推荐第1篇：医疗岗位职责
临床病区工作职责
一、在院长领导下，负责本科住院患者的医疗、护理、管理等工作。
二、及时详细、全面地收集病史，认真进行查体和其他辅助检查，及时准确作出诊断，确定最佳治疗方案，按规定格式和时间完成病历记录。
三、根据医嘱及时对患者实施治疗和各项护理工作。
四、医疗、护理人员积极参加院内外组织的业务大查房和疑难病例的会诊，按要求认真作好各种记录，并妥善保存。
五、严格执行各项规章制度和各项技术操作规程，防止和及时报告处理各种差错事故。
六、做好病区规范化管理，病区做到“四化”、“八字”。
七、抓好医德医风建设，抓好全科优质服务。定期召开工休座谈会，主动征求患者意见和要求，不断改进工作。
八、定期组织业务人员开展“三基”训练，努力学习国内外先进的医疗护理技术，引进和开展新业务、新技术。积极开展科研活动，认真总结工作经验，不断提高本专业技术水平。
九、负责药品、医疗器材质量控制，被服的清领、保管工作，以及医疗设备的维护保养工作。
十、完成病历资料的登记、质量控制、统计、送交工作，保持病历书写正规、整洁、符合要求。
十一、负责本科经济管理工作，努力增收节支。办理患者出院手续，按规定不多收不漏收各种费用。
十二、完成病区医疗、护理质量控制的计划，督促、检查、评价、奖罚及总结上报工作。十
三、根据本病区专业特点，积极开展新药物、新疗法的筛选和应用。
十四、严格执行传染病登报和医院感染管理的有关法规及规章制度，积极开展病区卫生宣教工作。
十五、完成院长交办的其它工作。
临床科主任职责
一、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科诊疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。
二、定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
三、根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
四、领导本科人员，完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用“临床诊疗规范（常规）”指导诊疗活动。
五、定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。
六、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
七、保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。
八、按手术（有创操作）分级管理原则，决定各级医师手术权限，并督促实施。
九、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
十、领导组织本科人员的“三基训练”和定期开展人员技术能力评价，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。
十一、参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成院长指令性任务。十
二、应具备的基本条件和任职资格：
1、工作资历：必须是本专业的主任（副主任）医师，具有自己的专业研究方向和技术专长。
2、工作能力：对本专业临床及行政管理工作，具有全面的组织管理能力。
十三、副主任协助主任负责相应的工作。
临床主任医师职责
一、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
二、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊，参加院外会诊和病例讨论会。
三、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
四、担任教学和进修、实习人员的培训工作。
五、定期参加门诊工作。
六、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
七、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
八、指导全科结合临床开展科学研究工作。
九、副主任医师参照主任医师职责执行。
临床主治医师职责
一、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
二、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
三、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
四、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
五、主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。
六、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。
七、组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
八、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。
总住院医师职责
一、在科主任领导和主治医师领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。
二、带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故发生。
三、负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作。
四、协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。
五、组织病房出院及死亡病例总结讨论，做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作。
六、负责节日假日排班及书写各种手术通知单。
临床住院医师（士）职责
一、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年十二小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。
二、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。
三、书写病历。新入院病员的病历，一般应病员入院后２４小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。
四、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。
五、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。
六、参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。
七、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
八、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。
九、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
十、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。
十一、按照卫生部住院医师规范化培训的要求，完成到相关临床及医技科室轮转工作。
推荐第2篇：医疗风险管理制度
医疗风险管理制度
医疗风险是指卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患方或医方造成伤害的危险因素。对患方是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的风险。为了避免医疗风险的发生，提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医院管理，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关文件制定本制度。
一、风险管理：
1、院长是医疗风险管理工作的第一责任人，主管院长承担主管业务的风险管理责任，科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。
2、医院员工均有权，也有义务提出、规避、控制、上报全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患。
3、医院医疗质量与安全管理委员会、科室质量与安全管理小组负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风险现状进行调查、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查和持续改进。
4、科室质量与安全管理小组每月一次或一旦发现新的医疗风险因素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并寻找有效解决办法。各科能自行解决的自行解决，若需医院协调，则上报有关职能部门。在每月活动中，查找出的风险、隐患，科内首先提出处理意见，并在科内广泛征求员工意见，选择最优方案落实，并将所采取措施科内通报。
5、职能部门每季度检查各种管理措施的落实情况，对其有效性、实际性、便捷性进行评估。对于不完善的措施进一步进行分析整改，直至完善。协助科室医疗风险管理工作，并将有关情况上报医院。
6、每半年对检查结果进行汇总、整理、分析。年终将全年情况进行汇总、分析，提出下一年医疗风险管理重点和年度工作方案。
二、风险识别
医疗风险识别是发现、认可并记录医疗风险的过程。识别的目的就是确定可能对患方或医方造成伤害的事件或情况。一旦医疗风险得以识别，还应对其影响范围、潜在后果进行识别。并采取相应的控制措施。
三、风险分析与评估
医疗风险被识别确认后，要对其产生的原因、风险后果及其发生的可能性、影响后果和可能性的因素，进行分析。同时还要对现有的医疗风险控制措施及其有效性进行分析。结合医疗风险发生的可能性及潜在后果，是否演变为医疗纠纷和严重程度，进行评估，确定医疗风险的水平与等级。
四、风险人群
下列重点病人，是易发生风险的潜在人群，应加以格外关注与沟通。
1、低收入阶层患者。
2、孤寡老人或虽有子女，但家庭不和睦者。
3、自费患者。
4、在与医务人员接触中已有不满情绪者。
5、预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。
6、对治疗期望值过高者。
7、交待病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。
8、发生院内感染者。
9、病情复杂，可能发生纠纷者。
10、住院预交金不足者。
11、已经产生医疗欠费者。
12、需使用贵重药品或材料者。
13、由于交通事故有可能推诿责任者。
14、经他人介绍者。
15、患者或家属具有一定医学知识者。
16、特殊人员。
五、风险预警及应对措施
（一）预警标准（下列情况应当预警）
1、危重病人抢救及高风险手术病人。
2、急、重、危病人应作特殊检查和处理的；转诊病人具有一定风险的。
3、麻醉、输血、输液、药物使用有异常反应的。
4、介于多学科之间，又一时难以确诊的重症患者，在执行首诊负责制之后，存在一定风险的。
5、对于自知或他人的提示下，有违反规章制度或操作规范，可能发生医疗风险的。
6、诊疗效果不满意，如可能引起医疗争议的院内感染，操作较复杂有可能发生严重并发症或并发症发生率较高，治疗效果难以准确判断的。
7、临床各项指征与相关检查不一致、报告单不准确、可能带来不良后果的。
8、一次性用品、血液、血液制品、药品材料、仪器设备使用前或使用中发现存在隐患的。
9、因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊、抢救时间，或因操作失当（粗暴）、不负责任、擅自做主，可能造成风险的。
10、患方认为服务态度不好，使用刺激性语言或不恰当解释病情等引发激烈争议的。
11、病情发生重大变化、死因不明或猝死、出现严重并发症。
12、治疗工作有缺陷且造成不良后果的。
（二）预警分级
根据医疗风险演变成医疗纠纷的可能性大小和严重程度，医疗风险预警分为三级。
1、一级预警：风险的严重程度较轻，有演变成纠纷的可能性。预计经科室内解释和协调问题可以解决。若演变成纠纷有可能造成不良后果。
处置措施：医务人员发现预警情况，立即报告科室负责人。科室负责人应马上了解情况，采取有效措施，提高服务质量，加强医患沟通，化解风险隐患。同时在科内通报以引起每位员工的重视。
需一级预警的情况：病人正常死亡、出现并发症、病情发生重大变化、病危、重大手术、创新手术、重大抢救、意外；医护工作中不存在缺陷，但病人及家属对医院的工作有不理解或不满的预兆（包括服务质量、服务态度、辅助检查、收费等）；其他有可能演变为纠纷可能性的情况。
2、二级预警：医疗风险的严重程度较重，预计经科室内解释协调有可能解决。若演变成医疗纠纷可造成一定的不良后果，且处理难度较大。
处置措施：医务人员发现预警情况，立即报告科室负责人。科室负责人接到预警报告后，要在24小时内上报主管职能部门备案（非班时间上报总值班）。科室立即制定消除隐患的方案、实施办法、明确主管人，力争化解医疗风险隐患，并随时将处理情况向主管部门汇报。若患方提出争议，转为纠纷，则启动医疗纠纷应急预案。
需二级预警的情况：病人死亡（或猝死）原因不明、出现较重的并发症、药品的严重毒副反应、病情突然恶化等情况；医护工作存在一定缺陷、病人及家属有不满的表现等。演变为纠纷的可能性较大，一旦演变为纠纷处理难度较大。
3、三级预警：医疗风险隐患严重，极有可能演变为严重的医疗纠纷，即使科室全力解释协调，问题仍将难以解决，风险所涉及的医疗缺陷明显，将造成严重的不良后果。
处置措施：科室发现预警情况，立即上报科室负责人，科室负责人立即上报主管职能部门（非正常班上报总值班）。同时要积极采取措施，将风险降到最低程度。主管职能部门立即派人与科室负责人及有关人员共同讨论制定处理方案，并上报主管院长。在积极消除隐患的同时，争取把握一旦转为纠纷时处理的主动权。一旦转为纠纷，则启动医疗纠纷应急预案。
需三级预警的情况：治疗工作中存在明显的缺陷导致病人死亡、残疾、严重的并发症；病人及家属有极度不满的表现甚至威胁，极有可能演变为医疗纠纷。
六、风险规避
1、加强岗位培训、安全教育，增强风险防范意识。
2、落实医患沟通制度。强调“四种情况四说清”，即特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗情况下，特别要交代清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。
3、认真执行会诊制度、首诊负责制度、转院转科等核心制度。
4、医疗文件书写做到规范、及时，妥善保管，及时提供。注意保存各种证据。
5、重视诊疗过程中的关键环节（风险点）：诊断、治疗、手术、输液、过敏试验及预防接种。
6、急救药品齐备，设备状态良好，人员设备在位。
7、及时处理纠纷。对病人不满和投诉，迅速做出反应，及时协调处理，常可收到免除诉讼并收到事半功倍的效果。
8、科室负责人与科室质管小组高度负责，加强风险监控。
七、风险监控：
1、
二、三级预警要以书面形式进行上报。紧急情况下先以电话方式报告，过后补报书面材料。
2、职能科室建立医疗风险预警（不良事件）登记本。
3、对发生的事件进行确认。
4、在对事件的处理过程中重点发现体制上、流程上、制度上的缺陷与漏洞。
5、修订完善医疗风险防范管理措施。
6、制定检查标准并进行检查落实。
7、管理人员职责是设计管理程序、监测管理过程、收集分析资料、持续质量改进。
推荐第3篇：医疗风险预警
医疗技术风险预警制度及处置预案
一、医疗技术风险是指医院诊疗服务过程中存在的可能导致病人死亡、伤残、躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素。
二、技术风险预警分级
（-）三级预警是指违反有关法律、法规、规章、操作规范和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形。
（二）二级预警：一年内累计发生两次及两次以上三级风险预警，或引起纠纷；或存在过失引起医院损失。
（三）一级预警：一年发生两次以上二级风险预警，或在此基础上造成较大损失或严重不良影响 及纠纷的
三、医疗技术风险预警信息来源：查房、日常检查、监督、考核、评价；患方反映、投诉、举报。
四、医疗技术风险预警处置程序：限期整改并做好记录，吸取教训必要时进行处罚
五、处置程序
（一）补救：启动风险预警机制，采取有效补救治疗措施，避免或者减轻损害做好患者和家属的沟通解释工作，防止医疗纠纷的发生。
（二）报告：应向医务处、质控科报告，并妥善保存病历及相关技术资料和证明材料
（三）调查：全面检查、总结教训，找出原因，制定改进措施，修订制度及时完善相关记录
（四）整改：根据调查结果决定该医疗技术项目的暂停、撤销或继续开展
六、处罚
（一）、对医疗损害事件隐瞒不报或报告不及时，予以处罚；在处理过程中弄虚作假、提供伪证或者阻挠调查取证的，依法追究起法律责任。
（二）属于医疗过失、医疗差错的，按《医疗事故处理条例》处理，对责任人员根据医院有关予以处罚。
推荐第4篇：医疗风险管理制度
甘洛县人民医院医疗风险管理制度
为保障患者健康，最大限度地减少医疗服务过程中的各类危险因素，确保诊疗服务的安全性和治疗的有效性。降低风险事件的发生对医院造成的经济损失，降低医院经营管理中的风险成本。积极改善服务态度、不断提高医疗质量。特制甘洛县人民医院医疗风险管理制度。
一、医疗风险定义
是指在医疗过程中可能会导致损失和伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全事件，主要包括医疗事故、医疗差错、医疗意外、不安全事件、并发症及由这些因素导致的医疗纠纷等。
二、建立医疗风险评估和防范的组织机构 l.医疗风险评估和防范团队
由多学科人员组成，包括医疗、护理、管理、药剂、设备管理、后勤保障、保卫等。
2.建立医疗风险评估体系
基于医疗风险评估、建立常规的医疗风险种类、确定每一类风险的具体危险因素、确定分析方法、选择医院优先级的医疗风险事件，采取有效、动态的医疗风险防范、控制措施。
三、医院风险防范和控制方案
处理原则“早发现、早介入、早处理，重在预防” l.通过完善医院管理制度，规范医疗活动过程。
(l)完善诊疗护理常规、收治标准，界定有关专业疾病收治范围、促进诊疗规范管理。
(2)加强围手术期安全管理，完善手术分级管理、手术授权和再授权机制，加强手术风险评估制度、重大手术审批制度、非计划再次手术的管理，对个人技术实行准入管理，提高手术科室的专业技术水平，保证手术质量和安全管理。
(3)实施首诊负责、完善急诊分流制度，确保急诊绿色通道的畅通，完善重危病人的转送流程，为病人提供连贯的医疗服务。
(4)规范药物使用流程，尤其是抗菌药物的分级管理。 (5)完善院内感染各项管理制度，医务人员的手卫生规范管理，制定重点院感监测项目的 SOP。
(6)落实病人安全目标各项制度，加强患者入院坠床／跌掉风险评估、手术部位标记、术前安全核查、病人身份确认、高危险药品管理、危急值管理、病人安全转科转院等。
(7)落实病人转科、转院、出院计划制定等制度，确保安全。 (8)确保病人与医务人员、医务人员之间沟通及时有效。 2.健全临床督导和审核制度，落实各项医疗核心制度 (1)完善医疗质量管理体系，确保医疗管理委员会、输血管理委员会、药事管理委员会等全院质量改进体系的有效运作。
(2)完善院科两级医疗质量与安全管理体系，加强职能部门与临床、医技辅助科室间的有效沟通与协作。
3.健全专业教育与培训制度
(1)完善岗前培训、三基培训制度，对医务人员专业知识和临床技能进行定期培训考核。
(2)职能部门定期组织各类讲座、培训与学习，加强医疗风险防范和控制技能的培训。
4.建立医院不安全事件管理体系
完善不安全事件分类定义、明确事件范围、建立应急反应程序、完善内部外部报告系统、建立负面事件应对机制以及主动减少风险的管理体系。
(1)建设鼓励上报的医院文化，有利于事件早期发现和预防。 (2)落实不安全事件标准上报程序，及时处理，尽可能减少其对病人和医院造成的损失。
(3)对警讯事件进行根本原因分析(RCA)，并根据分析结果制定整改措施，同时持续监测、评估措施的有效性。
(4) 对高风险的程序和流程，使用失效模式和影响分析(FMEA)方法，在回顾性分析已发生及潜在不安全事件的基础上，探寻是否存在改进流程或系统的可能性。
(5)完善医疗纠纷的应急处置，避免病人伤害与医院损失的扩大。严格落实医院投诉管理制度、重大医疗纠纷突发应急处置预案等。
2016.1
推荐第5篇：医疗干事岗位职责
医疗干事岗位职责
l．在医务科长的领导下，具体负责落实全院医疗、预防保健工作。
2．负责全院医疗事务工作，下科室收集、了解医疗情况，掌握各业务科室医疗技术工作情况，分析各科室的医疗质量管理情况，参与协调危重病人的抢救、突发性事件的处理和院内外会诊。
3．协调、支持、检查和管理各医疗部门开展专业技术工作。
4．协助病案委员会，具体负责病历质量的检查安排、总结等工作。
5．督促检查各种医疗规章制度的执行情况，按规定执行医疗质量考核，防止差错事故的发生。
6．负责院内临时性医疗活动的具体组织安排，并检查落实。
7．负责收集、整理全院医疗方面的计划、小结、总结；草拟医疗质量管理文件；做好各种登记。
8．负责红会、医疗救护物资准备等工作。 9．医务科其他人员不在岗时积极代办有关事宜。 10．完成科领导临时交办的其他工作。
内务干事岗位职责
1．在医务科长的领导下，具体负责医务科的日常内务工作。
2．协助医疗干事负责安排协调危重病人的抢救、突发性事件的处理和院内外会诊、转诊等工作。
3．负责有关文件签收、保管，来信处理等工作，配合并落实其他职能部门要求外派医务人员的确定等工作，必要时向科长汇报。
4．协助科长协调各业务科室的工作，安排临时性院外医疗任务。
5．负责一般医疗纠纷的接待、协调等工作。 6．负责医务科印章的保管和使用，重大事宜须向科长汇报。
7．完成领导临时交办的工作。
医患沟通接待干事岗位职责
l．在医务科长的领导下工作，负责医疗纠纷的接待、调查、处理等工作，协助并指导科室的医疗纠纷接待、处理和善后等工作，提出处理医疗纠纷方案并草拟处理意见供领导参考。
2．协助医务科长制定医院医疗纠纷防范处置预案，并组织实施、督促检查；定期组织医疗政策法规讲座。
3．协助律师负责法院诉讼材料、医疗事故技术鉴定材料的准备和参加鉴定人员的组织工作。
4．定期总结全院医疗纠纷接待处理情况，做出相应分析，供领导参考。
5．协调安排已经发生或有纠纷苗头病人的诊治及善后处理工作。
6．协助协调院内各业务科室的工作。 7．其他人员不在岗时，积极代办各项事宜。 8．完成领导临时交办的工作。
推荐第6篇：医疗统计人员岗位职责
医疗统计人员岗位职责
一、在信息中心主任领导下，负责编报上级规定的报表，积极提供本院领导及医疗、教学、科研需要的统计资料，统计资料填报完毕后必须核对准确、完整、按期上报。
二、每日收集、整理、核对门诊、病房、医技各科室的工作量，做好全院工作日志。
三、做好全院出院病人病案首页统计项目的相关工作。
四、每月终负责向医技科室催送月报表，分别进行统计。
五、按月、季、半年、年做好同期比报表及各种统计报表，及时报送各级领导。
六、做好定期统计分析，为医院管理决策提供准确、可靠的统计信息资料。
七、认真执行统计法规，杜绝发生虚假数据。
八、督促各科室做好医疗登记、统计工作，给予必要的帮助。
九、努力钻研业务，不断提高统计水平，保管好各科医疗统计资料和各种统计报表。病案室工作人员职责
一、病案室工作人员负责全院病案的收集、整理、装订、登记、编目、借阅和保管、维护等工作。
二、按规定及时回收病案，保证病案回收率达100%。
三、负责病案装订成册及做好病案索引登记工作，并在电子信息系统建立后，按ICD-10进行疾病编码、疾病手术分类编码，正确率应达95%。病案室工作人员在规定时间内负责催要外借的病案及对归还的病案进行核对，使病案归还率、完整性达100%。
四、完成医院下达的其他各项工作。院科两级病案质控人员职责 院病案质控人员职责
一、负责住院病历的质量控制工作。对病案室整理的病历及时根据医院病案质量评分标准检查。
二、根据质量标准具体检查。
三、对检查结果及时总结上报，提出分析意见。
四、对需要修改的病历及时通知科室主任及医生，在规定的时间内完成及时反馈信息，更改错误病案质量检查与编目完毕，将有错误的病历分科放置，同时通知医生来更改，每月可综合查询出每个科、每个人累计错误有多少条，应扣多少分，并每月通报。
五、学习ICD-9，ICD-10编码知识;学习《疾病诊断和手术操作名称与代码标准应用指南》与《医疗护理技术操作常规》；并熟练把握病案书写规则。
六、每月5日以前对病历质控结果归纳汇总报质量监督。
七、帮助各科医生养成良好的病历书写习惯，根据需要不定期进行病历书写知识讲座和病历质控情况分析通报。
八、对病历书写中出现的问题及时发现及时解决，普遍性的或反复出现的问题及时与科主任沟通，必要时报医务部以便及时协商制定解决方案。
九、与各科医疗质控员保持密切的联系与沟通，不定期召开医疗质控员会议，通报病历质控情况。
十、每季度协助统计人员进行质量分析。
科室质控员职责
一、各科质控员须由主治医师或主治医师以上职称医师担任，由科室指派，报医务部审核备案。
二、质控员可轮流担任，任期至少半年。任期内如遇特殊情况需更换质控员，须报医务部批准。
三、负责检查科室住院病历的日常书写情况，内容包括书写人员资格是否符合要求、病历内容是否符合规定、书写是否及时等。
四、对发现的问题立即予以纠正，必要时报科主任协助解决。
五、对每份出院病历进行全面检查并在首页上签名，检查的内容有：首页填写是否齐全、准确；病历资料是否齐全，各级医师是否签名等。
六、时参加病案室召集的医疗质控员会议，了解病案质控信息和动态，反馈科室对病案治理的意见和建议。
七、负责新分配大学生和新调入医师病历书写基本知识的培训。病案编码人员职责
一、.编码人员要求工作具有耐心、细致、严谨和科学的态度，填写ICD-10编码分类各项目时字迹要清楚、整齐和准确。
二.编写每一个疾病和手术编码时都要参阅病历内容，反复核对，确定无误时才能输入电脑，其错误率不得高于1%，必要时通知主管医生进行修改和补充。
三.要努力学习国际疾病分类知识和编码原则，不断提高业务水平及编码准确率。 四.遇到疑难问题要认真翻阅病历，进行磋商讨论，以防止主观的错误。 病案复印（封存）人员职责
一、病案复印人员要认真核对被复印人员的身份，复印其有效证件，并存底。
二、区分被复印人的要求和内容，将已复印的内容和原病历认真核对，被复印人要在登记本上签字，工作人员要在病历首页盖上“已复印”红章。
三、病历封存要求医务人员、患者方、处理纠纷的职能部门三方同时在场，并在封存病历袋上签字，并贴上封条。病案整理装订人员职责
一、检查病历是否按规定的顺序排列。
二、检查病案各主要部分内容有无缺失，如住院记录、手术记录、麻醉记录、医嘱、体温单、知情同意书等。
三、检查各种纸张有无不合格现象及各种回报单是否按规格张贴。
四、发现书写有缺陷的文书，则要登记，并通知主管医生或护士及时补救。
五、病案袋封面填写正确，字迹要清晰，装订要整齐。病案终末质量检查人员职责
一、按照卫生部的《病历书写基本规范》的相关规定，要求科室质控人员认真检查每一份病案，将每份病案中出现的错误和缺陷写在“住院病历质量检查记分表”上，同时为该病案进行评分。
二、在病案检查时发现重要医疗文件缺失或重要内容错误要通知主管医生或护士尽快修改，错误和修改均要进行登记，以免造成永久性错误。
三、将每份病案的“住院病历质量检查记分表”作出病历书写错误的分类统计和评分排序，结果交医院质控科，作为奖惩依据。
四、协助“病案管理委员会”，在病案质量检查中选出优秀病历和特别差的病历，需要时作为典型病历展览。
五、总结病案中经常出现的问题，定期向业务主管部门的领导汇报，以促进我院病历书写质量的全面提高。
病案管理人员岗位职责
一、在医务科长领导下进行病案管理工作。
二、负责病历资料的收集整理、归档、存储、供阅、分类、编码、索引、登记、医疗统计、统计分析和信息提供，并做好保密工作。
三、负责检索病案首页的数据资料，为医院的管理、医疗、科研以及保险公司、公安机关、上级医疗部门提供相关的病案资料。
四、负责查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理病案借阅手续。
五、按《病案管理制度》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等相关规定做好病案复印工作。
六、负责协助归档病历质量检查工作，每月进行一次归档病案单项抽查，超时归档、借阅的病案上报医务科，按医院规定进行扣罚和管理。
七、经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量提。
八、每月将门诊、病房及各科室登记好的原始材料，按上级和本院有关规定，分别进行统计，按月、季、半年度等分别对比分析，并做好疾病分类统计工作，按规定时间报送各类报表。
九、做好病案、统计室的管理工作，保持室内清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀和火灾。
十、刻苦钻研业务，不断提高业务水平，努力做好病案管理和病历统计工作。十
一、完成领导临时交办的其他工作任务。
推荐第7篇：医疗风险防范管理办法
宁波象山港妇产医院.医疗风险防范管理方案
为了及时有效地识别、评估、分析、处理和监控医疗风险，提高医务人员对医疗风险的防范意识和能力，保障医疗安全。依据相关卫生管理法律法规，联系医院实际，制订本方案。
一、医疗风险识别与监测范围
（一）临床可能遇到情况
1、边缘性疾病或涉及两个及以上专业（科室）疾病者；
2、一日内因同一症状来诊两次以上或近期因同一症状反复来诊者；
3、两个及以上专业（科室）医生会诊意见不一致者；
4、不配合检查或诊疗者；
5、孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者；
6、家属在治疗方案的选择上不一致；
7、对医务人员不信任或已有不满情绪者；
8、本人或家属对治疗期望值过高或过于要求积极治疗者；
9、交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者；
10、病情复杂，可能发生纠纷者；
11、住院预交金不足者，已经产生医疗欠费者；
12、需使用贵重自费药品或材料者，或医疗费用个人负担较多者；
13、由于交通事故有可能推诿责任者；
14、诊疗过程中病情加重、可能或已经出现并发症或出现新的问题；
15、入院一周内仍诊断不清或治疗效果不佳；
16、病情疑难、危重、急症及其他高风险病人；或上述病人行特殊检查和处理及转诊时。
17、预计治疗效果不佳或预后难以预料者；
18、酗酒者；
19、无法提供详实病史；
20、过于挑剔者、偏执型人格、艾滋病、精神病、有自杀倾向患者。
（二）临床工作中存在缺陷时
1、院内急会诊未按时到达；
2、出现各种医疗意外时；
3、麻醉、护理、手术和各种有创诊疗的严重并发症；
4、非计划再次手术；
5、重大、疑难、复杂、危重等手术未经术前讨论和审批；
6、病人身份识别错误；
7、出现输液反应或药物不良反应；
8、使用药品、剂量、剂型、浓度错误；
9、急救药品不能及时到位或失效；
10、发现前任医生诊疗有缺陷。
（三）医院感染
1、重大、特殊的医院感染（传染病院内扩散）；
2、多重或泛耐药菌株感染；
3、违反消毒、隔离、预防规定。
（四）医技部门
1、“危急值（像）范围”检查结果；
2、医学标本错误、缺失，不能正常检测；
3、医用试剂或材料不合格，保管不当。
4、各项指征与检查结果不一致、报告单信息错误或不准确，报告结果漏误诊。
（五）药剂
1、处方、医嘱（剂量、剂型、浓度、用法、配伍、禁忌症等）错误，调剂差错；
2、严重的药物不良反应；
3、药物存放不当，效期已过。
（六）仪器、设备、器械
1、医疗仪器、设备运转异常；
2、医用器械使用不正确；
3、医用耗材、内置物不合格。
4、对一次性用品、低值易耗品、仪器设备使用前和使用中发现存在问题或隐患的。
（七）医患矛盾
1、医疗损害争议；
2、医疗质量投诉、医疗纠纷；
3、患者满意率明显下降；
4、患者占床不出院，高额医疗费拖欠。
（八）后期保障
1、供电、供气、供水故障；
2、防滑跌未禁示或未采取措施；
3、应急逃生通道不畅或设施失效；
4、其它不良事件如网络故障等。
二、医疗风险报告与分析评估
（一）风险报告
医疗风险信息来源于医务人员在诊疗过程中自我查找、同事提醒、科室自查和医院各职能部门对医疗风险因素监查，院领导查房以及患者反馈等方面。各科室、各岗位、各医务人员对发现存在的医疗风险情况，应高度重视，及时采取措施规避或化解医疗风险，必要时及时报告科室领导或相关职能部门或/和分管领导或总值班（节假日、双休日）。
（二）风险分析评估
各科室、各职能部门对上报或检查掌握的医疗风险资料进行评估，进一步了解事情因由，出现医疗风险的性质和根源，分析可能出现的后果及如何化解。严重的或带有共性问题，及时报告分管院领导，必要时提交医院管理委员会讨论，通报提醒其他科室。
三、风险处理
即时适当的干预与处理是医疗风险防范管理的重要环节，直接影响风险控制的作用和成效，发生风险的当事人、科室和职能部门应根据岗位职责，有关规章制度和规定，确定处理方式，并及时作出有效的干预和采取必要防范措施，具体处理程序如下：
（一）临床类风险 涉及门诊和临床各科室，科主任、护士长应及时掌握情况，必要时及时向医务科、护理部上报，并采取积极的干预措施；按首次负责制等相关制度和规定处理；积极组织有效救治，尽量减少风险给病人带来的损害；加强病人管理，尽可能弥补相应手续和告知；及时调整补充药、械，并按要求正确使用等。职能部门按“医疗质量控制实施方案”标准予以考核处理。
（二）医院感染风险
各临床科室及消毒供应室，将发生的院感风险，立即上报院感科，院感管理部门迅速查明原因，采取消毒、隔离、防护等措施，督促临床科室及时调整抗菌 药物使用，全力救治病人，纠正、改进消毒、隔离、灭菌等不符合情况。
（三）医技部门风险
各医技科室检出危急值（像）立即通知有关医师或科室，并进行必要的复检核实，相关临床科室即刻采取或调整治疗措施。医务科按危急值报告制度考核。出现标本缺失、试剂缺陷、检验数值与临床表现不符等情况，应及时上报医务科，立即查明原因，尽力纠正，有关科室按 “医技科室工作质量考核标准”予以考核。
（四）药剂风险
临床医生、护士或科室发现严重药物不良反应，马上予以相应处置、封存残药或包装瓶盒，上报医务科，并按《药物不良反应报告与处置规定》处理；药房调剂人员，发现处方、医嘱错误，先不发药，并通知医生核对、纠正；药品逾期或保存不当，药剂科立即撤柜、清理，按“药剂科质控标准”考核。
（五）仪器、设备、耗材 医技
临床各科仪器、设备、耗材不能正常使用或不合要求，向设备科报告，造成医疗影响应同时报告医务科或护理部，设备科立即查明原因，安排检修或更换。
（六）医患矛盾
全院各科出现医疗投诉、医疗纠纷，当事人应马上向科主任或护士长报告，科室设法安抚患方情绪并及时上报医务科。医务科应及时到达科室，了解缘由，尽量控制事态发展，做好投诉接待处理工作。对病人满意度明显下降的科室，医务科应会同科室负责人积极分析查找原因，努力加以改正。
（七）后勤保障风险
各科室发生后勤保障问题，及时通知有关部门、值班人员到场，检修排除故障，如造成不良后果报告办公室，并采取措施，制止事态发展，减少损失。
四、医疗风险防范和监控
1、增强风险意识，立足防范为主
医院对新员工要进行岗前培训。医务科每年至少两次对员工进行“医疗风险与医疗安全”警示教育。科室应每季度进行医疗安全工作分析。
2、切实做好医疗核心制度落实工作。
医务科有针对性的对“首诊负责制、围手术期管理制度、会诊制度、急诊工作制度、危急重症抢救制度、告知制度”等制度进行检查。 凡近日三次来诊门诊不能确诊者或一天来诊两次病情未见好转者，均应予以特别关注（互留联系方式）或予以住院留观。 对急危重症予以及时报告，对入院治疗三日仍诊断不明或治疗效果不佳者及时会诊。
切实保障患者的权益，做好知情同意告知工作。沟通时强调“四种情况四说清”，即特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗情况下特别要交代清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。
3、做好医疗文件书写：要求内容详实，字迹清楚、书写及时、保存证据。凡特殊治疗均需签署知情同意书。
4、监控环节质量，侧重风险点
切实做好“重点病人”管理与沟通，做好交接班及节假日、夜班等薄弱环节管理工作。加强围手术期管理，认真落实手术资格准入、手术分级管理、手术安全核查制度。严格把握高风险诊疗操作的资格认定和管理。
五、医疗风险管理制度
1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，院长承担主管业务的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。
2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量。
3、医院医疗质量与安全管理委员会、科级质量与安全管理小组负责医疗风险具体管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风险现状通报、分析、总结和改进。
4、医院每月“医疗质量总结会”上要结合发生的问题及实际案例对存在的医疗风险进行通报、讨论、分析并提出改进意见。
5、科室每季度例会中，对医疗质量与安全中存在的问题进行讨论分析，提出整改要求。
6、院长每季度对科级质量与安全小组活动记录进行检查，并以询问方式了解科室员工对所记录的已施行的改进措施的知晓情况。检查各种管理措施的落实情况，对其有效性、实际性及便捷性进行评估。对于不完善的措施帮助进行分析、提出整改意见，直至完善，及时将有关情况在医疗质量会议上予以通报医院。
8、医务科组织“医疗质量与安全管理委员会”每半年对检查结果进行汇总、整理、分析，上报主管院长，年终将全年情况进行汇总、分析，提出下一年度的医疗风险管理重点并制定年度工作方案。
六、医疗风险应急处理预案
1、发生医疗事故争议时，启动本预案。
2、一旦发生医疗事故争议，需立即通知上级医生和科室主任，同时报告主管部门，白天为医务科，夜间为总值班，不得隐瞒，并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命，由护理因素导致的医疗事故争议，除按上述送程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。
3、由医务科会同科主任共同查找原因。
4、科主任与医务科共同指定接待病人家属的人员，由专人解释病情。
5、必要时由医务科组织多科会诊，参加会诊人员为科主任或当班最高级别医生。
6、由医务科根据患者或家属的要求决定封存《 侵权责任法》 所规定的病历内容。
7、疑似输液、输血、注射、药物、植入物(或折断)引起的不良反应，医务科以及患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院指定相关部门保管。
8、如患者死亡，应尽全力动员尸解，病历上应有记录。
9、如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。
10、当事科室须在24 小时内就事实经过写出书面报告上报至医务科，并根据要求拿出初步处理意见。
11、遇家属或病人情绪激动，不听劝阻或聚众闹事影响正常秩序者，立即通知保卫科或派出所人员到场，按治安管理条例办理。
宁波象山港妇产医院
2015/12/12
推荐第8篇：医疗风险的防范措施
XXX医院
医疗风险的防范措施
“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识。已建立了完整的医疗风险管理机制，可以有效规避医疗事故、医疗风险，提高医疗护理质量。
在医疗过程中，医疗风险始终存在。如何认识和防范医疗风险，并从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道，健全管理机制，近年来，医院采取了一系列措施，有效地降低了医疗事故的发生，提高了医疗护理质量。
一、提高对医疗风险的认识
医院认为，随着科学的发展和医疗技术水平的提高，大大改善了社区的保健水平和病人的治疗效果。医疗过程所存在的内在风险，确往往被人忽略。
事实上，所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。有时，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，也带有风险。医院提出要教育医务人员充分认识医疗风险和效益的关系。一是临床人员在决定进行某项治疗时，必须根据已发表的研究成果、专业经验、病人从中所获利益和潜在风险所占比例等因素，作出评估。如果预期的效益较风险为大，则建议病人接纳风险，进行有关
治疗。二是充分认识除了医疗的内在风险外，人为或系统因素也会增加风险，从而产生整个医疗过程中的总风险。因此，为了确保医疗质量，必须鉴别总风险的人为及系统因素，采取相应措施，减少医疗过程中的风险。三是充分认识病人的行为也是构成医疗风险的主要因素之一。
如果病人明白本身的病况并与医护人员充分合作，医疗过程中实际效益将大大增加。如果病人有冒险的行为或不健康的生活方式，或在治病过程中采取不合作态度，医疗过程的风险将会增加。同时，医院也客观地承认，鉴于医疗过程所存在的内在风险、医疗工作的复杂性和不同病人所需接受的多方面不同的治疗，在医疗过程中要完全杜绝错失是不可能的。重要的是要致力于了解和掌握医疗过程中可能出现的风险。一方面，尽力减低风险；另一方面，尽量提高治疗效益。
二、科学地分析医疗风险的主要成因
1、疾病的严重性及病情变化的复杂性。因疾病的自然过程或发展而导致不幸的情况时有发生，而这些情况有时会被病人或其他非医疗人员误视为医疗事故。比如患有急性心肌梗死病人，可能会因与疾病有直接关系的心律失常而导致死亡。又如癌症病人可能需要服用已知有毒性及会危及生命的化疗药物，尽管效果较好，病人仍有可能因中毒致死；再加上治疗前的解释不足或病人的家人难以接受丧亲之痛，则
事件很可能被视为医疗事故。因此，必须正确地认识很多医学治疗并不都能治愈病人，治疗的成功率也会因人而异，病人的期望值高和医患沟通不足都可能成为“医疗事故”的因素。
2、医疗检诊和可能引致的并发症。要认识到即使在最好的医疗单位内由最富经验的医生检查，出现并发症的内在风险仍难以完全消除。例如，统计学证明，肝脏活组织检查出血率为0.15%，其中有的并可能需要进行手术止血。
3、仪器和机械故障。一些医疗事故是由仪器或机械故障导致的。例如，人工心脏瓣膜在安装多年后折断可以危及病人生命。
4、医护服务系统和组织工作出现的问题。
5、人为错误。大部分的人为错误是由于思想和思维功能方面出现偏差。主要有三点：一是与技术有关的错误，称为“失误”。主要表现为注意力不集中而导致习惯常用的操作程序出错。注意力不集中而产生失误的原因包括疲乏、厌倦、失望、过度疲劳或紧张等。二是与规则有关的错误，通常在解决问题时发生，因为对问题误解而使用错误的规则，或错误地应用一个看似合适的规则。三是与知识有关的错误，通常发生于解决问题时，面对一个困难的情况，因对问题缺乏必要的知识而出错。
6、社会心理因素。突然丧失亲人可导致极度悲痛的反
应。例如，拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒；有时，甚至会因此迁怒于医护人员。亲属往往对导致亲人死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深对医护人员的误会。
7、医患沟通问题。医护人员与病人或其家人之间的沟通问题，亦可能导致临床事故。病人患病的自然过程或治疗、检诊过程的风险都可使病情出现反复或加重。所以，医护人员与病人保持有效的沟通，是医疗程序中极重要的一环。但由于人的背景参差；治疗程序的复杂性，医护人员沟通技巧不够全面；对病情和诊治风险解释不足；或病人及其家人在哀伤失意之余未能明白、理解或接纳医护人员的解释，都会导致沟通问题。充分地了解和分析这些事故成因，有助于采取相应的积极有效措施来防范医疗风险。
三、医疗风险管理机构及主要工作
1、风险管理的组织机构。
目前，要成立医院院长、各科负责人组成的医院医疗风险管理委员会，负责统筹和监督风险活动。而医院风险管理委员会则由院长亲自担任主任，以加强医疗风险管理的协调力度。医院风险委员会的职能：一是监察医院推行临床医疗风险管理的进展；二是就如何减低和管理临床风险，向委员会提交意见和建议。医院风险委员会成立后，要深入地查找
导致医疗事故的原因和现行临床风险管理制度的缺陷，听取各科负责人调查的意见和建议，提出整改措施，对提高医院的医疗质量，降低和防范医疗风险起到重要作用。
2、风险管理的主要内容
（1）、医疗护理业务工作方面。①促进院、科两级专业技术责任制度；②实施临床程序守则以减少不同科室临床做法上的差异；③实施急症分流制度；④制定药物使用安全手册，药物标签自动化，学习药物新知识，提高医务人员对药物事故的警觉性；⑤减轻一线医护人员工作量，加强对临床科室的业务支援；⑥统一医疗记录表格；制订医疗记录管理标准及手册；⑦设立感染控制小组；统一感染监测和呈报制度；制定感染控制评审机制；⑧推行全院的医疗、护理素质与质量保证计划。
（2）、医疗组织机构方面。①进行风险管理教育；②制订涉及法律责任的医疗风险管理措施；③对医生、护士与患者的沟通技巧进行培训；④制订医疗资料保密和维护隐私权的手册；⑤信息数据保护和信息安全管理培训；⑥员工投诉和违纪管理；⑦推行员工行为守则。
（3）、环境安全方面。①医院保安系统装备配备和保安人员培训；②防火安全教育及培训；③医疗、化学、放射性及其院内废物处理；④病人及治疗的安全管理；⑤制定医院保安计划；⑥医疗气体贮存和使用管理；⑦医院的职业安全
和健康风险管理。
（4）、处理公众意见和投诉方面。①设立药物咨询电话热线；②制定投诉和反馈机制，有效监督服务质量；③推广病人约章以及有关病人的权利和责任教育；④通报公众投诉摘要和病人建议。
四、委员会现行防范医疗风险的主要制度
1、持续专业教育及培训。通过招聘具备专业水准和资历要求的职员，进行广泛的深造和持续医疗教育及职员培训计划实施，以确保职员具备相应的专业才能。
2、临床督导。委员会设有发展良好、架构分明的督导制度，由资深的高级临床人员，在日间及其他时间向担任医院及日间医疗服务的初级临床职员提供指导。医院管理局强化两级专业指导制度。一是由各医院的专科医生督导初级医生；二是委员会制定出临床医生应具备的相应能力。委员会设立专门监督机制，确保实习生的职业入门指导和教育计划的实施；同时，硬性规定实习值班的频率不超过3天一次。
3、临床审核及质量保证制度。所有医院的临床部门都设有临床审核和质量保证制度，以确保专业水平。
医院周、年工作计划的内容包括：所有临床部门都设有监测、预防及控制感染的机制；制订了临床指引和守则，为临床人员提供指导，并收集和检讨临床成效指标的资料，以确保临床医疗的质量；所有临床部门都定期举行临床审核会
议，对死亡率、发病率及临床工作进行监察，并以定期报告形式，载录程序及成效方面的改善；医院确保医生可及时对紧急召唤及病人治疗作出快速回应。
4.4 事故申报制度。这个制度旨在所有涉及法律方面的医疗事故都有呈报。医院须向病人及其家属报告这类事故，进行讨论；有需要时根据有关的法律规定，向死因裁判官报告。所有申报的个案都会进行调查。
4.5 临床制度的监察及指引。医院设有制度及程序，监察专业水平，以及院内可能发生的临床或非临床事故。
4.6 临床工作的监察和指引。医院职员专业工作和水平的监察，由各科负责人和医院医务科负责。按临床审核制度去进行监察。并不时对新职工进行教育，使他们遵从临床指引，确保专业水平。
4.7 促进以病人为中心的服务文化。委员会特别为临床人员设计了一套与病人沟通的培训课程。向各科工作人员推广以病人为中心的服务文化。
4.8 公众意见汇集制度。委员会认为公众的意见有助于改善服务。所以，委员会设有各种渠道，让病人、病人家属及公众人士提出他们对病人护理及医院服务的关注、投诉、不满及建议。医院指定专人负责处理公众投诉，以确保所有投诉均得到适当处理。
推荐第9篇：医疗技术风险管理制度
医疗技术风险管理制度
一、医疗技术风险管理体系
医疗技术风险管理纳入医疗质量管理体系，实行医院医疗质量与安全管理委员会及科室质量与安全管理小组两级管理。医务部负责医疗技术风险上报统计、组织专家讨论、反馈整改意见等具体工作。
二、造成医疗技术风险的可能因素
（一）医疗技术设计方面：新技术操作规范不成熟，技术操作流程不够科学或者过于复杂等；
（二）医务人员个人因素：新技术应用经验不足、技术能力不足等；
（三）设备因素：设备和设施发生改变，不能正常运转等；
三、风险管理和预警工作流程
（一）执行技术操作的经治医师负责监测技术风险，发现有潜在风险或已经造成损害时，应立即现场采取处理措施。现场经治医师采取措施后仍难以处理时，应立即向上级医师报告直至科主任，必要时报告医务部或分管院领导。参照《医疗安全（不良）事件报告制度》和《医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定》进行上报。
（二）医务部根据《医疗技术管理制度》相关规定，必要时组织医院质量与安全管理委员会专家进行分析讨论，指导相关人员做出正确处理。
（三）如需继续应用该技术，主管医师应向患者或家属告知情况，征得患者或家属的同意并签署知情同意书后施行。
（四）经治医师对紧急意外情况后出现的病情变化、诊疗方案、上级医师意见及诊疗情况应及时记录，同时必须坚守岗位，不得擅自离开，至患者病情稳定为止。
四、医疗技术风险的预防
落实我院《医疗技术管理制度》、《新技术准入和评估制度》和《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等相关规定，医务部定期对上报的医疗技术风险进行汇总和分析，呈交医院医疗质量与安全管理委员会讨论评估，对医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并将评价结果反馈给相关科室，督促其采取相应措施，保证医疗技术管理持续改进。
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西安市胸科医院 医疗风险防范管理办法
为了及时有效地识别、分析、评估、处理和监控医疗风险，提高医务人员对医疗风险的防范意识和能力，保障医疗安全。依据相关卫生管理法律法规，联系医院实际，制订本办法。
一、医疗风险定义：
医疗风险指卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患方或医方造成伤害的危险因素。对患方是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的风险。
二、职责分工：
科室主任为预防、监控和处理医疗风险的第一责任人。科室质控小组全面负责医疗风险预防、风险评估、质量监控、风险处臵、缺陷整改等工作；对医疗风险作定期总结，跟踪评价；医务科是医院医疗风险的管理机构，接受科室医疗风险的预警和报告，并作出相应反应。
三、医疗风险识别：
医疗风险识别是发现、确认并记录已发生或可能发生医疗风险，一旦医疗风险得以识别，必须积极应对，防止损害进一步扩大。可能发生的主要风险列举如下：
（一）临床方面：⒈推诿、延误救治；⒉未按规定知情告知，谈话签字不规范；⒊重点病人管理不到位；⒋入院一周内仍诊断不清，病情疑难由外院转入的病人；⒌院内急会诊未按时到达；⒍超权限、开展诊疗或擅自改变集体讨论诊疗方案；⒎各种医疗意外；⒏非计划再次手术；⒐重大、疑难、复杂、危重等手术未经术前讨论和审批；⒑病人身份识别错误或手术部门、方式错误；⒒麻醉、护理、手术和各种有创诊疗的严重并发症；⒓使用药品、剂量、剂型、浓度错误；
13、急救药品、设备不能及时到位或失效；⒕无执业资格独立从事诊疗活动。15.患者占床不出院，高额医疗费拖欠。
（二）医院感染方面：⒈重大、特殊的医院感染（传染病院内扩散）；⒉多重或泛耐药菌株感染爆发；⒊消毒、隔离、预防违规。
（三）医技方面：⒈出现“危急值”检查结果；⒉医学标本错误、缺失，不能正常检测；⒊医用试剂或材料不合格，保管不当。
（四）设备药械方面：⒈医疗仪器、设备运转异常；⒉医用器械使用不正确；⒊医用耗材、内臵物不合格。4.处方、医嘱（剂量、剂型、浓度、用法、禁忌症等）错误，调剂差错；5.严重的药物不良反应；
6、药物存放不当，效期已过。
（五）后勤保障方面：⒈供电、供气、供水故障；⒉防滑跌未禁示或未采取措施；⒊应急逃生通道不畅或设施失效；⒋其它不良事件。
二、医疗风险的处理：
（一）风险报告：医疗风险信息来源于医务人员在诊疗过程中自我查找的按照医院不良事件要求及时上报。医院各职能部门在监查过程中发现的医疗风险，立即现场调查、核实，做好记录，及时上报主管部门。
（二）风险分析评估
各科室、各职能部门应按照有关的规章制度、规范、标准和规定对上报或检查掌握的医疗风险资料进行综合分析及评估，严重的或带有共性问题，提交相关医院安全委员会或院务会讨论、分析和定性。
三、风险处理
发生风险的当事人、科室和职能部门应根据岗位职责，有关规章制度和规定，确定处理方式，并及时作出有效的干预和防范措施，具体处理程序如下：
（一）临床类风险：涉及门诊和临床各科室，科主任、护士长及时掌握情况，当事人或科室要及时向医务科、护理部上报，并采取积极的干预措施；组织积极有效救治，尽可能弥补已发生的过失，尽量减少风险带来的损害；职能部门按相关制度进一步处理。
（二）医院感染风险：各临床科室及消毒供应室，将发生的院感风险，立即上报院感科，院感管理部门迅速查明原因，采取消毒、隔离、防护等措施，督促临床科室及时调整抗菌药物使用，全力救治病人，纠正、改进消毒、隔离、灭菌等不符合情况。职能部门按相关制度进一步处理。
（三）医技部门风险：各医技科室检出危急值立即通知有关医师或科室，并进行必要的复检核实，相关临床科室即刻采取或调整治疗措施。医务科按危急值报告制度考核。标本缺失、试剂缺陷上报医务科后立即查明原因，尽力纠正；职能部门按相关制度进一步处理。
（四）药械部门风险：医技、临床各科仪器、设备、耗材不能正常使用或不合要求，向设备科报告，造成医疗影响同时报告医务科或护理部，设备科立即查明原因，安排检修或更换，根据不同后果按质量考核标准处理。临床医生、护士或科室发现严重药物不良反应，马上予以相应处臵、封存残药或包装瓶盒，上报临床药学室，并按《药物不良反应报告与处臵规定》处理；药房调剂人员，发现处方、医嘱错误，先不发药，并通知医生核对、纠正；药品逾期或保存不当，药剂科立即撤柜、清理；职能部门按相关制度进一步处理。
（七）后勤保障风险
各科室发生后勤保障问题，及时通知有关部门、值班人员到场，检修排除故障；如造成不良后果报告总务科，并采取措施，制止事态发展，减少损失；职能部门按相关制度进一步处理。
四、医疗风险预防
医疗风险重在预防，全院职工必须树立医疗风险防范意识，自觉参与风险监测和报告，一旦出现及时采取有效的控制措施，平时工作中应严格执行相关卫生管理法规和制度，总体要求如下：
（一）临床、医技科室及有关部门围绕保障病人的医疗质量与安全，防范医疗风险建立各项规章制度。
（二）切实加强对下列重点患者的关注与沟通：孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者；在与医务人员接触中已有不满情绪者；病情复杂，预计手术等治疗效果不佳，各种信息表明可能产生纠纷者；本人对治疗期望值过高者；需使用贵重自费药品和材料者；
（三）严格执行首诊负责制，严禁推诿病人，保证 “绿色通道”畅通
（四）严格医务人员资格准入，特殊岗位持证上岗。
（五）加强围手术期管理，认真落实手术资格准入、手术分级管理、手术安全核查制度。
（六）实施临床路径的单病种质控，执行临床诊疗常规和技术准备，规范医务人员诊疗行为。
（七）严格把握高风险诊疗操作的资格认定和管理。
（八）切实保障患者的权益，做好知情同意告知工作。
（九）遵循药物使用原则，安全、合理用药。
（十）各诊疗环节认真做好核查。
（十一）各种救治设备、设施和器械要处于完好备用状态，随时可投入使用，特殊抢救设备，需要时服从医务科、护理部统一调配。
（十二）全院各科室及医务人员应竭尽全力相互配合、共同协作，积极应对医疗风险，保障病人安全。
西安市胸科医院 投诉管理制度
为进一步加强投诉管理，保证各类投诉及时有效处理，现结合医院工作实际，特制定投诉管理制度。
一、目的意义
患者的投诉对于医院发现缺陷、堵塞漏洞、改进服务有着非常重要的意义。认真接待患者投拆，诚恳接受患者批评，妥善处理投诉纠纷是构建和谐医患关系的重要举措，是各科室义不容辞的责任。
二、投诉归口管理的原则
实行“首接负责制，分管负责制”的投诉处理机制。各部门接到患者或其家属投诉后，无论是否与本部门相关都必须热情接待，尽力疏导。需要专门科室解决的，必须安排专人引领，禁止任何形式的推诿和回避。
三、患者投诉途径与渠道
1、医院投诉监督电话、医院网站、院长信箱、电子邮件、信件，医院公众场所的意见箱，各科室意见箱、意见薄(本)、门诊一站式服务中心。
2、执行院总值班制度，实行24小时值班，接听电话、接待来访、受理投诉。
3、各部门、各科室接待受理的投诉。
4、召开病员评议医院行风座谈会、病员访问等形式，听取病员及陪人意见。
5、聘请社会监督员，每年召开一次社会监督员代表座谈会议，听取意见及建议。
四、投诉归口管理
1、医疗服务质量、医疗纠纷、医德医风投诉、行业作风投诉由医务科受理。
2、护理服务质量投诉由护理部受理。
3、价格服务投诉由财务科受理。
4、窗口部门医疗服务质量、纠纷投诉由门诊部受理。
5、药品质量及药事管理方面的投诉药剂科受理。
6、医疗设备、医用耗材质量投诉由设备科受理。
7、院内感染方面的投诉由感染办受理。
8、医保、新农合投诉由医保办受理。
9、后勤服务保障投诉由总务科受理。
10、节假日投诉电话由总值班受理。
五、受理投诉条件
1、投诉者必须是到我院治疗或工作关系过程中，因自己的合法权益直接受到侵害的患者和合法代理人。
2、有明确的投诉者(对象)、事实根据和具体要求。
3、投诉者应有文字材料，或本人口诉由受理部门笔录后，投诉人签字后作为投诉材料。电话方式投诉的，投诉人应报出真实姓名、联系地址、通讯方式，受理科室应做好记录。投诉的匿名信件和电话，按国务院《信访工作条例》和中纪委对匿名信处理规定等有关文件精神办理。
六、投诉处理程序
1、各科室负责人是接待处理投诉的第一责任人，应建立群众来信来访投诉记录登记本。一般投诉积极处理解决，直到患者满意而归；重大事项的投诉及时向分管领导和院领导汇报。
2、对缺少凭证和情况不明的投诉，要及时通知投诉者，待补齐所需材料后受理。
3、投诉内容涉及多个职能部门的，由为首的职能部门牵头，其余部门必须无条件地配合处理，不得互相推诿扯皮，影响案情的办理。
4、在调查核实案情时应有两人随行，要认真做好笔录并让调查人签名盖章。
5、受理投诉的部门和办理人员要以事实为依据，以法律法规为准则，公正办案处理投诉，保护双方当事人的合法权益。在查清事实、分清责任的基础上进行调解处理，使投诉者和被投诉者双方互相谅解，达成协议。
6、对投诉立案调查的投诉事件，受理部门应在30日内向投诉者作出书面答复，对疑难、复杂的案件最迟不能超过60日，并告知投诉人延期理由。书面答复要写明以下内容：调查核实过程、事实证据、责任及处理意见。
7、对有重大影响、疑难、复杂的案件，实行集体会审，并征询法律顾问的意见，对调解无效的案件，及时告知投诉人按法律程序处理。
8、投诉人无理取闹，经劝阻、批评教育无效的，或投诉人捏造事实、诬告陷害他人，应及时告知相关部门处理。
9、投诉处理完毕后，整理与案件有关的资料，立卷归档，留档备查。
五、处罚措施
有下列情形之一，造成严重后果的，按医院有关规定进行严肃处理：
1、受理投诉部门应当作为而不作为，滥用职权，或使用法律法规错误或者违反法定程序，侵害投诉人合法权益的；
2、对收到或接到的投诉事项不按规定登记、对属于职权范围的投诉事项不受理的；
3、因投诉事件故意挑拨离间、激化矛盾的；
4、推诿、敷衍、拖延投诉事项办理或者未在规定期限内办结投诉事项的；
5、将投诉人的材料或者有关情况，未经投诉人同意外泄，或转给被投诉的人员或部门的；
6、办案部门或人员在处理投诉事项过程中，作风粗暴，激化矛盾并造成严重后果的；
7、打击报复投诉人，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
西安市胸科医院 医师定期考核制度
一、西安市胸科医院医师定期考核制度所称医师定期考核是指根据卫计委《医师定期考核管理办法》并按照医师执业标准对医师的业务水平、工作成绩和职业道德进行的考核。
二、依法取得医师资格，经注册在我医院执业的医师，其定期考核适用本实施办法。考核类别分为临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔和公共卫生。
三、医师定期考核原则上针对执业医师考核，特殊情况下也可针对执业助理医师考核。
四、医师定期考核应当坚持客观、科学、公平、公正、公开原则。
五、医师定期考核，我院每年进行一次，卫计委每两年一次。
六、医院成立医师定期考核委员会： 主 任 委员： 李向前 副主任委员：朱昌生 党丽云
委 员：许 优 苟超伦 迟 旭 毛晓辉 窦权利
张毅军 弓显凤 张 毅 杜苏丰 赵 坚 廉娟文
雍文成
蔡署波
医院医师定期考核委员会下设办公室，办公室设在医务科。
七、医院医师定期考核委员会负责医院医师定期考核的组织、实施和考核结果评定工作，并向市卫计委报告考核工作情况及医师考核结果。
八、医院医师定期考核委员会负责贯彻执行卫计委《医师定期考核管理办法》、及省市卫计委的具体要求，负责拟定医院医师考核工作制度，对医院医师定期考核工作进行领导、组织及检查，保证考核工作规范进行。医院医师定期考核办公室（医务科）执行医院医师定期考核委员会的指示和工作安排，负责协调医院医师定期考核工作。医院各相关行政职能科室按照规定建立健全医师定期考核制度，执行医院医师定期考核委员会的指示和工作安排，负责本部门的医师定期考核工作。
九、医师定期考核包括业务水平测评、工作成绩和职业道德评定。
（一）、业务水平测评
1.业务水平包括：医师对医疗卫生管理相关法律、法规、部门规章等的掌握情况，医师应用本专业的基本理论、基础知识、基本技能解决实际问题的能力，医师学习和掌握新理论、新知识、新技术和新方法的能力，医学文书的规范化书写情况。
2.医师对医疗卫生管理相关法律、法规、部门规章等的掌握情况和医师应用本专业的基本理论、基础知识、基本技能解决实际问题的能力由医务科负责组织测评；医学文书的规范化书写情况由质控办负责组织测评；学习和掌握新理论、新知识、新技术和新方法的能力由医务科负责组织测评；传染病防治的掌握情况由防保科负责组织测评；医院感染管理和医疗废物管理的掌握情况由控感科负责组织测评。
3.医疗卫生管理相关法律、法规及部门规章主要包括：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和**婴保健法》、《中华人民共和国献血法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物管理条例》、《病历书写基本规范（试行）》、《医疗机构病历管理规定》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理暂行规定》、《医师定期考核管理办法》、《放射诊疗管理规定》、《医院感染管理办法》、《医疗广告管理办法》、《医院管理评价指南（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及《医务人员医德规范及实施办法》等。
（二）工作成绩评定
1.工作成绩包括医师执业过程中，遵守有关规定和要求，本年度完成工作的数量、质量和政府指令性工作的情况。
2.遵守有关规定和要求由人事科负责组织评定；年度完成工作（接诊门诊患者，管理住院患者，完成手术、麻醉或特殊检查与治疗，参与重大抢救，会诊）的数量由医师本人、财务科信息室及病案室提供；年度完成工作的质量由医务科、质控办、控感科、防保科、门诊办等部门按照各自的分工分别负责组织评定；完成政府指令性工作的情况由医务科负责组织评定。
（三）职业道德评定
1.职业道德包括医师执业中坚持救死扶伤，以病人为中心，以及医德医风、医患关系、团结协作、依法执业状况等。
2.执业中坚持救死扶伤，以病人为中心，依法执业状况由医务科负责组织评定；医德医风、医患关系、团结协作由医务科、质控科、科教科、门诊办等部门按照各自的分工分别负责组织评定。
十、考核程序
医师定期考核程序分为一般程序与简宜程序。符合下列条件的医师定期考核执行简宜程序： 1.具有5年以上执业经历，考核周期内有良好行为记录的； 2.具有12年以上执业经历，在考核周期内无不良行为记录的； 3.省卫计委规定的其他情形。简宜程序：医师本人书写述职报告，医院相关行政职能科室组织评议、签署意见，医院医师定期考核委员会审核。
其余人员执行一般程序。一般程序：医师本人书写述职报告，相关行政科室按照各自的职责分工分别负责相应的测评（评定）工作，填报《西安市结核病医院医师定期考核表》报医务科。
十一、考核结果：考核结果分为合格和不合格。工作成绩、职业道德和业务水平中任何一项不能通过评定或测评的，即为不合格。考核结果将记入医师《医师执业证书》的“执业记录”栏，并录入医师执业注册信息库。
医师在考核周期内有下列情形之一的，医院将认定为考核不合格： 1.在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的； 2.未经批准，擅自在医院以外的医疗、预防、保健机构进行执业活动的； 3.跨执业类别进行执业活动的； 4.代他人参加医师资格考试的； 5.在医疗服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的； 6.索要或者收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或其工作人员给予的回扣、提成或者谋取其他不正当利益的； 7.通过介绍病人到其他单位检查、治疗或者购买药品、医疗器械等收取回扣或者提成的； 8.出具虚假医学证明文件，参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的； 9.未按照规定执行医院感染控制任务，未有效实施消毒或者无害化处臵，造成疾病传播、流行的； 10.故意泄漏传染病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的； 11.从事疾病预防控制的医师未依法履行传染病监测、报告、调查、处理职责，造成严重后果的； 12.考核周期内，有一次以上医德考评结果为医德较差的； 13.无正当理由不参加考核，或者扰乱考核秩序的； 14.违反《执业医师法》有关规定，被行政处罚的。
十二、处罚：对考核不合格的医师，暂停执业活动3个月至6个月，并接受培训和继续医学教育；暂停执业活动期满，由医院再次进行考核。对考核合格者，允许其继续执业，但该医师在本考核周期内不得评优和晋升；对考核继续不合格的，注销注册，收回医师执业证书。
十三、医师认为医院的考核人员与其有利害关系，可能影响考核客观公正的，可以在考核前向医院申请回避。理由正当的，医院可予以同意。
十四、各相关科室可依据本实施办法并结合本科室的工作情况，制定本科室的具体工作细则。
十五、本实施办法自下发之日起执行。
西安市胸科医院
医疗纠纷差错、差错及事故处罚办法
一、概念
（一）、医疗纠纷（争议）：指病人及家属对医务人员技术、服务、管理等方面的工作不满，认为医务人员在诊疗过程中有失误（或差错），对病人出现的伤残、死亡以及诊疗延期或痛苦增多等情况，要求追究责任或赔偿损失等，在未进行医疗事故技术鉴定之前统称医疗纠纷。
（二）、医疗差错：指在诊疗活动中，医务人员虽有失职行为或技术过失，但未给患者造成死亡、残废、或组织器官损伤导致功能障碍的不良后果。分为严重医疗差错和一般医疗差错。严重医疗差错是指由于医务人员的失职行为或技术过失，给患者造成一定痛苦，延长了治疗时间。一般医疗差错是指医务人员虽有失职行为或技术过失，但未给患者造成痛苦。
（三）、医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，由于过失造成患者人身损害的事故。
根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；
二级医疗事故：造成患者重度残疾、器官组织损害导致严重功能障碍。
三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。
四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 医疗差错及事故的直接（主要）责任人，是指其行为与患者的不良结果之间有直接的关系，并对不良后果起决定作用的人员。由复杂原因或多环节因素而产生的医疗差错及事故，根据相关人员在造成不良结果过程中所起的作用，确定其所负责任。
二、医疗差错及事故的处罚
（一）由责任原因引起者，对直接责任人按下述规定处罚。
1、一级医疗事故：全院通报批评；当事医生暂停1年执业活动；给予行政记大过。
2、二级医疗事故：全院通报批评；当事医生暂停半年执业活动；给予行政记过。
3、三级医疗事故：全院通报批评；当事医生暂停3个月执业活动；给予行政警告。
4、四级医疗事故：全院通报批评；当事医生暂停1月执业活动。
5、严重医疗差错：全院通报批评；当年不得晋升专业技术职务。
6、一般医疗差错：全院通报批评。
7、对极端不负责任，致使患者死亡、残废或器官功能障碍，情节特别恶劣，需依法追究其刑事责任的，报请有关部门依法处理。
（二）、由技术原因引起的医疗差错及事故（院重大业务除外），按责任原因引起的医疗差错及事故处罚规定低一等级进行处罚，但一般可免予行政处分。对情节严重的（指行为人技术过失为医疗差错及事故发生的主要因素，但其中责任因素仍占有不可忽视的地位或差错及事故发生后推托责任的）也应酌情给予行政处分。
（三）、对发生医疗差错或事故的科室（院重大业务除外），因此而发生的医疗欠费及对患者的补偿的处理。
由直接责任人、科室和医院三方承担。累计费用小于10000元的，责任人承担20%；10000-50000元的，责任人承担20%~15%；50000-100000元的，责任人承担15%~10%；100000元以上的，责任人承担10%~7%。其余部分科室承担60%（从科室奖金中扣除），医院承担40%。
本办法适用于临床医疗、医技人员。进修人员发生严重医疗差错或医疗事故，退回原单位，并按相应医疗差错或事故等级提出处理意见通知所在单位，并追究带教老师及科室的责任，按相关规定处罚。合同制及返聘医务人员发生医疗差错或事故，按相应规定处罚；发生严重医疗差错事故及以上者，立即解除用工合同及解聘。
西安市胸科医院医德考评制度
为进一步加强我院医德建设，提高医务人员职业道德素质和技术服务水平，依据国家相关法律，法规和规章，规定制定我院的医德考评制度。
１、各科室必须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容。每月由科室组织全科人员学习医德医风的相关资料及先进事迹，每季度安排全科人员参加由医院组织的医德医风相关培训。
２、各科室认真贯彻执行卫计委颁发的《医务人员医德规范》《医务人员九不准》等各类医德医风相关规定或要求，对违反《医德规范》及“九不准”的个人要进行严肃处理，科主任牵头带领全科人员学习九不准，知晓率达到100%。
３、医院根据医德规范，建立医德考核与评价制度，制定医德考核标准及办法，建立医务人员医德档案，并将医德考评的结果与岗位竞聘，职称晋升挂钩。
4、各科室成立以科主任为组长由3-5人组成的医德考评小组，每个科室固定专人负责科室医德考评工作的具体工作，每年度的科室医德考评结果要及时上报医务科。
5、医德考核以自我评价与社会评价、科室考核与上级考核、定期考核与随时考核相结合的办法进行。
６、医德考核成绩优秀者，应给予表彰和奖励；对医德考核成绩差者，应进行批评教育；对于严重违反医德规范，触犯行政规章及法律者，按照相关规定严肃处理。
西安市胸科医院 2018年1月5日
西安市胸科医院
流浪乞讨患者救治管理制度
为进一步做好我院的流浪乞讨患者救治管理工作，维护我院的正常诊疗秩序，保障社会公益性救助，根据《西安市卫生局关于切实做好城市流浪乞讨人员中危重病人医疗救治工作的通知》特制订本管理制度
一、组织机构：医院成立流浪乞讨患者救治管理办公室，办公室设在医务科，组长：许优，组员：曹纪鸿
二、救助对象：“生活无着落的流浪乞讨患者”是指是因自身无力解决食宿，无亲友投靠，又不享受最低生活保障或者农村五保供养，正在流浪乞讨度日的人员。
三、救治流程：我院救治对象主要通过西安市急救中心、救助管理站及其他医院转诊三条渠道来院。
1、急救中心送入：
①应督促出诊120医师填写，《院前院内交接记录单》（黄单子），内容包括：详细的发现地点，出诊救护车车牌号，出诊医师及护理人员的姓名等信息。
②督促110出警警官填写《110出警单》（蓝单子）。
③接诊医师填写《医院流浪乞讨病人危重病人医疗救治登记表》，查看患者有无外伤，随身携带的物品，接诊医生、护士签字。
④以上2张表格在病人收治2天内交医务科登记存档，随身携带物品封存，证件原件由护士长保管，复印件交医务科保管。
⑤由主管护师给食堂打电话，食堂安排患者饮食，每日标准13元。
2、救助站送入：
①救助站出具《西安市流浪乞讨人员危重病人救治介绍信》，主管医师按要求填写。
③接诊医师查看患者有无外伤，随身携带的物品，接诊医生、护士签字将详细情况填写《医院流浪乞讨病人危重病人医疗救治登记表》，
④以上2张表格在病人收治2天内交医务科登记存档，随身携带物品封存，证件原件由护士长保管，复印件交医务科保管。 ⑤由主管护师给食堂打电话，食堂安排患者饮食，每日标准13元。
3、其他医院转诊：
必须经过医务科，并由医务科登记上报民政局后方可转入我院。
四、流浪乞讨患者的救治要求
①、通知医务科为患者拍照（上班时间）。
②、要求合理检查，合理用药，合理治疗，以最合理的费用完成对流浪乞讨患者的治疗。
③、救治费用到达3000元时或住院天数到达30天，必须马上上报医务科专干。
五、流浪乞讨患者的转归：
1、患者自行离院：主管医师完善病历，由患者签字表述离院意愿，随身物品证件清点后交还患者。
2、患者要求返回救助站：由医务科联系救助站，确定方式及时间后，通知临床科室。
3、患者转诊其他医院：由医务科联系确定方式及时间后，通知临床科室。
4、患者死亡。
六、流浪乞讨危重患者死亡处理流程：
1、收住科室通知医务科（非工作时间通知总值班）。医师完善病历，填写《死亡医学证明书》（死亡时间精确到分钟），并交医务科。患者随身物品封存，证件交出警110警官。
2、流浪乞讨患者收住科室通知保卫科报110出警，110出警后，流浪乞讨患者收住科室医师配合警官做好笔录。出警单交医务科。
3、护理人员对尸体必须按照规范要求进行处理，保证遗容整洁，医务科（非工作时间总值班）为死亡患者拍照，照片交医务科登记存档。
4、殡仪馆运尸车达到后，由值班医师通知保卫科，由保卫科安排人员帮助殡仪馆人员搬运尸体。
七、工作要求
1、流浪乞讨患者人员成分复杂，实施救治政策性强、工作难度大、各科室要充分认识流浪乞讨患者救治工作的重要性，切实增强责任，各司其职、紧密配合共同做号流浪乞讨患者的救治工作。
2、各临床科室不得以任何借口推脱，拒收流浪乞讨患者，由于推脱，拒收造成的一切不良后果由相关人员负责。
3、请各临床科室必须严格按照流程处臵流浪乞讨患者，保证各项手续单据齐全。
西安市胸科医院 2018年1月5日
第11篇：医疗风险预警制度
医疗风险预警、控制和追溯制度
为了进一步高医疗质量、保障医疗安全；增强主动服务意识，提高服务质量；减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷，结合本院实际，制订如下医疗风险预警、控制和追溯制度。
一、医疗风险警示范围
在实施诊断、治疗过程中，发生任何“作为”与“不作为”的医疗事件，无论患者与家属有无投诉，都是医疗风险的警示范围。 医疗风险警示分级
根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗风险的缺陷性质、程度，将医疗风险警示分为三级。
一级医疗风险警示
1、未及时完成入院首次病程记录、病历、各种侵入性操作术前记录(术前诊断)、术后记录；未及时签订各种重要的医患协议书及书写影响病案内涵质量的重要医疗文献内容；
2、未及时查房，连续两次以上，患者有投诉，但未发生医疗缺陷后果（以下简称后果）；
3、在诊疗过程中，有一定缺陷，但无后果；
4、各种医疗操作不当或不成功，患者投诉但无后果；
5、其他未引起后果，但有患者投诉的诊疗行为。
二级医疗风险警示
1、超过24小时未完成住院病历、首次病程记录、各种侵入性操作术后记录等重要医疗文件，或超过6小时未补记抢救记录，可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉；
2、非特殊、疑难病人，未及时确诊（超过72小时）或未及时确定与更正、补充治疗方案，延误治疗，造成患者投诉；
3、三级查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造成患者投诉；
4、经上级卫生行政部门鉴定或法院判决虽未构成医疗事故，但有一定的过失或差错；
5、一年内，被二次一级医疗风险警示。
三级医疗风险警示
1、经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故；
2、由于各种“不作为”因素，酿成医疗纠纷，责任人过失严重，虽未认定医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉的损害；
3、由于责任人的过失，造成医疗缺陷，经调解，给患者经济补偿的；
4、一年内，二次被二级医疗风险警示。
二、医疗风险控制制度
各临床科室应严格执行核心制度中的“三三五五”医疗安全制度：
（一）三看制度
1、手术患者床头看
对于手术患者，主管医师应当在床头查看术后生命体征和恢复情况，及时 根据患者病情做出相应的处理措施，并将病情变化及时告知患者及家属。
2、危重患者随时看
危重患者，原则上必须转入ICU，待病情平稳后转回原病房，但因其他因素未转入ICU的，主管医师和值班医师应随时查看病人情况，并做好患者及家属的沟通。
对于转入ICU的患者，ICU医护人员应当随时观察病人生命体征，及时做出相应处理。
3、新入院者24小时看
新入院患者往往病情较重，主管医师或值班医师应尽可能随时查看患者，留意其病情变化。
（二）三查制度
1、住院医生每日3次查房
2、科主任每周3次查房
3、完善三级医师查房
严格三级医师查房制度，不断提升查房质量，增强医疗水平，进而防范医疗风险。
（三）五大谈话
1、入院24小时内医患谈话
即首次医患沟通必须在患者入院24小时内完成。
2、术前、术中、术后医患谈话
手术病人，必须做好围手术期的医患沟通。
3、创伤性诊疗活动前谈话
开展有创诊疗操作，必须签有创操作同意书，待患者及家属知晓并同意后，方可开展。
4、麻醉前谈话
在对手术病人麻醉前，麻醉医师应与患者谈话，告知麻醉方式，手术操
作时长，并嘱患者有不适随时告知。
5、输血前谈话 对于需要输血的患者，护士应事先与患者沟通（患者昏迷时与家属沟通）， 并嘱若出现不适应立即告知护士。
（四）五大关键
1、关键制度：13项核心制度
2、关键患者：危重、新入院、特殊患者——重点观察、监管
3、关键人员：新上岗人员、责任意识淡薄人员——多重视、教育
4、关键环节：急危重门诊、急诊住院患者——检查环节
5、关键时间：节假日、交接班时间、事故高发时段——应重视
三、医疗风险追溯制度
为更好的减少风险，规避医疗纠纷，惩罚风险意识淡薄人员，制定如下风险追溯制度。
（一）事后及时查明缘由
风险消除后，相关人员（事发科室和相关职能部门）应及时总结，分析原因，并提出具体整改措施。
（二）及时追究主要责任人责任
根据当事人员的过错程度，结合其平常表现（业务水平和相关技能掌握情况），确定其应承担的具体责任。
（三）科室必须全员讨论总结
事发科室负责人应及时组织全科人员讨论总结，找出根本原因，并提出下一步具体整改措施，防止类似事件再次发生。
（四）定期督查措施落实情况
职能部门应根据科室的整改计划，逐一督导整改落实，杜绝风险的再次出现。
四、医疗风险规避措施
（一）认真落实《医患沟通制度》
1、住院病人沟通制度
住院医师接诊病人后，认真向病人介绍自己，同时将病情、初步诊断、治疗方法、可能出现的并发症，预计医疗费用，告之病人，并记入病程记录；
2、实施有创性检查与治疗（纤维支气管镜、胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等），必须在实施操作前向病人或家属交待术中、术后可能出现的并发症、医疗意外及医师在操作中采取的应对措施，将谈话内容记入病程记录。认真落实高风险环节签字制度
3、为了充分尊重病人的知情权、同意权、认真履行民法通则中规定的“作为”义务，在诊疗环节中实施规范性签字制度。如《输血同意书》、《纤支气管镜手术同意书》、《各种穿刺检查同意书》、《结核病化疗同意书》、《各种介入诊断（造影）治疗协议书》等等，这些协议书规定了向病人告之的内容，可能发生的并发症及医疗意外，并要求患者或家属（监护人）签署同意书；
4、对上述高风险医疗环节，除尊重病人的知情权、同意权外，同时也要尊重病人的拒绝权。病人明确表示不同意的手术及操作，原则上不做，以避免医疗纠纷；
5、医务人员在危重病人交接班环节中要认真签字，书面交待，医学影像报告单、病理、检验报告单要实行复核双签字。
（二）敏感时段查房制度
1、落实节假日主任查房制度
节假日主任查房是使住院病人在特定的时段不间断地处于质量控制中；主任节假日查房有利于危重病人、各种侵入性操作术后病人、新入院病人的确诊及治疗，有利于对值班医生的考核、监督与管理；
2、夜班、交接班、双休日、法定节假日等敏感时段，必须坚持督查岗位责任制，使医疗工作始终处于警戒、应急状态。
（三）绿色安全生命通道
1、建立以病区为龙头的全方位、全天候院内急诊急救机制；
2、抢救病人过程中涉及的各医技科室、通讯、后勤保障部门实行限时制度。因超时影响急救工作，追究责任。
第12篇：医疗风险分担机制
医疗风险分担机制有关情况
不管多么好的医疗机构，只要存在医疗行为，就必然存在医疗风险。因此，只有通过建立医疗风险分担机制，才能提高患者、医疗机构及医务人员防御医疗风险的能力，维护医患双方合法权益，改善医疗机构和医生执业环境，从而推进医患关系朝文明和谐方向发展。 为此，我院做了：
1、确立“政府推动、政策指导、医院参予”的工作方针，大力推进我院医疗风险分担机制的建设。比如医疗事故责任强制保险制度，我院的全部执业医师均参保。医疗风险分担机制的设定，实现了对患者权利的救济、医师执业风险的转移，同时对降低医疗纠纷成本，提高解决医疗纠纷效率意义重大，作用积极。
2、医院协助各科室确定首批投保人（主要是各科室主任和业务骨干），以有效分散他们的经济风险和人身伤害风险；维护受害人的合法权益；同时帮助政府提高防范医闹事故发生的能力。
3、建立公平、高效的医疗事故责任认定和损害赔偿鉴定机制，为患者和受害方及时获得合法、合理、合情的经济补偿服务。积极引导患方经第三方介入医疗事故责任认定机制；建立医疗机构和执业医师回避制度；其次，建议患者和受害方的损害赔偿鉴定活动交由第三方中介鉴定机构进行；再次，建议各保险公司应规范制定高效的理赔程序；等等。
4、建议鼓励医疗责任保险承保机构开发多样化的医疗责任保险产品（医疗事故责任强制保险、患者医疗强制保险、执业医师职业保险、患者意外事故保险等等），多险种综合经营，平衡风险。各保险公司应当遵循保本微利原则，依据精算规则，科学确立保险费率，同时建立参与医疗事故隐患排查机制和医疗纠纷预防机制。
第13篇：医疗风险管理方案
医疗风险管理方案
在医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、医院管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了避免医疗风险的发生，提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医院管理，特制订我院医疗风险管理规定。
一、指导原则
医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性，注意发现医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，力求控制。在诊疗活动中，对于不可控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避免的风险，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可实施。
二、医疗风险管理制度
1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任人，主管院长承担主管业务的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。
2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量。
3、医院医疗质量与安全管理委员会、科级质量与安全管理小组负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风险现状调查、选题、设立目标、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查和持续改进措施八大步骤开展日常风险管理工作。
4、院科两级各质量与安全管理组织认真开展医疗风险管理专项整治活动，每月结合实际工作，对风险因素从发生概率及导致后果的严重性方面进行讨论、分析，并记录在案。
5、科级质量与安全管理小组每月进行现有的操作规章、流程指南的学习，避免可预测的医疗风险。
6、科级质量与安全管理小组每月一次或一旦发现新的医疗风险因素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并寻找有效解决方法。各科可自行解决者自行解决，若需医院协调，则上报至门诊办公室（门诊科室）或医务科（病房科室）。在每月活动中，查找出的风险、隐患，科内首先提出处理意见，并在科内或病区内尽可能广泛地征求员工的意见，选择最优方案落实，并将所采取的措施通报科内。
7、医疗质量与安全管理委员会每季度对科级质量与安全小组活动记录进行检查，并以询问方式了解科室员工对所记录的已施行的改进措施的知晓情况。检查各种管理措施的落实情况，对其有效性、实际性及便捷性进行评估。对于不完善的措施进一步进行分析、整改，直至完善。协助科内进行医疗风险管理工作，及时将有关情况上报医院，对科内提出问题或意见24小时内给予答复。
8、医疗质量与安全管理委员会每半年对检查结果进行汇
- 2
11、对患方认为服务态度不好，使用刺激性语言或不恰当解释病情等引发激烈争议的。
四、医疗风险识别方法
（一）医疗风险分类
1、管理风险
①诊疗衔接管理制度不完善。如病人术中并发症无应对措施或相应专家会诊，职能不清；专家停诊未通知门诊挂号室对外公示等。
②执行新政策法规不熟悉，门诊医生不够熟悉地方相关法规政策，如医保、公费医疗报销范围，开药天数。
③开展新技术（项目）风险。
2、诊疗风险
诊疗风险表现在如下几个方面: ①错误诊断②延误诊断③遗漏诊断④颠倒主次诊断⑤以症状体征代替诊断或不写诊断。
3、检查治疗风险
①选择的治疗方案或药物种类、剂量、用法失误。（致治疗失败或肝、肾、造血功能损害、心律失常、胃肠道反应等）
②手术、各种穿刺损伤及并发症。（出血、感染、气胸，心包填塞等）
③输液反应。（热原反应、配伍禁忌、液体污染、滴速过快、药物反应）
- 4上报。
④医疗文件书写规定。要求内容详实，字迹清楚、书写及时、保存证据。凡手术、特殊治疗均需签署知情同意书，外带药品输液均需签字留底封存。
2、监控环节质量，侧重风险点
①风险监控组织完整。由各科主任、护士长、医生、护士组成质量与安全管理小组。
②坚持风险点跟班。诊疗重点在疾病的诊断、治疗、手术、输液、过敏试验及预防接种。
③及时处理纠纷。对病人不满及投诉，迅速作出反应，及时协调处理，常可免除诉讼并收到事半功倍的效果。
④急救药品齐备，人员设备在位，状态良好
（三）环节质量监控。抽查病历，注意应用医院管理部门考评结果和调查数据以弥补监控人力不足。
五、医疗风险预警程序
对于可能发生的一般医疗风险，由科内医疗风险管理人员、科主任预先收集信息，对可能发生的较高医疗风险，科内医疗风险管理人员、科主任通过书面或电话报门诊办公室（门诊科室）或医务科（病房科室）备案，必要时报主管院长。
对因医疗风险可能发生的医疗纠纷，相关科室及时报门诊办公室（门诊科室）或医务科（病房科室）。
六、医疗风险预警响应
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第14篇：医疗风险基金管理办法
第一章总则
第一条为进一步增强医疗机构及其医务人员抗御医疗风险的能力，促进诊疗技术水平的提高和服务质量的提升，根据《医疗纠纷预防与处理办法》我县实行医疗责任风险金（以下简称风险金）制度，现结合实际制定本办法。
第二条本办法所称的医疗责任风险金制度，是指为分散医疗机构的医疗责任风险，保障因遭受医疗损害的患者获得及时赔偿（补偿）而建立的互助共济制度，其风险金由多家医疗机构按照一定的比例缴纳，并实行统一管理、统筹使用。
第三条本办法适用于我县范围内各级各类公立医疗机构。其他医疗机构可结合实际自愿参加，并参照本办法另行设立专户管理。
第二章风险金缴纳
第四条风险金按照以支定收、收支平衡、保障适度的原则由自愿参加医疗责任风险金制度的各医疗机构按规定缴纳。
第五条风险金从医疗机构业务费中列支，计入医疗机构成本。其缴纳标准为医疗机构上年度业务总收入×医疗机构风险系数×医疗机构等级比率+上年度医疗机构在岗职工人数×300元。
县级医疗单位风险系数为1.5，乡镇卫生院1.0；二甲医院等级比率为2.5‰，二乙医院等级比率为3‰，乡镇卫生院等级比率为5‰。
医疗机构上年度业务总收入和上年度在岗职工人数按统计年报数核定。
第六条风险金分机构帐户和统筹帐户，总额的70％纳入机构帐户，30％纳入统筹帐户。
第七条风险金的缴纳原则上一年一次，缴纳时间为每年的1月份。风险金当年度有结余的，可滚入下一年度，其中机构账户资金按使用单位滚入。使用单位当年度享受过统筹帐户资金的，下一年度风险金缴纳时风险系数视情况提高0.2-0.5%，提高部分全部纳入统筹帐户管理。
全县乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）和纳入乡村卫生服务一体化管理的村卫生室（社区卫生服务站）为一个使用单位。
第八条机构帐户资金实行封顶额管理，封顶额原则上要求二级甲等医院为150万元，二级乙等医院为100万元，乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）100万元。统筹帐户资金必须按比例每年定期缴纳。
第九条见习或实习期内的医务人员不纳入风险金缴纳范围，其医疗行为所产生的医疗责任赔偿（补偿）金由负责其见习或实习的医疗机构承担。
第三章风险金使用
第十条医疗纠纷发生后，需要支付医疗责任赔偿（补偿）金的，风险金管理机构应当将双方当事人协商达成的协议、医调会调解达成的协议、人民法院作出的生效调解书或者判决书，作为支付赔偿（补偿）款的依据，及时予以支付。
第十一条机构帐户资金按缴纳单位分开使用，统筹帐户资金实行缴纳单位之间统筹使用。统筹帐户资金当年度使用不足时，先由机构账户垫付，下一年度缴纳后归还。
第十二条支付医疗责任赔偿（补偿）金时，先从使用单位的机构账户中列支，超过机构账户部分，由统筹账户支付，统筹账户单次支付不超过10万元，不足部分由统筹账户先行垫付，使用单位于1周内补缴。
第十三条首次缴纳风险金前已经发生或尚未结案的医疗纠纷，不纳入本办法规定的赔偿（补偿）范围。第十四条本风险金仅用于医疗纠纷或事故的民事赔偿，不包括相关法律费用。
第四章风险金管理
第十五条风险金实行专用账户、专款专用，专用账户设在县卫生局。县卫生局负责风险金的缴纳、使用过程中的受理、审核和支付等日常管理工作，县财政局、县司法局、县监察局、县审计局负责对风险金使用的监督管理和审计。
第十六条风险金的管理必须符合本办法及国家有关财务规章制度的要求，管理机构应建立健全财务管理制度，每年向缴纳单位和有关部门报送资金的使用情况，确保资金的使用安全、有效。
第五章附则
第十七条本规定由县卫生局负责解释。
第十八条本规定自2012年1月1日起试行。
第15篇：医疗风险管理方案
医疗风险管理方案
生效日期： 修订日期：
为进一步增强医务人员的医疗风险防范意识，不断提高医疗服务质量，保障 患者就医及医务人员自身安全，特制定本方案。
一、医疗风险的概念 医疗风险是指在医疗过程中可能发生医疗目的之外的危险因素， 而这种因素 虽然存在，但不一定会造成不良后果；有人称其为“遭受损害的可能性” 。笼统 称为医疗不良事件，或者称为医疗缺陷。
二、医疗风险管理的概念 医疗风险管理是指医疗系统（多指医院）有组织地、系统地消除或减少医疗 风险对病人的危害和经济损失的活动。换言之，它是通过医疗风险分析，寻求风 险防范措施，尽可能减少医疗风险的发生。
三、医疗风险管理的程序：医疗风险管理包括医疗风险识别、评估及处置。
第一章 医疗风险识别
医疗风险分类识别
医疗风险识别是医疗过程中超前防范医患纠纷，确保医疗安全的有效方法， 进而达到降低医疗风险，减少医疗差错的目的。
一、诊疗护理过程 1.门（急）诊医师对于经3次就诊仍难以明确诊断的患者，未请上级医师复 诊。
2.危重患者到达急诊科后，未在3分钟内开始抢救。
3.门（急）诊医师对危重患者未执行首诊医师负责制，对病情涉及多科的患 者，首诊医师未按患者的主要病情收住相应科室。
4.门（急）诊医师未见患者即开具“住院证”或病房医师不查看患者即开医 嘱。
5.对于危重患者，会诊医师和医技科室的医（技）师在接到会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。
6.会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查患者进行“电话会诊”“病历会、诊”。
7.三级医师查房不及时或记录内容不规范。
8.科室二线或三线值班人员不明确或联系通讯工具不通畅或不能及时到位。
9.患者病情突然恶化且初步处理效果不佳时， 未及时请上级医师查看病人或请相关科室人员会诊。
10.对疑难、危重病例未及时提请科内病例讨论或科间会诊。
11.需马上执行医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。
12.对危重患者未做床头双交接班，或未将危重患者的病情、处理事项写入 交班记录，或存在漏交、漏接情况。 13.高风险、高难度的择期手术未在术前上报医务科。
14.麻醉师缺少术前、术后麻醉访视记录，或术后患者返回病房 24 小时内未 诊查患者。
15.手术医师在术后未及时诊查手术患者，或 3 日内无三级医师查房记录。
16.对术后患者观察不仔细，未能及时发现出血、异常渗血。
17.医务人员的原因导致手术前准备不充分，延误手术进行。
18.未落实输血前检验和核对制度，或检验项目不齐全，或知情同意书签署 不规范。 19.护士未正确执行医嘱或违反“三查九对”制度。
20.错发、漏发药物。
21.处方中药物出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注 明。
22.违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。
23.采取体液标本时，采错标本、贴错标签、用错试管、非患者原因导致采 集量不够而需要重新采取。
24.无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法欠妥，存在院内患者交 叉感染的隐患。
25.漏报、错报、迟报传染病，或遇有严重工伤、重大交通事故、集体中毒 等必须动员全院力量抢救的病员时，未及时上报。
26.因治疗需要且病情允许需要转科，转出科室未及时联系转入科室或转入 科室无正当理由拖延转入。
27.输血、输液反应。
28.其他未引起人身损害后果，但有患者投诉的诊疗行为。
二、医疗文书书写
1.门（急）诊医师未按时书写门（急）诊病历，或记载内容不全。
2.未把患者不配合诊疗、拒绝诊疗或自动强行出院等特殊情况记录在门 （急） 诊病历或住院病历中。
3.未在门（急）诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未记录输血 史。
4.未在规定时间内完成住院病历、首程记录、抢救记录、术前讨论（术前诊 断）、手术记录、麻醉记录及其它记录。
5.未及时与患者签订医院规定的各种知情同意文书， 或缺项少款， 不填时间， 不签名。
6.大、中型手术未进行术前讨论，或缺乏必要的辅助检查报告，或无术前小 结、术中注意事项及术后观察要点。
7.术中记录不准确、不完整，对术中阳性发现描述不细，或对术中出现的意 外和失误未能如实反映，甚至在记录中造假、隐瞒。
8.对危重患者未及时向其家属下达病危通知书， 或缺少与家属谈话并签字的 记录，或有记录而无家属签字。
9.凡决定转出的患者，经治医师未书写转科、转院记录。
10.对自动要求出院的患者，出院记录过于简单，无出院医嘱和有关注意事 项交代，缺少患者本人或法定代理人签名及上级医师的审核签字。
11.意外死亡病例未当日及时讨论并上报医务科或行政总值班。
12.病历涂改严重、书写错误或缺乏病案内涵质量的重要医疗内容，或造成 病历等资料缺损、丢失。
三、医技后勤保障
1.抢救药品、材料未及时补充、更换，出现账物不符。
2.供应过期物品、过期灭菌器械或不合格材料。
3.急救设备、器材出现故障。
4.医技科室对于仪器、设备疏于检测维修，导致检验结果失真。
5.医技科室疏于查对，弄错标本或项目、部位。
6.漏填、错报检验结果或丢失检查申请单、结果报告单。
7.血、尿、大便标本遗失。
8.特殊检验标本、病理标本保留（存）时间短于规定时间。 9.检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及时联系并提议重新检查； 发现检查目的以外的阳性结果未主动报告。
10.药剂科未能及时发现处方中药物用法不当、用药禁忌、配伍禁忌、用量 超过极量等。
11.供电、供氧、供水系统未定期检测而影响使用。
12.停电、停水未及时通知到病人或停电、停水未按应急预案处置。
四、医德医风缺陷
1.态度冷漠，语言粗暴。
2.抬高自己，贬低别人。3.搬弄是非，故意挑拨矛盾。
4.玩忽职守，擅离岗位。
5.夸大疗效及对不良预后估计不足。
6.医务人员在为患者诊治、手术、发药过程中有聊天、打手机等不良行为。
7.不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或其家属误解。
8.出现其他医德医风问题。
五、医护人员安全
1.治疗、手术过程中发生的医务人员身体伤害事件：包括针刺、锐器刺伤、接触化疗药、传染病等导致损害。 2.诊疗过程中医务人员人身安全受到威胁。
第二章 医疗风险评估及管控
医疗风险评估及管控机构由两级构成。科室由科室质量与安全管理小组负责， 医院医疗风险管理由医务科负责。最高管理机构为医院质量与安全管理委员 会。发现医疗风险后，要及时向科主任及护士长报告并上报医务科。
一、医疗风险分三级预警：蓝色、黄色、红色。
1.蓝色预警：虽发生医疗风险，但未产生后果，未引起医疗纠纷。
2.黄色预警： ⑴发生医疗风险，未产生后果或产生的后果较轻，但病人已投诉。 ⑵一年内，被两次蓝色预警的。
3.红色预警： ⑴发生医疗风险，产生严重后果或患者死亡，酿成严重纠纷。 ⑵由于各种“不作为”因素，酿成医疗纠纷，责任人过失严重，虽未认定为 医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉损毁的。 ⑶严重医德医风事件，被新闻媒体曝光，造成医院声誉损毁的。 ⑷一年内，两次被医疗风险黄色警示的。
二、医疗风险管控机制
（一）科室管控机制
1.各科室必须建立医疗风险登记本，指定专人负责，对发生的医疗风险要详 细登记，根据其情节及时上报。 2.上级医师对下级医师随时进行检查， 重点检查医疗服务过程的各环节是否 满足质量要求，是否有医疗风险的种种隐患，排查风险发生的原因，防止不良医 疗事件的再次发生。
3.科主任通过查房、病例讨论、检查病历等工作，对全科的医疗质量进行全面检查，从中发现潜在的医疗风险和安全隐患，及时指出责任人的错误，提出批 评，采取相应措施，防止医疗风险的扩大或造成不良后果。
4.科室质量与安全管理小组在科主任、护士长的领导下，每周检查医疗服 务质量一次。 如果发现医疗风险或差错， 应认真分析讨论， 帮助责任人查找原因， 确定改进的事项及重点，制定纠正措施，指定专人跟踪整改。
5.对于严重医疗风险或差错，科室必须及时上报医务科或护理部，门诊病人 上报门诊部。如果隐瞒不报或有意包庇者，要追究责任，从严处理。
（二）医院管控机制
1.通过对科室的平时检查和专项检查，及时发现医疗风险或安全隐患。
2.通过患者及其家属的投诉，确定医疗风险的性质、程度与后果。
3.凡发生患者投诉或通过检查发现医疗风险，24 小时内由医疗风险管理办 公室立案，并向当事科室和责任人下达《医疗风险（投诉）限期整改通知单》 。 4.调查分析发生医疗风险的原因，判定医疗风险的性质，根据情节及责任， 分别给予责任人不同级别的医疗风险警示。
5.医疗风险责任人在接到限期整改通知后，24 小时内要写出书面报告，制 订改进措施，存档。
6.被医疗风险黄色、红色预警的责任人，必须在接到警示通知的当天到医疗 风险管理办公室接受“警示”谈话，根据谈话后本人的悔改表现，7 个工作日内 给予处罚。
7.检查、监督当事科室和责任人对医疗风险的整改情况，对于整改情况予以 验证并备案。如未按要求完成整改，则由原有警示级别升级加以处理，并加大督 查力度，直至风险整改完毕。
第三章 医疗风险防范和应急预案
一、防范预案
1.各临床、医技及相关科室必须围绕\"患者第
一、医疗质量第
一、医疗安全 第一\"宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。
2.各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投入使用。根据资源共享、特殊 急救设备共享的原则，医务科有权根据临床急救需要进行调配。
3.从维护全局出发， 科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合；
4.严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见， 严禁在患者面 前诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。
5.禁止在诊疗过程中、手术中谈论无关或不利于医疗过程的话题． 医疗风险防范与应急预案
6.严格执行首诊负责制，严禁推诿病人。
7.任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会诊。
8.加强对下列重点患者的关注与沟通: ⑴低收入阶层的患者。
⑵孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者。
⑶在与医务人员接触中已有不满情绪者。 ⑷预计手术等治疗效果不佳者。
⑸本人对治疗期望值过高者。
⑹对交代病情中表示难以理解者。
⑺有发生征兆或已发生院内感染者。
⑻病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者。
⑼住院预交金不足者。
⑽已经产生医疗欠费者。
⑾需使用贵重自费药品或材料者。
⑿由于交通事故有可能推诿责任者。
⒀经他人介绍者。
⒁患者或家属具有一定医学知识者。 ⒂艾滋病患者。
⒃患者选医师诊疗者。
⒄特殊身份的患者。
9.对于已经出现的医患纠纷苗头， 科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治 措施。安排专人接待患者及家属，其它人员不得随意解释病情。
10.各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重 视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分 析，妥善保管。
11.合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和 孕妇、儿童的用药安全。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗菌药物。
12.重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用， 对于己经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。
13.输血时必须进行肝功、HIV，HCV，乙肝五项及梅毒血清抗体等检查。输 血后的血袋交由输血科统一保管不少于 1 天。
14.各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用;在接 到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后 30 分钟内出具结 果(个别检查项目除外)。
15.药学部保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。
16.病历书写。严格按照《医疗事故处理条例》《中华人民共和国执业医师、法》《山东省病历书写基本规范》的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪、造、隐匿和销毁病历。
17.住院病历:
⑴首页的填写必须按照国家规定及《病历书写基本规范》要求进行填写。各 病区主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。
⑵科主任对病历终末书写质量负责， 上级医师对运行各环节病历书写和管理 质量负责。
⑶各科室必须认真对待质控科签发的不合格病历通知书，3 天内对病历进行 完善，填写整改意见答复表，以书面形式上交质控科。
⑷住院病历必须在 24 小时之内完成。
⑸主治医师必须在 24 小时内对新人院患者进行查房，并在病历中体现查房 意见。
⑹急诊患者人院 2 天之内、门诊患者入院 3 天之内必须有科主任或副主任医 师以上医师查房，并在病历中体现。
⑺住院病历的其它内容参照《病历书写基本规范》执行。
⑻主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。
⑼科主任的终末病历签字必须在患者出院 1 周之内完成。
⑽死亡病历讨论必须在 1 周之内完成。
⑾手术记录必须在手术后 24 小时之内完成，第一术者必须亲自书写或审阅 手术记录并签字。
⑿抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后 6 小时内据实补记，并加 以注明。
⒀各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得 遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。
⒁杜绝患者及亲属未经许可，随意接触病历现象。
⒂禁止病房医师私自借出和复印病历。 ⒃保管好住院病历，防止丢失。
18.门诊病历: ⑴必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。 ⑵处方必须符合相关规定。 ⑶门诊病历交由患者保管。 ⑷门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。
19.收治病人
⑴收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收患者造 成延误诊断治疗和医疗纠纷。
⑵对于慢性病和危重患者， 各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种 种借口拒收患者。 ⑶凡具备空床的专业或病区不得以任何借口拒绝接受他科借床患者。
⑷患者在办理住院手续时，签署《住院知情同意书》和委托书，负责代理患 者履行在院期间的知情权及选择权。
20.三级查房及会诊
⑴三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须 严格执行。
⑵对于普通患者， 住院医师每日查房 2 次， 主治医师每日查房1 次，主任(副主任医师)每周查房 1～2 次。
⑶对于重点(危重)患者，必须及时查房和巡视。
⑷对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及 时报告医务科，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。
⑸收治 14 岁以下患者术前必须请儿科会诊。
⑺各科急诊值班医师必须是高年资住院医师以上的人员。
⑻急会诊必须在 10 分钟内到位。
21.术前讨论:
⑴住院期间的大、中手术病例必须经过术前讨论(急诊、抢救手术病例除外)， 病历中要有详细记录，术者必须参加。 ⑵禁止以术前讨论代替三级查房。
22.患者的知情同意内容如下: ⑴疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免的治疗矛盾，门 诊治疗中药物的毒副作用;住院患者的主管医师、主治医师及相应的科主任(主任 医师或副主任医师)。
⑵检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进 一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。
⑶手术中需留置体内材料。
⑷医疗费用中自付费用情况。
⑸手术、麻醉及其它侵袭性操作的实施情况。
⑹手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。
⑺术中需切除术前未曾向患者交代的器官组织时。 ⑻危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。
⑼输血及特殊检查等。
⑽其它需患者或家属了解的内容。
上述第 3～10 条均应有文字记载以及患者或受托人签字。
二、应急预案
1.一旦发生医疗风险， 需立即通知上级医师和科室主任，同时报告院医政管 理人员，白天为院医务科，夜间为院总值班人员，不得隐瞒。并积极采取补救措 施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因 素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。
2.由医政职能部门组织科室负责人查找原因。
3.由医政职能部门组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级别医师。
4.科室主任与医政职能部门共同决定接待病人家属的人员， 指定专人进行病 情解释。确定经治医师和科室负责人为差错、事故或纠纷第一责任人，其它任何 医务人员不得擅自参与处理。
5.医政职能部门结合情况，是否封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历 内容。
6.疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、患者或 家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院保管。
7.如患者死亡，应动员家属进行尸解，并在病历中记录。
8.如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。
9.纠纷当事科室须在 24 小时内就事实经过写出书面报告，同时提出初步处 理意见，上报医务科。
10.任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。
第四章 处罚
一、处罚类别
医疗风险责任人警示处罚分为： 书面检讨， 通报批评， 罚款， 取消晋升资格， 技术职称低聘，离岗待聘，追偿经济责任。
二、处罚原则
1.根据警示等级，参考情节轻重、本人态度和一贯表现，确定处罚额度。
2.区别直接责任人、间接责任人在复合原因造成的后果中应承担的责任，并 给予相应处罚。
3.坚持教育为主，处罚为辅的原则。
三、处罚权限与项目
（一） 被医疗风险蓝色警示的责任人，由医院质量与安全管理委员会作出处罚决定。
（二）被医疗风险黄色、红色警示的责任人，由医院质量与安全管理委员会 作出处罚决定。
（三）处罚项目
1.被蓝色警示的责任人：罚款 50 元至 200 元；下发《医疗风险（投诉）限 期整改通知单》 ；
2.被黄色警示的责任人：罚款 200 元至 500 元；下发《医疗风险（投诉）限 期整改通知单》 ；全院通报。
3.被红色警示的责任人：罚款 500 元至 1000 元；下发《医疗风险（投诉） 限期整改通知单》 ；书面检讨；全院通报；负担一定比例的赔偿金（按医疗事故 处理条例实行） ；由医院质量与安全管理委员会视具体情况处以延期一年晋升资 格；高职低聘、离岗待聘等处罚。
第16篇：医疗风险管理方案
医疗风险管理方案
在医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、医院管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了避免医疗风险的发生，提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医院管理，特制订我院医疗风险管理规定。
一、指导原则
医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性，注意发现医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，力求控制。在诊疗活动中，对于不可控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避免的风险，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可实施。
二、医疗风险管理制度
1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任人，主管院长承担主管业务的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。
2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量。
3、医院医疗质量与安全管理委员会、科级质量与安全管理小组负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风险现状调查、选题、设立目标、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查和持续改进措施八大步骤开展日常风险管理工作。
4、院科两级各质量与安全管理组织认真开展医疗风险管理专项整治活动，每月结合实际工作，对风险因素从发生概率及导致后果的严重性方面进行讨论、分析，并记录在案。
5、科级质量与安全管理小组每月进行现有的操作规章、流程指南的学习，避免可预测的医疗风险。
6、科级质量与安全管理小组每月一次或一旦发现新的医疗风险因素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并寻找有效解决方法。各科可自行解决者自行解决，若需医院协调，则上报至门诊办公室（门诊科室）或医务科（病房科室）。在每月活动中，查找出的风险、隐患，科内首先提出处理意见，并在科内或病区内尽可能广泛地征求员工的意见，选择最优方案落实，并将所采取的措施通报科内。
7、医疗质量与安全管理委员会每季度对科级质量与安全小组活动记录进行检查，并以询问方式了解科室员工对所记录的已施行的改进措施的知晓情况。检查各种管理措施的落实情况，对其有效性、实际性及便捷性进行评估。对于不完善的措施进一步进行分析、整改，直至完善。协助科内进行医疗风险管理工作，及时将有关情况上报医院，对科内提出问题或意见24小时内给予答复。
8、医疗质量与安全管理委员会每半年对检查结果进行汇总、整理、分析，上报主管院长，年终将全年情况进行汇总、分析，提出下一年度的医疗风险管理重点并制定年度工作方案。
三、医疗风险预警标准（以下情况应当预警）
1、危重病人抢救及高风险手术病人。
2、急、重、危病人应做特殊检查和处理的，转诊病人具有一定风险的。
3、麻醉、输血、输液、药物使用有异常反应的。
4、界于多学科之间、又一时难以确诊的重症患者，在执行首诊负责制后，存在一定风险的。
5、对于自知或经他人的提示，有违反规章或操作规程，可能发生医疗风险的。
6、对诊疗效果不满意，可能引起医疗争议的院内感染以及对操作较复杂，有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗效果难以准确判断的。
7、对相关检查不健全，各项指征与相关检查不一致、报告单不准确、可能带来不良后果的。
8、对新技术、新开展的诊疗项目以及临床实验性治疗，在做好技术保障的前提下，仍可能存在医疗风险的。
9、对一次性用品、血液、血液制品、药品材料、仪器设备使用前和使用中发现存在隐患的。
10、因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失当（粗暴），不负责任，擅自做主，可能造成风险的。
11、对患方认为服务态度不好，使用刺激性语言或不恰当解释病情等引发激烈争议的。
四、医疗风险识别方法
（一）医疗风险分类
1、管理风险
①诊疗衔接管理制度不完善。如病人术中并发症无应对措施或相应专家会诊，职能不清；专家停诊未通知门诊挂号室对外公示等。
②执行新政策法规不熟悉，门诊医生不够熟悉地方相关法规政策，如医保、公费医疗报销范围，开药天数。
③开展新技术（项目）风险。
2、诊疗风险
诊疗风险表现在如下几个方面:
①错误诊断②延误诊断③遗漏诊断④颠倒主次诊断⑤以症状体征代替诊断或不写诊断。
3、检查治疗风险
①选择的治疗方案或药物种类、剂量、用法失误。（致治疗失败或肝、肾、造血功能损害、心律失常、胃肠道反应等）
②手术、各种穿刺损伤及并发症。（出血、感染、气胸，心包填塞等）
③输液反应。（热原反应、配伍禁忌、液体污染、滴速过快、药物反应）
④过敏反应。（过敏性休克、喉头水肿等）
⑤滥施辅助检查。（不必要、昂贵、重复的仪器检查不能报销或引发不满，孕妇行X线检查等）
4、
医护人员自身风险
①超常门诊量。
②三级检诊少。门诊普遍存在三级检诊不落实，业务工作缺乏上级医生把关。
③助理医师或未经授权医师承担高风险手术治疗或放射、心电图、超声检查操作及出报告。
④知识更新。门诊医护人员一人一个椅位工作点，不能及时参加院内业务学习、医学继续教育不落实，知识老化。
⑤人身安全保障。有的病人、家属、陪护及酗酒者掏刀子、摔椅子、砸砖头。
（二）规避风险的措施
1、增强风险意识，立足防范为主
①岗位培训及安全教育。所有医务人员无论职务高低、年龄大小均需进行培训并经考核合格后上岗。
②落实医患沟通制度。强调“四种情况四说清”，即特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗情况下特别要交代清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。
③会诊及转科诊治制度。凡三次门诊不能确诊者转门诊办公室联系会诊，凡住院患者有疑问需转科、转院治疗需向医务科上报。
④医疗文件书写规定。要求内容详实，字迹清楚、书写及时、保存证据。凡手术、特殊治疗均需签署知情同意书，外带药品输液均需签字留底封存。
2、监控环节质量，侧重风险点
①风险监控组织完整。由各科主任、护士长、医生、护士组成质量与安全管理小组。
②坚持风险点跟班。诊疗重点在疾病的诊断、治疗、手术、输液、过敏试验及预防接种。
③及时处理纠纷。对病人不满及投诉，迅速作出反应，及时协调处理，常可免除诉讼并收到事半功倍的效果。
④急救药品齐备，人员设备在位，状态良好
（三）环节质量监控。抽查病历，注意应用医院管理部门考评结果和调查数据以弥补监控人力不足。
五、医疗风险预警程序
对于可能发生的一般医疗风险，由科内医疗风险管理人员、科主任预先收集信息，对可能发生的较高医疗风险，科内医疗风险管理人员、科主任通过书面或电话报门诊办公室（门诊科室）或医务科（病房科室）备案，必要时报主管院长。
对因医疗风险可能发生的医疗纠纷，相关科室及时报门诊办公室（门诊科室）或医务科（病房科室）。
六、医疗风险预警响应
对于可能发生的风险，科内质量与安全管理小组必须给予足够重视，适时做出适当的评估。必要时，由医务科组织医疗质量与安全管理委员会分析，确定可能发生风险的程度，并适时发生预警信号。
七、医疗风险预警处理
对可能发生的风险，依照分析原因，确定控制、预防的措施，予以控制。对于可能涉及医疗争议的，向患方履行好告知义务，办理书面告知及知情同意手续。
对可能发生难以控制的医疗风险，由医务科组织相关科室积极做出妥善处理，并记录。
第17篇：风险管理岗位职责
玉林市玉开融资性担保有限公司
风险控制岗位职责
一、风险控制部岗位职能：
负责公司业务品种的风险控制工作，从完整性和安全性两方面对担保项目进行机构深刻并负责组织评审，修订和完善公司的业务管理制度并贯彻执行，组织公司保后跟踪管理和追偿，建立法务处理机制，承担公司业务品种的开发等。具体为：
1.对申请担保企业和项目的报审资料重点从法律角度加以审核；
2.对申请担保企业和项目从整体风险进行评定；
3.对申请担保企业和项目的反担保抵押措施从法律风险角度提出意见；办理反担保抵押手续，审核确定相关合同及法律文本；
4.熟悉商业银行内控制度，信贷决策体系及投资担保体系，精通投资、担保、财务、金融及企业管理相关的法律法规政策；
5.熟悉国内企业现状、投资担保政策体系，具有较强的风险防范控制管理意识和能力；
6.完善风险评审办法及合理化风险评审相关各项操作规程，业务规程；
7.跟踪公司各项业务进展，汇总各类业务的风险情况及发出风险预警；协调部门相关人员和公司相关部门保持业
务流程的高速运转；
8.完成公司领导交办的其他事务。
9.根据公司发展状况，设部门经理，审核专员，法务专员等岗位。
二、风险控制部岗位工作职责：
（一）、风险控制部部长岗位职责
1.负责研究风险政策，草拟风险政策，设计风险评审岗位的工作指引和运作流程；
2.建设风控系统，建立自动风险报表管理系统，参与建立投资风险审批系统；
3．合规风险评审：负责组织事前风险审核、事中风险控制、事后风险检查，出具风险预警提示和风险评估报告；
3.定期出具风险评估常规报告，针对即时风险问题，评估风险状态与风险程度，分析风险来源和影响，提供解决方案。
（二）、风险控制部评审人岗位职责
1.负责投资项目的风险审核
2.负责对业务部上报的调查报告及项目材料的真实性、完整性和准确性进行核实和检查；
3.负责对项目的可行性进行初步判断并向部门领导提供参考意见；
4.负责对业务部风险评审制度的落实和执行情况的监督；
5.负责对项目的真实性、合法合规性及可行性进行评价，充分揭示项目风险，设计实施方案及风险控制措施；
6.协助业务部完善风险控制相关手续；
7.协助法务部门进行法律诉讼、处置反担保资产。
8.完成领导交办的其他工作。
第18篇：风险控制岗位职责
风险控制部岗位职责
一、风险控制部岗位职能
负责公司业务风险控制工作，从完整性和安全性两方面对担保项目进行组织评审，修订和完善公司的业务管理制度并贯彻执行，组织公司保后跟踪管理和追偿。具体为：
1.对申请担保项目的报审资料重点从合法合规角度加以审核；
2.对申请担保项目从整体风险进行评定；
3.对申请担保项目的反担保抵押措施从法律风险角度提出意见，审核确定相关合同及法律文本；
4.完善风险评审办法及合理化风险评审相关各项操作规程，业务规程；
5.跟踪公司各项业务进展，协调部门相关人员和公司相关部门保持业务流程的正常运转；
6.对工作职责范围内相关资料的收集、整理归档；
7.完成公司领导交办的其他事务。
二、风险控制部岗位工作职责
（一）风险控制部部长岗位职责
1.负责研究风险政策，草拟风险政策，设计风险评审岗位的工作指引和运作流程；
2.建设风控系统，参与建立投资风险审批系统；
3.合规风险评审：负责组织事前风险审核、事中风险控制、事后风险检查；
4.定期出具风险评估常规报告，针对即时风险问题，评估风险状态与风险程度，分析风险来源和影响，提供解决方案。
（二）风险控制部副部长岗位职责
1.协助风险控制部部长完成公司内控制度和风险管理体系的建设，草拟各项风控制度和业务流程，并不断进行修订和完善；
2.参与并指导风险审查员对业务部报送的项目进行风险评估，提出风险控制措施和审查意见；对需要现场核实的情况进行实地现场考察；
3.参与业务项目的风险评审，汇总评审意见；
4.督促业务部门落实项目审批意见、反担保措施和风险控制方案；
5.组织实施担保项目的尽职调查和反担保抵质押物的价值评估；
6.组织实施业务人员及风控人员的离任审计工作；
7.参与有问题担保的风险处置方案的制订，并督促、指导实施风险处置方案，参与追偿方案的制订和实施；
8.组织实施担保项目成立后的档案移交工作；
9.完成公司领导交办的其它工作。
（三）风险控制部评审人员岗位职责
1.负责投资项目的风险审核；
2.负责对业务发展部上报的调查报告及项目材料的真实性、完整性和准确性进行核实和检查；
3.负责对项目的可行性进行初步判断并向部门领导提供参考意见；
4.负责对业务发展部风险评审制度的落实和执行情况的监督；
5.负责对项目的真实性、合法合规性及可行性进行评价，充分揭示项目风险，设计实施方案及风险控制措施；
6.协助业务发展部完善风险控制相关手续；
7.协助法务部门进行法律诉讼、处置反担保资产。
8.完成领导交办的其他工作。
三、工作计划及要点
1.按照公司《关于深入开展业务知识学习活动的通知》精神，合理安排时间，进一步加强业务知识学习，努力全面提升业务技能和管理水平。
2.组织实施担保项目档案移交工作，完善工作职责范围内相关资料的收集、整理归档。
3.跟踪公司各项业务进展，积极协助业务发展部拓展业务；同时，加强保后管理，督促落实保后调查报告，发现风险，及时协助业务发展部完善风险控制相关手续。
4.结合公司实际情况，修订和完善公司的业务管理制度；修订和完善风险评审办法及合理化风险评审相关各项操作规程、业务规程。
第19篇：岗位职责医疗医技药剂
侯马平阳医院临床、医技、药事部门岗位职责
临床、医技、药事部门人员岗位职责
一、临床科室人员岗位职责
1、临床科主任职责
2、临床主任医师职责
3、临床主治医师职责
4、临床住院医师（士）职责
5、门诊部主任职责
6、麻醉科主任职责
7、麻醉科主任医师职责
8、麻醉科主治医师职责
9、麻醉科医师职责
二、医技科室人员岗位职责
10、检验科主任职责
11、主任（副主任）检验师职责
12、主管检验师职责
13、检验师职责
14、检验士职责
15、检验员职责
16、医学影像/放射科主任职责
17、医学影像/放射科主任医师职责
18、医学影像/放射科主治医师职责
19、医学影像/放射科医师职责 20、放射科技师职责
21、放射科技士、技术员职责
22、理疗科主任职责
23、理疗科主治医师职责
24、理疗科医师职责
25、输血科主任职责
26、输血科主管技师职责
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侯马平阳医院临床、医技、药事部门岗位职责
1.临床科主任职责
1.在院长、业务院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科诊疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人。 2.定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 3.根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
4.领导本科人员，完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用“临床诊疗规范（常规）”指导诊疗活动，有条件的可用“临床路径”来规范诊疗行为。
5.定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。
6.组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
7.保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。
8.按手术（有创操作）分级管理原则，决定各级医师手术权限，并督促实施。
9.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
10.领导组织本科人员的“三基训练”和定期开展人员技术能力评价，提出升、调、奖、惩意见。组织并担任临床教学。
11.参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成院长指令性任务。
12.副主任协助主任负责相应的工作。
- 3
侯马平阳医院临床、医技、药事部门岗位职责
4.临床住院医师（士）职责
1.在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。
2.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。
3.书写病历。新入院病员的病历，一般应病员入院后２４小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。
4.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。
5.住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。
6.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。
7.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
9.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。
10.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
11.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。 12.按照卫生部住院医师规范化培训的要求，完成到相关临床及医技科室轮转工作
5.门诊部主任职责
1.在院长领导下，负责门诊部的医疗、护理、预防、教学、科学研究和行
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侯马平阳医院临床、医技、药事部门岗位职责
7.领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 8.组织并担任教学，安排进修、实习人员的培训。开展麻醉的研究工作。搞好资料积累，完成科研任务。
9.确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。与手术室密切配合，共同搞好科室工作。
10.审签本科药品、耗材的请领和报销，检查使用与保管情况。 11.副主任协助主任负责相应的工作。
7.麻醉科主任医师职责
１．在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培养、理论提高工作。
２．参加和指导急、危、重、疑难病例抢救处理工作。担负特殊病例和疑难病例的会诊工作。
３．指导本科主治医师、医师和麻醉士做好麻醉工作。组织疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加麻醉操作。
４．指导本科人员的业务学习和基本功的训练。学习运用国内外医学先进经验，吸取最新科研成就，根据本科情况应用于临床。
５．担任教学、进修、实习人员的培训工作。
６．副主任医师职责可参照主任医师职责执行。
8.麻醉科主治医师职责
1.在科主任领导和主任医师指导下，负责指导本科医师（士）、进修、实习人员施行麻醉工作。
2.着重担任疑难病员的麻醉和教学、科研工作。
3.承担RR、ATCU、疼痛门诊的相关工作，其他职责与麻醉科医师同。
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侯马平阳医院临床、医技、药事部门岗位职责
6.抓好科室质量管理工作，按照实验室标准化操作规程，不定期检查科内人员的工作质量，努力开展各项实验室质量控制工作。
7.制定不同层次人员的再教育计划。领导本科人员的业务训练和技术考核，提出调动、任免、晋升、奖惩意见。
8.组织本科人员学习、运用国内外先进经验、应用新技术，开展科学研究。积极督促本科人员申报各级各类基金课题，并协调医疗工作与科研人员之间的关系。
9.确定本科人员的轮岗和值班。
10.管理并合理使用医院指定部门保管和使用的各种设备和器械，避免造成不应发生的损失。
11.检查安全措施，严防差错事故。 12.与临床科室联系，征求意见，改进工作。
13.科副主任协助主任工作。在科主任长期外出时，经院长或主管副院长同意，负责科室全面工作。
11.主任（副主任）检验师职责
1.在科主任领导下，指导本科的检验、教学、科研工作，并负责实验室人员的医德医风及医疗安全。
2.参加部分检验工作，协助科主任检查、提高科内的检验质量及检验技术水平，重点解决检验技术上的复杂疑难问题。
3.负责本科科研项目立题、论证、组织实施并总结汇报；指导下级人员的科研工作，参加部分试验工作；发表相关论文及申报成果。
4.随时掌握国内外本专业的新进展、新技术，指导下级工作人员改进检验技术。
5.有计划地对青年检验人员开展“三基”、“三严”训练，配合科主任培养提高下级工作人员的工作能力，建立合理的人才梯队；提高科室的学术地位及本行业中的影响力。
6.指导并督促下级工作人员，严格执行各项规章制度和技术操作规范。
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侯马平阳医院临床、医技、药事部门岗位职责
5.参加本专业各种质量控制工作。 6.完成上级检验师交给的其它工作。
14.检验士职责
1．在科主任领导和上级技师的指导下进行日常检验工作。 2．协助检验师工作，做好仪器设备的维护保养。
3．协同检验师做好物品、药品、器材的请领和保管，以及各种登记、统计工作。
4．学习专业技术，参与培养进修、学习人员工作。 5．参加标本的采集、登记和常规检验工作。
15.检验员职责
1．洗刷检验器材，做好消毒、灭菌工作，清理废弃污染物；打扫科室卫生。 2．接收检验标本，传送检验报告。
3．根据科室需要，安排非检验操作岗位的工作。
16.医学影像/放射科主任职责
1.在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防、行政管理工作；科主任是本科诊疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。 2.定期讨论本科在贯彻医院（医学影像方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 3.制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，持续改进服务品质，按期总结汇报。
4.根据本科任务和人员情况进行科学分工和管理，保证对病员进行及时的诊断和治疗。
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侯马平阳医院临床、医技、药事部门岗位职责
18.医学影像/放射科主治医师职责
１．在科主任领导下及主任、副主任医师的指导下进行工作。 ２．着重担负疑难病例的诊断、治疗，参加会诊和教学科研工作。 ３．主持每天的集体阅片，审签诊断报告单。 ４．其他职责与医学影像/放射科医师同。
19.医学影像/放射科医师职责
１．在科主任领导和主治医师指导下进行工作。
２．负责医学影像和放射诊断工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上级医师。
３．随同上级医师参加会诊和临床病历讨论会。
４．担负一定的科学研究和教学任务，做好进修、实习人员的培训。 ５．掌握影像设备的一般原理、性能、使用及相关技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。
６．加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。
20.放射科技师职责
１．在科主任领导和主治医师指导下进行工作。
２．负责投照工作，参加较复杂的技术操作，并帮助和指导技士、技术员工作。
３．负责本科机器的安装、修配、检查、保养和管理，督促本科人员遵守技术操作规程和安全规则。
４．开展技术革新和科学研究。指导进修、实习人员的技术操作，并担任一定的教学工作。
５．参加集体阅片和讲评投照质量。
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侯马平阳医院临床、医技、药事部门岗位职责
23.理疗科主治医师职责
１．在科主任领导下，负责帮助和指导医师的工作。 ２．着重担任会诊、教学和科研工作。 ３．其他职责与理疗科医师同。
24.理疗科医师职责
１．在科主任领导和主治医师指导下，负责具体诊疗工作。
２．负责病员的检诊，确定理疗种类、剂量、疗程，疗程结束后做出小结，并与临床科室保持联系。
３．积极钻研业务，学习、运用国内外先进经验，开展新技术和新疗法。
４．参加会诊、临床病例讨论，担任一定的科研与教学，做好进修、实习人员的培训。
25.输血科主任职责
1．在医院院长领导下，全面负责输血科的行政管理及业务技术工作。 2．制定长远规划和年度计划，并认真组织实施，做到有检查，有总结，定期向上级主管部门汇报输血工作情况。
3．督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，实行全面质量管理，不断提高工作效率，保证临床输血的需求。大力提倡成分输血，提高临床输血治疗水平和指导临床输血的水平。
4．负责工作人员的业务培训，技术考核。
5．制定科研计划，检查进度，总结经验，学习和引进新技术、新设备，加快实现输血技术和设备现代化的步伐。
6．认真做好管理工作，大胆探索，勇于改革，不断提高工作的社会效益和经济效益。
7．经常与各临床科室保持联系，征求意见，改进工作。
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侯马平阳医院临床、医技、药事部门岗位职责
6、在院长/分管院长领导下，积极组织建立临床药师制，并组织、指导和协调临床药师的工作。
7、经常深入临床，参加危重和特殊病人的查房和病历讨论，参与临床用药的讨论，指导临床合理用药。
8、组织领导全科人员进行业务学习、技术业务考核和开展科研工作；抓好人才培养和药师毕业后的继续教育。
9、协助医疗机构负责人做好医院药事管理委员会的日常工作。
10、负责对药学部门全体人员的考核、奖惩、调动和职务晋升等工作；检查监督本部门的经济管理工作和药品价格执行情况。
28.副主任职责
1、在科主任的领导下，积极协助主任做好部门的各项工作和任务。
2、其他各项参照主任职责执行。
29.药剂科各室、组负责人职责
1、在药剂科主任的领导下，负责本室、组的工作。
2、依据规定和要求，结合本室、组的任务，制定相关的工作计划，并组织实施和检查。
3、督促检查本室、组的人员认真执行各项规章制度及岗位责任制情况；安排人员工作岗位并处理本室、组内重要问题。
4、了解和掌握本室、组内药品供应、摆发、保管和质量等情况，及时地制定出药品采购供应计划；经常深入临床，与医护人员沟通药品应用情况， 保证临床安全合理用药。
5、监督检查本室、组内特殊药品和贵重药品的管理；督促检查上报各类统计报表、账目等。
6、负责本室、组内的工作错误和差错的记录和处理。对重大事故应负责及时向部门领导汇报。
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侯马平阳医院临床、医技、药事部门岗位职责
工作。
7、组织下级技术人员的业务学习和考核。
32.药剂师（中药师）职责
1、在药剂科主任和上级药师的领导和指导下进行各项工作。
2、参加药品调剂、制剂、药品质量检验及药品采购供应等工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。
3、以病人为中心，面向临床，积极与临床医护人员沟通，了解用药情况，配合临床医疗，保障药品供应。
4、积极参加科研工作。收集药物不良反应报告；参加用药咨询工作。
5、负责本部门各种仪器设备的使用保养工作。
6、组织指导药剂士和其他人员的技术业务学习和工作。
33.药剂士（中药药剂士）职责
1、在药剂科主任和上级药师的领导和指导下进行各项工作。
2、按照分工，负责药品的采购、保管、请领、摆发、统计、管理账目和处方调配，以及制剂配制、质量检测等具体工作。
3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。
4、负责检查、校正和保养各类仪器设备。
5、在上级药师的指导下，深入临床，了解用药情况，介绍新药；征求临床意见，改进制剂剂型等。
6、指导辅助人员的工作和学习。
34.临床药师职责
1.在药剂科领导下，以病人为中心，遵循药物临床应用指导原则、临床治
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侯马平阳医院临床、医技、药事部门岗位职责
（2）应自觉遵守相关的法律法规和财务管理制度，廉洁自律，严禁收受药品回扣,收到的礼品应及时上缴。
（3）加强资金的合理流动，计划采购，不准采购“三无”药品；必须从正规主渠道购进药品。
（4）建立短缺药品登记薄，积极组织对抢救急需药品的采购供应，以保证急救抢救治疗的需要。
（5）应及时与药库保管员和各调剂室的负责人沟通，了解掌握药品供应、药品质量和供应质量等情况。
37.药品验收保管岗位责任
（1）在药剂科主任的领导下，负责各级药品库药品的保管供应工作。 （2）严格遵守各项法律法规和操作规程，不断提高专业技术和管理水平。 （3）对药品实行按药品性质、剂型分类管理，定位存放保管；特别是加强对特殊药品的管理。保持库房内通风干燥，防止药品变质失效。
（4）根据药品库存和使用情况，制定药品采购计划。
（5）建立药品分类明细账，定期对库存药品盘点，并做详细登记。 （6）对入库药品应认真验收登记，填写药品验收及入库单。对不符合要求的药品应拒绝入库。发现差错及时查对。建立有效期药品登记薄。药品出库单，药品缺药登记本。
（7）危险药品应入危险品库，不得与其它药品同库存，危险品库应配备灭火器等消防器材。
（8）保持库内干净整洁，不得在库房内做与保管工作无关的事情，不得将非库房人员带入药库。
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第20篇：医疗医技岗位职责[全文]
医疗医技岗位职责 检验科主任职责
1、在院长领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政管理工作。
2、制订本科工作计划，组织实施，经常深入各检查室督促检查，按期总结汇报。
3、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，注意消毒隔离工作。安排有关人员做好登记、统计和资料保管。
4、参加部分检验工作，负责会诊及解决疑难复杂技术问题。检查科内人员的检验质量，做好检验质量管理和质量控制工作。
5、负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升调、奖惩意见。搞好教学及进修培训工作。安排本科人员的轮换和值班。
6、做好贵重仪器的请领、使用、保养和维修，并制订操作规程和建卡登记。督促检查有关检查室完善菌种、毒株、毒剧药品及试剂的保管工作。审签药品、器材的请领报销。
7、制订本科的科研计划，检查进度，按时完成并总结撰文。学习使用国内外新技术，不断完善和改进各种检验方法。
8、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。
9、副主任协助主任负责相应工作
主任检验技师职责
1、在科主任领导下，指导本科相关业务技术工作。
2、参加部分检验工作，检查科内的检验质量控制，解决业务上的复杂疑难
问题。
3、经常深入临床科室，征求对检验工作意见，参加院内疑难病例会诊及病 例讨论。
4、协助科主任制定科研计划，负责开展科学研究工作，配合临床开展检验 新技术。
5、担任教学工作，负责研究生、进修生、实习生的业务指导，举办专题讲 座，做好科内各级人员的业务技术提高和知识更新工作。
主管检验师职责
1、在主任领导和主任检验师指导下，负责本科一定范围的检验、教学和科研工作。
2、参加部分检验工作，解决业务上复杂疑难问题。搞好本专业组质量控制和质量管理，检查组内人员工作质量。审查检验报告单是否准确规范。
3、监督检查本组人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，负责本室的仪器设备正确使用和保养维修，做好剧毒物品等的保管登记工作，严防差错事故。
4、开展科研，负担教学工作。指导进修、实习人员的学习，做好科内各类技术人员的培养提高工作。
检验技师职责
1、在科主任领导下和上级技师指导下进行工作。
2、承担检验工作，指导检验技士（员）进行工作并校对检验结果；负责特殊检验技术操作和试剂的配制、鉴定、检查、校正检验试剂、仪器，严防差错事故。
3、参加科研和技术更新工作，改进检验方法，积极开展新项目、新技术。
2 4、参加临床教学，做好进修、实习生的带教工作。
5、负责开展本专业检验质量控制工作，做好所在岗位的室内质控，包括失控原因的检查和处理，做好记录并绘制好室内质控图。
6、负责菌种、毒株、剧毒药品及贵重器材的管理与检验材料的请领、报废工作，做好安全、消毒、卫生等工作。 检验 士（员）职责
1、在科主任领导下和上级技师指导下，做好各项检验工作。
2、认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好检验室内质控，防止差错 事故。
3、负责检验试剂、器材的请领和保管，试剂的配制，培养基的制备和日常登记、统计工作。
4、做好安全、卫生及消毒隔离工作。
输血科（血库）工作人员岗位职责
一.在医院临床用血管理委员会和科主任领导下进行工作。
二.遵守国家法律法规，具有良好的社会公德和职业道德，认真贯彻执行各项程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程，严防差错事故发生。
三.负责临床科室血液预约及用血计划的编制工作。
四.负责试剂、物品的验收、入库、保管及冰箱温度记录工作。 五.做好仪器、设备、衡器的使用、维护、保养、校验和检定工作。 六.负责血样的采集、送检、血型鉴定、交叉配血、不规则抗体筛查、血液入库、核对、储存、发放、运输、质量检查、标本及血袋保留、冰箱温度记录、冰箱消毒记录等工作。
七.深入临床科室，了解输血情况，配合临床需要，开展输血新技术、新方法的推广运用工作。
八.负责输血不良反应的调查、处理和上报工作。
3 九.加强业务学习和培训，做好进修、实习人员的带教工作。 十.负责每月用血情况统计上报工作。
十一.负责各项登记、统计及资料收集、整理、保存、移交工作。 十二.做好实验室空气、物表、地表消毒灭菌，医疗废物消毒、毁形、处理和记录。
十三.积极完成科主任交办的临时性工作。
血库技师（技士）职责
一、在输血科主任领导下，在上级技师的指导下进行工作，认真执行各项规章制度，严防差错事故。
二、负责亲友献血者的组织及血型检验工作。
三、负责自体采血室及采血器具的准备情况和消毒工作。
四、负责血型鉴定、交叉配血和供应工作。
五、负责冰箱的管理、血液的储存、血液质量的鉴定。
六、负责实习、进修人员的技术培训。
七、参加值班，负责填写各项检验登记，负责住院病人血费的记账。
门诊采样室工作人员的工作职责
一、保持抽血台面的清洁，严格执行消毒隔离制度和采血操作规程。
二、穿着整洁，上班时间必须穿工作服、戴口罩、帽子。
三、努力提高业务水平，工作做到有序、高效。
四、严格按照操作规程采集血样，做到一人一针一带一垫一消毒。
五、留尿、粪标本时应给病人解释清楚， 认真核对。
六、热情耐心地对待病人，严禁与病人发生争执。
七、完成科主任交给的其它特殊任务。
生化室岗位职责
1、负责生化常规检验标本的编号、离心；
2、负责生化常规检验项目的检验，东芝-40全自动生化分析仪室内质控、操作、日常、定期维护 。
3、负责电解质、血凝系列检验项目和血流变的检验，电解质分析仪、ZL4500i全自动血流变分析仪和血凝仪的操作、日常、定期维护。
4、负责本室的环境卫生和工作台面、地面的清洁、消毒工作。
免疫室岗位职责
1、负责免疫室 肝炎系列、抗-HIV、梅毒抗体的操作，酶标仪、洗板机的操作、每日及定期维护及填写相应记录及以上各项目的室内质控。
2、负责肿瘤标志物、甲状腺功能等项目的检验操作，全自动化学发光仪每日及定期维护及填写相应记录及以上各项目的室内质控。
3、负责本室的环境卫生和工作台面、地面的清洁、消毒工作。
血液临检室岗位职责
1、负责窗口划价、采集标本、编号、审核接受病房送来的标本。
2、负责临检室血常规、血型鉴定的检验工作，KX-21血球计数仪的室内质控、操作、每日及定期维护及填写相应记录，
3、负责临检室尿液、大便、分泌物、血沉及胸腹水、脑脊液、精液常规的检验工作, 尿液分析仪的室内质控、操作、每日及定期维护及填写相应记录 。
4、负责检验报告的消毒和发放。
5、负责本室的环境卫生和工作台面、地面的清洁、消毒工作。
微生物室岗位职责
1、负责微生物常规检验项目的检验，本室仪器的室内质控、操作、日常、定期维护及填写相应记录以及环境温湿度、消毒状况、冰箱温度的记录。
2、负责微生物室培养基的配置、医院环境卫生学检测及各科室的物表、工作人员的手培养。
3、负责本室的环境卫生和工作台面、地面的清洁、消毒工作。
输血科岗位职责
1、建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；
2、负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；
3、负责血液预订、入库、储存、发放工作；
4、负责输血相关免疫血液学检测；
5、参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；
6、参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；
7、参与临床用血不良事件的调查；
8、根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术；
9、承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。
生化室岗位职责
1、负责生化常规检验标本的编号、离心；
2、负责生化常规检验项目的检验，东芝-40全自动生化分析仪室内质控、操作、日常、定期维护 。
3、负责电解质、血凝系列检验项目和血流变的检验，电解质分析仪、ZL4500i全自动血流变分析仪和血凝仪的操作、日常、定期维护。
4、负责本室的环境卫生和工作台面、地面的清洁、消毒工作。 免疫室岗位职责
1、负责免疫室 肝炎系列、抗-HIV、梅毒抗体的操作，酶标仪、洗板机的操作、每日及定期维护及填写相应记录及以上各项目的室内质控。
2、负责肿瘤标志物、甲状腺功能等项目的检验操作，全自动化学发光仪每日及定期维护及填写相应记录及以上各项目的室内质控。
3、负责本室的环境卫生和工作台面、地面的清洁、消毒工作。
血液临检室岗位职责
1、负责窗口划价、采集标本、编号、审核接受病房送来的标本。
2、负责临检室血常规、血型鉴定的检验工作，KX-21血球计数仪的室内质控、操作、每日及定期维护及填写相应记录，
3、负责临检室尿液、大便、分泌物、血沉及胸腹水、脑脊液、精液常规的检验工作, 尿液分析仪的室内质控、操作、每日及定期维护及填写相应记录 。
4、负责检验报告的消毒和发放。
5、负责本室的环境卫生和工作台面、地面的清洁、消毒工作。
微生物室岗位职责
1、负责微生物常规检验项目的检验，本室仪器的室内质控、操作、日常、定期维护及填写相应记录以及环境温湿度、消毒状况、冰箱温度的记录。
2、负责微生物室培养基的配置、医院环境卫生学检测及各科室的物表、工作人员的手培养。
3、负责本室的环境卫生和工作台面、地面的清洁、消毒工作。
检验士的职责
一、在科主任领导和上级检验师指导下，进行检验工作。
二、执行各项规章制度和操作技术规程，做好检验工作及质量控制，防止差错事故。
三、负责培养基的制备和日常登记，统计工作。
四、做好安全、卫生及消毒隔离工作
检验师职责
一、在科主任领导和上级技师指导下进行工作。
二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确使用检验仪器设备，完成各种检验项目。
三、按要求开展室内质量控制，严防差错事故。
四、密切配合临床，积极主动为临床服务。
五、定期保养维护检验仪器。
六、严格安全管理，落实水、电、毒物使用管理制度，做好防火、防盗、防水淹工作。
主管检验师的职责
一、在科主任领导和正、副主任检验师指导下进行工作。
二、参加日常检验工作，负责分管检验项目的检验质量，搞好质量控制，解决技术上较复杂的问题。指导检验师、士的检验工作。
三、参与科研工作，担任教学任务。带教进修、实习人员，协助做好科内各级技术人员的培训、提高工作。
四、开展新技术、新项目，不断提高检验质量。
五、做好安全、消毒及卫生工作。
主任（副主任）检验师职责
一、在科主任的领导下，指导本科的检验，教学、科研工作，并负责实验室人员的医德医风及医疗安全。
二、参加部分检验工作，协助科主任检查、提高科内的检验质量及检验技术水平，重点解决检验技术上的复杂疑难问题。
三、负责本科科研项目立题、论证、组织实施并总结汇报；指导下级人员的科研工作，参加部分实验工作；发表相关论文及申报成果。
四、随时掌握国内外本专业的新进展、新技术，指导下级工作人员改进检验技术。
五、有计划地对青年检验人员开展“三基”“三严”训练，配合科主任培养提高下级工作人员的工作能力，建立合理的人才梯队；提高科室的学术地位及本行业中的影响力。
六、指导并督促下级工作人员，严格执行各项规章制度和技术操作规范。
七、配合科主任完善科室行政管理，负责编写科室各岗位的标准化操作文件，逐步达到“标准化实验室管理”水平
八、完成科主任交办的其他工作。
九、副主任检验师协助主任检验师负责相应工作。
门诊采样室工作人员的工作职责
一、保持抽血台面的清洁，严格执行消毒隔离制度和采血操作规程。
二、穿着整洁，上班时间必须穿工作服、戴口罩、帽子。
三、努力提高业务水平，工作做到有序、高效。
四、严格按照操作规程采集血样，做到一人一针一带一垫一消毒。
五、留尿、粪标本时应给病人解释清楚， 认真核对。
六、热情耐心地对待病人，严禁与病人发生争执。
七、完成科主任交给的其它特殊任务。
检验科主任工作职责
1、在院长、院党委领导下，负责本科的业务、教学、科研及行政管理工作.
2、负责组织本科业务技术建设规划、年度工作计划和诊断质量监测控制方案的制定、实施、检查和总结。
3、负责解决本科复杂、疑难的检验、诊断及仪器设备的使用等技术问题。参加临床会诊、抢救和疑难病例的诊断。审签重要的诊断报告。
4、经常检查仪器、设备的使用、以及保管和维修的情况，指定人员负责登记、统计、资料积累及保管工作。
5、负责本科的业务训练、人才培养和技术考核工作。安排进修、实习人员的培训，并担任教学工作。
6、学习、运用国内外先进技术，组织开展新业务、新技术和科研工作。
7、督促检查本科人员履行各自的职责，认真执行规章制度及技术操作常规；经常进行医疗安全教育，严防事故、差错。
8、负责本科医德医风建设。掌握所属人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用的意见。
临床用血管理委员会职责
1、认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；
2、评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；
3、定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平;
4、分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；
5、指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；
6、承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。
输血科（血库）工作人员岗位职责
1.在医院临床用血管理委员会和科主任领导下进行工作。
2.遵守国家法律法规，具有良好的社会公德和职业道德，认真贯彻执行各项程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程，严防差错事故发生。
3.负责临床科室血液预约及用血计划的编制工作。
4.负责试剂、物品的验收、入库、保管及冰箱温度记录工作。5.做好仪器、设备、衡器的使用、维护、保养、校验和检定工作。 6.负责血样的采集、送检、血型鉴定、交叉配血、不规则抗体筛查、血液入库、核对、储存、发放、运输、质量检查、标本及血袋保留、冰箱温度记录、冰箱消毒记录等工作。
11 7.深入临床科室，了解输血情况，配合临床需要，开展输血新技术、新方法的推广运用工作。
8.负责输血不良反应的调查、处理和上报工作。
9.加强业务学习和培训，做好进修、实习人员的带教工作。10.负责每月用血情况统计上报工作。
11.负责各项登记、统计及资料收集、整理、保存、移交工作。
12.做好实验室空气、物表、地表消毒灭菌，医疗废物消毒、毁形、处理和记录。
13.积极完成科主任交办的临时性工作。
输血科的工作职责
一、建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；
二、负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；
三、负责血液预订、入库、储存、发放工作；
四、负责输血相关免疫血液学检测；
五、参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；
六、参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；
七、参与临床用血不良事件的调查；
八、根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术；
九、承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。
影像科主任职责
1、在院长领导下，负责放射、B超、心电图室的业务、教学及行政管理工作。
2、负责制定本科室有关规章制度及操作规程并组织实施。
3、要注重先进诊疗技术的学习与引进，不断提高诊疗质量。规范各种报告的书写质量，为临床提供可靠的诊断依据。
4、负责本科室各种器械、设备、物品的管理，特别对大型设备，要求专人管理，保证其正常运转，发现问题及时上报。
5、负责本科室临床实习与理论教学管理工作。
6、督促和帮助开拓新的项目，解决工作中出现的问题。搞好科室的业务学习，督促撰写论文，促进医务人员的不断提高。
7、做好思想政治工作，协调各科室关系，搞好内部团结，创造一个和谐的工作环境。
8、负责本科室人员的工作安排及考勤工作，负责病事假的审批及节假日的工作安排。
9、保持科室整洁，塑造科室良好形象，注意防火、防盗，保证工作安全。
10、负责本科室工作人员的考核与奖金分配，做的奖优罚劣。
11、完成院长交办的其他事宜。
放射防护领导组
组 长：刘 顺
副组长：何树云 成 员：张 伟 李春锋 职 责：
1、宣传贯彻国家有关放射防护的法规标准；负责本单位放射防护工作；接受放射防护监督部门的检查指导。
2、定期研究配备必要的放射防护设施及防护用品。
3、制定本单位的防护安全管理制度，并监督其实施。
4、组织对本单位的放射工作场所和放射工作人员实施剂量监测和健康管理。
5、定期开展对放射工作人员的防护知识培训教育。
6、建立健全本单位有关放射工作及其防护档案。
7、组织调查处理本单位的放射事故，并按照国家规定报告有关部门。
8、定期对本单位的放射防护及影像质量工作进行自查。
影像科主(副)任医师职责
１、在科主任领导下，负责指导科室各项技术、教学、科研工作。２、担负疑难病例地诊断、治疗，参加院内会诊和疑难、死亡病例讨论。
3、定期主持集体读片，审签重要的诊断报告。
4、指导本科室各级医技人员做好综合影像诊断、治疗工作。
5、制定和主持开展新技术、新项目和科学研究，指导下级医师开展科研工作和论文撰写工作。
6、担任对下级医师和进修实习人员的培训、教学和指导工作，有计划地开展"三基"训练和技术讲座。
7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程。
8、对各级医师地理论水平、业务能力、工作实绩做出评定。
影像科主治医师职责
１、在科主任的领导和主（副）主任医师的指导下进行工作。２、着重担负日常疑难病例的诊断、治疗，参加会诊和教学研究工作。
3、主持每天的集体读片，审签诊断报告单
4、负责影像诊断、治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题及时请示上级医师。
5、担负－定的科学研究和教学任务，指导进修、实习人员的业务培训，开展医疗新技术工作。
6、掌握掌握影像设备的原理、性能、使用及检查操作技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。
7、经常与临床科室联系，征求意见，提高诊断符合率。
8、参加科室的值班工作。
放射医师职责
1、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。
2、负责X线诊断和放射线治疗工作，按时完成诊断报告，及时请示上级医师。
3、参加会诊和临床病历讨论会。遇有疑难问题，
4、担负一定的科学研究和教学任务，做好进修、实习人员的培训。
5、掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。
6、加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率
影像科医师(士)职责
１、在科主任领导和上级医师指导下负责科室日常诊断和治疗工作。２、按时完成诊断报告,遇有疑难问题及时请示上级医师。
3、参加会诊和临床病历讨论会。
4、担负－定的科学研究和教学任务，做好进修、实习人员的培训。
5、掌握影像设备的－般原理、性能、使用及检查操作技术。
6、遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。
7、主动加强与临床科室地密切联系，提高诊断符合率。
8、自觉加强学习，积极参加再教育和业务培训，努力提高技术水平。
9、医士在医师和主治医师地指导下担负相应的工作。
影像科技师职责
１、在科主任领导下和上级技师地指导下进行工作。
２、负责投照技术工作，参加较复杂地技术操作并帮助和指导技士、技术员工作。
3、协助本科室机器地安装、维修、检查、保养和管理，遵守技术操作规程和安全规则。
4、开展技术革新和科学研究；担任－定地教学工作，指导进修、实习人员地技术操作。
5、参加集体读片和讲评投照质量。
6、参加技术组夜班值班工作。
B超室医师职责
1、在科主任及主治医师的指导下、负责具体诊疗工作。
2、具有一定本专业理论和有关临床知识，掌握B超机的一般原理、性能及操作技术。
3、负责B超诊断工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上级医师。
4、加强与临床科室的联系，参加临床病历的讨论，不断提高诊断符合率。
5、担负一定的教学工作，做好实习人员的培训。
6、认真遵守各项规章制度，严防差错事故。
药事管理与药物治疗学委员会职责
1、贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。审核制定本机构药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。
2、制定本机构药品处方集和基本用药供应目录。
3、推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。
4、分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，提供咨询与指导。
5、建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业。
6、监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理。
7、对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。
8、医教科应指定专人负责与药物治疗相关的行政事务管理工作。
9、药事管理与药物治疗学委员会日常工作由药学部门负责。
药剂科主任职责
1、在院长的领导下负责药剂科的业务和行政管理工作。
2、负责制定本科室的各项规章制度和工作细则，督促检查各项制度和操作规程的执行情况，严防差错事故的发生。
3、监督全院的药品管理和医师的合理用药，搞好药品管理，杜绝药品使用上的漏洞。
4、监督毒、麻和贵重药品的使用与管理，开展药品鉴定工作。
5、经常深入临床科室了解需要，征求意见，负责药品的淘汰、新药的选用工作。负责失效药品的报废工作。
6、按照医院考勤制度，做好本科的考勤工作，负责本科室人员的分工、值班、轮休，假期工作安排，组织人员配合急诊抢救工作。
7、领导本科人员的业务学习，注意掌握、吸收本专业新知识，不断提高质量。
8、组织好药品、卫生材料、医疗器械等采购供应。
9、做好工作量及各种报表的登记、统计工作，按时上报。
10、完成院长交办的其它工作。
副主任药师职责
1、在科主任的领导下，指导本科各项业务技术工作。
2、指导复杂的药剂调配和制剂，保证配发的药品质量合格、安全有效。
3、督促检查毒、麻、精神、贵重药品使用管理以及药品检验鉴定工作。
4、经常深入临床科室，了解用药情况，征求用药意见，介绍新药，必要时参加院内疑难病例大会诊及病例讨论。
5、开展科学研究，配合临床开展新剂型、新技术。
6、担负教学工作，指导进修生、实习生学习。做好科内各级人员业务
18 培养提高工作。
主管药师职责
1、在科主任领导和主任药师指导下进行工作。
2、负责指导本科室技术人员对药品调配、制剂和加工炮制工作。
3、负责药品检验、鉴定，保证药品质量符合药典规定。
4、组织参加科学研究和技术革新，配合临床研究制作新药及中草药提纯，了解使用效果，征求意见，改进剂型，提高疗效。
5、检查毒、麻、精神、贵重药品和其他药品的使用、管理情况，发现问题及时处理。
6、担任教学和进修、实习人员的培训，组织本科室技术人员的业务学习。
药剂师职责
1、在科主任领导和主管药师指导下进行工作。
2、指导和参加药品调配、制剂工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
3、负责药品检验鉴定和药检仪器的使用保养，保证药品质量符合药典规定。
4、参加科学研究和技术革新，配合临床研究制作新药及中草药提纯，了解使用效果，征求意见，改进剂型，并经常向各科室介绍新药知识。
5、检查毒、麻、精神、贵重药品和其他药品的使用、管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。
6、担任教学和进修，实习人员的培训，指导药剂士、调剂员的业务学
19习和工作。
药剂士职责
1、在药剂师的指导下进行工作。
2、按照分工，负责药品的预算、请领、分发、保管、采购、报销、回收、下送、登记、统计和药品制剂与处方调配等工作。
3、主动深入科室，征求意见，不断改进药品供应工作，检查科室药品的使用、管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。
4、担负药剂员的业务学习和技术指导。
5、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格管理毒、麻、精神、贵重药品，严防差错事故。
调剂员岗位职责
中、西药调剂员的主要任务是密切配合临床科室做好门诊和病房处方以及领药单的调配发放工作，要确保药品和制剂的质量，做到品种较全，使医生有选用药品的余地。
1、收集、整理药物不良反应的资料，并及时上报。
2、评价新、老药物，协助医院对新药进行临床观察研究。
3、调查分析病历或研究医生处方的用药情况，协助医生提高用药水平和医疗质量。
4、监督并协助病房做好药品领用管理和正确使用药品，以保证用药的安全有效。
5、为医生、护士和病人提供药物咨询服务，介绍药物知识，推荐新药或代用品。
6、配合临床积极参与抢救危重和中毒病人的用药。
7、根据有关规定严格管理麻醉药、毒药、精神药和有效期药品。每月盘点，做好药品统计工作。
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