推荐第1篇：心内科工作总结
心内科2015年工作总结
2015年，我们内一科医护人员在院党委、医务科的正确领导下，加强病房管理，基础管理，安全管理，细节管理，克服人员少、风险高、医疗任务重、护理工作琐碎而繁杂等诸多困难，齐心协力，圆满完成门、急诊、120及病房的各项医疗护理任务，实现了经济效益与社会效益的双赢，得到病人的认可和领导及同事们的赞同，且于本年度被评为院先进科室。.现将工作总结如下：
一、基本情况：
心内科共有医护人员25名，医生10名,护士15名,其中主任医师1名,副主任医师3名,主治医师5名,主管护师1名，护师3名.实际开放床位57张。
二、努力提高医护人员的思想素质，做爱岗敬业的白衣天使。
优良的职业道德品质是从事医疗护理工作的前提，心内科始终把加强职工的思想政治素质教育、不断提高思想觉悟作为工作前提。全科医护人员自觉树立全心全意为人民服务的意识,弘扬白求恩精神,为开展“优质服务示范科室”的活动奠定了坚实的基础,同时使整个科室形成一种团结进取的气氛。
由于心内科工作的特殊性,它是一个风险高和纠纷多发的科室,病人病情变化多端,来势凶猛,病情变化快，抢救病人频率高，病人需求千变万化，工作量大，工作琐碎而繁杂，人力资源相对不足，全科人员均能自觉遵守医院的各项规章制度，特别是落实各项核心制度，团
结协作，齐心协力，克服种种困难，强化服务意识，改善服务态度，注重服务细节及服务质量，切实为病人着想，帮助病人解决问题。爱岗敬业、恪尽职守、遵守医德规范，具有良好的医德、医风及职业道德。自觉抵制不正之风，从不接受病人的吃请、送礼及红包。
在病房条件尚不完善、中心监护未完成装配的情况下，积极收治病人。去年冬季，病人明显增多的情况下，全科医护人员对照标准，积极准备，加班加点，任劳任怨，全员参与，毫无怨言，本科室的医疗护理工作得到了院领导的一致好评。我们就是这样凭着强烈的敬业精神、强大的责任心、规范的治疗、优质的服务，创造了良好的社会和经济效益。全年共收到感谢信30封，锦旗12面。去年1-12月份内一科病房共收治病人1520人，监护病人190余例，较去年同期增加82人，增幅33.5%。全年实现经济收入近1000，0000元，较去年同期增长223，9148元，增幅35.9%。
三、加强业务学习，提高业务素质。
心内科现拥有一批临床经验丰富，技术力量雄厚、业务素质高、配合默契的医疗护理队伍。全科人员不断提高自身素质，加强岗位技术练兵，科室有浓厚的学习氛围，大家利用工作之余认真学习专科理论知识，尽可能抽时间参加各项专业学术活动，关注本专业国内外新知识及新动态，及时及尽可能将新的理念、知识应用于临床，使病人受益，得到更规范的治疗护理。同时组织科室人员参加院内学术活动及理论、技能考核并取得优秀成绩。两名住院医生通过职称晋升考试，为明年申报主治医生做好准备。护理组全年业务学习48次，护理查
房12次。全院性护理查房1次，院内授课1次，在年终院里的护理操作考核中全员通过。。
过硬的业务技能是医疗护理安全的重要保证，这既是我们的承诺，也是我们的服务宗旨。主管护师孟杰徒手心肺复苏挽救了多位病人的生命。在危重病人的抢救中，医护配合默契，执行医嘱准确、及时，各项护理措施落实到位，及时向医生汇报病情，使病人得到及时有效地救治。本年度共抢救危重病人200余例，成功率90%以上。同时内一科医生克服人员少的困难，担负着全院繁重的专科会诊任务，不管白天夜里做到随叫随到，每月平均会诊120余次，有时多达150~160人次。
四、提高安全意识，防范医疗纠纷。
安全管理是管理的重点，安全工作常抓不懈。科主任护士长经常对科室人员进行安全教育，提高了安全意识，增强了服务意识，注重沟通，注重服务的细节，服务的质量，严格执行三级查房制度、交接班制度、查对制度等，及时完成各种医疗护理文件的书写与审签，严把病历质量关，对急、危、重症及特殊病人、疑难病人特别关注，确保医疗护理质量及病人满意度，实现了全年无医疗事故及大的差错，无医疗护理纠纷。
护理组在安全管理方面，除认真落实各项核心制度外，注重细节管理和环节监控，培养和养成护士注重细节的习惯。对于新入院、新转入及急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，重点督促检查和监控。节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时，均加
强监督和管理。护士长加强对科室硬件设施的常规检查意识，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。结合临床实例，进行生动、深刻的安全教育，强化护理法律意识。进一步完善护理缺陷讨论，让护士参与到每月的缺陷讨论中去，从流程和环节上加以改进来减少或杜绝缺陷的发生。
五、积极开展优质服务活动，让病员满意，让社会满意。
在市场经济的今天，在充满竞争的年代，优质服务显得尤为重要，心内科坚决树立一切“以病人为中心“的服务理念。科室设有意见薄和信息反馈本，坚持每月1 次工休座谈会，广泛征求意见，不断改善和完善优质服务工作，让病人深切感受到亲人般的关怀，家庭般的温暖。
心内科作为全院最早的整体护理病房，能不断地根据患者的需求，主动改进服务模式，转变服务作风，主动提供人性化服务，把方便留给病人，把实惠带给病人，让病人满意，让社会满意。在去年4~12月根据市局及我院关于开展“优质护理服务示范工程”活动的精神和方案的要求，紧紧围绕“夯实基础护理，提供满意服务”为主题，开展了“优质服务示范”活动，在本次活动中，本病区成为我院首批推出的示范病房。在开展提供优质服务流程及亲情服务等活动的同时，又开展了十分钟关爱及出院病人回访等特色服务，护士不再依靠家属或陪护做生活护理，减轻了家属的负担，得到了病人的好评。去年底，一位病员在内一科这样留言：由于你们的辛勤劳动，才换来了欢乐的歌声、甜美的笑语；由于你们的奋进努力，才迎来了人间灿
烂的阳光、盎然的春意。多少病人在您的精心护理下，生命之火重新燃起；多少患者经您的积极诊治 ，战胜顽疾信心百倍„„
成绩已属过去，再创辉煌未来。2014年，我们将一如既往、脚踏实地、无怨无悔地做好本职工作，加强危重病人管理及安全管理，继续开展优质服务、微笑服务，转变服务理念，强化服务意识，认清形势，统一思想，从自身做起，高标准、严要求，牢固树立“院兴我荣，院衰我耻”的思想，无论从管理、服务、还是追求质量上，我们都力争再迈上一个新台阶，使患者满意，让领导放心。
2016年工作计划：
2016年我科继续依照夯实基础、培养人才、拓展业务的原则，共谋医院发展。
第一、进修计划：拟轮流选派中青年骨干医生、护士到国内、省内医院进修学习。目标：心脏介入技术。已递交申请。
第二、科研计划：进一步提高医疗、护理质量，努力提高全科医疗技术的整体水平。争取开展新技术，新疗法，搞好科研工作；积极撰写学术论文。
第三，进一步细化科室管理，尤其是医疗质量各环节控制，要认真落实14项核心制度，提高医疗质量和医疗安全；要切实加强病历质量管理，从强化各级管理责任入手，制定各种可行措施，提高病历质量水平；避免医疗事故的发生。
第四，是要坚持合理检查、合理用药、控制药比，因病施治，规范收容，逐步推行临床路径试行工作。
推荐第2篇：心内科工作总结
2014年心内科工作总结
2014年是全国卫生系统继续深化改革的一年，我院在院领导的正确领导下制定了一系列的方针、政策取得了很大进步。我科是心内科病房拥有床位36张。心血管病房的主要特点就是病人年纪大，病情危重。随时有抢救的风险，这就要求心内科大夫和护理人员有较强的专业技术知识和较强的心里素质。我科于2014年收入如下：心内科门诊人数5806人次，门诊收入1441103.98元，病房出院人数1211人次，病房收入6836187.34元。门诊与病房总收入8277291.32元。但这些并不包括我们的介入手术收入（手术收入未统计在内）。2014年开展介入手术104例，其中心脏永久起搏器9例，心脏临时起搏器3例，射频消融术13例，冠脉造影+支架置入术82例。现把一年来的工作情况总结如下：
一、加强政治思想学习，努力提高自身素质，努力学习、加强自身修养，自觉学习政治理论知识，用党的先进理论武装自己的头脑，增强人生观和世界观，提高自己辨别是非的能力，增强干事创业能力，努力做到政治上清醒、理论上成熟、信念上坚定。特别是当前国家提出惩制腐败反腐倡廉，自己做到对病人一视同仁，不开大处方，不开人情方，不接受病人的礼品，不收红包，明确了当前和今后的工作学习目标并且找出自己在思想上的不足，制定了个人整改措施，为进一步做好下一步工作奠定了坚实的基础。
二、刻苦专研努力提高专业技术水平，作为心血管领头人更要与时俱进，努力学习科学技术知识，在专业技术知识日益发展、科学信息日新月异的今天，不仅要读专业书，还要读综合类书籍。不仅开拓视野、陶冶情操、启迪思想，还可以引导我走向博大、走向深刻，摆脱井底之蛙的浅陋，收获医学的广度和深度。为了科室的发展壮大，为了能救治更多的危重病人，在周围县级医院还没有开展介入工作情况下，我科率先开展了冠脉造影及支架置入术、射频消融术和心脏永久起搏器置入术，而且取得了良好的效果，赢得了社会的信誉和认可。为了开展工作我们科主任不知多少天吃住在科室，多少天加班到深夜，但当我们看到自已取得的成绩时，往日的辛苦竟觉得那样值得。
三、培养新一代技术力量，传承医院发展。科室的持续发展不是一代人的事，而是一个个阶梯，需要一代代人传下去。为了使科室的发展有强劲的后劲，我们努力培养一个个新上岗的青年医生，言传身教，使他们从一入我科就感受到学习的氛围，树立努力学习的思想，养成一丝不苟的工作作风。力争让他们不仅成为科室的将来骨干，还要成为具有高尚医德的人。通过我们的辛勤付出，一个个年轻医生在今后的工作中能独挡一面，为科室的发展担起了重担，同时我科也被评为县先进科室。科主任被评为院优秀带教老师。
四、利用自身优势服务基层医疗。随着医疗体制改革的不断深入，服务市场的竞争越来越激烈，乡镇卫生院作为农村的枢纽，发展的好坏直接决定着农村卫生工作的整体水平，同时也深深地影响着广大农民的身体健康。作为一个医疗工作者先进科室带头人，在此工作中有义务作出自己得一点点贡献。农村缺医少药的现象普遍存在，在院领导的组织下，我们对乡镇医生开展知识讲座，不仅提高了专业技能，也让他们树立了病人的危重意识及及时救治意识。他们无法救治的病人能及时转入我院，从而保证了病人的健康，也提高了我院的收入，达到了双赢的局面。
五、2015科室展望 心内科积极开展新项目，对危重病人的救治上了新台阶。但更应该严格执行医疗安全制度，完善科室三级查房制度，各级人员职责，各种技术操作规程的学习，逐步使各项工作制度化、技术规范化，并建立起长效机制，确保了我科医疗质量再上一个新台阶。2015年我科的业务量：计划年收入增加10万，但收入的增加需要靠开展新项目，不增加项目就没有科室的发展，增加收入就是纸上谈兵。我们科准备开展能独立做冠脉支架置入术，或基本能独立做支架植入术。心脏起搏器我们以往均是做的单腔置入术，2015年我们准备开展双腔置入术。当然，我们要开展技术，离不开人才的培养，我们继续派出合适的人才，能开展技术的人才去上级医院进修，而且我们还要考取介入证，没有介入证，开展介入就是不合法的。所以，我们还要派出符合条件的人才去学习，去考证，这样我们的工作才有保证，希望院领导支持我们。但我们也希望医院进一台大C臂，我们的工作更会得心应手。2014年也是收获的一年，我科史文冰同志荣获科研一项，获奖题目《经皮冠状动脉介入治疗早期增加氯吡格雷剂量对主要不良心血管事件的影响》，被评为菏泽市科技进步奖三等奖。
在全国医疗体制继续深化改革的大环境积极开展工作，目前，我院正面临二级医院晋级评审工作，我们正在积极准备中，相信科室的明天会更美好。我们一定能走在全县医疗发展的最前面。
推荐第3篇：心内科工作总结
心内科工作总结4篇
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XX年在医院领导班子和护理部领导下，在医院各兄弟科室的支持帮助下，内五科全体护理人员协调一致，在工作上积极主动，不怕苦，不怕累，树立较高的事业心和责任心，结合神经内科的工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科各项护理工作任务，保证了科室护理工作的稳步进行。取得了满意的成绩，现
将XX年护理工作做如下总结：
一、护理人员在政治上认真学习邓——理论和“三个代表”精神，树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立“一切为患者服务”的理念，加强医患沟通，用“八荣八耻”的标准规范自己的言行，不断提高思想道德修养，认真开展自我批评。
二、全科护理人员认真落实各项规章制度，核心制度全科护理人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，护理人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服人手少、护理任务繁重、保证正常护理工作的顺利开展。坚持查对制度：要求主班，服药班每日查对2次，每日护士长参加查对1次，详细核对病危，病重一级护理，测血压，各项护理，药物与治疗。并记录签；护理操作时严格要求三查七对；严格病危病重患者，卧床患者床头交接班，
并严格交接皮肤病情，治疗！加强了基础护理的落实，每日晨间护理，午间护理，为患者及时整理和更换床单元，营造整洁温馨病区。
三、注重提高护理人员业务素质对护理人员进行三基培训，购买神经内科专业护理书，及时组织学习并随机考试。每月定期召开科会，组织业务学习，坚持护理业务查房，组织护理人员进行讨论，不仅提高了她们的业务技术水平，也增强了护士对自身、对科室发展的信心。积极组织护理人员参加医院的业务学习，不断提高护士的业务水平！
四、注重服务细节，提高病人满意度坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，加强护理人员医德医风建设，落实护理人员行为规范，在日常工作中要求护理人员微笑服务，文明用语。每月对住院病人发放满意度调查表，满意度调查结果均在97%以上，也多次获得患者的表扬信，锦旗。并对满意度调查中存在的问题提
出了整改措施。每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人及家属意见，对病人及家属提出的要求给予最大程度的满足。深入开展了以病人为中心的健康教育，通过制定并发放健康教育手册，以及通过护士的言传身教，黑板报宣传，让病人熟悉掌握疾病预防，康复及相关的医疗，护理及自我保健常识等知识。提前每日输液治疗的时间，合理安排治疗，护理。陪同护送患者拍片，做b超、心电图，ct，核磁等检查，帮助病人办出入院手续，提供一次性纸杯，帮助无家属或年老的患者打开水。定期的电话回访。以细小优质的服务得到了病人及家属的称赞。
五、加强了院内感染管理严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。科室坚持了每月定期对病区治疗室的空气培养。也坚持每日对治疗室、病区病房进行紫外线消毒，并做好记录。一次性用品使用后能及时毁形，集中处理，并定期检查督促。病区治疗室均能
坚持84消毒液拖地每日二次，病房内定期用84消毒液拖地，出院病人床单元进行终末消毒（清理床头柜，并用消毒液擦拭）
心内科护士工作总结心内科工作总结（2） | 返回目录
时光荏苒，xx年年已经过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千，在一年里，我在院领导和护士长的关心与直接领导下及同事们的关心与帮助下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，并能坚持以马克思、列宁主义，毛泽东思想，邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，自觉认真学习xx“两个率先”讲话及党的xx大精神，刻苦钻研业务知识，努力提高理论知识和熟练地掌握了各项临床操作技能。较好的完成了各级院领导布置的各项护理工作，在同志们的关心、支持和帮助下，思想、学习和工作等方面取得了新的进步，现总结如下：
一、严于律已，自觉加强党性锻炼，党性修养和政治思想觉悟进一步提高
一年来，我始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，运用辩证唯物主义与历史唯物主义去分析和观察事物，明辨是非，坚持真理，坚持正确的世界观、人生观、价值观，用正确的世界观、人生观、价值观指导自己的学习、工作和生活实践，在思想上积极构筑抵御资产阶级民主和自由化、拜金主义、自由主义等一切腐朽思想侵蚀的坚固防线。热爱祖国，热爱中国共产党，热爱社会主义，拥护中国共产党的领导，拥护改革开放，坚信社会主义最终必然战胜资本主义，对社会主义充满必胜的信心。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，为加快社会主义建设事业认真做好本职工作。工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。
二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质
一是认真学习“三个代表”重要思想，深刻领会“三个代表”重要思想的科
学内涵，增强自己实践“三个代表”重要思想的自觉性和坚定性;认真学习党的xx大精神，自觉坚持以党政策方针为指导。
二是加强自我廉洁自律教育和职业道德教育。是否廉洁自律和职业道德的高低、思想品德的好坏直接影响护士的素质和形象，因此，在一年中的各次廉政教育和技能培训后，我理解了要坚持“廉洁自律、严格执法、热情服务”的方针，把人民群众满意作为做好工作的根本出发点，通过深入开展全心全意为人民服务的宗旨教育、职业道德教育、思想品德教育，做到始终把党和人民的利益放在首位，牢固树立爱民为民的思想，在人民群众心目中树立“白衣天使”形象。加强“四自”修养，即“自重、自省、自警、自励”，发挥护士的主动精神，在自己内心深处用职业道德标准反省、告诫和激励自己，以便真正培养自己的道德品质。
三是我还很注意护士职业形象，在
平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律知识，增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室每月一次的业务学习，每周二的晨会，坚持危重病人护理查房，护理人员三基训练，在护理部组织的每次技术操做考试中，均取得优异的成绩。 在一年的工作中，能始终坚持爱岗敬业，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高了自身素质及应急能力。
三、努力工作，按时完成工作任务
我先后在icu、呼吸科、综合外科轮转学习。自我感觉要想将以前学到的理论知识与实际临床工作相结合，就必须在平时的工作中，一方面严格要求自
己并多请教带教老师，另一方面利用业余时间刻苦钻研业务，体会要领。过去的一年，我主要在呼吸内科和综合外科工作，而这两个科是临床工作的重点。内科着重观察病情变化，而外科要冷静对待突发事件，比如胸管脱落的紧急处理等，所以外科的节奏要比内科快，工作要比内科忙，琐碎。记得刚去外科时我还不适应，但我不怕，以前没做过的，为了搞好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向老师请教、向同事学习、自己摸索实践，在很短的时间内便比较熟悉了外科的工作，了解了各班的职责，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。
我本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成了以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。认真接待每一位病人，把每一位病人都
当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。我认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。遵守规章制度，牢记三基(基础理论、基本知识和基本技能)三严(严肃的态度、严格的要求、严密的方法)。护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试，对于自己的工作要高要求严标准。工作态度要端正，“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，默默地祈祷他们早日康复。热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，工作投入，热心为大家服务，认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，为您提供学习资料|出勤率高，全年没有请假
现象，有效利用工作时间，坚守岗位，需要加班完成工作按时加班加点，保证工作能按时完成。
在开展工作之前做好个人工作计划，有主次的先后及时的完成各项工作，达到预期的效果，保质保量的完成工作，工作效率高，同时在工作中学习了很多东西，也锻炼了自己，经过不懈的努力，使工作水平有了长足的进步，开创了工作的新局面，为人民的健康事业做出了应有的贡献。
当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。在已经过去的一年里，要再次感谢院领导、护士长的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支
持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足;展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。为了医院的美好明天而贡献自己的一份力量! 心内科实习医生工作总结心内科工作总结（3） | 返回目录
时间过得真快，转眼我即将结束内、外、妇、儿四个大科室的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工
作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使
实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣
膜病、冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!
4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧
在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得
了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢?
科室里，不论是医生，护士，患者，患者家属。不一样的阶层，不一样的办事方式。让人思考很多。自己身边的人，可能以为很了解他，其实并不是如此，也许人一旦了解的对方越深，就会觉得越可怕。因为每个人总有自己的缺点，
当你不能容忍对方的缺点，又或者别人无法容忍你的一样。这个世界就会变得复杂，生活，学习，处事无处不在
不感叹了，我一定会好好把握实习机会的。不管别人拿什么眼光看我，我会坚持!因为我身后有我的家人，我的朋友!我最亲爱的人! 心内科护师工作总结心内科工作总结（4） | 返回目录
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XX年在医院领导班子和护理部领导下，在医院各兄弟科室的支持帮助下，内五科全体护理人员协调一致，在工作上积极主动，不怕苦，不怕累，树立较高的事业心和责任心，结合神经内科的工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科各项护理工作任务，保证了科室护理工
作的稳步进行。取得了满意的成绩，现将XX年护理工作做如下总结：
一、护理人员在政治上认真学习邓——理论和“三个代表”精神，树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立“一切为患者服务”的理念，加强医患沟通，用“八荣八耻”的标准规范自己的言行，不断提高思想道德修养，认真开展自我批评。
二、全科护理人员认真落实各项规章制度，核心制度全科护理人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，护理人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服人手少、护理任务繁重、保证正常护理工作的顺利开展。坚持查对制度：要求主班，服药班每日查对2次，每日护士长参加查对1次，详细核对病危，病重一级护理，测血压，各项护理，药物与治疗。并记录签；护理操作时严格要求三查七对；严
格病危病重患者，卧床患者床头交接班，并严格交接皮肤病情，治疗！加强了基础护理的落实，每日晨间护理，午间护理，为患者及时整理和更换床单元，营造整洁温馨病区。
三、注重提高护理人员业务素质对护理人员进行三基培训，购买神经内科专业护理书，及时组织学习并随机考试。每月定期召开科会，组织业务学习，坚持护理业务查房，组织护理人员进行讨论，不仅提高了她们的业务技术水平，也增强了护士对自身、对科室发展的信心。积极组织护理人员参加医院的业务学习，不断提高护士的业务水平！
四、注重服务细节，提高病人满意度坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，加强护理人员医德医风建设，落实护理人员行为规范，在日常工作中要求护理人员微笑服务，文明用语。每月对住院病人发放满意度调查表，满意度调查结果均在97%以上，也多次获得患者的表扬信，
锦旗。并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人及家属意见，对病人及家属提出的要求给予最大程度的满足。深入开展了以病人为中心的健康教育，通过制定并发放健康教育手册，以及通过护士的言传身教，黑板报宣传，让病人熟悉掌握疾病预防，康复及相关的医疗，护理及自我保健常识等知识。提前每日输液治疗的时间，合理安排治疗，护理。陪同护送患者拍片，做b超、心电图，ct，核磁等检查，帮助病人办出入院手续，提供一次性纸杯，帮助无家属或年老的患者打开水。定期的电话回访。以细小优质的服务得到了病人及家属的称赞。
五、加强了院内感染管理严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。科室坚持了每月定期对病区治疗室的空气培养。也坚持每日对治疗室、病区病房进行紫外线消毒，并做好记录。一次性用品使用后能及时毁形，集中处
理，并定期检查督促。病区治疗室均能坚持84消毒液拖地每日二次，病房内定期用84消毒液拖地，出院病人床单元进行终末消毒（清理床头柜，并用消毒液擦拭）
推荐第4篇：教学查房心内科
绵阳市第三人民医院医院 教学查房记录
病区：心内科
主查老师：张润峰主任医师 主题： 急性心肌梗死
参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干 人员签到：
时间：2016-2-27 患者姓名：朱恒源，男，71岁，病历号:800546321 主要诊断： 急性心肌梗死
规培医师汇报病例：
现病史：男性，71岁，因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”入院。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。
体格检查：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
辅助检查：心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
张润峰主任医师：
病例特点：
1.老年男性，否认高血压病史及心绞痛史，无糖尿病史，有长期吸烟史，起病急，病程短。
2.因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”收入院。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。 3.体检：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，下肢不肿。
4.心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 考虑诊断： 冠心病
急性前壁心肌梗死
室性期前收缩
心功能Ⅰ级
鉴别诊断：
1.夹层动脉瘤
2.心绞痛
3.急性心包炎
进一步检查
1.继续心电图检查，观察其动态变化
2.化验心肌酶谱
3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗
4.化验血脂、血糖、肾功
5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗
治疗原则
1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅
2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用 肝素静滴，口服阿期匹林
3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因
4.有条件和必要时行介入治疗
提问： 冠心病定义？
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
冠心病的基本分类是什么？
本病分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病（CAD或称慢性缺血综合征CIS）两大类。前者包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI），也有将冠心病猝死也包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如X综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。
急性心肌梗死的基本含义
急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。
诊疗计划: 1.内科护理常规，I级护理,低盐低脂饮食，留陪人，测血压。
2.给予抗血小板、抗凝、降压、调脂、改善心肌代谢、活血化瘀及对症支持治疗。
3.完善各项辅助检查，协助诊治。
4.本患者有指征行冠脉造影，若病变适宜则行支架术。做好相关准备。
2016年2月27日
绵阳市第三人民医院医院 教学查房记录
病区：心内科
主查老师：兰莉副主任医师 主题： 阵发性室上性心动过速
参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干 人员签到：
时间：2016-3-3 患者姓名：张相喜，男，45岁，病历号:800653271 主要诊断： 阵发性室上性心动过速 规培医师汇报病例：
现病史：患者1月前走路时摔倒，臀部着地，不能活动，遂送医院经检查诊断为第12胸椎骨折、截瘫，给予相应治疗，病情好转带导尿管出院。此次发病已出院一个月，于2小时前无明显诱因病人出现幻觉，说胡话，20分钟前又出现双上肢颤抖、发热而来求治。患者自发病以来无面色苍白、出汗，无恶心、呕吐，未诉头痛，二便因截瘫失禁，量如常，尿液未见浑浊。睡眠可。
既往史： 20年前发现血压升高，最高血压为180/100mmHg，曾口服多种降压药物治疗，现服用寿比山，血压基本控制在正常范围。糖尿病史10年，服用二甲双胍，控制尚可。双眼白内障，右眼已行人工晶体植入术。基底节腔隙性脑梗、脑老年性变5年。既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，吸烟50年，平均每日1盒，无家族遗传病史。
体格检查： T40℃ P158次/分 R24次/分 BP160/60mmHg 发育正常，营养中等，面色潮红，意识模糊，被动仰卧体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，右侧瞳孔3mm，左侧瞳孔4mm，晶体呈乳白色。对光反射减弱，无眼球震颤。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心率158次/分，心脏听诊无杂音；腹平坦、未见肠形及蠕动波，腹无压痛，肝脾无肿大。左侧臀部见一4cm*6cm皮损，有少许白色脓性分泌物，小便处留置导尿管导尿。双下肢肌力 0级，双上肢肌力4级，双侧巴氏征阳性、克氏征阴性。
辅助检查： 心电示：室上性心动过速，V
3、V5ST下移。即时血糖：11.6mmol/L。余未查。
兰莉副主任医师：
病例特点：
1.患者中年男性，起病急，病程短。
2.因“意识不清，发热2小时，双上肢颤抖20分钟”收入院。
3.体检：T40℃ P158次/分 R24次/分 BP160/60mmHg 发育正常，营养中等，面色潮红，意识模糊，被动仰卧体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，右侧瞳孔3mm，左侧瞳孔4mm，晶体呈乳白色。心前区无隆起，心率158次/分，心脏听诊无杂音；腹平坦、未见肠形及蠕动波，腹无压痛，肝脾无肿大。左侧臀部见一4cm*6cm皮损，有少许白色脓性分泌物，小便处留置导尿管导尿。双下肢肌力 0级，双上肢肌力4级，双侧巴氏征阳性、克氏征阴性。 。
4.心电图示：室上性心动过速，V
3、V5ST下移。 考虑诊断： 阵发性室上性心动过速
鉴别诊断：
1.其他类型心律失常，如短阵房颤、房速
2.脑血管意外
进一步检查
1.继续心电图检查，及电生理检查
2.化验心肌酶谱
3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗
4.化验血脂、血糖、肾功
5.必要时可行射频消融术治疗。
治疗原则
1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅
2.明确诊断后可行射频消融术。. 提问：
1、阵发性室上性心动过速定义？
房室旁路参与的房室折返性心动过速 (AVRT)归属室上性心动过速(SVT)范畴 ,但激动折返径路并不局限于希氏束以上 ,心室也是折返径路的必需成分 发作性心悸是室上速病人最多见临床症状 ,需要与其他心悸表现的心脏疾病相鉴别。
2、阵发性室上性心动过速的基本分类及心电图特点是什么？ 本病分为顺向型和逆向型两大类。
顺向型占90%，心电图特点是： 1.窦性心律时，可呈显性预激综合症（wpw）也可正常（隐匿性房室旁路concealed acceory pathway）2.心动过速由早搏诱发或终止，突发突止，QRS波群时限正常，频率150-250bpm。3.心动过速时房室传导保持1：1关系，RP′间期固 定,70ms
逆向型占10%，心电图特点是：1.窦性心律时表现为显性预激综合症2.由房性早搏(室性早搏)诱发或终止,呈突发突止,QRS波群与窦性心律时一致,呈宽大畸形,频率150-250bpm,节律匀齐 3.房室传导呈1:1比例关系,RP′间期>P′R间期。
3、治疗方法有什么？
1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。①请病人屏气后用力呼气；②刺激咽部引起恶心；③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作；④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛，否则有引起视网膜剥离的危险。
2.维拉帕米（异搏定）静脉注射，病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选。3.毛花苷C（西地兰）对于PSVT伴心功能不全者应首选，但预激综合征有QRS波宽者禁用。 4.胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射。效果较毛花苷C（西地兰）快，比维拉帕米（异搏定）慢，但副作用极少，原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性，而静注胺碘酮主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。
5.三磷腺苷（ATP）该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰期很短，仅有30秒，故若无效，3～5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。
6.超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。
7.紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复律。8.经导管射频消融术安全有效，并发症少，可有效治疗大多数患者。 。
2016年3月3日
绵阳市第三人民医院医院 教学查房记录
病区：心内科
主查老师：欧宁主任医师 主题：扩张性心肌病
参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干 人员签到：
时间：2016-3-11 患者姓名：蓝柏林，男，51岁，病历号:800456342 主要诊断：扩张型心肌病
规培医师汇报病例：
现病史：患者，男性，49岁，已婚，因“活动后胸闷气促5年，加重3天。”入院。既往扩张型心肌病史。
查体：T：37℃，P：100bpm，R：21bpm，BP：158/88mmhg，神志清，精神尚可，呼吸稍促，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，口唇无发绀，两肺呼吸音对称，两肺低闻及少许湿性啰音，心律欠齐，率约100次/分，各瓣膜区未及病理性杂音，心脏叩诊相对浊音区扩大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音不亢，双下肢轻度凹陷性浮肿。
辅助检查：心电图提示V1-V4 ST段改变，T波低平，V4-V6可见小q波。 脑利钠肽（NTproBNP)：5600↑pg/ml；血气分析：酸碱度：7.45↑；二氧化碳分压：3.14↓KPa；氧分压：8.32KPa；急诊生化：钾：3.6mmol/L；肌酐：110umol/L；肌酸激酶，肌酸激酶同工酶，肌钙蛋白I正常；急诊血常规/CRP：白细胞：12.6↑*10^9/L；中性粒细胞百分率：86.8↑%；C-反应蛋白：45↑mg/L。心超：全心扩大，左室舒张末期直径56mm，心脏搏动弥漫性减弱。胸部x线检查：心影常明显增大，心胸比>50％，肺部感染。
初步诊断： 扩张型心肌病，心功能III级 肺部感染 兰莉副主任医师：
病例特点：
1.患者中年男性，起病缓，病程长。
2.因“活动后胸闷气促5年，加重3天”收入院。
3.体检：T：37℃，P：100bpm，R：21bpm，BP：158/88mmhg，神志清，精神尚可，呼吸稍促，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，口唇无发绀，两肺呼吸音对称，两肺低闻及少许湿性啰音，心律欠齐，率约100次/分，各瓣膜区未及病理性杂音，心脏叩诊相对浊音区扩大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音不亢，双下肢轻度凹陷性浮肿 。
4.辅助检查：心电图提示V1-V4 ST段改变，T波低平，V4-V6可见小q波。 脑利钠肽（NTproBNP)：5600↑pg/ml；血气分析：酸碱度：7.45↑；二氧化碳分压：3.14↓KPa；氧分压：8.32KPa；急诊生化：钾：3.6mmol/L；肌酐：110umol/L；肌酸激酶，肌酸激酶同工酶，肌钙蛋白I正常；急诊血常规/CRP：白细胞：12.6↑*10^9/L；中性粒细胞百分率：86.8↑%；C-反应蛋白：45↑mg/L。心超：全心扩大，左室舒张末期直径56mm，心脏搏动弥漫性减弱。胸部x线检查：心影常明显增大，心胸比>50％，肺部感染。
考虑诊断：
1、扩张型心肌病，心功能III级
2、肺部感染
鉴别诊断：
1、冠心病，心绞痛患者胸闷，嗜烟史，活动后胸闷，但是两肺未见异常体征，可查心电图伴有ST抬高或压低等动态演变和心肌酶学升高等，心超可发现局部室壁运动减弱，本例需要心电图和心肌酶学的动态观察再进一步明确。2.肺源性心脏病患者一般有慢性支气管炎，肺血管疾病等基础，临床表现以右心衰为主，此患者不相符。3.风湿性心脏病多相对年轻发病，典型患者可有风湿性关节炎等病史，心脏瓣膜听诊区可及相应杂音，心脏超声检查有助于明确。
提问：
1、扩张型心肌病的定义及特点是什么？
扩张型心肌病（扩张性心肌病充血性心肌病）是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。特点是以左心室(多数)或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。以往曾被称为充血性心肌病。本病常伴有心律失常，病死率较高。约20%的DCM患者有心肌病的家族史。
2、扩张型心肌病的流行病学特征是什么？
DCM的年发病率为5/100000~8/100000人，并有不断增高的趋势，男性多于女性（2.5:1），平均发病年龄约40岁。在美国大约1/4的心力衰竭由DCM引起。患者的临床表现轻重不一，许多有症状的患者其病情多为进行性恶化，有10%~15%患者在一年内出现心力衰竭症状。据估计典型伴有心力衰竭的患者人群，其年死亡率为11%~13%。少数新发DCM的患者能自发地缓解。
3、进一步检查有哪些并可见到什么特殊变化？ 1．心电图：R波振幅异常，少数病例有病理性Q 波、ST段降低及T 波倒置。心律失常以室性心律失常、房颤、房室传导阻滞及左束支传导阻滞多见。 2．X线检查：心影扩大，心胸比大于0.5，肺淤血征。
3．超声心动图：心尖四腔可见心脏增大而以左心室扩大为显著，左室室壁运动弥漫性减弱；如有附壁血栓则多发生在左室心尖部；多合并有二尖瓣和三尖瓣反流。测定射血分数和左室内径缩短率可反映心室收缩功能。室壁运动节段性异常需要与缺血性心肌病鉴别，将超声心动图检查与多巴酚丁胺负荷实验相结合有助于鉴别。下图为扩张型心肌病的三维超声心动图图像。
4．冠脉造影检查：存在胸痛的DCM患者需要作冠脉造影或冠脉CTA检测，有助于与冠心病鉴别。左心室造影提示心室腔扩大，可见整体性的室壁运动减弱。
5．心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、间质纤维化等，对扩张型心肌病诊断无特异性，但有助于与特异性心肌疾病和急性心肌炎鉴别诊断。用心内膜活检标本进行多聚酶链式反应或原位杂交，有助于感染病因诊断；或进行特异性细胞异常的基因分析。
6．放射性核素显像：可有效鉴别缺血性或非缺血性原因引起的心力衰竭，可测定心室腔大小、室壁运动异常及射血分数。随着超声心动图技术的成熟及广泛推广，此技术已不常规应用。
7．血清免疫学检查：以分离的心肌天然蛋白或者合成肽作抗原，用酶联免疫吸附试验检测抗L-型钙通道抗体、抗ADP/ATP载体抗体、抗β1-受体抗体、抗M2-胆碱能受体抗体、抗肌球蛋白重链抗体，有助于扩张型心肌病的免疫学病因诊断。 8．外周血病毒检测
3、治疗原则是什么？
1．有效的控制心力衰竭和心律失常，缓解免疫介导心肌损害，提高扩张型心肌病病人的生活质量和生存率。 2．晚期可进行心脏移植。
2016年3月11日
绵阳市第三人民医院医院
教学查房记录
病区：心内科
主查老师：张润峰主任医师 主题：慢性心力衰竭
参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干 人员签到：
时间：2016-3-17 患者姓名：陈雷，男，23岁，病历号:800453642 主要诊断：慢性心力衰竭
规培医师汇报病例：
现病史：患者男性，23岁。半年前于“感冒”后出现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一月经常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大便后又出现呼吸困难并加重，不能平卧，咳嗽， 咳泡沫样痰及粉红色血色痰而就诊入院。
查体：T37.50C、P130次/分、BP120/70mmHg，R30次/分, 明显发绀，大汗，端坐呼吸。颈静脉怒张，心界扩大，第一心音减低和心动过速；心尖区可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音及舒张期奔马律；双肺布满中小水泡音及哮鸣音；肝肿大、肝颈静脉返流征阳性；双下肢轻度水肿。
辅助检查：血、尿、粪常规均正常；肝、肾功能正常；心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的ST-T缺血性改变，同时伴有频发室性早搏； X胸片呈普大型心脏，心胸比率0.66；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；EF（心脏输出量）在29%。
初步诊断： 扩张型心肌病
全心衰竭
急性左心衰发作 张润峰主任医师：
病例特点：
1.患者青年男性，起病急，病程短。2.因“活动后胸闷、心悸、气紧一年，加重1天”收入院。
3.体检：T37.50C、P130次/分、BP120/70mmHg，R30次/分, 明显发绀，大汗，端坐呼吸。颈静脉怒张，心界扩大，第一心音减低和心动过速；心尖区可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音及舒张期奔马律；双肺布满中小水泡音及哮鸣音；肝肿大、肝颈静脉返流征阳性；双下肢轻度水肿。。
4.辅助检查：血、尿、粪常规均正常；肝、肾功能正常；心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的ST-T缺血性改变，同时伴有频发室性早搏； X胸片呈普大型心脏，心胸比率0.66；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；EF（心脏输出量）在29%。 考虑诊断： 扩张型心肌病
全心衰竭
急性左心衰发作
鉴别诊断：
1、心肌炎 患者有感冒病史，以活动后心累气紧为主要表现，但患者无胸痛表现，故需完善心肌病理活检明确。2.风湿性心脏病多相对年轻发病，典型患者可有风湿性关节炎等病史，心脏瓣膜听诊区可及相应杂音，心脏超声检查有助于明确。
提问：
1、慢性心力衰竭定义及特点是什么？
心力衰竭不是一种疾病而是一种临床症候群，是多种心脏疾病的终末共同通路。许多疾患如冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压、瓣膜疾病、病毒感染、乙醇或抗癌药的毒害、含有缺陷蛋白（如收缩蛋白的遗传异常）、血液供给慢性减少或快速电刺激（快速起搏、快速型心动过速）以及各种类型心肌病都可以损害心脏引起心力衰竭，导致心肌功能受损和心肌细胞过早死亡，这证明心力衰竭时一种症候群而非疾病。
2、慢性心力的流行病学特征及主要病因是什么？
发病率有逐年升高趋势 尽管近10余年高血压得到了有效的治疗，减少了由高血压引起的心力衰竭的发病率，冠心病的质量水平也有了很大提高，但心力衰竭的发病率仍有增高趋势，可能原因包括有：（1）随着心血管病诊疗技术的长足发展，原先在急性期死亡率极高的心脏病如急性心肌梗塞，由于及时溶栓治疗、紧急经皮冠脉腔内成形术，以及抗心律失常的进展，早期死亡率大大降低，但遗留下来的却成为充血性心力衰竭的重要原因（2）随着人类寿命不断延长，心肌老化也成为心力衰竭的另一种原因；（3）尽管一些重要心血管疾病如风湿性心脏病的发病率和病死率有所下降，但另一些心脏病如高血压、惯性吧的发病率却逐年增加，已成为心力衰竭的最主要的基础心脏病。影响心排血量的五个决定因素为：①心脏的前负荷，②后负荷，③心肌收缩力，④心率，⑤心肌收缩的协调。上述诸因素中单个或多个的改变均可影响心脏功能，甚至发生心力衰竭。
3、慢性心力衰竭的病理生理过程及主要环节有哪些？
一、心功能代偿期
心脏有很大的储备力，当患病的心脏负荷增加，心排血量减少时，心脏可通过以下途径进行代偿，使心排血量增加甚至接近正常，此为心功能的代偿期。起代偿作用的途径有：
（一）交感神经兴奋 心功能不全开始时，心排血量减少，血压下降刺激了主动脉体和颈动脉窦内压力感受器，同时心室舒张末压和血容量的增加刺激心房、大静脉内压力感受器，两者均可反射性地引起交感神经兴奋，使心肌收缩力加强，心率加快，心排血量增加。
（二）心室舒张末容量增加 由于交感神经兴奋，通过儿茶酚胺释放增多，全身各组织器官内的血管，包括阻力血管和容量血管有不同程度的收缩，使血容量重新分布，以保证心、脑等重要器官的供应。容量血管收缩使血容量减少，静脉压升高，故回心血量有所增加。此外，肾素一血管紧张－醛固酮系统的活性增加，加强肾脏对钠及水份的重吸收，使细胞外液及血容量增加，回心血量更为增多。Frank—Starling定律，即心室舒张期未容量在一定范围的增加，可使心肌收缩力加强，因而心搏血量增加。
（三）心肌肥厚 持久的容量负荷或压力负荷加重时，可使心肌肥厚，心肌收缩的功能单位一肌节数目增多，因而心肌收缩力加强。
通过以上代偿功能，心排血量增加，尚能适应人体在中等度体力劳动时的组织代谢需要，而不发生瘀血症状，称为心功能代偿期。
二、心功能失代偿期
当心脏病变不断加重，心功能减退超过其代偿功能时，则出现心功能失代偿，其主要的病理生理变化有：
（一）心率加快，心排血量减低 心功不全早期，心率代偿性加快，虽有助于增加心排血量使其达到或接近正常水平，然而，心率加快也增加心肌耗氧量，且冠状动脉供血和心室充盈时间缩短，而使每搏血量下降心排血量反而降低。
（二）水、钠潴溜 心排血量的降低，引起血液的重新分配，肾血流量减少。肾血流量的减少可使肾小球滤过率减低或肾素分泌增加，进而作用于肝脏产生的血管紧张素原，形成血管紧张素Ⅰ。血管紧张素Ⅰ经过肺及肾循环，在转化酶的作用下，形成管紧张素Ⅱ，后者除有使全身及肾细小动脉痉挛加重肾缺血外，还促使肾上腺皮质分泌更多的醛固酮，使钠潴留增多，血浆渗透压增高，刺激下丘脑视上核附近的渗透压感受器，反射性地使垂体后叶抗利尿激素分泌增多，从而引起钠、水潴留、血容量增加，静脉及毛细血管充血和压力增高。
（三）心室舒张末压增高 心力衰竭时，心肌收缩力减弱，心搏出量减少，心室腔内的残余血容量增加，心室舒张末期压力升高，静脉回流受阻，引起静脉瘀血和静脉压的增高，当毛细血管内静水压力增高超过血浆渗透压和组织压力时，毛细血管内液外渗，组织水肿。
4、治疗目标机原则是什么？
心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症状，提高生活质量，更重要的是针对心肌重塑的机制，阻断神经内分泌的激活防止和延缓心肌重塑的发展，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。
一）药物治疗
治疗指南明确规定了由于左心室收缩功能障碍导致的心力衰竭的药物治疗方案。指南中阐述了血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）、β-受体阻滞剂、肼屈嗪和硝酸脂类药物、利尿剂、抗凝药物和心力衰竭辅助装置治疗使患者获益的证据，并推荐适当的亚组患者应当接受这些治疗。然而，指南中有关舒张功能障碍的阐述有限，主要强调治疗原发疾病如高血压，以及使用利尿剂减少充血症状。已经证实，在住院期间开始恰当的药物治疗可以提高心力衰竭患者出院后的治疗依从性。出院前开始卡维地洛治疗心力衰竭评价（IMPACT-HF）研究显示，与出院后开始用药相比，住院期间开始应用β-受体阻滞剂的患者在门诊随访期间能保持更高的β-受体阻滞剂使用率。
二）教育
评价患者对所患疾病的认识或先前存在的错误认识是患者教育过程的重要起始步骤。在向患者传授心力衰竭的相关知识时应当充分考虑患者的认知能力、理解能力及教育背景。让患者以能够理解语言了解心力衰竭的病理生理知识是提高患者治疗依从性的基础。医务人员应当结合患者及其家庭的具体情况教育患者。住院期间是进行患者教育的第一次机会，此时的最大优势是多学科的医务人员能提供良好的患者教育，而且住院起家患者往往具有了解自身疾病、避免再次入院的良好动机。然而，患者在住院期间能够理解的内容通常很有限，让家庭成员参与患者教育可有效地弥补这种缺陷，尤其是在患者出院之后。另外，加强门诊患者的骄傲与有助于巩固这些重要的知识。提供有关病理生理学、药物、饮食限制、监测体重和随访的书面材料有助于患者教育；不过，这些措施应当与医务人员和患者的直接接触相结合，如此才能更好地结合患者的问题进行个人的学习和宣教。
三）限制钠的摄入
教育患者限制钠盐摄入时应当从为什么需要限制钠盐摄入开始，同时让患者了解如果不限制钠盐摄入会对生活质量带来什么不良影响。一篇有关高钠饮食的综述回顾了24小时中需要注意的典型情况，包括如何阅读营养标识，如何在不同的餐馆中用餐等等，由此提供了便于患者操作的基本原则。让患者回忆入院前24~48小时内的饮食选择具有特殊的教育意义，因为如此可提供一个机会去寻找一些合适的食品来替代患者的特殊嗜好。
四）监测每日体重
监测每日体重通常可用来评价心力衰竭患者容量状态并指导治疗。要达到这一目的，首先要确保患者家中有一台能用的体重计；如果没有，应当督促患者家人或朋友在患者出院前买好体重计。医务人员应当确认患者可以使用体重计并能正确读数。如果患者无法支付体重计的费用，医务人员已归档通过其他渠道帮助患者得到体重计。一些心力衰竭诊治项目已经将为买不起体重计的患者免费提供体重计作为出院前常规。应当教会患者在每天的同样时间测量体重是教会患者如何正确测量体重及如何判断结果的一个重要手段。最后，应当教会患者如何调整利尿剂的剂量或在什么情况下应当向医务人员求助。
五）限制体液摄入
对部分患者而言，限制液体摄入是必要的，但往往比较困难。需要使用与其生活密切相关的工具来教会患者剂量液体，如2升瓶。第一步是回顾24小时内液体摄入的情况。每日的总量应当合理地分配在饮食中和三餐之间，以避免患者在下一天来临前过早地用完了定量。在住院期间最初的饮食教育要告诉患者汤和胶体与其他体液是一样的。无论在医院还是在家中，患者要确保使用2L苏打瓶或牛奶壶计量其他液体来记录自己的液体摄入量。冰糖和冻葡萄有助于缓解患者口渴的感觉。
2016年3月17日 绵阳市第三人民医院医院
教学查房记录
病区：心内科
主查老师：张润峰主任医师 主题：恶化型心绞痛
参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干 人员签到：
时间：2016-3-25 患者姓名：陈和信，男，66岁，病历号:800498798 主要诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 恶化型心绞痛
规培医师汇报病例：
现病史： 陈和信，男，66岁。因活动后心前区疼痛2年，加重2月入院。患者2年前开始上4层楼时出现心前区疼痛，呈闷痛，伴左上肢酸痛，每次持续几十秒至1分钟，休息约l分钟可缓解，每个月发作1～2次。2个月前开始在用力、情绪激动时出现心前区闷痛，持续达10分钟，伴冷汗、头昏、乏力，同时有整个左上肢酸痛或不适，心前区疼痛与左上肢疼痛同时发作、消失，有时左上肢疼痛较心前区疼痛先发l～2分钟，经休息或含服“速效救心丸”或“消心痛片”3～5分钟方可缓解，每个月发作5～6次。有原发性高血压病史10年，血压控制不详。嗜烟(20支／天，30年)，少量饮酒。
查体： T 36．6℃，P 70次／分，R l8次／分，Bp l68／96mmHg。神清，眼睑无苍白，口唇无发绀。颈软，颈静脉不怒张。胸廓无叩压痛，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，无干湿性啰音。心界不扩大，心率70次/分，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及肿大。颈、脊柱、四肢活动自如。神经系统查体未见异常。
辅助检查：(1) 心电图：窦性心律，V
5、V6 ST段近似水平下移0．05～0．075mV，T波低平。
99 (2)实验室检查：血常规：血红蛋白l20g／L，白细胞5．2×10／L，血小板255×10／L；尿常规：蛋白阴性，镜检未见异常；尿素氮5．1mmol／L，肌酐115μmol／L，空腹血糖4．98mmol／L，总胆固醇5．95mmol／L，甘油三酯2．17mmol／L。，磷酸激酸酶同工酶(CK—MB)13U／L，肌钙蛋白I(cTnI)0．01ng／L。 (3)胸部X线：见主动脉弓迂曲，余未见异常。
(4)超声心动图：示左室、左房略大，室间隔中下部及心尖部运动幅度降低，与左室后壁运动不协调：
(5)运动平板：运动试验阳性，运动中，V4～V6导联ST段压低0．2～0.4mV。
初步诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病
恶化型劳力性心绞痛 原发性高血压Ⅲ期
张润峰主任医师：
病例特点：
1.患者老年男性，起病急，病程长。
2.因“阵发性劳力性心前区疼痛2年，加重2个月”收入院。病史分析 ：(1)在病史采集中，重点强调疼痛的诱因、部位、性质、持续时间，是否伴有放射痛及缓解方式，以完全了解胸痛的特点。通过对胸痛特征的仔细了解，大致可以确定劳力性心绞痛、心肌梗死、胃食管反流症、心包炎、肺梗死、主动脉夹层可能。(2)进一步体格检查和辅助检查要侧重于以下疾病的鉴别。鉴别要点：用力或情绪激动后心前区闷痛或压榨性疼痛，逐渐加重，但不向下扩展者提示急性心肌梗死或恶化型心绞痛；胸痛在平卧位缓解而坐位尤其是前倾位加剧则考虑心包炎；疼痛与呼吸有关考虑胸膜炎；当胸痛合并咳嗽、咯血和呼吸困难时高度怀疑肺梗死；当胸痛多发生在饭后，且卧位时加重，这提示是胃食管反流症。(3)本病例的病史特点：①男性，有高血压和吸烟史，且血压控制不祥；②用力和情绪激动时出现胸痛；③胸痛的特点为持续性闷痛，伴左上肢放射，服用消心痛或休息可缓解，服用速效救心丸有效。
3.体检分析：(1)本病例的查体特点：除血压高以外，无其他阳性体征。(2)本患者有典型的心绞痛表现，但有高血压病史，且血压控制不满意，近几天疼痛加重，需要排除主动脉夹层，但由于血压高不突出，且疼痛特点不是突然剧痛，所以主动脉夹层的可能性不大。另外肺部无阳性发现，胸痛与呼吸节律无关，胸廓无叩压痛，可相应排除胸膜炎、胸廓疾病。腹部查体无阳性发现，胃食管反流症的可能性不大。
4.辅助检查分析：1)本患者心电图仅有缺血性表现，实验室检查示心肌酶谱正常，据此强烈提示可排除。心肌梗死、心包炎；胸部X线没有发现肺部炎症，肺组织坏死的表现，可排除肺梗死；运动试验阳性，超声心动图发现左室略肥厚，室间隔中下部和心尖部运动幅度降低，提示局部心肌缺血，强烈提示心绞痛的诊断。没有发现胸部主动脉的夹层表现，同时根据病史，消心痛(硝酸异山梨酯)可缓解胸痛，可排除主动脉夹层。(2)心绞痛的体征和实验室检查无特异性，诊断主要依赖病史中胸痛的特点以及超声。心动图、运动平板等辅助检查，冠状动脉造影可直接显示是否有冠状动脉疾病，提供直接的证据。 考虑诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病
恶化型劳力性心绞痛 原发性高血压Ⅲ期
鉴别诊断：
(1)急性心肌梗死：急性心肌梗死胸痛发生突然，持续时间长，并且胸痛的程度较重，心电图有动态改变，心肌酶谱也呈动态改变。本病例的心电图和心肌酶都不支持此诊断。 (2)肺动脉栓塞：一般有长期卧床史或者下肢手术史，胸痛发作时，呼吸困难，低氧血症明显，心电图可示典型的SI QⅢTⅢ的改变，使用扩血管剂一般无效，胸痛难以缓解。另外本病例胸部X线检查未见异常，可排除此诊断。 (3)主动脉夹层：多发生高血压没得到控制的患者以及马方综合征患者，胸痛表现为撕裂样，位置可移动，可出现肢体双侧血压差异明显，硝酸酯类药物无效。此患者虽然有高血压病史，但胸痛为闷痛，服用消心痛有效，也没有影像学支持，所以可排除。 (4)急性心包炎：急性心包炎，心电图有特异性改变，本病例可排除。
(5)胃食管反流病：疼痛多发生在胸骨后或剑突下，且伴有烧灼感和反酸，部分患者有吞咽困难和吞咽痛。运动试验和心电图没有阳性表现，内镜检查可确诊。本病例运动试验阳性可排除。
治疗分析：
1．治疗原则 改善心肌供血，预防动脉粥样硬化的发生和发展。控制高血压，血压降到140／90mmHg以下。 2．治疗方案
(1)发作时治疗：①休息发作时立刻休息，疼痛会减轻。②药物治疗硝酸甘油0．5mg，舌下含化；或者硝酸异山梨酯lOmg，舌下含化。
(2)缓解期治疗：①改善生活方式，禁烟酒，适当运动，避免剧烈活动；低胆固醇饮食，进食不应过饱。②药物治疗 福辛普利10mg，每天1次；硝酸异山梨酯l0mg，每日3次；倍他乐克25mg，每天2次；氟伐他汀20mg，每晚1次；阿司匹林75mg，每晚一次。 3．治疗分析
(1)急性期治疗：适当休息可降低心肌耗氧量，缓解胸痛症状。硝酸甘油起效快，1～2分钟后即有效，硝酸异山梨酯2～5分钟起效，适合在胸痛发作时使用。
(2)缓解期治疗：改善生活方式和调节饮食可预防心绞痛的发作，同时减少发生冠心病的危险因素，预防冠心病发展。恶化型心绞痛是冠状动脉病变发展的表现，可发展为心肌梗死和猝死，所以预防治疗尤其重要。根据大规模的临床试验，ACEI和β受体阻滞剂可减少心脏事件和死亡率，同时ACEI和β受体阻滞剂可以抗心绞痛和降血压，所以首选这两类药。硝酸异山梨酯可扩张冠状动脉，增加心肌供血，也可以选用长效的硝酸酯类，如缓释的5一单硝山梨酯醇。近年来，大规模临床试验证实调脂治疗也可以改善冠心患者的预后，可以稳定斑块，防止急性心肌梗死。阿司匹林是治疗冠心病的常规用药，可以抑制血小板聚集，防止血栓形成。
提问：
恶化型心绞痛的定义及特点？
恶化型劳力性心绞痛指的是稳定型心绞痛患者1个月内胸痛的频率、程度、时限、诱发因素经常改变，进行性恶化，属于“梗死前心绞痛”之一。近年来提出“不稳定型心绞痛”的概念，恶化型心绞痛也属于其中一种。不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，其诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时的体征和心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。心绞痛发作时，心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图，动态ST段水平型或下斜型压低≥lmm或ST段抬高(肢体导联≥lmm，胸导联≥2mm)有诊断意义。若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作后T波恢复原倒置状态；或以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性急性心肌梗死(AMI)后结合临床也应考虑UA的诊断。当发作时心电图显示ST段压低≥0．5mm但
2016年3月25日 绵阳市第三人民医院医院
教学查房记录
病区：心内科
主查老师：兰莉副主任医师 主题：感染性心内膜炎
参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干 人员签到：
时间：2016-4-2 患者姓名：张洪志，男，65岁，病历号:800653743 主要诊断：感染性心内膜炎 规培医师汇报病例：
现病史： 患者女性，38岁。主因反应迟钝、头痛伴发热2月余，于2012年11月9日入我院。患者于入院前2个月（8月底）出现反应迟钝、精细动作缓慢，但生活可完全自理。约1周 (9月6日）后出现阵发性头部胀痛但可耐受，以前额部显著且与体位变换无关，伴发热（体温38℃)，无明显畏寒、寒战， 无头晕、恶心、呕吐、视物不清、视物成双、意识不清等症状与体征，服用左氧氟沙星等药物无效。9月10日出现剧烈喷射状呕吐，呕吐物为胃内容物，并意识不清、呼之不应，但无口吐白沫、四肢抽搐。至外院就诊，体格检查呈浅昏迷， Glasgow昏迷量表（GCS)评分7分，双眼左侧凝视，双侧 Babinski征阳性，颈项强直。头部CT检查显示，左侧颞顶枕叶出血并破入脑室（约45ml)，第
三、四脑室和侧脑室铸型 (图la);全脑血管造影检查无动脉瘤及其他明显异常。给予甘露醇、奥拉西坦等药物治疗（具体剂量不详），症状逐渐改善。9月23日再次出现头痛、呕吐等症状，性质同前，无肢体活动障碍及发热，复查CT可见右侧顶叶新发出血灶（图lb)，经对症治疗后病情恢复至可下床在平地活动。 10月5日开始持续发热，体温最高时达39℃，以午后显著， 实验室检查血清红细胞沉降率(ESR)68 mm/h(0~20 mm/h)， C反应蛋白（CRP)83.10 mg/L，予以左氧氟沙星、安痛定、地塞米松等药物治疗无效(具体剂量不详），为求进一步明确诊断与治疗转入我院。
查体：体温37.2℃，皮肤黏膜、甲床未见皮疹、出血、淤斑。心率95次/min、律齐，胸腹部检查未见明显异常。神经系统专科检查：神志清楚、言语缓慢，反应略迟钝，高级智能差； 脑神经无明显异常；四肢肌力5级，肌张力正常；右侧上肢针刺痛觉减退；双侧上肢腱反射活跃、双侧下肢膝腱反射可对称引出、双侧跟腱反射未引出；右侧下肢跟-膝-胫试验欠稳 准；双侧Hoffmann征、Babinski征阴性，右侧Chaddock征、Gordon征阳性；颈软，Kernig征阴性；皮肤划痕征阴性。
辅助检查： 血常规中性粒细胞计数8.05 x 10E7/L、比例0.86%,红细胞计数3.35 x 10E12/L,血红蛋白97 g/L;尿、便常规无明显异常。免疫学 (细胞免疫）检测：血清超敏C-反应蛋白（hsCRP) 90.30 mg/L ,红细胞沉降率126 mm/h。血清β-人绒毛膜促性腺激素、肿瘤标志物、抗核抗体(ANA)谱、抗可提取性核抗原（ENA)抗体谱、抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA) 谱、抗心磷脂抗体(ACA)谱等均呈阴性。
初步诊断：
1、感染性心内膜炎
2、颅内出血
兰莉副主任医师：
病例特点：
1.患者老年男性，起病急，病程长。
2.因“反应迟钝、头痛伴发热2月余”收入院。
3.体检分析：体温37.2℃，皮肤黏膜、甲床未见皮疹、出血、淤斑。心率95次/min、律齐，胸腹部检查未见明显异常。神经系统专科检查：神志清楚、言语缓慢，反应略迟钝，高级智能差； 脑神经无明显异常；四肢肌力5级，肌张力正常；右侧上肢针刺痛觉减退；双侧上肢腱反射活跃、双侧下肢膝腱反射可对称引出、双侧跟腱反射未引出；右侧下肢跟-膝-胫试验欠稳 准；双侧Hoffmann征、Babinski征阴性，右侧Chaddock征、Gordon征阳性；颈软，Kernig征阴性；皮肤划痕征阴性。 。
4.辅助检查： 血常规中性粒细胞计数8.05 x 10E7/L、比例0.86%,红细胞计数3.35 x 10E12/L,血红蛋白97 g/L;尿、便常规无明显异常。免疫学 (细胞免疫）检测：血清超敏C-反应蛋白（hsCRP) 90.30 mg/L ,红细胞沉降率126 mm/h。血清β-人绒毛膜促性腺激素、肿瘤标志物、抗核抗体(ANA)谱、抗可提取性核抗原（ENA)抗体谱、抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA) 谱、抗心磷脂抗体(ACA)谱等均呈阴性。
考虑诊断：
1、感染性心内膜炎
2、脑出血
鉴别诊断：
血管性疾病，如原发性中枢神经系统血管炎、系统性血管炎等。该例患者为青年育龄期女性，属于免疫性疾病好发人群，但其临床表 现无免疫系统疾病特点，实验室各项免疫学指标均呈阴性反应，系统性结缔组织病的可能性较小。原发性血管炎与该例患者的影像学表现类似，需通过组织活检以明确诊断，临床仅为排除性诊断，故目前暂不考虑。另外，还应与脑血管畸形相鉴别。患者全脑血管造影未发现颅内动脉瘤、动-静脉畸形，静脉窦亦未发现异常，头部MRI检查可排除海绵状血管瘤的可能。淀粉样脑血管病多见于老年患者，表现为脑叶出血，与该例患者的病史及发病年龄不相符，暂不考虑。
治疗分析：
由于患者发热、血常规异常、感染免疫指标较高，入院后立即予以头孢曲松钠（罗氏芬，2g/d)静脉滴注抗感染治疗，并继续完善相关检查。先后两次血液细菌培养结果均为粪肠球菌感染；药敏试验显示对利奈唑胺、庆大霉素、青霉素、万古霉素和磷霉素敏感。超声心动图显示，二尖瓣前叶脱垂，二尖瓣前叶赘生物形成可能性大，重度二尖瓣关闭不全，左心房增大（图2)。结合血液细菌培养及超声心动图检查结果，临床诊断为感染性心内膜炎。根据药敏试验结果，2012年11月12日开始予以万古霉素1 g(l次/12h) 静脉滴注。头部MRI检查（11月15日）显示，左侧颞顶枕交界区亚急性晚期脑血肿；右侧顶叶海绵状血管瘤可能，不排除出血（图3)。经心外科会诊认为无明显手术禁忌证，遂于2012年11月21日施行二尖瓣置换术，术中可见二尖瓣瓣叶僵硬、瓣缘增厚、毛糙,有赘生物附着，瓣叶边缘受侵蚀，整体呈风湿性改变；选用生物瓣膜进行二尖瓣置换术。术后继续应用万古霉素1 g(l次/12h)抗感染治疗，总疗程共计6周， 同时加用低分子肝素4100 U(1次/12h)皮下注射及华法林3 mg起始序贯抗凝治疗，华法林治疗期间根据国际标准化比值(INR)调整药物剂量，使其维持于2〜2.50 mg,总疗程亦为 6个月。术后3个月随访时，体格检查未发现新发神经系统症状，纽约心脏病协会（NYHA)心功能I级。
提问：
1、感染心心内膜炎的定义及特点？
感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)是指由病原微生物经血行途径引起的心内膜、心瓣膜、临近大动脉内膜的感染并伴赘生物的形成。
2、感染性心内膜炎的诊断标准是什么？ 主要标准
血培养阳性（符合下列至少一项标准）
ａ.两次不同时间的血培养检出同一典型IE致病微生物（如草绿色链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌）
ｂ.多次血培养检出同一IE致病微生物（两次至少间隔＞12小时的血培养阳性、所有3次血培养均为阳性、或四次或四次以上的多数血培养阳性。）
ｃ.伯纳特立克次体一次血培养阳性或第一相免疫球蛋白G（IgG）抗体滴度＞1：800 心内膜受累的证据（符合以下至少一项标准）
ａ.超声心动图异常（赘生物、脓肿、人工瓣膜裂开）。 ｂ.新发瓣膜反流 次要标准
ａ.易感因素：易患IE的心脏病变：静脉药物成瘾者； ｂ.发热：体温≥38℃ ；
ｃ.血管征象：主要动脉栓塞．化脓性肺栓塞、霉菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、Janeway结；
ｄ.免疫性征象：肾小球肾炎、0lser结、Roth斑、类风湿因子阳性等； ｅ.微生物证据：血培养阳性但不满足以上的主要标准或与感染性心内膜炎一致的急性细菌感染的血清学证据；
3、感染性心内膜炎的治疗方案有哪些？
IE患者自身抵抗能力极弱，战胜疾病主要依靠有效的抗菌药物。抗感染治疗的总体原则应首先选择杀菌抗生素。抗菌素应用病程要足够长，一般为4～6 周，如血培养持续阳性,有并发症者疗程可延长至8周以上。通常维持的抗生素血清浓度应在杀菌水平的8倍以上。以血培养和药敏结果指导选用抗生素，如结果未报或不能确定致病菌时可行经验给药。一般情况下选用青霉索、氨苄西林、头孢曲松或万古霉素，并常合用1种氨基糖甙类抗生素。治愈标准：应用抗生素4～6周后体温和血沉恢复正常；自觉症状改善和消失；脾缩小；红细胞、血红蛋白上升；尿常规转阴；停药后第
1、
2、6周作血培养阴性。
2016年4月2日
绵阳市第三人民医院医院
教学查房记录
病区：心内科
主查老师：欧宁主任医师 主题：主动脉夹层
参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干 人员签到：
时间：2016-4-13 患者姓名：王平，男，45岁，病历号:800638769 主要诊断：主动脉夹层 规培医师汇报病例：
患者因 “突发胸腹疼痛伴恶心呕吐1小时”于08.22入院，入院时神志清楚，T：37.5，P：100次/分，R：22次/分，Bp：251/123mmHg。现病史：患者于晚餐时突发胸腹部疼痛，放射到肩背部，并伴有恶心呕吐，自服速效救心丸不能缓解，遂急诊经120就诊我院急诊科，急诊检查心电图：正常心电图，CKMB：19.0U/L，血压251/123mmHg，拟胸腹部疼痛待查收住我科CCU，给予急查腹部BUS未见异常，胸腹部CT提示主动脉弓及降主动脉内新月形高密度影，考虑主动脉夹层可能。
兰莉副主任医师：
病例特点：
1.患者中年男性，起病急，病程短。
2.因“突发胸腹疼痛伴恶心呕吐1小时”收入院。 3.体检分析：神志清楚，T：37.5，P：100次/分，R：22次/分，Bp：251/123mmHg
神清，眼睑无苍白，口唇无发绀。颈软，颈静脉不怒张。胸廓无叩压痛，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，无干湿性啰音。心界不扩大，心率100次/分，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及肿大。颈、脊柱、四肢活动自如。神经系统查体未见异常。
4.辅助检查： 正常心电图，CKMB：19.0U/L，血压251/123mmHg，拟胸腹部疼痛待查收住我科CCU，给予急查腹部BUS未见异常，胸腹部CT提示主动脉弓及降主动脉内新月形高密度影
考虑诊断：主动脉夹层 A型
鉴别诊断：
1、急性心肌梗死症状与主动脉夹层极易混淆，都表现为剧烈胸背痛伴大汗。二者仅靠临床症状和体征很难鉴别。如患者疼痛剧烈，且一般状况极差，而客观检查又无明确心肌梗死证据，则应及时考虑到主动脉夹层可能 。
2、肺动脉栓塞 主要表现为胸闷、憋喘，也可以剧烈胸痛为首发症状，患者多有紫绀、憋喘，查体P2亢进。
3、急性胰腺炎主要表现为剧烈上腹痛，常有大量饮酒或暴饮暴食史，查体上腹部正中有明显压痛。
诊疗计划：
首要治疗方法： 治疗方法名称：急诊外科手术
治疗方法描述
A型夹层的患者应考虑是否行急诊外科手术。手术主要为应用人工血管部分或完全置换被切除的主动脉（包含内破口部分），阻断真假腔之间的血流交通。如果Ⅰ期手术未能全部替换病变主动脉，夹层累及主动脉范围不断扩大，则应进行Ⅱ期手术。Ⅱ期手术指征为受夹层累及的主动脉直径＞5 cm、主动脉直径每年增长速度＞1 cm、受累主动脉有局限隆起且真假腔比例差别大、中度以上主动脉瓣反流或重要脏器供血障碍。由于Ⅰ期手术区域存在粘连，Ⅱ期手术易引起副损伤，接受Ⅱ期手术者的死亡率为15%～45%，高于接受Ⅰ期手术治疗者。
[1-3]A型夹层的患者应在监护病房接受密切的监测，直到进行急诊外科手术。在血流动力学不稳定的A型夹层的患者中，初始的支持疗法应包括气管插管、机械通气、随时的复苏和血管升压类药物。A型夹层患者如怀疑心包填塞，经食道超声心动图可帮助确立诊断。对已经确定伴心包填塞的患者，应立刻行心包穿刺引流，并积极准备进一步外科手术。如患者已发生心脏停搏或无脉电活动，必须立即心包穿刺，即使引流出少量积液，有时也能挽救患者生命。在A型夹层患者如心电图提示伴发急性心肌梗死，则提示有冠状动脉窦受累。但冠状动脉造影会使急诊外科手术延迟，因此不作为推荐。
提问：
1、主动脉夹层的定义及特点？
主动脉夹层（Aortic Diection）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，其应与由主动脉壁本身扩张导致的主动脉瘤（Aortic Aneurysm）相鉴别。过去主动脉夹层常被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
2、主动脉夹层的病因是什么？ 目前知道主动脉夹层有多种危险因素，最重要的是高血压。在国际急性主动脉夹层数据库中，接近1100例大样本的主动脉夹层患者中71.8%有高血压病史。
急性主动脉夹层和主动脉瘤的危险因素有交叉，特别是遗传性的和囊性坏死相关的结缔组织病（马凡综合征，Ehlers-DanlosⅣ型综合征），主动脉瓣二瓣化、主动脉炎、动脉壁的动脉粥样硬化，既往主动脉操作史（导管操作或心脏或血管手术中的主动脉交叉钳夹）和主动脉创伤。已有胸和腹主动脉瘤的患者主动脉夹层的风险增高。 主动脉夹层已见于遗传性TAA综合征的家族。主动脉夹层和妊娠的关系已有报道，尤其见于马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征或有主动脉根部和升主动脉扩张的主动脉瓣二瓣化的患者。
遗传结缔组织病和主动脉瓣二瓣化的妊娠相关的主动脉夹层的病例也有报道。由于儿茶酚胺波动和高血压急症，吸烟也和主动脉夹层相关，是IRAD注册研究中0.5%夹层患者的病因。
3、主动脉夹层的分型有哪些？
DeBakey分型
主动脉夹层有多种分类方法，目前最常用的是DeBakey分型：Ⅰ型夹层起始于升主动脉，向主动脉弓远端扩延至降主动脉甚至髂动脉。Ⅱ型主动脉夹层起始并局限于升主动脉。Ⅲ型夹层起始于左锁骨下动脉以远，向远端延伸至胸降主动脉（Ⅲa）或腹主动脉（Ⅲb）。
[1]Standford分型
而Stanford大学的Daily将夹层分为两型：若夹层累及升主动脉，则为A型（包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型），若病变在左锁骨下动脉远端开口，不累及升主动脉，则为B型（即DeBakeyⅢ型），A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。
[2]
2016年4月13日
绵阳市第三人民医院医院
教学查房记录
病区：心内科
主查老师：张润峰主任医师 主题：急性心肌梗死
参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干 人员签到：
时间：2016-4-16 患者姓名：姜坤，男，77岁，病历号:800764823 主要诊断：急性心肌梗死 规培医师汇报病例：
现病史：病人于13年前突发心前区疼痛，为持续性闷痛，阵发性加重，持续数小时，在某医院诊断为\"急性前壁心肌梗死\",经治疗一个月好转出院。此后间歇出现心前区疼痛，长期口服消心痛、心痛定、阿司匹林。于入院前一天，洗澡后出现心前区疼痛，向左肩背部放散，伴恶心、呕吐一次。急诊检测，心电图显示阵发性室性心动过速，积极治疗病情好转后入院。病来无晕厥，无气短及浮肿。
体格检查： 神志清楚，呼吸平稳，血压140/80mmHg,口唇无发绀，双肺无啰音，心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。
张润峰主任医师：
病例特点：
1.患者老年男性，起病急，病程长。
2.因“反复心前区疼痛13年，加重1天”收入院。
3.体检检查：神志清楚，呼吸平稳，血压140/80mmHg,口唇无发绀，双肺无啰音，心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。
考虑诊断：急性心肌梗死
鉴别诊断：
1、主动脉夹层，都表现为剧烈胸背痛伴大汗。二者仅靠临床症状和体征很难鉴别。如患者疼痛剧烈，且一般状况极差，而客观检查又无明确心肌梗死证据，则应及时考虑到主动脉夹层可能 。
2、急性胰腺炎主要表现为剧烈上腹痛，常有大量饮酒或暴饮暴食史，查体上腹部正中有明显压痛。
问题：
【问题1】 在急诊室病人出现室性心动过速是否需要治疗？当时医生如何抢救最为合理？
需要积极抢救治疗。因为对于室性心动过速的治疗一般遵循的原则是：无器质性心脏病者发生非持续性室性心动过速，如无症状及晕厥发作，
【问题2】 该病人13年前\"急性前壁心肌梗死\"之诊断是否成立？目前诊断是什么？进一步还可以做什么检查证实？
该病人为一70岁老年男性，13年前发病时57岁，发作当时心前区持续性闷痛，虽然现已没有当时心电图及心肌酶谱资料，但本次发病入院后心电图（图33）V1~4有病理性Q波，I、aVL及V4~6ST段下移0.1~0.2mv,T波倒置。因此，13年前的诊断是可靠的，目前可诊断为①冠心病，陈旧性前壁心肌梗死；②心律失常，阵发性室性心动过速。进一步做超声心动图、放射性核素心肌显像及冠脉造影检查可得到证实。 病人入院后当天晚上出现心前区疼痛，持续约15分钟，难以忍受，伴大汗、面色苍白，当时血压100/70mmHg,脉搏58次/分，心界略大，可闻及期前收缩。做心电图示II、III、aVF的ST段抬高0.1~0.2mv,I、aVL的ST段下移0.1mv,V3~6的T波倒置。
【问题3】 入院当天晚上的病情变化应考虑什么诊断？
当日晚上病人出现了明确的心肌缺血表现，心电图显示下壁导联的ST段抬高。因此，首先应考虑的诊断有两个，其一是变异性心绞痛，但心绞痛病人在发作时往往伴有血压升高，心率增快，而该病人当时血压较入院时下降，心率也略减慢，因此尤其应注意的另一个诊断是急性下壁心肌梗死伴右室梗死，应加做V3R~V5R导联，并动态观察心电图的变化，进行心肌酶谱检测。 心电图V3R~V5R及下壁改变见图34.心肌酶谱：AST 68U/L,CPK 580U/L,CPK-MB 78%,LDH 1450U/L.
【问题4】 结合以上检查，该病人目前最确切的诊断是什么？列出其诊断依据。
目前诊断：①冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，再发急性下壁及右室心肌梗死；②心律失常，阵发性室性心动过速。 依据：①病人有13年前患急性心肌梗死的病史，本次心电图显示陈旧性前壁心肌梗死的改变；②入院当日晚心前区疼痛，持续约15分钟，难以忍受，伴大汗，面色苍白，血压及心率有所下降。下壁ST段抬高、下壁异常Q波及V3R~V5R导联ST段抬高。心肌酶谱升高；③图32示典型室性心动过速改变。 【问题5】 急性右室梗死的特点及治疗原则有哪些？ 急性右室梗死很少单独发生，往往与下壁、后壁心肌梗死同时出现，临床上主要为体循环瘀血、右心衰竭及血压下降，心电图表现为V3R~V5R导联ST段水平或弓背向上抬高≥0.1mv,以V4R最敏感和特异，持续时间较短，因此，应及早做心电图。此外，伴发急性下壁心肌梗死时如STIII抬高大于STII亦提示有右室心肌梗死的可能，心肌酶学改变与一般心肌梗死相似。治疗上与左心室梗死略有不同，如右室梗死引起右心衰竭伴低血压，而无左心衰竭的表现时，应扩张血容量。在24小时内可静脉滴注输液3~6L,直到低血压得到纠正或肺毛细血管楔压达15~18mmHg.如此时低血压未能纠正可用强心剂，不宜用利尿剂。伴有房室传导阻滞者可予以临时人工心脏起搏。
【问题6】 该病人下一步应如何处理？
该病人应择期做冠脉造影检查。结果发现左前降支和右冠脉病变，即双支病变。需进行支架置入血流再灌注治疗。
2016年4月16日
绵阳市第三人民医院医院
教学查房记录
病区：心内科
主查老师：欧宁主任医师 主题：心房纤颤
参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干 人员签到：
时间：2016-4-25 患者姓名：陶青，男，20岁，病历号:800738733 主要诊断：心房纤颤 规培医师汇报病例：
现病史：患者男性，20岁，学生。8年前，无诱因反复发作心悸，伴胸闷，并逐渐出现气短，每次持续10min至数小时不等，发作逐渐频繁，严重时伴有夜间呼吸困难，不能平卧。7年前于外院就诊，查心电图示房性心动过速（房速），心室率103次/min；心脏彩超示全心普大，室壁运动减弱，左心室射血分数(LVEF)未测。诊断：扩张型心肌病、心律失常、全心功能衰竭、心功能3级。应用地高辛等药物治疗，好转出院。上述症状反复发作，每周发作2-3次，不伴胸痛及晕厥。每年约2-3次因呼吸困难加重住院，长期口服地高辛、美托洛尔、呋塞米、螺内酯等药物。4年前于外院检查心电图示心房颤动（房颤），口服胺碘酮（200 mg，3次/d），不能维持窦性心律，但心室率(50-85次/min)较前明显下降，气短等症状一度减轻。入院前1周，再次发作心悸、气短，为进一步诊治入我院。
体格检查：体温36.6℃，脉搏90次/min，呼吸22次/min，血压120/80 mmHg。发育正常，神志清楚，无贫血貌，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺底水泡音，心脏向左下扩大，心率110次/min，房颤律，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。肝脾无肿大，双下肢不肿。
辅助检查：体表心电图（发病初至4年前）：患者每次检查心电图，几乎均为房速伴不同比例下传，心室率100-150次/min，并且P’波形态基本一致。Holter示全天持续性房颤，心室率慢，平均54次/min，总心率75831次/24h。7年前至4年前，多次复查超声心动图，左心室内径波动于51-63mm之间，LVEF在19%-44%。本次入院心脏彩超示左心系统及右心房大，左心室内径为58mm，右心房内径为40mm，LVEF44%，左心室中部及心尖部肌小梁丰富，考虑心肌致密化不全
欧宁主任医师：
病例特点：
1.患者青年男性，起病急，病程长。
2.因“反复心悸8年，再发加重1周”收入院。
3.体检检查：体温36.6℃，脉搏90次/min，呼吸22次/min，血压120/80 mmHg。发育正常，神志清楚，无贫血貌，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺底水泡音，心脏向左下扩大，心率110次/min，房颤律，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。肝脾无肿大，双下肢不肿。
4、辅助检查：体表心电图（发病初至4年前）：患者每次检查心电图，几乎均为房速伴不同比例下传，心室率100-150次/min，并且P’波形态基本一致。Holter示全天持续性房颤，心室率慢，平均54次/min，总心率75831次/24h。7年前至4年前，多次复查超声心动图，左心室内径波动于51-63mm之间，LVEF在19%-44%。本次入院心脏彩超示左心系统及右心房大，左心室内径为58mm，右心房内径为40mm，LVEF44%，左心室中部及心尖部肌小梁丰富，考虑心肌致密化不全
考虑诊断：心律失常，房速、房颤；
慢性心力衰竭，心功能Ⅲ级，
心肌致密化不全？心律失常性心肌病？
鉴别诊断：
1、其他类型心律失常如房性心动过速、阵发性室上性心动过速
2、扩张型心肌病等。
诊疗计划：应用培哚普利、美托洛尔、呋塞米等药物治疗，患者心悸、气短略有好转。在除外手术禁忌证，征得患者同意后，行心内电生理检查及射频消融治疗。在CARTO指导下行双侧环肺静脉线性消融直至肺静脉电位全部消失，肺静脉完全电隔离。并同时进行了上腔静脉的电隔离。消融结束后，房颤仍未终止，遂给予伊布利特1mg静脉注射，房颤终止。但窦性心律仅维持很短时间，其后迅速转变为房速。房速图形与前形态一致，持续而稳定，应用CARTO行激动标测，提示右心耳起源的局灶房速。行右心耳造影，结果显示心耳呈蜂窝状，反复尝试右心耳内消融，但因导管走行、操作困难，始终无满意靶点，房速未能终止，最终放弃心内膜消融。术后房速发作频繁，应用美托洛尔、地尔硫卓治疗，心室率仍较快(100-150次/min)，心悸、气短明显。术后Holter可记录到房颤，但心室率慢，患者无明显不适。在房颤持续时应用伊布利特能够终止房颤，但均不能长时间维持窦性心律，迅速转变为房速，心电图形态与之前房速一致。经讨论后决定进行右心耳外科切除术。全麻后经右胸第2-4肋间小切口，显露右心耳，直视下右心耳基底部前缘局部激动最早，局部电位较体表P’波提前50ms。利用心耳钳钳夹后，房速立即终止，转为窦性心律，而松开钳夹后即迅速恢复为房速，明确为右心耳起源房速。切除右心耳后，患者恢复稳定窦性心律。术后右心耳病理结果：心耳腔内肌束粗大密集，腔隙狭小，心内膜下可见多处片状出血，伴心肌纤维变性坏死及少量淋巴细胞浸润，另见两处心外膜下淋巴细胞灶状浸润，经Maon三色染色，心内膜下可见散在或聚集心脏起搏细胞（图3）。术后2个月，复查心脏彩超示左室内径53mm，LVEF正常，仅双心房大，较前明显好转，且原有心肌致密化不全的改变有所减轻。
问题：
1、心房纤颤的定义及心电图表现是什么？
心房颤动（房颤）是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的心房颤动波，是最严重的心房电活动紊乱，也是常见的快速性心律失常之一。房颤时心电图表现为P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波，心室率大多不规整。房颤患者发生长间歇较为常见,原因是房室传导组织生理不应期的干扰、连续的隐匿性传导、睡眠时迷走神经张力增高以及影响心脏自主神经张力的因素造成室上性激动延迟或不能下传引起长RR间期。所以普通心电图上出现长RR间期，不能轻易地诊断为房颤合并高度房室传导阻滞。患者在清醒状态下房颤持续发作期间出现频发RR间期>3.0s，同时伴有与长HR间期相关症状者，作为房颤治疗时 减药、停药或植入心脏起搏器的指征可能更有价值。房颤时如果出现慢而规则的RR间期，常提示房室阻滞、室性或交界性心律。
2、心房纤颤的流行病学特点是什么？
在普通人群中房颤的患病率约为0.4%-1.0%。 房颤的患病随着年龄的增加而增加，小于60岁的人群患病率较低，而80岁以上的人群可髙达8%。40 岁以下者房颤的发病率为0.1%/年，80岁以上的男 性和女性房颤的发病率分别为2%/年和1.5%/年。房颤患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加,特别是女性患者。与窦性心律者相比，房颤患者的死亡率增加一倍。非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率为5%/年，是无房颤者的2-7倍。若考虑短暂脑缺血发作(TIA)和无症状的脑卒中，伴随房颤的脑缺血发作的发生率为7%/年。与年龄匹配的对照者相比，房颤的风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加17倍；与非风湿性房颤患者相比,风险增加5倍。房颤患者栓塞发生率随着年龄的增加而增加，50-59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5%，而80-89岁者则升高到23%。男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。根据我国的资料，中国房颤的患病率约为0.61%，估计我国目前约有1000万房颤患者。其中1/3为阵发性房颤,2/3为持续或永久性房颤。在所有房颤患者中，瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤所占比例分别为12,9%、65.2%和21.9%。中国部分
[1]地区房颤住院病例调查发现，在房颤相关因素中,老年为 58.1%,高血压病40.3%、冠心病34.8%、心力衰竭 33.1%、风湿性瓣膜病23.9%。风湿性瓣膜病导致的房颤在中国仍占有相当的比例。房颤的总患病率、年龄分组、性别分组、病因分组 后的患病率均和国外相关资料的趋势接近。中国因 房颤而住院的患者也有增加的趋势。随着我国人口的老龄化，房颤的负担无疑会越来越重。我国房颤患 者并发脑卒中的发生情况也与国外类似。在平均70 岁的非瓣膜病房颤患者中，缺血性脑卒中的发生率为 5.3%，与欧美国家相似(4% ~6%)。住院患者房颤 的脑卒中患病率达24.8%，且有明显随年龄增加趋 势，80岁以上脑卒中患病率高达32.9%。
3、心房纤颤的治疗目标
房颤的治疗目标包括:寻找和纠正诱因与病因，室率控制、预防血栓栓塞并发症和恢复窦性心律(节律控制)。无论是室率控制还是节律控制，必须高度关注患者的血栓栓塞风险，应根据脑卒中的危险分层选择血栓栓塞预防策略。
2016年4月25日
绵阳市第三人民医院医院
教学查房记录
病区：心内科
主查老师：兰莉副主任医师 主题：缩窄性心包炎
参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干 人员签到：
时间：2016-5-2 患者姓名：郑经，男，34岁，病历号:800763333 主要诊断：缩窄性心包炎 规培医师汇报病例：
现病史：男性患者在进行肾脏超声检查时发现右侧胸腔积液。5月前该病患曾有急性呼吸系统疾病史，当时有发热、寒战以及持续数周的咳嗽和咯绿色痰。咳嗽缓解后，仍有持续的劳力性呼吸困难。全身检查提示有腹胀和位置不明确的腹痛。患者既往史包括尿路结石和胃食管反流。服用的药物有埃索美拉唑、阿司匹林、佐尔吡啶和褪黑激素。有30包/年的吸烟史。
体格检查：患者生命体征平稳，体重标准。胸部查体提示呼吸音减弱，右胸叩诊浊音。心血管检查提示心率与节律规则，腹软，未触及器官肿大，没有杵状指和水肿。
辅助检查：血细胞计数、电解质和凝血象均正常，肝功能如下：胆红素1.6mg/dL；碱性磷酸酶119IU/L(正常参考值为30～115IU/L)；转氨酶正常，脑钠素133pg/mL。胸腔积液乳酸脱氢酶50IU/L(胸水/血浆：0.40)；总蛋白3.5mg/dL(胸水/血清：0.49)；葡萄糖112mg/dL。胸腔积液未找到恶性肿瘤细胞。影像学检查：胸部影像学检查提示右侧胸腔积液。胸部CT提示右侧大量胸水，少量心包积液，很少量的腹水，对比剂反流进入下腔静脉和肝静脉（图1）。腹部和骨盆CT显示少量腹水和多个肠系膜周围淋巴结肿大。血管造影未发现肺栓塞。心脏超声提示心脏收缩功能正常，心房和下腔静脉扩张，并有50%以下的呼吸变异。
兰莉副主任医师： 病例特点：
1.患者青年男性，起病急，病程长。
2.因“活动后心累气紧5月”收入院。
3.体检检查：患者生命体征平稳，体重标准。胸部查体提示呼吸音减弱，右胸叩诊浊音。心血管检查提示心率与节律规则，腹软，未触及器官肿大，没有杵状指和水肿。
4、辅助检查：血细胞计数、电解质和凝血象均正常，肝功能如下：胆红素1.6mg/dL；碱性磷酸酶119IU/L(正常参考值为30～115IU/L)；转氨酶正常，脑钠素133pg/mL。胸腔积液乳酸脱氢酶50IU/L(胸水/血浆：0.40)；总蛋白3.5mg/dL(胸水/血清：0.49)；葡萄糖112mg/dL。胸腔积液未找到恶性肿瘤细胞。影像学检查：胸部影像学检查提示右侧胸腔积液。胸部CT提示右侧大量胸水，少量心包积液，很少量的腹水，对比剂反流进入下腔静脉和肝静脉（图1）。腹部和骨盆CT显示少量腹水和多个肠系膜周围淋巴结肿大。血管造影未发现肺栓塞。心脏超声提示心脏收缩功能正常，心房和下腔静脉扩张，并有50%以下的呼吸变异。
考虑诊断：缩窄性心包炎 鉴别诊断：限制型心肌病
诊疗计划：对患者实施心包剥离术，未发现感染性或肿瘤进展的病理证据，手术后患者症状很快好转。。
病例分析：
诊断缩窄性心包炎是很困难的，通常需要确切的证据。50%病例的胸片没有心包钙化。脑钠素水平通常轻度升高。心脏超声检查经常没有特异性表现，心包增厚的敏感性只有37%。多普超声心动图对诊断有帮助。对于判断心包厚度，CT扫描比心脏超声更优越。可是解剖学研究发现，20%的患者心包厚度正常。尽管现在有心脏磁共振、CT检查等手段，但仍要以心脏血管造影检查作为金标准。缩窄性心包炎的治疗需要外科手术进行心包剥离术，因为这是有创性治疗方法，所以该病的确诊非常重要。50%～60%的缩窄性心包炎病例合并胸腔积液。胸水可以是任何一侧的也可以是双侧的，胸水量也不定（表1）。病理生理学原因尚不明确，可能的原因有右侧或左侧静脉压升高或淋巴回流受阻。通常认为产生的胸水为漏出液，但从报道的病例可见渗出液和漏出液比例相当。鉴于患者临床表现的多样性，认为其病理生理可能也是复杂多样的。大多数缩窄性心包炎患者有全身血管充血（90%以上颈静脉压力升高）。本病例的特殊之处在于只发现胸腔积液而没有典型的全身充血（如外周性水肿、大量腹水或病理性体重增加）。该患者体格检查没有发现颈静脉怒张。缩窄性心包炎患者腹水量与水肿通常不成比例。可能是膈肌的缺损和胸腔负压使得腹水流入胸腔，这与20%的肝原性胸水患者没有腹水的原因类似。血容量减少是心包炎的假象之一，体液容量的波动可以解释诊断初期的疑问。
造影剂反流至下腔静脉或肝静脉提示右心功能不全，并可出现相应的临床症状。这种现象包括右心室收缩功能障碍、肺动脉高压、三尖瓣反流、缩窄性心包炎、心包填塞、限制性心肌病和急性肺栓塞。在低浓度对比剂（＜3mL/s）的情况下，这些征象对诊断右心功能不全的敏感性和特异性分别为31%和98%。在高浓度对比剂情况下，这些征象对诊断右心功能不全的敏感性和特异性分别为81%和69%。在本病例中，患者下腔静脉沉积高密度造影剂，这表明有明显的静脉淤滞。我们推测，这一点对诊断右心功能不全比造影剂单纯流入下腔静脉的现象更有意义。患者共进行了3次CT扫描：2次是低浓度造影剂在下腔静脉有分层，1次是在高浓度造影剂下显示有大静脉反流但无分层。提示造影剂反流的程度与慢性肺动脉高压导致的三尖瓣反流程度相关，也提示急性肺栓塞的预后不良。密切关注造影剂的反流可能有助于我们发现隐匿的心脏病和其他疾病。
2016年5月2日
绵阳市第三人民医院医院
教学查房记录
病区：心内科
主查老师：张润峰主任医师 主题：肥厚型心肌病
参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干 人员签到：
时间：2016-5-11 患者姓名：罗伟，男，25岁，病历号:800654354 主要诊断：肥厚型心肌病 规培医师汇报病例：
现病史：患者男，46岁，铁路工人。因反复心悸，伴胸闷、头晕1月余于2012年6月4日入院。患者于2012年4月29日无诱因突发心悸，伴胸闷、头晕，持续1h未缓解，当地医院心电图（ECG）检查示阵发性室性心动过速（简称室速），心率120次/min，静脉使用利多卡因、胺碘酮及心律平均无明显效果。患者渐出现血压下降，昏迷，予200J电复律，心律转为窦性心律。5月23日以后患者多次发作室速，2-3天/次，每次持续时间最长2h。
既往史：10年前因间断胸闷于当地医院超声心动图(UCG)检查提示“肥厚型非梗阻性心肌病”，短期服用心得安治疗。无冠心病、高血压及糖尿病史，血脂不高，不吸烟，无心脏病家族史。
体格检查：血压118/98mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音清，心界不大，心率80次/min，频发早搏，未闻及心脏杂音，双下肢不肿。
辅助检查： 入院12导联心电图示“窦性心律，频发室性早搏，呈二联律，不完全性左束支传导阻滞”。5月2 日UCG检查示“左房轻度增大；左室壁中段以上不均匀增厚，以室间隔中段为主，心肌回声增强；心尖部变薄，厚4mm，呈矛盾运动，向外膨出形成室壁瘤，未见附壁血栓。左室中段室壁厚度：后壁15mm，后间21mm，侧壁11mm，前间隔18mm。左室中部前向血流加快，压差符合轻度梗阻。Simpson法测左室射血分数45%。
张润峰主任医师：
病例特点：
1.患者中年男性，起病急，病程长。
2.因“反复心悸，伴胸闷、头晕1月余”收入院。
3.体检检查：血压118/98mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音清，心界不大，心率80次/min，频发早搏，未闻及心脏杂音，双下肢不肿。
4、辅助检查：入院12导联心电图示“窦性心律，频发室性早搏，呈二联律，不完全性左束支传导阻滞”。5月2 日UCG检查示“左房轻度增大；左室壁中段以上不均匀增厚，以室间隔中段为主，心肌回声增强；心尖部变薄，厚4mm，呈矛盾运动，向外膨出形成室壁瘤，未见附壁血栓。左室中段室壁厚度：后壁15mm，后间21mm，侧壁11mm，前间隔18mm。左室中部前向血流加快，压差符合轻度梗阻。Simpson法测左室射血分数45%。
考虑诊断：肥厚型心肌病（轻度梗阻），陈旧性心肌梗死（DEF，左室心尖部室壁瘤形成），左室收缩功能减低
鉴别诊断：
1、高血压心脏病
2、冠心病
3、风湿性心脏病
诊疗计划： 5月6日加用倍他乐克12.5mgBID。5月7日患者再次发作室速，呈单一的完全性右束支传导阻滞形态，心率最快165次/min，静脉推注心律平及利多卡因可使心率减慢，但不能转复为窦律；当日冠状动脉（冠脉）造影及冠脉内超声检查示：左前降支近段10%-20%狭窄，余冠脉正常，因室速频繁发作，未行左室造影。术后加用可达龙0.2gTID。此后患者室速发作逐渐减少直至消失。2016年5月12日99m锝-甲氧基异丁基异腈核素显像示：左室腔缩小，心肌灌注显像符合肥厚型心肌病，心尖部灌注缺损，考虑为OMI；EF46%。 2016年5月14日24h动态心电监测示：平均心率57次/min，最快70次/min，最慢48次/min，室性早搏162次/min，多源，其中成对1次。
病例分析：
肥厚型心肌病心肌肥厚可以累及左室各个部位，以室间隔基底段最为常见。上例以左室中部肥厚为主，同时合并左室心尖部室壁瘤、持续性室性心动过速的肥厚型心肌病。报告中，肥厚型心肌病可以作为心肌坏死、室壁瘤形成的独立病因，多见于左室，但也有累及右室的报道。
在1组左室室壁瘤而冠脉检查正常的临床病例分析中，11例病人有5例为肥厚型心肌病患者，其中4例为肥厚型心肌病心脏扩张期，1例为左室中部肥厚型。5例患者室壁瘤均位于心尖部。
肥厚型心肌病致左室心肌坏死、室壁瘤的可能的机制中，只有14%-19%冠脉狭窄性病变，其他主要的机制包括：（1）冠脉小血管病变。显微镜下检查发现心室壁内小血管平滑肌细胞及内膜增生致血管壁增厚纤维化，管腔直径减小直至闭塞。（2）冠脉可扩张性降低致冠脉血流储备减少。（3）冠脉的机械压迫。冠脉造影显示肥厚型心肌病患者由于“肌桥”的形成，左前降支以及室间隔穿支、对角支在心室收缩期有可能受压迫而致闭塞。（4）室内压力梯度。即使左室流出道没有明显的梗阻，由于心肌不对称肥厚也可能在左室收缩期形成室内压力梯度，该压力梯度可以导致部分冠脉狭窄。 左室中段肥厚致腔内梗阻是肥厚型心肌病的少见类型，此型心肌病更容易出现节段或广泛的室壁运动异常。
本病例通过UCG 及心肌显像检查左室心尖部OMI形成室壁瘤诊断成立，但冠脉造影及超声未提示明显血管狭窄，故由冠脉粥样硬化性心脏病所致可能性不大。该患者的持续性室速考虑来源于左室心尖部，导管射频消融术对于心肌梗死引起的心律失常效果不佳；另外UCG, 提示心室腔较小，手术切除心尖部可能会使心室腔更小从而影响血流动力学，故给予药物控制心律失常。经治疗后患者未再发作室性心动过速，效果良好，建议2-3个月后随诊，如室速复发或心尖部室壁瘤仍有进展，可考虑手术治疗。
2016年5月11日
绵阳市第三人民医院医院
教学查房记录
病区：心内科
主查老师：欧宁主任医师 主题：房性心动过速
参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干 人员签到：
时间：2016-5-17 患者姓名：张敬，男，22岁，病历号:800456443 主要诊断：房性心动过速 规培医师汇报病例：
现病史：患者男性，20岁，学生。8年前，无诱因反复发作心悸，伴胸闷，并逐渐出现气短，每次持续10min至数小时不等，发作逐渐频繁，严重时伴有夜间呼吸困难，不能平卧。7年前于外院就诊，查心电图示房性心动过速（房速），心室率103次/min；心脏彩超示全心普大，室壁运动减弱，左心室射血分数(LVEF)未测。诊断：扩张型心肌病、心律失常、全心功能衰竭、心功能3级。应用地高辛等药物治疗，好转出院。上述症状反复发作，每周发作2-3次，不伴胸痛及晕厥。每年约2-3次因呼吸困难加重住院，长期口服地高辛、美托洛尔、呋塞米、螺内酯等药物。4年前于外院检查心电图示心房颤动（房颤），口服胺碘酮（200 mg，3次/d），不能维持窦性心律，但心室率(50-85次/min)较前明显下降，气短等症状一度减轻。入院前1周，再次发作心悸、气短，为进一步诊治入我院。既往史及家族史：无高血压病、瓣膜病等心血管病史。父母身体均健康，无心脏病家族史。
入院时体格检查：体温36.6℃，脉搏90次/min，呼吸22次/min，血压120/80 mmHg。发育正常，神志清楚，无贫血貌，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺底水泡音，心脏向左下扩大，心率110次/min，房颤律，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。肝脾无肿大，双下肢不肿。 辅助检查：体表心电图（发病初至4年前）：患者每次检查心电图，几乎均为房速伴不同比例下传，心室率100-150次/min，并且P’波形态基本一致。Holter示全天持续性房颤，心室率慢，平均54次/min，总心率75831次/24h。7年前至4年前，多次复查超声心动图，左心室内径波动于51-63mm之间，LVEF在19%-44%。本次入院心脏彩超示左心系统及右心房大，左心室内径为58mm，右心房内径为40mm，LVEF44%，左心室中部及心尖部肌小梁丰富，考虑心肌致密化不全。
张润峰主任医师：
病例特点：
1.患者青年男性，起病急，病程长。
2.因“反复心悸胸闷7年，加重1周”收入院。
3.体检检查：体温36.6℃，脉搏90次/min，呼吸22次/min，血压120/80 mmHg。发育正常，神志清楚，无贫血貌，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺底水泡音，心脏向左下扩大，心率110次/min，房颤律，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。肝脾无肿大，双下肢不肿。
4.辅助检查：体表心电图（发病初至4年前）：患者每次检查心电图，几乎均为房速伴不同比例下传，心室率100-150次/min，并且P’波形态基本一致。Holter示全天持续性房颤，心室率慢，平均54次/min，总心率75831次/24h。7年前至4年前，多次复查超声心动图，左心室内径波动于51-63mm之间，LVEF在19%-44%。本次入院心脏彩超示左心系统及右心房大，左心室内径为58mm，右心房内径为40mm，LVEF44%，左心室中部及心尖部肌小梁丰富，考虑心肌致密化不全。
考虑诊断：心律失常，房速；
慢性心力衰竭，心功能Ⅲ级
鉴别诊断：
1、窦房结折返性心动过速( SNRT): SNRT骤发骤停, 程序电刺激可诱发或终止心动过速, 其P波形态与窦性P波一致, 既往认为此类心动过速由于窦房结内折返激动形成, 但局限于窦房结内的折返激动从未得到证实。房速可起源于界嵴的整个长度, 而起源于上界嵴的房速与窦性P波无法区分。
2、不适宜的窦性心动过速（IST）
房性心动过速与IST的鉴别主要依靠临床特点:房性心动过速骤发骤停，发作间期可位于正常范围，而IST在白天心率持续>100次/分，轻微活动可明显增速，夜间心率可降至正常；‚房性心动过速静滴异丙肾上腺素心率可加快，但P＇波形态无改变，而IST静滴异丙肾上腺素后激动起源点可沿界嵴发生移动，P波形成可发生变化
诊疗计划： 应用培哚普利、美托洛尔、呋塞米等药物治疗，患者心悸、气短略有好转。在除外手术禁忌证，征得患者同意后，行心内电生理检查及射频消融治疗。在CARTO指导下行双侧环肺静脉线性消融直至肺静脉电位全部消失，肺静脉完全电隔离。并同时进行了上腔静脉的电隔离。消融结束后，房颤仍未终止，遂给予伊布利特1mg静脉注射，房颤终止。但窦性心律仅维持很短时间，其后迅速转变为房速。房速图形与前形态一致，持续而稳定，应用CARTO行激动标测，提示右心耳起源的局灶房速。行右心耳造影，结果显示心耳呈蜂窝状，反复尝试右心耳内消融，但因导管走行、操作困难，始终无满意靶点，房速未能终止，最终放弃心内膜消融。术后房速发作频繁，应用美托洛尔、地尔硫卓治疗，心室率仍较快(100-150次/min)，心悸、气短明显。术后Holter可记录到房颤，但心室率慢，患者无明显不适。在房颤持续时应用伊布利特能够终止房颤，但均不能长时间维持窦性心律，迅速转变为房速，心电图形态与之前房速一致。经讨论后决定进行右心耳外科切除术。全麻后经右胸第2-4肋间小切口，显露右心耳，直视下右心耳基底部前缘局部激动最早，局部电位较体表P’波提前50ms。利用心耳钳钳夹后，房速立即终止，转为窦性心律，而松开钳夹后即迅速恢复为房速，明确为右心耳起源房速。切除右心耳后，患者恢复稳定窦性心律。
病例分析：
该患者的主要表现为多年的心悸，气短，并逐渐加重，多次心电图检查显示为房速、房颤，本次入院后房颤持续不终止。结合入院查体、心脏超声等检查结果，可以做出如下诊断：慢性心力衰竭，心律失常，房速、持续性房颤。患者的诊治存在以下难点：(1)患者心力衰竭的病因是什么？是否可以诊断心动过速性心肌病？(2)治疗上，该患者应用胺碘酮、美托洛尔等药物，房速、房颤仍反复发作，且心室率较快，是否可以尝试导管射频消融治疗？该患者已经出现心力衰竭，是否应直接消融阻断房室结，进一步置入起搏器或心脏再同步(CRT)治疗？(3)该患者房速、房颤之间的关系如何？ 另外该患者的主要临床特点为长时间，反复发作，几乎为无休止性的快速心律失常，主要为房速和房颤，在此基础上出现逐渐加重的气短、呼吸困难，结合患者年轻，因此心动过速性心肌病的可能性大。但是，依据国内、国际心肌病诊断和分类的指南，该疾病的诊断需除外其他心肌病，如扩张型心肌病，并且需要在心率得到控制后，随诊证实扩大的心脏逐渐回缩，心力衰竭缓解方能明确。该患者去除心动过速后，心力衰竭明显改善，心室腔缩小，符合心动过速性心肌病的特点，但最终明确尚需更长期的随访。
2016年5月17日 绵阳市第三人民医院医院
教学查房记录
病区：心内科
主查老师：欧宁主任医师 主题：风湿热
参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干 人员签到：
时间：2016-5-24 患者姓名：李飞，女，32岁，病历号:800867543 主要诊断：风湿热 规培医师汇报病例：
现病史： 患者， 女性， 32 岁，因双手近端指间关节及四肢关节游走性疼痛反复发作3 年， 右手近端指间关节疼痛复发1 周而就诊。患者于3 年前开始出现双手近端指间关节、腕、肩、肘、膝关节游走性疼痛，指间关节疼痛多呈非对称性， 受累关节局部无明显肿胀， 每于关节疼痛前出现恶寒，低热(
入院时体格检查：体温36.5℃，咽部充血， 咽后壁滤泡增生，有白色分泌物，无脓点，双侧扁桃体不肿大。心、肺、腹无阳性发现。脊柱活动正常， 四肢关节无红肿，活动正常，右食指近端指间关节微红， 扪之微热, 无肿胀, 有轻微压痛。舌脉: 舌质红、尖尤甚、苔薄黄干, 脉细略数。
辅助检查：血白细胞7.5 x 1 0 9 /L；中性粒细胞0.70 ， 血红蛋白126g /L ， 血小板219 *10 9/L， ESR 10 mm /h，ASO
张润峰主任医师：
病例特点：
1.患者青年女性，起病急，病程长。
2.因“关节疼痛反复发作3 年，加重一周”收入院。
3.体检检查：体温36.5℃，咽部充血， 咽后壁滤泡增生，有白色分泌物，无脓点，双侧扁桃体不肿大。心、肺、腹无阳性发现。脊柱活动正常， 四肢关节无红肿，活动正常，右食指近端指间关节微红， 扪之微热, 无肿胀, 有轻微压痛。舌脉: 舌质红、尖尤甚、苔薄黄干, 脉细略数。
辅助检查：血白细胞7.5 x 1 0 9 /L；中性粒细胞0.70 ， 血红蛋白126g /L ， 血小板219 *10 9/L， ESR 10 mm /h，ASO
考虑诊断：风湿热
鉴别诊断：类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等
诊疗计划：
(1) 消除链球菌感染：给予苄星青霉素(长效青霉素) 120万U，肌肉注射(先皮试) , 3 周1 次； (2 ) 同时予抗风湿治疗: 给予阿司匹林肠溶片0.9g /次, 每日3 次, 4 周为1 个疗程。1个多月后复诊,自诉1个多月来关节疼痛基本未复发, 也未注射青霉素, 2 天前又见右腕关节开始感觉不适, 考虑其症状反复的原因在于未按规范注射长效青霉素进行预防性抗链球菌治疗, 嘱其严格按3 周1 次的间隔注射长效青霉素, 其后患者关节疼痛未再发作, 随访半年有余, 无发作。
病例分析：
初发年龄较大, 以指间关节及四肢大关节游走性疼痛为主要临床表现, 伴受累关节微红、微热, 关节疼痛出现前常有恶寒发热等上呼吸道感染症状, 并有经常咽痛不适病史, 符合上述建议的诊断要点有: (1) 患者实验室检查虽ASO、ESR、CRP 均阴性, 但PCA 阳性, 符合上述建议的诊断要点; (2) 经超声心动图、EKG 排除心脏炎的存在, 符合上述建议的诊断要点; (3 ) 从患者的症状表现及RF(-)、HLA-B27 (-)、以及风湿8 项阴性, 可排除类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎及其它弥漫性结缔组织病; 患者心脏症状和体征阐如、血常规、EKG、超声心动图正常,可基本排除亚急性感染性心内膜炎及病毒性心肌炎。因此, 综合患者的病史、症状、体征和实验室检查, 符合不典型风湿热的诊断。给予抗链球菌感染、抗风湿治疗, 效果良好。患者因未按规范进行抗链球菌感染的预防性治疗, 亦未予中药调治致关节疼痛于1 个多月后复发, 但在按规范进行3 周1 次肌注长效青霉素的预防性治疗后, 半年来未曾出现关节疼痛再发， 这些证据均支持该病例属不典型风湿热的诊断。 从中医的角度, 此类患者多属肺胃实热或阴虚内热的体质, 在风湿热活动期间给予中药辨证施治, 可缩短抗风湿药阿司匹林或非街体消炎药使用的时间, 缩短病程, 减少使用该类药产生的胃肠道副作用, 在风湿热控制后, 除了给予抗链球菌的预防性治疗, 应配合养阴、清热中药予以调治, 如此可以提高疗效, 控制风湿热的复发。但关键在于按规范进行3 周1 次肌注长效青霉素的预防性抗链球菌治疗, 二级预防成人至少维持5 年, 才能较好地控制风湿热的复发。如青霉素过敏者可口服红霉素、磺胺嘧啶等。
2016年5月24日
绵阳市第三人民医院医院
教学查房记录
病区：心内科
主查老师：欧宁主任医师 主题：房室传导阻滞
参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干 人员签到：
时间：2016-6-3 患者姓名：张将，男，80岁，病历号:800765386 主要诊断： 房室传导阻滞 规培医师汇报病例：
现病史： 患者女性，80岁，因“反复胸闷、气促3年，加重3天”于2013年4月12日入院。患者近3年来易在劳累后出现胸闷、心悸，位于心前区，每次发作持续约5~10分钟，常伴有气促，休息后症状缓解，未经特殊治疗。2013年1月在上海市第八医院就诊，查心电图为“窦性心律，第一度房室传导阻滞，心室早搏，左心室肥大伴ST-T改变”，服用“单硝酸异山梨酯、阿司匹林”等药物，症状控制。患者2013年4月1日在社区门诊随访后加服“地高辛0.125mg，qd，比索洛尔5mg，qd”。3天前，患者前述症状加重，并出现夜间胸闷气促，需要高枕卧位，伴下肢轻度浮肿，无恶心、呕吐，无意识障碍及抽搐，来我院就诊。心电图显示：“窦性心动过缓，第一度房室传导阻滞，V1~3导联呈rS型，R波递增不良，左心室肥大伴ST-T改变”，遂收住院进一步诊治。患者自发病以来精神尚可， 胃纳不多， 二便正常， 睡眠欠佳， 无体重进行性下降。
【既往史和个人史】
患“高血压病”半年余，最高达160/100mmHg，未服用降压药物，血压在130/70mmHg左右波动。患者近11年来在天气变化或季节交替时易发生咳嗽、咳痰，每年发作，每次持续1~3个月，经过抗感染、化痰对症治疗后咳嗽、咳痰缓解。48岁绝经，余无特殊。 【查体】体温36.5℃，脉搏49次/分，血压150/100mmHg，呼吸20次/分。颈软，无抵抗，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺无肿大。轻度桶状胸，两侧肋间隙增宽，双侧呼吸动度对称，两侧语颤对称、稍减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿音。心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心界稍向左下扩大，律齐，心率49次/分，各瓣膜区未闻及杂音。余未见异常。
辅助检查：血常规：白细胞4.4×109/L，血红蛋白123g/L，中性粒细胞百分比64.3%。尿常规未见异常。粪常规及隐血试验正常。肝功能未见异常。血糖和电解质正常。生化检查：总胆固醇3.4mmol/L，甘油三酯0.80mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.06mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.75mmol/L。心电图：2013年4月12日结果显示，窦性心动过缓（49次/分），第一度房室传导阻滞（0.24s），V1~3导联呈rS型，R波递增不良；左心室肥大，ST-T改变（V4~6导联ST段呈水平型压低0.5~2.0mm，伴T波在Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~6导联负正双向、浅倒置）。
欧宁主任医师：
病例特点：
2.患者青年男性，起病急，病程长。
2.因“反复胸闷气促3年，加重3天”收入院。
3.体检检查：体温36.5℃，脉搏49次/分，血压150/100mmHg，呼吸20次/分。颈软，无抵抗，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺无肿大。轻度桶状胸，两侧肋间隙增宽，双侧呼吸动度对称，两侧语颤对称、稍减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿音。心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心界稍向左下扩大，律齐，心率49次/分，各瓣膜区未闻及杂音。余未见异常。
辅助检查：血常规：白细胞4.4×109/L，血红蛋白123g/L，中性粒细胞百分比64.3%。尿常规未见异常。粪常规及隐血试验正常。肝功能未见异常。血糖和电解质正常。生化检查：总胆固醇3.4mmol/L，甘油三酯0.80mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.06mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.75mmol/L。心电图：2013年4月12日结果显示，窦性心动过缓（49次/分），第一度房室传导阻滞（0.24s），V1~3导联呈rS型，R波递增不良；左心室肥大，ST-T改变（V4~6导联ST段呈水平型压低0.5~2.0mm，伴T波在Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~6导联负正双向、浅倒置）。
【诊疗经过】患者入院后停用地高辛、比索洛尔，给予低盐低脂软食、益气活血（参麦）、抗血小板（阿司匹林）、扩冠（静脉点滴单硝酸异山梨酯）、利尿（氢氯噻嗪）、补钾（门冬氨酸钾镁口服液）、改善心肌代谢（曲美他嗪）及对症治疗，患者胸闷气促逐渐缓解，下肢浮肿消退。4月13日，12导联动态心电图（holter）结果显示：窦性心动过缓，心率平均42次/分（最低32次/分，最高66次/分），第一度房室传导阻滞，频发房性早搏二联律，部分成对，短阵非阵发性房性心动过速，室性早搏，呈二源性，联律不等，时呈插入型，成对出现，房室交界处逸搏，逸搏心律，ST-T改变。4月16日，超声心动图检查显示：室间隔基底部增厚，左室内径稍大，左心室舒张功能减退，二尖瓣后叶瓣环钙化伴轻度关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全，射血分数61%。4月23日，复查holter。结果显示：窦性心律，心率平均66次/分（最低44次/分，最高96次/分），频发房性早搏，三联律，部分成对，短阵房性心动过速，频发室性早搏，联律不等，成对出现，三联律，短阵室性心动过速，短阵加速性室性自主节律，ST-T改变。未加用抗心律失常药物，患者病情好转而出院。建议患者往上一级医院进行冠状动脉造影等检查，但患者及家属均拒绝。出院后患者服用抗血小板、扩冠、稳定斑块等药物，偶有胸闷伴气促发作。
【诊断与诊断依据】
冠状动脉粥样硬化性心脏病[不稳定性心绞痛、、心功能Ⅳ级（NYHA，美国纽约心脏病学会分级）]：患者有反复劳累后心前区心悸、胸闷，每次发作5~10分钟，休息或服用“单硝酸异山梨酯、阿司匹林”后可缓解。此次患者上述症状加重，并出现夜间胸闷、气促，高枕位，下肢轻度浮肿。查体：颈静脉充盈，心界稍向左下扩大。心律失常（窦性心动过缓、第一度房室传导阻滞、房性早搏、室性早搏）：根据心电图、holter提示可诊断。慢性阻塞性肺疾病（稳定期）：有11年余随天气变化的咳嗽、咳痰病史，每年持续1~3个月，抗感染、化痰治疗有效。查体：轻度桶状胸，两侧语颤相对减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音清。胸部X线片提示肺气肿。高血压病2级（极高危）：老年女性，有“高血压病”半年余，血压最高达160/100mmHg，未服降压药，血压在130/70mmHg左右波动。靶器官损害：左室肥厚。
【鉴别诊断】
急性心肌梗死（AMI）：AMI的临床特点包括以下3个方面。①起病急骤，出现典型胸痛，呈压榨性，常伴有感，疼痛持续时间长，位于胸骨后或心前区，可向左颈、左臂放射。②典型的心电图演变过程：起病时（急性期）面向梗死区的导联出现异常Q波和ST段明显抬高，后者弓背向上与T波连接呈单向曲线，R波减低或消失；背向梗死区的导联则显示R波增高和ST段压低。③血清酶学改变：血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）发病6小时内出现，24小时达高峰，48~72小时后消失，阳性率达92.7%。肌钙蛋白I（cT⁃nI）发病4小时内出现，峰值出现较晚或峰值较高的患者，其增高可持续2~3周。此病例有胸闷但无典型胸痛症状，心电图无典型动态演变，须通过查血清心肌酶谱并随访心电图排除AMI引起的心力衰竭。
慢性肺源性心脏病：支持依据：11年慢性支气管炎史，有肺气肿，体检有颈静脉充盈、双下肢轻度浮肿等体循环淤血表现。不支持依据：心电图无肺性P波，超声心动图无右心室、右心房增大及肺动脉压力升高表现。
高血压性心脏病：高血压性心脏病的临床特点：①有长期高血压病史，可出现左心衰竭的症状，久病患者可发生右心衰竭最终导致全心衰竭；②体格检查发现心尖搏动增强呈抬举性，心界向左下扩大；③心电图检查有左心室肥大，超声心动图示左室后壁及室间隔肥厚。患者高血压史仅半年余，且血压水平在130/70mmHg左右波动并不高，故不支持高血压性心脏病诊断。
肥厚性心肌病：其特点是室间隔不均匀肥厚，心肌细胞异常肥大，排列方向紊乱及收缩期二尖瓣前叶前移等。肥厚心肌的顺应性降低，导致心室充盈阻力增加，临床表现为不同程度的心室排空受阻而非充盈受限。根据左心室流出道有无梗阻现象可将其分为梗阻型和非梗阻型。梗阻型肥厚性心肌病：心电图有ST-T段改变及异常Q波；超声心动图示二尖瓣前叶在收缩期前移（SAM），室间隔厚度（IVS）≥15mm，IVS/左室后壁（LVPW）≥1.3~1.5。非梗阻型肥厚性心肌病：心电图有ST-T段改变及异常Q波；超声心动图显示室间隔和左室后壁增厚，无左室内径扩大及心输出量降低，无SAM现象。此病例超声心动图显示室间隔基底部增厚伴左室内径增大，不符合肥厚性心肌病的诊断。 【药物使用分析】
本病例未针对病因治疗，未给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）控制血压、他汀类应用控制血脂等，而是加用地高辛和比索洛尔两种负性频率药物导致心动过缓，使得心输出量锐减致心肌缺血症状加重及心力衰竭急性发作。比索洛尔的使用评价：比索洛尔禁忌证：心功能不全（失代偿性心力衰竭）、新发心肌梗死、休克、房室传导障碍（第二度和第三度房室传导阻滞）、病态窦房结综合征、窦房传导阻滞、心动过缓（50/分以下）、血压过低、支气管哮喘及外周循环障碍晚期。肾上腺腺瘤，例如嗜铬细胞瘤仅在使用α-受体阻断剂后方能服用该药。此病例为第一度房室传导阻滞，应慎用比索洛尔。若使用比索洛尔，应从小剂量每天1/片或者1/2片开始并注意心率改变及房室传导阻滞进展，当心动过缓（50次/分以下）时须停用。
地高辛的使用分析：地高辛主要适应证：地高辛主要作用是加强心肌收缩力，因此对收缩功能障碍的心力衰竭均有效，可明显改善左室射血分数及运动耐量，防止心力衰竭恶化。地高辛也可兴奋迷走神经，抑制窦房结及房室传导，故可减慢心律，对室上性心动过速，尤其是快速心房颤动（房颤）合并心力衰竭患者更为有效。地高辛的禁忌证：地高辛对单纯的心脏舒张功能障碍无效；对肥厚性心肌病、主动脉瓣下狭窄、心内膜心肌纤维化，地高辛为禁忌；发病在24小时以内的AMI，地高辛为相对禁忌；预激综合征并发房颤、室上性心动过速禁用洋地黄类，因其可抑制房室传导而加速旁路传导，亦可引起室颤；对病态窦房结综合征、第二度莫氏房室传导阻滞、第三度房室传导阻滞，应在安装心脏起搏器情况下，应用洋地黄类药物为佳，否则可导致严重心率过慢，引起阿-斯综合征或心脏停搏；对于高排性心力衰竭，例如甲状腺机能亢进、严重贫血、高动力循环等引起的心力衰竭，应重点进行病因治疗，洋地黄类药物作用不大。患者入院前有第一度房室传导阻滞，并无快速心律失常及急性充血性心力衰竭故不宜使用地高辛。服用洋地黄类药物时需要加强对心率、心律的监测，注意洋地黄中毒表现，当脉率低于60次/分时应暂停使用。在洋地黄的中毒表现中，心律失常的发生最重要，故应对地高辛血药浓度监测。
应进行的药物治疗调整：首先，需要停用地高辛。抗血小板治疗：可选用阿司匹林，能够有效降低心脑血管危险事件的发生，但需要注意有无胃肠道出血等不良反应。利尿剂：可减轻水肿症状，应用呋塞米联合螺内酯时注意监测电解质。调脂治疗：他汀类药物可以延缓斑块进展，还有使斑块稳定和抗炎等作用，降低心血管事件，但是需要注意定期监测肝功能，可选用辛伐他汀。ACEI用类药物：应用因其可逆转心室重构，所有冠状动脉粥样硬化性心脏病患者均能从ACEI治疗中获益。低危患者获益可能较小，可选用培哚普利。硝酸酯类制剂：可降低心肌耗氧量，预防和防止心绞痛发生，可使用单硝酸异山梨酯。钙离子拮抗剂：可减弱心肌收缩，减少心肌氧耗，改善心肌供血，减轻心脏负荷，改善心肌微循环。可使用硝苯地平控释剂。活血化瘀：可选用麝香保心丸、丹参滴丸等。 社区治疗注意事项
评估：识别心律失常，评估是否应该用药。选药：主要考虑有效性，为改善症状用药则主要考虑药物安全性。此外，须注意不良反应并进行社区用药的心电图监测。 2016年6月3日
绵阳市第三人民医院医院
教学查房记录
病区：心内科
主查老师：兰莉副主任医师 主题：急性心包炎
参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干 人员签到：
时间：2016-6-12 患者姓名：郑楞，男，42岁，病历号:800765386 主要诊断：急性心包炎 规培医师汇报病例：
现病史： 患者，男性，42岁，因心前区和胸骨后胸钝痛到医院就诊，起病急并伴撕裂感疼痛，症状持续3天。患者称在此期间一直不适。在暗示状态下及身体运动时疼痛加重。患者否认有近期病毒感染的任何症状，而且最近他也没有进行疫苗接种。患者无高血压、冠心病、心脏手术史、糖尿病或高脂血症病史，也无心血管疾病家族史。患者未使用过处方药，未过度使用非处方药或中药，并否认非法使用毒品。
体格检查：患者反应正常，无发热但仍有不适。四肢血压160/102 mm Hg，颈动脉和肱动脉脉搏平稳，对称。脉搏正常103bpm。心脏检查显示主动脉区舒张早期杂音，无奔马律、心包摩擦音或敲击音，然而，心音稍显遥远。患者肺部听诊清楚。腹部检查未见异常。颅神经完好无损，未见神经功能障碍。
辅助检查：显示ST段广泛性弥漫性抬高，但没有相反的ST段压低，除aVR和V1外，其它所有导联PR段压低。系列心脏同工酶检测表明无心肌损伤。
兰莉副主任医师：
病例特点：
1、患者青年男性，起病急，病程短。
推荐第5篇：心内科护理工作总结
心内科护理工作总结
时光匆匆过去，转眼间我们来到\"云南**医院\"也将一年时间。回想起2月9日开始科室筹备。短短几天，我们于2月16日正式成立了心内科，并迅速完善了各项规章制度。从开科的13名护士增加到现在的40多人，不断壮大了护理队伍。并于4月2日创建了心内科二病区。在此期间，完善了多功能室、心超室、介入室的制度，现三病区也即将投入使用。
到11月30日止，共创收2500多万元，成功开展心外手术3例，介入治疗1111例，收住院病人1810人次，并协助附一院成功举办\"十四界全国心律学大会\"。
在院领导及主任的带领，不断完善各项规章制度，加强队伍建设，强化队伍理念，每个人都能认真履行职责，有强烈的集体荣誉感，爱岗敬业，团结协作，诚实慎独，与同事间互相尊重，通力合作，保持良好的护患、医护、护护关系。
工作中，认真落实各项规章制度，严格各项护理规范以提高护理质量，确保医疗及护理安全；明确了岗位制度和护理工作制度，坚持查对制度并有记录，未发生差错事故；认真落实心内科护理常规，坚持床旁交接班，并根据本科特色制定计划，以利于开展工作，不断提出相应整改措施以提高护理质量；每周坚持业务学习，开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，满意度调查结果均在98%以上，提供全程服务，真正作到以病人为中心，得到了病人较高的评价；积极协助开拓市场，到社区进行义诊，提高了社会效应及知名度，同时对工作中存在的问题提出了整改措施，每月坚持例会，评选优秀护士，调动护理队伍的积极性和团队精神。
从开科时就重视护理队伍的建设，加强科室凝聚力，对新进护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范及护理基础知识、专科知识、护理技术操作的培训及考核，对在科人员定期组织三基培训，在院内的考核中取得了较好的成绩；认真完成对实习生的带教。
总之，一年来心内科得到了医院的重视、支持和帮助，内强管理，外塑形象，在各方面都取得了好成绩和肯定。但同时仍存在不足，有待改善，相信在未来的道路上有我们团队不懈的努力，会走得更好！
推荐第6篇：心内科上半年工作总结
2013年心内科上半年工作总结
一、坚持以病人为中心，努力提供一流服务
心内科在 2013年度上半年坚持推行首诊负责制，坚持以病人为中心，以病人的需求作为科室一切工作的出发点，向病人提供满意的医疗服务，进行健康教育、疑难及重危病例讨论、危机值报告、入临床路径等活动。向患者提供优良的医疗及心理、预防、保健等综合服务。使病人除享受高质量的医疗服务外，享受到健康保健服务，建立高品质的生活方式。尊重病人的权利。争取为医院创造良好的社会效益和良好的经济效益。
二、进一步提高医疗水平及服务质量
2013年将广泛开展人文关怀活动，随着科学技术的不断发展，病人对医院的要求日益提高。2013年度，我科要把最大限度满足病人对医疗技术和服务质量的需求做为我们各项工作的出发点。努力提高全科医疗技术的整体水平。通过科内自己不定时的疑难病探讨，院内外专家会诊，病例讨论等形式，不断提高对各种常见病、疑难病的诊断治疗水平。要充分发挥每位大夫的作用，作出计划。订阅相关书籍、杂志学习本科新进展等方面的知识。从而不断提高自身业务水平及素质，掌握国际国内的先进理论及技术，使全科整体医疗水平得以提高。同时要给与病人更多的人文关怀，从小事做起。同时我科将抓住晋级的契机，改善我科的医疗设备及技术。在设备添置上，计划申请床旁多功能监护仪，心脏标志物检测仪。在设施方面，增设心内导管介入室，特申请增设高间病房，以方便患者使用。在技术方面，将
开展冠状动脉造影术、经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋切术等新技术。
三、进一步强化服务意识及经营意识，树立科学管理意识
经营是一门科学，医院的可持续发展离不开有效正确的经营方式。我们每个科室、每位职工都必须要有经营的意识。拓展服务范围，向服务要效益，向新技术要效益，开源节流，拼搏进取，克服困难，争取创造更大的效益。
四、继续加强风险评估及质量管理
继续加强风险评估及质量管理，确保医疗安全可靠医护质量是医院可持续发展的命脉，2013年度，我科将进一步加强风险评估，强化质量管理，确保医疗安全。讨论制度、请会诊制度、准确规范技术操作，抓好医疗文书书写，坚持合理用药。此外，还需加强《医疗事故处理条例》、《医疗护理文书书写》以及其它医疗规章制度的学习，从思想上提高认识，把风险防范意识落实到每项工作中，平时要多向病人及家属征求意见，询问要求。消除隐患，杜绝医疗纠纷和医疗事故。
五、努力完成医院下达的目标责任书，争取超额完成任务
2013年，面临医疗市场的激烈竞争，我院的形势仍然严峻。生存与发展是我们每个职工的历史责任，我们一定要提高认识按照医院的总体部署，竭尽全力多收病人，踏踏实实做好本职工作努力完成医院下达的目标责任书，增加医疗收入，促进医院可持续发展。
六、具体开展的科室业务
（1）维持正常工作运转，在保证医疗服务质量的情况下，维持床位利用率＞100%。
（2）全年介入例数＞300例。
（3）心脏监护收入＞1万元。
（4）本年度内将开展冠状动脉造影术＞50例
（5）本年度内开展经皮冠状动脉腔内成形术＞50例
（6）本年度内开展经皮冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋切术等新技术＞50例
（7）上半年度将举办应急演练。提高我科室抢救急性冠脉综合征患者的诊疗水平，减少并发症，减少死亡率，减少医疗纠纷。
总之，在2013年度内，我科室以新技术新项目为核心，全面发展科室临床业务，争取科室诊疗水平、业务发展取得更大的进步。
心内科
2012 12 01
推荐第7篇：心内科工作总结1
内科护士工作心得：
眨眼间，在内一科工作已经有半年多了，以前从未在内科呆过得我，现在也得心应手了好多，还记得刚进入心内科病房时，总有一种茫然的感觉，对于新的环境又处于比较陌生的状态，看着其他同事及老师们忙碌的身影，有着良好的各项操作技能及各种护理工作能力。我才更全面而深刻的了解了心内科护理工作，更具体而详尽的了解心内科每天接触到的都是老年病人，从中我慢慢的学着和他们交流沟通。
现在，我也开始独立当班，不会在像以前有老师会再带着我、指导我。所以我对病人有个交代，要为自己的病人负责，要为自己的工作负责，不会再像学生时一样，有老师在前面为我们承担风浪。作为护士，最重要就是三查七对，这点相当重要重要。这要求我必须要更加的细心，做事更加有条理，这一点，我还做得不够，还需要再努力一点。病区里的病人都是老年人，对待他们更需要细心和耐心，因为他们有些行动不便，有些听力不好。你说得太快他们不懂，你说的不大声，他们听不见。当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。在已经过去的半年多，要再次感谢院领导、护士长的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足；展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。为了医院的美好明天而贡献自己的一份力量！ 付出是收获的前提，这是我早就知道的道理。特别是作为一名护士，付出就显得更重要。只有自己主动地付出自己的劳动，才能使工作得到顺利的完得到患者的尊重，才能学到更多。我会在今后的工作中更加不断努力地学习，以不断提高自身的业务能力。从而使自己的理论操作技能更上一个台阶，以便能更好的服务患者。
內一科护士 胡 月 2014年11月5日
推荐第8篇：心内科第二季度工作总结
2013年心内科第一季度工作总结
2013年心内科在第二季度在院领导的直接领导下，根据我科的实际情况，突出“抓医疗质量，提高医疗技术水平”为重点，在全科医务人员的努力下，本季度已超额完成了科室的工作，现将今年第一季度工作做如下总结：
（一）抓医疗质量，提高医疗技术水平
科室通过坚持 “以病人为中心”，开展 “医疗质量与安全”活动，切实加强“诚信”服务，规范医疗卫生服务行为，提高医疗服务质量，提高医疗技术水平。组织医护人员认真学习医疗质量安全管理的各种制度，尤其是核心制度，要求每位医护人员要融会贯通，在实际工作中认真按制度行医，杜绝了医疗事故发生。加强医生基本技能培训，组织新技术、新项目的学习，组织应急演练，提高抢救速度和抢救技术水平，同时培训医护人员学习了冠脉介入等相关知识，以便做好介入治疗及护理工作。进一步加强三级查房制度，每月不定期对科室的工作进行检查，包括处方书写、传染病报告、科室各种登记记录，从而使住院病人规范化管理得到进一步的规范。病历书写甲等病历在95%以上，病历归档率达100%。
（二）继续了加强医德医风建设，加强服务观念
心内科将继续加强全科职工的医德医风教育，杜绝了收受“红包”、“开单提成”、“回扣”、乱收费等不正之风。使广大医务人员树立起“全心全意为人民服务”的责任意识。
（三）加强人才梯队培养建设工作
科室在培养人才上加大投入，让派到省内外知名医院进修学习回来的医护人员为科室医护人员做新技术的培训学习，通过学习，提高他们的医疗技术水平，他们也将所学的先进理论、先进经验、先进技术应用到实际工作中，也起到了学科带头人的作用，同时使医院的经济收入明显的上升。
（四）继续加强医护人员的技术培训和管理
心内科充分认识到目前面临的严峻形势，牢固树立“一切为病人着想，一切为病人服务”的服务理念，严格监督检查，确保各项医疗技术服务达标。科室要加强在职人员的学习、培训，鼓励自学成才，有重点地选拔培养潜力大的年轻技术骨干；要加强“三基”培训，举办各种类型的学习班、培训班和学术讲座活动。
（五）添置新仪器，开展新技术
在设备添置上，已申请心脏标志物检测仪。在技术方面，已开展了冠状动脉造影术、经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状动脉内支架植等工作。
总之，能为广大患者提供一个优质的医疗服务和温馨舒适就医环境是心内科服务的宗旨。今后将继续努力争取更大的进步。
心内科
2013 03 08
推荐第9篇：心内科护理工作总结
年终总结时光匆匆过去，转眼间我们来到“云南**医院”也将一年时间。回想起2月9日开始科室筹备。短短几天，我们于2月16日正式成立了心内科，并迅速完善了各项规章制度。从开科的13名护士增加到现在的40多人，不断壮大了护理队伍。并于4月2日创建了心内科二病区。在此期间，完善了多功能室、心超室、介入室的制度，现三病区也即将投入使用。到11月30日止，共创收2500多万元，成功开展心外手术3例，介入治疗1111例，收住院病人1810人次，并协助附一院成功举办“十四界全国心律学大会”。在院领导及主任的带领，不断完善各项规章制度，加强队伍建设，强化队伍理念，每个人都能认真履行职责，有强烈的集体荣誉感，爱岗敬业，团结协作，诚实慎独，与同事间互相尊重，通力合作，保持良好的护患、医护、护护关系。工作中，认真落实各项规章制度，严格各项护理规范以提高护理质量，确保医疗及护理安全；明确了岗位制度和护理工作制度，坚持查对制度并有记录，未发生差错事故；认真落实心内科护理常规，坚持床旁交接班，并根据本科特色制定计划，以利于开展工作，不断提出相应整改措施以提高护理质量；每周坚持业务学习，开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，满意度调查结果均在98%以上，提供全程服务，真正作到以病人为中心，得到了病人较高的评价；积极协助开拓市场，到社区进行义诊，提高了社会效应及知名度，同时对工作中存在的问题提出了整改措施，每月坚持例会，评选优秀护士，调动护理队伍的积极性和团队精神。从开科时就重视护理队伍的建设，加强科室凝聚力，对新进护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范及护理基础知识、专科知识、护理技术操作的培训及考核，对在科人员定期组织三基培训，在院内的考核中取得了较好的成绩；认真完成对实习生的带教。总之，一年来心内科得到了医院的重视、支持和帮助，内强管理，外塑形象，在各方面都取得了好成绩和肯定。
推荐第10篇：心内科科室工作总结
心内科科室工作总结
时光荏苒，岁月如梭，2015年已经过去，回顾过去的一年，在医院各部门领导的支持下，我科全体医护人员共同努力，科室各项工作取得了一定的成绩。现对具体情况总结如下：
在这一年里，我们以17项核心制度为标准，依法开展诊疗项目，科室人员依法从事诊疗活动。科主任及质控小组严格要求，本科室的质量管理与改进工作方面取得了巨大的进步和提高。主要成绩有如下几点：
1、全体医护人员认真学习，规范各项临床工作。
2、认真学习和贯彻17项医疗核心制度并应用于临床工作。
3、医疗质量与安全为我科工作重点，明确科主任及各质控小组的职责，每月召开科室质控小组会议，充分发挥科室质控小组的作用，全面排查及梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节 ，分析科室质控目标控制情况和存在问题，提出有效整改措施。每年2次对科室医护人员进行医疗质量与安全教育培训及考核，提高医护人员的医疗风险、安全责任医生及质量管理理论和和实际操作能力。每季度、年度对科室质量与安全管理工作进行总结、分析、反馈、整改及效果评价，并形成文字资料，载入科室质量与安全工作记录本。
4、进一步强化临床路径及单病种管理，优化临床诊疗过程。
5、强化病历书写质量：根据相关要求，我科设立“病历质量控制与评价小组”、质控医师1名，定期对病历质量进行检查，每月召开科室小组会议，讨论病历中存在的主要问题，并制定可行性整改方案及培训计划，实现了病案质量持续改进。
6、加强科室的业务培训：开展医疗质量和安全教育、三基三严训练、考核、定期科内学习等方面都取得了很大进步并获益。
在2016年的工作中，我们将制定完善的工作计划，进一步加强科室质量安全管理工作，取得更大进步。
心内科
2016-1-10
第11篇：心内科护理工作总结
2015年度心内科护理工作总结
2015年度在医院领导班子和护理部领导下，在医院各兄弟科室的支持帮助下，心内科全体护理人员协调一致，在工作上积极主动，不怕苦，不怕累，树立较高的事业心和责任心，结合神经内科的工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科各项护理工作任务，保证了科室护理工作的稳步进行。取得了满意的成绩，现将2015年度护理工作做如下总结：
一、护理人员在政治上认真学习邓——理论和“三个代表”精神，树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立“一切为患者服务”的理念，加强医患沟通，用“八荣八耻”的标准规范自己的言行，不断提高思想道德修养，认真开展自我批评。
二、全科护理人员认真落实各项规章制度，核心制度全科护理人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，护理人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服人手少、护理任务繁重、保证正常护理工作的顺利开展。坚持查对制度：要求主班，服药班每日查对2次，每日护士长参加查对1次，详细核对病危，病重一级护理，测血压，各项护理，药物与治疗。并记录签字；护理操作时严格要求三查七对；严格病危病重患者，卧床患者床头交接班，并严格交接皮肤病情，治疗！加强了基础护理的落实，每日晨间护理，午间护理，为患者及时整理和更换床单元，营造整洁温馨病区。
三、注重提高护理人员业务素质对护理人员进行三基培训，购买神经内科专业护理书，及时组织学习并随机考试。每月定期召开科会，组织业务学习，坚持护理业务查房，组织护理人员进行讨论，不仅提高了她们的业务技术水平，也增强了护士对自身、对科室发展的信心。积极组织护理人员参加医院的业务学习，不断提高护士的业务水平！
四、注重服务细节，提高病人满意度坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，加强护理人员医德医风建设，落实护理人员行为规范，在日常工作中要求护理人员微笑服务，文明用语。每月对住院病人发放满意度调查表，满意度调查结果均在97%以上，也多次获得患者的表扬信，锦旗。并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人及家属意见，对病人及家属提出的要求给予最大程度的满足。深入开展了以病人为中心的健康教育，通过制定并发放健康教育手册，以及通过护士的言传身教，黑板报宣传，让病人熟悉掌握疾病预防，康复及相关的医疗，护理及自我保健常识等知识。提前每日输液治疗的时间，合理安排治疗，护理。陪同护送患者拍片，做B超、心电图，CT，核磁等检查，帮助病人办出入院手续，提供一次性纸杯，帮助无家属或年老的患者打开水。定期的电话回访。以细小优质的服务得到了病人及家属的称赞。
五、加强了院内感染管理严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。科室坚持了每月定期对病区治疗室的空气培养。也坚持每日对治疗室、病区病房进行紫外线消毒，并做好记录。一次性用品使用后能及时毁形，集中处理，并定期检查督促。理病区治疗室均能坚持84消毒液拖地每日二次，病房内定期用84消毒液拖地，出院病人床单元进行终末消毒（清理床头柜，并用消毒液擦拭)。
第12篇：心内科护理工作总结
心内科2015年护理工作总结
2015年我科全体护理人员在院领导和护理部的指导下，在科主任的带领及科室医生的帮助下，以护理部提出的“个案追踪抓质量，深入病房作指导，持续改进促发展，规范培训见成效” 为工作思路，以“改善服务树品牌，加强质控保安全”为工作目标，结合《优质护理服务评价细则》，运用PDCA及威高管理课程学到的知识全面推进科内护理质量，圆满完成了年初制定的工作计划。现将一年的护理工作总结如下：
一、护理管理及护士行为规范方面：
1、年初重新修订了护士岗位职责，并召集全科护士认真学习，本年度科内全体护理人员严格遵守院内各项规章制度，不迟到早退，不串岗脱岗，不上班期间干私活，不接打手机。
2、护士长严格执行下巡下视制度，每日完成护理部要求做的“五件事”，对发现的问题及时整改，对患者满意和不满意的护士分别进行奖励和考核，消除了安全隐患，避免了不良事件的发生，从而提高了患者的满意度；
3、护士长运用威高管理课程学到的知识对科内护士实行分层次管理。
4、通过科内每月满意度调查及回访中心对本科出院病人的回访，将患者反馈的问题及时分析原因，及时提出整改措施，并严格考核，避免再犯。
二、优质护理服务方面：
1、CCU及普通病区的病房管理、基础护理及生活护理基本上能做到患者满意；
2、弹性排班，合理利用人力资源，保证特殊时段科内人力充足；
3、科内开展的高年资和低年资护士“一对一”的传帮带效果显著，护理人员的理论及操作水平明显提高；
4、按照护理部的要求，在两位高年资护士王肖萍、吕秀平的指导下，充分简化CCU内危重病人的护理文书，节约了护理人员的时间，使其有精力更好服务于患者；
5、继续组织全科护理人员学习“护—患情感帐户”，并将其应用于临床工作中，规范了护理人员日常行为，提高了科内护理工作的满意度；
6、按年度计划完成业务学习，护理查房和护理安全讨论活动，并认真做好相应记录。
7、组织全科人员认真学习考核办下发的新《绩效方案》，成立科内绩效分配领导组，制定科内新的绩效考核方案，并以书面形式送考核办备案；
8、科内物资专人管理，按需领取，减少浪费和损耗，并实行帐物分离，前半年无超支现象；
三、护理安全方面：
1、在本科现有的工作流程的基础上，继续细化及完善护理风险预案及护理流程。对科内发生的护理不良事件及时上报护理部，认真分析原因、提出整改措施，并在科会上认真学习，避免同类事件再犯；
2、加强对重点时段、重点病人、重点护理人员、重点操作项目的管理，护士长保证24小时手机通畅，有问题护理人员随时请示沟通，全年未发生医疗事故；
3、科内质控小组成员分工明确，工作认真，对日常工作中存在的问题及时采取措施，改进效果显著，有记录；
4、组织科内全体护士学习高危药品管理制度，按要求张贴高危标识，并在日常工作中规范应用；
5、对CCU疑难危重病人及时请相关科室进行护理会诊，并科内进行护理查房，安全讨论。
四、消毒隔离方面：严格执行院内感染管理领导小组制定的消毒隔离制度，护理操作中认真执行无菌技术原则。为病人治疗时做到一人一针一管一带，每日湿式扫床。每日用消毒毛巾擦床头柜及床，每日消毒擦拭治疗室台面，进行紫外线照射消毒。每月为CCU做空气消毒及空气细菌培养，各种医疗垃圾认真做好毁形、浸泡、分类放置、并和相关人员做好交接，及时、认真地做好登记。病人出院后，床单位做好终末消毒处理，杜绝了院内感染的发生。
五、急救管理：急救物品完好率达到100%。急救物品进行“四定”管每周专管人员进行全面检查一次，护士长每月检查，随时抽查，保证了急救物品始终处于应急状态。在物资保管，仪器维护方面，能定期清点，无浪费。加强仪器的维护，定时检查，保养。降低消耗，不断提高经济效益。
六、继续教育方面：
1、规范化分层培训制度。每周不定期进行护理业务查房2次，业务学习3次，同时针对不同年资、层级的护士进行分层次培训，每月末进行操作和理论考核。全科形成了以老带新，以新促老的“比学敢超”学习氛围。同时督促科内护士积极参加医院、片区、科室的各种业务学习、护理查房、疑难危重病例讨论，提高科内护理人员综合素质。
2、抓好岗前培训，特别是CCU轮转护士的培训。2015年我们科CCU轮转护士8人，新转入2人，见习人员2人，科室对新入科护士进行了有计划，规范的岗前培训，并定期考核，所有的新进护士均能尽快的适应自己的工作。
3、强化考核。按照院里要求，认真落实三基考核计划，内容包括:职责制度、流程预案、护理常规、新静疗知识、专业理论、操作技能等，重点加强对轮转护士、低年资护士及见习护士的培训考核。一是日常考核。采用不定期提问的学习形式，每天工作空闲时，护士长对在班人员进行专业知识提问。二是月末考核。每月进行三基知识理论、护理操作技能等考核，合格率达98%以上。
4、、按照护理部要求组织全科护士进行了患者出入院流程、停电及停氧等应急预案的情景演练，并有记录，并配合我科1名N1护士顺利晋级N2。
5、组织科内护理骨干参加了护理部组织的威高集团护理管理人才培训班，并将所学知识与临床工作相结合。
6、加强带教工作。落实教学工作，专人负责，护生进入科室，进行出科考核。平时不定时进行提问，每位学生能扎扎实实的学到东西，全面掌握了心内科的相关知识。并因人施教，不断加强带教老师的能力，让每一位学生都能学到知识。
五、积极完成医院下达的各项指令性工作：
1、按时完成了本年度第二期护理园地的稿件图片收集、审核及版面设计工作；
2、推选、督促、指导我科医疗护理人员积极参加“五四青年节”院团委组织的演讲比赛，并分别取得了第二名和第四名的好成绩；
3、推选全科26名符合条件的护士参加了护理部组织的新静疗标准理论考试；
4、按要求完成了“
五、一二”护士节优秀护士的评选活动；
5、组织科内符合条件的护士参加了第一期糖尿病联络员专题讲座，并通过考核有5护士取得合格证；
6、组织N3级的护士参加护理部及科教科组织的青年教师小讲课比赛；
7、组织科内护理人员进行教师节优秀带教老师的评选活动，并参加了表彰大会；
8、按照护理部的安排对科内近年来发生的医疗纠纷案例从护理的角度认真剖析原因，提出相应的切实可行的防范措施；
9、组织科内人员参加预保科举办的控烟知识竞赛，并荣获二等奖；
10、参加了护理部组织的护士长管理知识经验交流会，并将学到的知识应用到日常工作中；
11、迎接了三级医院大型巡查组的检查，并对存在的不足进行了整改；
12、配合医院完成了CCU的ICU的改造工程，并保证了此过程中医疗护理工作顺利进行；
13、根据医务科要求抽调护理人员去横泉水库服务。
六、前半年工作完成指标：
全年我科入院病人899人，出院病人876人，一级护理297人，特级护理
23人，心电监护293人，科内共完成病房及门诊静态心电图描记2827份，动态心电图810人次，动态血压62人次，配合介入科完成介入手术196例。本年度科内发表国家级、省级论文各1篇。 存在问题：
1、CCU陪探视人员的管理有待进一步规范化；
2、科内护理人员与患者沟通技巧还比较欠缺，有待提高；
3、对危重病人的健康教育不够深入，应提高科内护理人员的专科理论水平；
4、护理文书书写内容缺乏动态性和连续性，护理评估内容与评估标准时有出入；
5、护理人员文明用语及普通话方面有待加强，同时应规范护士礼仪；
6、科内未启动“品管圈”管理。下一年度应通过“品管圈”管理切实提高护理服务质量。
第13篇：心内科年终工作总结
2013年心内科年终工作总结
时光飞逝，日月如梭，转眼2013年已经过去，回想1年来的工作，在院领导的大力支持下，在科室全体同志的共同努力下，心内科各项工作取得了可喜的成绩现总结如下；
一、业务指标完成情况
1、科室收入230万元，较2012年同期增加120万元。
2、药占比48.25%，较2012年同期49.82%下降1.57%。
3、出院病人数1506人，较去年同期增加26.66%。
4、病床使用率161.9%，较去年同期增加47.9%。
5、耗材比为8.16%，比去年同期增加1.03%
二、改善病区环境，夯实基础护理，达到患者满意、医院满意、政府满意。继续开展优质护理服务病区。通过简化护理文书书写，使护士有更多的时间深入病房，主动与患者进行沟通、交流、观察病情，协助患者完成各项基础护理，拉近了护患之间的距离，消除患者对住院环境的陌生，深受广大患者及家属的好评，在每个月的患者满意度调查中，我科一直遥遥领先。
三、加大科室管理力度，创新优质服务新模式
首先我们认真组织科室医师，反复了医院的各种文件及规章制度。树立优质服务理念，提出科室服务理念，树立各具特色的服务理念和行为规范。落实医疗服务规范，落实三级医师查房制度.，住院医生坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引了大量病患者的就医就诊，住院病人数明显增长，达到历史最高水平。 1
科室一方面加大对医生的管理和培训。积极调整医疗结构，采取有效措施，想方设法降低医疗费用，取得显著效果。一是抓合理用药。二是抓临床路径。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周转。通过采取一系列强有力措施，保证了科室圆满完成医院下达的各项费用指标，在科室业务增长速度较快的情况下，使各项费用维持在相对较低的水平，切实减轻群众的负担。又提高了医院科室的效率.
四、加强科室护士职业道德教育，树立以人为本的服务理念。我们每周利用周会时间对科室人员进行职业道德教育，我们科护士人员多、年青化，工作起来，都能吃苦耐劳，科室危重病人多，1年来共抢救危重病人1000多例。大家每天早出晚归、互帮互助。1年来好人好事曾出不穷，为科室的发展打下了坚实的基础。
五、加强学习，打造和谐科室、学习型科室。在科室病人多，急危重病人多，工作忙的情况下，我们科继续坚持每周一次的业务学习，从常见心血管病、临床新进展、危重疑难病例讨论等，让大家轮流讲课，以达到人人都有锻炼的机会
六、规范医疗质量管理，提高医疗技术水平
1.注重人才队伍建设
我科人员利用业务培训时间努力学习知识，利用病历讨论，主任查房积累临床经验，业务水平不断提高，人才队伍不断加强。在病人多，医生少的境况下，为开展新技术、新业务，派出进修人员1人。.2.强化规章制度的落实
在科室每周一次周会上，强调各项规章制度的落实，医疗质量的提高，医疗安全，医生，护士职责执行情况。定期进行安全教育，做到制度化、经常化。定期对病历进行检查和评估。定期对安全隐患进行检查和评估
七、新业务新技术开展。
1．与阜外心血医院等多家医院联合开展的“急性冠脉综合征”临床研究。
2.急性心肌梗死的“瑞替普酶”溶栓治疗。
总之，回顾1年来的工作，成绩是主流，我们会继续发扬好的做法，巩固所取得的成绩。但仍然存在一些不足，廉洁行医、诚信服务、“精心服务、心关怀”还没有成为每一位员工都认同的价值观，科室的行政管理、经营管理水平仍有待进一步提高，诊治疗疾病的能力及每位医生的专科影响力也有待提高。临床科研方面有待加强。
八、2014年工作计划。
1、完成心内科常见病临床治疗工作, 加强心内科门诊, 高血压门诊的诊疗工作。
2、积极开展临床路径工作，加强合理用药，合理检查的监管,抗生素合理应用。
3、加强业务学习，提高病历书写的内涵质量。
4、开展心脏内科介入诊疗新技术。
5、加强临床科研，发表学术论文3-5篇。
6、开展替罗非班治疗急性冠脉综合症的临床研究。
7、加强CCU病房建设。
第14篇：心内科工作总结1
2011年心内科工作总结
2011年度,在院党委和各主管部门指导下,心内科全体医护人员本着以病人为中心的服务理念,加强医疗服务质量管理,以优质医护服务为契机,精诚团结努力工作,使科室的医护工作健康、快速、协调的发展,取得了比去年更好的经济效益和社会效益。现详细总结如下：
一、加强精神文明建设，增强集体凝聚力
在医疗服务的全过程中，以开展创先争优活动为契机，进一步深化“以病人为中心”的服务理念，优化服务流程，提高服务质量和服务水平，不断加强医德医风建设，树立弘扬正气、爱岗敬业、廉洁行医的行业风尚。以创建和谐科室为目标，促进科室发展。医护人员团结协作，齐心协力，工作上遇到疑难问题相互探讨，在抢救危重病人及介入手术中，全科工作人员能齐心协力，共同完成任务，在工作生活上遇到挫折相互帮忙关心，增强科室荣誉感，凝聚力。全科医护人员自觉树立全心全意为人民服务的意识,弘扬白求恩精神,为开展“优质服务示范科室”的活动奠定了坚实的基础,同时使整个科室形成一种团结进取的气氛。
全科人员均能自觉遵守医院的各项规章制度，克服种种困难，强化服务意识，改善服务态度，注重服务细节及服务质量，切实为病人着想，帮助病人解决问题。全科医护人 1
员能爱岗敬业、恪尽职守、遵守医德规范，具有良好的医德、医风及职业道德。
二、主要任务指标完成情况
在全体医护人员的辛勤努力工作下，2011年度,总共收
治住院病人1815人次，较上年度增加314人次，床位使用率113.83%,较上年度增长10.35个百分点, 床位周转次数35.59，较上年增长6.16次,年总收入9,689,564元，较上年增长了28.8%，其中床位费574,436元,治疗费2,761,424元。药占比44%，比上年减少了3个百分点。
三、确保医疗安全，提高医护质量
由于心内科工作的特殊性,它是一个风险高和纠纷多
发的科室,病人病情变化多端,来势凶猛,病情变化快，科内抢救病人频率高，病人需求千变万化，工作量大，工作琐碎而繁杂。全科人员均能自觉遵守医院的各项规章制度，特别是落实各项核心制度，各级人员职责、各种技术操作规程的学习，逐步使各项工作制度化、职责明确化、技术规范化。能够团结协作，齐心协力，克服种种困难，强化服务意识，改善服务态度，注重服务细节及服务质量，切实为病人着想，帮助病人解决问题，确保了我科医疗质量再上一个新台阶，针对存在的医疗质量和安全方面的问题，医护人员能认真讨论分析，总结经验，提出了相应整改措施 。在危重病人的抢救中，医护配合默契，执行医嘱准确、及时，各项护理措
施落实到位，及时向医生汇报病情，使病人得到及时有效地救治。同时担负着全院繁重的专科会诊任务，不管白天夜里做到随叫随到，每日平均会诊3-5次，有时多达10 人次以上。
四、促进业务发展，提高学科建设
全科人员不断提高自身素质，加强岗位技术练兵，科
室有浓厚的学习氛围，大家利用工作之余认真学习专科理论知识，尽可能抽时间参加各项专业学术活动，关注本专业国内外新知识及新动态，及时及尽可能将新的理念、知识应用于临床，使病人受益，得到更规范的治疗护理。同时组织科室人员参加院内外学术活动及理论、技能考核并取得优秀成绩。逐步形成合理的人才梯队。
五、存在的问题与下年计划
虽然在本年度我科工作取得了一定的成绩，但和周边
地区同级医院比较仍有差距。例如在心血管介入治疗方面由于各方面的原因，我科现在业务开展情况尚不足，仅能够进行较简单的介入治疗，较省内同级医院存在较大的差距。
2012年我们将以三甲医院复审、导管室的建立为契机，抢抓机遇，落实核心制度的学习，同时做好软硬件两方面的准备。在人才培养方面，借着心血管专科医师资格认定和介入医师资格认定考试的这个机会，我们将动员我科全体医生加强心血管基础理论及专科知识的学习，力争使我科全体医
师的专业水平在来年上一个新的台阶，为我们以后开展新技术打下坚实的基础。同时，来年我们将选派科室年轻骨干医护人员赴国内心脏中心进修学习，全面提升科室综合实力。
2012年，我们将一如既往、脚踏实地、无怨无悔地做
好本职工作，加强危重病人管理及安全管理，继续开展优质服务、微笑服务，转变服务理念，强化服务意识，认清形势，统一思想，从自身做起，高标准、严要求，无论从管理、服务、还是追求质量上，我们都力争再迈上一个新台阶，使患者满意，让领导放心。以上汇报不妥之处敬请各位领导批评指正。谢谢大家。
心血管内科
2011/12/31
第15篇：心内科护理工作总结
2013年心内科护理工作总结
2013年，我科在护理部的领导下,在科主任的大力支持下,全科护士齐心协力，圆满完成了年初下达的护理工作计划。同时，积极投身于“二甲复审”的活动中,对照标准，逐条逐项抓好各项工作，通过持续质量改进，有效的促进我科护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提高，现总结如下：
一、优质护理服务
1、进一步改革护理工作模式，落实分组责任制整体护理，每名护士负责患者数为8-10人，并为所负责的病人提供连续、全程的基础护理和专业技术服务
2、继续实行APN排班及弹性排班，注重年资新老、能力强弱的搭配，并能充分体现对病人的连续观察。
3、制定科学有效的绩效考核制度，与护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求挂钩，体现优劳优酬、多劳多得，充分调动护士工作的积极性，使护士对工作满意度96%。
4、护士长每天对科室危重病人进行评估，检查护士掌握所负责病人的诊疗护理信息，督促开展健康教育、康复指导和心理护理。
5、不断提高患者满意度，满意度达96.5%。全年无护理纠纷、投诉。
二、临床护理质量
1、建立护士长、质控护士护理质量督查小组，职责分工明确，每周开展质控检查有记录，认真落实各项护理安全规章制度。
2、严格执行查对制度，在治疗、给药前至少同时使用2种方法核对患者身份，落实率100%。
3、规范使用腕带“腕带”，使用合格率100%。
4、规范使用各种护理警示标识，使用率100%。
5、正确评估高危患者跌倒/坠床、管道滑脱、压疮的风险因素，评估率98%。并落实有效的防护措施。
6、急救物品齐全，处于应急备用状态，定专人管理，班班交接，质控护士不定期检查，急救物品完好率100%。
7、加强药品的安全管理，专人负责，每周清点。高危药品有标识，定点存放，定点配置。符合率98%。
8、落实住院患者基础护理服务项目，认真执行分级护理制度，基础护理合格率97%，特、一级护理合格率98%。
9、护理记录做到客观、及时、真实、准确、完整。护理文书书写合格率98.2%。
10、为病人提供多种形式（橱窗、宣传册、集中讲座等）的专科疾病健康教育，健康教育覆盖率100%，知晓率90%。
11、发生护理不良事件及时上报，有原因分析，并落实整改措施。
12、认真落实各项护理，确保全年住院患者无护理并发症发生（不可不免的压疮及院前压疮除外）。
13、加强安全管理，全年无护理差错发生。
三、院感工作
1、严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程，护士长及院感质控护士定期自查。
2、严格按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及我院医疗废物管理相关制度的要求正确处置医疗废物。
3、严格执行《医务人员手卫生规范》，掌握正确的洗手方法，规范洗手达标率100%。
4、无菌物品合格率100%。
5、严格执行安全注射制度，一人一针一管执行率100%。
6、积极主动接受院感知识培训，做到每人每年不少于6学时。
四、培训学习
1、每月开展专科知识培训，种子护士在科内组织开展护理技术操作培训及分层次考核。护理技术操作考核达标率100%。
2、每季度开展护理核心制度培训，护理人员知晓率100%。
3、在岗护理人员参加全员理论考核每年2次，考试合格率100%。
4、参加护理部组织的全院护理操作考核，达标率100%。
5、每月组织疾病护理查房、业务学习各一次，组织护理部参与的查房二次。遇到疑难病例及时组织全院护理会诊。
6、组织开展应急预案培训，护理人员知晓率100%。
7、组织开展专科急救技能培训，培训率100%。护理人员技术操作合格率100%。
8、根据不同层级要求，完成全年继教学分及护理集中培训学时，达标率100%。
五、教学科研
1、轮换具有带教资格的护理人员负责实习生教学工作，培养优秀带教老师。
2、完成2013年实习生备课笔记及更新教学计划。
3、2013年护理教学工作计划落实率达到100%，出科理论及操作考试完成率100%，实习鉴定书写合格率达到100%。
4、2013年发表CN论文2篇。
六、存在的问题
1、护理人员的整体素质仍有待进一步提高，仍需要加强“三基”及专科理论知识学习。
2、护理质量仍需进一步提高。
3、个别护理人员危机感不强，存在工作欠主动的现象。
4、健康宣教亟待加强。
5、优质护理服务需进一步深化。
心内科护理部
2013.12.20
第16篇：心内科年度工作总结
保定第七医院
2016年心内1科护理工作总结
2016年在护理部的领导下，在科室主任的指导及科室医生的帮助下，我科全体护理人员协调一致，按照年初制定的年度护理工作计划，求真务实，踏实苦干，做好每一项工作，现将一年工作总结如下：
一、积极完成医院下达的工作任务：
1.1月8日遵照医院指示，我科由西楼四楼搬至门诊楼四楼，改善了我科患者的住院环境，并由4人间的CCU病房扩建到11人间的CCU病房，保证了危重病人能够及时有效的进行治疗，提高了患者的满意度。
2.原CCU病房的床位数少，护理人员只是进行口头上的管理，搬入新病区后，我科制定了CCU探视及管理制度，大大改善了CCU的病房环境，保证了危重病人的休息环境。
二、护理质控工作按计划进行：
今年我科护理质控工作全面铺开，比较圆满的完成了计划任务，但重点环节的质控并不理想，尤其是危重病人管理方面，比较欠缺，低年资护理人员缺少危重患者管理的相关知识，不知晓重点观察内容，面对突发情况如何处理，只是机械的完成治疗工作。这是今年质控工作的一大漏洞，明年我科会继续进行加强危重患者的管理工作，保证危重患者的护理安全。
三、加强护理安全的管理，积极上报护理不良事件：
1.科室每天、每周进行安全排查，及时发现安全隐患，及时解决。
1 2.2016年全年共计上报8例不良事件，每例不良事件发生后第一时间上报到护理部，科室并进行讨论分析，进行整改，避免类似事件的再次发生。
四、科室培训按计划有条不紊的进行：
1.每月进行4次业务学习，每月进行一次理论考试。
2.自10月份以来，应护理部要求，每周制定小范围自学计划，并进行考核，做到人人掌握。
3.每月进行护理业务查房及病例讨论，通过护理查房，对危重疑难病例进行讨论分析，讲解危重病人存在的相关护理问题并制定相应的护理措施。
五、护理文书书写合格率有所提高：
以前科室的护理文书书写内容缺乏病情观察内容，只记录治疗用药情况，今年我科加大了检查力度，每天晨会强调，每月大检查，使每名护士认识到护理文书的重要性，并提高了书写水平。
六、药品的管理规范化：
今年年初我科申请了部分备用药，并严格按照要求放置及管理；今年年底应护理部要求再次对备用药进行了调整，删减了不用及少用的药品，并增加了科室其他常用急用的药品，既保证了患者的用药及时，又保证了患者的用药安全。
七、仪器设备的管理符合规范：
我科情况特殊，急救仪器设备种类多，按照护理部要求，每周一进行仪器设备的保养及维护，并将仪器设备的时间统一调整至北京时
2 间，护士长进行检查，做到所有仪器设备时间统一，处于备用状态。
2016年已接近尾声，这一年来，心内1科得到了护理部及其他部门的支持与帮助，我们的护理工作取得了不小的进步，希望在2017年新的一年里，我科的护理工作能够再接再励，更上一个台阶。
2016年12月28日
第17篇：心内科实习医生工作总结
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心内科实习医生工作总结
时间过得真快，转眼我即将结束内、外、妇、儿四个大科室的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使
实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!
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4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧
在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢?
科室里，不论是医生，护士，患者，患者家属。不一样的阶层，不一样的办事方式。让人思考很多。自己身边的人，可能以为很了解他，其实并不是如此，也许人一旦了解的对方越深，就会觉得越可怕。因为每个人总有自己的缺点，当你不能容忍对方的缺点，又或者别人无法容忍你的一样。这个世界就会变得复杂，生活，学习，处事无处不在
不感叹了，我一定会好好把握实习机会的。不管别人拿什么眼光看我，我会坚持!因为我身后有我的家人，我的朋友!我最亲爱的人!
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第18篇：心内科护士工作总结
心内科护士工作总结
宋秀花
2015年在医院领导班子和护理部领导下，在医院各科室的支持帮助下，心内一全体护理人员协调一致，在工作上积极主动，不怕苦，不怕累，树立较高的事业心和责任心，结合心内科的工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科各项护理工作任务，保证了科室护理工作的稳步进行。取得了满意的成绩，现将2015年护理工作做如下总结：
一、全科护理人员认真落实各项规章制度、核心制度，全科护理人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，护理人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服人手少、护理任务繁重、保证正常护理工作的顺利开展。坚持查对制度：要求主班，早班每日查对2次，每日护士长每周一参加查对1次，详细核对病危，病重一级护理，测血压，各项护理，药物与治疗。并记录签字；护理操作时严格要求三查七对；严格病危病重患者，卧床患者床头交接班，并严格交接皮肤病情、治疗。加强了基础护理的落实，每日晨间护理、午间护理，为患者及时整理和更换床单元，营造整洁温馨病区。
二、注重提高护理人员业务素质对护理人员进行培训，组织学习并考试。每月定期召开组织业务学习，坚持护理业务查房，组织护理人员进行讨论，不仅提高了她们的业务技术水平，也增强了护士对自身、对科室发展的信心。积极组织护理人员参加医院的业务学习，不断提
1 高护士的业务水平！
三、注重服务细节，提高病人满意度坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，加强护理人员医德医风建设，落实护理人员行为规范，在日常工作中要求护理人员微笑服务，文明用语。每天对出院病人发放满意度调查表，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人及家属意见，对病人及家属提出的要求给予最大程度的满足。深入开展了以病人为中心的健康教育，通过发放健康教育手册，以及通过护士的言传身教，黑板报宣传，让病人熟悉掌握疾病预防，康复及相关的医疗，护理及自我保健常识等知识。定期的电话回访。以细小优质的服务得到了病人及家属的称赞。
四、加强了院内感染管理严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。科室坚持了每月定期对病区治疗室的空气培养。也坚持每日对治疗室、病区病房进行紫外线消毒，并做好记录。一次性用品使用后能及时毁形，集中处理，并定期检查督促。出院病人床单元进行终末消毒（清理床头柜，并用消毒液擦拭）
五、抓好岗前培训，我们科今年新近护士六人，科室对新进人员从理论和操作方面进行了定期的培训。
六、加强护理文书书写，注重护理文书的及时性、真实性。规范性，护士长每天检查并提出其中的不足，年资高的护士指导年资少的护士，提高护理文书的质量。
七．实行5S及品管圈管理。在一个整洁、舒适的工作环境下，工作2 井然有序的开展，得到了病人、家属、医护人员的好评。
计划：1加强护士在职教育，提高护士专业素质。
2加强护理工作的安全性，包括患者及医护人员的安全。
3加强护士人力资源的管理，保障护理人员的合理配置。
4积极完成上级领导交给的任务。
问题、待提高：规范各班职责、合理配置人员、完善医院的配套设施，提高护士待遇
护理质量管理：完善医院的配套设施，提高患者满意度
第19篇：心内科质量管理工作总结
心内科医疗质量管理工作总结
一、加强提高对医疗质量管理重要性的认识
我科室把医疗质量管理摆在了重要位置，贯穿于临床医疗工作的全过程，坚持每月组织开展医疗质量管理活动。我科室的医疗质量管理活动领导小组由科主任牵头，具体负责医疗质量管理活动的督导，定期检查、考核和调度活动开展情况，及时发现和纠正存在的问题。建立科室分级医疗质量管理组织，明确科室主任领导负总责，分管的医生具体抓；职能分工明确，精心组织，认真履行职责，加强对活动开展情况的督导检查，确保了活动顺利实施。
二、强化培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平
医务人员只有通过不断地培训学习，专业技术知识和水平才能得到更新和提高，医疗机构的服务能力才能不断增强。为此，在每年组织的医疗质量管理活动中，我们始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展 业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。具体做法是：
一是组织卫生法律法规、规章制度、职责规程、常规规范的学习。通过2016年的中医巡查工作，我们系统学习了医疗质量管理相关法律文件、医院管理制度和人员岗位职责等规章制度，要求人员人手一册，通过集中学习、医务人员自学、分析讨论等形式，所有医护人员了解掌握卫生法律法规、规章制度、职责规程、常规规范，强化其法律意识，增强依法执业的自觉性。
二是开展多种形式的培训活动。我科室组织了病例书写培训、“三基”“三严”培训、医院感染知识培训、输血知识等培训活动，使医务人员的业务技术明显提高。
三规范医疗文书，加强病历质量控制。按照卫生部、国家中医药管理局《病历书写基本规范》、规范医务人员的病历书写，提高医疗文书书写质量；2016年积极配合医务科的病历质量控制和评审工作。按规定整改，并与医务人员的收入挂钩，有效地促进了病历质量提高。
四是积极参加医院北京市中医药管理协会组织的培训讲座。积极组织医护人员参加学习，使医务人员学习接受新知识、新技术、新理念、新观点。
通过以上措施的积极开展和有效实施，使我科室医疗质量管理工作和医疗技术水平得到提高，医疗服务质量得到很大改善，未发生事故性医疗纠纷，医患关系和谐。医疗服务质量是医院生存和发展的生命线。技术创新、特色中医诊疗、科教兴院是医院经营管理的三大战略。我科室树立医疗服务质量是医院生存和发展生命线这一理念，坚持科室有特色、人有专长的发展思路，坚持以人为本、以病人为中心的医院发展的理念。在医疗工作中，转变观念，改善服务环境和服务态度，改进工作作风，树立起以人为本的服务理念，多措并举，加强医疗医疗质量管理，确保医疗安全，推动科室事业稳步前进，为医院的发展做出新的贡献！
第20篇：心内科
鹿泉区中医院半年发展
鹿泉区中医院心病科成立于2013年，是石家庄市重点中医专科，经过5年的发展完善，目前已形成门诊，病房完善的医疗体系，并配备先进的大型抢救设备，如除颤仪，有创、无创呼吸机，血气分析仪、多参数无创心电监护仪，床边12导联心电图机，24小时心电图动态监护仪，心三联及脑钠肽快速检测仪。开放45张床位（抢救室7张），另设中医治疗室，每年收治冠心病，高血压，心衰等心血管疾病住院患者1400人/年左右，门诊量达3500人次/年。我科在新住院大楼使用后，住院条件得到改善，住院坏境干净、舒适。
心内科共有医护人员17人，其中副主任中医师2人、主治医师3人、医师3人。主管护师2名，护士7名，科室学术梯队合理，发展潜力充足，整体素质较高的特点，具备治学严谨，敬业奉献，团结协作的团队精神。
本科室突出中医特色 结合现代技术 开展中西医结合非手术疗法防治心血管病 如扩心病 冠心病 高血压病，高脂血症 肺心病 风心病 等各种顽固性心衰及各种心律失常等方面取得了丰富临床经验。科室人员结构合理、技术力量雄厚，集医疗、教学、科研与预防于一体的现代化科室，承担区域内心血管疾病的急危重症疑难病人的诊治及抢救工作。
我们在治疗方面采用中西医结合的治疗方法，不仅降低纯西医治疗的副作用，而且大大缩短了疗程，降低费用，减轻了患者
经济负担。现代西医治疗心血管病越来越离不开手术和仪器，其毒副作用、治疗风险和昂贵的费用已使众多患者不堪忍受。我科突出中医药优势 应用中西医结合疗法，中医气血脉证理论为基础创立了心血管病气血脉络分层治疗新理念，以下方面效果显著：1。运用中医中药治疗难治性心律失常。2多因素 多机理干预冠心病 缓解病人症状
3、提高远期的疗效 减轻毒副作用 4.中药降压 降脂效果稳定 ，作用持久。
心病科技术力量雄厚，在“一切为了病人，为了病人一切”，的理念指导下，坚持中西医结合，发扬中医药特色，在中医药治疗心血管系统常见多发病，危重病方面形成了非常鲜明的特色，尤为擅长诊治心力衰竭，冠心病，心绞痛，高血压，心律失常及心脏神经官能症等疾病，创制了冠心病系列协定处方：益气养心汤、乌赤汤、清火宁心汤、益心通脉汤等使用广泛疗效确切。
心病科坚持“中医要领先，西医不滞后”的理念，在治疗心血管病中突出中医药优势，提高临床疗效，努力打造中医院重点专科的特色品牌。通过临床实践，科室在中医药治疗胸痹（冠心病心绞痛）、真心痛（急性心肌梗死）、眩晕（高血压病、脑血管病）、心悸（各种心律失常）、各种原因导致的心衰方面，不断总结临床经验，优化诊疗方案，形成了具有中医特色、发挥中医优势、拥有现代医学先进诊疗经验的诊断治疗体系。在培养现代中西医结合人才上下力量，突出中医特色、发挥中医药优势，继承和发扬名老中医的临床经验学术思想，运用中医中药理论开展临床工作。形成有学科带头人牵头及后备学科带头人协助的合理的人才梯队结构，使学科建设稳步发展。在治疗心血管常见病、疑难病和多发病及抢救急、危、重症方面有独到之处。应用中药内服、外治法治疗心血管病方面均取得了可喜成绩。
我们心病科全体医护必将全心全意致力于中西医结合心血管疾病的防治和研究，为广大人民群众的健康服务，发扬中医，传承中医，为解除患者病痛奉献自己的力量。
开展主要项目：
1、各种心血管疾病及疑难疾病的诊断及治疗。
2、中医外治
1）、中频治疗仪对心绞痛治疗；
2）、耳穴埋豆对心脏神经官能症、失眠、高血压病治疗； 3）、穴位按摩对心绞痛与心律失常的预防与治疗；
4）、艾灸对缓慢性心律失常及心衰治疗；
5)、中药热奄包治疗遇寒加重的冠心病，心律失常患者。 3.迎接二甲复审工作，完善各种中医疗法操作，完善并严格落实十八项核心制度。
