.5.药源性高血压。
一.引发高血压的重要因素：
1、性别、年龄与高血压：女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别，高血压患者甚至高于男性。
2、不良生活习惯与高血压：大量调查结果表明饮食结构对高血压、中风的发生和发展有着重要的影响，过多的钠盐、大量饮酒、膳食中过多脂肪的摄入，均可引发高血压。经常熬夜习惯的人易患高血压病，甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压比例低。
3、工作压力过重与高血压：随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列的
变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，心脏负荷加重，引发高血压。
4、性格与高血压：性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高。
5、遗传与高血压：大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。
6、超重、肥胖与高血压：体重与血压有高度的相关性。超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2～3倍。
7、吸烟与高血压：吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。
8、饮酒与高血压：我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约1两白酒)，女性应不超过20mg。二.高血压常见的症状有：
1.头晕：头晕为高血压最多见的症状。有些是一过性的，常在突然下蹲或起身时出现，有些是持续性的。当出现高血压危象或椎－基底动脉供血不足时，可出现与内耳眩晕症相类似症状。
2.头痛：头痛亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛甚至有炸样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻 疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。
3.烦躁、心悸、失眠：高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。心悸失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、多梦易惊醒。这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。
4.注意力不集中，记忆力减退：早期多不明显，但随着病情发展而逐渐加重。表现为注意力容易分散，近期记忆减退，常很难记住近期的事情，而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。
5.肢体麻木：常见手指、足趾麻木或项背肌肉紧张、酸痛。
6.出血：较少见。由于高血压可致动脉硬化，使血管弹性减退脆性增加容易破裂出血。其中以鼻出血多见，其次是结膜出血眼底出血、脑出血等，据统计，在大量鼻出血的病人中，大约80％患高血压。 三．高血压分级与高血压分期 一级：收缩压140-159.舒张压90-99.二级：收缩压160-179.舒张压100-109 三级：收缩压》180。舒张压》110 第一期：血压达到确诊高血压水平，而无心、脑、肾并发症表现。
第二期：血压达到确诊高血压水平，伴有左心室肥大、眼底动脉狭窄、蛋白尿或肌酐升高，其中一项者。
第三期：血压达到确诊高血压水平，伴有脑溢血或高血压脑病、心衰竭、肾功能衰竭、眼底出血或渗血，或视神经乳头水肿，其中一项者。
从以上分期可见，第一期尚无器官的损伤，而第三期损伤的器 官已丧失功能，病情是十分严重的。高血压病患者如在第一期能够 得到及时治疗，即可获得痊愈或控制病情的发展。
四.老年高血压的症状和特点？ ≥60岁的高血压即为老年高血压。
1．患病率高：北方高于南方，这与北方人盐的摄人量较高、超体重肥胖者较多有关。高血压的患病率城市高于农村，北方高于南方，高原大于平原，青年期男性略大于女性，中年后女性稍高于男性。2．收缩期高血压多：收缩期高血压是老年的特殊类型高血压，占老年高血压病人的46％—48％。这是因为老年人动脉硬化严重，当大动脉硬化严重时，其弹性降低、顺应性减退，则收缩压明显升高，从而发生老年收缩期高血压病。
3．血压波动性大：主要是收缩压波动性大。这是因为老年人压力感受器调节血压的敏感性降低，易受内外环境、季节、情绪、体位等因素的影响而致血压突然升高，然后又很快下降，波动性很大。因此，对老年人不能仅凭一次偶然测得的血压值超过正常(除非很高)即诊断为高血压病。
4．并发症多且严重：老年高血压病症状不明显，容易被忽视而得不到及时诊断合理治疗，而且因老年人生理上的老化，常合并较严重的动脉硬化，进而导致靶器官受损，故心、脑、肾并发症多。如：脑卒中、心力衰竭、心肌梗塞和肾功能衰竭。
5．易出现体位性低血压；老年高血压患者常于卧位起立时出现头晕、眼花，甚至晕厥，这是由于体位性低血压所致，原因是由于老年人的主动脉弓和颈动脉窦的反应性降低，而使体位变化或服药后应有的代偿性心率增快和反射性血管收缩能力减弱所造成。
6.病死率较高：因为大多数由靶器官受损引起严重并发症所致。如脑血管意外、冠心病心肌梗塞、心力衰竭及肾功能衰竭尿毒症而死亡。 五.高血压患者需做哪些检查? 高血压患者除定期测量血压外，应做有关检查：
1、测血脂，
2、做脑血流图
3、检查肾功能，化验尿常规。
4、测血糖、尿糖
5、测定血中钙、尿酸的水平，以了解有降压作用和利尿药导致的高钙血症及高尿酸血症。
六.预防高血压病“八项注意”？
“少盐少脂多运动，戒烟限酒减压力，按时服药是关键，谨遵 医嘱是保障”。特别是要做到高血压“八项注意”：
1、减少食盐摄入量。每天摄入盐量应少于5克。
2、保证合理膳食 ：高血压病人应注意的饮食习惯 ① 首先要限制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。
② 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风。还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。
③ 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。
④ 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。 ⑤ 多吃新鲜蔬菜，水果。
3、有效控制体重可预防高血压。减肥、控制体重最有效的方法是节制饮食，减少每天摄入的总热量。
4、戒烟。烟中含有尼古丁，能刺激心脏，使心跳加快，血管收缩，血压升高。
5、限酒。大量饮酒，尤其是烈性酒，可使血压升高， 有些患者即使饮酒后当时血压不高，但过后几天仍可呈现血压高于平常。
6、增加体力活动。适当的体育锻炼可增强体质、减肥和维持正常体重，可采用慢跑、快步、游泳、骑自行车、体操等形式的体力活动，每次活动一般以30到60分钟为宜，强度因人而异。
7、注意心理、社会因素。高血压病患者应注意劳逸结合、保持心情舒畅，避免情绪大起大落。
8、如果通过3至6个月的非药物治疗，血压控制良好，可继续维持。如无效，则应改用降压药物治疗，不能因为年轻或无明显症状而不用药。 七.高血压患者服药注意事项？
1．忌突然停药。长期服用降压药的高血压患者，如果突然减量或停药，可使血压反跳而引起一系列反应，称为降压药停药综合症。主要表现为血压突然急剧升高、头昏、头痛、乏力、出虚汗等；有的因血压骤升而并发心血管痉挛、心肌梗死或脑血管意外而危及生命。这是由于部分降压药长期服用使肌体产生耐药性和依赖性。突然停药而出现血压反跳升高所致。
2．忌服药量过大、血压骤降。人体的动脉血压是流向组织器官的动力，对保障各组织器官所需要的血流量具有重要意义。如果血压骤降，全身各组织器官血供应不足，尤以脑、心、肝、肾等重要器官，可因缺血缺氧而发生机能障碍，甚至造成不良反应。
3．忌睡前服药。正常人的动态血压曲线呈双峰一谷（勺型），即夜间血压最低，清晨起床后迅速上升，6-10am及4-8pm各有一高峰，继之缓慢下降。明显靶器官损害、严重高血压及继发性高血压者昼夜节律可消失。有些高血压病人习惯睡前服用降压药，以为服药后血压下降，可以安然入睡。殊不知，睡前服药，2小时后药物达到高效值，而机体本身血压在此时也下降，导致血压大幅度下降，从而诱发脑血栓、心绞痛和心肌梗死等。因此高血压病人一定要按规定的时间服药，除已知血压过高外，应避免睡前服药，如需晚上服用，也应安排在睡前3～4小时。
八.高血压病的治疗：
高血压的治疗目标：目前认为原发性高血压是一综合征，包括高血压，靶器官损害（尤其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，胰岛素抵抗等，因此其治疗在有效地控制血压的同时，也要注意逆转靶器官损害以减少并发症，降低病死率。由于血压与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此有效控制血压非常重要。
1.治疗原则：1）长期（终身用药）2）.血压平稳原则.3）.个体化原则.4）联合用药。
2.降压药选择应用：
（一）.利尿剂：
1）氢氯噻嗪(中效)：降压多与其他降压药联合，用于轻中度高血压.（北京降压0号.复方降压片中含有）.注意事项:从小剂量开始；3如发现低钠症状如肌痛.腿反射消失.口干时应停；低钾应注意补钾；5.血糖升高6.尿酸升高。
2）呋塞米（强效利尿剂）：不做为原发性高血压首选当氢氯噻嗪效果不佳或伴有肾功能不全时或高血压重症时应用。注意事项：1低钠.低氯.低钾.2.用氯化钠注射液稀释静点.不用葡萄糖防止血糖升高降低疗效。
3）.螺内酯（安体舒通）：利尿作用弱，属保钾利尿药注意防止高钾，多与氢氯噻嗪合用。不与ACEI类联用。可引起高血钾
4）新型利尿剂吲达帕胺（寿比山,indapmide）的上市，使利尿剂在原发性高血压的治疗地位又有新的提高，它的特点是常用剂量仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作用（该药具有钙拮抗作用），降压有效率在80%左右，且不具有传统利尿剂造成代谢异常的副作用，目前已在临床广泛应用。
（二）@受体阻滞剂：1.降压作用缓慢一到两周起作用。适用于轻中度高血压.尤其心率较快中轻度高血压或合并心绞痛及心梗后高血压。可降低心梗后死
亡率.延长病人生命。常用倍他乐克（美托洛尔）.心得安（普萘洛尔），但支气管哮喘时不能用。
1）心得安，为一线高血压药，5毫克每日4次.1-2周后增加1/4量，或10毫克开始每日3-4次.注意事项：1.个体化.2.肝肾功能不全量小。长期用药应逐渐减量停药。缓释片每日40毫克一次服用。用药过量可导致心动过缓.2）美托洛尔（倍他乐克）：单用或联合降压：注意事项：1.个体化25-50毫克分次口服.初始量1/4-1/2每日二次服用，逐渐加量以每周为间隔逐渐加量.直至达到理想血压或明显心率减慢为止。禁忌症：血压低.心率慢.
（三）钙通道阻滞剂：原理：抑制心肌血管平滑肌钙离子内流。减轻心肌耗氧量，血压下降。常用：硝苯地平控释片.尼群地平.氨氯地平.维拉帕米（异搏定）.地尔硫卓（合心爽）。特点：作用迅速.降压稳定.适用中重度有老年人高血压的病人。对血管作用：新的第二代二氢吡啶类有高度血管选择性，舒张血管平滑肌，扩张冠状动脉，并改善侧枝循环，保护血管内皮细胞结构和功能完整、抗动脉硬化、抑制血管平滑肌细胞增生的作用
硝苯地平：
主用于血管.对冠状动脉血管及周围血管显著扩张作用1.可用于变异性心绞痛.2.高血压中重度.用法；硝苯地平控释片（拜心同）：口服利用度55 —65%，2小时血浆浓度升高，6小时达最大血药浓度。其特点：①口服降压可维持24小时，每日一次用药即可；②起效快，降压平稳，较小血压波动；③不容易引起反射性心动过速，长期用药不增加血浆去甲肾上腺素水平；④明显改善高血压患者的生活质量。主要用于治疗高血压和心绞痛。长期用药可以显著抑制动脉粥样硬化进程，减少新生粥样硬化病灶的出现。30-60毫克日一次，最高不超过90毫克。不推荐使用
硝苯地平片.可致心率增快。不能用于降压可用于治疗心绞痛。※高血压危象.恶行高血压.20毫克含服或口服.如效果不好30分钟后可重复用药.注意事项：肝肾功能不好可酌情减量、缓释剂应整片吞服。长期用药不能骤停、不与@受体阻滞剂合用（硝苯地平片可以）
4).尼群地平：降压作用持久温和.适用于各型高血压.可解除脑血管痉挛。用法：初10毫克日一次口服。可加至20-40毫克日一或二次口服。注意事项：可能出现心动过速.肾功能不全可不减量或略少。与地高辛合用应减少用量。出现皮肤反应应停用。
5)尼卡地平：强效扩血管药（为第二代）。治疗中重度高血压可单用或合用起初20毫克日三次1-2小时后血压大幅度下降。
6）氨氯地平—(络活喜)血管选择性Ca2+阻滞剂 ，治疗剂量对心脏收缩力及房室传导作用无影响。其特点是：①作用时间长，血浆半衰期35-50小时,每天一次用药即可。②极少出现快速血管扩张的反射性心动过速③耐受性好。④生物利用度高，剂量间血浓度峰值波动少，血压波动少。主要用于治疗高血压和慢性稳定型心绞痛。可与β受体阻断剂及/或利尿剂合用。对心力衰竭病人降低血浆去甲肾上腺素水平，可用于心力衰竭的治疗。
（四）ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂）：优点：可对左心室肥厚重构，对胰岛素抵抗有一定作用。ACEI能安全有效地降低血压。其对降低高血压患者心力衰竭发生率及病死率、延缓胰岛素依赖型糖尿病患者肾损害的进展尤其有蛋白尿时特别有效。主要副作用为干咳，发生率15～30%，
1).卡托普利:单用或联合其他降压药或利尿药。常用25毫克日三次。12.5毫克始2-3次口服，一到两周内增加至25毫克若疗效不满意可加氢氯噻嗪10毫 9
克。注意事项：1.个体化.2.肾功能差用小剂量可加用速尿.3.过量则停药用扩容纠正。不良反应：干咳.水钠储留高钾.2).依那普利：为最常用。用于：原发性高血压.肾性高血压肾.血管性高血压.恶性高血压。可单用或联用。5-10毫克日一次口服可调整至10-40毫克分两次口服。肾功能差必须小剂量或不用。
（五）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB • • • • • • • 轻、中度原发性高血压，因ACEI副作用而不能耐受者。 高血压合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭。
高血压合并肾脏病变，尿蛋白24小时大于1克。 高血压合并糖尿病或糖耐量减低及有胰岛素抵抗者。 高血压合并动脉粥样硬化，血脂异常。 高血压合并支气管肺疾患。
对心力衰竭，保护肾功能、延缓肾病进展，逆转左室肥厚，抗血管重塑等都与ACEI相似或是更强。
• 1).氯沙坦：高度专一阻滞2受体降压。50毫克口服日一次。一周后方开始加量。用药3-6周后观察最大降压效果。最大日剂量100毫克。可联合利尿剂-量可用25毫克。注意事项：1.孕妇禁用.哺乳妇女慎用。2.血容量不足，肝肾功能不好慎用或禁用。
2).缬沙坦（代文）：80毫克/片日一次。3.替米沙坦（邦坦）：40毫克/片日一次。4.厄贝沙坦（格平）150毫克/片日一次。
联合用药益处：联合用药治疗：现有6类抗高血压药物，任何2种或几种联用，血压下降幅度大于任何一种药物单用。联合药物充分增加降压效应约比单药治疗大2倍。
与利尿剂联用较好的组合是：利尿剂＋ β受体阻断剂，利尿剂＋ACEI或ATⅡRA，利尿剂＋钙拮抗剂。
珍菊降压片中含可乐定、罗布麻中含胍乙啶、北京降压0号中含利血平均为中枢降压药。易困、可导致体位性低血压。
①复方降压片（利血平＋双肼苯达嗪＋氢氯噻嗪） ②复方罗布麻片（胍乙啶＋双肼苯达嗪＋氢氯噻嗪） ③珍菊降压片（可乐定＋氢氯噻嗪） ④降压片（可乐定＋氢氯噻嗪＋肼苯达嗪）
⑤北京降压0号（利血平＋双肼屈嗪＋氢氯噻嗪＋氨苯蝶啶＋氯氮卓） ⑥复方卡托普利片（氢氯噻嗪＋卡托普利） ⑦海捷亚（氢氯噻嗪＋洛沙坦）
对高血压伴高血脂、高血糖、高尿酸血症及低钾者要慎用。
自从1964年复方降压片问世以来，各种复方降压制剂不断上市，目前常用的有：珍菊降压片、常药降压片、复方罗布麻片、复方卡托普利片等。现介绍如下：
复方降压片 每片含利血平0.03125毫克，肼苯哒嗪3.125毫克，双氢克尿3.125毫克。北京地区常用的北京降压0号为同样配方，仅是剂量高3倍，为一日1次的常效剂型。
复方罗布麻片 每片含胍乙啶1.3毫克，肼苯哒嗪1.6毫克，双氢克尿1.6毫克。
珍菊降压片 每片含可乐定30微克，双氢克尿噻5毫克。
常药降压片 每片含可乐定15微克，双肼苯哒嗪5毫克，双氢克尿5毫克。
复方卡托普利片 每片含卡托普利10毫克，双氢克尿6毫克。
各制剂主要成分
噻嗪类利尿剂 双氢克尿噻。每种药含量不完全一致，迄今认为有糖尿病的病人每天剂量为6.25～12.5毫克，最安全为6.25毫克。有高尿酸血症或高脂血症的病人尽量不服噻嗪类利尿剂，最好改服其他药。
血管扩张剂 肼苯哒嗪。虽然是一种老药，目前已不单独服用此药，但由于在复方制剂中含量较小，与利尿剂及某些中枢性降压药如利血平、可乐定等合用有协同加强降压的有利作用。
中枢性降压药 如利血平、可乐定，交感神经阻断剂如胍乙啶，或血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利。这些药具有较强的降压作用，是这些复方制剂的主要成分。
值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降压片虽然内含少量中药成分，但仅起辅助作用，如珍菊降压片中的珍珠层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。因此，它们不属于中成药的降压药，降压作用主要依靠西药成分起作用。
常见的不良反应
利血平是一种中枢性降压药，服后有头晕、凌晨失眠、精神抑郁、肌肉颤抖、消化道出血、男性性功能障碍、血脂异常等，目前已不单独应用于降压治疗。
可乐定是中枢性α2 -受体兴奋剂，主要副作用是口干、便秘、头晕、男性性功能障碍等。
胍乙啶是神经节阻断药，直立性低血压是其主要副作用。
噻嗪类利尿剂，如含较大剂量双氢克尿噻的珍菊降压片、复方卡托普利片（开富特），一般用量为一日3次，一次1片。当长期服用后，尤其一日3次、一次2片服用，由于剂量过大，会使某些患者血脂、血糖升高，并能降低胰岛素的敏感性。
上述复方制剂虽然价格便宜，但有些病人服用后常有不同程度的不良反应。 因此，不根据病情千篇一律地使用是错误的。
“量体裁衣”选好药
目前的复方降压制剂具有价廉、有效、一日3次服用易掌握等优点，因此适用于广大基层、轻中度高血压病人使用，但若不掌握适应证，盲目服用，虽然血压下降，可是药物副作用不仅会给病人带来痛苦，而且在经济上也会造成浪费。
世界卫生组织(WHO)从1978年起就按照“量体裁衣”方式，提出应以“个体化”降压治疗为指导思想，同样适用对复方降压制剂的选用。
高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者，慎用含较大剂量噻嗪类利尿剂的复方制剂。
中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北京降压0号降压片，需注意精神症状，若有忧郁症状，应立即停药，以免发生意外。
老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，易发生体位性低血压，服含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒，因此要慎用。
中年人慎用复方降压片、常药降压片及珍菊降压片等，部分人发生性功能障碍，一有发现，应立即停药。
有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片，以免发生消化道出血。
20世纪90年代美国及欧洲上市了许多新型复方降压制剂，主要含血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗剂等，如盐酸贝那普利（洛汀新）和苯磺酸氨氯地平片（络活喜）、依那普利和非洛地平缓释片（波依定）等。随着药学事业的发展，疗效更好、副作用更小、适应各类不同人群的新型复方降压制剂将陆续上
敦化市丹江卫生服务中心
推荐第4篇：高血压病人护理查房
高血压病人护理查房
简要病史：
患者张亚鹏，21床，男，39岁，于6月1日9点因“发现血压升高1年余，头痛20余天”之主诉入院，拟于“高血压病”收入我科。
患者于一年前自测血压偏高，160/120mmhg，当时无明显头晕头痛，无肢体感觉运动障碍，无心慌胸闷等不适，未正规服药治疗。1年来在家多次自测血压偏高（具体不详）。20天前无明显诱因下患者感头晕头痛不适，颞侧明显，伴左上肢麻木，无视物旋转，无心慌胸闷，无肢体运动异常，未予重视，后感上述症状未见明显缓解，于昨晚自测血压最高达180/130mmHg，现为进一步诊治，门诊以“高血压病”收住院。自患病以来，患者精神尚可，食欲尚可，大小便正常，体重无明显减轻。
既往史：否认“糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾病”等慢性病史,否认“肝炎、出血热”等传染性病史。
家族史：父亲有高血压病病史。
生活嗜好：吸烟20支/天，未戒。不嗜酒。
查体：T 36.4 ℃,P 72次/分,R 19次/分,Bp150/120mmHg 。神志清楚，步入病房，体型中等，言语清晰，额纹对称，鼻唇沟不浅，咽部无充血，口唇无发绀，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率72次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，移浊阴性，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：血常规、肝肾功、电解质、凝血、空腹血糖无明显异常，大小便正常；心脏彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流；左室舒张功能减低。EF：67%，血管彩超检查：右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成。MRI：枕大池囊肿；双侧筛窦炎性改变。
入院诊断：高血压病（3级 极高危）
对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护理措施： 1/6 P1.疼痛：头痛
与血压升高有关。
护理目标: 病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛的发作。
I1：
1、减少引起或加重头痛的因素：为病人创造安静舒适的休养环境，避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素加重头痛。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位动作要慢。
2、向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常后头痛的症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术，如缓慢呼吸。
3、用药护理：遵医嘱应用降压药，测量血压的变化以判断疗效，观察药物不良反应。如苯磺酸左旋氨氯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应。
6/6 O1：病人配合休息，药物治疗后，血压以及头痛的发作得到了较好的控制。
2/6 P2.有受伤的危险 与头晕或发生直立性低血压有关
护理目标：病人控制好血压，了解关于直立性低血压的预防和处理，能进行基本的自主活动，保证病员安全无受伤。
I2：
1、避免受伤：定时测量病人血压并做好记录。出现头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时要嘱其卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内东西乱放、地面滑，休息时加床栏。
2、直立性低血压的预防和处理：A、首先要给病人讲解直立性低血压的表现为头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时要特别注意。B、知道病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其是刚服药后，要休息一段时间在下床活动；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作要缓慢；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒。C、指导在病人直立性低血压发生时采取下肢抬高，以促进下肢血液回流。
12/6 O2：病人的血压控制安全范围内，了解关于直立性低血压的预防和处理，且未发生直立性低血压。
2/6 P3.知识的缺乏 缺乏疾病的有关知识。
目标：患者（家属）能够叙述疾病的有关知识。
I3：评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施，使患者和家属了解疾病的发生、发展过程及防止原发病的重要性，积极防治原发病，避免诱因，防受凉、感冒；告之其戒烟、坚持长期家庭血压监测，坚持康复锻炼，持之以恒，循序渐进对疾病转归的重要性，指导患者合理饮食，注意劳逸结合。
8/6 O3：患者能简单叙述疾病的部分相关知识。
3/6 P4.焦虑
与健康状况改变，疾病时长，血压控制不满意有关。
目标：焦虑情绪得到缓解。
I4： 高血压病人因长期患病，血压控制不稳，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，随时监测血压，合理安排运动量，正确用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。
5/6 O4：焦虑情绪得到缓解。
6/6 P5.睡眠形态的紊乱
与病程长、疾病反复发作、焦虑有关。
目标：主诉能够得到充足的休息。
I5：
1、评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。
2、告诉病人睡眠与血压的关系。消除或减轻情绪紧张的促进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病人保持最佳心理状态
3、晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。
4、科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡睡眠质量。
5、必要时遵医嘱给予安眠药（百乐眠胶囊、右佐匹克隆片）。
6、指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、看书刊杂志等。
9/6 O5：主诉睡眠质量有所提高，夜间睡眠时间约8h/d。
6/6 P6 潜在并发症：高血压急症。
目标：患者住院期间未发生高血压急症。
I6：
1、避免诱因：向病人阐明不良情绪诱发高血压急症，根据病人的性格特点提出改变不良性格的方法，保持心绪平和、轻松、稳定，指导病人按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药量，更不可突然停服。避免过劳和寒冷的刺激。
2、病情监测：定期测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、面色及神志改变，肢体运动障碍时，应立即报告医生，采取措施。
3、高血压急症的护理：绝对卧床休息，抬高床头。保持安静，避免搬动病人。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药，并监测血压的变化，避免血压骤降，严密观察用药反映。
12/6 O6：患者住院期间未发生高血压急症。
三、健康教育
（一）饮食指导
1、控制热能的摄入：尽量选择多糖类饮食如淀粉、玉米、小麦、燕麦等植物纤维多的食物，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等单糖。
2、增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。
3、限制脂肪的摄入，烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。
4、补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。
5、多吃含钾、钙、镁丰富而含钠低的食品：土豆、茄子、海带、冬瓜、豆类及豆制品等（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高）。多吃水果。
6、控制饮食，定时定量进食，宜少量多餐，每天4-5餐为宜，不过饥过饱，不暴饮暴食，不挑食偏食，清淡饮食；禁忌浓茶、咖啡、禁忌烟酒。
7、限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。
8、多吃能保护血管和降压降脂的食物：降压食物有芹菜、胡萝卜、番茄、黄瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、绿豆等。
（二）高血压的用药指导
1、忌擅自乱用药物 高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。
2、忌降压操之过急 短期内降压幅度最好不超过原血压的20％，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。
3、忌单一用药 除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。
4、忌无症状不服药 有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些或者停药，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。
5、忌临睡前服降压药 临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。
（三）日常生活指导
1、要起居有时，做到按时睡觉，按时起床，避免熬夜。
2、睡前半小时停止工作、学习、思考问题、看电视等。脱去紧束内衣，血压值较高者要缓慢脱衣，动作不要太猛。
3、早餐清淡、晚饭不宜过饱。
4、室温要适宜。寒冷可使皮肤、肌肉、血管受刺激后收缩，很容易使血压升高。年老体弱或行走不便者夜间可用便盆或尽可能在室内解便，以免跌倒发生意外。
5、尤其老年高血压患者，起床后，先在室内活动数分钟，然后再外出活动。
6、大便时不要用力过猛或站起时过急，也不要强忍小便，以免使血压骤然升高，发生脑卒中或猝死。
7、参加一些适合自己的活动，指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力的3类运动，如：步行、慢跑、太极拳等。运动强度因人而异，常用的运动强度指标为：运动时最大心率达到170减去年龄，运动频率一般每周3~5次，每次持续30~60分钟。注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。
（四）定期复诊
根据病人的总危险分级及血压的水平决定复诊的时间。危险分级低、中危者可安排病人1—3个月随诊一次，若高危这应至少每月随诊一次。
高血压患者血压控制多少合适 《中国高血压防指南》(2005年)建议，普通高血压病人的血压应严格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和肾病病人的血压应降至130/80mmHg以下；老年人收缩压降至150 mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。
同时指南还提出：血压水平从110/75mmHg开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加，与血压＜110/75mmHg比较，血压120～129/80～84mmHg时，心血管发病危险增加1倍，血压140-149/90-94mmHg，心血管发病危险增加2倍。
因此我们理解理想血压值应该为110/75mmHg。如果只仅仅把血压降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一个勉强及格水平的上限目标值，应该尽量把血压降得低一点，受益会较大。血压120～139/80-89mmHg水平，美国认为是“高血压前期”，我国指南认为是“正常高值”，总之都认为已属非正常范围。
但不是说血压降得越低越好，避免长时间血压低于90/60mmHg，过低的血压对身体是不利的，可导致一些缺血性病理改变，这一点也要十分注意。
高血压急症护理
1、定期监测血压，密切观察病情变化。
2、安置病人于半卧位，抬高床头，
绝对卧床休息，做好生活护理。
避免不良刺激和不必要的活动，
安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。
3、保持呼吸道通畅，吸氧。
4、连接好心电、血压和呼吸监护。
5、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 ～10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。
推荐第5篇：高血压脑出血术后护理
高血压脑出血患者护理查房
护士长：请大家用热烈的掌声欢迎尊敬的护理部张主任、各位护士长老师来我科指导工作，下面请主持人秦琼开始主持查房。 主持人：大家下午好！
欢迎护理部主任，各科护士长及护士姐妹们来参加我科的护理业务查房，今天所查疾病是高血压脑出血患者术后护理。最近我们科收住的脑出血患者较多，而脑出血是我科的常见病之一，希望通过这次查房，共同探讨其护理对策和方法，提高对该病的相关医学知识认识，请大家多多指导！
下面请主管护师谈谈该病的临床特点：
高血压性脑出血是指由高血压引起的原发性脑实质出血,是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，目前发病有年轻化趋势。该病起病急，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆，发病时多有情绪激动，血压上升，常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等，意识障碍呈持续加重，意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。
该病的病因及发病机制是什么？
所谓的脑出血是指脑实质内血管破裂出血，其常见原因是高血压，高血压脑出血约占全部脑出血70%，而非高血压脑出血主要见于颅内动脉瘤和脑内的动脉畸形。其发病机制是由于长期高血压和动脉硬化引起颅内小动脉破裂造成高血压脑出血，出血部位以壳核区最常见。
下面先请责任护士介绍病情：
患者卢淑珍，女，60岁，于2015-12-31 17时30分入院。突发神志不清4小时入神经内2科，既往有高血压病史；查T36.5 P88 R18 BP200/110 意识呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反应迟钝，查体不合作，伸舌示齿不合作，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，HR80，律齐，无杂音，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿，四肢肌张力增高，肌力检查不合作，右侧病理征（+），入院后行颅脑CT显示左侧额颞顶叶脑出血，血肿形成破入脑室。以脑出血，高血压病3级（极高危组）收住入院，请我科紧急会诊后急在全麻下行“左侧颞顶叶钻孔脑出血引流术+气管切开术”，术后转入ICU治疗，于2016-1-1 10时30分转入我科，查T36.6 P82 R20 BP145/90 SPO2 100% 神志模糊，左侧瞳孔2mm，右侧瞳孔1.5mm 对光反射迟钝，GCS评分11分，生活自理评分35分，跌倒评分5分，压疮评分10分，头部引流管通畅，可见血性液体，气管切开处接氧3L/min，留置尿管引出黄色尿液。术后予降颅内压，脱水，营养脑细胞，尿激酶冲洗引流管等治疗。1-2号观察左侧头部引流出暗红色血性液体约10ml，1-3号复查CT左侧颞顶叶出血引流好，于10时30分拔出头部引流管。经治疗及护理，目前患者意识清楚，生命体征平稳，无呕吐及抽搐，气管切开通畅，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力3级。现给予一级护理，卧床休息，鼻饲饮食，氧气吸入，保留尿管。治疗原则：控制血压、降颅压、抗炎、营养脑神经、加强基础护理及肢体功能锻炼等。
大家现在就上述资料结合自己的临床观察提出护理问题，并展开讨论，互相补充。
1有感染的危险：与气管切开、痰多、咳嗽反射减弱、留置管道、长期卧床、机体抵抗力降低有关
2清理呼吸道无效： 与意识障碍不能有效咳痰有关
3体温过高：与体温调节中区异常及感染、颅内出血吸收热有关 4疼痛：与意识障碍、颅内压增高、躁动、脑血管痉挛有关 5有皮肤受损的危险：与肢体偏瘫、躯体移动障碍、意识障碍等有关 6营养失调：与低于机体需要和伤后进食障碍及高代谢产物有关 7生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关
8潜在并发症：再出血、坠积性肺炎、便秘、应激性溃疡、深静脉血栓等
一、患者伴有气管切开及有感染的危险，我们如何进行呼吸道的护理？
1防止交叉感染，正确的体位 严格控制探视和陪伴人数，每日定时通风30min，保持室温20 ℃～22 ℃，病房的湿度60%～70%左右，病房空气消毒机2次/d。对于术后意识不清醒的患者，给予平卧位，头偏向一侧，预防呕吐时发生窒息或吸入性肺炎，患者清醒后，血压正常，可抬高床头15°～30°，以利于脑静脉回流，减轻脑水肿，昏迷患者取侧卧位，保持呼吸道通畅。
2合理用氧 给予氧气吸入，临床常规用蒸馏水，生理盐水作为湿化液，每天更换一次，氧流量至3L/min，使用多功能心电监护仪，密切观察血氧饱和度，每1～2h测量1次并记录,若患者的血氧饱和度低于95%,查找原因,提高氧流量至4～6L/min。病房的湿度在60%～70%左右,保持呼吸道湿润，根据患者的需要吸痰,以确保患者的血氧饱和度维持在95%以上。若在持续给氧情况下,患者的血氧饱和度
3保持呼吸道有效湿化 保持呼吸道湿润，以利于分泌物的排除，首先痰多粘稠时可行雾化吸入（NS10ml+庆大霉素8U+糜蛋白酶200U+地塞米松5mg）协助排痰，每日3次或每6h/1次。也可在吸痰前注入少量(一般2ml)气管滴液（NS100ml+庆大霉素8U+糜蛋白酶200U+地塞米松5mg）以达到稀释痰液及增湿作用。其次间歇气管内直接滴入湿化液，每隔15～30min一次，每次1～2ml。最后套管口外敷两层湿纱布，起湿化过滤空气的作用。
常采用下列方法湿化：①间歇湿化法：NS100ml+庆大霉素8U+糜蛋白酶200U+地塞米松5mg，每次吸痰前后缓慢注入气管2～5ml，每日总量约200ml，湿化液每日更换。②持续湿化法：以输液的方式将湿化液缓慢滴入气管内，滴速控制在4～6滴/min，每天不少于200ml。 4做好口腔护理 按常规每天进行口腔护理2～3次，清醒患者可用吸管，吸生理盐水或朵贝氏液漱口；为昏迷患者做口腔护理时应注意棉球的干湿度，防止呛咳或误吸。
5加强体疗法 在临床实践中，我们总结了三步排痰顺序。即:一吸、二拍、三畅。一吸即吸入药物，通过气管滴药或雾化吸入，使痰液变稀释易于咳出。二拍即翻身拍背，吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药物与粘痰充分接触后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管以防脱落。拍背应自下向上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。三畅即吸痰，无力咳痰或昏迷病人应予吸痰。 具体方法为：
（1）病人咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有罗音或痰鸣音，SpO2下降时进行吸痰，做到及时吸痰，有效吸痰。痰不多时1次/h，以刺激引起咳嗽反射，对咳嗽反射好的患者，可适当刺激患者让其自行将深部的痰由气管套管处咳出，然后再从气管切口内吸净残余痰液，而避免深部抽吸。
（2）吸痰前、中、后分别给予高浓度吸氧1～2L min，可避免因吸痰而引起的低氧血症,保持血氧在90%以上，以减轻患者的缺氧状况，否则不易保持血氧饱和度正常。
（3）选择适宜的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管内管直径的1/2为宜，避免吸痰管太粗影响气体进入及负压过大而造成肺不张。 （4）吸痰时将吸痰管徐徐插入内套管，待吸痰管达到一定深度，向上提取时再缓慢转动吸引，遇有分泌物多时宜稍停留，防止将其痰液推下，一般吸引以不超过3次为宜，痰液黏稠者，吸前应雾化吸入或气管内滴入化痰药物。吸痰频率不宜过高，以免损伤呼吸道黏膜，每次吸痰时间不超过15s，如未吸净，应间隔2～3min再吸。（5）吸痰时应注意监测心率、心律、血压和SpO2，如果病人出现心动过缓、早搏、血压下降，甚至意识变化，则需要停止操作，给予吸氧或呼吸机辅助呼吸。
二、那么对于气管切开我们护理方法及要点有哪些？
气管切开术后护理 ： 1气管套管的护理
（1）固定外套管 套管固定要牢固，系带松紧度适宜，固定套管的系带应打死结，根据患者颈部肿胀及清醒情况随时调节外套管固定带的松紧，以容一指为宜，外套管带污染时应及时更换。气管切开后，搬动时动作要轻，保持头、颈、躯干在同一轴线，防止脱管发生呼吸困难。对于躁动患者，为防止拔管，应适当约束，并加强巡视。 （2）保持内套管的消毒及通畅 气管内套管的消毒是预防局部感染和肺部并发症的关键。消毒金属内套管是一种步骤简单、效果合格的消毒方法，常采用浸泡-清洗-消毒，彻底清洗干净后送供应室高压蒸汽消毒，一般每隔6-8h消毒1次，如遇痰痂阻塞可随时消毒处理，以保持内套管通畅。内套管每次取出时间不超过30min，以免痰痂将外套管阻塞。取内套管时，左手一定要按住外套管的托板，防止刺激呼吸道，安放内套管前将痰液吸净，并仔细检查内套管管壁是否光滑，禁止使用边缘锐利的内套管，以防咳嗽及活动时造成出血，安好内套管后将卡口对好，防止脱落。
（3）气囊 气囊充气后可使气管和套管间不漏气，从而避免口腔分泌物、胃内容物误吸入气道，并能防止气体由上呼吸道反流，以保证有效通气量。放气前应先吸净气囊上方、气管及咽喉腔的分泌物和血液，以免误吸入肺或造成窒息。
2气管切口护理
（1）用75%的酒精棉球先消毒气管导管托盘周围皮肤，绕切口进行环形擦洗，上下依次进行，一次使用一个棉球，擦洗直径大于8cm；再依次擦洗对侧和近侧系带；用0.9%生理盐水棉球依次擦洗气管导管托盘上侧内部—托盘下侧内部—托盘上侧外部—托盘下侧外部，如果患者分泌物较多则应再次擦洗，擦洗中注意棉球不得反复来回使用，以免影响消毒效果。
（2）待干后将中间剪成Y型的无菌纱布块放置于切口处，注意放置时应尽量避免过度牵拉托盘或系带，以免引起患者不适甚至气管导管的脱出。
（3）将消毒好的内套管按无菌方法放回，注意动作轻柔，以免引起患者不适。
（4）将无菌纱布（2-4层）覆盖于气管切口处，纱布两端可嵌于系带内侧，以免患者活动或翻身时脱落，并将气管滴药滴2～5ml于纱布中心部分，保持气道湿润和阻挡尘埃，防止污染。 （5）气管切口处应保持清洁干燥，一般每天消毒更换3次，被分泌物污染时应随时更换，每次换药时需观察切口皮肤有无红肿、糜烂等感染迹象。
3堵管与拔管的护理
准确掌握堵管与拔管的时机。患者呼吸平稳，缺氧纠正，咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少，即可试行堵管。先堵内套管的1/2，观察24小时，无呼吸困难再全堵，堵管后观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管。拔管后，切口不缝合，将气管对位，切口覆盖数层凡士林纱布，外加1-2层无菌纱布，再用蝶型胶布固定，不可将纱布塞入气管切口内，以免纱布被误吸入呼吸道造成严重后果。观察切口有无漏气及分泌物溢出，2-3天后再次换药，切口一般3-5天愈合。
三、医生用尿激酶对患者的引流管进行冲洗，我们对于管道如何进行护理？
引流管的护理
（1）防止引流管堵塞，高血压脑出血术后头部引流管一般放置3～5d，最长时间可达16d,因此引流管的护理特别重要。头部引流管高度不应该超过床沿，搬运时，应先夹管，防止逆行感染。要防止管道打结、扭转、拔脱，如果引流管发生堵塞,一定要注意挤压引流管时挤压的方向和手法，用手由引流管的近端向远端方向挤压,慢慢地把凝固的小血块挤掉后,引流恢复通畅。
（2）应严防引流袋脱落拔出引流管，意识障碍躁动者，可对其双上肢进行适当约束，各连接管应稍长，以利于患者头部的转动。 （3）引流不畅应判断是否颅压降低或血块堵塞，如为堵塞可用尿激酶2U溶于20ml生理盐水注入导管溶解。尿激酶冲洗后夹闭引流管2-4h，期间观察患者意识情况，如出现瞳孔不等大，血压升高，呼吸缓慢不规则，应立即开放引流管夹，采取应对措施。
（4）无菌操作下每日定时更换引流袋，先夹闭引流管以免引流液逆流，接头处用0.5%碘伏溶液消毒管口后再连接新的无菌引流袋。 （5）定时巡视引流的量和颜色，术后出血多发生在手术后24～48h内，因此至少每30min巡视观察患者1次，每班交接观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。正常的积血应为暗红色，若引流液颜色鲜红,提示脑内有继续出血的可能，术后在短时间内从引流管引流出鲜红色血性液超过400ml-500ml，立即报告医生及时采取相应措施。
四、患者可能会有再次出血的危险，原因有哪些？对此我们应如何预防？
再出血原因：
（1）血压过高或过低 术后血压聚升时脑血流急剧增加，这种波动性血压是导致术后再出血的最主要诱因。
（2）术中止血不彻底 过度清除血肿所致血肿壁周围脑组织损伤,也是再出血的重要因素。
（3）甘露醇不恰当的应用 术后过早大量应用甘露醇使颅内压进一步下降，压迫止血作用减弱，使血容量短暂性增加，升高血压诱发出血。
（4）血管因素 出血的制止亦依赖于良好的血管弹性。长期高血压患者其脑的小动脉壁透明变性、纤维化，甚至有动脉粥样硬化斑，动脉发硬变脆，缺乏弹性，易于破裂出血，出血后血管腔不易回缩变小，故出血不易制止。
（5）手术时机 经研究，高血压脑出血继续出血大多数在起病后6h以内。另外躁动、呛咳、便秘、癫痫发作可能与再出血有一定关系。
预防：
（1）控制血压。术后使用心电监护严密监测患者血压、脉搏和呼吸，保持收缩压在140-160mmHg，舒张压在90-95mmHg。如基础血压及术前、术后血压一直较高，脉搏变化不明显，可能为原发性高血压，但超过160/100mmHg，应给与降压药处理。对血压升高患者，在护理早期遵医嘱使用脱水剂外，根据参数可采用硝酸甘油及硝普钠微泵泵入，或口服硝苯地平缓释片，但不要过度降低血压。如术后血压本已降至正常的范围又突然呈阶梯状升高，脉搏慢而有力，说明颅内压增高,应及时报告医生处理
（2）术中止血彻底，加强止血效果。
（3）若减压充分，在术后早期（6-8h内）用甘露醇，术后加强观察。 （4）主张早期气管切开，因术后早期不能迅速恢复意识，可避免气管插管在患者麻醉复苏时，因不能耐受而导致的躁动、呛咳及血压升高。
（5）密切监护。术后24小时内容易出现颅内再次出血，当患者意识继续加重，呼吸变慢、脉搏慢而有力，或者躁动患者突然安静，嗜睡或突然出现鼾声呼吸，应考虑颅内再次出血可能，应及时报告医生处理。保持卧位及呼吸道通畅，保持患者安静及大便通畅，必要时使用镇静剂及缓泻剂，防止患者躁动 使血压升高。 （6）积极控制脑水肿，早期预防癫痫发作。
五、对于该患者右侧肢体肌力下降，发生下肢静脉血栓（DVT）的高危因素有哪些，我们如何预防DVT？
高危因素有：
（1）血流缓慢 卧位时间、肢体瘫痪、长期卧床、意识障碍、活动较少的患者。
（2）血液处于处于高凝状态 止血剂、脱水剂、利尿剂等药物的应用、高龄、多器官病变。
（3）血管壁的损伤 频繁静脉采血、深静脉置管的使用。
预防：
（1）定时巡视，早期发现 对长期卧床患者密切观察皮肤颜色、温度，肿胀程度及有无凹陷。
（2）体位 长期卧床患者可抬高肢体高出心脏平面20-30cm，同时膝关节微屈150°，促使静脉血液回流。后期鼓励患者穿弹力袜，逐渐下床活动，适度地压迫浅静脉，以增加静脉回流量，以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。
（3）静脉及皮肤护理 避免在患肢穿刺输入刺激性强的药物，加强基础护理，定时翻身叩背，保持皮肤及床单位清洁干燥等。
（4）配合针灸、理疗、按摩加快康复 使用空气压力波治疗仪，每天一次，时间为30min，治疗仪替代了人工按摩，反复周期性加压，主要通过对多腔气囊有顺序的反复充气放气，形成对肢体和组织的循环压力并达到促进血液和淋巴的流动及改善微循环的作用被动地使肌肉收缩和舒张，促进血液回流，增加静脉血液流动，可有效地预防了下肢深静脉血栓的形成。
六、对患者如何进行饮食指导及鼻饲护理？
饮食三忌
1、应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化。
2、忌吃生冷食物，因为过量的冷饮食品进入胃肠后，会突然刺激胃，使血管收缩，血压升高，加重病情，并易诱发脑溢血。
3、限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。
饮食三宜
1、饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。
2、多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对血管有保护作用。
3、可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。
鼻饲护理
1、高血压脑出血手术后应尽早留置胃管，肠鸣音恢复后即可开始肠内营养，先水后匀浆，从少量开始逐渐加量及个体化等原则。
2、根据患者的具体情况，按照“量出为入”的原则，加强水、三大营养物质及维生素和微量元素的补充，以减少并发症，降低死亡率。
3、给予高热量、高蛋白、高维生素流汁饮食，鼻饲管注食前要检查胃管是否在胃内，少量多餐，每次灌注量一般在200ml-300ml(包括水)，每日6-7次，间隔为2h，温度在38℃-40℃为宜，流质应煮沸消毒消毒冷却后再喂。
4、鼻饲后半小时内避免翻身、叩背，防止食物反流及误吸。食物如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等，也可参照我科室推出的“鼻饲套餐”。
七、针对此患者的情况，我们该如何做好康复护理及出院指导？ 康复护理：
1肢体功能锻炼：功能锻炼每日3~4次，幅度次数逐渐增加。
（1）坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。 （2）上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕;另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。
（3）下肢功能锻炼：护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。
2语言功能的训练:
（1）运动性失语：字- 词- 短句。
（2）感觉性失语：用手势、表情来表达用意。
（3）命名性失语：用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言训练,但要注意防止病人过度疲劳。
3心理护理：因长期卧床,生活不能自理而出现悲观、忧郁，在进行功能锻炼时，往往有急于求成的心理，医护人员要耐心细致地进行心理疏导，多做说服解释工作，关心体贴病人，并列举典型康复病例，鼓励病人增强康复的信心，使其配合医生进行必要的治疗和康复锻炼，免受精神刺激，尤其是过喜、过怒等情绪变化，都可导致再次出血。因此需嘱家属避免给病人造成精神刺激，让病人生活在乐观、祥和、舒适的环境之中。
出院指导:
1、保持良好的情绪,避免不良刺激。避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。
2、科学的搭配饮食。饮食清淡，多吃含水份、含纤维素的食物，多食蔬菜、水果、忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。
3、坚持锻炼身体。避免重体力劳动，坚持做保健体操，打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。
4、康复训练过程艰苦而漫长（一般1-3年，长者终生）需要信心、耐心、恒心，在康复医生指导下，循序渐进、持之以恒。
5、定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化，高脂血症、冠心病等。
推荐第6篇：高血压病人护理查房
高血压病人护理查房
一．病例介绍：
患者林菊花，女性，53岁，因“反复头痛、头晕8年余，再发20余天”于2015年2月12日入院。查体：T36℃ P64次/分 R18次/分 BP140/100mmHg神清，精神倦，头颅五官对称，左侧颈部见一长约5cm手术疤痕，愈合良好。颈软，心肺（-），腹（-）。双下肢无水肿，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，生理反射存在，病理征（-）。舌质红，苔薄，脉弦。查TCD：1.左、右大脑中动脉收缩期血流峰值低；2.符合脑动脉硬化TCD改变。血脂：CHO 6.32mmol/L,LDL 4.18mmol/L。入院诊断：中医诊断：头痛-肝阳头痛。西医诊断：1.头痛查因：①高血压病2级？②脑动脉供血不足？ 2.高脂血症。入院后完善相关检查，西医以改善循环、营养脑细胞、降压、降脂等对症治疗；中医拟平肝潜阳为治则。经治疗后患者诉无头痛、头晕，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，无耳鸣，精神、睡眠可，纳可，二便正常。于2010-12-29-08：50办理出院。
一、定义：
高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。即在非药物状态下，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。
二、高血压的判断标准 ：
轻度高血压 (I级) 140～159/90～99 mmHg 中度高血压 (II级) 160～179/100～109 mmHg 重度高血压 (III级) 收缩压≥180/舒张压≥110 mmHg 单纯收缩期高血压 收缩压≥140/舒张压＜90 mmHg
三、高血压的临床表现：
高血压病起因缓慢，早期多无症状，一般40-50岁偶于体检时发现血压升高，有时头晕、头痛，
眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二音亢进，年龄大者可呈金属音，可有第四心音，高血压持续时间长时，有心室肥厚现象。
四、治疗要点 ：
（一）非药物治疗：适合于各型高血压病病人，尤其对轻者，单纯非药物治疗也可使血压一定程度的下降。
（二）降压药物治疗：1：利尿剂。2：B-受体阻滞剂。3：钙通道阻滞剂。4：血管转换酶抑制剂。5：ɑ1-受体阻滞剂。
（三）降压药物的选择：1：伴有左心室肥厚者：选用ACEI。2：胰岛素抵抗者：选用ACEI，ɑ1-受体阻滞剂。3：伴有冠心病者：选用B-受体阻滞剂。4：肾功能异常者：ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者有保护肾功能作用。
（四）联合用药：优点产生协同作用，减少每一种药物剂量，抵消副反应，提高疗效。
（五）高血压急症的治疗：1：卧床休息。2：快速降压，首选硝普钠静脉点滴，其次也可选用硝苯地平。3：有高血压脑病时给脱水剂。4：有烦躁、抽搐，给予镇静剂。
五、护理问题：
1.有受伤的危险 与头晕、视力模糊意识改变或发生直立性低血压有关。 2.活动无耐力 与脑梗塞肢体麻木乏力有关 3.焦虑 担心病情恶化，经济负担有关。
4.营养失调：高于机体需要量 与摄入过多、缺少有关。
5.潜在性并发症 小腿曲张静脉破裂出血，高血压急症，高血压危象。
六、护理措施：
1.一般护理：a.保证合理休息和睡眠，避免劳累。B.给予低盐、低脂、低胆固醇、低热量的饮食，每日盐应低于5-6g。c.提倡进行适当的体育锻炼。
2.病情观察：应注意血压及心率的变化，认真做好记录，掌握血压变化规律，同时避免过大的血压波动以减少脑出血的危险。3.降压的原则：
a坚持长期服药，应用降压效果，作用持久，副作用少的药物。
b.对血压长期显著增高者，尤其对老年高血压患者，不宜降压过急过快，以免导致心脑肾供血锐减，产生并发症，应用降压药应密切观察疗效及不良反应，对老年高血压急症病人，首先迅速降压，同时也对靶器官的埙害和功能障碍予以处理，限制蛋白质和食盐的饮食，严格控制好血压对该病至关重要。
七、健康宣教：
(1)调畅情志：保持轻松愉快的情绪，避免过度紧张。良好的心境，对于预防高血压和血压波动，具有举足轻重的作用。最忌情绪激动、暴怒，防止发生脑出血。
(2)戒烟少酒，饮食有节：饮食结构合理，多吃粗粮，以清淡为主，多食蔬菜水果，少吃脂肪、甜食、盐。肥胖者应控制食量及热量，减轻体重。
(3)注意劳逸结合：包括精神上、体力上的休息。不宜重体力劳动、剧烈运动。要保持良好的睡眠状态，养成午睡习惯。保持大便通畅。应节制性欲，慎房事。
(4)秋冬寒凉季节，由于血管收缩、血液黏稠，避免着凉，注意保暖。坚持锻炼，如打太极拳，练气功等，每日早晚各一次，可改善血液循环，减少外周阻力而使血压降低。
(5)清晨6～9时，由于血压的晨峰现象，这是高血压病患者的危险时刻，猝死多发生于此时，此时注意不要急躁、紧张、生气、过用力、急赶车、运动锻炼等。
(6)晨醒后不要急于起床，可以懒床5min，待心律、血压、呼吸、内分泌功能等较为平稳后，再缓慢起床。起床要遵循3个“半分钟”即“坐起后停办分钟，双腿垂于床沿半分钟站起后在床前站立半分钟”。
(7)坚持服药：对中、晚期高血压病，坚持服药治疗是十分重要的。平时应经常测量血压，不可随意停药。
(8)降压不能操之过急，定期测量血压。
(9)遵医嘱定时服用降压药，自己不能随意减量或停药
推荐第7篇：妊娠高血压护理常规
妊娠高血压疾病子痫护理常规
一． 定义
妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病。分为妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压并发子痫前期，妊娠合并慢性高血压，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、甚至母婴死亡。
二． 护理措施
1、按产科一般护理常规。
2、休息与卧位，保证睡眠，左侧卧位，避免平卧，目地是解除子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘循环。
3、摄入足够的蛋白质，蔬菜补充维生素，铁和钙，减少盐和脂肪。
4、加强心理护理，保持心情愉快。
5、子痫前期的护理
① 需住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，避免各种刺激；如为重度，床旁需备急救用品（吸引器，开口器，舌钳，氧气装置）和药品（硫酸镁等降压药，安定针及常用抢救药品）。 ② 病情观察
⑴每2~4h测血压一次，如舒张压逐渐上升，提示病情加重；如患者出血头痛，头昏，目眩等症状，则进入子痫前期，需立即检测血压并同时报告医生，做好急救准备。
⑵根据病情适当控制食盐摄入（每天少于3G），每天或隔天测体重，每天记录液体出入量。
⑶监测胎心，胎动和宫缩情况。
6子痫的护理 子痫为该病最严重阶段，直接关系到母儿安危。
① 抽搐时要首先保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，用开口器或于上下磨牙放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防舌后坠；必要时用吸引器吸出口腔粘液和呕吐物，以免发生窒息。
② 最好取头低侧卧位，防止误吸，还可避免发生仰卧位低血压综合症。 ③ 协助医生控制抽搐
硫酸镁为首选药，必要时用强的镇静剂。 ④ 专人守护，防止受伤。
⑤ 减少刺激，避免再次发生抽搐，置于单人暗室，保持绝对安静，避免声光刺激；一切操作尽量轻柔切集中。
⑥ 严密监护，15~30分钟监测血压一次，最好给予持续心电，血压，血氧饱和度监测，准确记录出入量，密切观察病情变化，及早发现心力衰竭，脑出血，肺水肿，肾衰，DIC，HELLP综合症等并发症的发生。 ⑦ 为终止妊娠做准备。
三 用药指导
1为保证休息首先用安定镇静，于午睡或晚睡前口服或肌注。 2解痉首选硫酸镁，滴速以1G／h为宜，不超过2G／h，每日维持量为15~20g，认真观察毒副作用，如发生硫酸镁中毒。立即停药并静推10﹪葡萄糖酸钙10ml，时间大于3分钟，必要时，每小时重复一次，直至呼吸，排尿和神经抑制状态恢复，但24h内不超过8次。
3降压药选用长效降压药，防血压急剧下降或下降过低，如硝苯地平缓释片和微量泵给予佩尔地平。用药期间做好静脉护理，应用静脉留置针，3~5天更换一次，如发生静脉炎可用50﹪硫酸镁湿敷，百多帮涂抹。
推荐第8篇：高血压的社区护理
湖北省高等教育自学考试毕业论文
高血压病人的社区护理
主考学校: 武汉大学
专 业: 护理学 指导教师：—朱小平————————————— 考生姓名：—许英—————————————
准考证号：—013510210811—————————— 联系电话：—13618614300——————————
邮箱地址： 1457236986@qq.com
2013年 3 月 23日
高血压病人的社区护理
摘要 随着我国经济的飞速发展，人们的生活水平不断提高，而且更加注重自身的健康问题；与此同时，人口老龄化问题日益突出，健康保健已面临着新的挑战，紧靠现有的医疗机构已不能满足人们的治病就医的需求，因此，开展社区护理已成为中国卫生保健的发展趋势。高血压病是中老年人的常见病、多发病，在各种心血管病中发病率最高，对心、脑、肾、眼等器官造成严重的损害，并引起严重的并发症。从而影响了患者的生存质量，给家庭、社会带来负担。所以高血压的防治不是以病人为基础，必须以社区为载体开展综合性的防治。如何通过社区护理干预改变其不良的生活行为方式，预防和阻止疾病的发生和发展，是社区护士的工作的重点。
关键词 高血压，社区护理，药物护理，心理护理，健康教育
高血压具有患病率较高, 并发症严重, 预防和治疗周期长等特点。高血压病人的治疗用药和预防措施很多, 而且是一种长期的治疗和预防过程。所以, 一旦患上高血压病,必须树立长期治疗和长期预防的思想, 有效地控制和减少并发症的发生。从专家多年的防治经验看,对原发性高血压病患者,要长期坚持降压治疗,把血压控制在正常或基本正常水平,才能有效地控制和减少并发症的发生。社区护理工作可深入到病人家庭,了解病人的病情,对高血压病的康复及日常护理中发挥着重要作用,有效地提高病人的生活质量。现在我对高血压的社区护理做了如下综述 1我国高血压的现状
高血压病是严重危害人类健康的常见心血管病之一，也是全球范围内的重大公共卫生问题[1]。近年来，随着全球一体化步伐的加快及人民生活水平的不断提高，高血压在全球范围内已呈不断增长的趋势，如不采取积极有效的预防措施．预计到2025年，全球的高血压患者可能将会再增加80％ ，故前景不容乐观
[2]
。近50年来，我国高血压的患病率也一直在呈明显的上升趋势．根据2002年中国居民营养及健康状况的报告调查数据，我国18岁以上成人高血压患病率为18．8％ ，估计全国患病人数约1．6亿，与1991年相比较，患病率上升了31％ ，患病人数增加了约7000多万人，而据2007年的中国心血管病报告估算， 目前我国已约有2亿高血压患者
[3]
，也即每10个成人中就有2人患有高血压．约占全球高血压总人数的1／5，且我国高血压人群的一个突出特点是绝大多数是轻中度高血压(占90％)，其中轻度高血压者占60％以上[4]。
2 社区护理的概述及社区护士的作用 2.1 社区护理概述
社区护理是面对社区内的每一个人、每一个家庭、每一个团体的健康服务工作，如健康教育与健康指导、家庭护理、康复指导、病人及健康人的营养指导、妇幼及老年人保健及健康心理咨询等
[5]
。美国护士学会于１９８０年对社区护理定义为“综合公共卫生学与专业护理学的理论，应用于促进与维持群众的健康，是一种专门和完整的实务工作”。作为公共卫生服务网络体系中的网底地位生服务中发挥着基础性作用 2.2 社区护士在防治工作中的作用
护士在高血压社区防治中的作用非常重要，在社区和家庭中，通过长期的药物及降低危险因素水平和非药物手段，把血压降至理想水平，最大限度地减少心、脑、肾等重要器官的损害，降低死亡率。 3 高血压社区护理的预防
3.1高血压的一级预防即病因预防，其目的是切断高血压危险因素对人体的危害，危险凶素包括高血压家族史，超重和肥胖或腹型肥胖，吸烟，酗酒，长期高热量、高脂肪、高盐饮食，生活起居不规律，工作过度劳累、压力过大等 。通过普及防病知识、宣传高血压的危害，对社区居民进行高血压预防教育，促使人们自觉采取有益健康的生活方式。通过一级预防，可将疾病扼杀于萌芽时期，也就是常说的无病防
[6]
，社区护理在公共卫病。
3.2 高血压的二级预防即临床前期预防，通过多种检查手段，早发现、早诊断和早治疗，有较好的预后。 。
3.3 高血压三级预防即临床期预防，主要是采取各种积极有效的措施，防止高血压进一步恶化或产生严重的并发症，降低致残率、死亡率。高血压的三级预防属于综合性预防保健，涉及了预防、医疗、保健、康复、健康教育等领域，需要各部门协作分担[7]。
4 社区高血压的护理措施 4.1饮食护理
4.1.1 减少钠盐，每人每日食盐量不超过6 g。
4.1.2减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。有资料显示，适当控制膳食脂肪，补充优质蛋白质，可以减缓心血管疾病的发生。所以，在日常生活中应积极改善食物结构，减少含脂肪高的肉类，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。 4.1.3注意补充钾和钙。研究表明，钾与血压呈明显负相关，而我国膳食营养成分常常低钾、低钙，故而应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶蔬菜、鲜奶、豆类制品等。
4.1.4多吃蔬菜和水果。试验证明，增加果蔬摄入有助于降低血压，其降压原理可能是水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。人类饮食应以素食为主，适当肉食最理想。
4.1.5限制饮酒。饮酒和血压水平及高血压患病率之间呈线性相关，另外，饮酒还可降低降压药物疗效。因此应提倡高血压患者戒酒4.2运动锻炼
生命在于运动，适当的体力活动不但可以控制超重、肥胖、增强体质，还可以放松心情，消除紧张情绪，降低血压 。但不同的人有不同的身体状况，社区护士应协助制定适合不同个体的运动种类、强度、频度和持续时间，达到科学锻炼的目的。研究证实，散步、慢跑、太极拳是治疗轻中度原发性高血压有效的运动处方 。一般来说，每周运动3～5次，每次持续20—60 min，如运动后自我感觉良好，且保持
[8]
。 理想体重，则表明运动量和运动方式合适 。 4.3药物护理
4.3.1正确用药，根据医嘱指导病人从小剂量开始，按时按量服药，社区护士应定期、定时、定体位、定肢体、定血压计为病人测量血压并记录，以指导病人长期合理用药。
4.3.2合理选用降压药物，定期在社区开展高血压知识讲座，讲解降压药分类、作用机制及不良反应，使病人解除顾虑正确用药，对老年人要争取家属的支持，使家属熟悉病人服药的种类、时间、剂量、方法，督促老年人按时、按量服药。4.4心理护理
4.4.1大量研究证实，长期的精神压力和心情抑郁是引起高血压病的重要原因之一，也是影响高血压病治疗效果的重要因素。社区护士应根据患者不同年龄、不同文化程度和个性特征进行心理干预，以缓解高血压患者的情绪和精神压力，使其保持乐观心态，建立健康的生活方式有利于控制患者的血压水平，并町改善患者的预后，减少并发症的发生。有人采用心理疏导、认知疗法、行为治疗等心理行为干预形式，在一定程度上缓解了患者紧张、焦虑的不良心理，改善了治疗效果 。
4.4.2许多高血压患者具有A型性格特征 ，如时间紧迫感、争强、好胜、易激动、匆忙、有敌意和攻击性。调查表明，A型行为模式中敌意性行为元素与高血压病等心身疾病有密切的联系 。 矫正A型行为，运用放松训练、音乐治疗、兴趣培养、气功、催眠暗示等方法可以放松患者的紧张情绪，有效降低血压。 4.5健康教育 4.5.1疾病知识指导
4.5.1.1让病人了解自己的病情，包括高血压，危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。
4.5.1.2教会病人和家属正确的测量血压的方法，每次就诊时携带记录，作为医生调整药量或选择用药的依据。
4.5.1.3指导病人调整心态，学会自我心理调节，避免情绪激动，以免诱发血压升高。家人应当对病人充分理解和安慰。
4.5.2自我护理，指导患者及家属掌握自我护理的基本知识和技能，以增加高血压病的应对能力，减缓病程，减少并发症。
4.5.3戒烟、酒 大量研究表明，烟酒可引起大动脉病变，加速大动脉硬化，经常饮酒的的人高血压患病率则为不饮酒的2.5倍。烟中的尼古丁可刺激心脏，加快心跳速率并使肾上腺增加儿茶酚胺的释放，从而导致全身血管收缩、血压升高。吸烟者高血压患病率也明显升高，因此对嗜烟、酒者应劝其戒烟、酒
4.5.4健康教育讲座指导 通过对社区居民进行入户健康调查, 建立居民健康档案, 从而查出高血压病人, 并进行登记。举办高血压病知识讲座, 让病人及家属了解高血压的康复保健知识是降低危险因素, 防治高血压发生、发展的有效方法。鼓励病人及家属互相交流经验, 建立高血压病人管理信息系统, 对高血压病人进行病情评估, 实施随访管理。 4.6家庭访视与家庭护理
家庭访视与家庭护理是社区护理的主要服务形式。社区护士通过家庭访视接触和了解社区高血压患者及其家庭，对健康状况、健康行为及其家庭功能进行评估，发现所存在的健康问题，根据病情需要及个体需求，提供家庭护理服务，并针对性地为患者在居家环境中提供治疗性护理服务。还可以发掘和利用家庭资源，更好地服务于患者，适时开展各项护理活动，同时鼓励患者发挥主观能动性，提高患者的生活质量。 6 总结
社区护理实践证明：通过对高血压病人进行有效的护理干预，可以大大提高社区居民对高血压病的认识，引导广大居民自觉地参与防治高血压病的过程，从而减少高血压的发生，延缓病程，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。
参考文献
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[3] 卫生部心血管防治研究中心．中国心血管病报告2007[M]．北京：中国大百科全书出版社，2009．12—13 中日友好医院学报2012年第26卷第5期JoMrnal ofChinn一却∞ Friendship Hospital，2012 Oct，V01．26，No．5 309 [4]中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南2010[J]．中华心血管病杂志，2011，39(7)：579—615．
[5]包家明，胡斌春．社区护理管理规范的构建及运作［Ｊ］．中华护理杂志，2007，41(4)：378—390．
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[7]康莹辉．社区高血压患者的三级预防与干预[J]．社区医疗，2009，10 (19)：114—115 [8]黄科,程志清.运动疗法治疗高血压的研究进展[J].心血志,2008,13(1):87—88
推荐第9篇：高血压三级护理查房
4月三级护理查房
一、时间：2015年4月28日16:00
二、地点：急诊科
三、主持人：章莉护士长
四、参加人员： 副主任护师：陶 琼 主管护师：万艳芳
护 师：吴娟娟、杜蕾、唐文娟、卢毓、熊妍、韩丹丹、胡珉芳、罗丽萍 护 士：吴 丹、王群、岳 澜、罗芮、张颖、张露露、梅 豆、靳 艳
五、查房内容：高血压的护理
（一） 病史汇报
患者刘华斌，4床，男，68岁，患者“复头晕，头痛10余年，再发加重1周”于2015年4月6日入院。现在见：患者神清，精神差，头晕、头胀痛痛时作，无视物旋转，无恶心呕吐。
测T36.5℃，P62次/分，R18次/分，BP168/100mmHg
查体：患者神志清，精神可，体型偏胖，对答切题，查体合作。体温36.5度，呼吸20次/ 分，心率66次/分，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，口无歪斜，皮肤黏膜色泽正常。
（二）入院诊断
中医诊断：眩晕
肝阳上亢
西医诊断：高血压3级 极高危
（三）治疗方案
1、中医：平肝潜阳 清肝泻火
2、西医：脱水、扩管、降压对症治疗
（四）护理诊断
1、头痛 与血压升高有关
2、有受伤的危险 与头晕、视力模糊及意识改变有关
3、知识缺乏 缺乏高血压相关知识
4、潜在并发症 高血压危象、脑血管意外 (五）护理措施 1.心理护理：
⑴鼓励患者表达自身感受。 ⑵教会患者自我放松的方法。 ⑶针对个体情况进行针对性心理护理。
⑷鼓励患者家属和朋友给予患者关心和可支持，鼓励患者增强信心。 ⑸解释高血压治疗的长期性、依从性的重要性，同时告诉患者一般预后良好。 2.病情观察及护理：
⑴观察患者头痛情况，如头痛程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状；减少引起或加重头痛的因素。
⑵观察并记录患者血压变化，做到“四定”，即定时间、定体位、定部位、定血压计。
⑶知道避免受伤的潜在维修间因素，如避免迅速改变体位、病室内有障碍物、地面滑等，必要时使用床档。
⑷服用利尿剂患者注意观察尿量和电解质，特别是血钾情况。 ⑸脑出血患者注意观察神志、生命体征。
⑹脑出血伴烦躁患者注意安全管理，必要时使用保护性约束具保护患者，避免受伤。 3.用药护理：
⑴指导患者遵医嘱按时正确降压药物治疗。 ⑵密切观察患者用药后的效果及药物副作用。
⑶指导患者服药后动作缓慢，警惕直立性低血压的发生。
4.合理膳食：低盐、低脂肪、低胆固醇饮食；补充适量蛋白质；限制饮酒及避免刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等；摄入低热量或中等热量的均衡饮食，多吃水果、蔬菜；少食多餐，因进食过饱，会增加心脏负担。
5.适度运动：根据体力适当活动，一般每周3~5次有氧运动，每次30~45min。6.生活方式：生活规律，忌烟限酒，保持心情舒畅。 7.预防并发症：
预防脑血管疾病、心脏衰竭、肾衰竭以及视网膜病变等高血压的四大并发症，
⑴.避免危险因素：教导病人理解保持良好心态和遵医嘱服药对于预防高血压并发症的重要意义。平时注意遵照医嘱服药，规律测量血压，选择适当的饮食，保证每日充足的休息与睡眠，避免情绪紧张。 ⑵病情监测：定期监测血压，如发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神智改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师。注意观察头痛的性质、精神状态及语言能力，以便及早发现有无脑血管疾病等并发症。注意观察有无心脏衰竭、冠心病及肾衰竭的临床表现，以便早期发现、早期治疗。 补充发言：
章莉护士长：高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。成人收缩压大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒张压大于或等于95mmHg(12．6kPa)为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之间，为临界高血压。
陶琼（副主任护师）：高血压重在生活调理，控制体重与减肥：提倡合理膳食控制体重，多去两斤肉，多 长两年寿。饮食要合理，以清淡少脂为原则，多吃新鲜的蔬菜和瓜果，适当多吃禽蛋白质高的食物如：鱼、虾，主食以粗粮为主，7-8分饱为好，少吃甜食。膳食限盐：人均限盐量6克/日。每天所吃食物本身就含在2-3克盐，因此每日调味品的食盐要控制在5克以下较合适。
万艳芳（主管护师）增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有氧运动方法：散步、慢跑、倒退行、骑车、游泳、太极拳、有氧舞，跳绳、爬山、踢踢毽，形式自便。情绪激动常常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素，尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁静、愉快的心情。
卢毓（护师）：应该在医生的指导下服用降压药，做好自我检测。头痛，头晕、头胀、颈部扳住感、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，还可出现身体不同部位的反复出血，如眼结膜下出血、鼻衄、月经过多，少数有咯血等。
熊妍（护师）：高血压危象在高血压病的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，致使血压急骤上升而出现一系列临床症状时称为高血压危象。病人出现剧烈头痛、头晕，亦可有恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、视力模糊、腹痛、尿频、尿少、排尿困难等。有的伴随植物神经紊乱症状，如发热、口干、出汗、兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发拌等；严重者，尤其在伴有靶器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰弱、高血压脑病等。
推荐第10篇：妊娠期高血压护理查房
妊娠期高血压护理查房
时间:2013年7月23日
主持人：徐丽姣 地点：妇产科医生办公室
记录人：刘萍 参加人员：各临床科护士长12人、质量管理会成员5人、妇产科护理人员9人、实习生2人。 主题：妊娠期高血压护理查房 查房形式：教学查房
内容：妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。基本病变——全身小动脉痉挛临床表现血压升高 水肿 蛋白尿.患者自觉症状抽搐、昏迷 分类1.妊娠期高血压 指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90mmHg，但无蛋白尿。产后12周视血压恢复正常。2.先兆子痫1)轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+试纸法。
(2)重度：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥2.0g/24h或2+试纸法；血肌酐>106μmol/L或较前升高；血小板
5、慢性高血压并发子痫前期： 慢性高血压妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿300mg/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步身高或出现血小板减少
一、妊娠期高血压： 原则为防止子痫的发生：休息、左侧卧位、饮食、药物
二、子痫前期的治疗原则：1.解痉、降压、镇静、合理扩容 及必要时利尿.2.适时终止妊娠（A先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者；B、子痫控制2小时；C、先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。
吴小荣护士长：欢迎各位来妇产科进行护理查房，今天我们查房的内容时妊娠期高血压的护理下面请护士刘萍给大家介绍一下病人的一般情况。
刘萍护士：大家好，下面我给大家介绍一下病人的一般情况。 评估（一般资料）
患者，宋利春，女，35岁，已婚，汉族，宜章第九中学 医疗费负担形式：新农合 文化程度：高中文化 职业：农民
患者于2013年7月16日15时30分步行入院
停经30+1周 ，发现血压增高1月。未诉头晕，眼花。
入院诊断：1.子痫前期
重度 2.G7P2宫内妊娠31+1周，头位，单活胎
查体：T 36.6℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 168/107mmHg.血糖6.4mmol/l神志清楚，心肺听诊无异常，双下肢浮肿（+）。 专科检查：腹部隆起如孕月大小，宫高24厘米，腹围108厘米，无明显宫缩，胎心率160次/分，率齐，常规消毒后行阴道检查宫口开大0厘米，头先露Hs-4，骨盆外测量正常。B超提示宫内单活胎（晚期妊娠），头位，胎盘Ⅰ级。胎监NST（+） 辅助检查：尿蛋白（++) 白蛋白33.4 g/l 谷丙转氨酶242U/L谷草转氨酶 238U/L 总胆汁酸 18umol/l 尿酸465umol/l 甘油三酯 3.38mmol/l 肌红蛋白
156.1IU/mL B型RH阳性 乙肝表面抗原阳性 心电图检查异常（STJ压低）
入院后予监测血压及患者自觉症状，予硫酸镁静滴解痉降压利尿，促胎儿成熟等治疗，及口服降压药。测Q4h血压。 护理问题
1..潜在并发症
子痫、HELLP综合征 2.有窒息或受伤的危险：与抽搐有关
3.体液过多：水肿：与下腔静脉受增大的子宫压迫，使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。3.知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病相关知识
4.有受伤的危险（胎儿）：与妊高征、胎盘功能减退有关。5.有药物中毒的危险：与较长时间使用硫酸镁解痉降压有关。 6.焦虑: 对环境不熟悉,担心高血压与其对母儿造成的危害有关
7.有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床有关 8.营养失调：低于机体需要量 与长期进食不足有关 护理措施
潜在并发症（子痫）的护理措施
1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。
2.密切观察生命体征的变化及患者主诉，如头痛、眼花、恶心、呕吐等。
3.尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。
4..治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。
5.为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。6.完善术前准备，为终止妊娠做好准备。
HELLP综合征的护理措施：
1.卧床休息，尽量减少活动，防止自发性出血；病人皮肤黏膜出现淤点、瘀斑时，应嘱其剪短指甲，避免搔抓，注意皮肤清洁，忌用酒精和热水擦洗；
2.指导病人养成良好的卫生习惯，注意不要抠鼻孔；刷牙时姿势要正确，不要用硬毛刷用力刷，饭前饭后漱口，防止口唇干燥；
3.静脉注射或肌肉注射时，避免在同一部位反复操作，拔针后延长按压时间至少5min；
4.给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，注意体温变化，防止发生感染；当皮肤出现黄染或瘙痒时，应做好皮肤护理，忌用热水和刺激性化妆品，不要搔抓皮肤，每日用温水擦浴。 5.密切观察病情，重视患者主诉，如出现右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状。
6.加强疾病知识宣教：多数孕产妇由于对此病认识不足导致不能及时发现、诊断和治疗，以至于病情恶化。有药物中毒的危险的护理措施：
1.严格控制掌握用药方法及控制滴速，可采用静脉滴注或深部肌内注射，静脉滴注以每小时1-1.5g为宜，24小时累积用量不超过20g.2.使用硫酸镁治疗时要明确其使用方法、毒性反应及注意事项。在用药前及用药过程中要认真检查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。
3.准备好10%葡萄糖酸钙以便出现毒性作用时及时予以解毒。一旦发生中毒时，立即静脉注射10毫升，3分钟以内推完。 有胎儿受伤危险的护理措施
1.患者左侧卧位，低流量吸氧3次/天，每次半小时，缓解胎儿窘迫。
2 胎心监测，听胎心每天三次，监测胎儿宫内情况。 知识缺乏的护理措施
1.告知患者此病可能引起的原因及相关症状及发展与转归，让患者及家属对疾病知识有所认识，有不适时及时告知医务人员。
2.告知患者保持卧床休息的必要性，引起患者及家属的重视。3.向患者及家属讲解所用药物的名称、用途及不良反应。 4.嘱孕妇精神放松，心情愉快，评估孕妇的心理状态，积极配合治疗。 其他护理措施
1.监测体重的变化，记录24小时出入量
2..指导产妇重视从饮食中摄取营养，进食高热量、高维生素、高蛋白质，含铁丰富的食物如：瘦肉、鱼类、动物肝脏、蛋类、绿叶蔬菜、海带、红枣等，提高机体抵抗力。
.3.创造安静、清洁的休息环境，避免各种不良刺激，嘱孕妇卧床休息，减少活动；体位改变应缓慢，避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。在休息或睡眠时以左侧卧位为宜，在必要时也可换成右侧卧位，但要避免平卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环。
4.做好会阴护理，嘱孕妇勤换内衣裤，保持会阴清洁，避免上行感染。效果评价
1.孕妇充分认识妊娠期高血压的危险，与医务人员合作良好 2.孕妇住院期间生命体征平稳，血压控制在143-158/91-100mmHg，无其他并发症发生。 3.孕妇的焦虑情绪改善，乐观应对。
4.现存护理问题：（1）硫酸镁使用时病人有胸闷，给予半坐卧位胸闷减轻，能坚持药物用完，报告医生，无替代药品，一直使用硫酸镁解痉。（2）.住院5天后复查肝功能提示总蛋白（57.5g/l）、白蛋白（30.8g/l)继续下降，低蛋白血症未纠正，谷丙转氨酶、谷草转氨酶 总胆汁酸好转。
（3）胎儿孕周小与疾病需终止妊娠相矛盾，胎儿及孕妇安全隐患大。没有更好的措施度过孕晚期。
4.7月22日患者静滴硫酸镁又出现胸闷，气促，给予改变体位，吸氧，请内科主任会诊，内科医师建议转上级医院。患者于7月22日21:05分转上级医院。以上就是病人的基本情况。 吴小荣护士长(主管护师)：现在病人转上级医院了，对于效果评价中的一些问题看各位护士长有什么好的建议和方法。 徐丽姣（护理部主任副主任护师）：现在我们已经理解了患者的基本情况，我从病历中自始至终没有看到你们记尿量，为什么没有记尿量了？
吴小荣护士长（主管护师）：尿量我们在平时工作中每天有问，但是因为医生没有开医嘱我们就没有记录在记录单里面。这是我们的一个疏忽。
徐丽姣（护理部主任副主任护师）：患者护理效果评价还可以，但是实际护理中却是很一般，也许是我们重视不够，请问各位护士长针对这个病人你们有什么要提问的？首先患者有水肿请问水肿怎么分级的？
陈琼（护士）：水肿分四级 +水肿局限于膝以下++
水肿延及大腿+++ 水肿延及外阴及腹壁++++ 全身水肿或伴有腹水 徐丽姣（护理部主任副主任护师）：此患者有低蛋白血症，请问饮食上如何指导？
刘香护士长（主管护师）：三高一低饮食即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食 每日蛋白摄入量为100克，孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，补充铁和钙剂，少食过咸食物。减少脂肪过多的摄入，加强妊娠中、晚期营养，尤其是蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充。可以建议多吃鲤鱼。 吴小荣护士长（主管护师）：我每天查房，我都会和她讲让她多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜。
徐丽姣（护理部主任副主任护师）：妊高症中有一护理问题是：HELLP综合症，请问怎么样分级的？
刘萍（护士）：HEIIP综合征分三级：根据血小板分型：Ⅰ 型：血小板≤50×109/L； Ⅱ 型：50×109/L
刘喜云护士长（主管护师）：我想说说口服降压药存在的一些注意问题，首先我们要注意常用口服降压药物有：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片。如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向，也不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。硫酸镁不可作为降压药使用。
吴小荣护士长（主管护师）：终止妊娠的指征是什么？ 陈琼（护士）：1.终止妊娠时机：小于孕26周的重度子痫前期经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。孕26～28周的重度子痫前期根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。孕28～34周的重度子痫前期，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。孕34周后的重度子痫前期患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。孕34～36周的轻度子痫前期患者，期待治疗的益处尚无定论。孕37周后的子痫前期可考虑终止妊娠。子痫控制2小时后可考虑终止妊娠
徐丽姣（护理部主任副主任护师）：妊娠期高血压期间要使用硫酸镁，在使用期间我们要注意观察硫酸镁的中毒反应，注意膝跳反射，尿量及呼吸。最后我还想问一下终止妊娠的心里护理，谁给我说说。
黄韩江（主管护师）；首先安慰患者不要紧张，告知一些注意事项，积极配合。
刘香护士长（主管护师）：心里护理重在沟通，用心去交流，让病人信任感到安全。
徐丽姣（护理部主任副主任护师）：这次护理查房基础知识掌握较好，但是在护理中对有些护理问题重视不够，护理措施落实欠到位，要多注重细节护理，希在以后护理工作中不断完善。
第11篇：高血压病人护理查房汇总
高血压病的护理查房
一、时间：2016.7.19
二、地点：护士办公室
三、主持人：张英护士长
四、参加人员：全科护士
五、查房内容：高血压病的护理查房
主讲人：徐可主管护师
张英护士长：今天是组织护理查房，本次进行的内容为“高血压病的护理查房”。本次护理查房目的有三：
第一：让大家对所学理论知识进行复习，同时结合临床实践更深入地了解该病相关护理内容；
第二：发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护 理服务；
第三：加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫。 下面由徐可主管护师开始今天的护理查房。
六、病史汇报
徐可：吴明，男性，49岁，汉族，已婚，干部，患者自述3年前无明显诱因出现头痛、头昏症状，在附近诊所测血压160/100mmHg，考虑为“高血压”，治疗给予“卡托普利片1片一日两次口服”，治疗后血压控制在140/80mmHg左右，头痛、头昏症状消失，症状缓解后即停药治疗，后头痛、头昏症状间断发作，血压波动150-140/100-85 mmHg之间，后患者口服“卡托普利片1片一日两次、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日一次”降压治疗，治疗后患者头痛、头昏症状好转，未监测血压（具体数值不详），于今年7月调整降压药为“福辛普利片20mg一日一次、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日一次”口
服降压治疗，治疗后无头痛、头昏症状，血压控制在130/80mmHg左右。近2天来患者因未规律口服降压药，再次出现头痛、头昏症状，继续口服降压药物治疗后，头痛、头昏症状缓解不明显，测血压波动在150-140/100-90 mmHg之间，为求进一步治疗，就诊我院，门诊以“高血压病”收住我科。
七、床边问诊，查体
八、徐可：通过前面对该病人的介绍，大家可以看出病人的病史很简单，所以针对该病人重点提出以下两个护理诊断：
1、知识缺乏 ；
2、舒适度的改变：头昏，头痛。所采取的护理措施有：
①给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛。 ②指导病人休息和饮食，血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。 ③协助病人满足生活需要。
④改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。
⑤监测血压，发现血压变化，立即同医生联系，及时给予治疗。 ⑥指导病人合理用药，做好自我检测，配合治疗。 护士长张英：大家是否还有更好的意见和建议，请给与补充 高艺：补充一个护理诊断：睡眠型态紊乱 ，其护理措施有：
1、消除或减轻情绪紧张的促进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病人保持最佳心理状态。
2、告诉病人睡眠与血压的关系。
3、晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。
4、科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。
5、遵医嘱给予安眠药。
6、指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、看书刊杂志等。
黎娟：潜在并发症——脑血管意外 ，相关护理措施有：
1、限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。
2、评估病人的活动耐力，指导自护活动范围。
3、提供安全的活动场所，外出时要有人陪伴。
4、洗澡水温不宜过冷或过热，时产不宜过长。
5、若出现肢体麻木、头痛、偏瘫甚至昏迷、应立即报告医生，采取措施。
6、血压高时绝对卧床休息，头稍抬高。保持安静，避免搬动病人。遵医嘱应用降压药和脱水剂。
春香：潜在并发症——动脉粥样硬化，相关护理措施有：
1、进行用药指导，监督用药情况。
2、指导病人及家属安排每日饮食并督促执行。
3、遵医嘱服用抗凝剂，如小剂量肠溶阿司匹林。
4、遵医嘱定时服药，不可随意停药。
5、定时复查。
陆萍：潜在并发症——高血压危象 ，相关护理措施有：出现症状时要做到：
1、绝对卧床休息，减少搬动病人，告知病人缓慢改变体位。
2、限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。
3、持续高流量吸氧。
4、遵医嘱给予速效降压药、镇静药及脱水剂等。
5、告诉病人避免屏气用力。
九、徐可：针对该病人我们应该做到以下几点健康指导：
1、控制体重与减肥：提倡合理膳食控制体重，多去两斤肉，多长两年寿。饮食要合理，以清淡少脂为原则，多吃新鲜的蔬菜和瓜果，适当多吃禽蛋白质高的食物如：鱼、虾，主食以粗粮为主，7-8分饱为好，少吃甜食。
2、膳食限盐：人均限盐量6克/日。每天所吃食物本身就含在2-3克盐，因此每日调味品的食盐要控制在5克以下较合适。减盐窍门：①人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃；提倡多吃生吃新鲜清洁的蔬菜。②菜熟九成再放盐，利于控制别太咸。③可利用醋糖、芝麻酱、香料来增加食物的味道。④可加蒜、葱、胡椒等来变换风味和口味。
3、做到不吸烟，不饮或少饮酒与咖啡。因烟、酒中的有害成分可造成心脏、血管损伤，使血压不易下降。
4、增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有氧运动方法：散步、慢跑、倒退行、骑车、游泳、太极拳、有氧舞、跳绳、爬山、踢踢毽，形式自便。通常掌握：倒退行、游泳、有氧舞是很安全的。
5、情绪激动常常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素，尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁静、愉快的心情。
6、应该在医生的指导下服用降压药，做好自我检测。
7、出现头晕头疼，恶心呕吐，心悸、胸闷、心前区疼痛，视物模糊，四肢发麻等症状时，应及时去医院就诊。
十、讨论
徐可：现在由我来提问，通过回答问题我们共同复习高血压病人理论知识。
问
1、什么是高血压？
问
2、高血压的临床表现？
问
3、高血压的分级？
问
4、高血压有哪些并发症？
问
5、什么是高血压危象？ 以上问题请大家逐一回答
郑宇答1：高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。成人收缩压大于或等于140mmHg和或舒张压大于或等于90mmHg为高血压；
答2：头痛，头晕、头胀、颈部扳住感、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，还可出现身体不同部位的反复出血，如眼结膜下出血、鼻衄、月经过多，少数有咯血等。
高艺答3：高血压分为三级：
1级，即“轻度高血压”，收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。 2级，即“中度高血压”，收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg。
3级，即“重度高血压”，收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。 收缩压≥140mmHg，舒张压≤90mmHg，为“单纯收缩期高血压”。 答4：高血压可并发左室肥厚，高血压性心脏病，冠心病，脑血管合并症，肾损害，眼底血管病变等。
郑娟答5：高血压危象 在高血压病的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，致使血压急骤上升而出现一系列临床症状时称为高血压危象。病人出现剧烈头痛、头晕、眩晕，亦可有恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、视力模糊、腹痛、尿频、尿少、排尿困难等。有的伴随植物神经紊乱症状，如发热、口干、出汗、兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发拌等；严重者，尤其在伴有靶器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰弱、高血压脑病等。 十
一、总结
护士长李英：大家都补充完毕，现在由我做最后总结。首先，从本次查房的总体情况来看，徐可老师为我们做了充分准备，针对病人提出的护理措施也是非常全面有效地，其次，通过本次查房徐可老师帮助我们全面地学习了高血压病的相关知识，为今后护理此类病人做好了理论基垫，今天的护理查房到此结束!
第12篇：高血压患者的护理查房
一位高血压患者的护理查房
2016年6月5日的下午，内科组织了一次全院性的护理查房，首先由护士长发言：各位领导、护士长、全科室护士姐妹们大家下午好，欢迎各位参加内科组织的护理业务查房，今天我们选择的是一例高血压III极高危、慢性阻塞性肺气肿的老年男性患者。高血压III极高危是中老年患者常见疾病 ，希望通过这次查房，使我们共同提高该病例医学相关知识，共同探讨对该病例护理措施、护理诊断、护理要点、护理评价及健康教育 。今天我们使用的查房体系，由主管护师.护师和护士组成，希望大家多多指导，多提宝贵意见。 下面由责任护士崔敏汇报简要病史。
简要病史：患者程桂芳，男，90岁，入院前31年，患者常在情绪过激后出现头昏、头疼，并感心慌、胸闷，到医院就治，确诊为“高血压”，给予输液及服用降压药物后缓解。以后患者常在情绪过激后诱发上述症状，服药后逐渐缓解；曾经住院治疗。患者因“反复头昏、头痛31年，加重2天”于8：35分收入我科，来时体温36.7℃，脉搏74次／分，呼吸21次／分，血压192／94mmHg，入院诊断为高血压III极高危，慢性支气管炎喘息性，慢性阻塞性肺气肿遵医嘱给予内科二级护理， 低盐低脂饮食，吸氧并给予降压镇静等对症治疗，完善相关辅助检查。患者住院期间收缩压波动在120~138mmHg之间，舒张压波动在70~80mmHg之间。患者压疮评分13分，采取预防压疮的措施并填写难免压疮防治监控记录表。坠床评分70分，进行动态评估和干预，填写动态评估及干预记录表。
既往史：有慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、腔隙性脑梗塞、脑萎缩、颈椎病、腰椎间盘突出症、高脂血症、前列腺增生症，6年前做“膀胱造漏术”，1年前患者做“右股骨头置换术”。 否认肝炎、结核病史，否认药物过敏史，预防接种史不详。
实验室检查：血液分析示：BNP（脑利纳肽前体）3862pg/ml（正常值为
1.检查患者一般情况：患者精神差，营养中等，慢性病容，表情淡漠，被动体位，语言欠流利。
2.口腔黏膜完好无破损，骨突处及骶尾部皮肤完好无破损，膀胱造漏口皮肤无红肿，无感染。
汇报完毕由护理责任组长龚侨英提出该患者相关护理问题及措施： 护理诊断: 头晕、头痛：与血压升高有关
预期目标：患者头晕、头痛减轻，无恶心、呕吐。 护理措施：
1.嘱家属抬高床头改变体位时动作应缓慢
2.定时测量血压，有特殊情况及时通知医生处理并详细记录。遵医嘱按时按量服用降压药，嘱家属不要随意的改变用药量，以防低血压反应，观察药物的副作用。（硝苯地平控释片：可有头痛、面红、心动过速等副作用）
3.保持病房安静，尽量减少探视，保证充足睡眠，护理操作应相对集中，防止过度干扰，加重病人的不适感。
4.密切观察患者头痛、眼花、视力模糊有无加重。 护理评价：患者头晕头痛情况减轻。
护理诊断：有受伤的危险：与头晕、视力模糊有关。 预期目标：患者住院期间无受伤事件发生。
护理措施：
1.床头挂“预防跌倒”与“预防坠床”的警示标识。
2.病床高度要适中，床两边加床栏。
3.告知家属变化体位时动作要轻柔，避免突然改变体位而引起血压的变化。
4.教会家属一旦出现不适症状，运用呼叫器告诉医护人员给予必要的措施。
5.患者一旦发生不慎坠床时护士应立即到患者身边，通知医生并查看局部受伤情况初步判断有无危及生命的症状骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
6.加强巡视，及时准确记录，认真做好交接班。 护理评价：患者住院期间无受伤事件发生。
护理诊断：气体交换受损：与气道阻塞分泌物过多，呼吸肌疲劳，肺组织功能下降有关。
预期目标：患者呼吸道通畅，能有效咳痰护理措施： 1.给予舒适体位，如抬高床头半坐位、高枕卧位。
2.遵医嘱给予持续低流量吸氧2—3L/min，并保持输氧装置通畅。3.密切观察病人呼吸困难情况，绝对卧床休息，做好生活护理。 护理评价：能有效的咳嗽、咯痰，呼吸道通畅。
护理诊断：清理呼吸道失效：与呼吸道分泌物增多粘稠、无力咳嗽有关。
预期目标：患者能有效咳痰。 护理措施：
1.保持病室空气清新，温度保持在18-22℃，湿度保持在50%-70%。避免烟尘及尘土的刺激。
2.定时帮助患者翻身拍背，鼓励患者咳出痰液保持呼吸道通畅。3.指导并鼓励患者有效咳嗽、咯痰，观察痰液的颜色、量、性质、气味，必要时吸痰。
4.痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌物，缺氧明显者给予吸氧，鼓励患者多饮水，维持足够的液体入量。 护理评价：患者呼吸道通畅，痰液易咯出。
护理诊断：便秘：与长期卧床、疲乏、活动无耐力有关。 预期目标：患者在24小时内排便 护理措施：
1.指导家属合理饮食，多食粗纤维食物，如：韭菜、香蕉、芹菜，青菜等。
2.指导患者家属给予腹部环形按摩促进肠蠕动。3.必要时遵医嘱用药促进排便。 护理评价：患者已解大便
护理诊断：下肢静脉血栓：与长期卧床有关。 预期目标：患者无静脉血栓发生 护理措施：
1.勤按摩下肢肌肉，从下到上。（包括膝、踝、髋部） 2.定时更换体位，每2小时1次。
3.指导家属膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动。
4.注意观察双下肢有无色泽的改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛。
护理评价：患者未发生静脉血栓。
护理诊断：皮肤完整性受损：与长期卧床有关。 预期目标：患者皮肤无破损。 护理措施：
1.每日评估受压部位皮肤情况。
2.根据患者病情定时翻身，动作宜轻柔，保持皮肤完整，避免拖、拉、推的动作。
3.局部按摩：对于受压的骨突部位，在翻身时给予一定的按摩，尤其是发现受压皮肤出现硬结时，应给予50%酒精局部按摩，用手的大小鱼际肌按摩，不要和按摩处皮肤产生摩擦力，剪切力，每个部位按摩3-5分钟。
4.保持皮肤清洁和干燥，防止皮肤受到分泌物的刺激，床铺要经常保持清洁干燥，平整无碎屑，被服污染要及时更换。5.加强营养，鼓励病人多进食，以保证足够的营养供给，增加身体抵抗力。 6.每班交接皮肤情况
护理评价：患者皮肤完整无破损。
护理诊断：感染：与其抵抗力降低有关 预期目标: 患者无感染发生。 护理措施：
1.做好基础护理。
2.加强口腔护理，防止发生口腔炎和口腔真菌感染。3.做好会阴部的清洁，防止泌尿系感染。
4.做好膀胱造漏口的护理，定期更换尿管及集尿袋，消毒切口每日两次，观察切口有无渗血、渗液及分泌物，防止感染。2.避免食用产气的食物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。
3.多食高膳食、高纤维的蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。4.遵医嘱给予静脉补充营养。 护理评价：患者进食量增加。
护理诊断：潜在并发症：肺性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭。 预期目标：患者呼吸困难胸闷气紧减轻，无意识障碍出现。 护理措施：
1.向病人及家属解释引起肺性脑病、心力衰竭和呼吸衰竭的重要因素以及诱因。
2.嘱病人注意防寒、保暖，防止各种呼吸道感染；3.选择清淡饮食，控制盐的摄入量。
4.严密的观察呼吸有无增快或减弱，观察心慌气紧胸闷等情况有无加重。
5.严密的观察患者有无意识障碍、嗜睡状态以及幻觉妄想等症状出现。
6.使用床拦防止坠床，专人护理。
7.密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析及血压，掌握患者的阳性体征，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。
护理评价：患者无呼吸增快、意识障碍、嗜睡等症状出现，心慌胸闷气紧情况减轻。
护理诊断：潜在的并发症：高血压危象，高血压脑病 预期目标: 无血压危象及高血压脑病的发生护理措施：
1.告知家属遵医嘱服药及对于预防发生受伤危险与高血压急症的重要意义。
2.定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、视力模糊、神志改变，立即通知医生处理及详细记录。
3.一旦发生高血压急症，协助医生做相应处理，每班做好交接。 护理评价：无受伤，无出现高血压危象护理诊断：知识缺乏：与不了解疾病的相关知识有关。
预期目标：家属能在两日内掌握责任护士的指导方法。 护理措施：
1.向家属解释引起高血压和慢性阻塞性肺气肿的原因、社会因素及讲解高血压对身体的危害，以引起家属的高度重视，坚持长期的饮食、药物治疗，将高血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害。
2.用药指导：告诉家属药物名称、剂量、用 法、作用及副作用，坚持服药治疗，指导家属服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减。
3.指导家属如何使用便器，练习床上大便并能熟练掌握。 护理评价：家属已能了解相关疾病知识，能依照我们的用药指导与生活指导配合治疗。
护士长总结： 通过这次查房，使我们对这一疾病有更多的认识，把这些知识一定要运用到临床工作中，以达到查房的目的。 护理部主任总结：通过这次查房大家都是进行了一个充分的准备，针对患者的护理措施要落实到位，通过这次查房让我们更深入的学习了高血压、慢性踹息型支气管炎、慢性肺气肿的相关知识，为今后护理此类患者做好理论基础，我们应掌握什么是高血压，明确该病人安置膀胱造漏管的原因，做好膀胱造漏口的护理，此病人有再次发生脑梗和脑出血的危险，我们应做好相应的护理措施。
第13篇：高血压病人的社区护理
高血压病人的社区护理
高血压是以血压增高[收缩压]≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg为主要临床表现的综合征。按血压升高水平可分为
1、
2、3级。按发生心血管危险度可分为四层。按发病原因分原发性和继发性两种。不同心血管危险层的患者不管是否采用药物治疗和护理，都必须采用非药物治疗，即生活方式改变。以规范的测量血压方法来筛查，对现患群体，高危人员和全人群实施三结合的社区高血压防治，从控制危险因素水平，早诊早治和患者的规范化管理三环节入手，以改变我国人群高血压三高（患病率高，致残率高和致死率高）和三低（知晓率低，治疗率低和控制率低）的现状。
【流行病学】
流行病学研究，对高血压在人群中的流行特征和规律有了比较清楚的认识。高血压流行的一般规律是：
（1）高血压患病率与年龄呈正比；
（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；
（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；
（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；
（5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；
（6）与经济文化发展水平呈正相关系。经济文化落后的未“开放”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；
（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关； （8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。
目前我国高血压患者的高血压病知晓率、治疗（服药）率和控制率都很低。此外，农村的相应各率明显低于城市，男性低于女性。近半个世纪来我国人群高血压患病率上升很快。其他研究资料还表明，心血管病的其他危险因素（血脂异常、肥胖、糖尿病、吸烟等）也呈明显上升趋势，加快了高血压的致病过程。导致高血压上升的主要原因是由于经济发展，人民生活提高后，人们生活节奏的加快，生活习惯不协调一系列不健康生活方式所致。其中最重要的是膳食不平衡，吸烟和过量饮酒，缺乏体力活动和心理压力增加。这种趋势，对我国高血压病防治是
一个严重的挑战，也是一个机遇。每一名医务工作者对我国高血压的流行态势及其将导致的后果必须要有清醒的认识，保持高度的警觉，并采取有力的防治措施。
【临床表现】
一般表现 原发性高血压常起病缓慢，早期常无症状，可以多年自觉良好而于体格检查发现血压升高，少数患者则发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关，且常在患者得知患有高血压后才注意到。体检时可听到主动脉辨第二心音亢进、主动脉辨区收缩期杂音或收缩早期喀喇 1 音。长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音。
高血压病初期只是在精神紧张、情绪波动后血压暂时升高，随后可恢复正常，以后血压升高逐渐趋于明显而持久，但一天之内白昼与夜间血压水平仍可有明显的差异。 高血压病后期的临床表现与心、脑、肾功能不全或靶器官并发症有关。
【治疗】 非药物治疗
非药物治疗占很重要的地位，有助于缓解及维持血压稳定，减少降压药物的剂量，减少并发症的发生。非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其它心血管病的发病危险，具体内容包括：
减重
采用合理膳食
减少钠盐. 减少膳食脂肪
注意补充钾和钙
多吃蔬菜和水果 增加体力活动
减轻精神压力 保持平衡心理
其它方面
对高血压患者来说戒烟也是重要的，虽然尼古丁只使血压一过性地升高，但它降低服药的依从性并增加降压药物的剂量。
药物治疗
经非药物治疗血压仍高者，应进行药物治疗。循证医学证明，有效地干预血压可使脑卒中的发生率下降38~42%；冠心病的发生率下降14~16%心血管病病死率下降21%。如合理选择降压药，消除危险因素，心血管事件的发生率可能还会进一步降低。 药物治疗原则 ①从低剂量开始；
②合理的联合用药，增强疗效，减少不良反应；
③使用长效制剂，争取24小时降压；
④长期治疗。
高血压的现代治疗药物
主要有六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及α受体阻滞剂。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。
[社区护理干预]
对患者进行药物治疗的同时特别要进行社区护理，社区护理是指将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科，社区护理以剑客为中心，以社区人群为服务对象，以促进和维护社区内个人、家庭及人群健康为主要目标。 （-）非药物治疗护理：
1）养成良好的生活习惯，生活有规律，保证充足的睡眠，以保持血压稳定。
2）保持良好的心境与情绪，防止情绪紧张急躁等引发血压升高。根据治疗方案，社区护理也可以分为
2 3）饮食上应避免油腻原味，多吃些含维生素c及纤维素较好的食物，限制食盐的摄入，每天要控制在6克以下。
4）保持正常体重，肥胖的人要减肥，吸烟的人要戒烟，喝酒的人限酒。
5）在社区医务人员的指导下 进行体育锻炼，步行保持120步-160步/分钟，慢跑以心率不超过120次/分钟为度，慢跑后休息3-4分钟让心率恢复正常，也可步行与慢跑交替进行；注意不要进行高强度的体育锻炼，以防止出现猝死。
（二）药物治疗护理：
1、原则：（1）采用极少数的有效剂量以获得可能有效的疗量而使不良反应减至最少；（2）为了有效的防止靶器官损害，要求24小时内稳定降压；（3）可采用两种或两种以上药物联合治疗，2级以上的高血压要求达到目标血压常需降压药联合治疗；（4）避免频繁换药，对耐受性差或用药4-6周疗效差，可换药；（5）个体化治疗、长期用药。
2、药物治疗的护理：
（1）监测服药与血压关系，指导患者及家属如何测量血压，应注意在固定的时间、条件下并作血压与服药关系记录；
（2）强调长期服药治疗的重要性；用降压药使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。
（3）要求患者必须要按医嘱按时按量服药；如果患者根据自己感觉血压高或低来增减药物，忘记服药或试着在下次吃药时补服上次忘记的剂量，都可导致血压波动，如血压长期过高会导致靶器官损害，出现心.脑，肾并发症；如血压下降过速，过快，会导致心，脑，肾等重要脏器供血不足，出现头晕，甚至发生休克，急性脑血管病，肾功能不全等。
（4）要求患者不能攒自突然停药：经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量，甚至可考虑停药。但如果突然停药，可导致血压突然升高，出现停药综合症，冠心病病人突然停用b受体阻滞剂可诱发心绞痛，心肌梗死等。
（5）体位性低血压的预防和处理：①首先要告诉患者体位性低血压的表现为乏力，头晕，心悸，出汗，恶心，呕吐等，在联合用药，服首剂药物或加量时特别注意；②然后指导患者预防方法，避免长时间站立，尤其在服药后最先几个小时，改变姿势特别从卧位、坐位、起立时动作宜缓慢，服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意避免用过热的水洗澡，更不宜大量饮酒；③还应指导患者在体位性低血压发生时应取头低足高位、平卧、可抬高下肢超过头部、屈曲股部肌肉和摇动脚趾，以促进下肢血液回流。
3、特殊人群高血压的治疗原则
（1）老年高血压：老年人群降压特别强调平缓降压，对耐受的患者可降至140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于70mmHg；（2)高血压合并心力衰竭；（3）高血压合并冠心病；（4）高血压合并糖尿病；（5）肾脏损害；（6）脑血管病；（7）有相关的危险因素。
4、高血压急症的识别与处理：出现血压急剧升高，若舒张压＞130mmHg和（或）收宿压＞220mmHg，以及心、脑、肾等主要靶器官的严重并发症，均应立即给予降压治疗，同时立即联系转院，在保证患者安全的情况下及时转诊。
[社区健康教育]
社区护理其中一个最重要的内容是社区健康教育，社区健康教育到位是防止和治疗高血压的最有效方式;
1、社区不同目标人群健康教育内容：
（1）目的：①广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保护知识，引导社会对高血压防治的关注；②倡导合理的善食、适当运动、戒烟限酒，心理平衡的健康方式，提高社区 3 人群对高血压及其并发症防治知识和技能水平，树立对高血压及其并发症是可以预防和控制的信念；③鼓励社区人群改变不良的生活方式、减少高血压危险因素的出现、预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群的生活质量，提高健康水平。
（2）对象：①开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群；②针对不同目标人群制定本应的健康教育策略；③针对社区人群对高血压的认知程度，确定相应的健康教育内容；④根据不同场所（企事业、学校等）人群特点，利用各种社会资源，开展工作场所的健康教育活动。 （3）内容：
正常人群
什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压， 高血压是可以预防的。
高血压的高危人群
什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压。高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导。
已确诊的高血压患者
什么是高血压，高血压有哪些危害，健康生活方式，定期检测血压；哪些人容易得高血压；针对高血压的危险因素进行改变不良行为、生活方式指导；什么是高血压危险分层、分级管理及意义，高血压治疗长期性及定期随访的重要性，正确认识治疗高血压药物治疗的疗效和不良反应
（4） 宣传 渠道 1）根据社区人群特点，利用各种渠道（如：宣传栏或黑板报，地方广播电台或电视台，发放健康教育材料，组织健康教育俱乐部，定期举办健康讲座）有针对地开展健康教育讲座，普及社区人群的健康知识，提高对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识。
2）创建健康促进场所，营造健康生活方式的支持环境。
（5）门诊患者健康教育策略
1）健康诊断：确定患者的目前行为状况；确定患者的知识，技能水平和学习能力；确定患者态度和信念；确定近期内患者首先要采取改变的问题。
2）咨询指导：指导要具体化；行为改变从小量开始。 3）多方面的参与与支持。
4）随访与评价：定期随访患者，及时评价和反贵，并继续设定下一步的目标，可使患者改变的行为巩固和持续下去。
（6）高危人群健康指导与干预
1）高危人群确定标准：具有以下1项及1项以上的危险因素，即可视为高危人群：血压测量为正常高值范围（收缩压120-139mmhg和（或）舒张压80-89mmhg）；超重或肥胖；高血压家族史（一二级亲属）；长期过量饮酒（每天饮白酒）100ml且每周4次以上）；长期高盐饮食；经筛查发现的高血压病症患者的同胞和子女也确定为高危人群。 2）管理原则：以血压监测和危险因素控制为主。
3）高危人群健康正当与干预方式及内容：群体干预及内容：通过社区宣传和相关危险因素评价等活动，提高高危人群识别自身危险因素的能力；提高对高血压及危险因素的认知；改变不良行为和生活习惯。个体干预及内容：利用社区卫生服务机构/乡镇卫生院的诊疗，家庭访视等途径，针对高危个体进行患病危险的评估，给予个体化的生活行为指导。有条件的应建立高危人群信息库，进行定期监测和管理。
2、生活方式指导内容：对正常人群要进行健康生活方式的指导，对高危个体、正常高值以及所有高血压患者，不论是否接受药物治疗的，均需针对危险因素，接受改变不良行为、4 生活方式的指导。中国高血压防治指南指出，高血压发病的3个主要危险因素的措施是减重，限酒和低盐。因此健康教育内容包括减重，限酒，低盐等3个，其次有合理膳食，戒烟，平衡心理，预防便秘等，并持之以恒，以达到预防和控制高血压及其他心血管疾病的发病危险。 1）减重：超重者应注意限制热量和脂类的摄入，并增加体育锻炼。
2）限酒：饮酒可降低降压药物的药效，即增加降压药物的抗药性，所以高血压患者应戒酒。有饮酒习惯的高血压患者最好戒酒，特别是超重的高血压患者更应戒酒。 3）低盐：每天应低于5g。
4）合理膳食：增加钙的摄入，如绿叶蔬菜，豆乳类食物；蛋白质以及饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值要恰当。
5）体育锻炼：避免参加比赛性质的活动和举重等力量型活动；平时应避免提重物或自高处取物。 6）戒烟。
7）平衡心理：使患者的身心处于放松是可能控制高血压的武器。
8）预防便秘：因排便时用力使收缩压上升，甚至造成血管破裂。
9)环境：高血压患者避免暴露在过冷或过热的环境。 10）提高服药的依从性。
11）规范测量血压。
总之，高血压病护理是一个非常关键的因素，要认真重视及加强，做好社区护理工作可以有效治疗和防止高血压，提高三率。（知晓率低，治疗率低和控制率低）
[血压测量具体要求] ⑴选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际标准（BHS和AAMI）检验合格的电子血压计进行测量。
⑵使用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包裹80%上臂。大多数人的臂围25-35cm，应使用长35cm、宽12-13cm规格气囊的袖带；肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带；儿童使用小规格袖带。
⑶被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。 ⑷被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。
⑸将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。
⑹测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）缓慢放气。在心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。
⑺在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。
⑻血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（mmHg），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）的换算关系，lmmHg=0.133kPa。 ⑼应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。
第14篇：高血压脑出血的护理查房
定义：
高血压性脑出血是指由高血压引起的原发性脑实质出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人。 病因
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血限性的扩张并可形成微小动脉瘤
突出的表现是在这些小动脉的管
削弱了血管壁的强度
出现局因情绪激
缺血和坏死
高血压性脑出血即是在这样的病理基础上动过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高致 分类: 根据出血量和出血部位的不同分为
导致已病变的脑血管破裂出血所1) 壳核出血：最常见，约占脑出血的50%—60%。壳核出血最常累及内囊而出现偏瘫偏身感觉障碍及偏盲，优势半球出血可有失语。 2) 丘脑出血:占脑出血的20% 3) 脑干出血:约占10% 4) 小脑出血:约占10% 5) 脑叶出血：5—10% 6) 脑室出血3—5% 诊断
高血压脑出血一般可依据临床表现作出诊断.发病年龄多在中年以上,既往有高血压病史,寒冷季节发病较多.常突然发病,出现剧烈头痛,呕吐,偏瘫及意识障碍,即应考虑脑出血.检查：
CT 检查能清楚显示出血部位,血肿大小,出血扩展方向及脑水肿范围 治疗
高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗.内科治疗包括
1) 一般治疗：卧床休息,保持呼吸道通畅，吸氧 2) 使用降压药物控制血压,维持血压比基础血压稍高.3) 静脉输甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压.4 维持营养和水电解质平衡
5)积极防治并发症.内科治疗适应于以下情况,（1)出血量较小者.一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml 或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗.（2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者.（3)发病后即陷入深昏迷,或病情已发展至晚期,昏迷不宜手术治疗.（4) 患者年龄大大,且有心,肺及肾脏疾患,或有严重糖尿病者.对大脑半球出血量在30ml和小脑出血10ml以上，均可考虑手术治疗行开颅血肿清除术。
病人基本资料
4118床，孙志宏，男性，60岁，安徽人，因“突发失神，右侧肢体活动障碍一小时余”于2010/01/22 12：35入院。入院时言语不清，神志清，双瞳等圆，左2.0光敏，右2.0，光敏。T36.7℃，P77，R18，SPO296%，BP198∕110.CT示既往有高血压史，未规律控制。有烟酒嗜好。予一级护理、病重、禁食、多参数监护、记神志瞳孔BPPRq1h。患者13:00神志转为嗜睡，血压高，予降压药静脉滴注。01/25血压较前下降，停用硝普钠，改口服钙离子拮抗剂及卡托普利控制血压。01∕27复查CT示血肿较前未明显增大。01∕30停多参数监护、停记神志瞳孔BPPRq1h改测甚至瞳孔q4h，BPbid。患者生命体征平稳，呼吸平稳，体温正常，血压控制正常。保留导尿畅，色清。饮食较差。
护理诊断: 1) 有再出血的危险，与脑动脉纤维样变性，弹性减弱有关 2) 舒适的改变，与头痛，颅内出血有关
3) 生活自理缺陷，与偏瘫有关
4) 语言沟通障碍，与血肿累及语言半球有关 5) 营养失调:低于机体需要量 护理措施：
一）有再出血的危险，与
1) 密切监测甚至瞳孔，观察血压的动态变化，必要时记录出入量。
2）患者绝对卧床，保持病房安静舒适，减少人员探视，避免环境刺激、情绪激动。 3）建立静脉通路，遵医嘱静脉输入甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压.4）预防性使用止血药物
5) 监测大便的性质、颜色、量，进行大便潜血试验检查，及时发现有无潜血。补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘
二）舒适的改变，与头痛，颅内出血有关
1）提供安静舒适的环境，避免环境刺激加重头痛 2)观察头痛的性状、发作次数、持续时间、程度及伴随症状，能否耐受等，并做好记录，汇报医生。
3）耐心向患者解释头痛的原因，安慰病人。
4)头痛不能耐受者遵医嘱给予脱水剂及止痛药，并评估疗效。 5)各项护理操作动作轻柔，以免加重疼痛。 三）生活自理缺陷，与偏瘫有关
1）脑出血急性期专人陪护，协助病人完成自理活动，恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心.2)将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 3)信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。
4）恢复期与家属制定功能锻炼的计划，并指导患者功能锻炼。
四）语言沟通障碍，与血肿累及语言半球有关 1） 主动关心和询问病人的感受及需要。
2） 耐心倾听病人的言语，鼓励病人表达清楚。
3 ）病人发音不清时，鼓励并教会其使用手势后其他方法表达自己的需要
五）营养失调:低于机体需要量
1) 饮食的更改要及时告知患者及家属，指导其合理进食。 2）监测并记录病人的进食量，咨询营养师制定病人饮食计划 3） 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 4）提供良好的就餐环境.
5）根据具体情况可静脉给与营养。
第15篇：妊娠高血压疾病护理查房
妊娠高血压疾病观察护理
一、责任护士杨静作病情介绍：
43床、何素琼，女，40岁，已婚，因“停经38+周，腹痛10+小时，加重4+小时”于2016年9月4日21:10入院，入院生命体征“T:37.0℃、P：114次/分、R:22次/分，血压153/97mmhg” 无头痛、头晕、阴道未流血。孕妇诉有气管炎病史，未定期产检，孕晚期有心累、气促、头昏、眼花等症状，于20+天前因高血压在蓝天医院住院治疗，具体诊治不详。专科查体：宫高34㎝，腹围115㎝，头先露，半衔接，纵产式，胎心145次/分，胎膜未破，宫口未开，先露-1位。水肿（＋＋）医生诊断：
1、G6P3 38+5周孕头位活胎
2、妊娠高血压疾病
孕妇定于9月4日22:00在腰麻下行剖宫产术，术中于23:46剖出一女活婴，体重3300g,母婴术毕返回病房，产妇生命体征“T:36.8℃、P：100_114次/分、R:19_22次/分，血压150—170/90—100mmhg”，未诉头昏眼花，子宫收缩好，阴道出血少，给予一级护理，持续心电监护，密切观察生命体征，母乳喂养，按剖宫产护理常规进行护理，遵医嘱给予维C、肌苷、林格氏液、缩宫素补液、维持宫缩等治疗，，二通道给予5%GS500ML+硫酸镁30ML，静脉泵入，调滴数25滴/分。9月5日术后第一天，产妇半卧位休息，呼吸深大、诉心累气紧，未诉头昏眼花，水肿（++）生命体征“T:36.9℃、P：102_116次/分、R:19_22次/分，血压145/96mmhg”，子宫收缩好，阴道出血少，乳汁量少，膝反射微弱。给予急查电解质：“ 镁离子1.45mmol/L”，遵医嘱暂停输入硫酸镁。并遵医嘱请呼吸内科、心内科医生会诊，医生会诊后无特殊专科处理，建议密切观察生命体征。术后第二天，产妇半卧位休息，呼吸平稳、诉心累气紧缓解，生命体征“T：36.8℃、P：90——100次/分、R：19—21次/分、BP：135—146/80_96mmhg”，未诉头昏眼花，切口敷料干燥、会阴清洁、腹胀、保留尿管通畅、肛门未排气。遵医嘱为产妇拔出尿管，协助产妇下床解小便，鼓励产妇适当下床活动。
护士长梁英：根据杨静的病情介绍，该患者入院诊断为妊娠高血压疾病，首先请谢乔媛介绍妊娠高血压疾病的临床表现及分类
二、谢乔媛介绍妊娠高血压疾病临床表现：
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。临床表现为：妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。
梁英：该产妇术后第一天，根据责任护士对病情的介绍，请大家提出护理诊断及护理措施
三、谭小莉介绍护理诊断及护理措施：
1、潜在并发症—子痫：与血压升高，病情进一步发展有关。护理措施：
①积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。
②尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。
③治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。如产妇患者持续升高，可考虑暂停母乳喂养 ④嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。
⑤为防受伤床边加护栏，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器等。 ⑥密切观察生命体征，每天测4-6次，严格记录出入量。 2.焦虑: 与担心高血压对母儿造成的危害有关 护理措施：
①护士应理解病人的感受，耐心倾听病人的诉说。
②介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感。
③对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。
④在治疗过程中，给予病人适当的信息：如病情得到控制、血压稳定，使其对病情有所了解，增加信任感。 ⑤必要时遵医嘱使用镇静剂，
3.体液过多：与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻，蛋白丢失有关 护理措施：
①密切观察病情，评估水肿程度
②待肛门排气后，指导产妇进食高蛋白，高维生素饮食，补充铁，钙剂，适当限制食盐摄入
③每天或隔天测体重，观察水肿消退情况，注意有无隐性水肿 ④遵医嘱测尿蛋白，24小时尿蛋白定量，记录24小时出入量 ⑤遵医嘱补充蛋白，利尿，消肿药物
4.有跌倒、坠床的危险：与高血压可能引起的血压升高、头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等有关 护理措施：
①解释可能发生意外的危险因素及预防措施 ②加强安全防护：产妇下床活动，入厕有人陪同.③产妇起床，改变体位时动作要缓慢 ④.严密监测生命体征，询问有无头痛，眼花等自觉症状 梁英：请唐六菊补充
5、疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关 护理措施：
①.协助采取舒适卧位， ②及时系腹带，减轻伤口张力。
③做好疼痛评估，必要时遵医嘱给予止痛剂。
④护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。
⑤教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。
6、自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后安置尿管、输液管有关 护理措施：
①协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。
②将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。
③密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。
④待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。
⑤待病情稳定后，及时遵医嘱拔出尿管。鼓励产妇下床活动，扶行入厕。
7、气体交换不足：与气管炎病史有关 护理措施：
① 给予产妇舒适的体位
② 保持病房内环境舒适、空气清新、适宜的温湿度
③ 教会病人掌握有效的呼吸技巧，如指导病人作慢而深的呼吸 ④ 保持口腔清洁，合理补充水分，湿化呼吸道 ⑤ 必要时帮助产妇咳嗽拍谭，保持呼吸道通畅 ⑥ 遵医嘱给予氧气吸入。
护士长梁英：刚刚责任护士在介绍病情时提到了产妇膝反射弱，可能是什么引起的，我们应该怎样处理？
五、郭玉娇介绍硫酸镁的作用及注意事项：
硫酸镁为解痉的首选药物，每日用量在15—25g,滴数以1—2g/小时为宜，应每日监测血镁浓度，若血清镁离子浓度超过3mmol/L,即可发生镁中毒，中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，继而可能出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重则心搏可突然停止。在使用硫酸镁前及过程中，除评估孕妇血压外还应注意，膝腱反射必须存在；呼吸每分钟＞16次；尿量不少于600ML/24小时或25ml/小时；以上项目常规每2小时观察一次。备10%葡萄糖酸钙，发现中毒反应时，用10%葡萄糖酸钙10ML静脉推注，速度宜慢，必要时1小时后重复一次。
护士长梁英：以上各位老师都说的很好，那么该产妇术后第二天，腹胀、遵医嘱拔出尿管后，我们护理上还应注意哪些问题？
六、秦涵介绍该产妇术后第二天主要护理问题及护理措施
1、有跌倒坠床的风险：与术后拔出尿管，需下床活动有关 护理措施：
① 责任护士做好跌倒坠床风险评估
② 高风险患者床旁挂警示牌，并向家属及产妇讲解警示牌的意义 ③ 责任护士向患者及家属做好跌倒坠床健康宣教 ④ 产妇下床时给予合脚、防滑的鞋子
2、腹胀：与术后卧床活动量少有关 护理措施
① 病情稳定的情况下，鼓励产妇下床活动，促进肠蠕动是缓解腹胀最有效的方法
② 指导产妇适当按摩腹部 ③ 必要时给予开塞露或灌肠
3、知识缺乏：缺乏母乳喂养方面的知识 护理措施：
病情稳定后，责任护士应及时给予母乳喂养的知识宣教和指导，教会产妇正确的喂奶姿势和技巧。
护士长梁英：通过这次查房，大家又熟悉了一遍妊娠高血压疾病的治疗和护理常规。能准确的根据患者病情提出护理问题，并提出解决措施。针对该产妇，责任护士目前做好各项护理措施的同时，仍然要继续监测生命体征，防止产后子痫的发生，此外还要重视母乳喂养的宣教，防止乳胀。希望大家在对待今后的患者，都能像今天这样准确的提出护理问题，采取护理措施，给患者提供舒适、安全的护理服务，谢谢大家。
第16篇：高血压肾病的护理查房
高血压肾病护理查房
一、什么是高血压肾病
系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的高血压病及肾功能衰竭。
二、疾病病因
肾脏本身就是一个大血球，用于过滤体内毒素，同时防止蛋白，血细胞等物质漏出血管。高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。时间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰竭。这就是为什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿 。
三、影响因素
•高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。其他可能的影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，这些因素相互影响，进一步加重肾脏损害。男性较女性更易发生肾损害。原发性高血压的发病年龄一般在25 － 45 岁，而高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般为 40 ----60岁，最早的症状可能为夜尿增多，反映了肾小管已经发生了缺血性病变，尿的浓缩功能开始减退。然后出现蛋白尿，表明肾小球已发生了病变。蛋白尿的程度一般为轻到中度，24 小时尿蛋白定量一般不超过 2克，但有少数病人有大量蛋白尿。尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少，个别病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿。有研究证实在原发性高血压患者中有万分之一会发展为肾功能衰竭，未经治疗的高血压患者的肾功能下降较无高血压者明显。
四、高血压肾脏损伤的机制:高血压性肾脏损害
五、疾病症状•
1、重度水肿 水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。
2、大量蛋白尿 大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多为选择性蛋白尿。
3、低蛋白血症 血浆蛋白下降，血清白蛋白
4、高脂血症 血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。
六、临床表现
•早期 夜尿增多，尿比重降低，尿钠排出增多，尿浓缩功能下降。 •后期 缺血性肾病形成后，肾小球损伤，尿化验异常,少量蛋白尿红细胞。 肾小球功能渐进受损 肌酐清除率下降，血清肌酐逐渐增高。
蛋白尿的产生是评定A粥样硬化肾实质病变严重程度的指标之一。 •晚期 肾体积进行性缩小，两侧常不一致。 •全身表现 高血压眼底病变及心脑并发症。
七、病情分期
•Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征．肾功正常，蛋白阴性；
•Ⅱ期——临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量>0.5g为特征，肾功能正常。
•Ⅲ期——肾功能不全期：以Ccr下降、SCr升高为特征。分非透析期和透析期(尿毒症期)。 •非透析期：Ccr在40～10ml/min，133μmol/L707μmol/L
八、临床检查：
•尿常规和尿沉渣镜检（早期显示肾损害）、24小时尿蛋白定量、肾功能（BUN、SCr ）、眼底检查、泌尿系超声、肾穿刺检查。
九、治疗
防治肾功能进展有两项主要要求：
1 严格控制血压 目标血压：
十、治疗措施
一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗，保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。
二、可供选用的降压药物：①利尿剂；②β受体阻滞剂；③钙拮抗剂；④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物。使血压有效地控制到正常或接近正常（18.7/12kPa，140/90mmHg）能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。
三、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静脉给药，常用硝普钠，力争在12～24小时控制血压。长压定能够迅速降低血压，适合恶性高血压的最初治疗。
四、伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用。
五、有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗 血管紧张素转化酶抑制剂肾功能保护 1.通过降压保护肾脏
2.通过降低蛋白尿保护肾脏
3.通过阻断肾内局部肾素－血管紧张素系统 RAS兴奋 4.通过对抗氧化应激反应保护肾脏 合理应用ACEI药物
从小剂量开始逐渐加量，老年患者及并用 利尿剂时更应注意；
SCr >265μmol/L(3mg/dl)不用此药，但是 透析病人可以应用
ACEI、ARB使用禁忌症绝对禁忌症 •妊娠（尤其妊娠中后期）、对ACEI和ARB过敏或出现血管神经性水肿、双侧肾动脉狭窄或孤立肾肾动脉严重狭窄、血钾大于6.0mmol/L（严重高血钾） CCB在肾脏病高血压治疗中重要地位
•可与各类抗高血压药物联合使用而增强降压疗效 临床上具有较广的应用范围
•适用于肾动脉狭窄、老年、电解质紊乱等高危人群 治疗途径
•1.扩血管：扩张肾脏各级小动脉，因为高血压刺激导致了肾小球微血管的缺血缺氧。扩血管的目的就是为了改善肾脏血液循环各系统的血液供应，缓解肾脏各固有细胞的缺血缺氧状态，阻止高血压对肾血管内皮细胞的损伤，促进全身血液循环。
•2.抗炎：减少炎细胞的浸润，避免炎症因子对内皮细胞的破坏 。从根本上解决肾脏纤维化的启动因素炎症性反应，阻断肾脏纤维化的进程，保护肾脏固有细胞。
•3.抗凝：减少肾小球毛细血管中微血栓的形成，为内皮细胞的修复奠定基础。扩张肾脏的各级动脉和全身周围血管，有效改善高凝状态。
•4.降解，肾小球毛细血管中的炎症细胞的增多会刺激细胞外基质过度的分泌，只有把增生的细胞外基质给降解排出体外，才可以起到修复的作用。微化中药渗透疗法针对病灶积聚的细胞外基质进行清除，还能促进肾脏合成降解酶并增强其活性，防止细胞外基质对肾脏组织的破坏，修复受损的肾脏固有细胞，从根本上修复因高血压造成的肾组织的损伤。
病人一般情况
患者，张志礼，男性，70岁，因反复头昏40年余，维持性血液透析1年余。于2015年10月20日11:55步行入科。
现病史：患者自诉缘于40年前无明显诱因下反复出现头痛、头昏，体检时发现血压升高，最高达220/120mmHg，在当地医院诊断为“高血压病”，予口服“尼群地平片”降压治疗，但血压控制不佳。1年余前患者体检时发现血肌酐达600umol/L以上，就诊于九江市中医院，诊断为“高血压肾病 慢性肾脏病5期”，予定期血液透析等治疗。2013年12月因腹泻、呕吐至我院就诊，诊断为“慢性肾脏病5期、高血压肾病、消化道出血”，经治疗后病情好转，遂一直于我院行维持性血液透析治疗。病程中患者无头昏、头痛，无畏寒、发热，无心慌、胸闷，无腹痛、腹胀等不适，门诊拟“慢性肾脏病5期、高血压肾病”收入我科。患者起病来，精神、胃纳一般，睡眠尚可，小便量少，大便正常，体重无明显减少。
既往史：既往有“消化道出血”、“心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 心功能III级”病史。否认脑梗塞、糖尿病、甲亢病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。有梅毒病史，否认食物及药物过敏史，否认外伤史，无输血史。预防接种史不详。
入院查体体温36.6℃ 脉搏82次/分 呼吸20次/分 血压140/90mmHg。
入院诊断：1.慢性肾脏病5期高血压肾病 肾性贫血2.维持性血液透析3.心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 心功能III级4.高血压病3级（极高危） 2015-10-08 患者肌酐1237umol/l。甲状旁腺素:725.50 ug/dL、尿素:30.46 mmol/L。
血压在140-200/80-100mmhg波动。医嘱口服 七 .口服用药
硝苯地平控释片30mg bid 厄贝沙坦片0.15g bid 卡维地洛片 10mg bid 稳心颗粒9g tid 碳酸钙片0.75g bid
护理计划
针对病人提出如下护理诊断： 体液过多
有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症 高血压危重症 有感染的危险 营养失调 焦虑
1体液过多：与水钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。 护理目标：患者水肿减轻或者消退
护理措施及依据：
1、饮食护理：严格限制水钠摄入，遵医嘱给予患者优质蛋白的摄入如鸡蛋白，牛奶，瘦肉等。
2、病情观察：①每天晨起测量患者的体重。观察情况
②每天测血压
③记录24小时出入水量，监测尿量的变化
④定期测尿常规，肾小球滤过率，血尿素氮，肌酐，血浆 蛋白，血清电解质的变化。
3、健康指导：告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化， 解释限制水钠对
水肿消退的重要性。 评价：患者水肿减轻 2
2、有皮肤完整性受损的危险 护理目标：患者皮肤无破损情况
护理措施及依据：皮肤护理：①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。 ②卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。 亦可进行中药足浴，达到活血化瘀，化气利水消肿的效。 ③嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。 ④床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，告知患者保护好水 肿的皮肤，清洗时候勿过分用力，避免损伤皮肤，避撞 伤和跌伤
⑤严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率，拔针后，按压 穿刺点，防止液体从伤口溢出。观察患者皮肤有无红和 压痛，以及破损和化脓。定时量体温。
评价：患者皮肤无破损，体温正常。
3、潜在并发症 高血压危象
护理目标：患者未发生高血压危象，血压逐步缓慢下降。
护理措施及依据：①避免危险因素：向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药对于预防
高血压危象的重要意义。 ②用药护理：遵医嘱予以降压药物治疗，测量用药后的血压以判断效, 并观察药物的副作用，如：使用噻嗪类注意遵医嘱补钾，防止低钾症。 应用β受体阻滞剂应注意其抑制心肌收缩力，心动过缓，房室传导阻
滞时间延长，血脂升高等副作用。应用钙通道阻滞剂硝苯地平的副作 用有头痛， 面红，下肢浮肿，心动过速。应用血管紧张素转换酶抑 制剂可有头晕，乏力，肾功能损害等副作用。
③病情监测：定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛，恶心， 视力模糊，面色神志改变、肢体运动障碍等症状，立即告知医生。
绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，生活 护理。保持呼吸道通畅，吸氧，安抚患者情绪，必要时用镇定剂。接好心电监护。迅速建立静脉通路，并及早遵医嘱准确给药，如硝普钠静滴/微量泵泵入应该避光，调整给药速度，严密监测血压，脱水剂速
度宜快等。
评价：患者未发生高血压危象。
4、有感染的危险：与患者免疫力较低，营养低于机体需要量有关 护理目标：患者未发生感染情况
护理措施及依据：观察感染的征象：如按时监测患者体温，有无升高，寒战，疲乏无力，食欲下降，咳嗽咯痰，白细胞升高等，准确留取各种血尿标本。病室定期通风消毒，改善患者的营养状况，严格无菌操作，并加强患者的 生活护理，尤其是口腔的卫生，并且告知患者尽量避免到公共场 所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。嘱患者勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁。
3 5、饮食护理
1、改变饮食习惯：应在医生的指导下对自己的饮食进行分析，改变不良的饮食习惯， 饮食限制某些食物，这样才能符合营养要求，提高生活质量。。
2、控制热量供应：合适的热量应该根据病情决定，一般以维持理想体重为标准。由于这类患者往往有脂质代谢紊乱，所以减少脂肪摄入不但有助于控制热量，而且还能改善代谢紊乱。
3、低盐、高维生素饮食：高血压肾病患者应控制食盐的摄入，避免盐腌食品;加了防腐剂的食品也应少吃。摄入充足的维生素尤其是B族维生素，对调节体内代谢有益，必要时可服用维生素补充剂。
4、适量饮茶：茶多酚对人体脂肪代谢有着重要作用。可清热解毒、消炎杀菌、软化血管。
5、蛋白质是人体必需的营养素，但如果蛋白质摄入过高，就会增加肾脏负担，加重肾脏损害；如果摄入不足，就会影响人体的营养供给。因此，患者应根据肾功能状况决定蛋白质摄入量：无明显肾功能损害时，蛋白质摄入量控制在每日50g左右;如果出现血肌酐、尿素氮等明显异常，蛋白质的摄入量应减少为每日20～40g。
6、高血压肾病患者限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。
6、心理护理
加强与病人的沟通，在精神上给予病人真诚的安慰和支持，通过介绍治疗进展信息，解除病人恐惧心理，增加病人康复的信心，争取病人能积极配合治疗，加强护理，使病人具有安全感，信赖感和良好的心理状态。
第17篇：妊娠高血压护理常规[1]
妊娠高血压疾病子痫护理常规
【定义】妊娠高血压综合征可分为： 轻度：BP≥140／90mmHg或较基础血压升高30／15mmHg 中度：BP≥140／90mmHg；尿蛋白+；尿蛋白定量>0．5g／24h； 有或无水肿重度：BP≥160／110 mmHg；尿蛋白++ — ++++；水肿严重；有自觉症状 【一般护理 】
1、按产科一般护理常规。
2、休息与卧位，保证睡眠，左侧卧位，避免平卧，目地是解除子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘循环。
3、摄入足够的蛋白质，蔬菜补充维生素，铁和钙，减少盐和脂肪。
4、加强心理护理，保持心情愉快。
5、子痫前期的护理
① 需住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，避免各种刺激；如为重度，床旁需备急救用品（吸引器，开口器，舌钳，氧气装置）和药品（硫酸镁等降压药，安定针及常用抢救药品）。 ② 病情观察
⑴每2~4h测血压一次，如舒张压逐渐上升，提示病情加重；如患者出血头痛，头昏，目眩等症状，则进入子痫前期，需立即检测血压并同时报告医生，做好急救准备。 ⑵根据病情适当控制食盐摄入（每天少于3G），每天或隔天测体重，每天记录液体出入量。 ⑶监测胎心，胎动和宫缩情况。
6子痫的护理 子痫为该病最严重阶段，直接关系到母儿安危。
① 抽搐时要首先保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，用开口器或于上下磨牙放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防舌后坠；必要时用吸引器吸出口腔粘液和呕吐物，以免发生窒息。
② 最好取头低侧卧位，防止误吸，还可避免发生仰卧位低血压综合症。 ③ 协助医生控制抽搐 硫酸镁为首选药，必要时用强的镇静剂。 ④ 专人守护，防止受伤。
⑤ 减少刺激，避免再次发生抽搐，置于单人暗室，保持绝对安静，避免声光刺激；一切操作尽量轻柔切集中。
⑥ 严密监护，15~30分钟监测血压一次，最好给予持续心电，血压，血氧饱和度监测，准确记录出入量，密切观察病情变化，及早发现心力衰竭，脑出血，肺水肿，肾衰，DIC，HELLP综合症等并发症的发生。 ⑦ 为终止妊娠做准备。 [用药指导] 1为保证休息首先用安定镇静，于午睡或晚睡前口服或肌注。
2解痉首选硫酸镁，滴速以1G／h为宜，不超过2G／h，每日维持量为15~20g，认真观察毒副作用，如发生硫酸镁中毒。立即停药并静推10﹪葡萄糖酸钙10ml，时间大于3分钟，必要时，每小时重复一次，直至呼吸，排尿和神经抑制状态恢复，但24h内不超过8次。 3降压药选用长效降压药，防血压急剧下降或下降过低，如硝苯地平缓释片和微量泵给予佩尔地平。用药期间做好静脉护理，应用静脉留置针，3~5天更换一次，如发生静脉炎可用50﹪硫酸镁湿敷，百多帮涂抹。 【饮食护理】
注重饮食的科学化，尽量多食易消化食物，如蛋白质、维生素、钙等元素。对食盐摄入严格控制，这是由于过多使用食盐会导致低钠血症，引起产后血液循环衰竭而降低食欲，使得母婴失去必要的营养元素，不利于母婴 体质的改善，对水肿明显者最好禁止食盐的摄入。 【出院指导】
子痫前期患者产后应按医嘱定期随诊,保证合理营养,适当活动和休息,避免过度劳累,合理安排家务及婴儿护理。注意个人卫生和会阴部清洁;2个月内避免性生活,保持良好心态,适应新的家庭生活方式。
第18篇：妊娠高血压综合征护理常规
第七节
妊娠高血压综合征护理常规
妊娠高血压综合征简称妊高症，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊高症是妊娠特有的疾病，也是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，目前他是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。中重度妊娠高血压患者需住院治疗。 【护理措施】
一、接受手术治疗患者的护理
（一）术前护理
1、饮食护理：术前6--8小时禁食，术前4--6小时禁饮。
2、卧位与活动：卧床休息，左侧卧位。
3、常规护理：术前准备执行腹部手术一般护理常规。
4、心理护理
使孕妇及家属了解妊高症的知识及其对母儿的危害；使孕妇保持精神放松、心情愉快也有助于抑制妊高症的发展。
5、专科护理：
（1）监护母儿状况：密切注意孕妇生命体征及病情变化，每4小时测一次血压，如舒张压渐上升，提示病情加重；随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、视物不清、恶心等自觉症状。每日或隔日测体重。每日记录液体出入量、测尿蛋白，必要时测24小时蛋白定量，查肝肾功能，二氧化碳结合力等。注意胎心变化，以及胎动、子宫敏感性（肌张力）有无改变。
(2)对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者遵医嘱给予镇静剂。
（3）间断吸氧：增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。
（4）遵医嘱应用解痉药物，首选硫酸镁，用至分娩后24小时，预防子痫抽搐。
（5）保持病房安静，光线暗淡，限制陪伴和探视人数，治疗护理操作应相对集中，避免各种刺激，保证充分睡眠（8--10小时/日).(二）术后护理
1、卧位
去枕平卧6小时。腹部压沙袋6小时，6小时后协助病人使用腹带。产后24小时产妇取半卧位，以利于恶露的排出。
2、饮食护理
术后6小时内禁食、禁水，6小时后可遵医嘱少量多次饮白开水，术后第一日至肛门排气，进少许流质饮食，促进胃肠蠕动，忌奶类、豆类等产气食品：排气后进普食。适当=限制食盐用量（每日少于3克）。补充优质蛋白质、新鲜蔬菜，补充维生素、铁、钙剂。
3、活动
术后6小时后协助病人床上翻身，鼓励病人活动肢体，每15分钟活动一次腿部运动，防止下肢静脉血栓形成。患者病情允许的情况下，术后24小时鼓励患者下床活动。
4、引流管护理
术后应注意保持尿管通畅，认真观察尿量及性质。术后病人每小时尿量至少50毫升以上，每日更换引流袋，并给于会阴冲洗2次/日。
5、心理护理
及时向家属和患者讲解妊高症产后护理及转归，减轻产妇心理负担；根据病情指导母乳喂养，促进母子关系。
6、专科护理：
（1）与麻醉师交接病人：术毕病人回房时，护士需享受舒适护士及麻醉师详细了解术中情况及术后有无特殊护理要求和注意事项；为病人测量生命体征，观察神志、各种管道的固定和通畅情况、切口敷料情况，必要时连接心电监护仪；遵医嘱给予低流量氧气吸入；调节流速；详细记录观察资料。
（2）观察生命体征：术后每15-30分钟观察一次生命体征，并记录。1小时后改为每小时一次；生命体征平稳后，改为每4小时一次。
（3）注意观察伤口有无渗血、渗液。
（4）保持病室安静，避免各种刺激，保证充分睡眠。
（5）观察产妇子宫收缩及阴道流血状况。
（6）酌情补充液体，遵医嘱给予抗生素预防感染，注意液路是否通畅及滴速。
（7）按难产儿护理婴儿。
（8）注意患者的主诉及病情变化，及时通知医生采取相应措施。
（9）用药护理：硫酸镁用药同术前，口服降压药，不得擅自停药或减少剂量，应在医生指导下停药或减少剂量，以免引起血压反弹。
二、经阴道分娩产妇的护理
（一）产前护理
1、第一产程：应密切监测病人血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩情况及有无头痛、头晕、视物不清等自觉症状；血压升高时应及时与医生联系，做好术前准备。
2、第二产程：有尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切，必要时用产钳或胎吸助产。
3、第三产程：预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素（禁用麦角新碱），及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视病人主诉。病情较重者于分娩开始即需开放两条静脉。胎儿娩出后测血压，产后观察2小时病情稳定者，方可送回病房。
（二）产后护理
1、重症患者应继续硫酸镁治疗1-2日，产后24小时至产后5日内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理措施。
2、使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩发力，恶露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情况，防止产后出血。
3、协助病情允许的患者母乳喂养。
三、子痫患者的护理
1、饮食护理：在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道而至吸入性肺炎。
2、卧位与活动：使病人取头低侧卧位，以防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征。必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息。
3、心理护理：及时向患者及家属讲解妊高症产后的护理及转归，减轻产妇心理负担；根据病情，指导母乳喂养，促进母子关系。
4、专科护理：
（1）协助医生控制抽搐：患者一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。
（2）专人护理，防止受伤：子痫发生后，首先应保持病人呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器或于上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或发生舌后坠。
（3）密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管）、记出入量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑溢血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。
（4）减少刺激，以免诱发子痫：患者应安置于单人暗室，保持绝对安静，以避免声、光刺激；一切治疗护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。 （5）为终止妊娠做好准备：子痫发作者往往在发作后自然流产，应严密观察及时发现产兆，做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24-48小时内引产，或子痫患者经药物控制后6-12小时，需考虑终止妊娠，护士应做好终止妊娠的准备。 （6）特殊用药护理：硫酸镁是目前治疗中、重度妊高症的首选解痉药物。
①用药方法：硫酸镁可采用肌肉注射或静脉用药。肌肉注射。直射时应注意使用长针头行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔，防止注射部位感染，必要时可行局部按揉或热敷，促进肌肉组织对药物的吸收。静脉用药，可行静脉滴注或推注。25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖20ml静脉推注（>5分钟），然后以2--3g/h静脉滴注，维持血药浓度，同时应用有效镇静药，控制抽搐。20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅压。 ②毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h,每日维持用量15--20g.③注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应监测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小时不少于600ml,或每小时不少于25ml,尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。应随时准备好10%葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性反应时及时给与解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉注射时宜在3分钟以上推完，必要时每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。
第八节 前置胎盘护理常规
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。
【护理措施】
一、接受手术治疗患者的护理
（一）术前护理
1、饮食护理：术前8小时禁食，术前4小时禁软。
2、卧位与活动：绝对卧床休息，左侧卧位为佳。
3、常规护理：执行腹部手术一般护理常规。
4、心理护理
孕妇及家属可因突然阴道流血而感到恐惧或焦虑，既担心孕妇的健康，更担心胎儿的安危，护士应安慰患者，并为其介绍相关知识。
5、专科护理：
（1）密切观察阴道出血、宫缩等情况。
（2）如出现胎盘早剥、出血较多，在抢救休克的同时，应做好母儿生命体征监护及抢救准备工作。
（二）术后护理
1、卧位
去枕平卧6小时，术后6小时协助病人床上翻身。
2、饮食护理
术后6小时内禁食、禁水，术后第一日至肛门排气，进少许流质饮食，促进胃肠蠕动，忌奶类、豆类等产气食品；排气后进普食。
3、活动
产后24小时产妇可取半卧位，以利恶露排出，鼓励产妇做深呼吸并尽早下床活动。
4、引流管护理
观察引流液颜色、性质、量，每日更换引流袋，注意保持引流管通畅。根据医嘱拔除尿管。拔除尿管后鼓励病人自行排尿，观察膀胱功能恢复情况。
5、专科护理
（1）观察产妇子宫收缩及阴道流血状况，防止晚期产后出血。
（2）母婴同室，协助母乳喂养并为产妇提供母乳喂养的相关知识。
（3）注意患者的主诉及病情变化，及时通知医生采取相应措施。
6、心理护理
协助并促进产妇适应母亲角色，指导产妇与婴儿进行交流、接触，为婴儿提供照顾，培养产妇的自信心。对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素的产妇应给与足够的重视。预防产后心理障碍。
7、出院指导
产妇出院后保持外阴部清洁；落实避孕措施，至少应避孕2年；鼓励符合母乳喂养条件的产妇坚持母乳喂养；摄取营养丰富的食物，有利于体力恢复、排尿及排便；做产后保健操，可促进骨盆肌及腹肌张力恢复，避免腹部皮肤过度松弛；产后72天去医院做产后健康检查。
二、
期待疗法的孕妇的护理
1、饮食护理
除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还应加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。
2、卧位与活动
绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳。
3、心理护理
为患者介绍前置胎盘的相关知识，解除患者的焦虑情绪。
4、专科护理：
（1）病情观察：严密观察并记录孕妇生命体征；注意阴道流血的量、色、流血时间及一般状况；定时听胎心，每晚20：00床旁胎心监护一次，如有异常及时通知医生，采取相应措施，每30分钟听一次胎心或持续胎心监护，必要时做好术前准备。
（2）吸氧：间断吸氧，每日2次，每次30分钟，以提高胎儿血氧供应。
（3）医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。
（4）遵医嘱用药，促胎儿发育和胎肺成熟。
（5）及时完成实验室检查项目，并交叉配血备用。
5、健康教育：
指导围孕期妇女避免吸烟、酗酒等不良行为，避免多次刮宫、引产或宫内感染，防止多产，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。
第19篇：妊娠合并高血压护理常规
妊娠高血压疾病的护理常规
【定义】妊娠高血压疾病是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，分娩后会随之消失，主要临床表现：高血压、水肿、蛋白尿。 分类：
妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；蛋白尿（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可诊断。
子痫前期轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现，尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。
子痫前期重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌
9酐>106umol/l;血小板
子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 【观察要点】
1、生命体征
神志、体温、血压、脉搏、呼吸
2、评估有无其他并发症
胎盘早剥、HELLP综合症、心肾衰竭
3、密切监测临床症状
血压变化、蛋白尿定性定量、水肿程度
4、密切监测产程
宫缩、胎心、胎动情况；产程进展情况
5、出入量
摄入的食物和液体以及排出量，监测肾功能情况
6、密切观察主诉及自觉症状
有无晕、头痛、视物不清等症状，警惕子痫的发生。
7、产后细致观察
子宫恢复情况；引道出血情况；恶露颜色、性状
8、用药情况及用药后反应
硫酸镁应用时，注意浓度及速度，谨防镁中毒。
【护理措施】
1、轻度子痫前期孕妇的护理
1.1、保证休息，充分睡眠（>10小时/天），左侧卧位为宜，保持愉快情绪。 1.
2、摄入充足的蛋白质（>100克/天）、热量。
1.3、增加产前检查次数，向孕妇及家属讲解妊高症相关知识，并督促孕妇每天数胎动，监测体重，及时发现异常。
1.4、重度子痫前期孕妇的护理。1.4.1需住院治疗，卧床休息，左侧卧位为宜。保持病室安静，避免各种刺激，若孕妇为重度高征，应准备下列物品：呼吸器、床档、急救车、吸引器、氧气、开口器、产包，以及急救药品，如硫酸镁、葡萄糖酸钙等。
1.4.2、每4小时测一次血压，并随时观察和询问孕妇，有头晕、头痛、目眩、恶心、呕吐、阴道出血等自觉症状及时报告医生。
1.4.3、教会产妇自数胎动，注意胎心变化，必要时做胎心监护；严防胎盘早剥。
1.4.4、适当限制食盐摄入量（每天少于3克）。
1.4.5、隔天测体重，留置尿管，每天记液体出入量。1.4.
6、加强基础护理和心理护理。1.4.7、药物治疗的护理 1.4.7.
1、解痉药物：首选硫酸镁，肌肉注射时臀部深部注射，注射部位有硬结或疼痛时，可行局部热敷促进药物吸收。静脉滴注时，速度以1g/h为宜，不超过3g/h。每天用量15-20g。应用硫酸镁的过程中，注意药物的毒性反应，应检测以下指标，膝腱反射必须存在、呼吸不少于16次/分、尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。一旦出现毒性反应立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，3分钟以上推完。
1.4.7.2、镇静、止搐药物：使用安定肌注或静脉注射，静脉推注时宜慢。使用冬眠1号（杜冷丁100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg）1/3量肌注时，因易引起体位性低血压，产妇应卧床不能单独下床活动，以防意外。
1.4.7.3、降压药物：心痛定口服或舍下含化，应严格给要时间、剂量和方法，静脉给降压药时，严格输液速度，密切观察血压。
1.4.7.4、利尿药和扩容药，速尿用后注意观察尿量情况、白蛋白、血浆等扩容时注意观察脉搏、呼吸血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。
2、子痫患者的护理
2.1、协助医生控制抽搐，硫酸镁为首选药物，25%的硫酸镁20毫升+25%的葡萄糖20毫升静脉推注（不少于3min）,随之用以2g/h静脉滴注，必要时可加用强有力地镇静药物 ，20%甘露醇250毫升快速静点。
2.2、子痫发生后，立即给氧，用开口器或压舌板放置于上、下磨牙间防止唇舌咬伤。
2.3、使患者取头低侧卧位，必要时，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息。
2.4、在患者昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，取出假牙、防止误入呼吸道而致吸入性肺炎，加强口腔护理。
2.5、减少刺激，将患者安置于单暗室，一切治疗和护理操作尽量轻柔且相对集中，减少任何不必要的刺激。
2.6、严密监护，密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管）、记出入量。
2.7、及时发现产兆，做好终止妊娠和母子抢救准备。
2.8、密切观察病情变化，及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、肾功能衰竭DIC等，及时处理。
3、妊娠高血压 孕妇产后护理 3.1、如果患者在分娩前或分娩时使用了硫酸镁，产后的第一个24h仍然要继续使用。由于硫酸镁会抑制子宫收缩，因此产后使用硫酸镁时要注意子宫收缩情况，避免出现产后出血。
3.2、如果产后血压持续升高，可考虑口服降压药，首选钙通道阻滞药。3.
3、在产后72h内尿量通畅会逐渐增加，应注意监测尿量。
3.4、一般在产后2周内子痫前期的症状会完全消失，若不消失，应注意是否合并其他疾病，如原发性高血压、慢性肾炎等。
【健康教育】
1.加强孕期教育，使孕妇及家属了解妊娠高血压疾病的知识和对母儿的危害。
2.使孕妇于妊娠早期开始做产前检查，及时发现异常做到早诊断早预防早治疗从而减少本病的发生和阻止其发展。
3.指导孕妇合理饮食，减少脂肪过多的摄入，增加蛋白质维生素及富含铁4.5.6.7.
钙锌的食物。
妊娠20周开始，每天补充钙剂2g ，可降低妊娠高血压的发生。
孕妇保持足够的休息和愉悦的心情，减少生活压力，减少妊娠高血压的发生。
住院治疗期间让患者及家属了解药物的性能，使之主动配合。 教会患者自测胎动，如胎动过多或过少应及时报告医生。
第20篇：预防高血压 教案
预防高血压
教学目标：
1、教育学生了解饮食食盐过多的害处。
2、让学生了解如何进行健康饮食食盐。教学重点：全面了解食用盐 教学过程：
一、导入：
1、同学们，你们知道我们平常吃的饭菜中主要有哪些调味品吗？
2、多媒体出示：日常食用的食盐。
二、了解食盐在日常生活中的重要作用。
盐作为调味品，不仅是人生理的需要，也是烹调过程中调味的需要。盐的性味功能决定了它无论于人体还是于调味都起着酸、苦、甘、辛任何其它\"味\"不可替代的作用，无愧为是\"百味之将\"。
1、盐是咸味的载体，是调味品中用得最多的，号称“百味之祖(王)”。放盐不仅增加菜肴的滋味，还能促进胃消化液的分泌，增进食欲。
2、每人每天需要6～10克盐才能保持人体心脏的正常活动、维持正常的渗透压及体内酸碱的平衡。若不吃盐，会血液变稠、面黄、四肢无力、钾中毒。
3、从生理角度看，盐对维持人体健康有着重要意义： 盐能协助人体消化食物。盐的咸味，能刺激人的味觉，增加口腔唾液分泌，从而增进食欲和提高食物消化率。盐能参加体液代谢。盐是体液的重要成分，高温作业的人，出汗过多，需要补充含食饮料；吐泻过多的人，要输入生理盐水；大失血的人也要急饮温盐水等，这些都是因为盐能起到维持人体渗透压及酸碱平衡的作用。
三、过量食用食盐的害处。
食盐是我们生活的必须品，但是食用过多食盐是影响人类健康杀手之一。过量食用食盐会使人类患上很多种疾病。 1．食盐过多会引起高血压。在我国食盐量较低的广东省，高血压发病率仅为3.5%；而喜食咸的北方人，高血压发病率却明显增高。这是因为盐在某些内分泌素的作用下，能使血管对各种升血压物质的敏感性增加，引起细小动脉痉挛，使血压升高，而且还可能使肾细小动脉硬化过程加快。同时盐又有吸咐水分的作用。如果盐积蓄过多，水分就要大大增加，血容量也会相应增加，再加上细胞内外的钾、钠比例失调，使红细胞功能受到损害，血流粘滞，流动缓慢，加重了血液循环的工作负担，导致血压的进一步升高。
2．食盐过多会引起水肿。由于食盐过多，使钠在体内积累，而钠具有亲水性，所以引起水肿，并增加肾脏的负担。 3．食盐过多会引起感冒。高浓度的钠盐有强烈的渗透作用，会影响人体细胞的抗病能力。过量食盐，一是使唾液分泌减少，以致口腔的溶菌酶也相应减少，使病毒在口腔里有了着床的机会。二是由于钠盐的渗透，上皮细胞防御功能被抑制，较大地丧失了抗病能力。感冒病毒很容易通过失去了屏障作用的细胞侵入人体，所以易使人患感冒，而且咽喉炎、扁桃腺炎等上呼吸道炎症也常会发生。食盐过量会引起心脏病。 4．食盐过多会危害心脏 。《内经》有这样一段记载：“多食盐，则脉凝注而色变”。“味过咸，大骨气伤，心气抑”。咸多伤心，食味过咸使小动脉收缩，有害于心脏。例如湖南居民心脏病死亡率比全国高出四个百分点，这同倚重猪肉和食盐消费过多有密切的关系。
5．食盐过多会导致胃癌。 日本的胃癌患者以东北部的秋田、山形两县爱吃咸的地方为最多。患胃癌的也多。患胃癌数占首位的秋田县曾发动一场减盐运动，结果死于胃癌的人减少二成以上。可见吃盐过量是患癌的一大原因。盐里并无致癌物质，但它容易破坏胃的粘膜，对致癌物质起帮助作用。此外，肾脏病和中风与食盐过量也有密切关系。
四、少盐饮食的方法。
1.循序渐进。对已习惯高盐饮食、口味较重的人来说，突然低盐饮食可能会难以接受，不妨采取逐步减量、循序渐进的方法。
2.钾盐替代。如果需要咸味，可使用一半氯化钠一半氯化钾的制品，如矿物盐等。 3.口味多样化。运用醋、糖、姜、蒜、辣椒等加强食物的风味，以减少对钠盐的依赖。
4.不吃快餐。因为许多快餐中的钠含量很高。
5.将盐“表面化”。烹调过程中少加盐，最后将盐和酱油加在食物表面，或在餐桌上放置盐瓶、酱油瓶，由家庭成员按各自口味添加，均匀散在表面，能减少摄盐量。或把盐直接撒在菜上，舌部味蕾受到强烈刺激，能唤起食欲。
6.改变烹调方法。鲜鱼类可采用清蒸、油浸等少油、少盐的方法；肉类也可以做成蒜泥白肉、麻辣白肉等菜肴，既可改善风味又减少盐的摄入。冷冻虾等食品吃前最好用水冲洗，也可以减少盐量。最后一道汤最好喝淡汤，完全不需放盐，用蘑菇、木耳、海带等提色提鲜就足够了。
7.定期吃顿无盐餐。如果你在外就餐的次数相对较多，除了平时注意饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果外，还有一个能帮助平衡食盐摄取的方法，就是定期吃顿无盐餐。同时还可以让我们的肠胃和血管得到充分的净化。
五、作业：
1、回家做个小宣传员，给家长进行这方面的宣传。
2、做一份手抄报，大力宣传减盐的好处。
