推荐第1篇:外伤证明
外伤证明
XXX(本人)在XX年XX月XX日XX时,于XXX(具体地点),因XXX(事由,详细描述),导致XXX(诊断病种),于XX年XX月XX日至XX年XX月XX日在XXX医院就诊。
上述情况属实,如有不符,一切后果由本人承担。 特此证明。
本人签名:
XXX村委会(盖章)
(村委加意见)
XX年XX月XX日
推荐第2篇:伤情调查证明
附件2:
证明医院合了科:
兹有我村组村民,现在贵院住院治疗,
经调查于(时间)在(地点)因(写详细
事实经过)致伤,(有无他人责任),
情况属实。
特此证明。(镇)村委会(公章)
村委会主任:(签字并盖章)
村委会主任联系电话:
年月日
备注:
1、根据《宝鸡市新型农村合作医疗协调小组关于统一全市新农合报销管理规定的通知》
(宝合疗组发「2007」4号)文件规定:“凡属外伤患者必须有村一级证明,并阐述受伤原
因,并加盖村委会印章,村委会主任签名盖章并留联系电话。”
2、此证明是外伤患者报销的依据,内容必须真实完整(包括事件发生的时间地点及详
细经过等)。
3、若弄虚作假,将根据相关规定追究相关当事人责任,追回所补偿合疗基金,构成犯
罪的,将移交司法机关处理。
4、此证明在报销资料中一同上报。
县(区)新型农村合作医疗管理委员会办公室
6
推荐第3篇:村委会.(外伤)证明
村委会(外伤)证明
新蔡县人民医院:
兹有我村村民__________,性别____,系_______乡_______村_______组,_______年___月___日生人,身份证号码___________________。受伤时间_______年___月___日___时,受伤详细经过:
受伤部位:______________________________。
情况属实
特此证明
________________村委会
(加盖公章) 年
月
日
邻居(外伤)证明
新蔡县人民医院:
我叫________系_____乡____村____组村民,与(患者)________同村,(患者)________身份证号码_____________。我于_____年___月___日___时,在(某地方):_____________________看见(患者)________(伤详细经过):
我是亲眼所见,自愿作证,后果自负。 证明人联系地点: 证明人联系电话: 证明人身份证号码: 证明人签字(按指印):
年
月
日
推荐第4篇:外伤证明1(优秀)
附件2
新型农村合作医疗镇(乡)村外伤证明
_______医院合疗科
兹有我村____组村民_______,现在贵院住院治疗,经调查于(时间)_______在(地点)_________因__________________________________________________(详细填写事实经过)致伤,_____(有无他人责任),情况属实。
特此证明。
_____镇(乡)____村委会(公章)
村委会主任:_____(签字并盖章)
村委会主任联系电话:_______
年
月
日
镇(乡)复核意见:_____(是否属实) 复核人:__________
镇(乡)盖公章
年
月
日
备注:1.此证明是外伤患者报销依据,内容必须真实完整(包括事情发生的时间、地点及详细经过)。2.若弄虚作假,将依据相关规定追究相关当事人的责任,追回所补偿合疗基金。
推荐第5篇:方城县新型农村合作医疗外伤证明
方城县新型农村合作医疗外伤证明
兹证明: 乡
村
组村民:、性别、年 月出生、合作医疗证号:、由其家属叙述:于 年 月 日因 (原因)不慎外伤,导致 (部位)受伤,伤后在 医院接受住院治,属于自伤,无第三责任人;该村民2015年度已参加新型农村合作医疗,望给予办理。(B5本页复印一张)
证明人: 证明人:
乡 村民委员会(盖章)
年 月 日
推荐第6篇:暂住地外伤原因证明
暂住地外伤原因证明
居住我地,联系电话: ,现居住于 区(县) 街道(乡镇) 社区(村组) 门牌号(无门牌号的,居住房主姓名: ,联系电话: ),于 年 月 日,在 区(县) 街道(乡镇) 社区(村组) 路段,因 原因受伤。
特此证明。
出具证明人姓名(签字): 暂住地居委会固定电话:
居委会(盖公章)
年 月 日
推荐第7篇:盐边县农村合作医疗意外伤公示表
盐边县农村合作医疗意外伤公示表
现将乡(镇)村社,
性别:,年龄岁,于年月日,在地方因受伤,在医院住院治疗,住院费用为元,现人来申请要求享受新农合补助,按照新农合实施方案因①违法、犯罪、自杀、酗酒、吸毒、自残、斗殴造成的受伤;②应当由第三方承担的,医疗费用依法应当由第三人负担等都是新农合基金不予支付的。现将该病人受伤情况向社会公示,若受伤原因与上述新农合不予支付相符的知情者,请向县新农管理办公室咨询或举报。
举报电话:0812—86578
10、8655320,18980354977。
乡镇卫生院(签章):
年月日
推荐第8篇:外伤调查表
编号:__________
龙亭区新型农村合作医疗外伤病人原因调查表
医疗证号:________________报帐资料编号:______________________________ 被调查人:________________单位:_____________________________________ 患者姓名:________________住址:_____________________________________ 受伤时间:________________就 诊 医院:________________________________ 外伤名称:______________________________________________________________ 调查情况:
调查结论:
调查责任人(签名):_______________
年月日 (备注:基本情况项由各定点医疗机构合管科或乡镇场合管站填写,符合补偿条件病例调查表一式二份,调查不符合补偿条件病例调查表为一份,均上交合管办审核科存档)
推荐第9篇:外伤病人需写证明材料一份
外伤病人需写证明材料一份,写清以下内容: ①患者本人的具体情况:姓名、性别、出生年月日; ②受伤时间、地点、原因、经过; ③受伤的大致情况、程度;
④本村三个证明人,在证明材料上签字,附身份证复印件,签上 “愿做证明人”; ⑤加盖村民委员会公章。
外伤病人需写证明材料一份,写清以下内容: ①患者本人的具体情况:姓名、性别、出生年月日; ②受伤时间、地点、原因、经过; ③受伤的大致情况、程度;
④本村三个证明人,在证明材料上签字,附身份证复印件,签上 “愿做证明人”; ⑤加盖村民委员会公章。
外伤病人需写证明材料一份,写清以下内容: ①患者本人的具体情况:姓名、性别、出生年月日; ②受伤时间、地点、原因、经过; ③受伤的大致情况、程度;
④本村三个证明人,在证明材料上签字,附身份证复印件,签上 “愿做证明人”; ⑤加盖村民委员会公章。
外伤病人需写证明材料一份,写清以下内容: ①患者本人的具体情况:姓名、性别、出生年月日; ②受伤时间、地点、原因、经过; ③受伤的大致情况、程度;
④本村三个证明人,在证明材料上签字,附身份证复印件,签上 “愿做证明人”; ⑤加盖村民委员会公章。
外伤病人需写证明材料一份,写清以下内容: ①患者本人的具体情况:姓名、性别、出生年月日; ②受伤时间、地点、原因、经过; ③受伤的大致情况、程度;
④本村三个证明人,在证明材料上签字,附身份证复印件,签上 “愿做证明人”; ⑤加盖村民委员会公章。
外伤病人需写证明材料一份,写清以下内容: ①患者本人的具体情况:姓名、性别、出生年月日; ②受伤时间、地点、原因、经过; ③受伤的大致情况、程度;
④本村三个证明人,在证明材料上签字,附身份证复印件,签上 “愿做证明人”; ⑤加盖村民委员会公章。
外伤病人需写证明材料一份,写清以下内容: ①患者本人的具体情况:姓名、性别、出生年月日; ②受伤时间、地点、原因、经过; ③受伤的大致情况、程度;
④本村三个证明人,在证明材料上签字,附身份证复印件,签上 “愿做证明人”; ⑤加盖村民委员会公章。
外伤病人需写证明材料一份,写清以下内容: ①患者本人的具体情况:姓名、性别、出生年月日; ②受伤时间、地点、原因、经过; ③受伤的大致情况、程度;
④本村三个证明人,在证明材料上签字,附身份证复印件,签上 “愿做证明人”; ⑤加盖村民委员会公章。
推荐第10篇:工资收入证明表
工 资 收 入 证 明
备注:1、用工形式:行政事业单位填正式或非正式工,企业单位填长期或短期合同工。
2、公章应加盖行政公章或人力资源部门公章
工 资 收 入 证 明
备注:用工形式:行政事业单位填正式或非正式工;企业单位填长期或短期合同工。
第11篇:公证证明表
一.公证证明表格
证 明
湖北省武汉市楚信公证处:
我单位__________ 拟(已)赴 (国家)探亲(或定居、自费留学、进修),申请办理以下公证,现将有关情况证明如下:
1、出生公证:___________,男、女,于_______年________月_______日在________省_______市(县)出生。___________的生父是____________,(健在或已故), 的生母是____________(健在或已故)。
2、未受刑事处分公证:____________(男或女,_______年________月_______日在出生,现住________省_______市 区 街 路 号)至________至________年__________月_________日,在中国居住期间未曾受过刑事处分。(或现住 国家地区于_______年________月 日离境之日,在中国居住期间未曾受过刑事处分。)
(注:凡申办未受刑事处分公证书的,须加盖单位保卫部门、公安部门或当事人辖区派出所印章证明。)
3、学历、学位及成绩单(表)公证:____________(男或女,_______年________月_______日在出生)于__________年__________月________日入______________学校_____________系学习____________专业,学制(学习)________年,于_______年____月_______日毕业(肄业),并被授予_______________学位。其学习成绩见成绩表。
4、未婚公证:____________(男或女,_______年________月_______日在出生,现住________省_______市 区 街 路 号)至____________于__________年__________月________日止,未曾登记结婚。(或现住国家地区,于__________年__________月________日离境之日未曾登记结婚。)
5、结婚公证:___________(男,_______年________月_______日在出生)与___________(女,_______年________月_______日在出生)于_________年__________月________日在________ 省市(县)登记结婚。
6、离婚公证:____________(男或女,_______年________月_______日在出生)与___________(男或女,_______年________月_______日在出生)于________年________月_______日经__________省 市 县(区) 人民法院判决(调解)离婚,[或在__________省 市 县(区) (婚姻登记机关)登记离婚。]
7、未再婚公证:兹证明___________(男或女,_______年________月_______日在出生)与(男或女,_______年________月_______日在出生)于_________年__________月________日经________省_______市 县(区)经人民法院判决或调解离婚,或在___________(婚姻登记机关)登记离婚,离婚后至__________年__________月________日止或_________年________月________日离境之日未再登记结婚。
8、经历公证书:____________(男或女,_______年________月_______日在出生)于_________年__________月至_________年__________月在_____________(单位全称) 部门从事
__________________工作;于_________年__________月至_________年__________月在_(单位全称) 部门从事__________________工作。
9、亲属关系公证:____________(男或女,_______年________月_______日在出生,现住________省_______市 区 街 路 号)是现居住在______________国(或地区)的___________(男或女,_______年________月_______日出生)的____________(相互关系称谓)。
10、国籍公证:_________(男或女)_______年________月_______日在出生,现住户籍地在______省______市 区 街 路 号,具有中国国籍。
11、死亡公证::_________(男或女)_______年________月_______日在出生,生前住______省______市 区 街 路 号,于_______年____月______日在______省______市(县) 因 (死亡原因)死亡。
12、其它公证:
(单位全称)人事处(科、政治、组织部门),或当事人
人事档案所在部门盖章。
________年_______月______日
第12篇:收入证明表
附件四
证明
中国建设银行四川省分行:
兹证明先生/小姐是我单位正式职工,已在我单位工作
其身份证号为:
其职务为:
其职称为:
其月收入/年收入为:
此证明仅供贵部在该职工申领龙卡贷记卡及汽车分期时,确认其信用额度使用,证明内容请保密。
工作单位:
(盖单位公章或人事劳资部门章)年月日
第13篇:婚育证明表
婚育证明,是指在出具证明时要写清姓名、性别、年龄、婚姻状况、居民身份证号码、生育情况、落实避孕节育措施状况、计划生育奖罚情况等,办理生育证明一定要在有身孕的情况下才能办理。
婚育证明
兹有某地区某人,性别,民族,出生日期,身份证号码,与某地区某人,性别,民族,出生年月,身份证号码,于某年某月某日依法登记结婚,双方均为初婚,现无子女,望给予办理一胎生育登记卡.公示十天无异议,特此证明
某地计生办(公章)
年月日
婚育证明 兹有某地区某人,性别,民族,出生日期,身份证号码,与某地区某人,性别,民族,出生年月,身份证号码,于某年某月某日依法登记结婚,双方均为初婚,于某年某月某日政策内生育第一胎男孩(女孩),现采取避孕节育措施为宫内避孕节育器(或工具或药具),情况属实,特此证明。
某地计生办(公章)
年月日
1.到民政部门办结婚证。写张结婚申请书,签上男女双方的名字,然后凭身份证和户口簿,到辖区乡级民政部门申请办证,一般是一次成功,乡级民政部门发给的男女双方各一本结婚证,然后持结婚证到县级民政局加盖钢印公章,这才能产生法律作用。
2.到计生部门办准生证。夫妻双方凭结婚证到政府计生部门申请领取生育准生证。
3.至于什么格式、盖的什么章,你不必考虑。你只要写申请书即可。记住:结婚证在政府部门的民政局(科);生育准生证是在政府部门的人口与计划生育局(科)。
流动人口计划生育证明是一本证书,上面有固定的格式,只需要按格式填写就行了!里面包括:夫妻(或持证人)姓名,年龄、性别、婚姻状况、生育情况、节育情况、社会抚养费缴纳情况和妇科检查情况等。有的地方只加盖乡镇计划生育部门的钢印,有的还要加盖红樱
婚育证明范本
婚育证明,是指在出具证明时要写清姓名、性别、年龄、婚姻状况、居民身份证号码、生育情况、落实避孕节育措施状况、计划生育奖罚情况等。各个地方的准生证领取都不一致,一般来说初婚去民政局登记领取结婚证时都会一并发给准生证,有的地方准生证时效是三年,有的必须要医院证明怀孕了才能领取,外地户口在本地领准生证就要用到男女双方的婚育证明,婚育证明分三种情况的证明:
1、已婚已育情况的婚育证明
婚育证明 兹有某地区某人,性别,民族,出生日期,身份证号码,与某地区某人,性别,民族,出生年月,身份证号码,于某年某月某日依法登记结婚,双方均为初婚,于某 年某月某日政策内生育第一胎男孩(女孩),现采取避孕节育措施为宫内避孕节育器(或工具或药具),情况属实,特此证明。
某地计生办(公章)
年月日
2、已婚未育情况的婚育证明
婚育证明 兹有某地区某人,性别,民族,出生日期,身份证号码,与某地区某人,性别,民族,出生年月,身份证号码,于某年某月某日依法登记结婚,双方均为初婚,现无子女,望给予办理一胎生育登记卡.
公示十天无异议,特此证明
第14篇:婚育证明表
婚育证明表
婚育证明,是指在出具证明时要写清姓名、性别、年龄、婚姻状况、居民身份证号码、生育情况、落实避孕节育措施状况、计划生育奖罚情况等,办理生育证明一定要在有身孕的情况下才能办理。
婚育证明
兹有某地区某人,性别,民族,出生日期,身份证号码,与某地区某人,性别,民族,出生年月,身份证号码,于某年某月某日依法登记结婚,双方均为初婚,现无子女,望给予办理一胎生育登记卡.公示十天无异议,特此证明
某地计生办(公章)
年月日
婚育证明 兹有某地区某人,性别,民族,出生日期,身份证号码,与某地区某人,性别,民族,出生年月,身份证号码,于某年某月某日依法登记结婚,双方均为初婚,于某年某月某日政策内生育第一胎男孩(女孩),现采取避孕节育措施为宫内避孕节育器(或工具或药具),情况属实,特此证明。
某地计生办(公章)
年月日
1.到民政部门办结婚证。写张结婚申请书,签上男女双方的名字,然后凭身份证和户口簿,到辖区乡级民政部门申请办证,一般是一次成功,乡级民政部门发给的男女双方各一本结婚证,然后持结婚证到县级民政局加盖钢印公章,这才能产生法律作用。
2.到计生部门办准生证。夫妻双方凭结婚证到政府计生部门申请领取生育准生证。
3.至于什么格式、盖的什么章,你不必考虑。你只要写申请书即可。记住:结婚证在政府部门的民政局(科);生育准生证是在政府部门的人口与计划生育局(科)。
流动人口计划生育证明是一本证书,上面有固定的格式,只需要按格式填写就行了!里面包括:夫妻(或持证人)姓名,年龄、性别、婚姻状况、生育情况、节育情况、社会抚养费缴纳情况和妇科检查情况等。有的地方只加盖乡镇计划生育部门的钢印,有的还要加盖红樱
婚育证明范本
婚育证明,是指在出具证明时要写清姓名、性别、年龄、婚姻状况、居民身份证号码、生育情况、落实避孕节育措施状况、计划生育奖罚情况等。各个地方的准生证领取都不一致,一般来说初婚去民政局登记领取结婚证时都会一并发给准生证,有的地方准生证时效是三年,有的必须要医院证明怀孕了才能领取,外地户口在本地领准生证就要用到男女双方的婚育证明,婚育证明分三种情况的证明:
1、已婚已育情况的婚育证明
婚育证明 兹有某地区某人,性别,民族,出生日期,身份证号码,与某地区某人,性别,民族,出生年月,身份证号码,于某年某月某日依法登记结婚,双方均为初婚,于某 年某月某日政策内生育第一胎男孩(女孩),现采取避孕节育措施为宫内避孕节育器(或工具或药具),情况属实,特此证明。
某地计生办(公章)
年月日
2、已婚未育情况的婚育证明
婚育证明 兹有某地区某人,性别,民族,出生日期,身份证号码,与某地区某人,性别,民族,出生年月,身份证号码,于某年某月某日依法登记结婚,双方均为初婚,现无子女,望给予办理一胎生育登记卡.公示十天无异议,特此证明
某地计生办(公章)
年月日
3、未婚未育情况的婚育证明
婚育证明
兹有我某地区某人,性别,民族,出生日期,身份证号码,属未婚无违法生育,情况属实,特此证明。
某地计生办(公章)
年月日。
第15篇:实习证明表
实习证 明
兹有____________________学校/学院__________________专业_________同学于_______年_____月____日至_______年______月____日在______________________实习。该同学在公司_____________部门的职位是__________________。
该学生实习期间工作认真,在工作中遇到不懂的地方,能够虚心向富有经验的前辈请教,善于思考,能够举一反三。对于别人提出的工作建议,可以虚心听取。在时间紧迫的情况下,加时加班完成任务。能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去,保质保量完成工作任务。同时,该学生严格遵守我公司的各项规章制度,尊敬实习单位员工,并能与公司同事和睦相处,与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。
特此证明。
单位联系电话:
实习生联系电话:
证明人: _________(实习单位盖章)
_________年____月____日
第16篇:实习证明表
实习证 明
兹有____________________学校/学院_________________专业_________同学于_________年________月_______日至_________年______月______日在____________________实习。
该同学的实习职位是________________
该学生实习期间工作认真,在工作中遇到不懂的地方,能够虚心向富有经验的前辈请教,善于思考,能够举一反三。对于提出的工作建议,可以虚心听取。在时间紧迫的情况下,加时加班完成任务。能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去,保质保量完成工作任务。同时,该学生严格遵守我公司的各项规章制度,实习时间,服从实习安排,完成实习任务。尊敬实习单位人员,并能与公司同事和睦相处,与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。
特此证明。
实习指导老师:__________
___________________(实习单位盖章)
_________年____月____日
实习证明
谨证明______先生/小姐在____年__月__日至____年__月__日期间于本公司担任_____职位.
_____先生/小姐在本公司负责______工作.______先生/女士在本公司服务期间,(请简述实习生在实习期间的培训内容及其工作表现).
公司负责人姓名_____及公司盖印
日期
第17篇:实习证明表
实习证 明
兹有____________________学校/学院__________________专业_______同学于_______年_____月____日在______________________开始实习。该同学在公司_____________部门的职位是__________________。特此证明。
单位联系电话:
实习生联系电话:
证明人: _________(实习单位盖章)
_________年____月____日
第18篇:工作证明表
保 证 书
本人参加2011年6月深圳市宝安区教育、卫生和人口计生系统公开招考职员资格初审,报考(单位)职位,职位代码为:。
一、本人暂时未能提供《计划生育情况调查表》,本人保证未违反计划生育政策,最迟在资格复审时提供该表,如未按时提供,视为自动放弃聘用资格。
二、本人暂时未能提供原工作所在医院等级评审文件或认定证书,本人保证该院等级符合职位要求,最迟在资格复审时提供该医院等级评审文件或认定证书,如未按时提供,视为自动放弃聘用资格。
考生签名:
二〇一一年七月十二日
工作经历证明
兹有,自月至年月,在我单位(我院)从事工作。
单位证明人签名:
办公电话:
承诺书
本人承诺:此工作经历证明由原工作单位提供,且所述情况
属实,如弄虚作假,本人愿意承担由此造成的一切后果。
承诺人:
20年月日
注:工作经历证明须使用单位红头信笺纸打印或书写。 特此证明。
样本:
第19篇:转学证明表
转学证明表
转学证明表
佛山市高明区义务教育阶段学生转学证明表
学生姓名性别出生时间年月日学号
学生户口所在地省市县(区)镇(乡、街)派出所
现居住地址省市县(区)镇(乡、街)
转出学校转出学校所读年级
转入(接收)学校转入学校就读年级
申请理由家长确认意见
本申请表所列各项属实,家庭确认并支持其转学。
申请人签名:家长或监护人签名:
年月日年月日
转出学校意见转出地教育主管部门意见
经办人签名:
(学校公章)(签章)(签章)
年月日年月日年月日
转入学校意见转入地教育主管部门意见
经办人签名:
(学校公章)(签章)(签章)
年月日年月日年月日
备注
说明:
1、本表先由转出、转入学校加具意见(转入、转出学校办理次序可不分先后),后到镇、区教育主管部门审批备案。
2、镇(街)所属小学的学生转学,只需经本镇(街)教育主管部门审批。初中学校和区直属小学的学生转学,需经县(区)级教育主管部门审批;初中学生跨县(区)转学,须经转出、转入地县(区)级教育行政部门审批。
3、本表一式两份。教育行政(主管)部门审批完毕后,凭本表回到转出学校领取学生的学籍档案(由学校密封盖章),并留一份给转出学校存档,另一份连同学籍档案一并交转入学校。
广东省普通高中学生转学证明表
姓名性别学号
转出学校现读年级
转入学校拟读年级
申请理由家长确认意见
本证明表所列各项属实,家庭确认并支持其转学。
家长或监护人签名:
申请人:
年月日年月日
转出学校意见转出地教育行政部门意见
(签章)(签章)(签章)
转入学校意见转入地教育行政部门意见
(签章)(签章)(签章)
备注
备注:地级市内转学必须经转出(入)学校主管教育行政部门审核批准;地级市之间转学必须经地级市教育行政部门批准。跨省转学由各地级市教育局代省教育厅受理。
广东省教育厅制
第20篇:打工证明表
天津外国语大学滨海外事学院毕业生实习证明
毕业生基本情况
姓名: 性别: 出生年月: 民族: 学历: 系别: 专业: 毕业时间: 年 生源地: 联系电话:
单位基本情况
单位名称:
单位地址: 邮编: 联系人: 联系电话:
该生在我单位为:(请按实际情况挑√) 1.
毕业前教学实习( ) 2.
录用前试工 ( ) 3.
教学实习兼录用试工 ( ) 4.
接收录用 ( )
单 位 (盖章)
年 月 日