推荐第1篇：手术业务流程
目的 建立手术室医院信息系统(HIS)，以保证围手术期患者管理和手术部的安全运转，达到信息及时准确传递及手术相关的统计工作的目的。方法 在医院信息系统运行中逐步优化和完善手术申请、手术安排、手术登记、手术批费和术后统计的每一个流程，在手术部护士站和手术间搭建手术室信息系统的局域网，以便于各类信息的管理和汇总。结果 信息系统的建立对理顺手术室流程管理，保证外科系统的正常运转和围手术期患者的安全管理具有显著的意义。结论 手术室医院信息系统(HIS)的建立,优化外科系统信息的准确传递，保证患者手术的安全，提高手术室的运行效率，提高护理质量。
【关键词】 手术室医院信息系统;建立;应用
手术室作为病人集中进行手术治疗和诊断的一个特殊场所，是医院外科系统正常运转的枢纽部门，随着计算机网络系统在医院管理中的广泛使用，为手术室工作流程的优化和手术患者的管理带来了极大的便利，为手术室各类数据的统计和耗材的管理提供了条件，现将手术室HIS的建立过程和优化设想报告如下。
1 基础条件
1.1 全院信息系统联网
护士站、每个手术间均配有电脑，并且和全院信息系统联网。
1.2 护士能熟练掌握电脑操作程序
了解不同操作模块的规范要求。
2 方法
手术室信息系统运行于全院的信息系统，保证各类信息资源的共享，手术室护理人员开启医院的信息系统，输入自己的ID号和密码，就可以登陆根据自己的工作岗位所赋予权限的不同的操作模块，进行手术病人信息的处理。具体的手术信息系统运行流程如下。
2.1 手术申请
由外科各专业住院总医生将需要手术的病人信息通过电脑直接发送到手术室，手术室接收各专业手术病人的信息并在手术安排模块进行汇总，以达到使医生能规范、快捷、正确的提出手术申请，取消纸质手术通知单。
2.2 手术安排
直接在医院的HIS网上进行手术安排，手术安排成功保存后，病人住院号前的标志由红色变为绿色，病房的医生和护士可以通过颜色来判别手术是否安排，并能够查询自己专业手术房间的安排和手术时间、配合的护士，进行手术准备工作的沟通。同时方便手术室每日手术量的统计。
2.3 手术登记
护士在手术间操作的模块，如实填写每一台手术病人的基本信息。比如：实际的手术名称、手术医生、麻醉医生、配合护士、手术的起止时间等信息，以便产生相关统计学数据。
2.4 手术批费
巡回护士在手术结束后，根据手术实际情况进行手术批费、耗材收费和药品收费的模块，由护士在手术间操作。
2.5 手术查询
护士长可以登陆查询系统进行手术时间、手术费用等查询，并能通过系统联网调阅病人病历及病程记录，相关化验结果，电子医嘱的详细信息，为护士术前访视提供了便利。
2.6 手术统计
登陆不同模块进行相关统计数据的查询如：护士工作量统计;医生工作量统计、不同专科手术例数统计、收入统计等。
2.7 手术信息的传输
在系统中进行手术安排，可以实现两大目标：一是手术安排情况的信息能及时传输到麻醉科和病房进行确认，方便麻醉安排，减少手术安排中的失误;二是及时通过LED显示屏将病人手术的进展信息及时发送，使病人家属及时通过大屏了解患者手术进展信息，以减少手术室门口家属拥堵现象。
3 效果评价
3.1 手术申请模块加快了手术室与外科各专业间手术信息的传递，减少错误与误差的发生
首先，网络申请有效减少手术通知单传递过程中的耗时，预防通知单的遗失。并要求在申请中明确标注手术名称、手术部位和方式，如：右下肢、左乳腺、左上肢、右肾等，减少手写错误。其次，医生还能够将需要传递的手术信息全面反映到网上手术申请中，比如：特殊的器械、仪器要求;病人的感染情况;手术房间要求;配合成员的要求等。手术室在接收手术通知单界面(手术安排)能够全面显示手术的特殊需求及特殊情况标注，以便安排合适的手术间及手术配合人员。最后，限制平诊手术申请时间，早上11：00以后不能再申请;需要加的手术按急诊申请并电话告知手术室，迟到的手术申请只能接台做。急诊申请的平诊手术用颜色区别于真正的急诊手术。这样极大地方便了手术安排，提高了工作效率。
3.2 联网手术安排为手术信息在外科系统与手术室、麻醉科以及手术间的传递提供便利，是相关统计数据、查询信息产生的先决条件
在手术安排界面，护士长进行手术房间、手术顺序以及配合护士的安排，保存以后手术能按照房号排序，每个房间中的手术能按台序要求自动排序，而且安排保存以后的手术可以再次改变房间号和台序。调整完毕后，安排好的手术可以按房间号发送到各手术间的电脑上。方便护士在手术前对自己手术间所有病人信息进行核对与查询。同样安排后的手术在同一时间发送到麻醉科和病房并进行确认，出现问题及时联系调整。
3.3 手术登记和手术批费均可在手术间的电脑上由巡回护士进行所有信息的完善和补充
既能同步产生相关的统计数据，节省了人力，同时减少了专门的收费人员，节省了人力并减少因沟通不畅造成的多收费和漏费现象，减少退费数量。所有手术间的登记和批费信息均可保存后直接汇总到护士站的电脑，由专人按登记表核查每台手术的收费的准确性，减少了与病人产生的费用纠纷。
3.4 统计数据的电脑模块根据手术登记和手术批费自动进行不同人员工作量统计
包括手术例数和手术时间;各专业手术量的统计;各专业手术收入统计;同时进行各类耗材的统计，比如：手术部各类低值耗材统计、高值耗材统计和各医生使用耗材统计，方便手术室进行成本核算，耗材管理与控制。并为医院的各类数据统计提供基础资料。
3.5 系统联网为病人信息和家属进行实时沟通提供了条件
我们在病人等候处和病人入口设立两个LED大屏，将每位手术病人的信息在大屏上滚动播放，使等候的家属能及时了解病人的手术进程，缓解家属的焦虑和病人入口的拥堵现象，保证病人出入的畅通。
4 手术室信息系统功能的扩展
各个接口部门进行联结，使手术间的电脑最大化发挥作用。
4.1 方便医生在手术结束后，及时开具医嘱
信息保存后，病房护士及时处理，为术后病人的治疗提供保证，减少病人术后治疗的脱节，杜绝医生在连台手术间回病房处理医嘱，延误第二台手术的开台时间，减少医生外出所造成的手术室污染。
4.2 和麻醉监护链接完成病人生命体征的记录和麻醉记录单，为进一步实现无纸化办公提供条件
将手术护理记录单和麻醉记录单模块设计入电脑，几个手术间联网一台打印机，手术结束后，统一打印所有手术中产生医疗文件，相关人员签字归入病历。
4.3 和物流中心、手术室二级库联网实现耗材的一体化管理和统计
为手术成本控制，手术室效益核算提供依据。
4.4 与供应室联网
实现手术敷料、器械的全程管理跟踪(条码扫描确认)。总之，手术室信息系统的建立与应用，提高了医院外科系统的运行效率，促进了手术室管理水平、人员素质的提高。使手术室的运行更加科学化、规范化，为保证手术安全、提高护理质量提供了有效的基础保障。
推荐第2篇：手术1
2010年手术室、产房工作总结
2010年手术室、产房工作在院班子领导、关心下，在科主任、总护士长指导下，在各科的密切配合支持下，经过全科同志的共同努力，较好的完成了各项目标任务，取得了两个效益双丰收。现将工作总结如下：
一、按照年初的计划，每月组织一次以上的业务学习，每位同志轮流讲课；
平时利用晨会学习，通过学习，提高了护理人员的理论知识水平和演讲
能力；全年进行了两次三基理论考试，80分合格，合格率达100%。全
年进行了一次护理技能操作考试，80分合格，合格率达100%。平时不
定期对三基知识和技能操作进行抽查，从而提高护理人员学习的自觉
性。
二、每月召开了一次以上的科室会，学习时事政治、学习党的大政方针、传
达院务会精神，确保政令畅通。
三、加强质量管理，每月定期和不定期进行护理质量检查：包括劳动纪律、
环境卫生、院感、各种登记、过期包、病历书写质量、急救药品及器材
管理等。做到了急救药品和器材完好率100%，保证了急救绿色通道的
畅通。通过检查及时发现医疗隐患，及时反馈整改，确保了医疗安全。
四、严格院感管理，认真执行消毒隔离制度和更衣更鞋制度，限制人员进入
手术室和人员流动；严格执行无菌技术操作规程，认真执行手卫生标准，严格执行医疗废物管理规范，将医院感染控制在10%以下。
五、严密观察和处理各产程，避免了滞产、掉产的发生，减少了产后出血的
发生。认真做好产后访视工作，提高了医院的知名度。
六、认真做好手术的准备和配合工作，手术医生满意度达90%以上。做好术
前术后访视工作，严格执行手术核查制度，避免了医疗纠纷的发生。
七、加强安全管理，严格执行手术室的安全“十防”措施和查对制度，全年
无差错事故发生。
八、工作业绩：
全年接生847人次，手术1291人次，胎儿监护3342人次，无痛人流
1244人次，产后访视2128人次，接、转病人576人次，抢救病人55
人次。
以上成绩的取得，与院班子的正确领导和全科同志的共同努力分不开，在新的一年里，我们将更加努力工作，客服一切困难，确保目标任务的
完成。
妇产科手术室、产房
2010年12月31日
推荐第3篇：手术同意书
四川省第二中医医院
手术同意书
病员姓名：扶刚毅性别：男年龄：51 岁 住院号：术前诊断： 1 尖锐湿疣
拟施手术名称： 病损切取送活检。
手术目的：切除病灶，并送病检以明确诊断。
术中可能发生的风险及并发症：
1、麻醉意外；
2、术中呼吸心跳骤停；
3、术中大出血；
4、其它难以预料的突发意外。
术后可能发生的风险及并发症：
1、术后大出血；
2、术后伤口感染；
3、术后伤口延迟愈合；
4、再次手术。
5、如果是恶性肿瘤，需进行肿瘤治疗。
手术同意书是医院医疗过程中法规性和规范性的医疗文书。手术前医师已向病员或法定代理人告知上述内容，病员及法定代理人表示理解并同意接受手术治疗。 主管医师签名：
主刀医师签名： 病员签署意见：病 员签 名：
法定代理人签名：
（与病员关系）
年月日
（本同意书签字后生效）
推荐第4篇：手术合同
病历号码：____________
病人_______，性别_____，______年______月______日生，因患___________需实施_____________手术，经贵院______________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术：
一、需实施手术的原因。
__________________________________________________
二、手术成功率或可能发生的并发症及危险。
__________________________________________________
贵院实施手术时，应善尽医疗上必要的注意，手术中或麻醉恢复______期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处理。
此致
_____________医院（诊所）
立同意书人：_____________签章：___________________
身份证号码：_____________
地址：___________________
电话：___________________
与病人的关系：___________
_______年______月______日
附注
一、立同意书人，由病人亲自签署。病人为未成年或无法亲自签署的，可由其亲属签署。
二、立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写月病人的关系。
三、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明再签同意书，始得为之。
四、诊所实施门诊手术时，准用本同意书。
推荐第5篇：手术记录
手术记录模板
1.腰4切开复位椎弓根内固定椎板减压术
麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。自L3至S1取一长约15cm的纵行正中切口。切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，见L4/5棘间韧带断裂，L4椎弓两侧峡部崩裂，断端大量瘢痕组织生长，椎弓浮动感明显，予切除瘢痕组织，取出L4全椎板，切除黄韧带，扩大L5两侧神经根管。探查见L4/5椎间盘轻度突出，神经根受压已不明显，未行椎间盘切除。然后予行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L
4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，钻孔方向与脊柱纵轴成10°，矢状位L4向头侧倾斜约5°，L5向头侧倾斜约20°，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，L4拧入两枚 (规格45*6mm)万向提拉椎弓根钉，L5拧入两枚(规格45*6mm)单向椎弓根钉，套上撑开棒，拧紧螺帽，提拉L4复位。C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，L4提拉复位，固定牢靠。冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。
术程顺利，术中出血约800ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。 2.髌骨切开复位张力带内固定术
麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎电自动止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高左、右下肢驱血后，止血带充气至60kPa。于左、右膝关节取一横弧形切口，长约10cm。切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露左、右髌骨，见其呈“入”型骨折，三骨折块分离，关节面不平，吸净关节腔积血，清除血肿，探查关节内无骨折碎片后，冲洗关节腔。使骨折块复位，用巾钳暂时固定之，自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针(直径为1.4mm)，露出髌上缘约5mm，用双股小钢丝“8”字环绕克氏针，拉紧后拧紧钢丝，剪除尾部多余部分，向后折弯贴于髌骨上，把露出髌上缘的克氏针头向后折弯，保留髌下缘的针尾约5mm 剪断之。检查骨折复位好，关节面平整，固定牢靠，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流条，逐层缝合切口，敷料包扎。术毕。
术程顺利，术中出血少，麻醉满意，术后清醒安返病房。 3.股骨粗隆间切开复位动力髋（DHS）内固定术 4.股骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术
麻醉成功后，取仰卧位，左、右臀下垫一软枕，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于左、右大腿外侧以骨折部为中心，取一长约13cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织及髂胫束，沿股外侧肌纤维方向纵行切开，显露左、右股骨上段骨折部，见其呈粉碎性骨折，外侧有一大蝶形骨折块游离，并有几块碎小骨折片分离，且近骨折断端前侧可见一长约3cm的纵行骨折线，予清除断端的软组织及血肿，使骨折断端复位，用钢板及持骨钳暂时固定之，于大粗隆上取一长约5cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌，显露大粗隆顶窝，用开口器向髓腔钻孔，导入一导针，用软髓腔锉由小至大逐渐扩大髓腔，测深后插入一AO髓内钉(340*9mm)，装上瞄准弓，于远端前侧切一小口，钻孔，装上压棒后于远端外侧切开两个小口，钻孔，测深，一一拧入交锁螺钉，检查骨折断端对位对线好后，于近端外侧切一小口，钻孔，测深，拧入一枚交锁螺钉，松开钢板及持骨钳，蝶形骨折块用两圈钢丝捆扎加强固定，放回碎小骨折片，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外覆敷料包扎，术毕。
术程顺利，术中出血约800ml，输同型血红细胞7U，麻醉满意，术后清醒安返病房。 5.股骨颈闭合复位加压空心钉内固定术
患者取仰卧位，左、右臀下垫一软枕，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。于左、右大腿外
一 侧大粗隆下2cm处向下取一长约3cm的纵行切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，剥离显露大粗隆下方股骨外侧。牵拉左、右下肢，行骨折复位，于C臂透视下，见股骨颈骨折复位满意后，先紧贴股骨颈前侧插入一导针于股骨头下，以作前倾角参照。然后在维持牵引状态下，于大粗隆下约2cm及3cm处从股骨外侧中点经股骨颈向股骨头钻两枚导针，注意前倾角，钻入方向与前一枚导针平行，钻入深度直达股骨头软骨下0.5cm处。测深，测得近侧为85mm，远侧为95mm。用空心钻沿导针钻孔，一一拧入AO加压钛合空心螺钉(一长约85mm，一长为95mm)。检查见固定牢靠，髋关节活动正常，予冲洗伤口，清点器械纱布对数后，放置一橡皮引流条，逐层缝合伤口。术毕。
术程顺利，术中出血极少，麻醉满意，术后清醒安返病房。 6.股骨下段骨折切开复位逆行交锁髓内钉内固定术
麻醉成功后，取仰卧位，左、右下肢术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于左、右膝关节前中方髌骨下缘取一长约3cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织，沿髌韧带正中纵行切开，显露股骨髁间窝，用尖锥开口，髓腔锉由小至大逐渐扩大远骨折段髓腔。于左、右大腿外侧以骨折部为中点取一长约12cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织和筋膜，沿股外侧肌纵行切开分离，显露股骨中下段骨折部，清除骨折断端的软组织，用髓腔锉扩大近骨折段髓腔，复位骨折断端，于髁间窝插入一枚髓内钉(260mm*10mm)，装上瞄准弓，于近端前侧钻孔，装上压棒，于近端钻两道孔，攻丝，一一拧入交锁螺钉，远端钻孔一道，拧入一枚交锁螺钉，髓内钉尾用骨蜡封闭。检查骨折复位好，内固定牢靠，冲洗创口，清点器械纱布对数，各切口逐层缝合。术毕。
术程顺利，术中出血约300ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。 7.关节镜检并滑膜切除术
1、麻醉成功后，取仰卧位，右大腿根部上气囊止血带，右膝关节镜检常规用碘伏消毒后铺无菌巾。
2、抬高患肢后，气囊止血带充气止血。取右膝内上入路，尖刀切开皮肤约6mm，血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后，钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节，向关节内注入生理盐水充胀关节。
3、取右膝外下入路，尖刀切开皮肤约6mm，血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后，钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节。在工作套管保护下插入关节镜，观察髌上囊骨膜增生充血，髌骨关节面无光泽，股骨滑车关节面毛糙，股骨内测髁关节面絮状增生，不光泽，内侧髁关节面内侧边缘磨损明显。
4、取右膝内下入路，尖刀切开皮肤约6mm，血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后，钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节。在工作套管保护下插入关节镜，股骨内侧髁关节面毛糙失去光泽。
5、在关节镜检视下，分别于右膝外下、内下入路磨削增生滑膜组织，充分灌注冲洗抽吸后，撤除所有关节镜检器械，缝合各入路口。
6、弹力绷带自患肢末端包扎至膝上，松解止血带，术毕。
7、患者神清，生命体征平稳，安返病房。8.颈椎前路椎间盘切除椎间植骨融合钛板内固定术
麻醉成功后，取仰卧位，肩背部垫一软枕，头部两侧用沙袋固定，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。于颈前部右侧胸锁乳突肌内缘取一长约4cm的横行切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，沿肩胛舌骨肌内侧与胸骨舌骨肌和甲状胸骨肌之间隙分离进入，直达椎体前缘。于C臂X线机透视下，确定C5/6椎间隙，切开前纵韧带，显露C5/6椎间盘，于C5及C6椎体安装撑开器撑开C5/6椎体间隙，用尖刀切开纤维环，髓核钳摘取髓核，直达后纵韧带，用刮匙刮除上、下终板。于右髂前上棘处取一内侧骨块，制成一长条形骨块打入C5/6椎体 二 间隙，椎体前缘置一钛板，分别于C
5、C6椎体上钻孔，拧入4枚螺丝钉。检查固定牢靠，C臂X线机透视下见钛板、螺丝钉固定位置正确，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，颈托外固定，术毕。
术程顺利，术中出血约30ml，麻醉满意，术后清醒送ICU病房观察治疗。 9.胫骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术
麻醉成功后，取仰卧位，肩背部垫一软枕，头部两侧用沙袋固定，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。于颈前部右侧胸锁乳突肌内缘取一长约4cm的横行切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，沿肩胛舌骨肌内侧与胸骨舌骨肌和甲状胸骨肌之间隙分离进入，直达椎体前缘。于C臂X线机透视下，确定C5/6椎间隙，切开前纵韧带，显露C5/6椎间盘，于C5及C6椎体安装撑开器撑开C5/6椎体间隙，用尖刀切开纤维环，髓核钳摘取髓核，直达后纵韧带，用刮匙刮除上、下终板。于右髂前上棘处取一内侧骨块，制成一长条形骨块打入C5/6椎体间隙，椎体前缘置一钛板，分别于C
5、C6椎体上钻孔，拧入4枚螺丝钉。检查固定牢靠，C臂X线机透视下见钛板、螺丝钉固定位置正确，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，颈托外固定，术毕。
术程顺利，术中出血约30ml，麻醉满意，术后清醒送ICU病房观察治疗。 10.全膝关节置换术
麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎气囊止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高下肢驱血后气囊止血带充气至600mmHg。取左、右膝关节前内侧弧形切口，长约20cm，切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿髌内侧切开关节囊及髌韧带内1/3进入关节，把髌骨向外侧翻开，切除骨赘、滑膜、髌下脂肪垫、内外侧半月板及前交叉韧带，保留后交叉韧带。股骨远端截骨采用髓内定位法，载骨时保持外翻7°，外旋3°；胫骨平台截骨采用髓外定位法，垂直杆在正侧位观察时均与胫骨长轴平行，截骨厚度为8mm，保持截骨面后倾5°。安置假体模板，测试开槽，安装股骨、胫骨假体，保证膝关节有7°外翻角，并能完全伸膝，稳定。观察下肢轴线，调整膝关节屈伸张力，根据膝关节有内翻畸形，予松解内侧软组织及内侧副韧带，以保证软组织平衡。冲洗清除骨质碎片后，用骨水泥固定股骨假体及胫骨假体。复位并检查膝关节屈伸情况良好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于内外侧各放置一负压引流管，逐层缝合切口，外覆敷料，术毕。
术程顺利，术中出血约600ml，予输同型血红细胞2U，麻醉满意，术后清醒安返病房。 11.人工肩关节置换术
麻醉成功后，取仰卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于左、右肩关节取前内侧弧形切口，长约15cm。切开皮肤、皮下组织及筋膜，保护头静脉，沿胸大肌与三角肌之间隙进入分离，显露肩关节，切开关节囊，见右肱骨外科颈粉碎性骨折，肱骨头关节面退变明显，予取出股骨头及碎骨块，肱骨残端用摆锯锯齐，髓腔扩大器由小至大逐渐扩大髓腔，直至插入人工肱骨头假体合适，冲洗吸净骨屑，打入骨水泥，插入人工肱骨头假体，保持后倾45°敲击使之紧扣，去除周围多余骨水泥，维持加压直至骨水泥凝固。使关节复位，检查关节活动正常，固定牢靠，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外覆敷料，术毕。
术程顺利，术中出血约300ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。 12.人工髋关节置换术（半髋、骨水泥型）
麻醉成功后，取左、右侧卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，贴皮肤保护膜。取左、右髋关节后外侧弧形切口，长约
cm。切开皮肤，用电刀切开皮下组织、筋膜，沿臀大肌纤维方向切开髂胫束，直至大粗隆下方。咬除大粗隆外滑囊组织。内旋左、右下肢，显露股外旋肌，沿其附着处切断之，显露关节囊，切开之，见股骨颈于头下处骨折，取出股骨头，予保留股骨矩约1cm,保持颈干角135o，用摆锯锯断股骨颈残端。然后内旋、屈髋、屈膝左、三 右下肢，显露股骨颈截面，用开口器凿出中心骨质，髓腔扩大器由小至大逐级扩大髓腔，再用股骨柄锉保持前倾角约15o扩大髓腔，冲洗吸净骨屑，拧入一栓子，打入骨水泥，插入人工股骨柄，保持前倾角15o锤击使之紧扣，把持器维持加压，直至骨水泥凝固，装上人工股骨头(标准型，双动头)，锤击使之紧扣，复位关节，检查关节活动正常，稳定性好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于切口下后方旁开2cm处用尖刀穿洞，放置一引流管，缝合犁状肌，逐层缝合切口。术毕。
13.人工全髋关节置换术（混合型）
麻醉成功后，取左、右侧卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，贴皮肤保护膜。取左、右髋关节后外侧弧形切口，长约
cm。切开皮肤，用电刀切开皮下组织、筋膜，沿臀大肌纤维方向切开髂胫束，直至大粗隆下方。咬除大粗隆外滑囊组织。内旋左、右下肢，显露股外旋肌，沿其附着处切断之，显露关节囊，切开之，见股骨颈于头下部骨折，予保留股骨矩约1cm,保持颈干角135°，用摆锯锯平股骨颈残端,取出股骨头。沿髋臼缘切除关节囊及滑膜组织，用髋臼锉（从直径44mm至48mm）保持向外约
45°，前倾约 15°角，由小至大逐级扩大加深髋臼，直至均匀渗血为止，用直径48mm的髋臼试摸测试后合适，吸净擦干骨屑，置入一人工髋臼杯（天义福，D=48mm），用定向仪保持向外约45°，前倾约 15°角，锤击使之紧扣，于后外上方钻孔2道，拧入2枚螺钉（一长25mm，一长20mm），装上内衬（d=28mm)，锤击使之紧扣。然后内旋、屈髋、屈膝左、右下肢，显露股骨颈截面，用开口器凿出中心骨质，髓腔扩大器由小至大逐级扩大髓腔，再用股骨柄锉保持前倾角约15°扩大髓腔，冲洗吸净骨屑，拧入一栓子，打入骨水泥，插入人工股骨柄(小号)，保持前倾角15°锤击使之紧扣，去除周围多余骨水泥，维持加压直至骨水泥凝固后，装上人工股骨头（标准型），锤击使之紧扣，复位关节，检查关节活动正常，稳定性好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于切口下后方旁开2cm处用尖刀穿洞，放置一引流管，缝合犁状肌，逐层缝合切口。术毕。
术程顺利，术中出血约
ml，予输同型血红细胞
U，麻醉满意，术后清醒安返病房。 14.膝关节滑膜切除术
麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎电自动气囊止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。抬高左、右下肢驱血后，止血带充气至60kPa。于左膝关节前内侧取一长约10cm的纵弧形切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿髌骨内缘切开关节囊，见髌上囊滑膜明显增生肥厚、水肿充血，未见脓性物及干酪样坏死组织，小心分离，切除滑膜，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于外侧穿孔，放置一引流管，逐层缝合切口，敷料包扎，术毕。
术程顺利，术中出血极少，麻醉满意，术后清醒安返病房。 15.小腿清创胫骨切开复位钢板内固定术
麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿高位扎电自动气囊止血带，左、右小腿伤口用纱块覆盖，周围皮肤用肥皂水涮洗、清水冲洗，伤口用双氧水浸泡，大量生理盐水冲洗，碘伏浸泡，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高左、右下肢驱血后止血带充气至60kPa(每60分钟松开10分钟)。左、右小腿中段前内侧见两处各长约3cm及2cm的横行伤口，皮缘不整，可见骨折断端，予修剪皮缘后再次用双氧水浸泡，生理盐水冲洗，碘伏浸泡，全层缝合。于前外侧以骨折部为中点取一长约14cm的纵弧形切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，牵开胫前肌，显露左、右胫骨骨折断端，见其呈斜行骨折，且有一蝶形骨折块分离，于外侧切开剥离骨膜，予清除骨折断端的软组织和血肿，先复位蝶形骨折块，钻孔，测深，攻丝，拧入一枚皮质骨螺钉，然后复位骨折端，外侧放置一8孔AO钛钢板，持骨钳暂时固定之，除中间接近骨折线两孔外，余一一钻孔，测深，攻丝，拧入6枚皮质骨螺钉。检查骨折复位好，钢板固定牢靠，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一橡皮引流条，全层缝合皮肤，见其张力较大，在其周围皮肤用尖刀刺孔减压，敷料包扎，左、右小腿石膏托外固定于功能位。术毕。
四 术程顺利，术中出血约300ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。 16.胸12切开复位椎弓根钉内固定术
麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。自T10至L1棘突取一长约15cm的纵行正中切口。切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至小关节突。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突。经C臂X光机透视确定T12病椎，予行T
11、L1椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L1两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，T11进针点在两侧上关节突外缘与横突的相交点，钻孔方向与脊柱纵轴成10。，矢状位L1向头侧倾斜约 10。，T11约15。，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，拧入4枚椎弓钉(规格40*5.5mm)，套上撑开棒，先拧紧L1处螺帽，用撑开器撑开后，再拧紧T11处螺帽。C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，固定牢靠。冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。
术程顺利，术中出血约500ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。 17.腰5切开复位椎弓根钉内固定术—腰椎滑脱
麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，贴皮肤保护膜。自L4至S2取一长约
cm的纵行正中切口。切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，见L4/5棘间韧带断裂，L5椎弓两侧峡部崩裂，断端大量瘢痕组织生长，椎弓浮动感明显，予切除瘢痕组织，取出L5全椎板，见黄韧带明显增生肥厚，切除黄韧带，扩大S1两侧神经根管。探查见L5/S1椎间盘轻度突出，神经根受压已不明显，未行椎间盘切除。然后予行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，骶骨进针点在S1骨孔上
cm稍偏外侧，钻孔方向与脊柱纵轴成10。，矢状位L5向头侧倾斜约10。，S1约45。，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，S1拧入两枚 (规格35*6mm，5。)椎弓钉，L5拧入两枚提拉钉(规格40*6mm)，套上撑开棒，拧紧螺帽，提拉L5复位。C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，L5提拉复位，固定牢靠。冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。
术程顺利，术中出血约500ml，输同型血红细胞2u，麻醉满意，术后清醒安返病房。 18.腰椎间盘后路
麻醉成功后，取左、右侧卧位、俯卧位，术野常规消毒，铺无菌手术巾，取L*****棘突后正中纵形切口，长约****CM，切开皮肤、皮下组织，及腰背肌筋膜；紧贴左、右、双侧棘突骨膜切开骶棘肌，钝性剥离后，纱布填塞压迫止血。椎板拉钩牵开骶棘肌显露椎间隙；根据术前定位确定病变椎间隙，(用椎板咬骨钳咬除上位椎板的上缘及下位椎板的上缘，扩大开窗，大小约1.5*1.0CM)、(用咬骨钳咬除L****棘突及椎板，见黄韧带骨化、肥厚，硬脊膜压迫呈“V”形，椎管狭窄。)切除黄韧带，显露硬脊膜，探查发现神经根走向发育异常。椎间盘突出位于L*****神经根下方，椎管内韧带增生肥厚，侧稳狭窄、神经根管肥聚，扩大侧稳及神经根管。探查见椎间盘向左、右后侧突出，纤维环紧张、(纤维环破裂，髓核脱出，髓核呈菜花状。)相应神经根水肿,呈紫蓝色。神经拉钩牵开神经，尖刀沿突出纤维环破裂环形切开，髓核钳取出髓核。冲洗伤口，见神经无再压迫，创腔止血彻底，伤口内留置一胶管引流，逐层缝合，敷料包扎伤口，术毕。
术程顺利，术中麻醉效果好，出血约****ML无不良反应。术后安返回科。 19.腰椎间盘手术记录
1、麻醉成功后，取左侧卧位，术野常规手术消毒铺巾。
2、参照术前定位，以腰3至腰5棘突为中心，做后正中切口，长约10cm。切开皮肤后，用电刀切开皮下组织、筋膜。沿棘突右侧分离椎组织，显露右侧腰3/
4、4/5椎板间隙及关 五 节突关节，见关节突关节增生肥大、并有内聚倾向。
3、固定椎板拉勾于腰3/4右关节突关节外侧，用咬骨钳分别咬除腰3椎板下缘、腰4椎板上缘及黄韧带，暴露硬脊膜。见腰3神经根有骨性压迫，予以松解并向中间牵开硬脊膜，见腰3/4椎间盘向后突出，但纤维环完整。切开后方纤维环，咬除变性的髓核组织及骨化的纤维环。
4、固定椎板拉勾于腰4/5右关节突关节外侧，用咬骨钳分别咬除腰4椎板下缘、腰5椎板上缘及黄韧带，暴露硬脊膜，见腰4神经根骨性压迫明显，松解腰4神经根、向中间牵开硬脊膜，见腰4/5椎间盘向后突出，纤维环完整。切开后方纤维环，咬除变性的髓核组织及骨化的纤维环。
5、检查硬脊膜及左侧腰
4、腰5神经根无明显压迫，充分冲洗止血、清点器械纱布对数后，于切口右上方旁开4cm处用尖刀穿洞，留置负压引流管并缝合固定，逐层缝合切口。术毕。
6、术程顺利，术中出血约150ml。术后患者清醒，安返病房。 20.腰椎间盘髓核摘除术（全椎板）
麻醉成功后，取左侧卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，自L4-S1棘突取一长约11cm的纵行正中切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿棘突两侧切开骶棘肌，于骨膜下剥离之，直至椎板外侧，纱布填塞止血。根据术前定位照片，确定L4/5椎板间隙，咬除L4棘突下半部、L5棘突及全椎板，切除黄韧带，探查见L4/5椎间盘纤维环已破裂，巨大髓核脱入椎管，硬脊膜囊及L5双侧神经根明显受压，经小心剥离，用神经拉钩轻轻牵开神经根及硬脊膜囊，髓核钳彻底摘取髓核约8g，探查见双侧神经根无再受压，予冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。
术程顺利，术中出血约200ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。 21.腰椎间盘髓核摘除术（小开窗）
麻醉成功后，取左侧卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，自L4-S1棘突取一长约10cm的纵行正中切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿棘突右侧切开骶棘肌，于骨膜下剥离之，直至椎扳外侧，纱布填塞止血。用椎板拉钩牵开椎旁肌，显露椎板，根据术前定位照片，确定L4/
5、L5/S1椎板间隙，先咬除L4椎板下缘及L5椎板上缘部分椎板，制成一约1.5×1.2cm的骨窗，切除黄韧带，探查见L4/5椎间盘向后偏右突出，L5右侧神经根受压，于神经拉钩保护下，用尖刀环行切破纤维环，髓核钳摘取髓核约2g，扩大神经根管，探查见神经根无再受压。
然后同上方法，于L5/S1椎板间隙咬除椎板，扩大制成一约1.5×1.0cm的骨窗，见黄韧带与硬脊膜粘连明显，经小心剥离，切除黄韧带，探查见L5/S1椎间盘明显向后偏右突出，纤维环已破裂，髓核脱入S1椎体后下缘，硬脊膜囊及S1右侧神经根明显受压，经小心剥离，用神经拉钩轻轻牵开神经根及硬脊膜囊，髓核钳彻底摘取髓核约2g，探查见L5/S1椎间隙明显变窄，只能容纳一神经剥离子，髓核钳难以进入。予扩大神经根管，探查见神经根无再受压，予冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。
术程顺利，术中出血约180ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。 22.腰椎间盘突出症手术记录
麻醉毕，患者取右侧卧位，常规消毒、铺单，贴皮肤保护膜，沿腰
4、5，骶1棘突两侧注射肾上腺盐水，以腰4/5棘间为中心作一长约9cm的切口，切开皮肤，皮下，切断腰
4、5，骶1棘突两侧的肌肉附着点，用骨膜剥离子推开，用自动拉钩拉开，显露腰
4、5，骶1棘突及椎板，咬除腰5棘突及其椎板，腰4部分棘突及其部分下位椎板，见局部黄韧带肥厚 六 明显，硬脊膜及脊神经明显受压，予以清静黄韧带，探查腰4/5椎间盘，见突出明显，呈中央偏左型，用尖刀开窗，髓核钳掏尽其椎间盘。冲洗切口，见硬脊膜及脊神经通畅，无受压。放置橡皮引流管，分层缝合切口。无菌敷料覆盖创面。
术中顺利，出血约100ml,患者未诉特殊不适，术毕安返病房，术中切除组织送病检。 23.椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术
麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于C臂X光机透视下确定L4/5椎间隙，于L4-5棘突右旁取一长约2cm的纵行切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，紧贴棘突右侧骨膜剥离，逐级送入一组扩张管抵达L4/5椎板间隙，再送入一工作鞘管，装上窥镜。先咬除L4椎板下缘及L5椎板上缘部分椎板，制成一约1.2×1.2cm的骨窗，见黄韧带增厚，切除黄韧带，探查见L4/5椎间盘向后偏右突出明显，L5右侧神经根受压，于神经拉钩保护下，用尖刀环行切破纤维环，髓核钳摘取髓核约2g，扩大神经根管，探查见神经根无再受压。予冲洗创口，清点器械纱布对数后，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。
术程顺利，术中出血约100ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。 24.人工全髋关节置换术
一般情况：患者左/右侧卧位，患肢术野皮肤常规清洗、消毒、铺单，贴膜保护术野皮肤。 切口及髋臼的处理：取左/右髋关节后外侧切口，长约xxxcm，切开皮肤、皮下、阔筋膜张肌，将臀大肌牵向后侧，注意保护位于其深面的坐骨神经，将患肢外旋，切断短外肌群，包括梨状肌、上、下肌及闭孔内肌，剥离、显露后侧髋关节囊，T形切开后关节囊，内收、外旋患肢。遂于小粗隆上方初步截骨，以头拔出器完整取出股骨头xxxxxx（股骨头及髋臼病理情况）。从xxmm的髋臼，并于臼杯前、中2孔内各拧入长度xxmm的螺钉1枚，再安装xxmm的髋臼内衬xxxxxx（其它处理）。
股骨的处理：于小粗隆上方约xcm处至大粗隆依据截骨模板进一步截骨，保留大粗隆外侧及外展肌附丽点，开口器开口后，从xxmm髓腔锉开始锉髓腔，直至xxmm，再以相应的髓腔扩大器扩大髓腔。安装相应的人工假体柄。以xx颈长的股骨头试模复髋关节，见各向活动正常，再次检查，髋关节活动好，稳定性好。电视X光机透视下证实髋臼固定好，股骨柄中心化好xxxxx（其它处理）。
关创：双氧水、甲淆唑反复冲洗伤口，清点纱布无误，伤口内无异物存留。缝合修复短外旋肌群，伤口内肌群，伤口内放置1根导尿管。逐层缝合关闭伤口。无菌包扎。 麻醉满意，手术顺利，术中出血约XXXml，术后安返病房。 25.肘关节功能重建术
1.麻醉成功后，患者仰卧位，颈部适度后伸并置垫，清洗皮肤，常规安尔碘消毒术区皮肤，无菌铺单。
2.取锁骨下斜切口至腋窝内侧，长约10cm，切开皮肤皮下，于胸大肌肌间沟向腋窝显露，正确找到臂丛各束，分离出肌皮神经、正中神经内侧头，尽可能长的留取肌皮神经备用，将正中神经内侧头离断固定于腋窝内侧皮下备下次神经转移用。
3.取左腋中线纵切口，长约8cm，钝性分离前锯肌，显露2-5肋骨和肋间隙，在腋中线肋间肌表面正确找到肋间神经外侧皮支，逆行游离显露肋间神经主干，再向远端显露到锁骨中线平面，长度以够移位吻合为度。
4.将三股肋间神经合为一股，截取平整断面，将肋间神经－肌皮神经无张力位吻合。
5.手术顺利，麻醉满意，术中失血100ml。安全返回病房。术后，专用支具固定患肢于贴胸位。
26.腓总神经探查修复术
1.麻醉成功后，患者取俯卧位，常规清洗、消毒、铺巾。左下肢止血带加压止血。
2.左腘窝外侧取纵形长约6cm手术切口，逐层切开皮肤、皮下组织。从肌间隔中进入，将肌
七 肉向两侧牵开，显露左腓总神经。可见左腓总神经断裂，连续性丧失，近端形成神经瘤，用保险刀片将两端瘢痕切断，直至两断端可见正常神经纤维束，屈曲膝关节，用7－0神经缝合线将两断端神经吻合。松开止血带后彻底止血，用甲硝唑充分冲洗伤口，给予神经外膜注射神经生长因子，将医用可吸收生物膜置入伤口，减少术后神经粘连。伤口局部喷洒硫酸异帕米星。清点器械敷料数量无误，放置橡胶引流条，逐层关闭伤口，无菌敷料包扎。给予左下肢屈曲位支具固定。
3.手术顺利，麻醉满意。术中出血约100ml。术毕患者安全返回病房， 给予抗炎、营养神经对症治疗。
27.肱骨切开复位内固定术
麻醉成功后，患者取仰卧位，常规大剂量双氧水，甲硝唑冲洗伤口，消毒铺巾。取右三角肌外侧劈开切口约5厘米左右，切开皮肤、皮下组织，于三角肌中间劈开，游离出腋神经并用皮条保护，部分切开肩袖，暴露骨折端，彻底清除血痂后，牵引患肢远端，使骨折复位，用盐水纱布填塞入内侧伤口，防止骨折移位，再取右中段肱骨外侧伤口约10厘米，切开皮肤、皮下组织，沿肱三头肌与三角肌间隙游离出桡神经后用橡皮条向对侧保护起来，暴露骨折端，彻底清除血痂后，牵引患肢远端，使骨折复位，用C臂机透视见肱骨外科颈及肱骨中段骨折均解剖复位，先用4.5及3.5mm大小可吸收螺钉固定肱骨外科颈骨折活动肩关节见固定稳定，彻底止血后缝合肩袖，再用两枚4.5mm可吸收螺丝钉固定肱骨中段骨折，彻底止血后用双氧水及外用甲硝唑反复冲洗伤口，清点器械敷料无误，留置两条引流条，逐层关闭、包扎伤口。手术顺利，术中出血260ml,术毕患者安全返回病房，给予抗炎、消肿、对症治疗。
28.手清创缝合神经肌腱探查修复术
局部神经根阻滞麻醉满意后，患者取仰卧位，患肢外展，术野常规刷洗、给予双氧水、外用甲硝唑冲洗，消毒，铺手术单。
术中见右手掌侧大鱼际处可见一长约3厘米横形伤口，深约0.5厘米，创缘齐，可见大鱼际肌未见明显断裂，未见肌腱断裂及骨外露。给予彻底清创，双氧水、甲硝唑反复冲洗伤口。右手掌侧大鱼际处伤口向尺侧延伸约0.5厘米，探查见大鱼际肌群深处正中神经返支完整，再次给予双氧水、外用甲硝唑冲洗伤口后用锐刀将皮缘切除约0.2厘米，安尔碘消毒皮肤,伤口内留置橡皮引流条，缝合伤口。
术中麻醉满意，手术经过顺利，未输血。术后患者情况稳定，安返病房。 29.神经血管肌腱探查修复术
患者取平卧位，左上肢外展，先给予伤口周围双氧水及外用甲硝唑冲洗伤口三次，麻醉成功后，患处常规消毒、铺无菌手术巾。先给予双氧水及外用甲硝唑冲洗伤口三次，探查见：伤口呈不规择斜形长约3.5厘米，创缘不齐挫伤严重，可见尺侧近节指间关节处侧副韧带断裂，中节指骨末节可见三块约0.1厘米大小游离骨块，可见尺侧指神经及指动静脉均断裂挫伤严重且有缺损无法缝合，伸肌腱未见断裂，先将游离骨块完全去除，再用3—0肌腱缝合线将侧副韧带予以缝合，仔细止血，证实无活动性出血，再次用双氧水及外用甲硝唑冲洗伤口，用防粘连膜置于缝合韧带处，并注入庆大霉素，逐层闭合伤口，放置皮片引流一根。远端皮肤缺损处用凡士林纱条包扎，无菌敷料包扎。手术完毕，安返病房。 30.腕管切开减压术
麻醉成功后取平卧位，右上肢外展于侧台，右上臂根部上充气止血带，常规清洗、消毒、铺巾。取右腕掌侧S形切口，依次切口皮肤、皮下，显露腕横韧带，该韧带肥厚压迫正中神经，予全部切开减压，探查见正中神经明显变拜扁、变细，神经外膜明显增厚，将增厚外膜切开彻底松解，探查腕管底部无包块，检查切口内无异物存留，松开止血带，见患手血运好，伤口彻底止血，外用甲硝唑冲洗后，神经鞘膜内注射鼠神经生长因子，并置入防粘连膜， 八 伤口内喷入硫酸异帕米星，缝合并包扎切口。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约5ml。术后安返病房。 31.肘上尺神经探查修复术
麻醉成功后取平卧位，左上肢外展于侧台，常规清洗、消毒、铺巾。左上臂根部上止血带止血后，取左肘上纵形切口约12厘米，依次切口皮肤、皮下，探查见尺神经连续性完全丧失，两断端形成神经瘤，给予切除神经瘤至正常神经乳突，直尺测量缺损约8厘米，松开止血带，彻底止血；取左小腿腓肠神经约24厘米后，将伤口冲洗止血后给予缝合；将取出之腓肠神经3折后吻合，用腓肠神经将尺神经两断端吻合修复，检查切口内无异物存留，外用甲硝唑冲洗，彻底止血，吻合神经鞘膜内注射2支鼠神经生长因子，并置入防粘连膜，伤口内喷入硫酸异帕米星，缝合并包扎切口。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约150ml。术后安返病房。 32.颈椎后路
患者于今日（）时在全麻下行颈3-6后路椎板减压、自体骨植骨融合、AXIS内固定术。患者俯卧位，常规清洁消毒铺单。从枕骨粗隆下至颈7棘突取后正中切口，依次切开皮肤、皮下、筋膜、项韧带，于骨膜下分离双侧肌肉至关节突外缘，充分暴露颈2－7椎板、棘突、关节突。剪除3－7棘突，骨蜡止血后咬骨钳沿椎板外缘小心去除3－7椎板，减压后见脊髓搏动良好。于3－6准备骨面后常规安放AXIS侧块钢板。清洗伤口，彻底止血并清点物品后安放引流，分层缝合包扎。手术过程顺利，麻醉满意，术中出血量较多约（）ml，术毕患者麻醉清醒后安全返回病房，给予切口引流管负压吸引、心电监护、定时翻身叩背、雾化吸入及止血、止痛、抗感染、神经营养及颈托外固定等综合治疗，注意观察病情及四肢感觉及运动情况。 33.颈椎前路
患者今日在全麻下行颈（）前路减压、椎间盘摘除、取髂骨植骨融合内固定术。患者仰卧位，常规消毒3遍后铺巾，于右侧锁骨上两横指处取横切口，依次切开皮肤、皮下筋膜、颈阔肌，于颈阔肌下筋膜层分别向上下钝行分离暴露胸锁乳突肌及肩胛舌骨肌，在胸锁乳突肌内侧向下分离颈动脉鞘和内脏鞘直至椎体前，定位针确定颈（）间隙，电凝（）椎体前血管后去除（）间增生骨赘、椎间盘、软骨板、后纵韧带，并潜行扩大（）后缘。于右侧髂前上棘下沿骨膜剥离内外板肌肉后取三皮质骨块，并修剪成（）CM左右高的楔形骨块。将骨块植入（）间隙并修平（）下缘后安放钢板，冲洗、止血、清点物品、喷洒蛋白胶，安放引流管后逐层缝合切口、包扎、颈围固定。手术顺利，麻醉满意。出血约（）ml.术毕患者麻醉苏醒，检查四肢运动及感觉如术前，吸尽气管内分泌物，术后给予抗菌素,止血，激素、脱水、营养药物治疗。术中脊髓监护未见异常。 34.腰椎后路内固定
患者俯卧位，清洗皮肤，常规安尔碘消毒术区皮肤3遍，无菌铺单。
腰部后正中切口进入，长约（）cm，依次切开皮肤、皮下、深筋膜、切开棘上韧带，自骨膜下剥离双侧骶棘肌，并牵向外侧，显露双侧（）上关节突、椎板及其间黄韧带，棘突剪剪除腰（）部分棘突及（）棘突，尖嘴咬钳清理（）椎板及关节间隙，常规准备（）椎弓根螺钉钉道，安放定位针并透视见钉道位于椎弓根中，方向基本平行于椎体终板方向，定位针长度约在椎体三分之一位置。椎板咬钳咬除（）椎板至黄韧带附丽处，完整去除黄韧带，同法咬除（）椎板及其间黄韧带，术中见关节突增生、椎板及黄韧带肥厚严重并与硬膜粘连，硬膜在（）椎板平面受压迫严重可见明显压迹。探查见双侧侧隐窝狭窄对腰（）神经根形成明显压迫，予以解除，探查椎间盘见其突出不明显，同术前影像表现相符因此未予以切除。再次探查见（）双侧神经根压迫被彻底解除。棉片保护好硬膜，于已准备钉道安放6.5*50椎弓根钉（）组并透视见位置良好，依次安放固定棒与横联并拧紧各组件。于（）横突间植骨， 九 查无异常后，冲洗止血，内注庆大1支，神经表面喷洒蛋白胶后。清点纱布、棉片数量无误，切口放置负压引流管1根，分层缝合切口，无菌包扎。术中出血（）ml，输血（）ml。 手术顺利，麻醉满意，术毕安全返回病房。术后给予抗菌素、营养、止血药物治疗。 35.腰椎间盘
患者俯卧位，清洗皮肤，常规安尔碘消毒术区皮肤3遍，无菌铺单。
背部后正中切口进入，长约6cm，一次切开皮肤、皮下、深筋膜、切开左侧的棘上韧带，自骨膜下剥离左侧骶棘肌，并牵向外侧，显露（）侧的（）椎板及其间黄韧带，（）扩大开窗减压后，探查（）侧侧隐窝狭窄对（）神经根形成明显压迫，并予以解除，探查椎间盘见其突出约（）mm，对（）神经根形成明显的顶压，硬膜及神经根与周围组织粘连严重，分离粘连后保护好硬膜及神经根，尖刀环行切开后纵韧带及纤维环，摘除退变的椎间盘组织。冲洗止血，再次探查见（）左侧神经根压迫被解除。椎间隙注入庆大霉素1支，神经表面喷洒蛋白胶后。清点纱布、棉片数量无误，切口放置负压引流管1根，分层缝合切口，无菌包扎。 手术顺利，麻醉满意，术毕安全返回病房。术后给予抗菌素、营养、止血药物治疗。 36.腰椎内固定取出
患者俯卧位，清洗皮肤，常规安尔碘消毒术区皮肤3遍，无菌铺单。
背部后正中切口进入，长约6cm，一次切开皮肤、皮下、深筋膜、切开左侧的棘上韧带，自骨膜下剥离左侧骶棘肌，并牵向外侧，显露（）侧的（）椎板及其间黄韧带，（）扩大开窗减压后，探查（）侧侧隐窝狭窄对（）神经根形成明显压迫，并予以解除，探查椎间盘见其突出约（）mm，对（）神经根形成明显的顶压，硬膜及神经根与周围组织粘连严重，分离粘连后保护好硬膜及神经根，尖刀环行切开后纵韧带及纤维环，摘除退变的椎间盘组织。冲洗止血，再次探查见（）左侧神经根压迫被解除。椎间隙注入庆大霉素1支，神经表面喷洒蛋白胶后。清点纱布、棉片数量无误，切口放置负压引流管1根，分层缝合切口，无菌包扎。 手术顺利，麻醉满意，术毕安全返回病房。术后给予抗菌素、营养、止血药物治疗。
十
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佛山市顺德区龙江医院 手术知情同意书 姓名： 性别： 年龄： 岁 科室： 床号： 住院号： 术前诊断：
1、梗阻性胆管炎
2、结石性胆囊炎 拟行手术名称：腹腔镜下胆囊切除术 医师术前检查患者后，详细告知了选择该手术治疗的必要性。 1． 施行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症： （1） 术中、术后出血。 （2） 术中损伤临近脏器（肝、胃、肠管、血管等）形成瘘、出血。 （3） 术前麻醉后胆总管扩张结石自行排出。 （4） 术中发现其他情况（胃穿孔等）告知家属、征得同意并签字，改行其 它术式。 （5） 术中如腔镜下不能完成手术需中转开腹。 （6） 术后胆漏、胰瘘、肠瘘。 （7） 术后结石复发。 （8） 术后膈下积液。 （9） 术后腹腔继发感染。 （10）术后粘连性肠梗阻。 （11）术后切口感染。 2． 3． 我同意在必要的情况下使用血液和血液制品。 我对以上各条款均已经了解清楚，同意接受手术治疗，并愿承担因 该手术带来的各种风险。 医 师 外一办 （签名） 谈话时间：2011 年 5 月 28 日 10 时 00 分 （签名） ， 签字时间：2011 年 5 月 28 日 10 时 00 分 谈话地点 具同意书人（患者或法定代理人） ： 具同意书人与患者关系：
推荐第7篇：手术同意书
普外科手术同意书 患者因病于 年 月 日入住我院 科。根据患方所述病史、存在的症状及有关检查，术前诊断为：**。由于病情需要，建议于*年*月*日拟行***手术，以达到***的治疗目的。手术是一种高风险、高难度的治疗方法，签于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。又由于已知和无法预见的原因，本手术有可能会发生失败、并发症、损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，手术仍有可能发生如下医疗风险：
1、麻醉意外，麻醉过程中呼吸、心跳骤停，脑卒中等意外危险。
3、术中因病变浸润、炎症、解剖异常等因素，可能发生术中、术后难以控制的大出血、广泛渗血，而危及生命。也可能发生难以预料的器官损伤而需部分或全部切除。
4、手术中发现病变不能切除，或切除后易发生生命危险，则行姑息性手术或仅作探查。
5.术中二氧化碳吸收过多导致二氧化碳中毒、呼衰可能。
6、术中发现其它病变或粘连严重，需改变原手术方案，必要时开腹手术。
7、术后因腹腔内出血、胆漏可能需再次手术。
2、病员年老、体弱或伴有心、肺、肝、肾等疾病以及潜在的上述疾病，术中、术后可能突发意外，或以上脏器功能衰竭，甚至死亡
8、术后发生肺不张，肺部感染、胸腔积液和呼吸功能衰竭等并发症。
5、诊断不明确，需要剖腹探查，手术有可能达不到目的。
9、术后发生心律失常、心力衰竭、心肌梗死、脑卒中、深静脉血栓形成、肺栓塞、动脉栓塞等心血管并发症，甚至死亡。
10、急性肾功能衰竭，如尿少、尿闭或多尿等。肝功能衰竭，如黄疸、腹水进行性加重和肝性脑病、肝昏迷。
11、应激性溃疡并发大出血、出血性休克等。
12、术后感染，包括全身性感染（如菌血症、败血症、脓毒血症等）和腹腔内感染或脓肿、尿路感染等。
13、切口血肿、感染、积液、脂肪液化、裂开等。术后切口疤痕增生、疼痛等。
14、甲状腺手术可能致喉上神经、喉返神经、血管、甲状旁腺、气管等损伤，空气栓塞、呼吸道梗塞等；术后可发生出血、喉头水肿、气管软化、气管痉挛、呼吸困难、窒息、声音嘶、哑、失音、呛咳、手足搐搦、甲状腺危象等，有时需作气管切开。甲状腺功能减退。
15、乳腺癌根治术为毁坏性手术，影响美容。术中易损伤胸长神经、胸背神经、臂丛神经 干、腋静脉等，术后可发生皮肤坏死、皮下积液积血、淋巴漏及回流障碍、腋静 脉血栓、患侧上肢水肿、活动功能障碍等。
16、胃、肠术后吻合口出血、漏、狭窄、梗阻等。
17、胃术后二十指肠残端瘘、嗳气、返酸、呕吐、营养不
良、贫血、返流性食管炎、倾倒综合症、腹腔残余感染等。
18、直肠手术可
能损伤输尿管、膀胱、精囊腺、阴道等，术后可致排尿困难、性功能障碍或丧失、大便失控、尿潴留等。
19、Miles手术需作永久性人工造口，对正常生活有一
定影响。造口并发症：造口回缩、内漏、小肠脱出、周围刺激性皮炎、出血、坏 死等。会阴部创口延迟愈合。
20、肝脏手术中血管胆道损伤、大出血；术后出
血、胆漏、膈下感染、胸腔积液、腹水、黄疸、肝功能衰竭、肝性脑病、肝肾综 合症等。
21、胆囊、胆道手术，术中可出现胆心反射、胆道损伤、门静脉及肝固有动脉损伤，术中结石取不出、残余结石。术后可能发生胆
道出血、黄疸、胆漏、胆汁性腹膜炎、中毒性休克等，甚至死亡。胆道结石可以 再生，有可能需要多次反复手术。
22、胰腺术后吻合口漏、胰漏、消化道出血、腹腔积液感染、胃潴留等，多脏器功能不全。
23、脾脏术后脾热，血小板异
常增高，致高凝状态，出现多发性血栓。暴发性感染。
24、门脉高压术后腹腔
出血、消化道再出血、肝功能衰竭、肝性脑病、肝肾综合症等。
25、阑尾炎术 后可发生粪漏、残株炎、腹腔残余脓肿等。
26、所有腹部手术后都有可能出现 肠粘连、肠梗阻，甚至再手术。
27、所有疝手术后都有可能复发。术中损伤腹 内脏器、腹壁神经、输精管、睾丸动脉等。
28、下肢血管手术术后均可发生血 栓、肿胀等。
29、糖尿病患者，上述各项并发症发生率明显增加，并可危及生 命。 30、恶性肿瘤术后均存在复发、远处转移、预后不佳等。手术仅是恶性肿瘤 综合治疗的一部分，预后与就诊时期、病理分期、恶性程度、转移途径、放化疗 敏感程度、对疾病认知和恐惧程度、自我调养、家庭护理及个体差异等多种因素 相关，故相同疾病，生存期不一，且相差较大。
31、术后出现目前医学科学尚 不能解释和解决的意外情况。
32、就此疾病向患者及家属特别交待的并发症或特 殊问题
手术的并发症恐怕是手术同意书中最难和病人及家属沟通解释的东西了 ，术前说明的不好，一旦出现问题很难办哦 继续发普外科术后常见的并发症：
一、颈部（甲状腺）手术并发症
手术类别：
甲状腺腺瘤切除术 甲状腺单叶 次全切除术
甲状腺单叶全切术 甲状腺双叶次全切除术（甲亢）
甲状腺癌根 治术 甲状旁腺切除术（甲旁亢）
1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主
2、麻醉意外、心脑血管意外
3、术中颈部血管 损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡
4、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或 切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需 终生依赖气管造口
双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发 生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生 者可在3个月至半年内恢复）
5、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改 变（发生率约0.5％）
6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物 体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）
7、术后头痛（颈过伸脑 循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）
8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率
9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可 发生）
10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）
11、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3 ～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）
12、术后甲状旁腺功能减退，出 现低钙抽搐和神经精神症状
13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等
14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等 ）
15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤
16、膈神经损伤致膈肌麻 痹
17、远隔器官功能意外及脑供血失常
9、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐
10、术后门静脉系统血栓形成
11、胰性脑病（急性胰腺炎发生率约10～20％）
12、术后应激性溃疡，消化道出血
13、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）
14、全胰切除术后糖尿病
15、术后消化吸收功能障碍，导致顽固性腹泻等
16、术后胰源性门静脉高压症，导致消化道大出血等
17、术后胰源性胸水和腹水
18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝
19、肿瘤切除术后复发，远处转移
九、胃十二指肠手术并发症
手术类别：
胃大部切除术（胃十二指肠溃疡）胃癌根治术
胃癌姑息切除术
胃空肠吻合术
全胃切除术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹腔动脉、肠系膜血管、脾动静脉、门静脉等 重要血管损伤）
3、肿瘤不能切除，只能行短路手术
4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等
5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭
6、胰腺损伤，致术后胰瘘
7、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）
8、术后十二指肠残端破裂（发生率约1～5％）
9、术后胃肠吻合口瘘或胃残端瘘
10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐
11、术后粘连性肠梗阻
12、输入袢、输出袢梗阻，狭窄性肠梗阻
13、术后倾倒综合征
14、碱性返流性胃炎（Billoroth II式多见）
15、吻合口溃疡（发生率约2～3％）
16、残胃癌
17、脂肪泻
18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝
19、肿瘤切除术后复发，远处转移
20、体重下降，营养不良，贫血
21、远期胆石症发生率增加
十、结直肠手术并发症
手术类别：
结肠癌根治术、结肠癌姑息切除术、短路手术、经腹会阴直肠癌根治术、经腹直肠癌根治术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤）
3、肿瘤不能切除，只能行短路手术
4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等
5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭
6、胰腺损伤，致术后胰瘘
7、脾脏损伤，需行脾切除术
8、输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约1～2％）
9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约3～5％）
10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会阴直肠癌根治术发生率约25～100％）
11、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）
12、术后吻合口瘘，导致粪性腹膜炎，严重者死亡（发生率约20～30％）
13、术后腹胀、恶心、呕吐
14、尿潴留（男性发生率约50％，女性发生率约30％）
15、术后粘连性肠梗阻
16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝（经腹会阴 直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合）
17、肠造瘘口并发症（造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝 形成或肠管坏死与回缩）
18、肿瘤切除术后复发，远处转移
19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）
十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术
1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡
2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡
3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发
4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）
5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡发生率20～30％）
6、术后肢体肿胀
7、术后症状不缓解或病情加重
8、切口积液、感染导致愈合延迟
9、下肢皮肤感觉功能障碍
10、远期复发
11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈
十二、腹膜后肿物手术并发症
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹主动脉、髂血管、肠 系膜血管、门静脉、下腔静脉、脾动静脉等重要血管损伤）
3、术后出血，需二次手术
4、损伤胰腺－胰皮肤瘘
5、损伤胆道－胆瘘
6、损伤胃肠道－肠瘘
7、损伤脾脏、膈肌，女性子宫、卵巢、输卵管
8、肾、输尿管、膀胱损伤
9、术后腹膜后血肿、感染，严重者死亡
10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐
11、术后应激性溃疡，消化道出血
12、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）
13.、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝
14、肿瘤切除术后复发，远处转移
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博罗协和医院
手术同意书
姓名：刘凡俊
性别：男
年龄：37岁
科室：手外科
床号：
住院号：120612 患者意识状态：意识清醒。
初步诊断：左前臂皮肤撕脱伤；左环指末节皮肤挫裂伤。 手术方式：左前臂清创缝合、皮肤回植术+左环指清创缝合术。 麻醉方式：局麻。 手术时间：2015-10-24
术前告知：
一、麻醉意外，危及生命；
二、术中损伤重要血管、神经，大出血，肢体功能障碍；
三、术中、术后诱发心脑血管意外，致多器官衰竭，危及生命；
四、术后皮肤坏死可能行二次植皮术；
五、术后肌腱粘连，影响功能；
六、术后伤口感染、化脓，难以愈合，甚至形成骨髓炎；
七、术后外观功能、感觉欠佳，影响功能；
八、具体术式视术中情况而定；
九、其它不可预知的意外。
签署人陈述：本人已经认真阅读了以上内容（包括9项内容），并由医师以通俗的语言解释了该手术的目的和风险、可能出现的并发症、合并症及不良后果，本人理解其中的含义，经过慎重考虑，决定同意接受该手术的治疗。
医师：黄伟聪
同意人签字：
与患者关系：
2015年10月24日
病人本人不能签字的理由： 1.病人为无行为能力人或限制行为能力人（）； 2.紧急情况无法签收（）； 3.拒绝签字（）； 4.因保护性医疗措施不能由本人签字（）; 5.其他情况（具体说明）：
推荐第9篇：手术同意书A
武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
因患：慢性鼻窦炎（III型3期）病，需作：鼻内窥镜下双侧鼻窦功能开放术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停） 2：术中术后大出血危及生命
3：眶内并发症如眶内血肿、眶内感染、鼻泪管损伤、视神经损伤引起眶周淤血、流泪、复视、视力下降甚至失明等
4：颅内并发症：如脑脊液鼻漏、化脓性脑膜炎 5：术后感染
6：术后症状改善不理想或术后复发 7：术中因各种原因终止手术
病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）： 与病人关系：
军医： 年 月 日
+鼻息肉摘除术
武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
因患：喉癌病，需作：全麻下行气管切开全喉切除术+气管造瘘口支架（记忆手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意合金）植入术
外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）
2：术中术后大出血危及生命，术后伤口感染 3：术后终身失音 4：术后咽瘘
5：术后肺部感染，全身衰竭
6：术后如植入物发生排斥反应或造瘘口疤痕强烈收缩，须取出移植物，换全喉套管，终身带气管套管
7：术中因各种原因终止手术 8：术后复发转移
病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）：
军医：
与病人关系： 年 月 日 武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停） 2：术中术后大出血危及生命 3：术中上切牙松动或脱落 4：术中异物取出困难需开胸
5：术中、术后食管穿孔并发颈部皮下气肿、纵隔气肿、纵隔脓肿、食管周围炎等
6：术中术后气管食管瘘导致肺部感染 7：术中因各种原因终止手术
病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）： 与病人关系：
军医： 年 月 日
因患：食管异物病，需作：食管异物取出术
武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意因患：声带息肉病，需作：支撑喉镜下声带息肉摘除术
外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停） 2：术中术后出血 3：术后感染
3：术中损伤牙齿（松动、脱落），咽侧壁拉伤，颈椎骨折，环杓关节脱位4：术后声音恢复不佳 5：术后复发
6：术中因各种原因终止手术
病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）：
军医：
与病人关系： 年 月 日 武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意因患：先天性耳前瘘管病，需作：耳前瘘管摘除术
外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停） 2：术中术后出血
3：术中损伤面神经致面瘫可能
4：术中损伤耳廓软骨或术后感染致耳廓软骨膜炎，引起外耳畸形5：术后症状改善不理想或术后复发 6：术中因各种原因终止手术
病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）：
军医：
与病人关系： 年 月 日 武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意因患：慢性扁桃体炎，需作：双侧扁桃体摘除术
外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停） 2：术中术后大出血危及生命 3：术后咽部干燥
4：术后症状改善不理想或术后复发 5：术中因各种原因终止手术
病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）：
军医：
与病人关系： 年 月 日 武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停） 2：术中术后出血危及生命 3：术中损伤面神经导致面瘫
4：术中下颌关节囊损伤，导致张口受限
5：术后创面感染，植皮不能成活，需再次手术可能，术后软骨膜炎可能 6：术后听力无明显提高或下降，术后耳鸣、眩晕可能 7：术后外耳道狭窄甚至再次闭锁可能 8：术中因各种原因终止手术
病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）： 与病人关系：
军医： 年 月 日
因患：先天性小耳畸形病，需作：外耳、中耳成形术
武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停） 2：术后鼻腔狭窄、鼻腔干燥不适
3：术中送病检，如为恶性肿瘤，需行上颌骨全切甚至眶内容物剜出可能 4：术后面部严重畸形 5：术后复发或恶变可能 6：术中术后大出血危及生命 7：术后伤口感染
7：术中因各种原因终止手术
病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）： 与病人关系：
军医： 年 月 日
因患：上颌窦混合瘤病，需作：面中部掀翻上颌窦肿瘤摘除术
武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意因患：喉梗阻病，需作：气管切开术
外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停） 2：术中术后大出血危及生命 3：术后伤口感染、肺部感染等 4：术后终身带气管套管
病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）：
军医：
与病人关系： 年 月 日 武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
因患：
1、鼻中隔偏曲
2、慢性鼻窦炎（I型2期）病，需作：鼻内窥镜下鼻手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停） 2：术中术后大出血危及生命
3：眶内并发症如眶内血肿、眶内感染、鼻泪管损伤、视神经损伤引起眶周淤血、流泪、复视、视力下降甚至失明等
4：颅内并发症：如脑脊液鼻漏、化脓性脑膜炎 5：术后症状改善不理想或术后复发 6：术后中隔血肿、脓肿，导致鼻中隔穿孔 7：术中因各种原因终止手术
病人意见并签字：
军医： 年 月 日
病人家属意见并签字（注明代签理由）： 与病人关系： 中隔偏曲矫正+双侧鼻窦功能开放术
武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意因患：慢性中耳炎（III型3期）病，需作：中耳乳突探查及鼓室成形术
外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停） 2：术中术后大出血危及生命 3：术中损伤面神经导致面瘫可能 4：术后继发鼓膜穿孔可能
5：术后听力改善不理想或听力下降加重、耳鸣、眩晕可能6：术后继发中耳感染
7：术中视情况可能改行乳突根治术 8：术中因各种原因终止手术
病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）：
军医：
与病人关系： 年 月 日 武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停） 2：术中术后大出血危及生命
3：术中插管损伤牙齿、咽部周围组织引起牙齿松动、脱落，咽部疼痛 4：术中喉部损伤，导致声嘶或失音可能
5：术中未见异物或异物不能一次完全取出，需二次手术 6；术后纵隔气肿、感染 7：肺部感染加重
8：术中因各种原因终止手术
病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）： 与病人关系：
军医： 年 月 日
因患：气管支气管异物病，需作：气管镜气管支气管异物取出术
武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意因患：耳廓假性囊肿病，需作：耳廓假性囊肿摘除术
外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停） 2：术中术后出血
3：术后感染导致化脓性软骨膜炎 4：术后外耳畸形 5：术后复发
6：术中因各种原因终止手术
病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）：
军医：
与病人关系： 年 月 日 武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意因患：外伤性听骨链中断病，需作：鼓室探查术
外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停） 2：术中术后大出血危及生命 3：术中损伤面神经导致面瘫可能 4：术后继发鼓膜穿孔可能
5：术后听力改善不理想或听力下降加重、耳鸣、眩晕可能6：术后继发中耳感染 7：术中因各种原因终止手术
病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）：
军医：
与病人关系： 年 月 日 武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意因患：鼻中隔偏曲病，需作：鼻中隔偏曲矫正术
外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停） 2：术中术后出血，术后感染 3：术中术后鼻中隔穿孔 4：术后鼻中隔血肿、脓肿 5：症状改善不理想或术后复发 6：术中因各种原因终止手术
病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）：
军医：
与病人关系： 年 月 日 武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意因患：甲状舌管囊肿病，需作：甲状舌管囊肿摘除术
外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停） 2：术中术后大出血危及生命
3：术中损伤周围组织如喉上神经、血管等 4：术后感染 5：术后颈部瘢痕 6：术后术后复发
7：术中因各种原因终止手术
病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）：
军医：
与病人关系： 年 月 日 武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停） 2：术中术后出血，术后感染
3：眶内并发症如眶内血肿、眶内感染、鼻泪管损伤、视神经损伤引起眶周淤血、流泪、复视、视力下降甚至失明等
4：颅内并发症：如脑脊液鼻漏、化脓性脑膜炎 5：术后面部瘢痕
6：术后症状改善不理想或术后复发 7：术中因各种原因终止手术
病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）： 与病人关系：
军医： 年 月 日
因患：额窦骨瘤病，需作：额窦骨瘤切除术
武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意因患：慢性中耳炎（胆脂瘤型）病，需作：乳突根治术
外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停） 2：术中术后大出血危及生命
3：术中损伤硬脑膜导致脑脊液耳漏、颅内感染 4：术中术后出现面瘫
5：术后听力无提高或下降，出现耳鸣或眩晕 6：术后术耳不能干耳
7：术后症状改善不理想或术后复发 8：术中因各种原因终止手术
病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）：
军医：
与病人关系： 年 月 日 武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停） 2：术中术后大出血危及生命
3：术中因插管损伤牙齿、咽部组织引起牙齿松动、脱落、咽部疼痛 4：术中咽鼓管损伤
5：颅内并发症：如脑脊液鼻漏、化脓性脑膜炎 6：术后舌麻木 7：术后感染
8：术后症状改善不理想或术后复发 9：术中因各种原因终止手术
10：术后新生物送检明确性质，可能行二次手术
病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）： 与病人关系：
军医： 年 月 日 因患：鼻咽新生物（鼻咽纤维血管瘤）病，需作：全麻下鼻咽新生物摘除术
武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意因患：食管狭窄病，需作：食管狭窄扩张术
外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停） 2：术中术后大出血危及生命
3：术中可能出现食管穿孔，颈部皮下气肿、纵隔气肿 4：术后症状改善不理想或术后复发 5：术中因各种原因终止手术
病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）：
军医：
与病人关系： 年 月 日 武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停） 2：术中术后大出血危及生命
3：术后可能出现腭咽关闭不全、引起吞咽返流、开放性鼻音 4：术后伤口感染
5：术后局部肿胀，导致窒息，可能行气管切开 6：术中牙齿损伤（松动、脱落） 5：术后症状改善不理想或术后复发 6：术中因各种原因终止手术
病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）： 与病人关系：
军医： 年 月 日
因患：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病，需作：腭咽成形术
武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停） 2：术中术后出血
3：术中损伤面神经引起面瘫以及损伤硬脑膜引起脑脊液耳漏 4：术后感染
5：术后听力无明显提高或下降，出现耳鸣或眩晕 6：术后可能出现继发性鼓膜穿孔 7：症状改善不理想 8：术中因各种原因终止手术
病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）： 与病人关系：
军医： 年 月 日
因患：慢性化脓性中耳炎（禁止）病，需作：鼓膜修补术
武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
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书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意因患：下鼻甲肥大病，需作：下鼻甲部分切除术
外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停） 2：术中术后大出血危及生命 3：术后感染
4：术后出现萎缩性鼻炎
5：术后症状改善不理想或术后复发 6：术中因各种原因终止手术
病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）：
军医：
与病人关系： 年 月 日 武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意因患：青春期变音障碍病，需作：甲状软骨成形术
外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停） 2：术中术后大出血危及生命
3：术中术后声门水肿或术后术区出血、肿胀，导致呼吸困难，需行气管切开
4：术后感染 5：术后颈部瘢痕
6：术后症状改善不理想或术后复发 7：术中因各种原因终止手术
病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）：
军医：
与病人关系： 年 月 日 武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
因患：喉癌病，需作：全麻下行气管切开全喉切除术+双侧颈廓清（X侧根治手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）
2：术中术后大出血危及生命（术中如病变组织与颈总动脉粘连严重，分离时可能造成颈总动脉破裂，术后因颈总动脉被病变组织侵蚀，也可出现颈总动脉破裂，以上情况可导致病员立即死亡），
3：术后伤口感染 4：术后终身失音
5：术中损伤迷走神经、膈神经 6：术后咽瘘
7：术后肺部感染，全身衰竭
8：术后如植入物发生排斥反应或造瘘口疤痕强烈收缩，须取出移植物，换全喉套管，终身带气管套管
9：术中因各种原因终止手术 10：术后复发转移 病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）： 与病人关系： 军医： 年 月 日
性，X侧功能性）+气管造瘘口支架（记忆合金）植入术
武 警 四 川 总 队 乐 山 医 院
手
术
同
意
书
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁 部职别：XXX 科别：XXXX 床号： 病案号： ID号：
因患：上颌物新生物，需作：上颌窦探察术（若术中发现恶性肿瘤，须行上手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：
1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停） 2：术中术后大出血危及生命 3：术后伤口感染
4：术中发现新生物侵入眼眶内，可能进一步摘除眶内容物 5：若保留眼球可能复视、长期流泪、失明及眼球移位
6：术中行上颌骨全截术，上颌牙齿须切除，术后会出现发音改变，下牙伸长，以后下颌骨偏斜，咀嚼功能受限
7：术后切口感染可能导致骨髓炎和继发性出血 8：术后面部畸形、凹陷
9：鼻腔塌陷、狭窄，无正常鼻腔功能 10：术后复发转移 病人意见并签字：
病人家属意见并签字（注明代签理由）： 与病人关系： 军医： 年 月 日
颌骨全截术）
推荐第10篇：手术同意书
手术同意书
术前诊断：上颌后缩，下颌前突，偏斜
手术名称：上颌Le Fort I型截骨+BSSRO+颏成型术 手术理由：1.手术治疗为目前最佳治疗方案； 2.术前全面检查排除明显手术禁忌； 3患者及家属有手术愿望。
术中、术后可能发生问题及措施：因手术性质、特点和个体差异决定了手术具有一定的风险。
1） 全麻手术，术中可能出现麻醉意外，呼吸心跳骤停，医师将积极抢救；
2） 术中术后可能出血较多，需积极止血,必要时需输血或如遇血管瘤或假性动脉瘤须终止手术或二次手术, 输血可能发生输血反应和交叉感染;术后出血,必要时二次手术探查止血。（特别针对陈旧性骨折史的患者）
3） 术中可能损伤眶下神经,下牙槽神经，颏神经，面神经，术后出现眶下区、下唇麻木,需较长时间恢复；
4） 术中骨断端需钛板或钢丝固定,术后出现钛板折断，排异和炎症反应,需手术取出，更换或二次固定; 5） 术中术后意外骨折，需行骨折内固定；
6） 术后可能出现局部肿胀，呼吸道阻塞不畅，需对症处理，必要时需行气管切开；
7） 术后可能出现截骨块感染坏死，需对症处理，必要时手术取出，用其他方式修复缺损；
8） 分块截骨可能损伤邻牙，术后出现牙髓坏死，牙周萎缩，严重者拔除相关牙齿，术后修复治疗。
9） 术后可能出现颞颌关节疼痛弹响不适进一步加重，需一定时间恢复，必要时对症治疗。
10） 术后可能咬合关系不良，需配合调颌，术后正畸治疗或其他修复治疗；
11） 术后可能伤口感染，伤口裂开，需抗感染治疗，定期换药，延期愈合；
12） 术后容貌校正效果可能不满意，需进一步治疗；人体的两侧组织结构并不完全相同，因此术后也不可能使两侧完全一样。
13） 术中术后可能出现其他意外，医师有权根据情况对症处理，旨在维护患者生命安全；
14） 术中术后患者的临床资料可应用于非赢利目的的学术交流与研究；
牵张成骨：1.关节强直OSAS先牵张成骨矫正小颌畸形，关节强直需二期手术。术后可能咬合关系不良，待关节手术后进行治疗。 2.术后可能关节强直复发，需长期开口训练，必要时再次手术治疗。 3.牵张治疗中可能出现牵引器故障，需更换牵引器
4.牵张治疗中可能骨质感染，牵引治疗失败，需行其他方法治疗。5.牵引器需二次手术取出。
6.术中根据情况，可能需切除喙突。
患者及家属对以上各项表示理解并同意接受手术。
签名 年 月 日
第11篇：手术记录
乳腺腺瘤切除术
硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约2*1.8cm肿块，质中。用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包膜，游离并切除肿块。作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约3*2.5cm肿块，质中。同上法切除肿块。术中冰冻报告：纤维腺瘤。彻底止血，清点纱布器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。 右侧交通性鞘膜积液
手术名称：鞘膜高位结扎+翻转术 手术经过：
患者麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺巾。
取右耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6cm逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，游离精索鞘膜壁层，于中段打开鞘膜壁层，见有少量淡黄色澄清渗液流出，鞘状突未闭，上端与腹腔相通，诊断右侧交通性鞘膜积液明确，横断鞘突，近端向上剥离至内环，4号线缝扎闭合其入口，远端鞘膜切开，翻转后0号丝线缝合，术后彻底止血，清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。
手术术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。 左侧腹股沟斜疝 手术名称： 手术经过：
患者在硬膜外麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾。
取左耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6m逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，于精索前内侧找到疝囊，打开，见疝内容物已返纳，疝囊入口位于腹壁下动脉外侧，横断疝囊壁，近端向上剥离至内环口，7号丝线缝扎疝囊颈，远端疝囊壁止血后任其敞开，疝环缺损直径约2cm,清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。
术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。 左侧腹股沟斜疝并嵌顿
手术名称：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术 手术经过：
麻醉成功后，仰卧位，常规消毒术野，铺巾。
左腹股沟韧带平行切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，见腹外斜肌腱膜菲薄，联合肌腱萎缩。切开疝囊，内为小肠嵌顿于腹股沟管内环，血运良好。将疝内容物返纳入腹腔，横断疝囊，高位游离并结扎。修补腹横筋膜，游离精索，腹股沟管后壁内置巴德平片修补。间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤层。
手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少，术后安返病房。 急性阑尾炎
手术名称：阑尾切除术 手术经过：
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾单。
取麦氏点切口，长约4.0cm，逐层进腹。见阑尾充血，无肿胀、化脓，无穿孔及坏疽。诊断急性单纯性阑尾炎。决定行阑尾切除术。分束分离、结扎并切断阑尾系膜达阑尾根部，距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并切断，用碘酒、酒精、生理盐水消毒阑尾残端。把阑尾残端包埋。探查腹腔未见活动性出血，器械及敷料清点无误，逐层缝合切口。
手术术程顺利，术中出血少，麻醉满意，术后安返病房。
术后标本送病理。
普外科常见手术记录 左腹股沟斜疝修补术
手术记录 手术日期：
术前诊断：双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia 术后诊断：双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia 手术方式：左腹股沟斜疝修补术 double inguinal hernioplasty 麻醉方式：硬麻 Epidural anesthesia 术中所见：疝囊从内环口突出，下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块。打开疝囊，囊内容物无出血坏死。
手术经过： 1． 麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾。 2． 沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口，长约7cm, 逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。 3． 游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管，打开疝囊，如术中所见，将疝外脂肪包块切除。将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁。 4． 在内环处放置补片，可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。 5． 手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织， 皮肤行皮内缝合。 6． 同法处理左侧腹股沟斜疝。 7． 术程顺利,术中出血约10ml, 术后病人安返PACU 十
三、腹腔镜胆囊切除术
麻醉成功后,取仰卧位,常规消毒术野，铺巾。
脐沿切开皮肤1.2cm，Vere穿刺针建立CO2气腹，设定腹内压14mmHg。改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。脐沿及剑突下各置1.1cm Trocar,右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。 镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小肠等均未发现异常。胆囊大小正常，无明显充血、肿胀；胆总管无扩张。决定行腹腔镜胆囊切除术：冷分离游离胆囊管及胆囊动脉，分别上钛夹夹闭后切断；热分离胆囊床，完整剥离胆囊，胆囊床创面用电铲彻底止血。所切除胆囊自剑突下穿刺孔取出。反复冲洗术野干净，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。
术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。
标本肉眼检查：胆囊大小正常，胆囊壁增厚，黏膜面粗糙，胆囊内见泥砂样结石。胆囊标本送检病理。 阑尾切除术
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹McBurney’s切口长约5cm逐层进腹。打开腹膜见脓性液体溢出，吸引黄色脓性约80ml，在右髂窝可见盲肠，沿结肠带向下可找见阑尾，阑尾浆膜充血，轻度水肿，长约4.5cm。盲肠无法提至切口外，用阑尾钳夹住阑尾系膜，再用血管钳钳住阑尾系膜及其中的血管，在两钳间剪断系膜分别结扎。在距根部约0.5cm的盲肠壁上用丝线作一浆肌层荷包缝合，暂不打结。距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并剪断阑尾，将残端粘膜用电刀烧灼消毒，收紧荷包缝线，把阑尾残端埋入其内并打结，使阑尾残端完全埋入。查术野无出血，清点器械纱布无误，逐层关腹。阑尾标本送病检。手术经过顺利，术中出血量少，术毕安返病房。 疝修补术手术
疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈岩）
麻醉达成后，留置导尿管，平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹股沟上循原切口进入。原切口纤维化，解剖不清。打开腹外斜肌腱膜，仔细分离粘连，游离精索，其内环扩大约3指，因寻找疝囊困难，将阴囊内容物提出，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物为小肠，可轻易回送，囊外组织增厚，游离疝囊，在高位缝扎。严密止血后，将阴囊内容放回阴囊。术中诊断：右斜疝。决定行右斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣置入内环，周边与腹横筋膜及腹肌疤痕缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱疤痕缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。
疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈倩云）
麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，取左耻骨联合至左髂前上棘连线上方两指作斜切口长约5cm。逐层切开皮肤、皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物已回缩，疝囊与腹腔相通。疝囊位于腹壁下动脉的外侧，术中诊断：左腹股沟斜疝。游离疝囊，在疝环处高位缝扎，切除疝囊，探查发现内环扩大约3指，决定行左腹股沟斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣顶部与疝囊缝扎处缝一针后置入内环，周边与腹横筋膜缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。
疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术
麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾，取左腹股沟韧带中点上方2cm至左耻骨结节连线作切口，长约6CM。逐层切开皮肤，皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，在精索内上方找到疝囊，疝囊远端未进入阴囊。横断疝囊，游离近端疝囊至疝囊颈部，予2＃线作荷包缝合关闭疝囊颈部，切除远端多余疝囊组织。取Pluge网塞修剪后缝扎于疝囊颈部，填充内环处，并将Mesh片修剪后于精索后方固定在耻骨膜、腹股沟韧带及联合肌腱加强腹壁，创面及切口止血，探查无活动性出血，缝合腹外斜肌腱膜及皮肤，右侧同左侧操作顺序。清点器械无误后逐层缝合。 手术经过顺利，术后安返。
第12篇：手术管理
手术管理
YL-30 围手术期管理制度
1、手术前管理制度
（1）凡需手术治疗的患者，各级医生应严格掌握手术适应症及禁忌症，评估手术风险，如有不利于手术的疾病必须及时请相关科室会诊。
（2）手术前完成各项准备和必需检查，如心电图、胸片、三大常规、凝血、肝功、肾功、电解质、血糖及感染筛查（乙肝、HCV、HIV、梅毒抗体）。
（3）评估患者术中可能的出血量，如出血量较大，术前需备血。 （4）手术前麻醉医师必须亲自到病房访视患者，了解患者病情，评估其麻醉风险等级，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门。
（5）手术前手术主刀医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：手术目的、手术风险、自付费项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。
（6）主管医师应做好术前小结记录、术前讨论、手术审批。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任或副主任医师以上人员主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并记录在专用记录本中。
（7）手术主刀医师的确定应按手术分级管理制度执行。
（8）择期手术时间安排：上午入院的患者最早安排在第二天上午，下午入院的患者最早安排在第二天下午，以便于认真全面地完成术前的准备工作，所需特殊器械需在手术通知单上注明。
（9）手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误，同时完成手术部位的标记。
（10）如行器官切除术，需征得患者同意并由患者或患者授权代理人签署器官切除同意书，并报医务科及分管院长审批，一份存病历，另一份存医务科备案。
（11） “I”类切口手术，选择预防性抗菌药物，按照我院“I”类切口预防性应用抗菌药物的管理规定执行。
2、手术中管理制度
（1）严格按照手术通知单的手术时间开始手术。
（2）手术过程中主刀医师对患者负有完全责任。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师或科主任。
（3）手术过程中麻醉医师应当始终监护患者，不得擅自离开。
（4）手术中如确需要更改原手术方案，须再次征得患者或家属同意并签字
1 后实施。
（5）植入的材料在应用前要认真核查器材标识上的信息及灭菌有效期，条形码应当贴在病历中。
（6）术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病历中记录。
3、手术后管理制度
（1）手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。
（2）麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（手术室或病房或重症监护室）。并对重点病人实行术后24 小时随访且有记录。病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。
（3）手术者应在病人术后24 小时内查看病人，如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后3 天之内必须至少有1 次查房记录。
（4）手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。
（5）每位患者手术后的生命指标检测结果记录在病历中。
（6）在术后适当时间，依照患者术后病情再评估结果，拟定术后康复、或再手术或放化疗等方案。
（7）对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。
YL-31 手术风险评估制度
1、手术患者都应进行手术风险评估。
2、临床医师除了对患者的病情作出正确科学的评估，还应对患者的心理状况作出客观的评估。
3、术前主管医师、麻醉师应对患者按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。对患者术前评估NNIS分级≥2时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可报告医务科申请会诊，再进行评估。
4、手术风险评估填写内容及流程
术前24h手术医师、麻醉师按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医师根据评估内容计算手术风险分级。
评估内容如下： （1）手术切口清洁程度
手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）、Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）、Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）、Ⅳ类手术切口（污染手术）
2 （2）麻醉分级（ASA分级）
手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。 P1：正常的患者；
p2：患者有轻微的临床症状； p3：患者有明显的系统临床症状；
p4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命； p5：如果不手术的患者将不能存活； p6：脑死亡的患者。 （3）手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。
（4）手术类别由麻醉医师在相应“ □”打“√”。属急诊手术在“ □”打“√”。
（5）随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医师填写。
YL-32 手术部位识别标示制度
（1）涉及双侧、多重结构，如 ：眼、必须对手术侧或部位做规范统一的标记。手术部位标记执行率100%。
（2）手术医生进行术前谈话的同时，邀请患者或家属共同确认、核对手术部位。并用统一规定的记号笔，在患者手术部位用“○”进行标示。
（3）手术室工作人员交接患者时，查看手术部位若无标示，有权拒绝将患者接到手术室直至手术医师标记清楚为止。
（4）麻醉医生麻醉前，查看手术部位若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医师拒绝为患者进行麻醉手术，直至手术医师标示清楚。
（5）若患者意识不清且无家属在场的情况下，须有至少2名手术医师共同确认标示。
YL-33 手术安全核查制度
1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师、手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
2、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的腕带以便核查。
3、实施手术安全核查的内容及流程。
（1）麻醉实施前：由麻醉医师主持，三方按《手术安全核查表》依次核对记录。
（2）手术开始前 ：由手术医师主持，三方共同核查并记录。 （3）患者离开手术室前 ：由手术护士主持，三方共同核查记录。
3 （4）三方核查人确认后分别签名。
4、每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
5、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
6、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者由手术室负责保存一年。
YL-34 术前知情同意告知制度
（1）手术前谈话由手术医师进行，知情同意结果记录于病历之中。 （2）手术前应向患者或近亲属充分说明手术指征、手术风险与利弊、高值耗材的使用与选择、可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法等，并签署知情同意书。
（3）肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。根据术中冰冻病理诊断结果需要调整手术方式的，在手术前要向患者、近亲属充分说明，征得患方同意并签署知情同意书。
（4）手术前应向患者、近亲属充分说明使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其他可选择办法等。
（5）术前履行知情同意需在术前72小时内完场，非急症手术严格杜绝当日谈话和在手术室谈话。
（6）知情同意书应由手术医师先签署，然后由患者或家属签署。
YL-35 重大手术报告审批制度
1、重大手术界定及手术权限
（1）重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。包括资格准入手术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其它特殊手术。
（2）副主任医师及以上职称医师方可主持重大手术，对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者，但手术医师的手术权限均不可超出我院的手术权限。
2、重大手术审批权限
是指对拟施行的重大手术（包括不同情况、不同类别手术）的审批权限。 （1）资格准入手术：资格准入手术是指按省卫生厅的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由省卫生厅或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。手术科室主任签发手术通知单。
（2）高度风险手术：高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，手术科室主任签发手术通知单。
4 （3）新技术、新项目、科研手术：须经科内讨论，报医务科备案，必要时提交业务副院长审批，手术科室主任签发手术通知单。
（4）其他特殊手术：可能导致毁容或致残、已经或预期可能引致司法纠纷、在本院术后并发症需再次手术、外院医师会诊主持手术等，须经科内讨论，报医务科备案，必要时提交业务副院长审批，由手术科室主任签发手术通知单。
YL-36 非计划再次手术管理制度
1、凡非计划再次手术，应一律在进行再次手术之前上报医务科，对于紧急手术应当在准备手术的同时上报医务科。
2、各手术科室及麻醉科对非计划再次手术必须及时上报，不得瞒报、漏报，如发生瞒报、漏报，一经查实，按医院综合目标考核管理办法处罚，发生医疗纠纷，加倍处罚，手术室承担连带责任。
3、手术科室在发生非计划再次手术后，从疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理及感染控制等各层面进行分析讨论，提出整改措施，减少非计划再次手术的发生。
4、把“非计划再次手术”作为定期能力评价与再授权的的条件之一。如果发生医源性“非计划再次手术”，停止半年授权；发生医疗事故，按相关规定处理
YL-37 急诊手术管理制度
1、急诊手术是指病情紧急，经医师评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险。病情危重累及生命，如眼球破裂伤、球内异物、急性闭角型青光眼，视为特急手术。
2、急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组长或科主任决定，特殊情况可越级手术。
3、手术室急诊手术安排：
（1）保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。
（2）同时有二台以上急诊手术时，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室全权负责调配安排。
（3）非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台、患者等待手术时间不得超过6小时，急诊患者所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将患者送至手术室。
YL-38 门诊手术管理规定
1、门诊手术范围为小手术，不得超范围进行手术。
2、门诊手术由门诊首诊医师负责进行诊断与手术处置，因工作繁忙不能脱身时，应将病人交于本专业医师手术处置，不得随意交代门诊清创室护士手术。
5
3、为确保医疗安全，对门诊手术病人术前必须有必要的术前检查，如血常规、凝血四项、血糖、胸透、心电图等相关检查。
4、病人在手术前均应签写手术同意书并由病房统一保管，门诊病历中详细记录手术过程及术后注意事项。
5、护士在巡回工作中要充分准备手术物品，严密观察病人的手术进展及病情变化，协助医师检查病人情况，把握好手术指征，督促医师填写手术同意书并妥善保管医疗文件，严格执行各项医疗卫生规章制度，禁止护士为病人实施手术。
6、医护人员应在术前术后对病人进行健康知识宣教，以书面形式在门诊病历中向病人履行告知义务，告知其手术方法，风险及术后注意事项，以使病人及家属能够正确了解手术的风险性及并发症，对手术风险有充分的心理准备。
7、认真执行医德规范，转变服务理念，改善服务态度，热情周到地为病人服务，对病人进行良好的心理护理，耐心解释和安慰、体贴病人。
YL-39 连台手术工作管理制度
1、连台手术制度是对择期手术进行管理的制度。手术室安排每日连台次序应符合医院感染管理规范，兼顾手术类型、手术难度、手术患者入院时间及个体情况，根据无菌手术、污染手术、感染手术的次序合理安排。
2、手术室根据现有条件，相对固定手术科室的手术间，并划分无菌手术间、感染手术间、急诊手术间。
3、手术室根据手术时间安排，提前半小时接患者进手术室。
4、择期手术通知单由手术科室于术前一日上午送交手术室，手术室原则上不接受口头及电话通知预约择期手术。
5、实行连台手术的科室，第一台手术必须按照手术通知时间开始手术。手术医师至少有一名执业医师提前进入手术室，参与术前核查等工作。
6、手术科室及手术室应提前做好接台手术的术前准备工作。手术室须做好与手术科室接台工作的提前告知。如因手术科室人为原因延误接台，则将其接台手术排至当日最后一台手术。
7、手术科室及手术室须加强连台手术患者管理。
8、在不影响患者意识及保证生理反射（如：咳嗽、吞咽等）正常情况下，可以选择使用镇痛泵，但必须观察使用镇痛泵的注意事项，并签署知情同意书。
9、手术室应合理安排急诊手术，在无空手术台时，原则上安排至所属科室的手术台等待，所属科室接台的择期手术顺延。若手术患者病情危急，应安排至最早结束的手术台。遇到急诊手术，手术科室应及时通知手术室。
YL-40 手术标本管理制度
1、住院及门诊患者手术切下的标本必须（无论大小）都必须做病理检查，不能随意丢弃。因此造成的医疗纠纷由本人承担。
6
2、术毕手术医师应正确、详细填写病理申请单。
3、器械护士在台上应将切下组织标本妥善放好，术毕与巡回护士合作将标本放置于标本袋中，由巡回护士询问手术医师后填写标本袋标签，包括：姓名、性别、科室、床号、住院号、标本名称。
4、手术完毕后，巡回护士将组织标本浸入10%甲醛中，立即将标本袋封口，交手术医师。
5、手术医师填写病理申请单，请家属过目后送至病理科，并做好交接和签字。
6、手术中需快速冰冻者，事先由手术科室根据手术填写病理申请单，提前交到病理科，取下组织后立即送检，结果由病理科通知。应由本台手术的巡回护士接听病理科的通知结果。
7、手术期间需要做细菌培养、抹片者应事先开好化验单，标本取下后立即送检。
YL-41 术后并发症管理制度
术后并发症管理是围手术期管理的关键环节，采取有效措施预防并发症的发生是重中之重，一旦发生术后并发症要及时采取针对性处理措施，为确保围手术期患者安全、保证手术效果，特制定本制度。
1、充分的术前准备，选择恰当的手术时机。
（1）术前讨论时，对疾病的诊断、手术方式、可能发生的并发症及可采取的预防措施进行充分讨论。
（2）严格履行告知义务，向患者及家属说明手术的必要性、手术的方式、风险、可能发生的并发症和预后，征得患方同意，并在手术知情同意书上签字。
（3）术前适应性训练： 1）练习床上大小便；
2）教会患者正确的咳嗽、排痰 （ 深呼吸 ） 的方法； 3）指导患者如何保持良好的心理状态，保证充足的睡眠； 4）戒烟、戒酒、停用相关药物。
（4）按照各专业的诊疗常规，进行充分的术前准备。
（5）术前进行全面的手术风险评估：对于可能影响术后恢复的因素如肺炎、血糖异常、心脑血管病变、水、电解质及酸碱平衡紊乱等应全面评估，采取必要的干预措施，选择手术时机，以降低术中、术后风险。
2、做好手术后处理，防治可能发生的并发症 （1）在医师的指导下，摆放适宜的术后体位。
（2）手术医师在术后 3 日内每日查看患者，全麻患者，麻醉医师术后 48 小时内访视患者，观察病情变化有记录。针对不同手术、术后的不同时期和患者的具体情况，提前采取有效的预防措施，有针对性的观察患者是否出现早期并发症
7 的表现，做到早发现、早处理。
（3）术后连续 3 天书写病程记录，内容包括患者生命体征、病情变化、治疗方案及预防和处理并发症的措施等。
（4）仔细检查手术切口和各种引流管情况，观察切口对合及愈合情况，发现异常及时处理。
（5）注意术后感染的预防和处理，合理使用抗菌药物。
（6）根据病情、手术性质及麻醉方式，做好手术后护理及术后康复指导。 （7）在对病情全面评估的前提下，鼓励术后患者床上活动或及早下床活动，并逐步增加活动量和活动范围。
1）卧床活动：患者麻醉作用消失清醒后，可进行深呼吸及有效咳痰、翻身、四肢屈伸等运动。
2）离床活动：根据手术种类及身体情况，在对患者进行全面评估后，先坐在床边做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活动范围、次数。
（8）对于非计划再次手术的患者，严格按照医院《非计划再次手术管理制度》的规定执行。
3、医务科、护理部对本制度的执行情况进行监管。
8
第13篇：手术总结
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普外科手术
颈部（甲状腺）手术：
甲状腺腺瘤切除术 甲状腺次全切除术 甲状腺癌根治术
甲状腺位于深筋膜的一个封闭的间隙内，组织血运丰富，切除病变的甲状腺体后甲状腺窝有广泛的出血。
甲状腺切除后，以术瑞吉冲冼甲状腺窝检查是否有活动性出血，同时具有止渗血、抑制炎症反应，抗渗出的作用，促进创面愈合。
乳腺癌改良根治术：
因皮瓣游离范围广，创面大，渗血多；尤其是腋窝淋巴网丛丰富, 清扫淋巴结时常造成损伤, 有大量淋巴液渗出；由此导致皮下腔隙形成积液、积血，引发切口延期愈合。
术瑞吉冲洗手术创面，迅速在创面形成一层生物膜，达到封闭渗血创面的作用，减少渗血、渗液, 促进创面愈合，减少术后引流量。
肝叶切除术、肝撕裂修复术：
肝脏是一种有双重血液供应的组织器官，当肝叶或肝段部分切除时,其断面上较大的脉管可以被结扎。但是断面上的小血管和毛细血管往往不易被结扎，肝断面大，术中及术后渗血多。
术中术瑞吉彻底清创，清除肝伤口处失活组织碎块或异物及血凝块。 术后术瑞吉冲冼检查有无渗血，同时具有止渗血、抑制炎症反应，抗渗出的作用，减少术后引流量，预防腹腔粘连。
脾切除术、脾撕裂修复术：
脾脏是血运极其丰富的器官，又是最大的淋巴组织，直接和血液循环相联系，结构上有类似海绵样组织的特点。脾脏病变常造成脾周围与脾床
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粘连，游离脾韧带或托脾时即可造成病理脾广泛撕脱、出血，引起术后腹腔粘连。
术瑞吉术后冲冼膈面、脾窝，止渗血、抗渗出，抑制炎症反应，减少腹腔粘连。
胃十二指肠溃疡穿孔修补术：
急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而且严重的并发症，穿孔附近组织一般都有炎性水肿，较硬而脆，修补后创面愈合慢。
缝合后用术瑞吉冲洗腹腔，尤其是膈下间隙、盆腔及肠间彻底清创。术瑞吉形成生物保护膜，抑制炎症反应，抗渗出，促进创面愈合。同时形成生物隔离屏障，预防腹腔粘连。
胃大部切除术胃癌根治术：
切除包括胃体大部、胃窦部、幽门及部分十二指肠球部，手术范围大、时间长、出血多。出血部位以吻合口及十二指肠残端出血较为常见，术中清扫淋巴结，淋巴区域清除创面大，渗出多，影响吻合口的愈合，引发腹腔粘连。
术后用术瑞吉冲冼吻合口止渗血、抗渗出，抑制炎症反应，减少吻合口过度渗出及胶原反应。促进吻合口的愈合，预防腹腔粘连。
腹腔镜胆囊切除术：
在腹腔镜手术中对于出现创面渗血情况的处理较为棘手，常规的压迫止血法在腹腔镜下很难操作。分离切除胆囊三角部位时不能用电切或电凝以防热传导而损伤胆总管。
剥离胆囊后用术瑞吉冲洗胆囊床部位，其生物隔离屏障作用迅速在创面形成保护膜，有止渗血、抗渗出的作用，预防腹腔粘连。
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胆囊切除、胆总管探查术：
因结石的嵌顿及使用探条、扩张器、引流T管等对胆道造成损伤，引起胆道纤维化狭窄。
术瑞吉术后冲洗胆总管，有效地减少胆道损伤后的炎性渗出，促进组织完全性修复，减少纤维化的发生。从而避免因纤维化所引起的胆汁淤积。
胰十二指肠切除术：
胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围广，渗血、渗液多。胰腺残端、胰肠吻合口、胃肠吻合口、肠系膜出血，导致吻合口延迟愈合。
术后用术瑞吉冲冼吻合口止渗血、抑制炎症反应，抗渗出，减少吻合口过度渗出及胶原反应。促进吻合口及切口的早期愈合，形成生物隔离屏障，预防腹腔粘连。
结（直）肠癌根治术：
术后骶前静脉丛出血及吻合口广泛的渗血，切除直肠及部分结肠后，骶前及双侧盆壁附近均形成一个腔隙，不能对出血创面进行有效压迫。如止血不彻底，可导致吻合口周围积液和积血。而且结肠肠壁较薄，血液循环较差，又易积气，因此组织愈合能力差。
术瑞吉冲冼吻合口止渗血、抗渗出，减少吻合口部位过度的胶原降解，促进吻合口愈合，形成生物隔离屏障，预防腹腔粘连。
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泌尿外科手术
经尿道前列腺电切术（TURP）：
术瑞吉冲冼前列腺窝渗血部位，可以有效促进止血；抑制炎症反应,抗渗出，促进修复。
输尿管镜取石术（URL）: 碎石时，结石的嵌顿、结石的后退及激光的热量容易对输尿管粘膜造成损伤。术瑞吉冲冼可以快速封闭粘膜出血,抑制炎症反应,促进尿道粘膜修复，减少泌尿道感染发生的几率。
经皮肾镜取石（PCNL）: 碎石结束后术瑞吉冲冼创面，止渗血，抗渗出；抑制炎症反应,促进肾盂肾盏粘膜修复。
膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)：
肿瘤床创面有广泛渗血和渗出。
术瑞吉术后冲洗，辅助止血，抑制炎症反应，减少炎性渗出。术瑞吉与蒸馏水联合使用进行膀胱灌注，使癌细胞水肿死亡。与化疗药物联合使用，延长化疗药物的作用时间。
肾上腺腺瘤切除术：
肾上腺血供丰富，周围组织内包含较多血管、淋巴管，术后肾上腺窝内有广泛渗血和渗出。术瑞吉术后冲洗，在组织创面、粘膜形成生物隔离屏障，减轻局部炎症反应。减少炎性渗出。促进创面愈合。
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骨科手术
开放性骨折手术：
在骨折断端吻合时，需要对断端的骨膜进行剥离处理，剥离后的创面，起到止渗血、抗渗出的作用，抑制炎症反应，减少术后感染，促进关节功能的完全性修复。
脊柱外科手术：
术瑞吉抑制炎症反应，减少炎性渗出。从而减少炎性物质中的化学物质对神经根的刺激。
对椎间隙静脉丛出血有较好的辅助止血作用。
更好地清除盘内残存碎裂的髓核组织，避免压迫神经根。 减少术后引流量。
关节手术：
术瑞吉冲冼关节腔内起到止渗血、抑制炎症反应，抗渗出，从而减少引流量，预防肌腱和韧带粘连，减少纤维化（瘢痕组织）的发生，促进组织完全性修复。
关节置换术：
是骨科出血量较多的手术，以关节腔及组织间隙渗血为主。术瑞吉止渗血、抗渗出，减少术后组织肿胀、血肿形成。
断肢（指）再植手术：
吻合过程中用术瑞吉持续冲冼，止渗血、抑制炎症反应，抗渗出。在创面形成生物保护膜，促进创面愈合，防止肌腱粘连。
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肌腱吻合术，肌腱松解术：
术瑞吉在组织创面形成一层生物保护膜，保护组织活性，止渗血、抗渗出。防止肌腱周围血肿形成．减少瘢痕形成；抑制炎症反应，促进组织完全性修复，可有效防止肌腱粘连。
神经外科手术
开放性颅脑损伤: 术瑞吉止渗血，抑制炎症反应，抗渗出，保护组织生物活性，促进组织创面的愈合。
脑出血血肿清除术：
血肿清除后，术瑞吉冲洗止渗血、抗渗出。可与止血纱布联合使用于出血创面上，有叠加止血作用。
颅脑肿瘤切除术：
术瑞吉作用于肿瘤床创面广泛的毛细血管出血和渗血部位。具有很好的止渗血、抗渗出作用。
硬脑膜修补术：
硬脑膜缺损部的脑组织表面渗血。术瑞吉冲洗止渗血、抗渗出，在组织创面形成一层生物保护膜，抑制炎症反应，促进创面组织愈合。
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心胸外科手术
肺叶切除术、肺癌根治术+淋巴结清扫术：
肺血管壁较体循环血管壁脆弱，容易撕破 。支气管残端血供不良及术中清扫淋巴结创面大，渗血、渗出多。
术瑞吉在创面冲洗后迅速形成一层生物保护膜，封闭渗血创面，抑制炎症反应，抗渗出，促进创面愈合，减少术后引流量。
食管癌、贲门癌手术：
剥离病灶后，创面及食管、胃吻合口因过度的炎症反应，周围有广泛渗出。
术后用术瑞吉冲冼吻合口止渗血，抑制炎症反应，减少炎性渗出，促进吻合口愈合，减少术后引流量。
胸外伤：
术瑞吉冲冼胸膈内表面、胸部肌肉层面、胸壁部位止渗血、抗渗出，抑制炎症反应，促进组织修复。
心脏手术：
心肌缝合后的创面，及关胸时胸壁切口。
术瑞吉止渗血、抗渗出，抑制炎症反应，减少术后引流量，预防心包粘连。
冠脉搭桥术：
剥离自身的胸骨内动脉来作为搭桥的血管．因此剥离胸骨内动脉后，动脉床渗血。
术瑞吉止渗血、抗渗出，抑制炎症反应。减少术后引流量，促进愈合。
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妇产科手术
卵巢囊肿、肿瘤切除术：
囊肿或肿瘤切除后创面渗血，术瑞吉辅助止渗血、抗渗出，形成生物隔离屏障，预防盆腔粘连。
子宫切除术：
切除后的子宫韧带断端或缝合处渗血。术瑞吉止渗血、抗渗出，形成生物隔离屏障，防止腹腔粘连，而且对切口有促进修复的作用。
剖宫产手术：
缝合子宫肌层后有广泛渗血，术瑞吉辅助止渗血、抗渗出，形成生物隔离屏障，预防盆腔粘连。
耳鼻喉科手术
扁桃体摘除术：
摘除的扁桃体窝内渗血，术后用术瑞吉冲冼残腔有止渗血、抗渗出，促进修复的作用。
鼻内窥镜手术：各种鼻窦手术：
术瑞吉冲冼鼻腔有止渗血、抗渗出的作用，保持鼻腔湿润环境，形成生物保护膜，促进鼻粘膜的修复。
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肿瘤手术
可以更迅速地封闭肿瘤蒂部周围的微血管，从而减少或避免癌细胞通过血管的扩散。
可以更好的清除脱落的癌细胞，从而减少癌细胞的种植的机会。 做为肿瘤药物的载体与肿瘤药物联合使用，延长药物的作用时间。 可与蒸馏水（1:1）配比制成低渗溶液使用，使肿瘤细胞水肿，死亡。
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关键词: 止血: 物理止血:压迫、封堵、提供血小板聚集的框架 生物止血：激活凝血因子 叠加止血作用（协同效应）：
可与止血材料（止血海绵、止血纱布等）共同使用。
炎症反应：
只要有创伤，就会有炎症反应，就会有炎性渗出。 炎症反应是机体自身防御机制的一部分。
炎性渗出包含参与防御的死亡的白细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等。死亡的细胞为有机物会成为细菌的培养基，为细菌的繁殖提供营养。
防粘连：
形成生物隔离屏障，防止炎症部位的胶原沉积到相邻的组织上。从而防止粘连的形成。
整体防粘连（50ml以上）：
不仅手术创面会出现炎症反应，手术中的暴露、异物刺激、代谢环境改变（只要是开腹手术就会引起体内代谢环境改变）等因素都会引起肉眼看不到的炎症反应，从而可能引发粘连。
局部防粘连（50ml以下）： 只能作用于肉眼可见的创面。
促进修复：
形成生物保护膜，增加t-PA、TGF-β活性，促进完全性修复。
第14篇：手术协议书
对于断指再植手术协议书
1．麻醉意外，心跳、呼吸骤停，药物过敏性休克；
2．术中见神经及血管等组织损伤严重无再植条件，需截指；
3．术中血管损伤广泛，需行静脉移植；
4．术中需要缩短骨质，必要时可能作关节融合；
5．术后发生血管危象，需再次手术探查；
6．术后再植指体坏死，需要二期手术切除；
7．术后伤口感染、化脓，伤口不愈合或延迟愈合；
8．术后再植指体并发骨髓炎；
9．术后神经恢复差，手指感觉功能恢复不良；
10．术后肌腱粘连，手指运动功能恢复不良；
11．术后骨折延迟愈合或不愈合；
12．术后再植指外观差；
13．止血带及尿管并发症出现；
14．其他难以预测非医源性的不良意外情况发生。
对于拇手指再造手术协议书
1，术中麻醉意外，心跳、呼吸骤停，药物过敏性休克；
2，术中解剖分离时损伤足部相应血管神经等
3，术中根据具体情况，更改手术方式
4，术中发现足部血管解剖变异，需要静脉移植桥接
5．术后发生血管危象，需再次手术探查；
6．术后再造指体坏死，需要二期手术切除
7．术后伤口感染、化脓，伤口不愈合或延迟愈合；
8．术后再造指体并发骨髓炎；骨折延迟愈合或不愈合；骨质疏松或骨吸收坏死；
9．术后神经恢复差，再造手指感觉功能恢复不良；
10．术后肌腱粘连，再造手指运动功能恢复不良；
11．术后再造指外观差，需要多次整形
12，足部供区伤口感染、化脓，伤口不愈合或延迟愈合，植皮坏死
13，足部供区感觉过敏，疼痛，影响行走稳定性
14，足部供区足趾移植后，影响美观
对于皮瓣修复的手术协议书
1，术中麻醉意外，心跳呼吸骤停，药物过敏性休克
2，术中解剖分离时损伤相应血管神经等
3，术中发现解剖变异，需要延长手术切口或改变皮瓣切取范围，延长手术时间4，术中根据具体情况，更改手术方式
5．术后发生血管危象，需再次手术探查；
6，术后伤口感染，皮瓣部分坏死，伤口愈合延迟或不愈合
7，术后皮瓣全部坏死，需二次手术（植皮或二次皮瓣移植）
8，术后皮瓣色素沉着，外形臃肿，外观欠佳，需再次手术整形
9，术后皮瓣感觉恢复差，皮肤不耐磨
10，供区伤口感染、化脓，伤口不愈合或延迟愈合，植皮坏死
11，供区形成疤痕，影响外观，感觉过敏，疼痛，疤痕挛缩影响供区功能
12，带蒂皮瓣术后3周左右需行断蒂手术
对于骨折手法复位外固定协议书
1.骨折无法一次性复位，需要再次手法复位、甚至需要手术治疗可能。
2.首次复位效果不佳，但是因为骨折处肿胀严重无法立刻行再次复位，需要等待肿胀消退后再复位。
3.骨折无法解剖复位，但是已经达到功能复位，为了避免加重损伤减少并发症而无需再次复位。
4.手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生，大量骨痂形成造成神经损伤导致损伤部位以下该神经支配区的感觉和功能障碍。
5.手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫造成血管损伤即使修复后仍有肢体缺血坏死可能。
6.骨折部临近关节功能障碍，甚至无法恢复可能。
7.骨折延迟愈合，畸形愈合，甚至不愈合可能。仍需手术进一步治疗。
8.虽然已经达到理想复位，但是在固定过程中骨折有再次发生移位的可能。需要再次复位或者手术治疗。
手外科骨肿瘤手术协议书
1,发生麻醉意外(心跳、呼吸骤停等)可能；
2,肿瘤侵犯范围大，术中分离时可能损伤重要血管，神经，肌腱或肌肉而导致术后感觉或运动功能障碍，也有可能切除；
3，因肿瘤侵犯或手术中无法保留重要血管、神经，需变更手术方案，改行截指/肢手术；
4，良性骨肿瘤术中取自体骨植骨，术后植骨不愈合或骨坏死吸收可能；
5，恶性骨肿瘤术中截指/肢，术后放化疗可能；
6，作灭活骨固定的内固定物松动、折断，可能加强外固定或改变进路手术固定。
7，手术后有可能发生切口或深部感染，如感染不能控制，需截指/肢；
8，灭活骨断端愈合时间长，不愈合、成角畸形，假关节形成，患指/肢功能恢复不满意；
9，术后患指/肢局部可能肿瘤复发，需再次手术；
10，肿瘤复发或远端转移，再手术机会少，化疗、放疗以缓解症状。
11，恶性骨肿瘤易发生转移，预后差，器官衰竭死亡可能
一般骨折手术协议书
1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致肢体畸形可能不能完全矫正；术中需争取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定；术后可能需辅助外固定或牵引治疗。
6．术中可能根据情况改变手术方案。
7．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤部位软组织可能并发缺血、坏死，切口可能渗血、出血，导致切口
延迟愈合或不愈合，进而可能需二次手术治疗。
8．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤、手术部位可能并发软组织感染，形成溃疡、窦道，甚至可能并发软组织缺损或创伤性骨髓炎。
9．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，导致肢体挛缩及神经、血管受压，而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，且创伤、手术部位可能出现隐痛或不适感。
10．创伤部位软组织损伤较重，可能并发缺血性肌挛缩或异位骨化症。
11．骨折碎裂较重，创伤累及关节，极可能并发创伤性关节炎、关节僵直或缺血性骨坏死。
12．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。
13．术后骨折可能延迟愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。
14．若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。
15．术后切口或创口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
16．不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂。
17．术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折。
18．内植物属自费范围。
19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。
20．外固定支架骨针钉道可能继发感染，甚至继发固定骨骨髓炎，钉道部可能出现疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织可能继发坏死。
断指再植手术
1、麻醉意外，心跳呼吸骤停，药物过敏性休克。
2、术中需要取其他部位静脉移植或发现术中血管损伤广泛，无条件再植。
3、术中可能需要将指骨缩短，必要时可能作关节融合。
4、术后发生血管危象，需再次手术探查。
5、术后手指坏死，需要二期手术切除。
6、术后伤口感染。
7、术后肌腱粘连，手指运动功能恢复不良。
8、术后神经恢复差，手指感觉功能恢复不良。
9、术后手指外观差。
10、术后骨折延迟愈合或不愈合。
11、止血带及尿管并发症出现。
12、其他难以预测的不良意外情况发生。
手外伤清创手术协议书
1、麻醉意外，心跳呼吸骤停，药物过敏性休克。
2、术中可能需要将指骨缩短，必要时可能作关节融合。
3、术后发生血管危象，需再次手术探查。
4、术后手坏死，需要二期手术切除。
5、术后伤口感染。
6、术后肌腱粘连，手指运动功能恢复不良。
7、神经损伤,术后恢复差，手指感觉功能恢复不良。
8、止血带及尿管并发症出现。
9、其他难以预测的不良意外情况发生。
甲床修补手术
1．术中因甲床挫伤严重以皮瓣修复创面；２．术后甲床坏死可能．
３．术后发生甲沟炎．
４．术后指甲生长畸形．
５．化脓性指头炎可能．
６．手指疼痛可能
第15篇：手术分级
手术分级标准
一、医生分级：
1． 初年住院医生：医师毕业后从事本专科工作三年以内者、医士。
2． 高年住院医生：医师毕业后从事本专科工作三年以上者。
3． 初年主治医师：晋升主治医师三年以内者。
4． 高年主治医师：晋升主治医师三年以上者。
5． 正、副主任医师和科主任
二、疾病分级：
一级：常见疾病和小手术。
二级：中等疾病和手术。
三级：重大疾病和手术。
四级：疑难疾病和手术。
五级：疑难疾病和大手术，新开展的诊疗方法，高级 干部、高级知识分子及外宾、港澳台胞。
三、各级医生疾病诊疗范围及权限
医生分级与有疾病分级相对应，即各级医生要熟练掌握对应分级以下的疾病诊疗技能，对于德才兼备、业务技术提高较快的各级医师，经过科主任、业务院长同意后，可适当放宽诊疗范围，但应在上级医师指导下进行，防止发生以外。 急诊、抢救手术和疾病治疗不受级别限制。
严格三级查房制度和会诊制度，要根据疑难程度，经组内、科内、院内会诊后确定治疗方案。凡三级以上病例，必须要经过科内会诊；三级以上择期手术必须在术前组织由术者、麻醉师、台上护士参加的术前讨论；新开展项目或危险较大的手术应报告医务科批准备案，术前填写手术自愿书同时录音录像。
四、神经外科手术分级
一级手术颅钻孔术，脑室穿刺术，脑血管造影术，脊髓造影术，脑脓肿穿刺抽脓术，颅骨凹陷骨折整复术，颅骨肿瘤切除术，开放性颅脑损伤清创术，颅骨修补术。
二级手术外伤性颅内血肿清除术，脑出血手术，脑胶质瘤切除术，脑室脑池分流术（TorkiIdsen手术），脑积水分流术。
三级手术脑脓肿切除术，鞍部肿瘤切除术，颅神经微血管减压术，颅内脑膜瘤切除术，脊髓肿瘤切除术，重症颅脑损伤抢救手术。
四级手术桥小脑角肿瘤切除术，脑室内肿瘤切除术，颅内外动脉吻合术，松果体区肿瘤切除术。
五级手术脑动脉瘤蒂夹闭术，脑血管畸形切除术，新开展的手术，高级干部、高级知识分子和外宾、港澳台胞病人的手术。
第16篇：手术通知单
关于术科开具手术通知单规范的通知各相关科室：为加强手术室规范化管理，确保手
术的安全，便于手术室对手术的安排和准备，根据卫生部相关文件规定，凡是到手术室做手
术的患者，都要提前开具手术通知单并送到手术室，否则，手术室有权拒绝接收手术患者。
开具手术通知单的规定如下：
1、择期手术每天10点前开具第2天手术通知单送手术室；
2、急诊手术电话通知，随后补填手术通知单；
3、手术通知单一式两份，一份送手术室、一份留科室保管；
4、手术通知单必须按手术级别签发（一级手术由主治医师签发，二级以上手术由科主任或
副主任医师以上签发），
5、门诊手术及外伤清创缝合除外；
6、特殊情况医务科负责协调。
二0一一年六月二十日
第17篇：手术质量管理
手术质量管理
一、手术分级标准及审批制度
（一）手术可分四类：
1、甲类手术：应用国内外科研成果及临床经验新开展的大型手术或自行设计（经科学实验及鉴定）应用临床的大型手术。
2、乙类手术：为疑难、重症的大型手术。
3、丙类手术：为普通常见的中型手术。
4、丁类手术：为一般常见的小型手术。
（二）手术审批：
1、各类手术（含有创治疗、有创检查）均应由科主任（副主任）审批。
2、可至伤残性手术（如截肢、器官切除等）应由科主任签字，报医务部（科）备案，并经主管院长审批。
3、病情危急需立即手术，无法取得家属（或单位）同意者，应报请主管院长批准，然后施行手术。
二、各级医师手术范围
l、住院医师（包括医士）应熟练掌握丁类手术，担任丙类手术的第
一、第二助手。高年资住院医师在上级医师指导下，可担任丙类手术的术者及甲、乙类 手术的助手。
2、主治医师应熟练掌握丙类手术。在上级医师指导下逐步掌握乙类手术，并可担任术者。高年资主治医师要较熟练掌握乙类手术，配合主任医师开展甲类手术，在主任医师的指导下，可担任甲类手术的
1
术者。
3、正（副）主任医师参加或指导下级医师掌握甲、乙类手术；示范操作丙、丁类手术：监督检查下级医师手术操作及手术履量。 各级医师具体的手术范围由各医院根据本院人员及疾病谱自行制定，并严格遵守。
三、实施手术规则
l、凡需施行手术的病员，术前要完成常规及必要的检查，并做好术前小结。当患者或家属拒绝某些常规或必要的检查时，应在病历中记录，并由患者或家属签字。
2、乙类以上手术，均需由科主任（副主任）主持进行术前讨论，进一步明确诊断、手术适应症、手术方法、步骤、麻醉及术中、术后可能发生的问题及对策，确定术者和助手。术前讨论情况应按规范要求记录在案。
3、重大手术的讨论由科主任主持并请医务部（科）主任、主管院长乃至院内相关科室参加。
4、凡危险性较大手术、新开展的手术、诊断未确定的探查手术，或病情危重又必须手术时，除术前仔细讨论外应由副主任医师以上人员担任术者，同时应有审批报告报医务部（科）、业务副院长批准，必要时报请院长或上级批准。
5、实行任何手术前都必须由病员家属或单位在“手术知情同意书”中签字同意，紧急手术来不及征求家属或单位同意时，可由经治医师及科主任签字，或经医疗机构负责人或本授权的负责人签字。
2
6、手术前的各项准备工作，必须及时完成：术前必备的常规检查包括血常规、尿常规、凝血四项、肝功能、空腹血糖、重要脏器B超、胸透、心电图。
7、手术医师或第一助手，应在术前一日开好医嘱，并检查手术前工作的实施情况，必要时协助手术室护士准备特殊器械。
8、病员去手术室前应摘下义齿，贵重物品应交家属或护士长代管。手术室工作人员应热情接待病员，核对病员姓名、床号、诊断、手术位、麻醉方式等，然后再施行手术。
9，一般情况下术者在手术过程中，对病员负完全责任。助手应按术者要求协助手术，发现不利于病人的情况时，助手有责任提醒术者意，但必须相互配合，紧密合作。如在手术当中发生疑难问题，可以互商讨，必要时应请示上级医师。当手术是在上级医师指导下，由低年医师或实习医师任术者时，仍由上级医师对病员负完全责任，术者义服从指导。
10、凡涉及司法、交通肇事的伤情处臵、记录、或出具证明时，应准确、谨慎、公正，不得循私舞弊。
11、疑似恶性肿瘤时，应于术中进行冰冻标本病理检查，由病理科在30分钟内出具临时病理报告，严禁口头或电话通知。待经蜡块句诊断后，再由病理科出具正式病理报告。
12、患者在外院进行的各种检查，只能作为参考，应以本院的检查及报告为准。
四、手术质量控制
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手术是手术科室对病人实施治疗的主要手段和重要环节，也是检验这些科室技术水平的重要标志。抓好手术治疗质量的检控至关重要，其主要检控点有以下几个方面：
1、耍严格执行手术审批制度；各级医师按规定的手术范围实施手术。
2、择期手术原则上于入院后72小时内应予以实施（特殊病例除外）。急诊手术随到随做。
3、不允许跨专业科室实施手术。不可将无急诊手术适应症的择期手术，按急诊处理。
4、认真做好术前准备。
(1)要做好病人的思想工作，消除病人恐惧心理和不必要的顾虑，增强病人战胜疾病的信心，取得病人和家属的信任与配合。术前（或有创检查及有创治疗目）由经治医师填写“手术知情同意书”，向病人、家属或单位交待病情及手术的有关情况，征得同意并在“手术知情同意书”上签字后方可实施手术。 (2)正确及时地作出诊断。
(3)严格掌握手术适应症和手术时机。 (4)切实做好术前讨论。
(5)做好一切医疗护理的准备工作。 6)做好手术安排。
(7)术前术者和麻醉师要亲自检查病人。
(8)手术室接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、
4
诊断、手术名称、术前用药。
(9)手术实施前，术者必须再次查对病员姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
5、加强术中管理，按照规程实施手术。
(l)术者、助手、麻醉师、手术护士、巡回护士要产格分工，密切协作，各司其职，各负其责，按照规程，有条不紊地进行手术。麻醉师、巡护士要坚守岗位，在场工作人员因故离岗应征得术者的同意，注意观病人生命体征及全身情况，如体位等。 (2)严格无菌操作。
(3)严格按照各种手术操作规范进行手术。
(4)术中因故改变术式或手术范围时应与患者或家属进行术中话，并有文字记录及签字。
(5)严格遵守手术室制度，手术结束前要认真清点器械、敷料，防遗留病人体内。
(6)手术中必须密切观察患者体位及受压部位，各种管路应随时察、管理及调整。
(7)有条件的医院应积极稳妥地开展自血回输工作。
6、做好术后处理，防止并发症。
(l)保证麻醉顺利复苏，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入呼吸道。防止复苏过程中术部受压或病员坠床。有条件的医院应常设术后复醒室。
(2)密切注意病人血压、脉搏及呼吸、严防继发性出血或休克发生。
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(3)正确掌握输血、输液等工作，维持体内水分与电解质的平衡。 (4)协助病人翻身，鼓励病人咳痰，预防肺部并发症。 (5)必要时给以止痛和镇静药。
(6)敷料应得到良好固定，保护伤口，防止感染。
(7)各种导管、引流管必须装臵妥善，保持通畅，防止脱落。 (8)及时处理术后腹胀及尿潴留。
(9)注意口腔护理，防止感染，加强饮食管理及营养补充。 (10)密切观察病情变化。 (11) 24小时内完成手术记录。 与病房交接管理程序
1、接患者的交接管理程序
①查对病历、通知单各项是否～致。
②识别患者身份，查对腕带标识及内容，与病房护士、患者共同查对手术部位（标识）。
③与病房护士共同检查患者术前准备及皮肤情况，查对带入物品，并交接。
④交接各项无误后在接送手术患者登记本上双签字。
2、送患者的交接管理程序
①与病房护士交接患者：查对腕带内容，确认患者身份，交接术中输液、输血、各种管道、皮肤情况、患者带回物品及剩余血液制品等。
②如影像资料交予家属，由家属确认签字。交接各项无误后在接
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送手术患者登记本上双签字。
外科手术术中冰冻标本处臵
l、手术医师应了解术中快速病理诊断的局限性、适用范围、慎用范围及不宜应用范围确定术中快速冰冻病理诊断。
2、如为肿瘤病变，需采取病变最典型部位的组织送检，尽量避免组织过小(≤0 2。1”).
3、采取标本时，注意勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生人为变形。
4、采取标本后，臵于标本袋中（禁用任何固定液馒泡）中并注明手术的部位，重点部位应做标记立即送检。
5、随行的申请单中。除病人一般情况外，要注明冰冻的目的及要求并提供相应的影像学检查（如B超、x线、CT等），同位素及胃、肠镜、支气管镜检查等相关结果，以便病理医师在诊断时参考。 外科手术标本处臵
1、手术医师切除的病理标本应童郢』L尘胞—扯放臵于盛有10%中性甲醛的固定液的敞口容器内，送检前请勿自行剖丌，应保持原形全部送检。必须剖丌时，最好邀请病理医师在场；或在病理检查申请单中详细描述剖丌前后情况。
2、固定液的量为标本的5-10倍 .
3、临床对手术标本有特殊要求吲（如照相等），应提甜通知病理科，以免在病理科取材时破坏其完整性。
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4、与标本随行的申请单各项内容，尤其是送检标本内容及要求均应认真填写并由申请医师签字确认。手术趼见如在当时刁；能填写，手术科室医师应在手术后及时到病理科补写手术情况，以便病理科及时发出常规病理报告。
质控科 二〇一三年十一月十一日
第18篇：日间手术
【主持词】观众朋友大家好，欢迎收看本期的人医风采。近年来，日间手术在我国国内受到了广泛的关注和积极发展，已有上海、成都、武汉、南京等地的多家医院开展了试点。为顺应这一趋势，汉川市人民医院武汉大学人民医院汉川医院经过两个月的探索，已初步建立了流畅的日间手术运行流程，包括门诊接诊、麻醉评估、手术评估、通知入院、通知手术、入院接待、术前评估、手术麻醉、外科手术、术后处理和术后随访。
【解说词】日间手术是由医生通过门诊术前检查和预约等方式，选择具有一定适应症的患者，在24小时—48小时内完成入院、手术、术后观察、恢复和办理出院的一个手术模式。这种手术模式缩短住院等候时间、治疗时间，降低医疗费用、提高优质医疗资源利用率、获得了病人的一致好评。
【同期声 彭主任】根据我院2015年发展规划和三甲标准，我院于2015年2月正式组建了日间手术室，配置了7个手术间，其中层流手术间3间，普通手术间4间。麻醉观察室2间，4个床位。设备有2台麻醉机，6台监护仪，中心供氧，中心吸引等。急救设施和药品齐全，医疗团队技术过硬，临床经验丰富，有高年资麻醉医师2名，护士9名，可以满足病人的需求，实施各种麻醉，并保障病人的安全。
【解说词】汉川市人民医院武汉大学人民医院汉川医院日间手术室硬件设施齐全，具有层流手术间、非层流手术间、观察病房等。在汉川市人民医院手术量日益攀高、病房床位紧张的情况下开通一日病房，既能够充分地利用门诊手术室的现有设备和空间，提高医疗效率，又能够切实保障高危门诊手术患者安全，降低平均住院日，整合、合理利用医院的医疗资源。
【同期声 彭主任】科室成立二个月来。共开展各类手术323台，其中气管内插管静吸复合全麻6例，硬膜外麻醉7例，骶管麻醉12例，局麻138例。无痛检查和治疗共160台。包括无痛胃肠镜检或手术，无痛人工流产术。病人大多数选择麻醉分级为Ⅰ-Ⅱ级，少数选择麻醉分级为Ⅲ级但并存疾病稳定3月以上的病人，通过术前相关检查和病人实际情况综合评估麻醉风险后，经与家属沟通告知后，实施全凭静脉全麻，术中无痛无记忆，麻醉清醒顺利，无一例麻醉并发症和不良反应发生。术后在观察室留观半小时无异常便可以离院。
【解说词】日间手术室作为介于门诊、住院手术之间的诊疗模式，其诊疗更加灵活，病人入院、手术和出院可在1个工作日中完成，包括门诊所有手术，住院部分手术及无痛检查和治疗，解决了门诊、住院手术的上下连接的问题。
【同期声 彭主任】1我们可以承接门诊的所有手术。包括包皮环切术，脂肪瘤切除术，腱鞘囊肿剥除术，体表囊肿切除术，乳腺包块切除术，乳腺纤维瘤切除术，外伤清创缝合术等。一般行局麻加心电监护。
2无痛人流，无痛诊刮，无痛胃肠镜检查及手术。包括门诊和住院病人。均实行全凭静脉麻醉,已经实施160余台。如手术需要时可行气管插管全麻术，已实施4例。
3肛肠科手术。施行骶管麻醉或硬膜外麻醉。
4.介入室手术麻醉。对部分病人可实施气管内全麻。已实施2例。也可满足患者的需求，实施局麻加静脉麻醉。
5.接受住院部部分2级以下手术，一般行局麻或硬膜外麻醉，神经阻滞麻醉。6.换药室可以承接所有需要换药的患者。
【主持词】自从日间手术室开展以来，确实是大大方便了门诊手术患者，也得到了手术医生的高度认可，不愧为是一个医患“双赢”的好举措。这样既免去了门诊病人的疲劳奔波，减少了患者等候住院的时间，又方便了医生对患者的病情进行观察，也缩短了科室的平均住院日。
【解说词】为更好的解决病人“看病难、看病贵、手术迟”等普遍现象，汉川市人民医院武汉大学人民医院汉川医院在确保日间手术的质量和安全下，还争取将门诊检查费用与住院费用合帐，通过医保支付方式满足患者报账需求。
【同期声 彭主任】报销。。。
【主持词】随着医疗模式的改变，日间手术室的作用将变得越来越重要，其定义也将逐渐完善和成熟，业务范畴更将越来越广，流程得到进一步优化，管理制度将会更加的规范化和细化。显而易见，汉川市人民医院武汉大学人民医院汉川医院日间手术室这个新型的科室，已经为患者提供了新的选择，给医务人员提出了新的挑战，我相信，日间手术室的医护人员们一定会在今后的工作中一步一个台阶，给患者提供更好的医疗服务。好，感谢您收看本期的节目，我们下期再见。
第19篇：宫腔镜手术
宫腔镜
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法
宫腔镜概述
宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。
宫腔镜的使用方法:
在手术前，先启动灌流系统把子宫膨开，这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种不同的电极，它们的正常工作还离不开能源系统也就是电流的支持。另外为了手术的准确无误，还要有光源系统和成像系统来帮忙，手术过程中，有了清晰的照明和成像系统的监测，就避免了视线不清，能起到一个导向作用。
宫腔镜治疗的适应证:
1、异常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。
2、不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正。
3、B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有宫腔内异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除。
4、有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等。
5、疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理。
6、病人选择合适和术前准备齐全，某些宫腔镜手术可替代或改观传统的治疗方法。
7、宫腔镜诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用：
（1） 宫内节育器IUD；
（2） 在人工流产及其并发症诊治中的作用；
（3） 宫腔镜输卵管绝育研究。
8、阴道异常排液。
宫腔镜治疗的禁忌证:
1、活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外）
2、急性或亚急性生殖道感染者
3、近期有子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内）
4、欲继续妊娠者。
5、宫颈恶性肿瘤。
6、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。
7、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。
8、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。
9、术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。
宫腔镜的并发症：
1．损伤
(1)过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血。
(2)子宫穿孔：诊断性宫腔镜手术子宫穿孔率约为4％，美国妇科腹腔镜医生协会近期报道，手术宫腔镜的子宫穿孔率为13．0％。严重的宫腔粘连、疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈、宫颈手术后、萎缩子宫、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。有时穿孔未能察觉，继续手术操作，可能导致严重的肠管损伤。穿孔多发生子宫底部。同时用腹腔镜监测可减少穿孔的发生。一旦发生穿孔，应停止操作，退出器械，估计穿孔的情况，仔细观察腹痛及阴道出血。5mm的检查镜穿孔无明显的后遗症，而宫腔镜手术时的穿孔，则需要考虑开腹或腹腔镜检查。近年来
3 使用的电凝器和激光器所致的穿孔，更应特别小心。宫腔电切手术时，通过热能传导，可能损伤附着于子宫表面的肠管，或者电凝器穿孔进入腹腔，灼伤肠管、输尿管和膀胱。宫腔镜电切手术时，同时用腹腔镜监测，可以协助排开肠管，确认膀胱空虚，减少并发症的发生。宫腔镜下的输卵管插管可能损伤子宫角部，二氧化碳气体膨宫可致输卵管积水破裂，气体进入阔韧带形成气肿。
2．出血
宫腔镜检术后一般有少量的阴道出血，多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底导致出血多，可用电凝器止血，也可用Foley导管压迫6～8小时止血。
3．感染
感染发生率低。掌握好适应证和禁忌证，术前和术后适当应用抗生素，严格消毒器械，可以避免感染的发生。
4．膨宫引起的并发症
膨宫液过度吸收是膨宫时常见的并发症，多发生于宫腔镜手术，与膨宫压力过高、子宫内膜损伤面积较大有关。膨宫时的压力维持在100mmHg(13．3kPa)即可，过高的压力无益于视野清晰，反而促使液体经静脉或经输卵管流人腹腔被大量吸收。手术时间过长，也容易导致过度吸收，导致血容量过多及低钠血症，引起全身一系列症状，严重者可致死亡。用二氧化碳做膨宫介质，若充气速度过快，可能导致严重的并发症甚至死亡。目前采用专用的充气装置，充气速度控制在100ml／min，避免了并发症的发生。二氧化碳膨宫引起术后肩痛，系二氧化碳刺激膈肌所致。
4 5．静脉空气栓塞
宫腔镜诊治技术正式“落户”我国妇产科临床已十多年。由于这项全新技术集电、光、超声、显像、视频技术及医疗为一体，创伤小，疗效好，但操作难度高、风险大，所以有专家把它比作“波音747”———驾驭得好能够直冲云霄，反之则“机毁人亡”。
宫腔镜的优势:
精准测定： 高科技微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变精准测定；
诊断更准确： 高科技纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明显提高诊断准确率，不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致出血的子宫内膜；
不用开腹的手术： 微创手术的典范，宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性，创伤小。
宫腔镜手术前的注意事项
1.宫腔镜一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。
2.月经后或术前3天禁止性生活。
3.术前检查：传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。
4.术前可适当憋尿，便于术中B超监护。术后至少休息1周，应接受相应的消炎处理。
宫腔镜手术后的正确护理及其注意事项
1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。
2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。
3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。
4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。
5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。
6、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或0．1%洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。
7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml．起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况，如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。
第20篇：手术协议书
手术协议书
1、手术协议书
兹有犬（猫）主：的犬（猫）
因患：病需手术治疗，在手术治疗过程中会有下列意外出现，为避免不必要的纠纷，双方协议如下：
1、麻醉过敏引起意外死亡。
2、因无心脏监护仪和呼吸机，在麻醉手术过程中动物突然发生心脏骤停或呼吸衰竭引起死亡。
3、在术中因术部病变部位组织性质改变，引起的大失血和其它原因引起的意外死亡。
4、因病情复杂而遗留术后合并症和某种后遗症等。
5、术后动物苏醒，手术结束。术后护理由主人自理。因手术具有极大风险，如出现上述情况兽医院会及时采取积极的抢救措施，但仍不可避免动物有意外死亡情况。因此，如出现以上的意外死亡情况属动物的正常死亡，动物医院不承担责任。主人同意认同签字后方可进行手术治疗。
犬（猫）主：
兽医院（盖章）
年月日
2、拔牙手术协议书
我的牙齿xxx经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。或我自己强烈要求拔除我的牙齿xxx。
医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应；牙龈或皮肤反应；异常出血；以及任何其他与身体健康有关的情况。 我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明：
1．炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后
2．心脏病
3．高血压：高于180／100mmhg
4．血液病：贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病
我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况：
1．牙折断
2．牙槽骨折断
3．上颌结节折断
4．邻牙或对合牙折断或损伤
5．下颌骨折断
6．颞下颌关节脱位
7．牙根进入上颌窦
8．出血
9．牙龈损伤
10．下唇损伤
11．下颌管损伤
12．颏神经损伤
13．舌神经损伤
14．舌及口底损伤
15．上颌窦底穿孔 16．拔牙术后疼痛
17．拔牙术后感染
18．干槽症
19．颞下颌关节炎
20．张口受限
21．皮下气肿
同时，我已经知道偶尔会出现手术、药物和麻醉的并发症。可能会出现延迟愈合和变态反应，以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿的不适，这种不适所持续的时间不可确定，可能是不可逆的。
医生已经告诉我：对于任何拔牙后的病人，目前还没有准确估计牙龈和骨愈合能力的方法。我知道吸烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈愈合。我同意遵循医嘱要求：
1．所咬棉卷在30分钟后取出。
2．当日不要漱口或刷牙，次日可刷牙，但勿伤及创口，以预防出血。
3．当日宜进软食，食物不宜过热，并且避免用患侧咀嚼。
4．勿用舌舔触创口，更不宜反复吸吮，以防出血。
5．复杂拔牙，术后可用冷毛巾或冰块在拔牙区面部做冷敷，以减轻局部肿痛。
6．当日唾液内有少许血丝为正常现象，如出血较多应及时来院检查。
7．术后可根据医嘱口服止疼止血药。
8．牙拔除术1-2个月后，应及时镶牙，以免引起邻牙或对合牙移位。
9．特殊情况与医生联系，医生电话：xxx。
我同意按医嘱要求的做定期检查。同时须交一些合理的检查费。
有了这些深刻而全面的了解，我要求xxx医生为我实施拔牙手术。我同意所选择的麻醉类型。我同意在24小时内或直到完全从麻醉药或手术后辅助药中恢复前不开摩托车或从事其他易造成伤害的工作。
对于用于牙科领域发展的摄像、幻灯、录像、x线和其他有关我的护理和治疗的调查，我均授权。对于医生的建议，如符合我的利益，我同意有关设计、材料和护理方式等方面的修改。
我知道谁也保证不了拔牙手术百分之百顺利。因此，我进一步建议：在我的治疗前或当中，我所问到的有关拔牙手术风险能得到更详细地说明。
拔牙手术程序和风险已由xxx医生向我解释。
病人（签字）：xxx证人（签字）：xxx
xxx年xx月xx日xxx年xx月xx日
签订地点：xxx签订地点：xxx
3、整形美容外科手术协议书
姓名： 性别： 年龄：
电话： 住址：
手术名称： 日期：
(一)由于各人审美观的不同，医师虽尽了最大努力，仍会不能满足各自的要求，也可能出现不理想及并发症，有时需要再次手术修整，患者应理解与认可。
(二)患者受术部位的肿胀恢复期，轻者1-3个月，重者半年以上。同样，受术部位的瘢痕的增生与恢复也需要3个月或半年以上。在此期间手术效果无可比性。
(三)精神异常、瘢痕体质等患者不宜手术，隐瞒病史而由此出现异常，术者概不负责。
(四)美容手术中应用的硅橡胶等组织代用品可能会出现排异反应，该情况医师与患者难以预测，是患者本人体质差异所致，与手术无关，患者应及时就医，不能以此无故纠缠。
(五)美容手术前后必须照像存档，医师有权做手术交流及资料刊用。
(六)该项手术的特殊说明：(写明该手术可能发生的一切并发症)
(七)上述诸项条款及该手术的特殊说明，患者本人(包括家属)已仔细研究，其危险、及意外并发症已详知并认可，经慎重考虑，自愿接受该项手术并承担一定风险。
患者或家属签字：
医生签字：
4、动物麻醉、手术协议书
医方：龙川动物医院 联系电话：xxx以下称为甲方 患方：宠物主人 联系方式 以下称为乙方。
宠物品种：宠物名： 体重： 性别： 毛色： 年龄： 免疫情况： 以往病史：
由于乙方的宠物所患 病症（系初诊结论），根据治疗需要，要进行 手术治疗，根据乙方要求及甲方治疗过程需要，双方作如下约定：
一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性，手术过程存在风险，有可能造成宠物的死亡或伤残，甲方将不承担手术的风险。
二、术前，乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况，如有不真实回答或隐瞒而造成手术失败的，则由乙方承担全部责任。
三、该手术预计需要各项医疗费人民币 元，该款应当在术前付清。
四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。
五、由于该手术需要对宠物进行全麻，但由于全麻的复杂性及不稳定性，不能完全保证没有副作用，如过敏、伤残、死亡，故由此带来的风险，甲方不承担。
六、乙方应当积极配合甲方，在手术过程中保持安静。
七、如果最终手术费用结算大于预付金，则乙方应当及时付清，否则，甲方有留置该宠物5天。如在五天后仍不能结清费用，则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。
八、如因宠物在手术过程中或术后，因大出血而导致死亡的，甲方不承担任何责任。
九、以上各项都有可能发生，但不是一定发生。如果发生，对于您的狗狗或者猫咪可能引起死亡，但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗（或者经主人要求对其进行相应的手术），所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。因此，请您慎重考虑以上风险！同意手术请您签字！本协议双方签字后生效。
备注：
甲方 乙方
年 月 日 年 月 日
