推荐第1篇：肝胆外科出科考题
A型题
1.具有“主疏泄”功能的脏是（A）
A．肝
B.心
C.脾
D.肺
E.肾
2.具有疏通全身气机，促使气机畅达作用的脏是（A）
A．肝
B.心
C.脾
D.肺
E.肾 3.与情志调畅有关的脏是（A）
A．肝
B.心
C.脾
D.肺
E.肾 4.具有促进脾胃运化作用的脏是（A）
A．肝
B.心
C.脾
D.肺
E.肾
5.具有促进男子排精和女子排卵作用的脏（A）
A．肝
B.心
C.脾
D.肺
E.肾
6.具有促进血液运行和津液输布作用的脏是（A）
A．肝
B.心
C.脾
D.肺
E.肾
7.具有贮藏血液、调节血量和防止出血作用的脏（A）
A．肝
B.心
C.脾
D.肺
E.肾 8.据《素问》“人卧血归于”的脏是（A）
A．肝
B.心
C.脾
D.肺
E.肾
9.《素问》称为“将军之官，谋虑出焉”的脏是（A）
A．肝
B.心
C.脾
D.肺
E.肾 10.“在窍为目”的脏是（A）
A．肝
B.心
C.脾
D.肺
E.肾 11.“中精之府”指的是（A）
A.胆
B.胃
C.小肠 D.大肠 E.膀胱 12.“中正之官”指的是（A）
A.胆
B.胃
C.小肠 D.大肠 E.膀胱 13.胆的生理功能是（E）
A.受盛化物
B.传化糟粕
C.主持诸气
D.受纳腐熟
E.主决断 14.肝在五轮学说中为（B）
A.水轮
B.风轮
C.气轮
D.血轮
E.肉轮 15.肝气郁结病人的临床表现是（E）
A.少气
B.呃逆 C.夺气
D.噫气
E.太息
16.头晕胀痛，头重脚轻，腰酸耳鸣，脉弦细，多为（B）
A.肝火上炎 B.肝阳上亢 C.痰湿内阻 D.肾精亏虚 E.气血亏虚 17.头晕而胀，面红目赤，烦躁易怒，脉弦数者，多为（A）
A.肝火上炎 B.肝阳上亢 C.痰湿内阻 D.肾精亏虚 E.气血亏虚 18.肢体麻木，眩晕欲扑者，属（A）
A.肝风内动 B.气虚失煦 C.痰瘀阻络 D.血虚失养 E.瘀血阻络 19.突发耳鸣，声大如潮，按之不减者，多属（D）
A.肾精亏损 B.阴虚火旺 C.肝肾阴虚 D.肝胆火盛 E.气血不足 20.渐觉耳鸣，声小如蝉鸣，按之鸣声减轻或暂停者，不见于（E）
A.肾精亏损 B.脾虚气陷 C.肝肾阴虚 D.肝阳上亢 E.肝风内动 21.厌油腻食物，兼见胁肋灼热胀痛，口苦泛呕，身目发黄者为（D）
A.湿邪困脾 B.脾胃气虚 C.食滞胃脘 D.肝胆湿热 E.脾胃阳虚 22.患者自觉口中有苦味，多见于（D）
A.脾胃湿热 B.胃肠积滞 C.脾胃虚弱 D.肝胆火旺 E.肝胃蕴热
23.患者，女，48岁。烦躁失眠一年余，容易受惊，口苦泛恶，胸胁胀满，舌红苔黄腻，脉滑数。此属（C）
A.心肾不交 B.心脾两虚 C.胆郁痰扰 D.肝火炽盛 E.心火上炎 24.寸口脉按寸关尺分候脏腑，左关当候（B）
A.心与膻中 B.肝胆与膈 C.肺与胸中 D.脾胃 E.肾与小腹 25.弦数脉主病常为（B）
A.肝郁气滞 B.肝胆湿热 C.肝阳上亢 D.肝郁脾虚 E.痰食内结 26.胁痛的病位主要在（B）
A.肝脾 B.肝胆 C.肝胃 D.肝肾 E.胆胃
27.患者女性，40岁，现症见胁肋胀痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。其中医辩证为（B）
A.肝郁气滞证 B.肝胆湿热证 C.肝阴不足证 D.肝胃不和证 E.胆郁脾虚证 28.胆囊结石的病因病理不包括（A）
A.肝脏损伤 B.代谢因素 C.胆道异物 D.胆汁淤滞 E.胆道感染 29.Charcot三联征出现在（B）
A.急性化脓性胆囊炎 B.急性梗阻性化脓性胆管炎 C.急性出血、坏死性胰腺炎 D.急性化脓性阑尾炎 E.绞zha性小肠梗阻
30.关于胆囊结石，下列哪项不正确（E）
A.阵发性右上腹绞痛可向右肩胛放射 B.高脂肪饮食、暴饮暴食、疲劳等可诱发胆绞痛C.如同时合并急性胆囊炎，腹痛为持续性胀痛，阵发性加剧 D.伴有胆囊炎时常有发热 E.不出现黄疸
31.患者女性，29岁，右上腹痛反复发作1周，伴恶心、发热（38.50C）,莫非征阳性，B超显示胆囊增大，可见双边征，血白细胞升高，应诊断为（B）
A.急性单纯性胆囊炎 B.急性化脓性胆囊炎 C.慢性胆囊炎 D.胆囊结石 E.急性胰腺炎 32.患者女性，31岁，突然发作右上腹痛，表情淡漠，高烧寒战，黄疸，血压下降，血白细胞20x109/L，应首先考虑的诊断是（E）
A.化脓性胆囊炎 B.胆总管结石 C.坏疽性胆囊炎 D.重症胰腺炎 E.重症胆管炎
33.患者女性，65岁，突发右上腹痛，高烧、寒战、黄疸，B超显示胆囊增大，应首先考虑的诊断是（C）
A.胆囊结石 B.肝内胆管结石 C.胆总管结石 D.急性胰腺炎 E.急性胆囊炎
34.患者女性，31岁，突发性上腹部钻顶样疼痛，阵发性，缓解期无任何症状，右上腹有轻度压痛，腹肌柔软，应首先考虑的诊断是（D）
A.慢性胆囊炎 B.急性胆囊炎 C.胆囊结石 D.胆道蛔虫症 E.单纯性胰腺炎
35.右上腹痛牵涉右肩背，突发畏寒高热，巩膜皮肤黄染，应首先考虑的诊断是（E）
A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.黄疸型肝炎 D.壶腹部周围肿瘤 E.急性化脓性梗阻性胆管炎
36.患者女，35岁，反复右上腹阵发性绞痛，痛连右肩背1个月，B超示胆囊大小正常，胆汁回声正常，胆总管轻度扩张，下端见直径0.5cm结石1枚，胰腺未见异常。应首选的治疗方法是（A）
A.排石疗法 B.溶石疗法 C.碎石疗法 D.取石疗法 E.外科手术 37.“其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”的经脉是（E）
A.足太阳膀胱经 B.手太阳小肠经 C.足阳明胃经 D.手阳明大肠经 E.足少阳胆经 38.不属于足少阳胆经的腧穴是（B）
A.风市 B.阴陵泉 C.风池 D.足临泣 E.悬钟 39.循行“环阴器”的经脉是（D）
A.足太阴脾经 B.足阳明胃经 C.足太阳膀胱经 D.足厥阴肝经 E.足少阳胆经 40.下列各项中，不属于期门穴主治病证的是（E）
A.胸胁胀痛 B.呕吐、腹胀 C.奔豚气 D.乳痈 E.癃闭、遗尿 41.肝经循行中未发生联系的部位是（C）
A.喉咙 B.唇内 C.耳中 D.目系 E.颊部 42.足厥阴肝经的起始穴是（A）
A.大敦 B.涌泉 C.隐白 D.章门 E.期门
43.可引起胆囊肿大、无压痛，伴显著黄疸的疾病是（C）
A.胆囊炎 B.胆管炎 C.胰头癌 D.胆囊结石 E.胆总管结石 44.可引起胆囊肿大伴有压痛的疾病是（A）
A.急性胆囊炎 B.慢性胆囊炎 C.胆囊癌 D.胰头癌 E.肝癌 45.可引起肝浊音界消失的疾病是（E）
A.急性胃炎 B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎 D.急性阑尾炎 E.胃溃疡穿孔 46.蜘蛛痣罕见的部位是（E）
A.面颊部 B.前胸 C.上臂 D.手背 E.下肢 47.触诊腹壁呈揉面感的是（C）
A.胃肠穿孔 B.肝脾破裂 C.结核性腹膜炎 D.急性胆囊炎 E.急性胰腺炎 48.导致血清白蛋白减少，y球蛋白增多的疾病是（B）
A.肾病综合症 B.肝硬化 C.急性肝炎 D.糖尿病肾病 E.多发性骨髓瘤 49.引起白蛋白/球蛋白（A/G）降低的疾病是（E）
A.肾上腺皮质功能减退症 B.急性肝炎 C.阻塞性黄疸 D.甲状腺功能亢进症 E.慢性肝炎
50.下列各项，不属于肝细胞性黄疸实验室检查结果的是（E）
A.总胆红素增高 B.非结合胆红素增高 C.结合胆红素增高 D.尿胆原增高 E.尿胆红素阴性
B型题
A．肝
B.心
C.脾
D.肺
E.肾 1.具有升发生理特性的脏是（A） 2.“刚脏”指的是（A）
A.横目斜视 B.昏睡露睛 C.瞳孔散大 D.目睛微定 E.双睑下垂 3.肝风内动表现是（A） 4.脾肾亏虚表现是（E）
A.口淡
B.口苦
C.口涩
D.口甜
E.口咸 5.肝胆火旺其口味是（B） 6.脾胃虚弱其口味是（A）
A.葛根芩连汤 B.柴胡疏肝散 C.四神丸 D.一贯煎 E.藿香正气散 7.胁痛之肝郁气滞证，治疗首选的方剂是（B） 8.胁痛之肝络失养证，治疗首选的方剂是（D）
A.柴胡清肝饮 B.大陷胸汤 C.龙胆泻肝汤 D.大柴胡汤 E.乌梅汤 9.针对胰腺炎肝郁气滞证者，应选用（A） 10.针对胰腺炎蛔虫上扰证者，应选用（E）
A.急性单纯性胆囊炎 B.急性化脓性胆囊炎 C.急性坏疽性胆囊炎 D.胆囊周围脓肿 E.胆囊穿孔
11.侵犯胆囊壁全层，导致胆囊积脓的胆囊炎症性病理改变是（B）
12.胆囊腔内压升高，压迫胆囊壁或因严重感染，胆囊壁呈片状或广泛坏死的炎症是（C）
A.23个 B.28个 C.44个 D.45个 E.67个 13.手少阳三焦经的穴数是（A） 14.足少阳胆经的穴数是（C）
A.足厥阴、足少阳、足少阴经 B.手太阴、足阳明、手厥阴经 C.足太阴、手阳明、足厥阴经 D.足阳明、手阳明、手厥阴经 E.足厥阴、手太阳、足太阴经 15.以上各组经脉中，皆与肝相联系的是（A） 16.以上各组经脉中，皆与胃相联系的是（E）
A.舟状腹 B.尖腹 C.气腹 D.蛙腹 E.球状腹 17.肝硬化腹水的腹部外形常呈（D） 18.结核性腹膜炎的腹部外形常呈（B）
A.急性肝炎 B.肝淤血 C.脂肪肝 D.肝硬化 E.肝癌
19.可引起肝脏轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有压痛的疾病是（A）
20.可引起肝脏明显肿大，表面光滑，边缘钝，质韧，有压痛，肝颈静脉返流征阳性的疾病是（B）
A.胆囊不肿大，明显黄疸 B.胆囊不肿大，莫非征阴性 C.胆囊肿大，实性感D.胆囊肿大，囊性感、有压痛 E.胆囊肿大，囊性感、无压痛，黄疸渐进性加深 21.急性胆囊炎时触诊的表现为（D） 22.胰头癌时触诊胆囊的表现为（E）
A.胃肠胀气 B.急性肝炎 C.急性胃肠穿孔 D.右下肺不张 E.肺气肿 23.肝浊音界消失见于（C） 24.肝浊音界上移见于（D）
A.右锁骨中线与肋缘交界处 B.脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处 C.脐水平线上腹直肌外缘 D.髂前上棘水平腹直肌外缘 E.第12肋与腰肌外缘交角的顶点 25.胆囊点位于（A）
26.上输尿管压痛点位于（C）
A.老年性震颤 B.静止性震颤 C.动作性震颤 D.朴翼样震颤 E.细微震颤 27.肝昏迷常出现的体征是（D）
28.甲状腺功能亢进症常出现的体征是（E）
A.麦氏点压痛 B.莫非征阳性 C.库瓦济埃征阳性 D.库瓦济埃征阴性 E.板状腹 29.胰头癌的体征是（C）
30.急性胆囊炎的体征是（B）
A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）B.碱性磷酸酶（ALP）C.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）D.y-谷氨酰转移酶（y-GT）E.淀粉酶（AMS） 31.急性病毒性肝炎时明显增高的酶是（A） 32.急性心肌梗死时明显增高的酶是（C）
A.ALT B.AMS C.ALP D.AST E.AFP 33.肝癌时明显增高的酶是（E）
34.阻塞性黄疸时明显增高的酶是（C）
A.血清前列腺特异抗原（PSA） B.血清甲胎蛋白（AFP） C.血清癌抗原125（CA125） D.血清癌胚抗原（CEA） E.血清糖链抗原19-9（CA19-9） 35.诊断原发性肝癌首选的检验项目是（B） 36.诊断卵巢癌首选的检验项目是（C）
A.血清前列腺特异抗原（PSA） B.血清甲胎蛋白（AFP） C.血清癌抗原125（CA125） D.血清癌胚抗原（CEA） E.血清糖链抗原19-9（CA19-9） 37.对诊断胰腺癌敏感性和特异性均较高的检验项目是（E） 38.转移性肝癌时明显增高且阳性率达90%的检验项目是（D）
A.丙氨酸氨基转移酶（ALT） B.碱性磷酸酶（ALP） C.y-谷氨酰转移酶（y-GT） D.肌酸激酶（CK） E.淀粉酶（AMS）
39.急性胰腺炎时明显增高的酶是（E） 40.急性心肌梗死时明显增高的酶是（D）
A.冻状便 B.灰白色便 C.绿色便 D.鲜血便 E.暗红色果酱样便
41.阻塞性黄疸患者粪便的性状是（B） 42.阿米巴痢疾患者粪便的性状是（E）
推荐第2篇：肝胆外科出科小结
肝胆外科出科小结
1、肝胆外科出科小结
在肝胆的4周实习中学到很多在上一个科室所未学到的知识，认识了更多优秀的老师。对于肝胆外科的专科疾病及其护理，尤其是围手术期的护理有了一定的了解与掌握。
在外科我更能体会到何谓“三分治疗，七分护理”。外科护理工作相当繁重，护士排的班种也多，分工更细。跟着老师上过主班、消毒班、机动班、晨晚班、中夜班等。对于大致的工作程序都了解了八九分，其中还是基础护理占比较多的份额，也有专科护理，如T管的护理，更换引流袋，饮食指导及宣教还有各种检查或手术前后的护理准备观察等。外科中的护理有着举足轻重的作用，特别是在检查与手术前后。能看着病人在病房得到优质的治疗护理后安返回家则是给我们最好的奖励与鼓舞。
感动老师给与的耐心指导，无论是知识或技能，抑或者工作习惯等方面。在这里，不仅是我的带教老师，还有肝胆科所有的护士老师。就算已经下临床两个月了，在肝胆科我还是个新生，很多方面都不甚熟悉明白。不管是理论知识不够扎实回答不上问题，护理操作技能不娴熟时有违规操作的，老师都微笑的鼓励，细心点评不足之处，没有丝毫的生气与不耐烦，所有的点滴都烙在我的心头。即使只是测血糖这种小治疗在可以熟练操作之后，老师说了句“一切只会越来越好”，就这么一句短短朴实的话语，给与我的却是莫大的鼓励，也会与我之后的实习生活一块走过实现。
收获的不仅是工作中学到的知识与经验。每周一次的教学查房也让我受益匪浅。像教学组长讲的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及护理，段护士长讲的胆囊疾病的特殊检查与护理、胆道疾病病人的护理。所有的这些都是对我理论知识的巩固与补充，让我更好的掌握基础的专科疾病及护理等知识。
感谢，即将出科，把深深的感谢与祝福献给肝胆B区的所有医护人员，还有阿姨们！新年将到，祝各位在新的一年里身体健康，在各方面有新的突破与进展！
2、肝胆外科出科小结
明天是周五了，我的肝胆科实习已接近尾声，这是我久违来的累，很久没有找到工作的激情和感觉了，可能是我这人喜欢忙，喜欢把自己累趴下就什么都不用想，肝胆科3周实习总结。刚去那一周，跟到易老师，大家都喊他“毛哥”，大概意思呢，就是别把他惹毛了，不然就有你受的。他带了个进修生(莫老师)，我比较乐意在实习这个阶段能和进修生一起工作，因为他们一般不会象老师那样大牌，会教我很多小细节的东西，做事也比我们这些实习生熟练得多，我们就可以跟到慢慢学习，我是一个学得慢消化得慢的人，我的努力也可以让他们给我更多的耐心。
那天莫老师给我讲：“你每天回去要看至少一个小时的书，好好考研究生，把证考到”，打镜子的时候手跟得很久，解剖结构讲了一道又一道。可是第二周我的生活发生了戏剧性的变化，又来了个进修生，也非要跟到易老师，于是我们就一共有4个人了，而他们有的老师一个人就管了20来个病人，于是我被折磨性地分到了龙老师的手下，为这事我还哭过，刚开始我看不惯他的说话方式，所以一听到要去他那边我就觉得难受，后来相处下来还是不错，不过我也从此被累安逸了，每天就过上了苦日子我习惯睡午觉，可是我最近每天中午吃了饭就回病房去了，每天眼睛都像睁不开似的，今天中午终于回来睡了下，真不想起来了知识归纳总结：
1、胆绞痛的特点：右上腹部疼痛，腰背部放射痛，与脂餐有关，呕吐后无缓解。
2、腹腔引流管引流出的液体没了的时候，不可马上拔除腹腔引流管，避免只是被大网膜堵到了，可以先退出一小段，观察一天，第二天再没引流物的时候就可以拔除了。
3、换药的时候棉签碘伏不只是在皮肤上消毒而已，要挤压切口周围，看是否有渗液。
4、T管：
(1)在拔除T管之前需要做胆道镜，油纱要折叠成三角行塞进去，才不会很快就将敷料浸湿了。
(2)书上写的T管腹腔镜手术的2周拔除，开腹10天拔除，但临床上是腹腔镜手术的三个月拔除，开腹的2个月。
(3)拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前l-2日全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。
5、Mirizzi综合征是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和(或)其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症
6、上消化道出血《400ml不呕血，但是这并不能说明上消化道不出血，但如果出现了呕血，那就一定是上消化道出血
7、打嗝不一定是膈下感染，因为感染就会表现为发烧和血象高
8、排除胆道出血：
(1)在胆总管下会形成血凝块，阻塞胆总管会引起黄疸。
(2)现在的腹腔内压力应该大于刚拔除T管的时候，那就会出血更厉害。
3、肝胆外科出科小结
转眼间，一个多月的肝胆外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、***思想、***理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。
在肝胆外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。
4、肝胆外科出科小结
转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落，虽然这段实习有点累，有点苦，但是还是挺让人开心的。交接班查房、换药、测生命体征、静脉输液、肌注、测血糖、跟随带教老师观察各种护理操作。每天的生活在这样重复的忙碌中度过，医学教育网|搜集整理在肝胆外科，早上七点半就查房，之后换药，当然，在外科最苦的是护理术后病人。
在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。外科医生大多都是性情中人，平时再好，一旦做错事他们批评起人来不给你留一点面子，完了之后又好像什么事也没发生过一样。医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，所以我们能做的仅仅是尽量不要犯错。否则的话真实欲哭无泪只有挨骂了。我的带教老师人很好又很严谨，教会了我不少东西，耐心的示范讲解都是年轻人沟通起来很容易，在肝胆外科我学到了很多，像更换胆汁引流袋和尿道引流袋，其实他们的操作步骤差不多。这段外科的实习经历，我深深体会到了有些病人的不讲理，但是也有让我很欣慰的是大多数病人及家属都是通情达理的，他们很理解我们的辛苦和不易。其中的复杂滋味也许只有经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味都挺值得回味的，当然更重要的是学到了好多书本上学不到的东西。
在肝胆外科，最大的特点就是病人流动快，这也意味着我们的文字工作量大大增加，累的到寝室倒头就睡，这就是外科的味道如同五味瓶，而每个在外科实习的同学的五味瓶内容也不尽相同，或偏酸，或偏辣，或偏甜，但是有一点是相同的，无论是什么滋味，都是值得我一生回味的滋味，属于外科，属于我自己的味道。
这一个月，是适应的过程，很多不足之处需要改进，这是实习的过程，很多观念得到修正，虽然辛苦疲惫，但是我能克服，这只是实习之初，今后还需要不断的摸索，同时必须对自己有所要求，才会有收获。我想接下来的挑战，也是一种机遇，我一定要好好把握这个机遇。
5、肝胆外科出科小结
转眼之间，在肝胆已工作了半年，这半年的时间，收获颇丰，我感觉自己成长了不少，不仅在工作上、学习上、而且与同事之间的交往上，我都觉得自己又有了进步。回顾这半年，我几点非常深刻的体会：
1、事无细巨
肝胆外属于普外科，工作量自然非常大，出入院周转特别快，而且手术的病人特别的多，每天都有好几台手术，你才发现，在你的工作岗位上，不论大事小事，你必须清楚明白。要使你在当班时顺利完成工作，你必须熟悉各种工作的工作流程，从病人入院时的处理，到手术后回到病房如何接手病人，如何护理病人，从病人病情变化时，紧急的处理预案，到地脏了应该叫哪个阿姨来扫„„你都必须了然于胸，才能在你当班时顺利完成工作。护长安排我从事了不同层次的护理工作：助理护士、治疗班、8-3班、12-7班、两头夜、夜班、责任班等，介绍护工阿姨的工作职责范畴等，使我基本熟悉各班的职责，了解了整个科室的工作犹如链一般一环紧扣一环，尽管职责不同、工作性质和内容也不同，但是，如果缺少了某个环节，将影响科室的运作，影响护理的质量，而最终受最大影响的就是患者本身。
2、严格遵守查对制度
查对制度是保证病人安全防止差错事故发生的一项重要措施。处理医嘱者及查对者，均须签全名。临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。免得重复执行了医嘱，对病人造成危害。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空安瓿，两人核对后，方可弃去。肝胆的工作真的很繁忙，有时候医生会一下收十几个病人，然后就开始转床，有的转入ICU，有的又转出ICU，甚至有的在同一间病房也转床，而有时候护工阿姨们转床时忘记转床头卡，这样的情况下，差错真的很容易发生。所以，在执行医嘱转床的时候一定要亲力亲为，不能嫌麻烦，要保证病人、床头卡、一览表都要转好，在执行别的医嘱时一定要核对病人“你叫什么名字”在服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度(即摆药后查，服药、注射处置前、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法)。
3、团结就是力量
在肝胆，几乎每天都是要加班的。因为手术多，上午我们忙着给之前手术的病人做生活护理、各种管道护理、给病人翻身拍背，预防各种并发症（如褥疮、伤口感染、坠积型性肺炎等）的发生、观察病人的病情变化、及时通知医生进行处理等。我们要忙着新收病人、出院的病人要进行出院健康教育，如带管出院的病人更要教会病人如何护理管道，即将手术的病人要做术前准备。下午手术才回来，我们要开始接收病人，做好病人的术后护理，同时执行各种术后医嘱。这时候医生们也刚下手术台，回来看病房的病人，会开很多的医嘱需要我们去执行，因此时间上会往后拖，加班也就形成了。
肝胆科每位护士都是好样的，她们除了每天有条不紊的完成自己本班工作职责外，还主动帮助别的护士，不管工作有多忙多累，大家没有怨言，经常加班加点努力一起把工作做好。尽管她们每天都在繁忙中度过，但看到的是她们下班后的谈笑风生，而不是满脸的忧愁和抱怨。我深深地感受到团结和友爱、互相关心和帮助的精神。在这里工作可以说是累并快乐着！
4、整体护理
在这里我想谈谈我独立值夜班和独立值责任班的感想。当我开始值夜班时，担心的是夜晚病情的变化，我会不会处理，如何处理，我关心的是应急预案，不会想什么整体护理，所以有时候对病人的情况会一知半解，蒙蒙的。
推荐第3篇：住院医师肝胆外科出科考试
肝胆外科住院医规培出科考试试卷
姓名： 科室： 时间： 得分：
一、单选题(每题2分，共60分）
1、男，45岁，嗜酒，既往有“胃炎”病史，3天前饱食后突然上腹部剧痛，恶心、呕吐数次，不能平卧，曾用多种抗生素治疗。体检：血压90/60mmHg，脉率90次/分，腹胀，剑突下压痛、反跳痛。白细胞19×1O/L，中性粒细胞0.90，肝功能正常，血淀粉酶180U/dl(Somogyi法)，血钙1.58mmol/L最可能是
(
) A、溃疡病穿孔
B、急性出血坏死性胰腺炎 C、急性胆囊炎
D、急性梗阻性化脓性胆管炎 E、急性胃炎
2、下述哪一项不是胆总管结石所致黄疸的特点
(
) A、黄疸波动较大 B、痛时可有发冷发热 C、大便呈进行性陶土色 D、大便隐血试验阴性
E、血清转氨酶增高后迅速下降
3、胰腺癌的好发部位是
(
) A、胰头部 B、胰体部 C、胰尾部 D、胰体尾部 E、全胰腺
4.下述哪一个尿淀粉酶值(Somogyi法)对诊断急性胰腺炎有意义
(
) A、>40U/dl B、>80U/dl C、>180U/dl D、>250U/dl E、>500U/dl 5.患者，女，47岁，油腻饮食3小时后突发右上腹持续性刀割样疼痛，向腰部放射，伴恶心、呕吐2天。体检：上腹部有明显压痛，无包块，轻度肌紧张。白细胞轻度增高有核左移，血淀粉酶600U/dl (Somogyi法)，尿淀粉酶300U/dl(Somogyi法)。X线检查：胃、小肠充气扩张，有液平。应诊断为
(
) A、急性胆囊炎 B、胆石症 C、肠梗阻
D、急性胃扩张 E、急性胰腺炎
6、女性，25岁，暴饮暴食后胸前区突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温37.9℃，脉搏95次/分，血压为110/70 mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×10/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪项处置正确
(
)
1 A、手术疗法
B、半流食，针刺疗法
C、半流食，解痉，助消化药
D、禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素
E、禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶
7、胰头癌最主要的临床表现是
(
) A、上腹疼痛
B、食欲不振和消化不良 C、消化道梗阻 D、消瘦和乏力 E、黄疸
8、下列对于胰体毗邻的描述中正确的是
(
) B、后面有下腔静脉通过
B、后面有肠系膜上动脉通过 C、脾静脉沿其上缘向左走行 D、后面有腹主动脉通过 E、其前面与胃后壁相邻
9、急性胰腺炎时血清淀粉酶的增高在发病后24小时内可被测得，其后多少天内降至正常
(
) A、5天 B、6天 C、7天 D、8天 E、9天
10、男，58岁，无痛性黄疸2个月，且黄疸日见加深，手术探查时见肝及胆囊肿大，胆总管增粗，直径约1.8cm，胰头部可扪及5cm×5cm肿块，尚能推动。应选用下列哪种手术
(
) A、胰头部切除术 B、全胰切除术
C、胰十二指肠切除术 D、胆囊空肠吻合术 E、全胰十二指肠切除术
11.男性，42岁，阵发性剑突下偏右腹痛6小时，每发作时辗转不安，缓解时症状消失。查体：体温37.5℃，心率85次/分，腹软，剑突下及其右方压痛轻微，为明确诊断宜行下列哪项检查 ( ) A．腹部X线平片 B．腹部B超 C．血淀粉酶测定 D．PTCD E．CT检查
12.哪项不是胆囊切除术的适应证 ( ) A．较大的胆囊结石 B．胆道蛔虫症
C．非手术治疗无效的急性胆囊炎
2 D．胆囊积水 E．胆囊积脓
13.男，50岁，中上腹疼痛，发热，皮肤巩膜黄染一周，疼痛向腰背放射。检查：肝、脾肋下未及。化验：血清总胆红素158μmol/L，尿胆原阴性，尿胆红素阳性。下列可能的诊断中应除外 ( ) A．胆道蛔虫病
B．壶腹部肿瘤并胆道感染 C．化脓性胆管炎并发胰腺炎 D．胆总管结石 E．肝内胆管结石
14.胆汁中的三种主要成分是 ( ) A．胆色素、胆盐、磷脂 B．胆固醇、胆盐、钙盐 C．胆固醇、胆盐、胆色素 D．胆固醇、胆盐、磷脂 E．胆盐、钙盐、磷脂
15.女，55岁，上腹闷胀，进行性黄疸，消瘦3个月。检查：消瘦，巩膜皮肤明显黄染，腹软，肝肋下3指，有触痛及轻叩痛，胆囊不大，过去无胆道疾病史。化验：尿胆红素(+++)，尿胆原不增加，为明确诊断，考虑作哪项检查 ( ) A．静脉胆道造影 B．口服法胆囊造 C．上消化道钡餐检查 D．经皮肝穿刺胆道造影 E．胃、十二指肠液检查
16.胆囊结石和慢性胆囊炎最易与下列哪种疾病混淆 ( ) A．急性胰腺炎
B．胃、十二指肠溃疡 C．肠梗阻
D．胆道蛔虫病 E．胃痉挛
17.关于胆道系统的生理功能，下列哪项正确的是 ( ) A．肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍 B．胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石 C．肝细胞每日分泌胆汁400ml D．胆囊每日分泌胆汁200ml E．胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响
18.女，45岁，急性右上腹剧痛2小时，向右肩放射，应诊断为 ( ) A．急性胆囊炎 B．慢性胆囊炎 C．胆囊穿孔
D．胆囊腺肌增生症 E．胆道梗阻
19.女，45岁，因胆石症慢性胆囊炎于半年前作胆囊切除术及胆总管切开探查，T形管引流2周后，钳夹无甚不适而拔管。近来经常有上腹突发性绞痛发作，并有发热，发作后偶出现
3 黄疸。应考虑 ( ) A．胆道残余结石 B．胆道恶性肿瘤 C．原发性胆色素结石 D．胆道蛔虫症 E．以上都不是
20.关于急性化脓性梗阻性胆管炎的临床特点，下列哪项是正确的 ( ) A．发热，腹痛，腹泻 B．发热，黄疸，腹胀 C．发热，腹胀，腹痛 D．发热，腹痛，呕吐 E．发热，腹痛，黄疸
21、男，32岁，肥胖，常酗酒，肝肋下一横指，肝区轻微压痛，应诊断为
(
) A、肝炎 B、肝硬化 C、脂肪肝
D、肝豆状核变性 E、肝含铁血黄素沉着
22、男，67岁，右上腹痛、腹胀，右季肋区叩击痛，体温39℃，最可能的诊断是
( A、多发性肝囊肿 B、多发性肝脓肿
C、肝包膜下出血伴囊变 D、肝转移癌 E、肝淋巴管瘤
23、最佳的小肝癌定位诊断方法是
(
) A、B超 B、CT检查 C、X线钡餐
D、选择性动脉造影 E、MRI
24、阿米巴肝脓肿的治疗以非手术疗法为主，而手术治疗指征中哪项是错误的
(
) A、结肠有慢性溃疡
B、经多次穿刺抽脓脓腔不缩小 C、继发细菌感染和大出血
D、脓肿已穿破至邻近器官或胸腹腔 E、巨大脓肿直径在10cm以上
25、男，71岁，继往有肝炎病史，请选择最佳诊断
(
) A、脂肪肝 B、肝癌 C、肝硬化 D、肝转移瘤 E、肝色素沉着症
26、下列哪种疾病不能行经皮肝穿刺
(
) A、阿米巴性肝脓肿
4
) B、细菌性肝脓肿 C、肝炎后肝硬化 D、原发性肝癌 E、肝包虫病
27、成年男性，右上腹不适，请选出最可能诊断
(
) A、肝血管瘤 B、肝癌 C、肝脓肿 D、肝囊肿 E、肝包虫病
28、原发性肝癌的临床表现不包括下列哪项
(
) A、上消化道出血 B、肝昏迷 C、低血糖症
D、红细胞增多症 E、嗜酸性细胞增多症
29、下列纤维板层型肝癌的特点不正确的是
(
) A、肿瘤常为多发，可切除率低 B、很少伴有肝硬化 C、AFP常为阴性 D、好发于青年人
E、中位生存期较长，预后较好
30、对于肝癌的治疗，不恰当的描述是
(
) A、根治性肝癌切除对肝癌治疗的效果最佳
B、部分病人经肝动脉化疗栓塞后可使肿瘤缩小，部分病人可二期切除 C、原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一 D、复发性肝癌不考虑再施行手术切除
E、肿瘤较小而又不宜手术切除者可局部注射无水酒精
二、名词解释
(每题5分，共20分）
1.Mirizzi 综合症： 2.胆囊三角： 3.Reynolds 五联征： 4.细菌性肝脓肿
5
三、简答题(每题10分，共20分）
1、重症急性胰腺炎患者早期手术治疗的指征？
2.胆囊切除术的适应症与禁忌症？
答案
1、B
2、C
3、A
4、E
5、E
6、E
7、E
8、D
9、C
10、C
11、B
12、B
13、A
14、D
15、D
16、B
17、E
18、C
19、A 20、E
21、C
22、C
23、B
24、C
25、D
26、E
27、D
28、E
29、E30、B
名词解释：
1、指由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿与胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症发作导致胆囊肝总管瘘，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。
2、胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此区穿过。
3、腹痛、高热寒战、黄疸、休克、中枢神经症状。
4、是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。
简答
1、1.急性爆发性胰腺炎表现为发病后数日内迅速发展为多器官功能衰竭，病死率极高。2.胆源性重症急性胰腺炎伴胆管梗阻或胆管炎者，胆囊或胆管置管引流无效，应早期手术或急诊手术。
3.少数重症急性胰腺炎患者发病2周内出现胰周感染、甚至感染性休克，需尽早手术。4.重症急性胰腺炎的早期往往腹内高压，甚至出现腹腔间室综合症，造成严重机体病理生理紊乱，应早期手术减压引流。
2.适应症：化脓性、梗阻性、坏疽性胆囊炎
反复发作的慢性胆囊炎：不论是否有结石，只要胆囊壁增厚、胆囊的浓缩收缩功能障碍者
有症状的胆囊结石 胆囊良性或恶性肿瘤
胆囊外伤破裂
禁忌症：非结石性慢性胆囊炎，胆囊功能无明显障碍 无症状的高龄胆囊结石 病因不明的黄疸
慢性肝炎、肝硬化患者伴有胆囊症状 严重的内科疾病，不能耐受手术的
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推荐第4篇：肝胆外科实习自我鉴定
一转眼,一个月的外科实习生涯已告一段落。虽然这段实习有点苦有点累,还是挺 让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结,每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科,早上七点半就查房,之后换药,。当然,在外科最苦的是跟手术,往往一站就是好几个小时。学习开化验单,写病历,换药、拆线、上手术,等,基本上都是从0开始,我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台,即使跟台看看还是很长见识的,切甲状腺,切胆囊,切脾,切阑尾,胃大部切除,乳腺癌根治,结肠癌根治,疝修补术等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。忘不了第一次看乳腺癌根治的恐惧,那么美的构造就这样被医生血淋淋地割掉了,虽然为了治病但看着也觉得挺残忍的。更忘不了那次看到急诊刀伤病人的恐惧,那32岁的男士头上被砍了六刀,双手腕两脚踝都被砍了几刀,大隐静脉也断了不停地在流血,背部有四刀,胸前还插着一把刀所幸的是就只伤到了结肠,当他血淋淋的身体被抬到换药室时,再伴着家人凄惨的哭声,我被吓呆了,那一刻根本不知道该干什么。过了一会护士们过来了丛容地处理着,我跑回医生办的椅子上,坐在那里,哭了。又不敢让别人看到怕丢脸。或许因为真被吓到了,也许是那几天跟了几天手术累坏了,也许是被他家人的哭声吓坏了,也许是同情伤者家属跪在医生面前可怜的样子,百感交集,总之是哭了,悻悻地回到家,茶不思饭不想心中充满了迷茫,医生不就是要面对这样的患者么?护士们都有勇气而我却不敢面对。
在一个科室里待久了,感觉大家真的如同一家人一样,老师的关心和教导,,整个科室的协作,让忙碌的工作变得充实而快乐。外科医生大都是性情中人,平时再好,一但做错事,他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹,好象没有什么事都没有发生一样。医生做手术时压力很大,特别是手术不顺利的时候,所以我们所能做的仅仅是尽量不要犯错,否则的话真是欲哭无泪,只有挨骂了。因为我不是正式的实习生,老师对我还算不太严厉的,很少指使我去做些什么,也不经常让我上台拉钩,或许是因为我那次晕台的糟糕经历给大家留下了不好的印象,刘主任一直觉得我女孩身体素质不好。徐朋是我的带教老师,他人好又很严谨,教会了我不少东西,尽管我每天都是他的跟屁虫,他还是耐心的示范讲解,都是年轻人好沟通吧。杜江老师的手术很值得一看,干脆利落也很有技巧,也难怪他三十几岁就是副主任医师了,也算是年轻有为吧,蛮让人崇拜的,呵。或许几年后等我有机会再回医院他就成为主任医师或医院的领导骨干了。但林子大了难免什么鸟都有,一些素质低下的护士挺让人鄙视的,她们嫌贫爱富,在男医生面前轻浮放荡,看了真有点想呕。或许烽说的在理,她们卫校毕业的能找到个本科生做老公也就觉得不错了,社会就是这么现实啊,不管别人看你怎样,漂亮的脸蛋真的能让人有个好的归宿。阿姨说她们干女儿住过医院的单身宿舍,那些小女生晚上玩晚了睡不着都会注射杜冷丁的,听了觉得蛮恐怖的,但看她们有时候的表现做出这样的事也八九不离十了。我承认自己有的时候太单纯了,但我还真想固执地活在单纯里,这样也没什么不好的吧。 当然这段实习还有一段小插曲,刚要工作的佳木斯大学的一毕业生,本来我们一起实习觉得他人还不错样子长得像挺厚道的人,刚开始写病历什么的都是他教我的,时间长了他总发短信找我,到病案史轮科去了还老回科里和我们聊天,本来我也没当回事,前天发短信说晚上有流星雨要一起看。。。。越说越离谱了,这两天还不断的发短信过来,看来这人有杂念啊。哎,挺逗乐的事,感觉就像被别人挠痒痒一样。不知道他心里怎么想的,或许是他刚工作了无聊拿我开涮吧。知人知面
不知心啊。虽然我对他没什么想法,但就算有什么想法我也不会接受,我都不知道自己将来在哪各奔东西是早晚的事,所以还是不要浪费彼此的时间好一点。 这段外科的实习经历,其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会,酸甜苦辣,无论是什么滋味,都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西,也认识了几个不错的朋友,或许这比书本更有价值吧。
继续追问： 来自手机问问 我要护士的，不要医生的篇二：普外科个人实习小结 虽然在普外科只实习了短短一个月，我还是多多少少学到了点东西。有人说，学中医的，不必在外科上下那么多功夫，白忙活。我觉得并非如此，现在这个社会，看得起中医的人有多少，更何况还有那么多西医院排斥中医医师，我就是要好好的学习现代医学的东西，他们会的我一样也不差的都学会了。一个月的时间，我印象最深的不是换药、写病历，而是和老师的几次值班，每次值班总能遇上那么几个急性阑尾炎的、小儿疝气的，“厚脸皮”使我学到的最重要的东西。被手术室的护士骂了那么多次，骂到后来脸皮自然就厚了。还有一次，是我协助老师给一个病人做包皮环切术，起初还是会不好意思的，后来看着老师快速自然的动作，我的那些情绪也就被强压下去了。我想这仍然是我在医学上的一种突破吧，突破心理障碍，对病人负责的态度。所以在普外实习的这四周里，我学到的更多是一种不甘于人后的奋进，一种突破心理大胆尝试的勇气，我相信，以后不管是医学之路或者是在生活中，遇到困难时，想想这一个月，应该就不会怕了。篇三：普外科的实习心得
普外科的实习心得
在本科室实习期间,我能严格遵守科室的各项规章制度,不迟到,不早退.对于各项操作能独立的完成.在这个科室实习期间我上过夜班.我清楚的知道夜班的责任,也知道上夜班的辛苦 .上夜班虽然没做什么,但是人还是会觉得累。外科手术病人相对较多，也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。
术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。 在日常工作中，就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。有时间还要宣教病人的家属如何照顾病人对于术后的病人要时刻观察 他的生命体征.每天我们都要不停的在各个病房中穿梭,以便了解病人的病情变化,早发现问题 ,早解决.. 在实习过程中我严格遵守医院规章制度认真履行实习护士职责以马列主义毛泽东思想邓小平理论为指导严格要求自己尊敬师长团结同学 关心病人不迟到不早退踏实工作努力做到护理工作规范化技能服务优质化基础护理灵活化爱心活动经常化将理论与实践相结合并做到理论学习有计划 有重点护理工作有措施有记录实习期间始终以爱心细心耐心为基本努力做到眼勤手勤脚勤嘴勤想病人之所想急病人之所急全心全意为患者提供优质服务树立了良好的医德医风. 通过6周的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，我将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务． 我希望在以后得学习期间不断得充实自己,成为一名合格的护理工作者
普外科的实习心得（2）： 转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、毛泽东思想、邓小平理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。
在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。
普外科的实习心得（3）：
忙碌的外科实习轮转结束后，就去了儿科。儿科分为儿内，儿外，一共4周时间。首先去的是儿内。第一次进入病房，觉得很干净，病床突然小了一号，看到的都是些小朋友。整个病区分为2个部分，前面的是常见疾病，比如支气管肺炎，腹泻，内分泌疾病等，还有个抢救室，里面则收治了早产儿。曾经有个2个床位房间，但收治了1个孩子居然患阿米巴痢疾（经口传播，主要表现为腹痛，腹泻，排出果酱样粪便，有腥臭味，主要流行于热带与亚热带，上海少见）。而后面的则是急淋，再障等的孩子，一般情况下，医护人员也尽量避免出现病区后部分。因为这些孩子都是化疗病人，自身免疫力低下，如果人员流通过度的话，容易引起这些孩子的感染。在大量的化疗药物作用下，他们都是光头，面色苍白。并且由于长期化疗药物的刺激，使的他们的静脉脆性增加。一天的补液，常会打上好几次头皮针。我看到最大的孩子，也就12岁，最小出
生才几个月。后来听其她同学说，那个12岁的女孩，最终还是死于并发症感染，不过那是后来的我出科的事情了。内科的早上是最热闹的，闹到耳朵也要聋了。整个病区集体大合哭，哭的撕心裂肺的。
其实我并不喜欢孩子，但当看到这些孩子，还是会从心底的可怜他们。现在想想，人活着就是一种幸福，因为再也没有比生命的存在更具有意义的事情了。好好的活着吧！篇四：普外科实习心得体会
普外科实习心得体会
我们来合川区人民医院快六个月了。当初从学校来医院实习的场景就好象发生在昨天一样。我深深体会到我们现在实习生活的今天是很多生活到昨天的人得不到的明天，是我们明天回不来的过去。我倍加珍惜这里的每一天、每一分、每一秒。
多，但我在不断的努力。
我真的学到了很多东西，无论是知识、为人处世，还是面对生活的态度都有了很大的进步与改变。了解到普外科工作流程，各个班次所做的工作以及普外科常见的手术护理，比如胃溃疡穿孔、乳房包块、结肠肿瘤、阑尾炎、腹股沟疝、静脉曲张等等的护理，学会做手术前准备工作和术后准备工作及手术前后交接班。静脉留置针、颈静脉留置针、留置胃管、尿管、术后各种引流管等各种管道的护理。
学会了灌肠、插胃管、导尿管、烤tdp烤灯、雾化等一些基础护理技能。对于刚出来的我是一个莫大的鼓励，老师经常教导我作为一名护士，一定要有责任心，要细心，有爱心，有耐心。在这里，我非常感谢医院能给我提供实习的机会，也非常感谢普外科的老师们给我们的关心与教导，我们会好好珍惜这个机会，努力去提升自我，让自己学到更多的东西，成为一名合格的优秀的护士。篇五：2016普外科实习自我鉴定 2016普外科实习自我鉴定
普外科实习自我鉴定，这类型自我鉴定的内容离不开两点，一是专业知识，而是亲身经历，所以这类自我鉴定就是专业知识和亲身经历的结合。以下小编准备了两篇普外科实习自我鉴定，看供大家参考。下面文章由资料站准备。
普外科实习自我鉴定一
在普外科实习期间，使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作，如胃肠减压，留置导尿，外周留置静脉留置针，灌肠等。同时也学会了对阑尾炎，疝气，甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应注意观察的内容。
能够独立承担普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的准备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大量问题的应急能力及较强的技术水平。
普外科实习自我鉴定二
虽然在普外科只实习了短短一个月，我还是多多少少学到了点东西。有人说，学中医的，不必在外科上下那么多功夫，白忙活。我觉得并非如此，现在这个社会，看得起中医的人有多少，更何况还有那么多西医院排斥中医医师，我就是要好好的学习现代医学的东西，他们会的我一样也不差的都学会了。
一个月的时间，我印象最深的不是换药、写病历，而是和老师的几次值班，每次值班总能遇上那么几个急性阑尾炎的、小儿疝气的，厚脸皮使我学到的最重要的东西。被手术室的护士骂了那么多次，骂到后来脸皮自然就厚了。 还有一次，是我协助老师给一个病人做包皮环切术，起初还是会不好意思的，后来看着老师快速自然的动作，我的那些情绪也就被强压下去了。我想这仍然是我在医学上的一种突破吧，突破心理障碍，对病人负责的态度。所以在普外实习的这四周里，我学到的更多是一种不甘于人后的奋进，一种突破心理大胆尝试的勇气，我相信，以后不管是医学之路或者是在生活中，遇到困难时，想想这一个月，应该就不会怕了。
推荐第5篇：肝胆外科
1.难复性腹外疝是指：
填写题目反馈
A.疝内容物回纳很慢
B.疝内容物回纳时疼痛
C.疝内容物与疝囊粘连
D.疝内容物有血液障碍
E.疝内容物突然被疝环卡住
答案: √ 正确答案:C
2.关于营养状态评定的指标，下列哪项是错误的：
填写题目反馈
A.肌酐身高指数
B.内脏蛋白质测定
C.淋巴细胞计数
D.血糖
E.氮平衡试验
答案: √ 正确答案:D
3.男性，45岁，CT示肝右后叶10cm占位，伴门静脉右后叶属支的癌栓，肝肾功能正常，首选治疗方案：
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手术切除
B.经肝动脉栓塞化疗
C.全身化学治疗和中医治疗
D.超声介导下肝肿瘤局部射频、微波治疗
E.生物治疗
答案: √ 正确答案:A
单项选择题分值（1）肝胆外(医师)
36.胰腺癌的好发部位是：填写题目反馈
A.胰头
B.胰体
C.胰尾部
D.胰体、尾部
E.全胰腺
答案: √ 正确答案:A 37.中年男性，肝区不适伴乏力、消瘦2月余，肝右肋下4cm，AFP980μg/L，CT示肝右后叶低密度灶，直径10cm。首先考虑诊断为：
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A.原发性肝癌
B.继发性肝癌
C.细菌性肝脓肿
D.阿米巴肝脓肿
E.肝包虫病
答案: √ 正确答案:A
38.食管胃底静脉破裂出血的特点：
填写题目反馈
A.出血速度快，呕血为主
B.出血速度较慢，呕血或黑便
C.出血伴腹痛，发热或黄疸
D.便血
E.呕血、黑便
答案: √ 正确答案:A
39.肝癌为的主要临床特征是：填写题目反馈
A.甲胎蛋白＞500μg/L
B.绞痛、寒战高热、黄疸
C.寒战高热、肝区疼痛、肝肿大
D.肝穿刺出棕褐色脓液
E.血氨增高
答案: √ 正确答案:A
40.关于营养状态评定的指标，下列哪项是错误的：
填写题目反馈
A.肌酐身高指数
B.内脏蛋白质测定
C.淋巴细胞计数
D.血糖
E.氮平衡试验
答案: √ 正确答案:D
41.男性，50岁，体检B超发现有也肝脏约5cm的实性占位病变，甲胎蛋白1000mg/l，肝功能正常，10年肝炎病史。目前最佳处理方案是：
填写题目反馈
化疗
B.放疗
C.肝动脉栓塞术
D.手术切除
E.观察随诊
答案: √ 正确答案:D
填写题目反馈
A.肝脏肿大
B.肝区痛
C.膈肌抬高
D.甲胎蛋白测定
E.肝功能检测
答案: √ 正确答案:D
44.全胃肠外营养一般每日需供氮：填写题目反馈
A.0.1~0.14g/kg
B.0.15~0.20g/kg
C.0.3~0.34g/kg
D.0.4~0.44g/kg
E.0.5~0.54g/kg
答案: × 正确答案:B
45.急性胆囊炎的主要临床表现：
填写题目反馈
A.腹痛、黄疸、寒战高热
B.腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢受抑制
C.腹痛、寒战高热、黄疸、呕血
D.腹痛放射到右肩
E.肥腻食物可诱发或加剧腹痛
答案: √ 正确答案:D
46.上腹痛，腹胀，低热2个月，突然呕血300ml，肝肋下3指，质硬，呈结节状，AFP阳性。最有可能的诊断是：
填写题目反馈
A.出血性胃炎
B.肝癌
C.胃溃疡
D.门脉高压症
E.胆道出血
答案: √ 正确答案:B
47.腹外疝疝内容物最多见的是：
填写题目反馈
A.大网膜
B.乙状结肠
C.盲肠
D.膀胱
E.小肠
答案: × 正确答案:A v
48.典型表现为腹痛、寒战发热、黄疸、休克、神经中枢受抑制的疾病是：
填写题目反馈
A.急性胆管炎
B.急性胆囊炎
C.肝脓肿
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.急性化脓性腹膜炎
答案: √ 正确答案:D
49.急性胆管炎的临床表现：
填写题目反馈
A.腹痛、黄疸、寒战高热
B.腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢受抑制
C.腹痛、寒战高热、黄疸、呕血
D.腹痛放射到右肩
E.肥腻食物可诱发或加剧腹痛
答案: √ 正确答案:A
50.男性，56岁，近1月来感右上腹隐痛，呈持续性，感食欲减退，有20年乙肝病史。查体：贫血貌，肝肋缘下3cm，肝区叩痛。进一步检查应首选何种：
填写题目反馈
A.腹部CT
B.腹部B超
C.选择性肝动脉造影
D.肝同位素扫描
E.MRI
答案: √ 正确答案:B
51.胆道出血的特点：
填写题目反馈
A.出血速度快，呕血为主
B.出血速度较慢，呕血或黑便
C.出血伴腹痛，发热或黄疸
D.便血
E.呕血、黑便
答案: √ 正确答案:C
52.胆囊癌的癌前病变包括胆囊：
填写题目反馈
A.息肉
B.腺瘤
C.胆固醇息肉
D.炎症息肉
E.慢性炎症
答案: √ 正确答案:B
53.当前最佳的疝修补术是下列哪项：
填写题目反馈
A.Baini法
B.Mcvay法
C.Halsted法
D.Shoudice法
E.疝环充填式无张力疝修补术
答案: √ 正确答案:E
54.急性梗阻性化脓性胆管炎的主要临床表现：
填写题目反馈
A.腹痛、黄疸、寒战高热
B.腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢受抑制
C.腹痛、寒战高热、黄疸、呕血
D.腹痛放射到右肩
E.肥腻食物可诱发或加剧腹痛
答案: √ 正确答案:B
55.胰腺B细胞分泌什么？
填写题目反馈
A.胰淀粉酶
B.胰岛素
C.胰高血糖素
D.胃泌素
E.碳酸氢盐
答案: √ 正确答案:B
56.直径大于5cm的单个细菌性肝脓肿应行：
填写题目反馈 A.脓肿切开引流
B.脓肿穿刺抽脓
C.肝叶切除
D.内科疗法治疗
E.选择性动脉插管栓塞
答案: √ 正确答案:A
57.阿米巴性肝脓肿的主要感染途径：填写题目反馈
A.从胆道上行进入肝脏
B.从淋巴系统进入肝脏
C.从肝动脉进入肝脏
D.从门静脉进入肝脏
E.从肝脏损伤处直接进入
答案: √ 正确答案:D
58.壶腹癌所致黄疸的特点：
填写题目反馈
A.波动较大
B.进行性加深
C.开始可有波动，以后加深
D.发生快而后逐渐消退
E.持续性轻度
答案: × 正确答案:C
59.肝脏左外叶直径6cm的厚壁脓肿应行：
填写题目反馈
脓肿切开引流
B.脓肿穿刺抽脓
C.肝叶切除
D.内科疗法治疗
E.选择性动脉插管栓塞
答案: √ 正确答案:C
单项选择题 - 分值（1）肝胆外(医师)
60.男性，35岁，高热，右上腹痛1周。体查：体温39．5℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛，肝右肋缘下2cm可触及，有压痛。白细胞1．8×109/L，中性粒细胞比例90％，B超检查示肝脏多个小低回声区。目前首先应采取何种治疗最适当：
填写题目反馈
A.大量抗生素治疗
B.穿刺引流
C.部分肝切除
D.抗阿米巴治疗
E.化疗
答案: × 正确答案:A 61.由腺泡细胞分泌：
填写题目反馈 胰淀粉酶
B.胰岛素
C.胰高血糖素
D.胃泌素
E.碳酸氢盐
答案: √ 正确答案:A
62.坏疽性阑尾炎行急诊阑尾切除术后第4天体温再度升高达39℃，右下腹疼痛加剧，检查切口部红肿，有压痛和少许脓性分泌物，首无应考虑的是：
填写题目反馈
腹腔内感染
B.门静脉炎
C.肝脓肿
D.切口感染
E.阑尾残株炎
答案: √ 正确答案:D
63.溃疡病出血的特点：
填写题目反馈
A.出血速度快，呕血为主
B.出血速度较慢，呕血或黑便
C.出血伴腹痛，发热或黄疸
D.便血
E.呕血、黑便
答案: √ 正确答案:B
64.急性化脓性腹膜炎，如不能确定原发病灶部位，剖腹探查宜选用切口为：
填写题目反馈
A.上腹正中切口
B.下腹正中切口
C.右旁正中切口
D.左旁正中切口
E.右肋缘下切口
答案: × 正确答案:C
65.男性，56岁，近1月来感右上腹隐痛，呈持续性，感食欲减退，有20年乙肝病史。查体：贫血貌，肝肋缘下3cm，肝区叩痛。以下哪项检查对诊断有意义：
填写题目反馈
A.γ谷氨酰转肽酶
B.碱性磷酸酶
C.甲胎蛋白
D.乳酸脱氢酶
E.癌胚抗原
答案: √ 正确答案:C
66.胰头癌所致黄疸的特点：
填写题目反馈 A.波动较大
B.进行性加深
C.开始可有波动，以后加深
D.发生快而后逐渐消退
E.持续性轻度
答案: × 正确答案:B
67.急性胰腺炎的临床表现不包括：填写题目反馈
A.腹胀，肠鸣音消失
B.腹痛
C.轻度黄疸
D.腹泻
E.休克
答案: × 正确答案:D
68.直疝三角的三边解剖构成是：填写题目反馈
A.腹壁下动脉，腹直肌外缘和腹股沟韧带
B.腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带
C.腹壁下动脉、联合肌腱和腹股沟韧带
D.腹壁下动脉、腹白线和腹股沟韧带
E.腹壁下动脉、腹白线和耻骨梳韧带
答案: √ 正确答案:A
69.临床上最多见的腹外疝是：
填写题目反馈
A.股疝
B.斜疝
C.直疝
D.脐疝
E.切口疝
答案: √ 正确答案:B
70.绞窄性腹股沟斜疝，行肠切除后再行：填写题目反馈
A.Baini法修补
B.Mcvay法修补
C.Halsted法修补
D.Shoudice法修补
E.单纯疝囊高位结扎术，暂不做疝修补
答案: √ 正确答案:E
71.壶腹部周围癌的预后较胰头癌好的原因是：
填写题目反馈
肿瘤的性质较良性
B.肿瘤居于十二指肠肠腔内，不易向周围侵犯
C.黄疸出现较早可促使病人及早就医
D.肿瘤居于肠腔内易发生消化道出血，促使患者及早就医
E.由于切除十二指肠较单纯切除胰头容易，术后并发症也少
答案: √ 正确答案:C
72.若腹部透视见膈肌抬高，运动受限，应考虑合并了什么？
填写题目反馈
A.急性肝炎
B.急性胆囊炎
C.急性胆管炎
D.膈下脓肿
E.急性胸膜炎、胸腔积液
答案: √ 正确答案:D
73.男性，35岁，高热，右上腹痛1周。体查：体温39.5℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛，肝右肋缘下2cm可触及，有压痛。白细胞1.8×109/L，中性粒细胞比例90％，B超检查示肝脏多个小低回声区。诊断首先考虑是：
填写题目反馈 A.原发性肝癌
B.阿米巴性肝脓肿
C.细菌性肝脓肿
D.胆道感染
E.继发性肝癌
答案: √ 正确答案:C
74.致病菌侵入形成细菌性肝脓肿最主要的途径是: 填写题目反馈
门静脉
B.肝动脉
C.肝损伤处
D.胆管
E.淋巴系统
答案: × 正确答案:D
75.急性胰腺炎时，尿淀粉酶： 填写题目反馈
A.增高最早
B.增高稍晚
C.增高最晚
D.不增高
E.持续增高
答案: √ 正确答案:B
76.慢性胆囊炎的临床表现主要有：
填写题目反馈
A.腹痛放射到右下腹
B.进食肥腻食物可诱发或加重腹痛
C.常有寒战发热、黄疸
D.Murphy征阳性
E.返酸、呕吐
答案: √ 正确答案:B
77.急性腹膜炎最主要的早期体征是：
填写题目反馈 A.腹胀
B.腹壁压痛和肌紧张
C.脱水外貌
D.移动性浊音
E.肠鸣音减弱或消失
答案: √ 正确答案:B
78.细菌性肝脓肿的主要临床表现：填写题目反馈
甲胎蛋白＞500μg/L
B.绞痛、寒战高热、黄疸
C.寒战高热、肝区疼痛、肝肿大
D.肝穿刺出棕褐色脓液
E.血氨增高
答案: √ 正确答案:C
79.男，30岁，因上消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选的检查是：
填写题目反馈
A.选择性腹腔动脉造影
B.B超检查
C.纤维胃镜检查
D.肝功能化验
E.钡餐检查
答案: √ 正确答案:C
80.9.急性阑尾炎的最重要体征是：
填写题目反馈
A.低热
B.乏力
C.腹胀
D.反跳痛
E.右下腹麦氏点固定压痛
答案: √ 正确答案:E
81.8.急性阑尾炎的主要症状是：
填写题目反馈
A.恶心呕吐
B.低热
C.转移性右下腹痛
D.便秘
E.食欲减退
答案: √ 正确答案:C
82.脐周围静脉曲张，提示有：填写题目反馈
A.髂血管栓塞
B.门静脉梗阻
C.心功能不全
D.肾疾病
E.下肢静脉曲张
答案: √ 正确答案:B
83.胰头癌的最主要临床特点是：
填写题目反馈
A.持续腹痛
B.腹部压痛
C.肝肿大
D.黄疸
E.食欲低下、消瘦
答案: √ 正确答案:D
84.下列哪项不是肝包虫病的特点：
填写题目反馈
A.牧民、男性、青壮年多发
B.人是细粒棘球绦虫终宿主
C.Casoni试验阳性
D.生发层是真正包虫虫体
E.主要表现是上腹肿物以及肿物压迫引起的症状
答案: √ 正确答案:B
85.慢性胆囊炎的主要临床表现：
填写题目反馈
A.腹痛、黄疸、寒战高热
B.腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢受抑制
C.腹痛、寒战高热、黄疸、呕血
D.腹痛放射到右肩
E.肥腻食物可诱发或加剧腹痛
答案: √ 正确答案:E
86.胆道疾病首选的检查方法是：
填写题目反馈
A.PTC
B.MRCP
C.B-US
D.CT
E.ERCP
答案: √ 正确答案:C
88.原发性肝癌最主要的转移部位：
填写题目反馈
A.肺脏
B.肝内
C.左锁骨上淋巴结
D.骨骼
E.腹腔内种植
答案: √ 正确答案:B
89.原发性腹膜炎和继发性腹膜炎主要区别是：
填写题目反馈
A.患者的年龄和性别
B.腹腔内有无原发灶
C.患者的全身免疫力
D.致病菌的种类
E.发病的次数
答案: √ 正确答案:B
90.肝脏每天分泌胆汁约：
填写题目反馈
A.100～400ml
B.200～600ml
C.400～800ml
D.600～1000ml
E.800～1200ml
答案: × 正确答案:D
91.细菌性肝脓肿的最常见致病菌是：
填写题目反馈
A.大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌
B.大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌
C.大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
D.粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
E.溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
答案: √ 正确答案:C
92.直径小于2cm的多发细菌性肝脓肿应行：
填写题目反馈
A.脓肿切开引流
B.脓肿穿刺抽脓
C.肝叶切除
D.内科疗法治疗
E.选择性动脉插管栓塞
答案: √ 正确答案:D
93.在我国，引起门脉高压症的主要原因是：
填写题目反馈
A.肝硬化
B.门静脉主干畸形
C.门静脉血栓形成
D.门静脉炎
推荐第6篇：肝胆外科.
肝胆外科
（一）、概 况
肝胆外科于1990年成立，现有人员25人，其中，高级职称6人，中级职称6人，博士后1人，硕士7人，归国人员1人，硕士生导师3人，省级骨干教师1人。科室为学院、医院重点科室，省重点建设学科，拥有射频消融体内r刀治疗仪等价值数百万元设备，并已开展相应诊断治疗项目。科室自成立以来，尤其是近十年来，在医、教、研、科室管理及人才培养方面均有长足进步，编制床位由10年前的25张扩大到现在的65张，年门诊量由2000余人次增加到5500余人次，年住院病人由1000余人次增加到2300余人次，其中年危重病人300余人次，年手术数由1000余台次增加到2000余台次。
10年来科主任、护士长任职情况：
1995年至今，雷正明任肝胆外科先后任科室副主任、主任 1996年至今，夏先明任科室副主任 1996年至今，郑思琳任科室护士长
（二）、医疗工作
10年前，科室仅能开展右肝段以下肝切除术、胰十二指肠切除术，专科高难手术多数不能开展，涉及肝静脉、门静脉主干的手术基本是禁区，高难手术围手术期并发症、死亡率等临床效果评价指标均大幅度落后于同级医院水平。
经过10年艰苦努力，科室先后取得肝胆胰外科疾病治疗一系列突破，其中：2000年前后，首先成功开展尾叶肝肿瘤切除、肝中央区肿瘤切除、肝门部高位胆管癌切除、胰管结石的手术治疗。2001-2005年间，又成功实施肝主要静脉修补、联合门静脉主干及分支癌栓清除的肝切除；2006年，完成5例胰岛细胞瘤切除手术，一举解决了胰岛细胞瘤的术前诊断、术中定位等难题；2008年，为69岁老年病员切除重达4000g的肝癌，术后8天康复出院，恢复良好；2008年--2009年，开展的腹腔镜脾切除术填补了医院空白、借助普通腹腔镜器械的腹腔镜肝叶切除术则达到了国内先进水平，提高了医院腹部微创手术的地区核心竞争力。同年，完成肝胆外科首例肝动脉瘤切除术、腹腔镜保胆取石术。在此期间，科室还成功开展晚期肝癌肝脏移植1例；与儿外科协作完成西南首例连体婴分离手术等高难手术；成功抢救包括重度急性肝功能衰竭、急性肾功能衰竭、DIC并存的MODS，合并冠状动脉重度狭窄的术后心跳反复骤停病员，合并心脑血管病、高位肠瘘、胆漏的严重坏死性胰腺炎、AOSC等危急重症3000余例。据统计，科室肝胆胰高难择期大手术围手术期死亡率低于1%，普通择期手术围手术期死亡率0%，重症胰腺炎的死亡率降至10%，这标志肝胆外科肝脏手术、胆胰手术已跃上新台阶，对肝胆胰主要外科疾病的临床诊断治疗已赶上并达到省内同级医院先进水平。
（三）、教学工作
肝胆外科于1997年率先获批附院外科唯一的独立招收研究生硕士点资格，2000年开始招收硕士研究生，至今全科已招收12届37名硕士生，已毕业并获得硕士学位29人，毕业后考取博士研究生12人。该学科还承担了本科、专科、成教及护理本、专科、中专及留学生的教学任务，教学效果良好。
10年来，科室共为市县、区级医疗单位培训进修人员100余人次。赴市县级医院举办学术讲座20余次。成功举办川南肝胆外科学术研讨会暨四川胆道外科疾病继续教育学习班，提高了本地区的肝胆疾病的诊疗水平。教学改革也取得了可喜成果：科室首部教学片：《手术后病人护理》被中华医学会电子影像出版社收录出版；《胰肠吻合术》教学片被《中华普通外科学文献（电子版）》杂志收录出版 。
（四）、科研工作
科室近10年来科研工作中，共承研20余项科研课题，其中，国家级课题１项，省厅级课题11项，市级课题5项，院级课题20余项。其间，获省级科技进步省级科技进步二等奖1项、三等奖4项，卫生厅科技进步三等奖1项，市科技进步二等奖3项、三等奖4项；在省级以上学术刊物发表学术论文110余篇，其中Medline收录杂志4篇，SCI收录杂志2篇。
2007年，科室申报并成功获批省级重点建设学科，加强了在胆石症、肝胆胰肿瘤的发病基础与临床的研究，对胆石病应用基础研究、胰岛干细胞定性研究、肝胆管结石术后复发的防治、重症胰腺炎的治疗研究取得了初步成果，并用于指导临床医疗实践。
科室学术地位较10年前显著提高，其中，1人是享受国务院政府津贴专家、四川省有突出贡献的优秀专家、四川省教育厅骨干教师、1人是省学术带头人后备人才。
（五）、人才培养和科室管理
10年来，科室先后选送4人次外出进修学习腹腔镜技术、胆道镜技术、内窥镜技术、射频消融技术，1人赴德留学并攻读博士学位等，学习之后都能在科室很好的开展相应项目。科室不断完善医护管理规章制度，先后制定了《肝胆外科科研、教学人员职责》、《肝胆外科开展新技术安全质控、疗效、费用评价制度》、《科室工作分管人员责任细则》等32个科室制度，使科室医护人员行为规范化、操作标准化，保证了科室各项工作能健康、持续发展。科室先后获得：卫生部整体护理协作网试点病房（1998），全国巾帼文明岗(2005)，四川省文明服务示范窗口单位（2008）等荣誉，是医院规范化病房标杆科室。
推荐第7篇：肝胆出科考试
胃肠肝胆外科出科考试试卷
姓名： 成绩
一．名词解释：（每题4分，共20分） 1.腹股沟斜疝：
2.第一肝门：
3.Caroli病：
4.胆囊三角：
5.Mirizzi综合征：
二．选择题：（每题1分，共30分） A型题
1.门静脉高压症的侧支循环中，下列哪个是错误的
A.由食道、胃底静脉入奇静脉 B.由脐及脐旁静脉入腹壁上、下静脉 C.由直肠上静脉入直肠下静脉 D.由腰静脉入腹膜后下腔静脉属支 E.腹膜后门、体静脉分支相吻合
2.门静脉高压症的病理变化中，下列哪项是错误的
A.脾肿大、脾功能亢进 B.门静脉交通支扩张 C.肝静脉淤积引起急性大出血 D.肝功能损害，白蛋白合成受障碍 E.毛细血管滤过压增加，致使腹水形成
3.肝硬变合并食管、胃底静脉曲张破裂出血，首先应采取
A.输液、输血
B.静脉滴注垂体后叶素 C.静脉止血药的应用 D.三腔二囊管压迫 E.以上都是
4.有关门脉高压症、脾切除术后病人护理下列哪项是错误的
A.饮食要注意控制蛋白质入量
B.有腹水者也要大量补充水和钠，以防水电解质紊乱 C.应按重症手术后护理，注意血压、脉搏、呼吸 D.手术后应严密观察病人意识变化，以防肝昏迷 E.对发热者要注意脾热和膈下感染的鉴别 5.急性阑尾炎合并腹膜炎的临床表现是
A.转移性右下腹痛 B.上腹痛伴发热 C.恶心呕吐
D.伴有腹泻及肛门坠胀感 E.黄疸
6.原发性肝癌主要转移的部位
A.肝内 B.肺
C.左锁骨上淋巴结 D.骨 E.腹腔内种植
7.关于继发性肝癌下列哪项是错误的
A.腹部以外的癌肿也可转移到肝脏 B.常以原发癌肿的症状为主要表现 C.与原发性肝癌难以鉴别 D.一般均可采用手术切除 E.预后不良
8.肝外胆道的解剖特点，下列哪项是错误的
A.胆管常有变异 B.胆囊动脉常有变异
C.胆总管下端多数与主胰管汇合
D.Oddis括约肌由胰胆管壶腹部括约肌构成 E.胆囊分底体颈三部
9.梗阻性黄疸出现波动的常见病因为：
A.病毒性肝炎 B.壶腹癌 C.肝外胆管结石
D.消化道出血 E.急性胰腺炎
10.关于胆道X线检查，哪条不正确
A.平片胆色素结石一般不显影 B.平片胆固醇结石显影 C.肝功能不佳造影时往往不显影 D.胃肠功能紊乱，可影响口服法造影 E.胆囊功能不正常，造影时可不显影 B型题
A.肝炎后肝硬变 B.血吸虫性肝硬变 C.甲型肝炎 D.肝细胞腺瘤 E.胆汁性肝硬变 11.原发性肝癌发生于
12.窦前阻塞所致的门静脉高压症的主要病因
A.胆道蛔虫病
B.急性梗阻性化脓性胆管炎 C.肝脓肿
D.急性水肿性胰腺炎 E.急性化脓性胆囊炎 13.胆囊结石最常见的并发症 14.最易引起休克的胆道疾病
A.波动较大 B.进行性加重
C.开始可以有波动，以后又加重 D.发生快而后逐渐消退 E.持续性轻度黄疸 15.胰头癌所致之黄疸 16.壶腹周围癌所致之黄疸
A.肝功能损害 B.食道静脉曲张 C.两者均有 D.两者均无
17.血吸虫肝硬变可有 18.肝炎后肝硬变可有 19.门静脉先天性畸形可有
A.与肝炎后肝硬变有关 B.与食物黄曲霉素有关 C.两者均有 D.两者均无 20.肝细胞癌的发病原因 21.胆管细胞癌的发病原因 X型题
22.门静脉高压症并食管静脉曲张大出血时，最容易发生的并发症
A.血氨升高，肝昏迷 B.急性呼吸困难综合征 C.失血性休克 D.急性肾功能衰竭 23.细菌性肝脓肿的手术适应征
A.超声波检查肝区可见较大液平段，全身中毒症状严重 B.慢性局限性肥厚性脓肿 C.位于肝左叶较大脓肿
D.多发性小脓肿，肝区超声波检查未见液平段 24.急性阑尾炎手术并发症，下列哪几项是正确的
A.肠瘘
B.化脓性门静脉炎 C.盆腔脓肿 D.伤口感染
25.肝癌有诊断意义的化验
A.甲胎蛋白 B.γ-谷氨酰转肽酶 C.碱性磷酸酶 D.乳酸脱氢酶
26.胆囊结石的手术适应症有
A.伴有腹痛 B.合并黄疸 C.颈部结石
D.合并胆囊息肉
27.原发性肝癌手术切除的禁忌征
A.临床上有明显黄疸、腹水 B.肿瘤已侵及肝门 C.已累及半肝以上 D.并发有肝硬变
28.关于急性胆囊炎下列哪项或哪几项是正确的
A.持续性右上腹痛，阵发性加剧 B.一般有寒战
C.只有少数病人出现黄疸 D.大多数病人在活动后发病 29.慢性胆囊炎病理上可有
A.反复急性发作 B.胆囊积水 C.胆囊积脓
D.70%的病人伴有胆囊结石 30.胆囊结石可引起的临床表现有
A.类似急性胆囊炎 B.类似慢性胆囊炎 C.类似胆囊积水 D.全无症状
三．问答题：（每题5分，共20分）.
1.原发性肝癌有哪些临床表现？
2.先天性胆管扩张分哪五种类型？
3.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的临床表现有哪些？
4.门静脉系与腔静脉系之间存在哪四个交通支？
四、病例分析：（共30分）
女性，48岁，间歇性右上腹痛3个月，疼痛向右肩部放射，伴有恶心、嗳气，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。曾行胃镜检查示浅表性胃炎。近2天，再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热。体检：体温38℃，脉搏90次/分，血压14/9kPa。皮肤及巩膜黄染，上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。白细胞15×109/L，N0.83。
问题：
1、本病例的初步诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、如何进行下一步检查？
4、治疗原则是什么？
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贵州省医科大学附属医院肝胆外科测试试卷
姓名：
能级：
成绩：
一、名词解释（10分）
1.细菌性肝脓肿
是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。 2.胆石病
是指发生在胆囊和胆管的结石。胆固醇结石多过于胆色素结石。女性发病高于男性。
二、填空题（20分）
1.胆绞痛发作时禁用（吗啡）。
2.急性胆囊炎的主要病因是（胆囊结石）。
3.原发性肝癌的临床表现最常见的是（肝区疼痛）。4.门静脉高压症形成后首先出现的病理改变是（脾大）。 5.门静脉高压症胃底食管静脉出血造成死亡的主要原因（肝性脑病）。
6.门静脉高压症断流术的主要目的是（防止消化道出血）。7.早期原发性肝癌最常见的治疗方法是（肝叶切除术）。 8.细菌性肝脓肿患者的脓液颜色是（黄白色）。 9.阿米巴原虫入侵肝脏的途径是（经门静脉）。 10.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素是（胆管结石）。
三、单选题（20分）
1.十二指肠引流液不包括（A）
A、胃液
B、胆囊液
C、胆总管液
D、肝胆管液
E、十二指肠液
2.关于胆石病的描述，错误的是（C）
A、胆囊结石发病率高过于胆管结石
B、胆固醇结石多于胆色素结石
C、男性发病多于女性
D、胆固醇结石多见于胆囊
E、胆色素结石多见于短管
3.关于急性胰腺炎的临床表现不包括（C）
A、莫非征阳性
B、右上腹痛
C、多数患者伴有黄疸
D、疼痛常放射至右肩或右背部
E、可触及肿大胆囊 4.胆道蛔虫病疼痛的特点为（A）
A、剑突下“钻顶样”疼痛
B、持续性钝痛
C、阵发性绞痛
D、上腹部钝痛
E、持续性胀痛 5.关于急性胆囊炎的护理措施错误的是（E）
A、取平卧位
B、使用抗生素
C、密切观察生命体征变化
D、给予高热量、低脂肪、高维生素饮食E、给予吗啡止痛 6.肝外胆管结石的病理改变不包括（C）
A、胆管梗阻
B、继发性感染
C、肝内胆管狭窄
D、肝细胞损伤
E、胆源性胰腺炎 7.急性胆囊炎的主要病因是(B) A、胆道蛔虫
B、胆囊结石
C、胆囊管扭曲
D、急性胰腺炎
E、胆管狭窄 8.胆囊结石的治疗原则是（A）
A、胆囊切除
B、胆囊造口
C、解痉镇痛
D、胆总管探查E、控制感染
9.继发性胆管结石多是（B）
A、胆色素结石
B、胆固醇结石
C、混合型结石 D、胆汁酸结石
E、胱氨酸结石
10.原发性肝癌患者突然主诉腹痛并伴有腹膜刺激征最有可能出现的并发症是（A）
A、癌肿破裂出血
B、上消化道出血 C、急性腹膜炎 D、肝性脑病
E、急性胃穿孔
四、简答题（50分）
1.简述原发性肝癌的临床表现。
肝癌的临床表现最常见的有肝区疼痛，半数以上的病人以此为首发症状，多为持续性隐痛、刺痛或胀痛；夜间或疲劳后加重。中、晚期病人的肝脏呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显结节或肿块。 2.简述肝脏的解剖特点。
肝脏是人体最大的实质性器官。肝脏的隔面光滑隆凸，与横隔相贴附，脏面较平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲及右侧肾和肾上腺毗邻。肝脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带。肝脏面有两个纵沟和一个横沟构成一个H形。
推荐第9篇：肝胆胰外科
肝胆胰外科
一级手术
1.简单开放性胆囊切除、胆囊造口术2.简单胆总管切开探查及造口术3.肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术4.急性胰腺炎引流手术及胰腺囊肿外引流术
二级手术
1.较复杂的开放性胆囊切除术2.较复杂的胆总管切开探查及造口术3.一般胆囊、胆总管—十二指肠、空肠吻合术4.肝破裂修补、肝活检及肝边缘病灶切除术5.边缘肝切除、肝左外叶切除术6.肝囊肿内引流、胰腺假性囊肿内引流术7.胰尾切除、胰体尾裂伤手术及胰腺坏死组织清除及引流术8.腹腔镜胆囊切除及肝囊肿开窗9.脾切除术10.肝动脉结扎、栓塞及肝动脉、门静脉插管、化疗盒植入术11.Oddi括约肌成形术12.经皮肝穿胆管造影及引流术（PTC、PTCD）13.简单门体断流术
三级手术
1.半肝切除术2.肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术3.复杂或改进的胆总管空肠吻合术4.胆总管囊肿手术5.再次胆道手术6.腹腔镜胆道手术7.内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术8.胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术9.胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术10.门腔静脉分流及复杂门体断流手术11.腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术
四级手术
1.肝移植受体手术2.半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除3.活体供肝切取术4.胰腺移植5.布—加综合征手术6.新技术新项目手术
胃肠外科
一级手术
1.一般腹外疝修补术2.阑尾切除术3.胃十二指肠溃疡单纯修补术4.简单胃肠道破裂修补及造口术5.一般痔、肛瘘手术6.小肠吻合及其他腹腔、胃肠道简单手术
二级手术
1． 良性病变的胃、结肠切除及重建2． 迷走神经切断手术3． 简单门体静脉断流术4． 十二指肠手术及广泛小肠切除术5． 复杂疝修补术及人工补片疝修补术6． 复杂痔、肛瘘手术7． 弥漫性腹膜炎的剖腹探查术8． 胃肠道瘘修补及造口闭合术9． 一般消化道异物取出术
三级手术
1.全胃、全（次全）结肠切除术2.胃癌、结肠癌、直肠癌根治术3.贲门部手术4.肛门、肛管成形手术5.腹部外伤休克状态下的探查术6.消化道出血休克状态下的探查术7.腹腔镜下胃肠穿孔修补及阑尾切除术8.复杂胃肠内镜治疗9.良性病变的一般腹腔镜胃肠道手术10.复杂及高危险消化道异物取出术11.巨大息肉摘除术
四级手术
1.恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术2.同种异体小肠移植3.腹腔镜下结直肠癌根治4.新技术新项目手术
甲状腺外科
一级手术
1.甲状腺腺瘤或囊肿切除2.甲状舌管囊肿切除3.甲状腺部分切除4.颈部淋巴管囊肿切除5.颈部肿块切除活检
二级手术
1.甲状腺腺叶切除2.甲状腺大部或次全切除
三级手术
1.甲状腺癌根治性切除术2.颈淋巴结清扫3.甲状腺全切除术4.胸骨后甲状腺切除5.甲状旁腺手术
四级手术
1.腹腔镜甲状腺手术2.新技术新项目手术
肛肠外科
一级手术
1.肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术2.简单肛瘘切开，切除术或挂线疗法3.肛裂切除术4.肛乳头肥大切除术5.单纯内痔及血栓外痔切除术6.结肠造口术
二级手术
1.结肠部分切除术2.经肛门直肠良性息肉切除术3.混合痔外剥内扎术4.乙状结肠扭转复位术5.吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）6.藏毛窦囊肿和窦道切除术7.肛周Paget病手术8.造口旁疝修补术9.造口还纳术
三级手术
1.右半，左半，横及乙状结肠癌根治术2.经腹或会阴直肠癌根治术3.直肠脱垂固定术4.直肠骶骨悬吊术5.直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法6.肛门圈缩小术7.Ripstein, Goldberg, Aitemeir, Nigro手术8.复杂肛瘘切开或挂线术9.肛提肌上脓肿切开引流术10.经肛门或阴道直肠前突修补术11.结肠次全切除盲肠直肠吻合术12.Hartmann手术13.全结肠直肠节除，永久性回肠造口术
四级手术
1.直肠癌扩大根治术2.改变Bacon手术3.后盆腔切除术4.全盆腔清扫术5.合结肠切除，回肠贮袋肛管吻合术6.腹腔镜下结直肠癌根治术7.各种结直肠或肛门术后出现并发症需再次手术者8.新技术新项目的手术
泌尿外科(移植中心)
一级手术
包皮环切术，睾丸、附睾切除术，睾丸鞘膜切除或翻转术，精液囊肿切除术，输精管结扎术，精索内静脉高位结扎术，前列腺穿刺取活检术，尿道外口切开术，尿道肉阜切除或电烧术，尿道扩张术，膀胱镜检查及输尿管插管术，膀胱切开膀胱内小手术（取石、取异物、切除小肿瘤），膀胱造口术，肾穿刺造影检查及肾穿刺造瘘术，肾周围脓肿切开引流术，移植肾、肝等器官穿刺活检术。
二级手术
阴茎、阴囊（损伤）修补术，阴茎部分或全切术，阴茎异常勃起的手术治疗，输精管吻合术，睾丸松解固定术，睾丸扭转复位术，经膀胱前列腺摘除术，尿道狭窄内切开术，尿道吻合及成形术，尿道切开取石术，尿道会师术，尿道下裂一期阴茎伸直术，经尿道膀胱肿瘤电切术，膀胱部分切除术，膀胱颈（开放或经尿道）切开、切除术，经尿道膀胱结石碎石术，膀胱外伤修补术，输尿管切开取石术，输尿管镜检查术，输尿管皮肤造口术，输尿管吻合术，输尿管膀胱吻合术，输尿管肠吻合术，输尿管囊肿切除术，肾盂切开取石术，肾囊肿去顶术，肾或肾盂造口术，肾裂伤修补术，动静脉内瘘术。
三级手术
阴囊成形术，简单的一期性尿道下裂修复术或二期尿道成形术，尿道狭窄修补术，简单的膀胱（或尿道）阴道（或肠）瘘修补术，经尿道前列腺电切术，膀胱颈成形术，单纯膀胱全切术，输尿管成形术，肾盂输尿管成形术，肾肿瘤剜除术，腹腔镜下肾囊肿切除术，输尿管镜下结石碎石术，肾切开取石术，肾切除术，肾上腺腺瘤切除术，高位动静脉内瘘术，移植肾切除术，脑死亡供者肾、器官摘取术，供者肾修整术。
四级手术
阴茎癌双侧髂腹股沟淋巴清除术，睾丸肿瘤腹膜后淋巴清除术，复杂的一期性尿道下裂修复术，尿道上裂修复术，压力性尿失禁手术，前列腺癌根治术，膀胱外翻修复术，复杂的膀胱（或尿道）阴道（或肠）瘘修补术，膀胱全切结肠、回肠或直肠代膀胱术，肾部切除术，马蹄肾峡部切除术，肾血管各种手术，嗜铬细胞瘤切除术，肾上腺癌切除术，肾盂、输尿管癌根治性切除术，肾癌根治性切除术，腹腔镜下肾切除术，腹腔镜下前列腺癌根治术，腹腔镜下肾盂输尿管成形术，腹腔镜下肾上腺切除术，经皮肾镜手术，新技术、新开展手术，阴茎假体植入术，活体供肾切取术，同种异体肾移植术。
血管外科
一级手术
1、动、静脉插管术
2、血管缝合术
3、浅表静脉手术
二级手术
1、外周动、静脉取栓术
2、血管吻合手术
3、外周较小动、静脉瘤切除术
4、简单静脉段移植术
5、大隐静脉和股浅静脉瓣膜环缩术
6、大隐静脉激光腔内治疗术和旋切术
7、股深静脉瓣膜成型术
三级手术
1、动脉大隐静脉搭桥术
2、动脉人工血管架桥术
3、四肢动脉瘤切除术
4、颈动脉内膜切除术
5、一般下腔静脉手术
四级手术
1、胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术
2、复杂下腔静脉手术
3、颈部动脉瘤手术
4、颈动脉体瘤手术
5、血管镜手术
6、新技术新项目手术
骨关节外科
一级手术
1.一般清创、肌肉肌腱修补术2.四肢骨折手法复位、石膏外固定术3.骨牵引术4.肩、肘关节复位术5.腱鞘囊肿切除术6.关节腔切开引流术7.筋膜间隙综合征切开减压术
二级手术
1.单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术2.开放性骨折的处理（单肢体、单处）3.复杂的清创、肌腱修复术4.肌腱移位术、肌腱延长术5.上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术6.急慢性骨髓炎病灶清除术7.关节脱位的复位内固定8.多处开放性骨折的处理9.多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术10.需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术11.六大关节的病灶清除术12.关节镜下半月板切除及滑膜切除术13.骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术
三级手术
1、拇（足）外翻矫形术
2、股骨颈骨折固定术
3、骨骼的矫形手术、骨延长术
4、关节融合术
5、关节镜下结构重建手术
6、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术
7、四肢截肢术
8、脑瘫SPR手术
9、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理
四级手术
1.骨盆骨折切开复位内固定术2.骶骨肿瘤切除术3.人工全关节置换术、翻修术，特殊类型疾病的人工主髋置换术4.人工全膝关节置换术5.四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术6.先天性髋脱位手术7.新技术新项目手术
脊柱外科
一级手术
1.颅骨牵引术2.胸锁乳突肌切断术3.椎板外异物取出术4.软组织清创、探查术5.软组织脓肿切开引流术
二级手术
1.内植物取出术2.后路椎板、关节突及横突间植骨融合术3.椎管外良性肿瘤切除术4.后路颈、腰椎椎板切除椎管减压术5.颈、胸、腰椎结核单纯病灶清除术
三级手术
1.后路腰椎间盘髓核常规摘除术2.后路小切口腰椎间盘髓核摘除术3.胸腰椎骨折后路切开复位间接减压植骨融合内固定术4.后路颈椎椎板扩大成形术5.颈椎前路椎间盘摘除或椎体次全切除植骨融合内固定术6.后路胸椎管减压术7.胸椎椎弓根螺钉内固定术8.后路胸、腰椎间盘髓核摘除椎间植骨融合内固定术9.腰椎滑脱后路切开复位椎间植骨融合内固定术10.胸、腰椎前路减压植骨融合内固定术11.胸腰椎损伤后路切开复位360゜减压植骨融合内固定术12.上颈椎损伤切开复位植骨融合内固定术13.椎管内肿瘤切除术
四级手术
1.颈椎椎弓根螺钉内固定术2.下颈椎、胸腰椎损伤后路切开复位直接减压植骨融合内固定术3.脊柱结核、良性肿瘤前路或后路病灶切除植骨融合内固定术4.脊柱恶性肿瘤前后路病椎切除结构重建术5.骶骨次全切除术6.骶骨全切除术7.脊柱侧凸畸形单纯矫正植骨融合内固定术8.脊柱畸形截骨矫形植骨融合内固定术9.脊柱畸形翻修术10.经皮椎间盘减压术11.经皮椎体或后凸成形术12.经皮脊柱内固定术13.内镜椎间盘摘除或松解术14.内镜下脊柱内固定术15.人工椎间盘置换术
胸外科
一级手术
1、胸腔开放及闭式引流术
2、脓胸引流术、纵隔引流术
3、胸壁病损切除手术
4、胸膜病损切除
5、肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定术
6、气管切开术
二级手术
1、胸廓改型术
2、肺楔形及局部切除术
3、食管下段癌切除术
4、隔疝及食管裂孔疝修补术
5、胸腺手术
6、肺脏胸膜切除术
7、胸腔镜辅助手术
三级手术
1、全肺切除、肺叶及肺段切除术
2、全胸膜肺切除术
3、气管隆突切除重建术
4、中、高位食管癌根治术
5、纵隔肿瘤切除术
6、复杂胸腔镜手术
四级手术
1、肺移植术
2、心肺联合移植
3、新技术新项目手术
乳腺外科
一级手术
1 乳腺脓肿引流2 乳腺活检3 乳腺良性肿瘤切除4 乳腺外伤手术 二级手术
1 乳腺单纯切除术2 乳腺区段切除术3 导管内乳头状瘤切除术 三级手术
1 乳腺癌根治术及改良根治术2 乳房成型术3 乳房重建术4 保乳手术 四级手术
1 乳腺癌扩大根治术2 新技术新项目手术 心脏外科
一级手术
1、心包穿刺术
2、心包切开引流、心包部分切除术
3、气管切开术
4、动脉导管未闭结扎术
二级手术
1、体外循环建立
2、心脏瓣膜闭式扩张术
3、心包剥脱术
4、房间隔缺损、室间隔缺损修补术
5、心内膜垫缺损修复术
三级手术
1、动脉瓣膜直视下成形术
2、瓣膜置换术
3、三联症、四联症等先天性心脏病手术
4、主—肺动脉间隔缺损修复手术
5、简单的婴幼儿心脏手术
四级手术
1、胸内大血管损伤修复
2、主动脉瘤手术
3、完全性大动脉转位矫正手术
4、心脏多瓣膜置换及成形手术
5、冠状动脉旁路移植手术
6、复杂的新生儿、婴幼儿手术
7、有严重合并症的心脏手术
8、心脏移植、心肺移植、人造心脏植入
9、新技术项目手术
推荐第10篇：肝胆外科工作计划
肝胆外科2014年工作计划
1..以病人为中心，和谐医患关系，病人满意度达90%以上，投诉为零。
2.积极开展新技术新项目，加强人才培养，加快人才梯队建设及医疗护理骨干的培养，选派一名医生外出进修学习。
3.争取医院支持开展纤维胆镜液电碎石术，腹腔下胆总管切开碎石取石术。
4.继续开展并优化目前本科的胆道手术、消化道手术及甲状腺手术。
5.开展腹腔镜下行胆囊切除术、阑尾切除术、消化道穿孔修补术等。
6.切实提高医疗质量，确保科室全年安全无事故。
①、严格落实医疗核心制度。
②、严格执行医疗法律、法规、规定；进一步完善医疗安全管理制度，规范医疗安全管理措施，严格执行医疗安全管理制度，加强安全环节管理，强化事前预防，确保科室全年安全无事故，减少各种安全隐患的发生。
③、严格落实各项安全规章制度和安全防范措施。
④、严格落实岗位安全责任制，强化科室安全管理的责任心、主动性，提高科室的安全管理水平。及时了解病情，做到对重点病人的一般情况、病情、具体防范措施“三熟知”和早发现、早治疗、早控制。
⑤、加强重点岗位、重要时间段、重要环节、重点病人的安全防范措施的落实、检查和管理。
⑥、定期召开医疗安全分析会，总结经验、查找安全隐患和不足，提出整改措施。
7、改善服务态度，确保服务无投诉。
以病人为中心，加强优质服务，规范岗位文明用语，对病人给予人性化关怀；坚决避免冷、硬、横、推、态度粗暴等现象。每月召开病人座谈会，征求患者对病区管理、治疗、护理、饮食等方面的意见，及时加以改进。做好会议记录和信息反馈工作，并制定改进措施。
8、加强三基培训
加强住院医师基本功训练和专业技术培训，规范岗位人员的操作要求，提高其操作水平和全科整体业务水平。通过苦练基本功，要达到“三懂”（懂法律法规、懂业务知识、懂技能、懂处理突发事件的能力）。三基考试全员及格。
第11篇：肝胆外科(8人).
肝胆外科（8人）
郑启昌 教授、主任医师、博士生导师，肝胆外科主任，中华医学会外科学会湖北省分会委员，中华医学会外科学会腹壁与疝外科专家组成员，武汉市普外科学会委员，临床外科杂志、腹部外科等杂志编委。
主要从事肝脏及胆道外科的科学研究及临床工作。对于外科恶性肿瘤如肝癌、胆管癌、胆囊癌、腹膜后肿瘤；胆道损伤及复杂胆道疾病；以及腹壁疝等方面的治疗积累了丰富的临床经验，特别是在胆管癌、肝癌的治疗方面有独到的见解，在国内处于领先地位。擅长于：① 肝癌、胆管癌、胆囊癌等肝胆恶性肿瘤；② 肝脓肿、肝血管瘤、肝囊肿等肝脏良性病变；③ 肝内外胆管结石；④ 胆道损伤及复杂胆道疾病；⑤ 梗阻性黄疸诊治；⑥ 胆道支撑架应用；⑦ 纤维胆道镜应用；⑧ 各类切口疝、复发疝；腹股沟疝无张力修补；⑨ 胆肠结合部肿瘤，腹部包块及腹膜后肿瘤；⑩ 移植外科。
近年来先后承担多项国家自然科学基金以及省部级科研课题，发表各类论文50多篇，参加编写规划教材《外科学》（专升本）及《现代腹部外科学》等专著10余部。在湖北省内，率先将肿瘤疫苗用于临床治疗恶性肿瘤，取得了良好的疗效。
张寿熙，教授、主任医师。常年一直从事外科临床工作。受聘为中央保健会诊专家。曾任本院大外科主任、普外科主任，湖北省及武汉市医学会理事，普外学会常委及副主委。担任《腹部外科》等五种临床医学杂志的编委、常委编委及副主编。主编与参加编写著作十余本，发表论文30余篇。擅长肝胆疾病的外科治疗，包括：（1）肝癌、肝血管瘤；（2）胆管与胆囊结石、肿瘤及息肉；（3）阻塞性黄疸；（4）肝硬化门静脉高压症。对再次胆道手术、腹膜后肿瘤切除术亦具有丰富的临床经验。
刘绍彬， 男， 主任医师、教授，硕士生导师。对普外科的常见病、少见病、危重急症、疑难病例有丰富的临床处理经验，成功救治大量病人，取得病人的好评。对各类疝，进行大量的手术，积累了丰富的经验，尤其对胆道疾病有深入的研究和探讨：对各类胆管结石、肝内结石、胆管狭窄，胆管损伤，肝胆管肿瘤及各种复杂的、疑难的胆道疾病有丰富的处理经验。擅长进行再次胆道手术、疑难复杂的各种胆肠吻合、胆道损伤的修复及胆道狭窄整形矫正等高难度手术。不断的总结临床经验与教训，进行改进与创新。先后总结发表论文20余篇，参与四部专业外科专著的编写工作。
冯贤松，医学博士，主任医师，博士生导师。中华医学会门脉高压症学组委员；中华医学会武汉外科分会常委、秘书；普外科副主任。对肝脏疾病、门静脉高压症、脾脏疾病、阻黄、腹膜后肿瘤有精深的研究。能行半肝＋肝尾叶切除术；门脉高压症的分流术、断流术；胰十二指肠切除术等。曾到德国进修学习。发表论文十余篇，并参与编写“门静脉高压症外科学”等书。
柴新群 副教授、副主任医师，硕士生导师。多年来从事临床医疗和研究工作，对肝胆脾外科疾病的诊断及治疗有一定的经验。对胆道术后胆道出血的诊断及处理；胆道出血的介入治疗；腹膜后肿瘤术中应注意要点；肝外门静脉阻塞的病因病理等有较深入研究。
专业特长：肝癌，胆管癌，胆道结石，胆道狭窄，胆道感染及门静脉高压症等疾病的外科治疗。能熟练施行肝叶切除术、再次胆道探查术、肝门部胆道成形胆肠吻合术、脾切除和贲门周围血管离断术、腹膜后肿瘤切除术等。
夏清华，副教授，副主任医师，硕士生导师，医学博士。从事普外工作多年，临床经验丰富，工作认真、细致、全面。主持和参加了多项国家及省级自然基金课题的科研工作，发表论文十余篇。对肝胆胃肠等疾病有较深入的研究，尤擅长肝、胆、脾、门脉高压等疾病的诊断和治疗，对各种疝的手术治疗有独到之处。
陈立波，副教授、副主任医师，医学博士。
紧密结合肝胆外科进行了较系统的科研探索，主持国家自然科学基金、湖北省科技攻关计划等多项科研项目，在国内外杂志发表著作近20篇，针对临床实践提出多项具有自身特色的理论和见解，引起了较广泛的关注。 现任《世界华人消化杂志》编委、《中华实验外科杂志》特邀编委、《临床外科杂志》编委等，在国内学术界具有一定影响。
临床特色；肝癌外科与肝脏移植；胆道结石；胆道肿瘤；疝外科；门静脉高压
万赤丹（新增副高缺文字图片资料）
第12篇：肝胆外科个案
临床资料：
一般资料：姓名：应某某
性别：男
年龄：64岁 出生地:浙江省 职业：其他 民族：汉族
婚姻：已婚
主诉：发现壶腹部占位1月余伴皮肤巩膜黄染。
现病史：患者于1月前无明显诱因出现皮肤巩膜进行性黄染，伴有皮肤瘙痒，无腹痛腹胀、恶心呕吐等不适。患者入我院就诊。
起病以来，精神、食欲、睡眠可，体力下降，二便正常。
既往史：患者过去体质良好，否认高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；否认食物药物过敏史；无手术史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物。疫苗接种史不详。
个人史：患者出生于浙江省台州市仙居县，工人，小学学历，成长和长期居住于此，时间64年，无疫区居留史，无冶游史，无饮酒和吸烟。无毒物和放射性物质接触史。
婚育史：患者于25岁结婚，配偶身体健康，育1子1女，子女健康。
家族史：家族中无类似患者，患者否认二系三代有遗传病史和遗传倾向疾病。 体格检查：生命体征：体温：37.0℃
脉搏：80次/分 呼吸：18次/分 血压：123/70mmHg 头部及其器官：巩膜：轻度黄染
专科检查：鼻胆管固定妥，引流畅。
系统检查：Braden评分：17 跌倒/坠床评分：8 ADL评分：55 疼痛评分：1 营养筛查结果：阴性
康复筛查结果：阴性
一般资料：姓名：应某某
性别：男
年龄：64岁 出生地:浙江省 职业：其他 民族：汉族
婚姻：已婚
主诉：发现壶腹部占位1月余伴皮肤巩膜黄染。
现病史：患者于1月前无明显诱因出现皮肤巩膜进行性黄染，伴有皮肤瘙痒，无腹痛腹胀、恶心呕吐等不适。患者入我院就诊。
起病以来，精神、食欲、睡眠可，体力下降，二便正常。
既往史：患者过去体质良好，否认高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；否认食物药物过敏史；无手术史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物。疫苗接种史不详。
个人史：患者出生于浙江省台州市仙居县，工人，小学学历，成长和长期居住于此，时间64年，无疫区居留史，无冶游史，无饮酒和吸烟。无毒物和放射性物质接触史。
婚育史：患者于25岁结婚，配偶身体健康，育1子1女，子女健康。
家族史：家族中无类似患者，患者否认二系三代有遗传病史和遗传倾向疾病。 体格检查：生命体征：体温：37.0℃
脉搏：80次/分 呼吸：18次/分 血压：123/70mmHg 头部及其器官：巩膜：轻度黄染
专科检查：鼻胆管固定妥，引流畅。
系统检查：Braden评分：17 跌倒/坠床评分：8 ADL评分：55 疼痛评分：1 营养筛查结果：阴性
康复筛查结果：阴性 护理：
术前护理：
1.按肝胆外科患者一般护理常规护理。
2.疼痛期间注意卧床休息，高热时注意监测体温。
3.心理护理 关心、安慰、帮助患者，解除患者忧虑，增强治疗信心。 4.饮食护理 指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。 5.口腔护理 保持口腔清洁，行口腔护理3次／日。 6.病情观察
(1)观察腹痛的部位、性质、程度。 (2)观察有无寒战高热，及降温效果。
(3)观察胃肠减压引流情况，注意胃液的颜色性质和量。
(4)注意患者皮肤有无黄染，粪便颜色变化，以判断有无黄疸的发生，进而确定有无胆道梗阻。 7.术前健康指导
(1)讲解疾病相关知识，指导患者深呼吸放松等，以缓解疼痛。
(2)患者常因胆道梗阻而致胆汁淤滞而引起皮肤瘙痒 黄疸等。应告知患者相关知识，不可用手抓挠，防止抓破皮肤。保持皮肤清洁，可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。 (3)指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。 (4)手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。 (5)做好各项检查知识宣教。
术后护理 ：
1.按肝胆外科患者术后护理常规、按全麻术后护理常规。
2.病情观察 密切观察生命体征变化及有无腹痛、腹胀，若患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示患者可能有腹腔内出血，应立即报告医生。
3.引流管的护理 密切观察腹腔引流管、胃肠管、尿管引流液的颜色性质和量。 (1)术后早期若患者腹腔引流管内血性液增多，每小时l00ml，持续3h以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示患者可能有腹腔内出血；
(2)定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。保持引流通畅：避免各管道扭曲、受压和滑脱，以免引流不畅而致并发症。 4.基础护理
(1)感染的预防 采取合适体位，病情允许时应采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染；平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液逆流引起感染。卧床期间，加强翻身拍背，防止肺部感染。
(2)皮肤护理 及时更换被引流液浸湿的敷料，防止引流液刺激和损伤皮肤。卧床期间，加强翻身预防压疮。
(3)口腔护理 禁食期间每日行口腔护理3次／日。
(4)尿道口护理 保持会阴清洁，每日行会阴擦洗2次／日。
5.饮食护理 指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。
6.心理护理
案例分析：
护理诊断/措施/预期目标：
1 有皮肤完整性受损的危险
与局部持续受压、皮肤脆弱有关
预期目标：患者/家属能识别可造成皮肤损伤的危险因素。 （1） 评估皮肤损伤发生的危险因素
（2） 向患者/家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素； （3） 压疮预防：避免局部组织长期受压，减轻压力；
减轻摩擦力
避免出现剪切力
2有跌倒的危险：与疲乏、无力、头晕等有关。
预期目标：病人及家属能描述增加跌倒危险的因素；
病人及家属能为自己及患者采取自护和防范措施；
病人在住院期间不发生意外受伤。 （1） 患者卧床时应将床栏拉起； （2） 妥善固定床单位、平车和轮椅； （3） 穿合适的衣裤和防滑拖鞋；
（4） 转运病人过程中，需交接病人跌倒风险情况； （5） 向病人宣教病房环境，包括卫生间的位置及如何是使用床单位和呼叫器等； （6） 向病人及家属宣教有关跌倒风险的评估及干预措施； 鼓励病人和家属在需要时寻求帮助；
3自理缺陷
与手术后的疲乏和疼痛等有关。
预期目标：患者在住院期间能安全地进行或参与进食、穿着、洗漱、如厕自理活动；
患者卧床期间生活需要能得到满足；
患者在住院期间能使用辅助器械以达到自我护理。 （1） 评估患者的自理能力，是否需要辅助器械，出院后是否需要家庭健康照顾； （2） 与患者一起制定一个短期目标。在患者活动耐力范围内，帮助从事部分生活自理活动和运动；
（3） 卧床期间协助患者洗漱、进食、大小便、个人卫生等生活护理； （4） 进食自理缺陷者：尽可能鼓励自行进食，必要时提供帮助；
保证饮食的软硬度或稀稠度适合患者的咀嚼和吞咽能力；
提供适当的用具和体位。
穿着、修饰自理缺陷者：穿衣时提供适当的隐蔽条件；
经常给予鼓励，必要时提供帮助；
计划日常活动，安排患者在活动前先休息；
鼓励患者穿较宽松的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。 4 潜在并发症：出血（腹腔出血）
（1） 严密监测神志，生命体征，尿量及末梢循环情况，必要时测CVP; （2） 评估腹部体征，观察有无腹痛，腹胀，腹膜刺激征等情况，评估伤口敷料渗出情况; （3） 观察并记录腹腔引流管，引流量、色性质，保持引流通畅； （4） 取合适卧位，注意保暖。遵医嘱吸氧；
（5） 建立静脉通路，遵医嘱输血输液纠正血容量不足，补充凝血物质，保持输液通畅；
（6） 监测血常规、血电解质、凝血功能等； （7） 必要时做好手术的准备。 5 潜在并发症：胰瘘、胃肠瘘、胆瘘
（1） 评估生命体征，腹部体征和引流液情况；
（2） 观察术后患者有无发热，腹痛，腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张等症状和体征；
（3） 评估伤口敷料情况，评估引流液颜色、量、性状，必要时行引流液淀粉酶、胆红素测定；
（4） 监测体温和血常规的变化；
（5） 维持有效胃肠减压,必要时遵医嘱禁食 （6） 有效固定引流管，防止意外滑脱；
（7） 保持腹腔引流管通畅，避免扭曲、折叠及受压； （8） 遵医嘱使用抗生素及生长抑素；
（9） 切口若有胃、肠液渗出者应注意皮肤护理； （10） 必要时做好术前准备。 6 潜在并发症：发热
（1） 监测生命体征及观察有无脱水的征兆 （2） 卧床休息、室内通风、衣着被褥适宜
（3） 维持足够的液体摄入以预防脱水，必要时静脉补液，维持体液平衡，遵医嘱记录24小时出入量
（4） 根据病情遵医嘱选择不同降温方式、评价降温效果 （5） 保持口腔、皮肤清洁，及时更换衣裤 （6） 高热者遵医嘱吸氧
（7） 给予清淡、易消化高热量、高蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食 7潜在并发症：导管相关性血流感染（CRBSI） （1） 严格遵守手卫生制度
（2） 根据需要选择抗菌导管，穿刺时最大无菌屏障保护 （3） 2%洗必泰或5%碘伏皮肤消毒 （4） 每天评估是否需要继续留置导管
（5） 评估患者有无发热、寒颤或置管部位有无红肿、硬结、或有无脓液渗出等 （6） 监测血常规和血培养等
（7） 敷料更换，常规至少每7天更换1次无菌透明敷料，如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液等需立即更换；肝素帽消毒、更换
（8） 当导管不再需要时或一旦诊断为CRBSI时，应当立即拔出导管 8 潜在并发症:静脉血栓栓塞
（1） 评估有无静脉血栓形成的危险因素
（2） 监测凝血功能、血常规、D-二聚体，多普勒血管超声等检查结果 （3） 促进血液回流：抬高下肢、穿弹力袜等
（4） 防止血液高凝状态：多饮水、补充足够液体、进食低脂高纤维素易消化饮食。保持排便通畅 （5） 告知患者及家属，突然出现胸痛、呼吸困难、咯血痰等表现时及时通知医护人员
9 潜在并发症：非计划性拔管
（1） 有效固定导管，根据放置的部位及风险程度做好相应的标识 （2） 加强对置管患者的巡视，按导管的风险程度做好评估记录 （3） 准确评估患者的意识状态，置管的耐受程度及性格特征 （4） 遵医嘱使用镇静镇痛药物，达到理想镇痛镇静水平（5） 在执行护理操作中，严格遵守操作规范
（6） 告知患者及家属各类导管的用途、重要性及活动时如何防止滑脱等知识 （7） 一旦发生非计划性拔管，应及时通知医生处理，按导管滑脱管理流程上报相关部门。
10 潜在并发症 高血糖/低血糖
1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。①三餐热量分配 ②食物的选择 2.运动治疗的护理 活动时最好随身携带甜点心及病卡以备急需。
3.药物护理 （1）口服降糖药物护理（2）胰岛素治疗的护理 胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。4.预防感染 5.并发症的护理 （1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿体及血糖、血酮体等。 （2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警低血糖的发生。
健康教育：
1.合理饮食：
宜——少量多餐，均衡易消化不伤胃饮食。
忌——辛辣、油腻、暴饮暴食、酗酒、高胆固醇、腌制食品。 2按计划化疗：
期间定期查血常规，白细胞计数低于4x109/L者，暂停化疗。 3.高/低血糖预防： 术后应动态监测血糖，血糖升高时遵医嘱使用胰岛素；加强低血糖症状自我观察，随身携带糖果等，维持血糖在正常范围。 4.定期复查：
术后每3-6个月复查一次，若出现贫血、发热、黄疸等症状，及时就诊。
护理体会：
通过对本例壶腹部占位病人的护理，我有较深的护理体会。
本例患者是在各方完善检查后做了一个Whipple手术，Whipple术本身对我来说就是一个相对比较陌生的术式（在进入肝胆外科后才开始比较了解），6床病人作为我大组内的患者，虽然我不是他的责任护士，但还是有一定的接触。首先让我比较深刻的就是患者对待疾病的态度，6床大伯是属于比较积极的那类病人，给人的感觉也是平静乐观的，而且医从性也特别好，在我给他换盐水、静脉推注药液等操作时，患者是相当配合且和善的。给我的直观感受也不像是受着过多疾病苦痛的状态，总是是个精神气特别好的大伯。其实在大伯身上，我深深地感受到患者的信赖与肯定是能够增加我对工作的热情和提高我对工作积极性的。
还有在护理过程中，与疾病相关的临床症状，即黄疸造成的皮肤瘙痒，在护理过程中，我及时做好宣教，告知患者需要勤剪指甲，告知可遵医嘱使用炉甘石洗剂来减轻瘙痒感，解释疾病与症状产生的关系。还有Whipple术后，从SICU转回病房后我积极做好大伯的心理护理（针对ICU缺少家属陪伴的环境），也及时对带回的两根腹腔引流管做好常规宣教。在每次的晨间更换引流袋和晨晚间交班时通过关注引流液的量、色、性状、病情变化和老师在做的术后护理常规让我加深了对Whipple术的了解和印象，通过观察患者的术后并发症和倾听患者不适主诉、及时关注实验室检查结果来了解病人的术后恢复情况。通过十二天的住院治疗，患者最终带管在病情稳定下出院。
通过这个患者的护理，我收获最大的是我能独立完成一些简单护理操作：如引流袋的更换、皮下注射、生命体征的测量和记录等，了解疾病的相关知识和治疗、护理要点，学习与患者家属进行有效沟通，从而增加患者对医院护理质量的满意度。 在以后的护理工作中，我觉得我更应该巩固好自己学到的新的理论知识，才可以在今后的护理工作中发挥所学的作用，吸取一些经验和教训同时积累经验，以达到为患者提供更为优质有效的服务。
第13篇：肝胆外科工作总结
肝胆外科2015年工作总结
2015年在忙忙碌碌和不知不觉中走过，一年来，在院党委、院长的英明决策领导下，科室顺利完成了以何强同志为科主任的新一届领导过渡，在何强主任的正确带领下，在科室全体同仁共同努力下，肝胆外科基本完成院的各项任务，纯收入、手术量等指标在全院名列前茅。无重大医疗事故的发生，多项工作受到医院的好评，同志们在工作中，不怕困难，勇挑重担，顽强拼搏，敢于创新，在医疗、科研和教学方面取得了一定的成绩，当然也存在不足，在此对过去一年的工作做一下总结，以便今后能更好的工作。
1、政治思想方面
坚持共产党的领导，坚持社会主义道路，认真学习习近平总书记关于“构建和谐社会”重要理论思想，政治思想水平有了进一步的提高。认真执行中纪委提出的各项规章制度。进行经常性职业道德、遵纪守法、廉政警示教育。加强行风建设，贯彻教育、制度、监督并重的预防和惩治体系。在工作中，始终坚持以病人为中心，以质量为核心，视病人如亲人，全心全意为病人服务。树立廉洁行医、以病人为中心的理念，全科同志自觉抵制不正之风，认真贯彻民主集中制，按时召开科务会，强化职工民主参与科室管理工作。
2、有效解决看病贵的问题：降低医疗费用，减少病人经济负担。
合理用药是每一位医生应尽的责任和义务，通过加强科室管理，积极控制药占比，使病人切实得到实惠，减轻了病人经济负担。严格执行“一日清”制度，增加了医药费的透明度。
3、强化以病人为中心、以质量为核心的服务理念。
做到这一点，要在提高医疗技术水平和服务态度上下功夫，诚恳认真的工作方式、细致耐心的思想交流，与病人交朋友，用病人的口为我们做正面宣传。采取病人信息反馈制度，及时与出院病人进行沟通，使慕名而来的病人逐渐增加。在当前医疗市场竞争日趋激烈的条件下，要加强对科室成员的形势教育，增强职工的危机意识、竞争意识和责任意识，树立面向社会、面向患者，主动找市场、找病人的新观念。把一切以病人为中心的思想贯穿到科室的各项工作的全过程。激发科室成员积极向上的精神，增强科室的凝聚力。培育科室精神、树立医务工作者整体形象，即服务一流，技术精湛，爱岗敬业，文明服务的白衣天使形象。
4、合理用药、合理收费，切实减轻病人经济负担。
合理用药不仅表现在对症用药，还表现在药物的合理应用方面。不仅要加强对药品各种知识的学习，特别是毒副作用的学习，还要经常与药剂科专家进行沟通，真正做到合理用药。在不影响病人治疗效果的前提下，精打细算，用最少的费用进行最好的医疗服务，这也是我们科努力的方向。严格执行一日清制度，耐心细致的解释病人提出的问题，让病人明明白白看病，明明白白花费。
5、以全体科务会的形式，加强科室管理，用各种制度来管理科室，加强三级查房制度的落实。认真落实每周非手术日制度，进行科室各项工作自查、整改、提高，于非手术日下午进行科室内部业务学习，同时邀请影像科（姚凤清）、感染管理科等相关科室，相互学习。
6、开展新技术、新业务：新技术、新业务是科室发展的源泉，也是科室生存的根本所在。一年来主要作了以下工作。
1）、积极扩展腹腔镜手术的应用范围，腹腔镜是近年来兴起的新技术，具有创伤小、恢复快、美观的特点。我科腹腔镜的应用有较大发展空间。2015年，我科何强主任经过深思熟虑，合理选择病人，自主独立开展了腹腔镜肝切除手术11例，腹腔镜胆总管切开取石术9例，腹腔镜脾切除3例，腹腔镜胰体尾切除术1例，此类手术的成功标志着我院腹腔镜技术巨大提高，拓展了腹腔镜的应用范围。为我院争得省内知名度。同时大量开展腹腔镜胃切除术、腹腔镜结直肠切除术等。腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜疝修补术等已成为科室常规手术。
2）、我科与介入中心杨桂伦医师合作，开展各种肝癌的介入化疗栓塞治疗（TACE），取得良好的社会效益。与天津肿瘤医院合作开展对不能切除的肝癌的I125粒子植入术20余例。 与齐鲁医院介入科张秀国医师合作，完成肝癌射频消融术30余例。
3）、继续开展胰十二指肠切除术、肝门胆管癌根治术、半肝切除术、全胰切除术等高难度手术，未出现重大并发症。积极与北京301医院、上海中山医院、上海长海医院、上海东方肝胆医院、上海仁济医院、上海第一人民医院、山东省立医院、山东齐鲁医院等医院专家合作，拓展普外科治疗领域，建立协作关系，极大促进了科室技术提高。
通过提高技术服务水平，使科室手术量较去年进一步增长。
7、科研教学方面
坚持每周教学查房，临床讲座以及病例讨论，均有记录。教学工作有专人负责。出勤方面 ，一年来，全科大部分同志能出全勤，甚至加班加点。有急重症病人时能随时出现在病人身旁。
激发科室成员学习的积极性：医学理论、医学技术的更新极快，不站在一个领域前沿就不会有发展，更谈不上创新。科室要从这一角度鼓励科室成员积极学习，培养学习兴趣，采取查房讲课、上网学习、外出开学术会学习以及充分利用图书馆资料学习等方式，使科室成员的理论水平有较大提高，鼓励科室成员多写学术论文，著书立传，参与与国内外同行之间的交流，扩大我科的知名度。
8、不足之处
病人总量减少：
1）农村新型医疗合作导致大量病人留滞于乡镇医院，周围医院截流。
2）自我宣传力度不够。
3）尚欠缺与上级医院的广泛联系。 4）技术力量上需进一步提高。
总之成绩属于过去，未来才属于自己，惟有勇于进取，不断创新，才能取得更大的成绩。 发展是硬道理，发展是第一要务，只要我们解放思想，坚定信心，与时俱进，大胆创新，就一定能取得更好的成绩。
第14篇：肝胆外科简介.
肝胆外科简介
源于普通外科的云南省第一人民医院肝胆外科成立于1992年,是云南省卫生厅批准的云南省肝胆外科研究中心肝胆研究室；也是我省重点专科。在我省腹部外科学界，多个领域处于省内领先地位。以开展腹部疑难手术著称。其中开展了世界首例脾窝异位肝移植手术；并率先开展了集肝移植、血管外科、冷灌注、冷保存技术为一身的离体肝脏肿瘤切除、自体肝移植高难度手术；填补了西南地区空白。该手术迄今为止全国仅开展4例，其中云南省第一人民医院肝胆外科就开展了二例，数量处于全国领先。另外，科室率先在省内开展了背驮式肝移植手术术式，并取得100％手术成功率的良好成绩；并在省内率先开展了门静脉切除、人造血管置换的胰十二指肠切除手术。近7年来，共获云南省科技进步奖11项，其中二等奖一项。科室拥有定额病床56张，科室人才聚集，医护人员共39人，正高级职称7名；副高级职称6名；中级职称16名，博士1人，硕士5人。
专科特色：⑴ 各种终末期肝病的肝脏移植；⑵ 各种肝癌的手术治疗及术后的综合治疗 ；⑶ 高位胆管癌的诊治； ⑷ 肝门部胆管狭窄的外科治疗； ⑸ 肝内外胆管结石的外科治疗及内镜取石； ⑹ 重症坏死性胰腺炎的外科治疗；⑺ 胰腺癌的手术及术后的综合治疗； ⑻ 疑难复杂的胆道病变的手术治疗及临床研究； ⑼ 微创外科：腹腔镜胆囊切除术；⑽ 腹腔镜肝囊肿开窗引流术及腹腔镜辅助脾切除、腹腔肿瘤切除手术等微创治疗；⑾ 复杂肝内外胆管结石的胆道镜的术中及术后取石治疗，晚期胆管癌的胆道镜下胆道支架植入手术等； ⑿ 十二指肠镜逆行胰胆管造影检查及十二指肠镜下十二指肠乳头切开、胆道取石、胆道内支撑引流等治疗 。 科主任莫一我教授为享受政府特殊津贴专家，从事普外科四十余年，先后荣获首届中国医师奖、第三届中国西部开发突出贡献奖等奖项，发表学术论文20余篇，是中华医学会云南省分会常务理事；云南省外科学会副主任委员。学术专长：肝移植、肝胆胰外科、普通外科。
第15篇：肝胆外科试题
贵州省医科大学附属医院肝胆外科测试试卷
姓名：
能级：
成绩：
一、名词解释（10分）
1.细菌性肝脓肿
2.胆石病
二、填空题（20分）
1.胆绞痛发作时禁用（
）。 2.急性胆囊炎的主要病因是（
）。
3.原发性肝癌的临床表现最常见的是（
）。 4.门静脉高压症形成后首先出现的病理改变（
）。 5.门静脉高压症胃底食管静脉出血造成死亡的主要原因（
）。
6.门静脉高压症断流术的主要目的是（
）。 7.早期原发性肝癌最常见的治疗方法是（
）。 8.细菌性肝脓肿患者的脓液颜色是（
）。 9.阿米巴原虫入侵肝脏的途径是（
）。 10.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素是（
）。
三、单选题（20分）
1.十二指肠引流液不包括（
）
A、胃液
B、胆囊液
C、胆总管液
D、肝胆管液
E、十二指肠液
2.关于胆石病的描述，错误的是（
）
A、胆囊结石发病率高过于胆管结石
B、胆固醇结石多于胆色素结石
C、男性发病多于女性
D、胆固醇结石多见于胆囊
E、胆色素结石多见于短管
3.关于急性胰腺炎的临床表现不包括（
）
A、莫非征阳性
B、右上腹痛
C、多数患者伴有黄疸
D、疼痛常放射至右肩或右背部
E、可触及肿大胆囊 4.胆道蛔虫病疼痛的特点为（
）
A、剑突下“钻顶样”疼痛
B、持续性钝痛
C、阵发性绞痛
D、上腹部钝痛
E、持续性胀痛
5.关于急性胆囊炎的护理措施错误的是（
）
A、取平卧位
B、使用抗生素
C、密切观察生命体征变化
D、给予高热量、低脂肪、高维生素饮食E、给予吗啡止痛 6.肝外胆管结石的病理改变不包括（
） A、胆管梗阻
B、继发性感染
C、肝内胆管狭窄
D、肝细胞损伤
E、胆源性胰腺炎 7.急性胆囊炎的主要病因是（
）
A、胆道蛔虫
B、胆囊结石
C、胆囊管扭曲
D、急性胰腺炎
E、胆管狭窄 8.胆囊结石的治疗原则是（
）
A、胆囊切除
B、胆囊造口
C、解痉镇痛
D、胆总管探查E、控制感染
9.继发性胆管结石多是（
）
A、胆色素结石
B、胆固醇结石
C、混合型结石 D、胆汁酸结石
E、胱氨酸结石
10.原发性肝癌患者突然主诉腹痛并伴有腹膜刺激征最有可能出现的并发症是（
）
A、癌肿破裂出血
B、上消化道出血 C、急性腹膜炎 D、肝性脑病
E、急性胃穿孔
四、简答题（50分）
1.简述原发性肝癌的临床表现。
2.简述肝脏的解剖特点。
第16篇：肝胆外科简介
外二科简介
科室简介
外二科是阳新县中医院重点建设科室，是黄石市重点专科，科室教研技术力量雄厚。科室共有医生8名，其中高级职称3名，中级职称3名，初级职称2名，均具有丰富的肝胆胰外科和普通外科临床工作经验。
外二科病区开放床位50多张，年平均收治各类病人达3000余人次，每年各类普外，胸外、肿瘤外、腔镜微创手术达1400例以上。二外科每天开设专科门诊，年平均门诊量近6000人次。
医疗特色
科室开展的多项肝胆胰外科手术在国内已处于领先水平，尤其对巨大肝癌、肝癌合并肝硬化、胆管癌和胰腺癌的外科治疗具有丰富的经验；在微创外科方面，肝胆外科是阳新县最早开展腹腔镜、胆道镜、的单位，日常开展多项腹腔镜微创手术以及为肝胆道结石患者行胆道镜取石术。积累了丰富的临床经验，大批患者获长期生存，创造了良好的社会效益。
人员结构
全科医生××人，博士学位×名，硕士学位××名，其中主任医师×人，副主任医师×人，主治医师×人，住院医师×人；护理人员××人，主任护师×人，主管护理××人。科室注意各梯队人才的培养，医护人员被分批送往日本、美国、北京等国内外着名医院学习、深造，提高整体的实力。
专家介绍
李××：肝胆外科主任医师，教授，肝胆外科主任，硕士生导师
专业特长：擅长肝、胆、胰、脾及甲状腺等普外科疾病的诊断和外科治疗，尤其擅长疑难病例的诊断治疗。1991年毕业于中国医科大学，获医学临床学士学位；同年分配到协和医院外科工作； 1993年－1996年毕业于××医科大学，获外科学硕士学位； 1996年至2011年5月在××医院基本外科及肝胆外科工作，多年来工作在临床第一线，在普外科及肝胆胰外科领域积累了丰富的临床经验。2011年5月调到卫生部直属××医院担任肝胆外科主任、主任医师。
第17篇：外科实习出科自我鉴定怎么写
外科实习生自我鉴定范文
工作实习自我鉴定：实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。
随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提
出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。
在实习当中。我始终以实事求是的观点，严格要求自己，从一点一滴做起，因为这是对患者、对自己、对社会、对科学负责。 2014外科实习自我鉴定
第1篇：外科实习自我鉴定范文
转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、毛泽东思想、邓-小-平理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以爱心、细心、耐心为基本，努力做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。
在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接-班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。
我通过三个月的外科护理工作实习，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，认真学习三个代表重要思想，认真学习《医疗事故处理条例》，通过学习使我意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。理论水平与实践水平有了一定提高。在实习过程中，我严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马列主义，毛泽东思想，邓-小-平理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以爱心，细心，耐心为基本，努力做到眼勤，手勤，脚勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。在普外科与脑外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，能规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行外科及亚低温重症监护的各项护理操作，对科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出应对，在护理工作中，一丝不苟，有条不紊，得到了患者的信赖和好评。通过三个月外科的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。
第2篇：神经外科实习自我鉴定
本人通过半年多的护理工作实习,在带教老师的悉心指导与耐心带教下, 认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断
通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努 力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.转眼，一个月的外科实习生涯已告一个段落，虽然这段实习有点累，还是挺让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、学出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换药。;当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时，学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术等。基本上都是从零开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极上台，即使跟台看看还是很长见识的，切甲状腺，切胆囊，切脾，切阑尾，胃大部分切除，结肠癌根治等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我耳目一新。
在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。外科医生大都是性情中人，平时再好，一但做错事，他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹，好象没有什么事都没有发生一样。医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，所以我所能做的仅仅是尽量不要犯错，否则的话真是欲哭无泪，只有挨骂了。我的带教老师，他人好又很严谨，教会了我不少东西，耐心的示范讲解，都是年轻人沟通起来很容易 第3篇：外科实习自我鉴定 外科实习工作也是理论与实践相结合，对实习生严峻考验的一份工作。在实习结束，这份实习生自我鉴定如何写呢?以下为您举例外科实习生自我鉴定范文，仅供参考。 工作实习自我鉴定：实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护 。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客
观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。 通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。
随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。
在实习当中。我始终以实事求是的观点，严格要求自己，从一点一滴做起，因为这是对患者、对自己、对社会、对科学负责。
第4篇：泌尿外科实习自我鉴定
短短一个月的泌尿外科实习生活已接近尾声，回顾这段时间的实习生活，我感受很深。 在泌尿外科实习期间，通过宋玲老师的帮助和指导以及自己的实践，我熟练掌握了泌尿外科各项规章制度，认真学习了膀胱冲洗、静脉造影穿刺术、尿道口护理、留置导尿术等专科护理操作，严格遵守泌尿外科要求的无菌操作原则，进一步规范熟练了静脉输液，皮下注射、皮内注射等基础护理操作.认真履行实习护士职责严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,,将理论与实践相结合,实习期间,始终以爱心,细心,耐心为基本,努力做到眼勤,手勤,脚勤,嘴勤全心全意为患都提供优质服务,严格执行三查七对， 严格遵守科室制度，按时参加护理查房，,通过自己的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的知识. 在泌尿外科每一个环节都是不可忽视的部分对我来说每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。在这个法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强的今天，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，这就要求现代护理质量更加全方位、全过程的让病人满意，护理人员不仅需要懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，还须使自己的理论水平与实践水平有一定提高. 通过这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工篇三：2016外科实习自我鉴定 2016外科实习自我鉴定
外科实习自我鉴定，这类自我鉴定一般是在外科实习的医生或者护士所写，内容是根据自己的切身体会所写。以下小编分别准备了医生和护士的外科实习自我鉴定各一篇，供大家参考。下面两篇文章由资料站提供。
外科实习自我鉴定一
来到第四周，我转科到了普外科进行为期三周的实习。一到科室第一眼的但觉就是忙。看到桌子上高高的病历本，就知道这三周的实习工作肯定非常忙，可是这也会给予我更多的机会。
来到这里就意味着要经常跟手术室打交道了，因为外科最多的就是手术了，来到的第一天当然也是首先知道工作的流程和我的任务了。匆匆的忙忙的过了第一天我知道了当一名外科医生不简单，过硬的理论基础是必需的，还要有熟练的操作。有一句话能很好的形容外科医生，那就是胆大心细，底子厚。还有在这里一定有一种非常严格的观念，那就是无菌，这既对病人负责也是对自己负责，因为这里经常做有创治疗的地方。 对我来说，我一开始就是喜欢做外科医生的，所以我非常喜欢这份忙忙碌碌的工作，这三周的时间让我充实了自己，学到了自己想要的东西，所以，做事的第一步就是兴趣。 外科实习自我鉴定二
转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落。虽然这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换药，。当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时。学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术，等，基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台，即使跟台看看还是很长见识的，切甲状腺，切胆囊，切脾，切阑尾，胃大部切除，结肠癌根治等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。 在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。外科医生大都是性情中人，平时再好，一但做错事，他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹，好象没有什么事都没有发生一样。医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，所以我所能做的仅仅是尽量不要犯错，否则的话真是欲哭无泪，只有挨骂了。我的带教老师，他人好又很严谨，教会了我不少东西，耐心的示范讲解，都是年轻人沟通起来很容易。 在脑外科让我学到了很多，像更换颅内引流袋和尿道引流袋，其实他们的操作步骤差不多，己最失望的就是打留置针，这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是学到了好多书本上学不到的东西.从白雪飘飘到春寒料峭！
虽然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时，站的腰酸背痛，更惨绝人寰的是晚上值班时经常半夜两三点被叫起来急诊手术，往往是边拉钩边达哈欠，第二天就和国宝有的一比了。在泌尿科，最大的特点就是病人的流动快，这也意味着我们的文字工作量也大大增加，常常下午四五点做完手术的病人第二天就开出院，让我们不得不每天加班写病程录，打出院小结，累得回寝室倒头就睡.这就是外科的味道，如同五味瓶，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，而每个在外科实习过的同学的五味瓶里的内容也不尽相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一点是相同的，无论是什么滋味，都将是值得我一生回味的味道，属于外科，属于我自己的味道。这几个月，是适应的过程，很多不足之处需要改进，这是实习的过程，很多观念得到修正，虽然辛
苦疲惫，但是我能克服。这只是实习之初，今后还需要不断地摸索，同时必须对自己有所要求，才会有所收获。我想接下来的挑战，也是一种机遇，我一定要好好把握这个机遇。
第18篇：外科总结——肝胆部分
外科总结——肝胆部分 第四十七章 肝疾病
1、
肝脏解剖： 肝脏的分段：叶间裂和肝段名称 Glion鞘的概念 胆囊三角的组成和走行结构
2、肝脏生理功能： 经肝脏代谢灭活的激素 肝脏合成的有关凝血功能的物质
3、肝脏感染 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别（表格）
4、肝脏良性肿瘤 海绵状血管瘤的临床分型、并发症和手术指征
5、肝脏恶性肿瘤 原发性肝癌的危险因素 原发性肝癌的病理分型 原发性肝癌肝移植的米兰标准 继发性肝癌的转移来源途径 第四十八章 门脉高压症
1、门静脉解剖 门静脉的组成和4个门体交通支
2、
门脉高压症的定义
3、肝硬化门静脉高压症 病理变化 腹水形成的原因 临床表现 肝脏储备功能Child-Pugh分级 非手术治疗措施 TIPS的全称 第四十九章 胆道疾病 1.解剖生理概要 左肝管结石及残余结石多余右侧的原因 Oddi括约肌的功能 胆囊及肝外胆管的解剖变异 正常人每天胆汁分泌量 2.胆管疾病的特殊检查方法 B超：胆管扩张的影像学标准 PTC/PTBD：含义及其并发症 ERCP/EST：含义及作用 MRCP：含义及优势
大网膜包裹T管形成窦道的时间 3.成人先天性胆管囊状扩张症 特征性临床表现 与胆管梗阻所致的胆道扩张的鉴别方法 4.弹道蛔虫症 典型症状 5.胆石症 概述：胆结石分类；成因（了解，有助诊断） 胆囊结石：典型首发症状；治疗选择——手术 肝外胆管结石：Charcot三联征；实验室检查；与壶腹部癌鉴别；治疗首选方法及术后管理 肝内胆管结石：常见发生部位；治疗首选方法 术后残余结石的治疗：治疗的四种情况（太复杂，了解即可？） 6.胆道感染 急性胆囊炎：常规治疗方法；72h内可行急诊手术 慢性胆囊炎：超声表现 急性胆管炎：Reynolds五联征；治疗原则 7.胆道疾病的常见并发症 常见并发症的临床表现 8.胆道肿瘤 胆囊息肉样病变：恶变的危险因素 胆囊癌：病理分型和组织学特点；Nevin分期；根治术的手术治疗措施 胆管癌：临床表现；Bismuth分型；手术切除禁忌症；骨骼化处理 9.胆道损伤 常见的胆道损伤征象 第五十章 胰腺疾病
1、解剖生理概要 胰液分泌的神经内分泌调节
2、急性胰腺炎 病因和发病机制； 病理分型； 典型症状和体征； 秉承分期和治疗
3、慢性胰腺炎 治疗原则
4、胰腺囊性病变 胰腺假性囊肿的治疗方法
5、胰腺癌 典型症状和体征； 胰十二指肠切除术
6、壶腹部癌 典型的临床表现
7、胰腺内分泌肿瘤
胰岛素瘤的诊断方法； 胃泌素瘤的临床表现； 第五十一章
外科黄疸的诊断与处理原则
引起胆道梗阻的常见外科疾病； 外科黄疸的诊断程序和方法； 外科黄疸的治疗 第五十二章 脾脏疾病级脾切除术的适应症
1、脾脏主要相关疾病的分类
2、脾切除的适应症 对应疾病分类掌握
第五十三章 急腹症
1、急性腹痛的机制
2、急腹症的病因和分类
3、急腹症的诊断（典型症状、体征和辅助检查的鉴别诊断作用）
4、急腹症的治疗原则
5、腹腔间隔室综合症的定义 第五十四章 腹部肿块 常见腹部肿块的类型和鉴别诊断
第19篇：肝胆外科健康教育
肝脾破裂护理常规
一、定义
肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈
肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受
到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤
后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和继发感染 。
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽
管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。
二、病情观察要点： 1首先要注意休克的早期表现，密切观察神志。表情淡或表现烦燥不安、面色苍白、手足湿冷、脉搏细数、
呼吸急促、心率加快、脉压差缩小、尿量减少者，血压虽在正常范围，患者处于休克早期状态，应及时报
告医师纠正处理。
2腹部体征的观察：腹痛进行性加剧，出现移动性浊音及腹膜刺激症。抽出不凝血３～５ｍ则提示肝脾破
裂出血的可能性大。
3实验室检查结果的观察：每１５～３０分钟，测定一次红细胞数及血红旦白和红细胞
4肝破裂的注意有无胆漏的发生。
三、护理措施
（一） 术前急救
1建立有效的呼吸及循环：保持呼吸道通畅，立即给与吸氧，持续心电监护，同时选择大，直，稳的双上
肢的血管，使用16号套管针和输血器，迅速开辟静脉通道，以保证快速大量输液，补充血制品，必要时开
通两条以上静脉通道，因为有效扩容是抢救创伤性休克的关键。 2 病情观察，选择最佳的治疗方案：予以上氧，上心电监护，定时测量生命体征，同时注意观察患者神志
，精神，表情，面色，四肢循环情况及尿量的变化。
3 积极做好术前准备，留取血标本，备血，术区备皮，留置胃管和尿管，告知患者暂禁食水。 4 安慰患者，消除恐惧心理。
（二）术后护理
1 术后6小时，取平卧位，持续心电监护 严密观察血压，脉搏，呼吸 体温，及意识的变化。若术后血
压进行性减低，则注重有没有持续出血的可能，若血氧血氧饱和度达到最高限度持续低于90%，则注重有
没有肺部
合并症等，血压平稳后，取半卧位，有利于呼吸，腹腔引流和痰的咳出，预防肺部感染和膈下 脓肿。
2 保持输液通畅，及时准确的输入止血药，护肝药剂抗生素，防止肝功能衰竭及肝性脑病的发生，记录24h
液体出入量。 3保持呼吸道
通畅， 术后给予低流量吸氧，半肝以上切除患者需间歇吸氧3～4天，严密观察呼吸情况，及时清除呼吸
道分泌物，当患者咳嗽时帮助按压切口，鼓励患者排痰，必要时给与雾化吸入。
4密切观察尿量及颜色的变化 如发现病人尿量减少，颜色呈浓茶色，说明有效循环血量不足，给予加速输
液 ；如为鲜红色尿液，说明有肾挫伤，应该及时报告医生，给予对症处理。。
5饮食：肝门排气后，早起可进低脂肪，低蛋白、高糖类、易消化食物，防止消化不良及肝性脑病的发生。 待肝功能恢复后可逐渐过渡至膳食。
6 腹腔引流管的护理，妥善固定引流管，防止扭曲，受压或滑脱，观察并记录引流液的颜色，形状和量。
每日更换引流袋。
7一般不鼓励患者早期活动。术后24h内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。术后禁食水，待
肠蠕动恢复后，可拔除胃管，给与流质，半流质至正常饮食，以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食
为 主。
8心理护理 ：消除顾虑，使其积极配合治疗及护理
9 加强基础护理：保持床单位的整洁、干燥、舒适，卧床期间协助或督促患者翻身，预防压疮的发生。
四、健康教育
1 注意休息，劳逸结合，并保持良好的心态。
2 进食高蛋白，高维生素，低脂肪易消化的饮食。
3六个月内禁止重体力劳动，定期进行肝功能，B超或者CT 复查
4 不适随诊。
肝胆管结石
一、定义
发生在肝、内外胆管的结石。
二、评估及观察要点
1.评估患者腹部情况：腹部疼痛的诱因、部位、范围、性质及伴随症状，有无腹部包块。
2.观察患者有无寒战高热、黄疸，有无尿液颜色的改变，有无食欲的减退、恶心、呕吐、有无意识及生命体征的改变，有无自理缺陷。3.黄疸患者应观察皮肤黄染的程度及是否伴瘙痒，皮肤有无破损。 4.防止胆道休克的发生。 5肝功能的变化。
三、术前护理要点
1、饮食要注意少吃刺激的辛香料、碳酸饮料和酒精等能够促进胃液分泌的食物，胃液能刺激胆囊收缩的功能，加大结石的发生率。胆固醇升高的话很容易产生胆结石，所以要限制食用含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、肝、鱼卵类等食物。
2、发作期间绝对卧床，协助病人采取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。
3、多饮水、多喝粥米汤、豆浆等食物，降低胆汁的黏稠度，这在一定的程度上有利于胆汁的分泌和排泄。多食用高营养、低脂、低蛋白的饮食。如瘦肉、鱼类和各种蔬菜、水果等都保证人体的机体需求。
4、病情严重给予禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。
5、控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药。
三、术后护理要点
（1） 去枕平卧，上心电监护，上氧，调节氧流量，常规为2~4L/min，行肝叶切除术常规上氧24~72h。
(2) 注意观察神志，血压，体温，尿液及腹部体征。记录腹腔管中引流液的性状和量，以判断是否有胆汁渗漏、出血等。
（3）必要时保留导尿，并做好导尿管的相关感染预防。术后第一天常规进行膀胱训练，尽早拔除尿管。
（4）胃肠减压期间保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色，性状，量，如发现异常及时报告医生。并做好口腔护理。
（5）遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗，诉疼痛着酌情给与镇静剂或止痛剂。
（5）加强基础护理，保持床铺整洁，干燥，舒服，鼓励并帮助换患者咳嗽，咳痰作深呼吸。
（6）胃肠道功能恢复无腹胀时，可进食流质饮食，以后可逐步进食清淡易消化营养丰富的饮食。 （7） T管的护理 1）妥善固定 ，保持引流通畅，防止管道扭曲受压。T管应低于切口平面，防止胆汁逆流。
2）保持清洁，每日定时更换引流袋，并注意无菌操作。
3）观察记录胆汁量和性状：胆汁量每日约500ml，量过少可能因T形管堵塞或肝功能衰竭；量多可能因胆总管下端不够通畅所致。胆汁色泽正常为深绿色或棕色。
4）观察病人的全身情况，保护引流管周围的皮肤。
5）拔管：T管引流在拔出前，按医嘱将引流管试行夹闭1-2天，观察有无腹痛、发热、黄染、造瘘口渗漏等情况，无不适后做T管造影正常后，开放T管引流24小时胆汁和造影剂，再夹管1-2天后再来院拔管。一般术后2周可拔管，若胆总管不通，则不能拔除T管。
四、健康教育
1 注意休息，劳逸结合，并保持良好的心态。 2 继续保肝利胆治疗。
3 进食高蛋白，高维生素，低脂易消化的饮食
4 带T管出院的患者教会T管的护理，并告知T管造影时间。 5 定期复查
胆囊结石
一、定义
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，主要是胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病，多发病。
二、评估及观察要点
1.腹痛：多为突发右上腹绞痛、进油腻食物后、夜间发作，绞痛过后，右上腹持续性疼痛，阵发性加重，常牵涉至右肩部、肩胛部、背部。2.发热：一般为低中度发热，当为化脓性胆囊炎时，可有寒战，高热，越有1/3的患者可出现黄疸。
3 右上腹压痛：右上腹饱满，呼吸运动受限，有压痛，反跳痛及肌紧张，墨菲斯征阳性，但大多说老年患者对腹膜炎症刺激不敏感。 4消化道症状：常伴恶心，呕吐，食欲不振，腹胀，腹部不适等非特异性的消化道症状。
5皮肤的颜色：当胆囊内结石进入胆总管时，皮肤可出现黄疸。 6血常规、电解质、出入水量。
三、护理措施 （1）术前护理 1）做好心理护理：术前及时了解患者的心态，针对不同情况向患者及其家属介绍手术或LC的优缺点、手术的基本操作步骤，以取得患者及其家属的理解与配合。
2）饮食：应嘱病人低脂饮食，防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行。
3）配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证。 （2）术后护理
1体位：采取全麻，故术后返回病房先取平卧位，待血压平稳后改半卧位。6小时后即可起床活动。
2）饮食：术后6小时内应禁食，禁饮，待全麻清醒后无恶心呕吐不适时可饮水，进流质饮食，逐渐过渡，少量多餐，忌暴饮暴食。 3） 伤口护理：注意观察伤口有无渗血、渗液。
4） 遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗，诉疼痛着酌情给与镇静剂或止痛剂。
5）鼓励患者早期活动，以促进胃肠功能恢复。
6） 并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。 7） 心理护理，减轻患者的紧张心理。
四、健康教育 1） 饮食：宜少食多餐，指导多进食高蛋白，高热量，高维生素食物。忌食含胆固醇高的食物，高脂肪食物。戒烟酒，忌辛辣刺激食物，浓茶，咖啡，忌油腻煎炸及含脂肪多的食物等。
2） 休息：注意劳逸结合，避免过度劳累，指导病人术后避免重体力劳动，工作，大量运动等，一般休息时间2个月左右。 3）心理 ：心情愉快，情绪稳定，乐观开朗。
4） 康复：出院后6~12个月应返回医院检查一次，每年定期体检，如发现腹痛，黄疸，腹胀，发热等症状时，做到早发现早治疗。
第20篇：肝胆外科案例分析题
肝胆外科 1 肝破裂
案例分析：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时。患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。 查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 (-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。 化验：Hb 92g/L，WBC 12×109/L。腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 闭合性腹部损伤：肝破裂 4分 (二)诊断依据
1.右上腹暴力撞击史 1分 2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分 3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分 4.血红蛋白偏低 1分
二、鉴别诊断(5分) 1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分 3.肋骨骨折 1分
三、进一步检查(4分) 1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1分 2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分 3.胸片 1分
四、治疗原则(3分) 1.注意病情发展，必要时输血 1分 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 2分 备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽。
肝胆外科 3 肝癌
案例分析：男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治，转我院。患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺(-)。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphys sign(-)，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常。
辅助检查：Hb 89g/L, WBC 5.6×109/L，ALT 84IU/L，AST 78IU/L，TBIL 30umol/L，DBIL10umol/L，ALP 188IU/L，GGT 64IU/L，A-FP 880ng/ml，CEA 24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm， 肝内外胆管不扩张。 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 肝癌(原发性，肝细胞性) 4分 (二)诊断依据
1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降 1分 2.乙型肝炎病史 1分 3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升 1分 4.B 超所见 1分
二、鉴别诊断(5分) 1.转移性肝癌 3分 2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等 2分
三、进一步检查(4分) 1.上消化道造影，钡灌肠检查 1分 2.CT 2分
3.必要时行肝穿刺活检 1分
四、治疗原则(3分) 1.手术 2分 2.介入治疗 1分 3.肝移植 1分
肝胆外科 3 肝癌
案例分析：男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治，转我院。患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。
查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺(-)。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphys sign(-),腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常辅助检查：Hb 89g/L, WBC 5.6×109/L , ALT 84IU/L, AST 78IU/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 10μmol/L, ALP 188IU/L, GGT 64IU/L, A-FP 880ng/ml, CEA 24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm， 肝内外胆管不扩张。
一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 肝癌(原发性，肝细胞性) (二)诊断依据
1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降
2.乙型肝炎病史
3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升
4.B 超所见
二、鉴别诊断(5分)
1.转移性肝癌
2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等
三、进一步检查(4分)
1.上消化道造影，钡灌肠检查
2.CT
3.必要时行肝穿刺活检
四、治疗原则(3分)
1.手术
2.介入治疗
3.肝移植
肝胆外科 3/11 肝癌、肝硬化
病例分析：男性，44岁。上腹部胀闷痛2个月，加重伴发热10天。近2个月自觉上腹部胀闷痛，呈持续状，很少缓解。曾于当地医院诊为“慢性胃炎”，给予多潘立酮、法莫替丁治疗，效果不佳。l周前开始上述疼痛症状加重，并出现间断发热(T37.8～38.7℃)，来院急诊。发病以来，食欲差，大小便尚可，睡眠差，体重减轻3千克。既往史：15年前单位查体时发现HBsAg阳性，未予诊治。查体：T38.2℃，P104次／分，R16次／分，BPl00/60mmHg。神志清楚，慢性病容，未见蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。巩膜黄染，双肺未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率104次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝肋下2cm、剑突下6cm，质地硬，表面不平，触痛不明显，脾肋下2cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血WBC3.5×109／L，N0.56，L0.44，Hb135g/L，PLT80×l09/L。AST42U/L, ALT 56U/L, A/G=0.8, HBV-DNA3.78×l06copies/ml, AFP 480u g/L。
初步诊断： 1.原发性肝癌 2.乙肝肝硬化 3.脾功能亢进 诊断依据： 1.病史：
(1)中年男性患者，长期HBsAg阳性。
(2)临床表现：剑突下胀痛伴发热、消瘦、促胃肠动力药及抑酸药治疗无效。
2.查体：慢性病容，巩膜黄染。心肺查体无异常，肝脾大，肝质地硬，表面不光滑。 3.实验室检查：白细胞、血小板均降低(WBC3.5×l09/L.，PLT80×l09/L)，A/G倒置(A/G=0.8)，乙肝病毒高载量，AFP>400μg/L。 鉴别诊断 1.移动性肝癌 2.肝脓肿 3.肝炎 进一步检查
1.腹部B超，腹部CT或MRI;必要时行选择性肝动脉造影。 2.胃镜或上消化道造影检查。 3.动态观测AFP等肿瘤标记物变化。 4.必要时，行肝穿刺组织病理学检查。 5.肝炎病毒相关性检查。 治疗原则
1.一般治疗：休息，避免粗糙及刺激性食物。2.手术治疗：若有手术指征，应为首选方案。
3.姑息性治疗：如肝动脉栓塞、无水乙醇注射、射频、激光等。4.综合治疗：如补充维生素、白蛋白，保肝、退热，中医中药等。
肝胆外科5 胆道炎症
病例分析：女性，55岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴发热一天． 患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38度左右，无畏寒，寒战。大便稀，无脓血。小便正常。
既往无心肺疾患，无肝胆病史。
查体：T 38.5℃，P 90次/分，R 18次/分,BP 120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查耒见异常．腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音(-)，肠鸣音较弱。
9辅助检查：Hb 120g/L，WBC 16．2×10/L，N 89％。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
答案：
（1）诊断及诊断依据： 诊断：急性胆囊炎。
诊断依据：①发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。②右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy征(+)。③WBC上升，中性粒细胞增高。 （2）鉴别诊断：
①胃扩张，胃炎或穿孔。
②肝脓肿。
③急性胰腺炎。 （3）进一步检查：
①腹告口B超、CT。
②血尿淀粉酶，肝功能。
③腹部立位x线片。 （4）治疗原则：
①抗感染，利胆治疗。
②开腹探查：胆囊切除术。
③对症治疗。
肝胆外科6 胆石症
病例分析：男性，50岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热 3个月而入院。患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发烧38℃左右，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎，利胆、保肝治疗，症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。
查体：一般情况好，发育营养中等，神清，合作。巩膜、皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy征(-)，肝区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。
实验室检查：WBC5.0×109/L, BHb161g/L，尿胆红素(-)，TBIL(总胆红素)29.8umol/L, (正常值1.7-20.00), DBIL(直接胆红素)7.3umol/L(正常值
一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 梗阻性黄疸：胆总管结石 4分 (二)诊断依据
1.间歇发作性腹痛，伴有黄疸、发烧 1分 2.餐后发作上腹痛，向后背及肩部放射，为胆绞痛之表现 1分 3.有胆囊结石病史 1分 4.实验室检查有轻度黄疸所见 0.5分 5.B 超示胆总管可疑扩大 0.5分
二、鉴别诊断(5分) 1.内科黄疸的病因，如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸 2分 2.肿瘤：胰头癌、壶腹周围癌，以渐进性无痛性黄为主 3分
三、进一步检查(4分) 1.发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查 2分 2.影像学检查：CT、钡餐 1分 3.必要时以ERCP或内镜超声协助 1分
四、治疗原则(3分) 1.开腹探查 总胆管切开探查，引流 2分 2.或EPT手术 1分
肝胆外科6 胆石症
病例分析：女患者，35岁，反复发作伴右上腹痛5年，本次发病三天，伴黄疸，超声提示胆囊内多个强光团伴声影，移动（+），胆总管直径1.0CM。
1) 最可能的诊断是什么？
2) 若行手术治疗，术式是什么？
3) 若术后两周“T”管造影发现胆总管内残石一枚，下一步处理方法有哪些？ 答案：
1） 最可能的诊断是什么？ 胆囊结石，胆总管继发结石
2） 若行手术治疗，术式是什么？
胆囊切除术，胆总管探察，取石T管引流术
3） 若术后两周“T”管造影发现胆总管内残石一枚，下一步处理方法有哪些？ 有两种方法： 留置T管至7周以后，经T管窦道胆道道镜取石; 可行EST切开取石。
肝胆外科6 胆石症
病例分析：男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天
6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。
既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。
查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L, 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L, WBC 29.7×109/L, PLT246×109/L。 ［分析］
一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断
1.胆总管结石
2．并发：化脓性胆管炎
梗阻性黄疸
(二)诊断依据
1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征
2.DBIL(直胆)及WBC升高
3.有胆囊结石二次手术史
二、鉴别诊断(5分)
1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻
2.胆道下端肿瘤
三、进一步检查(4分)
1.B超、CT
2.发作期避免应用ERCP或PTC
四、治疗原则(3分)
1.抗感染措施
2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流
备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm结石
肝胆外科7 胰腺炎
病例分析：男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? （1）诊断：疾病：急性胰腺炎 （2）问诊内容 现病史
根据主诉及相关鉴别询问
① 腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度 ② 有无进食油腻饮食或饮酒史 ③ 是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 ④ 二便情况 诊疗经过
① 内科诊治过程 ② 血常规、淀粉酶检查结果 ③ 影像学诊断情况 （3）相关病史
① 胆道系统疾患史 ② 胃炎和溃疡病史 ③ 酒精性肝病史及药物过敏史
肝胆外科7 胰腺炎
病例分析：女性，60岁，上腹痛2天，2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。化验：血Hb120g/L, WBC22×109/L, N86%, L14%, plt110×109/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L。
一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 急性重症胰腺炎
(二)诊断依据
1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减
2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象
3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻
4.既往有胆结石史
二、鉴别诊断(5分)
1.溃疡病急性穿孔
2.急性肠梗阻
3.急性胃炎
4.慢性胆囊炎急性发作
三、进一步检查(4分)
1.腹部B超和CT扫描
2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定
3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl- 4.血气分析、血清正铁白蛋白
5.肝肾功能
四、治疗原则(3分)
1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素
2.对抗胰酶活性药物(抑肽酶、加贝酯) 3.抗生素
4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛
5.必要时手术治疗
9 肾癌
病例分析：男性，35岁，尿频，尿急，尿痛伴血尿6月余 6个月前无明显诱因浙出现尿频，尿急，尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块......右输尿管全长显影，下段扩张明显，膀胱显影，容量小。
（一）、诊断1.左肾结核，左附睾结核，前列腺结核，膀胱挛缩。
（二）、诊断依据1.男性，尿频，尿急，尿痛伴初始及终末血尿2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白（++），一般抗感染治疗药物无效3.左副睾尾硬结，双侧输精粗硬，前列腺不大质硬，不光滑4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶5.B超，VIP提示左肾结核。
（三）、鉴别诊断 1.非特异性膀胱炎2.泌尿系肿瘤3.泌尿系外伤。
（四）、进一步检查 晨尿检查结核杆菌，连续三天。
（五）、治疗原则 1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除2.术后继续联合用药抗结核治疗3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除。
10 肝性脑病
病例分析：赵××，男性，56岁。主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。 1该患者临床诊断有哪些疾病？
解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。 2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？
解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。
从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。 3以上体格检查有何特点，说明了什么？
解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有毒物质作用于大脑的反应。综合以上体征的特点，对问题2的推论进行了进一步论证。
4该患者肝性脑病的诱因是什么？ 解说该患者肝性脑病的诱因，可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多及低血容量导致肾前性氮质血症造成血氨增高所致。每100ml血液约含有20g蛋白质。 5该患者为什么不能用肥皂水灌肠？
解说患者出血后肠道积血，分解产生氨，非离子型氨（NH3）有毒性，且能透过血脑屏障。离子型氨（NH4+）呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障。NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响。当结肠内pH6时，NH3大量入血。肥皂属碱性，如果应用肥皂水灌肠就会引起离子型氨（NH4+）转化成非离子型氨（NH3），从而加重病情。食醋水为酸性，食醋水灌肠后会使非离子型氨（NH3）转化成离子型胺（NH4+），从而减少氨的吸收。 6肝性脑病需要与哪些疾病鉴别？
解说肝性脑病常表现为精神症状，极易误诊为精神病，以致延误病情。还应与引起昏迷的其他疾病相鉴别，如糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染及镇静剂过量等。
7该病的出血原因可能有哪些？应做哪些检查？
解说上消化道出血常见的原因有：①消化性溃疡。②肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。③急性糜烂出血性胃炎。④胃癌。待胃镜检查以明确出血原因。 8结合病情演变，此时该患者应如何治疗？ 解说
①积极控制出血药物治疗，必要时可行三腔两囊管压迫止血、镜下治疗或外科手术。
②针对肝性脑病a.减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食，杀灭肠道细菌，肠道酸化，食醋水灌肠等。b.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的失调：应用降氨药及支链氨基酸如谷氨酸钠、精氨酸及六合氨基酸等。c.对症治疗：纠正电解质紊乱、保护脑细胞功能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。
案例短评本病例是上消化道出血后出现肝性脑病的典型病例。提示医生应熟知肝性脑病的诱因，对于肝硬化上消化道出血患者应及时预防肝性脑病的发生。
